Karakter tina sapatu orthopedic pikeun pasén diabétes

Rekomendasi pabrik

pikeun pasien anu diabétes

O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. Gorokhov1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2

Pusat Panaliti Endokrinologi RAMS, 2 Biro Federal Kedokteran Médis sareng Sosial Kamentrian Kamentrian Kaséhatan sareng Pangwangunan Sosial, 3 Dispensari Endocrinology ti Dinas Kaséhatan di Moscow, 4 Akademi Médis Moscow dingaranan ku I.M. Sechenova, 5 Pusat pikeun desain sapatu tujuan khusus "Ortomoda", Moscow,

6 Pusat Diabetes Teritorial, St. Petersburg

Bagian 1. Syarat umum pikeun sapatu

Bentuk lesi awak handap dina diabetes mellitus (DM) pohara rupa-rupa. Kurangna pertimbangan karakteristik pasien tangtu ngakibatkeun kanyataan yén sapatu orthopedic sering henteu nyugemakeun pasien atanapi dokter. Sakur sapatu suku, kaasup orthopedic, tiasa, upami leres henteu diproduksi, ngabalukarkeun karuksakan kana kakantén pasien diabetes. Ku sabab éta, kontrol kualitas anu ketat tina sapatu diproduksi sareng patuh kana masalah pasien ieu penting pisan. Dina hal ieu, wawakil sababaraha lembaga profil endokrinologis sareng orthopedic mekarkeun saran babarengan dina pembuatan sapatu orthopedic, ngitung sababaraha masalah klinis dina pasien kalayan diabetes.

Dina tahap ayeuna, sapatu khusus pikeun pasien kalayan diabetes dianggap salaku agén terapi (sami sareng obat), anu perlu nerapkeun kriteria ketat anu sami pikeun nganalisis kualitas sareng efektivitas ubar dumasar bukti, kalebet uji coba anu dikadalikeun sacara acak. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai nunjukkeun yén unggal modél sapatu "diabetes" khusus butuh uji acak pikeun ngabuktikeun réduksi résiko bisul diabetes. Sajumlah seueur studi domestik sareng asing dina sapatu orthopedic pikeun diabetes parantos dikaluarkeun, sareng karya ieu ogé nyababkeun dasar saran ieu.

Fitur tina kaayaan ekstremitas handap

dina pasien kalayan diabetes

5-10% sadaya pasien kalayan diabetes ngembangkeun sindrom suku diabetes (SDS), manifestasi utama nyaéta tatu non-penyembuhan (borok trophic), gangrene, amputasi. Definisi VTS ayeuna nyaéta

"Inféksi, maag sareng / atanapi karusakan jaringan jero anu aya hubunganana sareng gangguan saraf sareng turun aliran getih dina arteri tina tingkat handap tingkat handap tina kerumitan anu béda-béda" (Grup Working International dina suku Diabetic,). Pasien sareng luka-luka ekstremna handap kusabab diabetes, kaayaan anu henteu nyayogikeun definisi ieu, dipasihan diagnosis "grup résiko pikeun diabetes" atanapi neuropathy diabetes atanapi angiopathy tina ekstremitas handap.

Neuropathy, angiopathy sareng cacad suku (anu dimungkinkeun henteu salawasna disababkeun ku diabetes) mangrupikeun faktor utama anu tumuju SDS. Neuropathy diabetes lumangsung dina 30-60% pasien, ngalanggar sensitipitas suku sareng nyababkeun kulit teu aya rasa nyeri sareng henteu ditangtukeun, sareng komprési tina suku di sapatu henteu kahartos. Angiopathy lumangsung dina 10-20% pasien, tapi sacara dramatis ngarusak penyembuhan komo lesi kulit leutik, sareng nyumbang kana transformasi kana jaringan nekrosis. Deformasi (Hallux valgus, prolaps of head of metatarsal bone, coracoid and palu sapertos ramo, kitu ogé akibat tina amputasi dina kaka sareng patah patologis akibat tina osteoarthritis diabetes) ngabalukarkeun panyebaran signifikan tina beban dina suku, penampilan zona beban tinggi, komprési tina suku di sapatu, anu ngabalukarkeun karusakan sareng nekrosis jaringan lemes tina suku.

Kabuktian yén sapatu orthopedik anu berkualitas sacara signifikan (2-3 kali) ngirangan résiko VDS 9.18-i.e. ngabogaan pangaruh pencegahan anu langkung efektif tibatan paling ubar anu resep kanggo tujuan ieu. Nanging dina pembuatan sapatu, hiji kedah émut boh kanaékan kerentanan kulit suku ku diabetes sareng sensitipitas anu matak gangguan, naha éta pasién henteu karasaeun, sanajan sapatu kasebut nyepeng atanapi ngarawat suku. Sapatu pikeun Pasén

Kasiretan sareng diabetes béda henteu béda ti sapatu orthopedic anu dianggo pikeun panyakit sanés.

Jinis sapatu orthopedic pikeun penderita diabetes

Sapatu orthopedic disebut sapatu, desain anu didaptarkeun ngarobih patologis kaka di kaka dina panyakit anu tangtu. Sanaos sagala sapatu suku pikeun pasien diabetes sacara kompleks sacara téknologi, tina sudut pandang klinis pentingna pikeun ngabédakeun antara: a) sapatu ortopedi dilakukeun dumasar kana blok réngsé, sareng b) sapatu anu dilakukeun dumasar kana blok individu (dirobih pikeun pasien ieu, blok anu atos atanapi plester tuang / sasaruaanna). Kusabab teu aya istilah anu ngadeg pikeun sapatu ieu (istilah "kompleks" sareng "teu kompleks" gaduh arti téknologi), disarankeun nganggo istilah "sapatu dina blok anu réngsé" ("sapatu réngsé") sareng "sapatu dina blok individu", anu pakait sareng istilah asing " sapatu luar (cangkang) sapatu "sareng" sapatu buatan khusus ". Sajumlah ahli nyarankeun nelepon sapatu dina blok "pencegahan" (khususna, pikeun ningkatkeun persépsi pasien), tapi pendapat ieu sacara umum henteu ditampi.

Kusabab sapatu sareng orthopedic aya hubunganana inextricably, aranjeunna kedah dianggap babarengan, anu ogé ditingalikeun dina struktur saran ieu.

Indikasi pikeun jinis sapatu di luhur

Pikeun "sapatu dina blok na parantos atos": hiji kaki tanpa deformasi beurat + dimensina cocog kana blok anu tos aya (ngitung kana rupa-rupa ukuran sareng kelengkapan).

Pikeun "individu": deformasi beurat + ukuranna teu cocog kana pad standar. Sakumaha conto, dibaca

formasi (Hallux valgus III - abad IV sareng anu sanés), deformasi kusabab osteoarthropathy diabetes ("kaki-goyang" sareng anu sanésna), amputasi ramo I atanapi V, amputasi sababaraha ramo (sanaos sababaraha ahli percaya yén henteuna cacad parah, " sapatu dina blok réngsé "nganggo insole buatan individu).

Dumasar kana kaayaan ekstremitas handap (ku ayana deformitas, ischemia, neuropathy, borok sareng amputasi dina anamnesis), béda-béda kategori pasién anu peryogi béda pikeun produk orthopedic 1,2,6,7,14 dibédakeun. Jinis sapatu oropedi dipilih pikeun dumasar kana kategori pasien anu dipiboga. Dibikeun kamampuan diagnostik terbatas tina neuropathy diabetes sareng angiopathy di seueur bengkel orthopedic, katerangan kategori ieu dina saran ieu dipasihkeun dina bentuk saderhana sareng didasarkeun dumasar kana derajat deformasi suku (dina henteuna data dina neuropathy / angiopathy, pasien kedah dianggap sigana ngagaduhan komplikasi ieu).

Kategori 1 (résiko rendah tina VDS - 50-60% sadaya pasien): suku tanpa cacad. 1a - kalayan sensitipitas normal, 16 - sareng sensitipitas gangguan. Aranjeunna tiasa (1a) mésér sapatu siap di toko biasa, tapi tunduk kana aturan anu khusus pikeun milih sapatu atanapi (16) aranjeunna peryogi "sapatu réngsé" ku insole anu nyerep shock.

Kategori 2 (résiko sedeng SDS - 15-20% sadaya pasien): cacad sedeng (Hallux valgus I-II derajat, coracoid sedeng sareng jari palu, flatfoot, prolaps hampang sirah tulang metatarsal, dll.) 1. Aranjeunna peryogi "sapatu dina blok anu atos" (biasana jero tambahan) sareng insole anu dilakukeun sacara individu.

Kategori 3 (résiko tinggi tina SDS - 10-15% pasien): cacad parna, parobahan kulit pra-maag, borok trofis (aya hubunganana sareng overloading kaki nalika leumpang) dina katukang, amputasi dina suku. Aranjeunna peryogi "sapatu individu" sareng didamel sacara individu.

Kategori 4 (5-7% pasien): borok trophic sareng tatu dina waktos pamariksaan. Sapatu orthopedic henteu éfisién, alat unloading ("separo sapatu", Total Contact Cast (TCC)) diperyogikeun sateuacanna nyageurkeun tatu, di hareup - sapatu orthopedic pikeun kategori 2 atanapi 3.

1 Kritéran pikeun "moderat" dina deformasi di dieu mangrupikeun korespondensi sadaya ukuran suku ka tihang anu aya.

Kurang upaya indrawi parna sareng kagiatan motor anu luhur (kitu ogé tanda-tanda kakukuhan tina sapatu diproduksi) sering ngabutuhkeun pasien ditugaskeun ka kategori anu langkung luhur.

Mékanisme tindakan sapatu orthopedic / insoles

Tugas sapatu orthopedic di penderita diabetes

• Tugas utama: pikeun ngirangan tekanan dina ruas kongres tina permukaan plantar (anu parantos aya parobihan pre-ulcerated). Éta pikeun tugas ieu mangrupikeun desain khusus tina sapatu orthopedic sareng insoles anu diperyogikeun. Tugas anu sésana tiasa dipiceun ku sapatu non-orthopedik anu kualitas luhur.

• Nyegah gesekan horisontal (kakuatan nyukur), henteu ngagosok kulit suku. Dina diabetes, sensitipitas sering cacad, kulit rentan. Ku alatan éta, gesekan horisontal nalika leumpang sering ngabalukarkeun pangembangan maag diabetes.

• Entong nyerepkeun sampean, sanaos sareng deformasi (paling sering éta Hallux valgus), henteu badé cilaka

• Ngajagaan suku tina payun sareng stroke anu lain (sanaos dina latihan sapopoé sapertos serangan sapertos nyababkeun pangembangan VTS jarang pisan).

• Salian sipat mékanis murni - pikeun nyayogikeun ventilasi kaki, kacepetan, genah nalika nempatkeun sareng ngaleupaskeun, kamampuan nyaluyukeun polumeu beurang.

Hasilna, tujuan utama sapatu orthopedic nyaéta pikeun ngajagaan suku tina pembentukan bisul diabetes. Perlu ditekenkeun deui yén sapatu henteu orthopedic (anu henteu efektif dina kaayaan ieu) dianggo pikeun ngubaran borok diabetes, tapi alat-alat ngabongkar samentawis.

Kumaha carana sapatu ngabéréskeun masalah utama - ngirangan gajih bagéan individu tina permukaan plantar? Unsur struktural ieu dijelaskeun pikeun ngahontal ieu.

1. kaku tunggal (kaku tunggal) sareng gulung. Ngurangkeun beban nalika leumpang dina kilogram, naek - di tengah sareng tonggong.

Gbr. 2. Sapatu sareng suku anu kaku sareng gulung.

Gbr. 3. bantal Metatarsal (MP scematis).

Titik nuduhkeun kapala tulang metatarsal, beban anu turun dina kaayaan bantal metatarsal.

Gbr. 4. Metatarsal roller (schematically).

Titik nuduhkeun kapala tulang metatarsal.

Gbr. 5. Corak sisipan bahan lemes dina ketebalan insole (1) sareng dampal sapatu (2).

2. Pad metatarsal (pad metarsal) "naékkeun" tulang metatarsal, ngirangan beban kana sirahna.

3. Bar metatarsal (bar metatarsal) tindakan sami, tapi ngagaduhan lebar anu langkung ageung - tina pojok jero insole ka luar

4. Insole, ngulang deui bentuk sampéan sareng didamel tina bahan anu nyerep shock (insole insang). Pikeun ngirangan tekanan dina daérah anu dipikaresep, sisipan tina bahan anu langkung lembut di zona ieu (insole plugs) bantosan.

5. Dina kaayaan anu digedekeun, hiji reser dina dampal suku tiasa dilakukeun, ogé dieusi bahan lemes (midsole plug) (tingali Gbr. 5).

Perlu dicatet yén sababaraha metode (contona, bantal metatarsal) moal tiasa dianggo dina sagala pasien, indikasi sareng kontraindikasi ka aranjeunna dibahas di handap).

Syarat umum pikeun sapatu orthopedic

pikeun pasien anu diabétes

Syarat ieu dirumuskeun balik dina pagawéan F. Tovey dina dasar pengetahuan empiris, sateuacana dikonfirmasi dina uji klinis sapatu khusus sareng ayeuna ditampi sacara umum.

• Jumlah minimal tina kelim ("kerusuhan").

• Lebar sapatu henteu kurang tina lebar suku (utamina dina sendi metatarsophalangeal).

• Jilid tambahan dina sapatu (pikeun nyaluras orthopedic insoles)

• Kurangna toe cap3: élastis (résténsif) tina bagian luhur sareng lapisan.

• Hiji pungkur anu panjangna, ngahontal huluna tulang metatarsal (ngimbangan leungitna kakuatan sareng stabilitas anu aya hubunganana kurangna topi toe).

• Jilid tiasa disaluyukeun (kalayan lorong atanapi pengikat Velcro bérésna bengkak énjing).

Fitur desain tambahan ogé diusulkeun minangka wajib pikeun sagala jinis sapatu pikeun diabetes:

• Kaku (kaku) dampal sareng gulung (kawit atanapi roller - tingali di handap). Dina sababaraha merek luar suku sapatu pikeun diabetes (Lucro), hiji roll4 alit didasarkeun kana sadaya modél sapatu suku diabetes, sanaos katingalina, éta henteu peryogi pikeun sadaya pasién.

• keuneung ku ujung hareup beveled (cabut sudut antara beungeut hareupeun keuneung sareng dampal utami ngirangan résiko ragrag).

Syarat umum pikeun remaja pikeun diabetes

• Produksi bahan-bahan nyerep shock (plastazot, busa poliuretana) sareng élastisitas dina bagian anterior kirang langkung 20 ° gisik (kira-kira sami sareng élastisitas jaringan adipose subcutaneous), di pungkur - sakitar 40 °. Cork sareng plastik henteu bahan nyerep-nyerep sareng bahan anu ketat teuing sareng henteu kedah dianggo bahkan ngadukung arch longitudinal tina suku na salaku dasar (lapisan handap) tina tonggong tina insole. Pikeun tujuan ieu, bahan elastis (karét foamed, evaplast, jsb).

• Ketebalan insole pikeun kategori pasien 2 sareng 3 - sahenteuna 1 cm, bahkan dina bagian anterior5.

• Cukup hygroscopicity tina matérial.

• Perumahan datar tina ketebalan anu cekap tiasa ngirangan tekanan dina daérah anu dikonggo dina pasien anu résiko sedeng (sareng insole ieu dianggo dina sapatu orthopedic asing tina sajumlah merek ngarah). Nanging, sareng plantar anu luhur

a - schematically digambar dina biru. b - ciri khas sapatu tanpa topi toe (top lemes).

tekanan insole, anu nyababkeun bentuk suku sareng nyokong lengkunganna, langkung efektif ngaleungitkeun beban numutkeun pedografi dibandingkeun datar 4.7.

• Ahli luar nagri R. Zick, P. Cavanagh 6,7 mertimbangkeun metode anu ditampi sacara umum pikeun ngagunakeun sisipan bahan lemes dina ketebalan insole dina kaayaan zona kaki (insole plugs). Sisipan ieu tiasa ngalebetkeun kana ketebalan sapatu dampal (midsole plug), kumaha, data panilitian klinis ngeunaan masalah ieu langka pisan.

• Hayat jasa maksimal nyerat shock-nyerep nyaéta 6-12 bulan. Pasién kedah diingetkeun ngeunaan peryogi ngadamel insoles énggal (atanapi ngagentos sebagian tina bahan insole) sahenteuna 1 waktos sataun.

Numutkeun kana uji klinis anu sacara acak, salami salami 1 taun nganggo "sapatu siap" (Lucro) dipilih, résiko kambuh piala trophic dikirangan ku 45%, NNT (jumlah pasien anu kedah dirawat ku perlakuan ieu pikeun nyegah 1 bisi maag) éta 2,2. kantenan per taun. Fitur anu jelas tina model sapatu ieu nyaéta: a) tunggal anu kaku sareng gulung, b) luhur luhurna tanpa topi toe, c) insole anu nyerep kejutan (henteu nganggo pabrik individu) kalayan ketebalan 9 mm dina sadaya bagian tina suku.

2 Syarat ieu diwajibkeun dina nyiptakeun sapatu orthopedic ti mana waé kelas pikeun pasien diabetes, tapi palaksanaanna ku dirina sorangan henteu ngajantenkeun sapatu pikeun épéktro dina pencegahan bisul diabétes. Pikeun méréskeun masalah ieu, sapatu kedah dilakukeun pikeun nganggap masalah klinis khusus pasien, sakumaha anu dijelaskeun di handap.

3 cap cap toe - bagian susah tina lapisan panengah tina luhureun sapatu, anu aya di bagian toe toe sareng ngalayanan pikeun ngalindungan ramo tina pangaruh luar sareng ngajaga bentuk sapatu. Dina hiji kajian (Presch, 1999), ku ayana topi toe mangrupikeun salah sahiji tina tilu alesan utami pikeun ngembangkeun cacat ulcerative nalika ngagem sapatu orthopedic (sareng nganggo kalana biasa nganggo sapatu biasa sareng mismatch tina kontur sapatu sareng bentukna kaki kalayan deformasi parah)

4 Dina sapatu Lucro, roller rada bergeser sacara anterior ("roll pre-beam"), jarak "titik pamisahan" tina keuneung nyaéta 65-70% tina dampal suku, jangkungna angkat dugi ka kira-kira 1-2 cm. (Jenis sareng ciri penting tina gulung bakal langkung rinci dijelaskeun dina bagian kadua tulisan).

5 Sapatu sapertos ieu ampir salawasna ngabutuhkeun sapatu langkung jero - ieu sapatu orthopedic anu siap-siap.

Nyaéta pabrik orthopedic

sapatu anu dilakukeun ngan ukur bahan alami?

Sacara tradisional dipercaya yén ngan ukur bahan alami anu tiasa dianggo kusabab barang-barang higienis anu paling hadé (hygroscopicity, perméabilitas hawa, jsb). Nanging, sabada munculna bahan sintétis anu langkung punjul langkung alami dina extensibilitas (foamed latex) atanapi pangabisa cushioning (plastazot, siloprene pikeun pembuatan insoles), pamasangan pikeun nampik bahan sintétis pikeun milih alamiah henteu ngagaduhan alesan anu cekap.

Rugi orthopedic tiasa ditampi

tanpa sapatu khusus?

Nunjukkeun yén ketebalan minimal insole orthopedic pikeun mastikeun pangaruh 1 cm dina bagian anterior, sisipan sacara insole dilakukeun kana sapatu non-orthopedic anu dipakai ku pasien henteu katampi, sabab sering nyababkeun kabentukna bisul diabétes. Pabrikan insél sapertos ieu tiasa waé ukur upami pasién ngagaduhan sapatu langkung jero (dilakukeun dumasar kana blok réngsé atanapi individu), pakait sareng ukuran ieu.

Dina bagian anu penting pasien (khususna manula), paling léngkah per dintenna dibawa di bumi, sareng henteu di jalan, ku kituna résiko bisul penderita ageung, ngabongkar "zona résiko" dina suku kedah dilaksanakeun di bumi. Dina waktu anu sami, ngaléngkah insél orthopedik kana sandal ogé henteu éfisién. Di bumi, disarankeun pikeun ngagem sapatu orthopedic half-open (sapertos sendal), dimana insoles orthopedic disimpen sareng aman. Tapi kudu émut yén dina usum tiris, suku pasién henteu kedah tiis. Sapatu sapertos ogé tiasa gaduh hiji kaku anu nganggo gulungan. Ieu ogé tiasa ngagem pasangan usum panas sapatu orthopedic di bumi.

Penilaian Berkualitas sareng efisiensi

Henteu mustahil pikeun ngadegkeun sapatu orthopedic anu pinuh tanpa internal internal (ku bengkel sorangan) sareng éksternal (ti sisi klinik, ngiringan pamanggih pasien) kualitas sareng kontrol efektivitas sapatu anu ngahasilkeun.

Dumasar kualitas mangrupikeun kasesuaian sapatu kana standar (rekomendasi) ngitung masalah klinis pasien ieu.

Éféktivitas sapatu nyaéta kamampuan pikeun nyegah ngembangkeun borok trophic pakait sareng tatu suku

lamun leumpang. Éféktivitas sapatu tiasa diperkirakeun ku metode ieu:

1) nganggo pedografi di jero sapatu (ukur dina tekanan sapatu).

2) pikeun ngurangan parobahan pre-ulcerated dina "daérah résiko",

3) pikeun ngirangan frékuénsi borok énggal (kalebet anu henteu aya hubunganana sareng sapatu) disayogikeun aranjeunna biasana disatujuan.

Métode No. 2 paling praktis pikeun ngevaluasi hasilna ngagem sapatu dina pasien anu khusus, metode No 3 - pikeun uji coba anu dikadalikeun sacara acak. Ogé kedah diémutan yén épék anu dipendakan dina uji klinis gumantung kana tingkat awal résiko sindrom suku diabetes dina pasien anu kalebet dina pangajaran. Ku sabab kitu, pangaruh prophylactic sapatu orthopedic dibuktikeun dina karya anu ngalibatkeun penderita ti kelompok résiko luhur (borok trophik dina sajarah) 3,5,12,13,15, tapi henteu dikonfirmasi dina grup résiko low-12,17,19. Perlu ngulik anu penting henteu ngan ukur jumlahna borok énggal, tapi ogé jumlah borok anu disababkeun ku sapatu anu teu cekap (borok nu aya sapatu.

Dina kasus anu hésé, sapatu tiasa henteu gaduh pangaruh anu dipikahoyong, sanajan éta "leres." Pasién tiasa ngagem sapatu orthopedik anu berkualitas tinggi sareng mahal, anu ngan ukur cekap dina kaayaan ieu. Dina hal ieu, perlu ngabenerkeun sapatu diproduksi pikeun ngahontal hasil anu dipikahoyong (ngahapus zona overload salami pedografi + henteuna borok anyar). Dina hiji pasien anu gait luar biasa (péngkolan kuat kaki ka luar), sariawan mundur di daérah sirah tulang metatarsal anu munggaran, sanaos sapatu kalayan tunggal anu kaku sareng gulung. Pedografi parantos nunjukkeun yén nalika leumpang aya "beban gulung" ngalangkungan horéng. Pabrikan sapatu sareng sumbu pabrik plantar dina sudut ka sumbu sapatu (jejeg dina sumbu gerak kaki salami fase dorong) nyegah langkung kucur.

Latihan sabar dina ngagem ditangtoskeun

Ieu mangrupikeun mangrupikeun kaayaan anu kedah dianggo (patuh pasien). Nalika ngaluarkeun sapatu orthopedik, peryogi pikeun nginget yén:

- ngan ukur pedah ngagem ngagem konstan (> 60-80% tina total waktos berjalan) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,

- sapatu sareng insole - unit tunggal: anjeun moal tiasa neraskeun insoles orthopedic ka sapatu sanés,

- perlu pikeun mesen insoles anyar sahenteuna 1 waktos per taun (kalayan tekanan plantar anu luhur pisan - langkung sering).

- Nganggo sapatu ortopedi kedah di bumi. Ieu hususna leres pikeun penderita tekenan plantar anu tinggi sareng anu ngagaduhan jumlah anu leumpang di luar bumi (kalolobaan jalma manula).

Ayana sapatu orthopedic henteu ngagentos pasien anu kedah nurut kana standar "Aturan pikeun Pencegahan Ulser Diabetic", khususna, ngeunaan cek sapatu poean pikeun ngaidentipikasi barang-barang deungeun anu parantos murag kana éta, ngirut lining, insoles, jsb.

Pamariksaan biasa di kantor Kaki Diabetic diperyogikeun, khususna, pikeun ngaleupaskeun hyperkeratosa tepat waktu anu tiasa ngabentuk sanajan ngagem sapatu orthopedik anu bermutu tinggi (sabab kadang-kadang nganggo sapatu / insoles orthopedic tiasa dimungkinkeun pikeun ngirangan, tapi henteu ngaleungitkeun, zona résiko kaleuleuwihan dina plantar beungeut kaki).

Pamakéan dampal kaku nganggo gulung butuh latihan tambahan pikeun pasien. Perlu ngingetkeun sateuacanna yén metodeu umum pikeun ngadalikeun kualitas nalika mésér sapatu sapertos kamampuan pikeun ngabengkokkeun dampal leungeun anjeun sareng henteu tiasa dianggo dina hal ieu. Leumpang dina sapatu sapertos kitu butuh téknik anu rada béda (fase push diréduksi) sareng panjang léngkahna dikirangan.

Aspék éstétis sapatu orthopedic

Masalah ieu kedah dipertimbangkeun salawasna. Bungah tina sabar (sabar) kalayan penampilan sapatu nyata parah -

Patuh kalayan hormat ka panggunaan. Sajumlah pendekatan parantos diusulkeun yén ningkatkeun kamajuan sapatu ku pasien (sareng, langkung penting, ku penderita) 7.11. Idin sabar pikeun ngagem sapatu orthopedic tiasa dihontal kalayan unsur hiasan (sapatu anu sempit sacara visual), pilihan warna pasien, partisipasi pasien dina desain sapatu, sareng sajabana. Upami anjeun kedah ngagem sapatu tinggi, bahkan dina usum panas, nganggo solusi desain sapertos sapertos anu langkung ageung (1.5-2 cm) liang dina bagean luhurna. Tanpa mangaruhan tingkat fiksasi tina suku, aranjeunna sacara visual ngadamel sapatu langkung "usum panas", sareng nambahan ningkatkeun kanyamanan nalika ngagemna. Dina pembuatan sapatu kalayan ngagulung ngagulung diusulkeun pikeun ngirangan jangkungna tina keuneung pikeun ngirangan ketebalan dampal suku. Ngeusian toe tina sapatu nalika amputasi bagian anu jauh tina suku, diantara hal anu sanésna, ogé ngarengsekeun masalah ningkatkeun éstétika.

Patuh kana aturan di luhur mangrupikeun wajib di pabrik sapatu pikeun penderita diabetes. Tapi sanaos sapatu éta disebut orthopedic (sareng sacara formal éta), ieu henteu hartosna leres-leres dilakukeun pikeun ngabéréskeun masalah pasien anu tangtu. Pikeun ngabéréskeun masalah ieu, perlu ngarti hukum biomekanik dumasar kana hasil panaliti, anu bakal dibahas dina bagian kadua tulisan.

1. Spivak B.G., Guryeva I.V. Manifestasi klinis parobahan patologis dina suku pasién kalayan diabetes sareng prinsip dukungan orthopedic / Prosthetics sareng prosthetics (Koléksi karya TsNI-IPP), 2000, no. 96, p. 42-48

2. FGU Glavortpomosch Kamentrian Buruh tina Federasi Rusia. Rekomendasi Nomer 12 / 5-325-12 "Dina ngidentipikasi, ngarujuk kana perusahaan prostitusi sareng orthopedic (bengkel) sareng nyayogikeun sapatu orthopedik pikeun penderita sindrom suku diabetes". Moscow, 10 Séptémber 1999

3. Baumann R. Industriell gefertigte Spezialschuhe bulu den diabetesischen Fuss./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, h. 107-112

4. Beus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. Tekanan lega sareng beban redistribution ku insoles buatan khusus di penderita diabetes kalayan neuropathy sareng deformity kaki./ Klinik Biomech. 2004 Jul, 19 (6): 629-38.

5. Busch K, Chantelau E. Éféktivitas hiji merk saham anyar 'penderita' sapatu pikeun ngajagaan tina kambuh maag suku diabetes. Calon cohort prospektif. / Kedokteran Diabetis, 2003, v.20, p.665-669

6. Cavanagh P., / Kasut atanapi jalma anu nganggo diabetes (kuliah). Simposium Internasional "Suku Diabetik". Moscow, 1 Juni 2005

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. Biomekanik tina kaki dina diabetes mellitus / Dina: Suku Diabetik, édisi ka-6. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Chantelau E, Haage P. / Hiji pamariksaan tapak suku pasien kusam: hubungan ka patuh pasien./ Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116

9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. / Ningkatkeun kasalametan tina suku diabetes, peran klinik suku khusus. / Kuartal. J. Med, 1986,

v. 60, No232, p. 763-771.

10. Grup Working International dina suku Diabetic. Konsensus Internasional dina suku Diabetic. Amsterdam, 1999.

11. Morbach S. Diagnosis, pengobatan sareng pencegahan sindrom suku diabetes. Edisi Médis Hartmann, 2004.

12. Serat G, Smith D, Wallace C, dkk. / Pangaruh sapatu suku terapi dina reulceration suku di penderita diabetes. Percobaan dikendalikan sacara acak./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.

13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. A ngabandingkeun antara sapatu "LSB" sareng "rohangan" sapatu dina horéng kaki diabetes diabetes / Prakték. Diabet.Intern, 1989, v. 6, p

14. Schroeer O. Fitur sapatu orthopedic pikeun diabetes (kuliah). Sapatu orthopedic pikeun penderita diabetes mellitus (seminar ilmiah sareng praktis). ESC RAMS, M., 30 Maret 2005

15. Striesow F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetesischen Fusssyndrom. / Med. Klin. 1998, vol. 93, p. 695-700.

16. Tovey F. Pabrikan sapatu kulit pasén. / Kedokteran Diabetis, 1984, vol. 1, p. 69-71.

17. Tyrrell W, Phillips C, Harga P, dkk. Peran terapi ortotik dina ngaminimalkeun résiko horéng dina suku diabetes. (Abstract) / Diabetologia, 1999, v. 42, Suplemén 1, A308.

18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / Sapatu diproduksi dina pencegahan borok suku diabétes. / Perawatan Diabetes, 1995, v. 18, No10, p. 1376-1378.

19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetesis Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte Studie. (Abstract) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, suplemén 1, p. 106-107

20. Zick R., Brockhaus K. Diabetes mellitus: Fußfibel. Bulu Leitfaden Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999

Bagian 2. Bédana anu bénten pikeun sagala rupa kelompok pasien

Sapatu orthopedic pikeun penderita diabetes kedah salawasna nyatujuan sarat anu dipasihkeun dina bagian kahiji tulisan. Nanging, masalah ekstrem handap diabetes di handap ieu rupa-rupa, sareng kategori pasien anu beda-beda ngabutuhkeun sapatu tina rupa-rupa pajeulitna sareng desain. Nalika nguji suku pasién sateuacan ngajantenkeun sapatu (langkung hadé kalayan partisipasi orthopedist), perlu ngartos naha pasién ieu ditujukeun pikeun nyieun sapatu. Béda deuih béda ngakibatkeun overloading bagian nu beda-beda suku. Ku alatan éta, solusi konstruktif dina pembuatan sapatu tiasa henteu sami pikeun sadaya pasien. Khusus aktipna kudu diputus ku daérah di mana parobihan kulit pre-ulcer katingali (hiperkeratosis sareng buasir, hiperkeratose nyeri dina permukaan plantar, sianosis sareng hiperemia dina pungkur). Ieu cara pikeun nangtayungan "zona résiko" tina kaleuleuwihan sareng formasi borok trophik dina sagala rupa kaayaan klinis.

1. Transfo flatfoot (prolaps tina huluna tulang metatarsal), parobihan pre-ulcerative di daérah sirah II, III, IV tulang metatarsal.

Overloading permukaan plantar di sisi suku kalayan suku datar diperingkeun ku gangguan biomekanik anu sanés dina diabetes - ngawatesan mobilitas tina sendi tarsal sareng ankle, ekuinus tina gabungan ankle (kusabab pondok tina otot anak sapi). Tugas sapatu nyaéta pikeun ngedistribusikaeun beban, ngirangan tekanan di daérah anu rame.

Cara pikeun nyebarkeun beban ogé

Kukiteun hiji nganggo gulung. Luncat gulung orthopedic anu leres henteu béda ti kebangkitan biasa tina karuhun nu dipasang dina sapatu (anu biasana dugi ka 1,5 cm pikeun sapatu lowong). Bédana perenahna ketebalan variabel dina hareupeunana sareng jangkungna toe (2.25-3.75 cm). Rekomendasi ngeunaan aplikasi tina metodeu ieu dumasar kana seueur panilitian 9,17,25 dijelaskeun sacara rinci ku P. Cavanagh et al.

• Pilih Rocker tunggal (profil samping tina rol dina bentuk garis rusak) sareng Roller dampal (profil samping dina bentuk kurva). Pilihan anu kahiji langkung efektif (pangurangan beban tambahan tina 7-9%, numutkeun kana pedografi di jero sapatu).

Gbr. 7. Jenis jinis gulung.

b - Rocker (panjelasan dina téks).

Jandéla nunjukkeun lokasi "titik pamisahan".

• Numutkeun kana panilitian, jarak optimal tina "titik pamisahan" tina keuneung nyaéta 55-65% tina dampal suku (langkung caket kana 55 upami anjeun hoyong ngabongkar sirah tina tulang metatarsal, caket ka 65 pikeun ngabongkar ramo).

• Éfisién redistribution beban ditangtukeun ku sudut luhureun dampal suku (anu mana-mana pasti pakait sareng jangkungna ujung hareup dampal luhureun lantai sareng "standar" dampal suku panjang). Jangkungna ngangkat model "standar" nyaéta 2,75 cm (kalayan ukuran sapatu 10 (30) cm). Indikator ieu tiasa tina 2.25 (minimum) dugi ka 3.75 cm (anu terakhir dianggo dina résiko anu lumayan pisan, digabungkeun sareng orthosis).

Sajumlah téhnik digambarkeun yén ningkatkeun éstétika sareng persepsi sapatu ku pasien (ngirangan jangkungna tina keuneung pikeun ngirangan ketebalan dampal suku, jsb).

Kaget nyerep insole (busa poliuretana, plast-zot). Recesses sareng / atanapi sisipan silikon di insole tiasa dilaksanakeun di ramalan tina sirah tulang metatarsal.

Bantal Metatarsal (= ngadukung arch transversal tina suku = koréksi tina flatfoot transversal) tiasa dilaksanakeun, tapi kalayan ati-ati sareng ngan digabungkeun sareng metode transfer beban sanésna. Numutkeun para ahli, "Dibikeun lapisan bantal dina luhureun éta, bantal metatarsal tiasa dianggo bisi mobilitas.

("Koréksi") tina gerbang transversal suku (ditangtukeun ku orthopedist nalika pamariksaan). Dina sajumlah pasien anu parobihan pre-ulcerated di daérah sirah tulang metatarsal, momotna zona ieu tanpa bantal metatarsal bakal teu cekap. " Sakuduna henteu ngabalukarkeun teu ngarareunah kana pasien, éta kedahna leres, naék sacara bertahap dina jangkungna na anu dimungkinkeun. Éta kedah diémutan yén panerapan transversal suku di penderita SDS sering henteu kahartos.

Aya alat nyerep shock anu kasur dina suku (kaasup silikon), sahenteuna 3 model anu béda. Aranjeunna tiasa dianggo dina kombinasi sareng sapatu (tapi sapatu kedah ngagaduhan rohangan tambahan pikeun aranjeunna). Sababaraha ahli ragu kana genah pikeun pasien (jumlah pasien anu ngagem aranjeunna terus-terusan).

2. Rata-rata flatfoot, parobahan pre-ulcerous (hiperkeratose) dina permukaan plantar kuring dina gabungan metatarsophalangeal.

Tujuan tina sapatu: mindahkeun beban tina bagian hareup-hareup suku di arah gurat sareng pungkur.

Métode ngaleupaskeun zona résiko

Dukungan (dukungan arch) pikeun Arch longitudinal tina suku,

Kakuutan kaku nganggo gulung (tingali. Gbr. 1),

Bahan insole bantal (tingali bagian 1).

3. Ramo coracoid sareng palu anu ngawangun, préparasi parobihan dina permukaan anu ngadukung (luhureun ramo) sareng di pungkur tina sendi interphalangeal sering digabungkeun sareng flatfoot pelecanic.

Tugas sapatu: Kuring - ngirangan beban dina pucuking ramo; sareng II - ngirangan tekanan tina sapatu luhur dina pungkur tina sendi interphalangeal.

Solusi I

Kakuutan kaku nganggo gulung (ngirangan beban dina sadayana payun - tingali di luhur).

Sipat cushioning insole (tingali bagian 1),

Sajumlah dokter nulis koréksi ramo-beak (Gevol, Scholl, sareng anu sanés) pikeun ngabongkar. Metode anu diakui sakumaha tiasa ditampi (upami posisi ramo leres, langkah pancegahan dijupuk, pasien didamel leres sareng teu aya penurunan sensitip), tapi perlu nyandak ukuran pikeun ngiringan sapatu kalayan ngiringan ngagem korektor. Korektor dibereskeun pikeun ramo kadua atanapi katilu kalayan bantosan telat jauh langkung aman tibatan model "sadayana-silicone", dimana ramo diselapkeun kana liang korektor.

Solusi II

Bahan luhur éksténsif (busa latex ("regang") dina bentuk selapkeun kana pungkur ramo atanapi kulit lemes), kakurangan topi toe. Anggo tradisional tina topi toe (luhur atanapi payun) dina sapatu orthopedic domestik dumasar kana pamanggih résiko tina tatu ramo nalika dampak hareup (anu saleresna alit pisan) sareng pembentukna tilepan kulit luhureun sapatu tanpa topi toe, anu tiasa ngarawat pungkur. Solusi pikeun masalah tilepan: dampal suku sareng welt pikeun ngajagi suku tina dampak hareup nalika leumpang, laring atraksi anu ngagulung tina luhureun sapatu (ngajaga suku sareng ngabantosan sapatu tetep bentukna), ketegangan dampal suku (nyegah léngkok hareupeun sapatu nalika leumpang).

4. Hallux valgus, parobihan pre-ulcerated di daérah anu protruding I metatarsophalangeal gabungan sareng dina permukaan ramo I sareng II anu silih patepung. Panginten kombinasi sareng kaku tina ramo anu kahiji (hiperkeratosis dina permukaan plantar).

Solusi: sapatu anu lebar kacukupan, sareng luhurna didamel tina bahan tegangan (kulit lemes, almarhum busa). Pembagi interdigital (silikon) mungkin, tapi ngan ukur dina hal "kabeneran" tina posisi ramo anu kahiji (ditangtukeun ku pamariksaan médis).

Kalayan kaku ramo kahiji:

Kukiteun tunggal sareng gulung (tingali di luhur),

Kaget nyerep sipat insole (tingali bagian 1).

5. amputasi anu dipindahkeun di jero kaki, naon waé "leutik" 1 nyababkeun parobahan radikal dina biomekanik tina kaki, anu diungkabkeun dina tampilan tumbuhan parambaran daérah beban anu ageung, dina pamindahan tina mendi suku sareng ngembangkeun arthrosis, ogé dina kanaékan beban dina suku anu sabalikna. .

Lokalisasi parobahan pra-uléng gumantung kana jinis amputasi. Jinis-jinis amputasi rupa-rupa, konsekuensi biomekanik tina sagala rupa intervensi anu ditaliti sacara rinci ku H. Schoenhaus, J. Garbalosa. Hal ieu kedah dicatet sajumlah studi domestik 1,2,12,13, dumasar kana data pedografi sareng dina 4 taun panginten calon penderita diabetes anu ngalaman amputasi leutik. Dina bentuk singget, akibat utama amputasi di jero kaki ditingalikeun dina tabél. Nanging, nyandak épék variasi dina téknik amputasi sareng aksi sababaraha faktor sanésna (contona, ayana cacad suku sateuacan campur), derajat kaleuleuwihan jalma

1 amputasi leutik - amputasi dina suku, amputasi anu luhur - luhureun tingkat ankle gabungan (dina tingkat handap atanapi pingping).

Masalah saatos amputasi dina suku

Jenis amputation Pangaruh parah

1. Isolasi (eksartikulasi) ramo tanpa reseksi tulang metatarsal (ngagaduhan akibat biomekanik anu langkung parah tibatan amputasi ramo kalayan reseksi sirah metatarsal) • Peletakan sirah metatarsal ka sisi plantar kalayan pembentukan zona ningkat tekanan dina ramalan sirah. Khusus diucapkeun nyaéta parobihan pre-ulcerated di daérah sirah nalika amputasi ramo I atanapi V • Peletakan ramo anu bersebelahan di sisi anu sanés • Nalika amputasi ramo I - corpasi koracoid II.

2. Amputasi ramo kalayan reseksi sirah metatarsal • II, III atanapi IV ramo • I atanapi V ramo • Akibatna minimal, tapi aya kaleuwihan sirah tina tulang metatarsal anu bersebelahan • Pelanggaran struktur aréa longitudinal sareng transverse suku (tapi konsekuensi négatip tina intervensi sapertos kirang langkung ti kalayan eksartikulasi sederhana ramo ieu)

3. "Transposisi tibalik" tina kaki (amputasi transmetatarsal, exarticulation dina gabungan Lisfranc atanapi Chopard) • Overload sareng trauma tina anterior-upper and anterior-lower stump. Alesan pikeun ieu nyaéta (masing-masing): kerentanan kulit di daérah parah pasca operasi, trauma ka suku sareng tilep tina luhureun sapatu atanapi kelim tina lapisan, panurunan dina daérah tunggul dukun, cacar cacar, ogé pamindahan suku dina arah hareup-tukang nalika leumpang dina sapatu anu henteu néwak ankle) Pikeun amputations numutkeun kana Shopar sareng Lisfranc - puteran tina suku ka jero atanapi ka luar (ngucapkeun / supination)

atawa daérah anu sukuna kedah béda, janten disarankeun pikeun ngalaksanakeun pedografi pikeun ngaidentipikasi daerah anu paling rame. Pangaruh sapatu orthopedic sareng insoles kana parameter biomekanik dina pasien anu gaduh amputasi dina jero kaki ditaliti ku Mueller 15,16, saran pikeun pembuatan sapatu gumantung kana panjang tunggul suku sareng kagiatan sabar dipasihkeun dina Cavanagh 7,8.

Salian akibat ieu, "alit" amputasi ogé ngakibatkeun kamacetan tina kaki kontalateral. Salaku tambahan, sapatu dina suku anu dioperasikeun (pangheulana, saatos tundukan transversal, saatos amputasi 4 atanapi 5 ramo) cacad dina cara anu spesifik: sabab lentur kaleuleuwihan tina sapatu sapanjang wates hareup tunggul, tilep luhureun sapatu dibentuk anu traumatize tunggul luhur anterior.

Kaayaan khusus mangrupikeun amputasi bagian tina ramo (dina tingkat gabungan interphalangeal). Panginten gesekan tunggul dina jari sabeulah, nyababkeun bisul dina ramo kuli atanapi tatangga. Tapi, masalah ieu direngsekeun ku anu langkung ageung ku ngagem silicon sareng gasket anu sami, tibatan sapatu orthopedik, ku sabab éta henteu dianggap sacara detil dina dokumén ieu.

Tugas sapatu orthopedic saatos amputations leutik ngagaduhan sajumlah béda tina tugas sapatu orthopedic pikeun diabetes sacara umum sareng kieu.

1. Unloading zona overload muncul sanggeus amputation dina permukaan plantar (ramalan

lokalisasi anu tiasa dumasar kana data tabél).

2. Ngurangan résiko tina trauma kana tunggul tulang tina suku (kusabab deformasi ramo sanggeus amputasi sareng akibat pembentukna tilep tina toe di toe).

3. Éstatip dipercaya sareng aman dina tunggul suku, anu nyegah kapindahan horisontal dina jero sapatu nalika leumpang.

4. Pencegahan cacad kaki (mungkin ukur dina tahap awal, koréksi tina cacad bahaya sareng henteu katampi!): A) stabilisasi suku tukang pikeun nyegah cacad (lafaz atanapi supination) - utamina dina tunggul pondok (Lysfranc, Operasi Chopar), b) sareng henteuna sirah tulang metatarsal I atanapi V - pencegahan runtuh lengkungan kaki, c) kalayan eksartisulasi jari-jari II, III, atanapi IV - pencegahan prolaps tina sirah tulang metatarsal anu pakait (kalayan ngalanggar lengkungan arus suku), d) dina kasus anu sami, nyegah cm schenie sabudeureunana ramo dina arah anu Leungit (aranjeunna).

5. Ngurangan tekanan dina bagian kongéng tina suku sabalikna.

Solusi pikeun masalah ieu kahontal kusabab fitur téknologi handap sapatu.

1. Dampal kaku sareng gulung diperyogikeun pikeun ngabongkar artos, pikeun ogé ngahindarkeun liputan dina luhureun sapatu.

2. Anu insoles kedah dilakukeun dumasar kana kesan kaki sareng lengkep malikan deui lengkunganana tanpa nyobian koréksi dina sisi amputasi. Lamun sipat bantal tina insole teu cekap pikeun ngurangan tekanan dina bagian congres permukaan plantar, sisipan lemes dina bagian-bagian ieu diperyogikeun pikeun cushioning tambahan.

3. Neusian lompang lemes sareng bahan bantal dina tempat anu leungit tina suku. Dina henteuna jari-jari tunggal, ieu kahontal ku ngagem "prostésis" silikon "sareng nyegah kapindahan ramo tatangga ka arah anu henteu aya. Kalayan péngkolan transversal tina suku (kakurangan sadaya ramo), ngeusian nyegah ngaleungitkeun tina sapatu luhur sareng nyegah kapindahan horisontal kaki nalika leumpang. Ieu kahontal ku protrusion lemes dina payun insole. Kalayan rundingan bujur tina suku (amputasi hiji atanapi dua dugi ka tilu toes sareng tulang metatarsal), ngeusian lompang bahaya (nambahan résiko trauma). Kualitas kabutuhan jeung kauntungan tina ngeusian lompang anu dibebaskeun sareng kirang ditaliti. Dina karya M. Mueller et al. neuleuman rupa-rupa model sapatu pikeun penderita diabetes sareng resép transmetatarsal suku. Sapatu panjangna baku sareng tunggal anu kaku sareng ngeusian payuneun paling cocog sareng ditampi pikeun penderita. Salaku alternatif, sapatu tina panjang dikirangan pikeun suku anu dioperasikeun, sapatu sareng orthosis dina suku handap sareng suku (pikeun ngirangan beban dina tunggul) sareng sapatu tina panjang standar tanpa ngeusian lompang dianggap. Ngeusian (disayogikeun yén bahan lemes dianggo sareng tunggul anu diusir) ngabantosan kaki pikeun ngaleungitkeun anteroposterior, tapi tihang hareup tunggulna gampang kacilakaan. Ku alatan éta, tunggulna kudu dilaksanakeun dina tempat anu langkung ageung ku sapatu nunggang ti kalayan ngeusian.

4. bahasa sapatu di pasien sareng resép tibalik tina suku kaki kudu dipotong-tahan, margi Upami teu kitu, suture dina situs lampiran basa nyababkeun traumatisasi sareng borok kumuh di bagian anteroposterior tunggul.

5. Kalayan "kultus pondok" (amputasi numutkeun ka Lys-franc sareng Chopard), sapatu di luhur gabungan ankle diperyogikeun pikeun ngalereskeun suku. Pikeun fiksasi tambahan tunggul dina penderita ieu, nyelapkeun kaku kana létah sapatu anu dimungkinkeun (kalayan lapisan lemes dina tunggul). Solusi alternatif mangrupikeun klep payun payun dina insole (mimitian tina ngeusian amputasi) ku lapisan lemes dina tunggul. Pikeun nyegah ngalafian / supéntasi, penderita ieu peryogi mundur anu keras (beret keras beredar), sareng insole kedah gaduh cangkir kalsaman.

6. Kalayan "kultus pondok" kusabab turunna kuat dina suku suku anu kalebet dimungkinkeun

borok dina permukaan tihang tangkal plantar sanajan dina sagala usaha ngirangan beban kalayan sapatu sareng insoles. Salaku tambahan, henteuna lolobana suku nyiptakeun kasusah penting nalika leumpang. Dina kasus ieu, kombinasi sapatu sareng alat-alat prostat sareng orthopedik anu nunjukkeun bagian tina beban dina suku handap (orthosis dina tunggul suku sareng suku handap anu sapatu dipasut, atanapi sapatu kalayan orthosis kaki handap terpadu 7,8) anu dipidangkeun.

Taktik bedah anu leres tiasa ngirangan akibat biomekanis anu parah akibat amputasi leutik. Dina sababaraha kasus, kahayang pikeun ngajaga maksimal jaringan giat ngarah kana pembentukan tunggul ganas biomekanik (conto umum nyaéta amputasi ramo tanpa panolak sirah metatarsal). Salaku tambahan, kalayan kamekaran cacar tunggul equinus sareng borok anu berulang di hareupeunana permukaan plantar na, pemanjangan percutaneous tina tendon Achilles (Tendo-Achilles lenthening, TAL) tiasa dianggo. Éféktivitas prosedur ieu parantos dikonfirmasi dina sababaraha studi 3-5, 14-16. Métode ieu ogé tiasa dianggo pikeun ngagedekeun tanduran kusabab kaleuleuh tina urat Achilles (henteu ngan ukur amputasi leutik).

6. osteoarthropathy Diabetik (OAP, Kaki Charcot)

Lokalisasi parobahan pra-uléng gumantung kana lokasi lesi sareng parah deformasi. Suku Charcot - karusakan non-purulent tulang sareng sendi kusabab neuropathy diabetes, mangaruhan kirang tina 1% pasien kalayan diabetes (di departemén "Siklus Diabetic" proporsi pasien OA dugi ka 10%). Perlu ngabédakeun suku Charcot tina osteoporosis langkung sering tulang suku, arthrosis tina mendi suku sareng karusakan purulent jaringan tulang (osteomyelitis, rematik). Sipat anu dipikabutuh sapatu orthopedic sareng OAP bénten pisan gumantung kana lokasi sareng tahapan prosésna.

Jinis lokalisasi OAP. Sacara umum ditarima pikeun ngabagi kana 5 jinis.

Tahap OAP (disederhanakeun): akut (6 bulan atanapi engké - tanpa perlakuan parantos aya karusakan lengkep tulang sukuna, deformasi kabentuk, résiko bisul pisan anu tinggi nalika ngagem sapatu biasa). Dina tahap akut, kaki anu kapangaruhan ngagaduhan suhu anu luhur, béda-béda suhu (upami diukur kalayan termométer inféksi) ngaleuwihan 2 ° C. Salah sahiji kritéria utama pikeun ngalengkepan tahap akut nyaéta bébédaan suhu dua suku.

Perawatan dini - ngabongkar nganggo Kontak Cast atanapi analog - ngamungkinkeun anjeun pikeun ngeureunkeun prosés éta dina tahap akut, pikeun nyegah pembentukan cacad suku. Ubar kurang penting tibatan pelepasan pinuh. Ku kituna, dina tahap akut (anu sacara dasarna

Gbr. 8. Pelokalan OAP (klasifikasi Sanders, Frykberg) nunjukkeun frékuénsi karusakan (data sorangan).

I - sendi metatarsophalangeal, II - sendi tarsal-metatarsal, III - sendi tarsal, IV - gabungan ankle,

V - calcaneus.

ngawakilan rangkep tulang tulang sababaraha suku) pasien henteu peryogi sapatu orthopedic, tapi tuang sareng sapatu di tuang, saatos ngantepkeun akut, sapatu orthopedic.

Syarat pikeun sapatu / insoles gumantung kana kaayaan spésifik (tempo di handap). Sapatu dibutuhkeun dina blok individu, upami aya épékasi anu nyarios.

Barang insole wajib pikeun OAP

• Larangan lengkep ngeunaan usaha ngabenerkeun cacad suku anu nganggo bantalan metatarsal, pelot, jsb.

• Bisi deformasi suku kaki, insoles kedah dilakukeun masing-masing, ngalereskeun deui lega tina kebon plantar, katuhu sareng kénca teu sami sareng asimétri dina bentuk suku.

• Upami parobihan parantos kajantenan, insole kedah di banter, tapi henteu leuleus (upami henteu aya résiko langkungna kapisah serpihan tulang), kaku anu optimal nyaéta kira-kira 40 ° basisir. Dina kasus ieu, sisipan lemes, reureuh di handapeun kawasan protruding overloaded di tengah suku (utamina ku parobahan pra-ulser!), Permukaan kontak anu dileungitkeun tina insole tiasa ngirangan beban dina zona ieu.

Bedana kaayaan klinis dina penderita OAP

Dina henteuna deformasi

A. Proses lokalisasi naon waé, dieureunkeun dina tahap mimiti: daérah congresna paré

com teu aya maag, tapi kedah ngirangan gerak dina sendi suku nalika leumpang pikeun nyegah séri-séri OAP. Solusi: tunggal anu kaku sareng gulung, insole ngulang deui lengkungan suku-suku, tanpa percobaan pikeun ngabenerkeun. Pangrojong ankle pikeun lesi gabungan ankle.

Kalayan deformasi dimekarkeun

B. Tipe I (metatarsophalangeal sareng interphalangeal joint): cacad sareng résiko bisul leutik. Sapatu: ngabongkar kancing (gulung + fitur tina insoles pikeun OAP).

B. Tipe II sareng III (sendi tarsal-metatarsal sareng sendi tarsal): cacad parah parah ("kaki-goyang") anu nyeri pisan bisul pisan di tengah suku. Tujuan tina sapatu: pikeun ngirangan beban di bagian tengah kaki + pikeun ngawatesan gerakan dina sendi suku nalika leumpang (ieu bakal nyegah tumuh deformasi tina jinis "kaki-goyang"). Solusi: kaku tunggal sareng gulung. Rolling pungkur ogé sayogi ngagampangkeun jalan-jalan. Insoles (dilakukeun dumasar kana aturan anu dijelaskeun kalayan perawatan khusus). Saenipun, parios hasil anu nganggo pedografi di jero sapatu (Pedar, Diasled, dll.), Upami diperyogikeun, ningkatkeun insoles dugi tekanan dina daérah anu protrud kurang tina 500-700 kPa (nilai bangbarung pikeun maag formasi).

Upami ukuran anu ditétélakeun teu cekap (tekanan tetep di luhur ambang atanapi kambuh sariawan di bagian tengah suku sanaos ngagem sapatu di bumi sareng di luar), salian sapatu, bagian tina beban dina suku handap (orthosis dina suku handap sareng suku) tiasa ditransfer. Numutkeun ka Cavanagh (2001), Mueller (1997), sapatu kalayan orthosis sapertos anu paling épéktif dina ngaleungitkeun beban "zona résiko" dina suku, tapi anggoanna dibatesan kusabab kasulitan ka pasien.

G. Tipe IV (karusakan dina gabungan ankle). Masalahna: deformasi gabungan (borok dina permukaan gurat) + karusakan gabungan salajengna, pondok pondok. Solusi: sapatu anu nyegah cedera kana ankle, santunan pikeun pondok awak. Sanaos usaha anu dilakukeun pikeun ngadamel sapatu kalayan tonggongna tinggi sareng berets3 (tapi ku lapisan lemes jero), ieu biasana henteu ngabéréskeun masalah kacilakaan.Kaseueuran pasien ieu peryogi orthosis permanén dina sampéan sareng suku (dipasang atanapi dipasang dina sapatu).

Dina osteoarthropathy diabétes, metode bedah ogé dianggo pikeun ngaleungitkeun cacad 19,22,23 - jalanna serpihan tulang anu protruding, arthrodesis, reposition

Numutkeun kana panilitian anu dilakukeun ku Hsi, 1993, Wolfe, 1991, tekanan puncak 500 kPa cekap pikeun maag trophik dina sababaraha pasién. Nanging, dumasar kana hasil Armstrong, 1998, diajukeun pikeun nimbangkeun nilai batesan 700 kPa sabab rasio optimal sareng sensitipitas dina kasus ieu.

3 Bérés kaku - bagian khusus dina lapisan perantaraan sapatu luhur pikeun ngawatesan mobilitas dina sendi ankle sareng subtalar, nutupan permukaan tukang sareng sisi suku sareng katilu handap suku handap.

serpihan tulang nganggo aparat Ilizarov, anu ngirangan résiko bisul sareng mempermudah damel sapatu. Sateuacanna, fiksasi internal atanapi arthrodesis umumna dianggo (ngeureunkeun serpihan nganggo screws, piring logam, sareng anu sanés). Ayeuna, metodeu utama reposition nyaéta fiksasi éksternal (aparat Ilizarov). Perawatan sapertos ngabutuhkeun pangalaman anu bedah sareng interaksi interdisipliner (dokter bedah, spesialis tina profil Kaki Diabetic, orthopedists). Intervensi ieu disarankeun pikeun relapses borok, sanajan koréksi orthopedic lengkep.

D. Tipe V (pecahan calcaneus) jarang jarang. Dina tahap kronis, kalayan pamekaran deformasi, disarankeun pikeun ngimbangan awak pondok, mindahkeunkeun bagian tina beban ka suku handap.

7. cacad séjén

Jenis cacad anu paling jarang atu ogé mungkin, kitu ogé kombinasi diabetes sareng lesi-édisi sanésna di handapna handap (pondok sareng deformasi kusabab narekahan traumatis, polio, sareng sajabana). Dina kasus ieu, fitur "diabetes" fitur sapatu orthopedic kedah digabungkeun sareng algoritma anu diadopsi di daérah séjén orthopedics sareng téknologi manufaktur sapatu orthopedic.

Ku kituna, pamahaman pola biomekanik, dumasar kana hasil paniliti, ngamungkinkeun anjeun nyiptakeun sapatu pikeun pasien anu saé anu efektif dina nyegah bisul diabétes. Tapi, seueur karya anu diperyogikeun pikeun ngalaksanakeun élmu ieu sareng aturan.

1. Bregovsky VB dkk. Luka tina ekstremitas handap di diabetes. St Petersburg, 2004

2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / Sistem ahli pikeun ngaduga perkembangan borok plantar dina penderita diabetes mellitus. / VII Konferensi Internasional St Petersburg "Informatika Daerah - 2000", St Petersburg, 5-8 Désémber 2000

3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / Naha aya tingkatan kritik pikeun tekanan kaki plantar pikeun ngaidentipikasi pasien anu résiko pikeun horéng kaki neuropathic? / J. Suku suku bedah., 1998, vol. 37, p. 303-307

4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / Pemanjangan urat Achilles dina penderita diabetes anu résiko ageung pikeun horéng kaki. / J Beungkeut Surg Joint Am, 1999, vol. 81, p. 535-538

5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles prosedur pikeun borok kronis dina penderita diabetes kalayan amputasi transmetatarsal. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, p. 96-100

6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. Diagnosa, Therapie und schuhtechnische Versorgung. Ein Leitfaden bulu Orthopedic Schumacher. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000

7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / The biomekanik tina kaka di diabetes mellitus / In: Diabetic Foot, edition 6th. Mosby, 2001., p. 125-196

8. Cavanagh P., / Kasut atanapi jalma anu nganggo diabetes (kuliah). Simposium Internasional "Suku Diabetik". Moscow, 1 Juni 2005

9. Coleman W. / Kakuasan tekenan katurunan nganggo sapatu luar luar modifikasi. Dina: Patil K, Srinivasa H. (eds): Léngkah tina Konperénsi Internasional Biomekanika sareng Kinesiologi Klinik Leungeun sareng Kaki. Madras, India: Institut Téknologi India, 1985, p. 29-31

10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. dkk. / Fungsi kaki dina penderita diabetes saatos amputasi parsial. / Suku suku ank Int, 1996, vol. 17, p. 43-48

11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. / Ambang tekanan Plantar pikeun résiko horéng nganggo platform EMED SF. / Diabetes, 1993, Sup. 1, p. 103A

12. Lebedev V., Tsvetkova T. / Sistem ahli basis Aturan pikeun ngaduga résiko horéng kaki dina penderita diabetes kalayan amputasi. / Rapat Ilmiah EMED. Munich, Jerman, 2-6 Agustus 2000.

13. Lebedev V., Tsvetkova T., Bregovsky V. / Opat taun ngiringan pasien diabetes kalayan amputasi. / Rapat Ilmiah EMED. Kananaskis, Kanada, 31 Jul-3 Aug 2002.

14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Horéng plok noo sareng cacad éditasus dina penderita diabetes: pangaruh tendo-Achilles manjangkeun sareng total kontak casting. / Ortopedics, 1996, vol. 19, p. 465-475

15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / Pangaruh tendon Achilles manjangkeun dina borok plantar neuropathic. / J Batuji Jalu Bone, 2003, vol. 85-A, p. 1436-1445

16. Mueller M., Strube M., Allen B. / Sapatu terapi tiasa ngeureunkeun tekenan plantar dina pasien kalayan diabetes sareng amputasi transmetatarsal. / Kamanusaan sarta Studi Diabetes, 1997, vol. 20, p. 637-641.

17. tekanan tekanan neraskeun. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1988, jilid 78, p. 455-460

18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetesischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / Med. Orth. Téhnologi

1999, vol. 119, p. 62-66.

19. Resch S. / bedah pembeneran dina cacad suku diabetes / / Diabetes Metabolisme Panaliti sareng Ulasan, 2000, vol. 20 (suplemén 1), p. S34-S36.

20. Sanders L., Frykberg R. / osteoartropathy neuropathic Diabetik: kaki Chaocot./In: Frykberg R. (Ed.): Kaki leumpang résiko di diabetes mellitus. New York, Churchill Livingstone, 1991

21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomekanik tina suku diabetes.

Di: Kaki résiko tinggi di diabetes mellitus. Éd. ku Frykberg R.G. NewYork, Churchill Livingstone, 1991

22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis salaku alternatip awal pikeun manajemén nonoperatif Chopot arthropathy tina suku diabetes. / J Beungkeut Bersama Jadiran Am, 2000, vol. 82-A, No. 7, p. 939-950

23. Batu N, Daniels T. / Midfoot sareng hindfoot arthrodesis di diabetes Charcot arthropathy. / Tiasa J Surg, 2000, vol. 43, No. 6, p. 419-455

24. Tisdel C., raka R., Heiple K. / Triple arthrodesis pikeun neuroarthropathy peritalar diabetes. / Suku suku ank Int, 1995, vol. 16, No. 6, p. 332-338

25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, dkk. / Lokasi sumbu optimum dina sapatu handap kango. / Abstractbook 2nd Symposium Internasional ngeunaan Kaki Diabetic, Amsterdam, Méi 1995.

26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / Téhnik anyar pikeun rekonstruksi kaki Charcot. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, vol. 92, No. 8, p. 429-436

27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / Analisis tekanan dinamik tina kaki Charcot diabetes. / J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1991, vol. 81, p. 281-287

Syarat dasar pikeun sapatu orthopedic pikeun diabetes

Tujuan utama sapatu orthopedic pikeun penderita diabetes mellitus (DM) nyaéta pencegahan sindrom suku diabetes (DIABETIC STOP SYNDROME).

DIABETIC FOOT SYNDROME - ieu pakait sareng neurologis (neuropathy diabetes, kaki Charcot) sareng vaskular (angiopathy diabetes), ngaruksak kana jaringan deet sareng jero tina suku.
DIABETIC FOOT SYNDROME diwujudkeun ku borok non-penyembuhan jangka panjang, karusakan sareng maot jaringan, anu sesah diubaran ku inféksi konkomponsénsi.
DIABETIC FOOT SYNDROME, hanjakalna, sering ditungtungan sareng gangrene sareng amputasi.

Kulit suku ku angiopathy diabetes (10-20% pasien kalayan diabetes) ditipis, beuki ningkat kerentanan, aya penyembuhan lila luka leutik, potongan, borok. Pangeringan, peeling sareng gatal-gandéng mangrupikeun faktor anu kagunaan pikeun lesi kulit sareng inféksi. Kalayan kamacetan venous, trombosis, thrombophlebitis, gagal jantung, gabung sareng sianosis gabung. Edema jaringan subkutaneus henteu rata, di tempat-tempat anu parah rusak jaringan parut anu langkung jelas.
Dina neuropathy diabetes (30-60% pasien), nyeri, taktil sareng sensitipitas suhu suku diganggu. Pasién sering henteu perhatikeun penampilan retakan, calluses, cacak sareng luka minor, aranjeunna henteu ngartos yén sapatu pencét atanapi ngaruksak suku.
Bentuk khusus neuropathy diabetes nuju ka osteoarthropathy (OAP) (suku Charcot) - kerangka kaka janten rapuh, teu tiasa tahan tekanan poéan normal, narekahan spontan nalika leumpang, microtrauma tiasa kajantenan.

Ku kituna, kaseueuran pasien diabetes ditunjuk sapatu khusus, anu tiasa réngsé atanapi dijahit dina blok orthopedic individu.
Sapatu anu dilakukeun dumasar kana blok standar ditingalikeun dina henteuna cacad parah kaki, upami ukuranna pas tanpa tekanan dina dimensi blok standar, ngitung kasengkepan sareng tunjanganna.
Sapatu anu dilakukeun dumasar kana sapatu orthopedic individu dianggo dina ayana cacad, atanapi upami ukuran sukuna teu pas kana standar.

Deformasi kaki dina pasien kalayan diabetes mellitus tiasa aya hubunganana sareng diabetes mellitus (kaki Charcot - kaki osteoarthropathy diabetes) sareng ditambihkeun amputasi, atanapi teu aya hubunganana - cacat valgus tina ramo anu kahiji (Hallux Valgus), peralihan melintang katurunan (transparan rata) sareng prolaps sirah metatarsal, varus deformasi tina ramo saeutik (Taylor deformity), varus atanapi valgus pamasangan tengah sareng suku keuneung kaki, sendi ankle, peralihan bujur tina kaki (longitudinal sampean datar, suku datar valgus), jsb.

Setélan sareng cacad patologis kaki ngakibatkeun distribusi beban anu teu leres, penampilan zona beban anu signifikan, dimana dirobih patologis sareng séhat anu diperyogikeun jaringan getih ngalaman tekanan tambahan.
Ku alatan éta, dina desain insole, pikeun pasien anu kaserang diabetes mellitus, unsur orthopedic anu dipikabutuh kedah dilebetkeun pikeun koréksi setelan patologis sareng ngabongkar deformasi, sareng panyebaran seragam beban dina suku.
Kusabab cacad sareng setélanna individu pikeun unggal pasien, sisipan unsur orthopedic (insoles) kedahna individu, sacara maksimal ngulang deui kaki, pakait sareng unggal deformasi khusus.
Tempat-tempat dimana aya parobahan pre-ulcerated sapertos hiperkerat sareng hemorrhages, hiperkeratosa jero anu nyeri dina permukaan plantar, sianosis, sareng hiperemia tina kulit dina dorsum kaki kedah dipariksa sacara saksama.
Bahan di kontak sareng kaki kedah lemes sareng elastis, nyerep protrusions tulang sareng nabrak suku, insole kedah kandel sareng lemes. Nalika motong témbok sapatu, perlu nerapkeun téknologi anu mulus, atanapi pikeun ngitung lokasi kelim di daérah tempat hubungan antara lapisan sareng suku sareng kamungkinan ngosok minimal. Jilid internal sareng ngabongkar kedah cekap, sakaligus ngajaga fiksasi sapatu anu alus dina suku pikeun nyegah tatu sareng ngusap.

Hypoallergenicity tina bahan anu dianggo penting pisan. Nu lumangsung réaksi radang alérgi salajengna mangaruhan nutrisi jaringan sareng mangrupikeun faktor anu matak ngaganggu inféksi.
Dina raraga ngajagaan ngalawan luka sareng pangaruh éksternal dina sapatu, pikeun pasien anu kaserang panyawat diabetes mellitus, perlu ngagunakeun bahan anu tahan awét, kagét, perlu disayogikeun pikeun elemen kaku anu henteu aya hubungan sareng kaki.
Pamakéan topi toe dina sapatu orthopedic aya hubunganna sareng ideu pikeun nyegah résiko tina hit langsung sareng formasi tilep tina luhureun sapatu, anu tiasa nyababkeun pungkur tina suku. Topi toe, pikeun ngajagaan ngalawan luka sareng mertahankeun bentuk sapatu, henteu kedah ngahubungi sareng jaringan kaki sareng kedahna ngan ukur dipayuneun payuneun sapatu (sapertos bemper). Pikeun nyegah dampak hareup, dampal suku tiasa janten sambungan leutik sareng welt. Panggunaan bahan-bahan elastis luhur sareng lapisan sapatu sareng deungeun kaku anu nyegah ngabengkokkeun bagian hareup nalika leumpang nyegah kabentukna tilepan.
Gunung sapatu kedah lemes, lega, tekanan ti dinya kedah disebarkeun ka daérah anu ageung.

Dina neuropathy diabetes, tina taktil sareng sensitipitas proprio-kaki, sanghareupan koordinasi gerakan henteu stabil, stabilitas sareng kamampuan pikeun ngajaga kasaimbangan dikirangan. Dampal sapatu orthopedic pikeun penderita diabetes kedah heels low, lega, masihan dukungan maksimal sareng stabilitas.

Sapatu khusus anu ngiringan ukuran suku, cacadna, parah tina patologi diabetes, perawatan suku anu ditangtoskeun sareng pas wektuna, sareng saran para dokter anu hadir tiasa ngirangan résiko ngamekarkeun sindrom suku diabetes ku 2-3 kali.

Sadaya faktor sareng fitur di luhur dipertimbangkeun dina produksi sapatu orthopedic individu di Perseus Orthopedic Center.

Solusi Persia pikeun penderita diabetes kalayan dipendakan tiasa didieu.

Masalah suku diabétik

Anu jadi sabab tina masalah leg nyaéta:

1. Gangguan métabolik dina jaringan, déposisi plak koléstérol dina kapal - pengembangan atherosclerosis, urat varicose.
2. Ngaronjat gula getih - hyperglycemia - ngabalukarkeun parobahan patologis di tungtung saraf, pamekaran neuropathy. Panurunan dina konduktivitas nyababkeun kaleungitan sensitipitas dina bagean handap, ningkatna luka.

Pikeun pasien anu nganggo diabetes, patologi sistem saraf periferal mangrupakeun ciri.

Gejala karuksakan suku nyaéta:

• ngirangan sensasi panas, tiis,
• ningkat kagaringan, kulit kulit
• parobahan pigmén,
• sesa beurat, rarasaan konstrik,
• sensitipitas ka nyeri, tekanan,
• bareuh
• rambut leungitna.

Pasokan getih anu goréng nyababkeun penyembuhan lila tatu, ngiringan inféksi. Tina tatu sakedik, peradangan purulent berkembang, anu henteu lami for lila. Kulitna sering horéng, anu tiasa ngakibatkeun gangrene.

Sensitipitasna sering nyababkeun narekahan tulang leutik tina suku, pasien teras-terasan leumpang tanpa henteu sadar. Suku cacad, meunangkeun konfigurasi anu teu wajar. Panyakit awak ieu disebut suku diabetes.

Pikeun nyegah gangrén sareng amputasi, penderita diabetes kedah ngalaman kursus terapi, fisioterapi, sareng ngontrol tingkat gula. Pikeun ngagampangkeun kaayaan suku ngabantuan sapatu orthopedic anu dipilih khusus.

Ciri khas sapatu husus

Endocrinologist, salaku hasilna salami mangtaun-taun, yakin yén ngagem sapatu khusus henteu ngan ngabantosan pasien langkung gampang mindahkeun. Ngirangan jumlah tatu, borok trophic sareng persentase cacad.

Pikeun nyumponan sarat aman sareng genah, sapatu pikeun sukuna nyeri kedah ngagaduhan sipat ieu:

1. Entong henteu teuas. Gantina ngajaga ramo tina beueus, irung padet nyiptakeun kasempetan tambahan pikeun meresihan, deformasi, sareng nyegah sirkulasi getih. Fungsi utama irung padet dina sapatu nyaéta saleresna pikeun ningkatkeun kahirupan jasa, sareng henteu ngajagi suku. Diabetis henteu kedah ngagem sendal kabuka kabuka, sareng suku lemes bakal nyayogikeun panyalindungan anu nyukupan.
2. Teu ngagaduhan kelim internal anu bakal ngarawat kulit.
3. Upami éta perlu ngagunakeun insoles, sapatu sareng sapatu langkung ageung diperyogikeun. Ieu kudu dianggap nalika ngagaleuh.
4. Hiji dampal teuas nyaéta bagian anu dipikabutuh tina sapatu anu leres. Nya éta anjeunna anu bakal ngajagi ngalawan jalan kasar, batu. Lemes lemes anu sanés sanés pilihan kanggo anu pasén. Pikeun kasalametan, tunggal anu kaku kedah dipilih. Kaseueus nalika pindah nyayogikeun suasana khusus.
5. Milih ukuran anu leres - panyimpangan dina dua arah (ukuran alit atanapi ageung) henteu katampi.
6. Bahan saé anu langkung saé tina kulit asli. Éta bakal ngijinkeun ventilasi, pikeun nyegah baruntus sareng inféksi.
7. Ganti polumeu dina beurang nalika nganggo panjang. Parantos dicandak ku kawat anu gampang.
8. Sudut anu leres tina keuneung (cobian sudut hareupeunana) atanapi dampal padet kalayan naékna sakedik ngabantuan nyegah tumiba sareng nyegah nyepet.

Nganggo sapatu standar, teu didamel sacara standar individu, dituduhkeun pikeun pasien anu henteu aya cacad sareng borok trofik. Éta tiasa kaala ku pasien kalayan ukuran suku normal, pinuh tanpa masalah anu signifikan.

Upami diperyogikeun, fitur tina suku tiasa disaluyukeun insiden anu dilakukeun sacara individu. Nalika meuli, anjeun kedah mertimbangkeun volume tambahan pikeun aranjeunna.

Sapatu pikeun suku anu diabétes (Charcot) dilakukeun ku standar khusus sareng ngurus sadaya deformasi, khususna anggota badan. Dina hal ieu, ngagem modél standar anu mustahil sareng bahaya, maka anjeun kedah mesen sapatu individu.

Aturan pamilihan

Supaya henteu nyieun kasalahan nalika milih, anjeun kedah nurut ka aturan ieu:

1. Hadé langkung hadé kanggo ngagaleuh beurang sonten, nalika kaki sakumaha gancang-gancang.
2. Anjeun kedah ukur bari nangtung, calik, anjeun ogé kedah leumpang-jalan pikeun ngahargaan genah.
3. Sateuacan angkat ka toko, bunder suku sareng angkat garis kaluar sareng anjeun. Selapkeun kana sapatu, upami lambar ditambuk, modél éta bakal mencét sareng ngagosok suku.
4. Upami aya panolakan, anjeun kedah ngukur sapatu kalayan aranjeunna.

Upami sapatu éta masih leutik, anjeun moal tiasa ngagemana, anjeun ngan kedah ngarobih. Anjeun teu kedah lami for sapatu anyar, 2-3 jam cekap pikeun pariksa genah.

Video ti ahli:

Macem

Pabrikan ngahasilkeun rupa-rupa produk anu ngabantosan pasien kalayan diabetes mellitus mempermudah kamampuan pikeun mindahkeun sareng ngajagi suku ti pangaruh traumatis.

Dina garis modél seueur perusahaan nyaéta sababaraha jinis sapatu ieu:

• kalungguhan:
• olahraga
• barudak urang
• musiman - usum panas, usum tiis, demi-usum,
• pagawean di bumi

Seueur model dilakukeun dina gaya unisex, nyaéta cocog pikeun lalaki jeung awéwé.

Dokter mamatahan pikeun ngagem sapatu orthopedic di bumi, seueur pasién nyéépkeun sadinten sadinten sareng anu luka dina sandal anu henteu pikaresepeun.

Milih modél anu diperyogikeun dilakukeun dumasar kana derajat parobahan suku.

Pasien dibagi kana kategori ieu:

1. Kategori kahiji kalebet ampir satengah pasien anu ngan saukur kedah sapatu anu pikaresepeun tina bahan kualitas, kalayan fitur orthopedic, tanpa syarat individu, sareng insole standar.
2. Kadua - kira kalima pasien anu mimiti cacad, suku datar sareng insole individu wajib, tapi modél standar.
3. Kategori pasien katilu (10%) ngagaduhan masalah serius tina suku diabetes, bisul, amputasi ramo. Hal ieu dilakukeun ku tatanan khusus.
4. Bagian ieu pasién peryogi alat khusus pikeun gerakan karakter individu, anu, saatos ningkatkeun kaayaan sampéan, tiasa diganti ku sapatu tina kategori katilu.

Ngaluarkeun sapatu anu dilakukeun dumasar kana sagala sarat orthopedists ngabantosan:

• leres nyebarkeun beban dina suku,
• ngajagi tina pangaruh luar
• Ulah ngagosok kulit
• Éta gampang dipareuman sareng dianggakeun.

Sapatu anu pikaresepeun pikeun pasén diproduksi ku Comfort (Jerman), Sursil Orto (Rusia), Orthotitan (Jerman) sareng anu sanés. Perusahaan ieu ogé ngahasilkeun produk anu berhubungan - insoles, orthoses, kaos kaki, krim.

Éta ogé perlu jaga sapatu anu alus, ngumbah, garing. Anjeun kedah rutin ngubaran permukaan sareng agén antiseptik pikeun nyegah inféksi kulit sareng kuku ku jamur. Mycosis sering berkembang dina penderita diabetes.

Modél éndah anu saé modern dianggo ku seueur pabrik. Ulah ngantepkeun cara dipercaya ieu pikeun mempermudah gerakan. Produk ieu mahal, tapi éta bakal kasehatan kaséhatan suku sareng ningkatkeun kualitas kahirupan.