Naon anu aya LADA diabetes > Jenis sareng jinis

Dipikenal yén éta di teras diabetes diabetes II bohong ngembang résistansi insulin (jaringan sénsénsip ka insulin) sareng kompensasi samentawis tambahna sékrési insulin kalayan panurunanna salajengna sareng naék gula getih. Nanging, para ilmuwan henteu ngartos naha di sababaraha pasién diabetes diabetes II, pengurangan pankréas sareng kaperluan terapi insulin ngan ukur kajantenan dina sababaraha dekade, sedengkeun anu sanésna (jumlahna langkung alit) - enggeus dina sababaraha taun (ti 6 bulan ka 6 taun) Aranjeunna mimiti ngarti hukum diabetes tipe II. Ku waktos ayeuna, peran penting tina autoantibodies dina kamekaran diabetes tipe I anu parantos dipikanyaho (upami anjeun teu acan maca, kuring nyarankeun yén éta maca).

Diabetologi Australia taun 1993 karya anu diterbitkeun kalayan hasil diajar tingkat antibodi sareng sékrési C péptida dina respon kana stimulasi glukagonéta ningkatkeun tingkat gula.

A C-péptida mangrupikeun résidu protéin leutik anu digali ku énzim pikeun ngarobah molekul proinsulin kana insulin. Tingkat C-péptida sacara langsung proporsional pikeun tingkat insulin intrinsik. Ku konsentrasi C-péptida, saurang tiasa ngirangan sékrési sénsor insina dina sabar dina terapi insulin.

C-péptida tetep dina formasi insulin tina proinsulin.

Pilarian pikeun autoantibodies sareng tekad tingkat tingkat stimulan C-péptida di pasien kalayan diabetes tipe II masihan hasil anu teu kaduga. Tétéla éta pasien sareng ku ayana antibodi sareng sékrési rendah tina C-péptida teu ngagaduhan diabetes tipe II (sapertos kieu tina kursus klinis panyakit), tapi kedah disababkeun Diabetes diabetes tipe kuring (ku mékanisme pangwangunan). Salajengna tétéla aranjeunna peryogi administrasi insulin langkung awal ti sésa kelompok. Panaliti ieu ngamungkinkeun urang ngabédakeun bentuk diabetes panengah - "diabetes diabetes 1,5", Anu langkung saé dikenal dina singgetan Inggris Lada (diabetes diabetes otoimun sawawa - Diabetim oto otoimun dewasa) Latén - disumputkeun, kawih.

Pentingna Lagnagnosis LADA

Éta bakal sigana, naon bédana naon anu didatangan ku para ilmuwan? Naha ngahesekeun kahirupan anjeun nganggo ujian tambahan? Tapi aya bédana. Upami pasien henteu didiagnosis LADA (diabetes otoimun purun déwasa), anjeunna dirawat tanpa insulin sapertos diabetes tipeu II, resep diet, atikan fisik sareng tablet nurunkeun gula utamina ti gugus sulfonylurea (glibenclamide, glikosida, glikosida, glimepiride, glipizide sareng anu sanésna). Ubar ieu, antara pangaruh séjén, merangsang sékrési insulin sareng naekeun sél béta, maksa ngerjakeun dugi ka wates. A beuki luhur fungsi fungsina sél, beuki seueur ruksak ku peradangan otoimun. Anjog bunderan jahat:

karusakan sél béta autoimun?
ngirangan sékrési insulin?
resep pil-nurunkeun gula?
ningkat kagiatan sél sésana sésa?
ningkat peradangan otoimun sareng pupusna sadaya sél béta.

Sadaya ieu kanggo 0,5-6 taun (rata-rata 1-2 taun) ditungtungan sareng kacapean pankréas sareng kabutuhan terapi insulin intensif (dosis luhur insulin sareng kontrol glikemik sering kalayan diet anu ketat) Dina diabetes tipe II klasik, kabutuhan insulin timbul deui engké.

Pikeun ngeureunkeun siklus radang otoimun, sanés saatos diagnosis diabetes LADA, dosis insulin sanésna kedah resep. Terapi insulin awal ngabogaan sababaraha tujuan:

méré istirahat sél beta. Nalika sékrési séhat, beuki sél rusak dina prosés otoimun,
perencangan peradangan otoimun dina pankreas ku ngirangan babasan (karumitan sareng kuantitas) tina autoantigens, anu mangrupikeun "baju beureum" pikeun sistem imun sareng langsung memicu proses otoimun, dipirig ku tampilan anu cocog sareng antibodi. Dina ékspérimén, éta nunjukkeun yén administrasi jangka panjang insulin dina kalolobaan kasus ngirangan jumlah autoantibodies getih.
ngajaga gula normal. Parantos lami dipikanyaho yén tingkat glukosa getih anu langkung luhur sareng langkung tetep, anu langkung gancang sareng langkung ageung ogé sagala rupa komplikasi diabetes.

Terapi insulin awal pikeun lami bakal nyalametkeun sékrési pankreas sorangan. Nyimpen sesa pentingna pikeun sababaraha alesan:

mempermudah pangropéa tina target gula getih kusabab fungsi pérréasi pankreas,
ngurangan résiko tina hypoglycemia,
nyegah awal awal komplikasi diabetes.

Di hareup, khusus perlakuan imunologis radang otoimun dina pankreas. Pikeun panyakit otoimun séjén, metodeu sapertos kitu parantos aya (tingali ubar Infliximab).

Kumaha curiga LADA?

Jaman awal umur LADA nyaéta ti 25 50 taun. Upami dina yuswa ieu anjeun disangka atanapi didiagnosa diabetes jinis II, pastikeun parios sésana kriteria LADA. Ngeunaan 2-15% pasien kalayan diabetes tipe II gaduh diabetes otoimun laten dewasa. Diantarana pasien Diabetes Tipe II tanpa obesitas LADA gaduh sakitar 50%.

Aya "Skala résiko klinis LADA", Ngawengku 5 kritéria:

Mimiti umur diabetes kirang ti 50 taun.
Awal akut (naék cikiih> 2 L per dinten, haus, kaleungitan beurat, kalemahan, sareng anu sanés, kontras kana asimtomatik kursus).
Indéks massa awak kurang ti 25 kg / m 2 (dina basa sanés, henteuna kaleuwihan beurat awak sareng obesitas).
Panyakit otoimun ayeuna atawa di jaman baheula (rematik, sistemik lupus erythematosus sareng panyakit rematik sanéssclerosis sababaraha Hashimoto autoimunune tiroid, diffuse goiter beracun, gastritis otoimun, Panyakit Crohn, colitis ulseratif, pancreatitis otoimun, dermatosis bullous autoimmune, panyakit celiac, cardiomyopathy, myasthenia gravis, sababaraha vasculitis, pernicious (B12 - kakurangan folic) anemia, alopecia areata (botak), vitiligo, otoimun trombositopenia, paraproteinemia sareng anu sanésna).
Ayana kasakit otoimun di baraya caket (kolot, nini, budak, lanceuk).

Numutkeun kana panyipta skala ieu, upami jawaban anu positif tina 0 ka 1, kamungkinan gaduh LADA henteu langkung ti 1%. Upami aya 2 atanapi langkung jawaban sapertos kitu, résiko LADA perkawis 90%, dina hal ieu, pamariksaan laboratorium diperyogikeun.

Kumaha carana mastikeun diagnosis?

Pikeun diagnostik laboratorium Diabetes otoimun sénu dina déwasa nganggo 2 tés utama.

1) Tingkat tekad anti gad — antibodi decarboxylase glutamat. Hasilna négatip (i.e., henteuna antibodi ka glutamat decarboxylase dina getih) ngaleungitkeun LADA. Hasilna positif (utamina ku tingkat tinggi antibodi) dina paling (!) Kasus nyarioskeun pikeun milih LADA.

Salaku tambahan, ngan ukur pikeun ngaduga kamajuan LADA tiasa ditetepkeun Ica — antibodi pikeun sél islet pankréas. Ayana anu serentak anti GAD sareng ICA mangrupikeun ciri tina bentuk LADA anu langkung parah.

2) Harti tingkat péptida (dina beuteung kosong sareng anggeus stimulasi) C-péptida mangrupikeun hasil ku biosintésis insulin ku sabab eusina langsung proporsi kana tingkat endogenous (intrinsik). Pikeun diabetes tipe I (sareng pikeun LADA ogé, kusabab LADA mangrupikeun subtipe tina diabetes tipe I) mangrupakeun ciri khas ngirangan tingkat C-péptida.

Pikeun ngabandingkeun: kalayan diabetes tipe II, munggaran dititénan résistansi insulin (kerentakan jaringan pikeun insulin) sareng hyperinsulinemia kompensasi (pikeun ngirangan tingkat glukosa, pankréas ngalekukeun insulin langkung aktif tibatan normal), janten, ku diabetes tipe II, tingkat C-péptida teu diréduksi.

Ku sabab kitu, dina henteuna anti-GAD, diagnosis LADA dikawasa. Ku ayana tingkat anti-GAD + C-péptida, tingkat diagnosis LADA dianggap kabuktian. Upami aya anti-GAD, tapi C-péptida normal, pangawasan salajengna diperyogikeun.

Kalayan diagnosis kontroversial, LADA nunjukkeun kamungkinan deteksi anu luhur spidol genetik diabetes tipe I (alleles HLA-résiko tinggi), kusabab sambungan jinis ieu henteu kapendakan di diabetes tipe II. Sering sering, aya hubungan sareng antigen B8 HLA, sareng ampir teu aya hubunganana sareng "pelindung" antigen HLA-B7.

Subtipe tina diabetes tipe kuring

Aya 2 subtipe tipe diabetes mellitus kuring:

diabetes diabetes (barudak sareng nonoman) = subtype 1a,
subtype 1b, ieu berlaku Lada (diabetes dormimun di latén déwasa). Misahkeun idiopatik Diabetes diabetes tipe kuring

Diabetna Juvenile (subtype 1a) akun 80-90% tina kasus diabetes tipe kuring. Éta alatan Kekebalan antivirus cacat sabar. Kalayan subtipe 1a, sajumlah virus (Coxsackie B, cacar, adenoviruses sareng anu sanésna) ngabalukarkeun karusakan viral sél sél tina pankréas. Salaku tanggapan, sél sistem imun ngancurkeun sél anu kapangaruhan ku pulau pankreas. Autoantibodies ka jaringan islet tina pankréas (ICA) sareng ka insulin (IAA) ngiderkeun getih dina waktos ayeuna. Jumlah antibodi (titer) dina getih saeutik demi saeutik turun (aranjeunna kauninga dina 85% pasien di awal diabetes sareng ukur 20% saatos sataun). Subtipe ieu lumangsung sababaraha minggu saatos inféksi virus pikeun barudak sareng barudak ngora yuswa 25 taun. Awalna masih ribut (pasien ngurus perawatan anu intensif dina sababaraha dinten, dimana aranjeunna didiagnosis). Sering sering aya antigen HLA B15 sareng DR4.

Lada (subtype 1b) lumangsung dina 10-20% tina kasus diabetes tipe kuring. Subtipe diabetes ieu mangrupikeun salah sahiji manifestasi prosés otoimun dina awak sahingga salajengna digabungkeun sareng panyakit otoimun séjén. Éta kajadian langkung sering di awéwé. Autoantibodies ngiderkeun getih dina sapanjang periode panyakit, titer (tingkat) aranjeunna angger. Ieu umumna antibodi anti-GAD pikeun glutamat decarboxylase, saprak IA-2 (antibodi ka tiros fosfatase) sareng IAA (pikeun insulin) jarang pisan jarang. Subtipe diabetes ieu kusabab inferioritas T-suppressor (jinis limfosit anu nyegah réspon imun ngalawan antigen awak).

LADA-diabetes ku mékanisme kajadian ngarujuk kana diabetes tipe I, tapi gejala-gejalana sami sareng jinis diabetes II (awal laun sareng kursus dibandingkeun sareng diabetes juvana). Ku alatan éta, LADA-diabetes dianggap panengah antara diabetes tipe I sareng diabetes II. Nanging, tekad tingkat autoantibodies sareng C-petid teu kalebet daptar biasa pamariksaan pasien kalayan diabetes anu nembé didiagnosis, sareng diagnosis LADA jarang pisan. Sering sering, sambungan sareng antigenens H8A B8 sareng DR3 kacatet.

Di idiopatik diabetes tipe I mellitus teu aya karusakan otoimun tina sél béta, tapi tetep aya panurunan fungsina ku gencatan sékrési insulin. Ketoacidosis berkembang. Diabetis Idiopathic kapanggih utamina di Asia sareng urang Afrika sareng ngagaduhan warisan anu jelas. Kabutuhan pikeun terapi insulin dina pasien sapertos kitu muncul sareng ngaleungitkeun kana waktosna.

Tina sadayana artikel anu gunana pikeun nginget sababaraha kanyataan.

Diabetes LADA teu pati dipikanyaho di para dokter (istilah na muncul dina taun 1993) sareng ku kituna jarang didiagnosis, sanaos dipendakan dina 2-15% kasus diabetes tipe II.
Perawatan salah kalayan tablet nurunkeun gula ngabalukarkeun gancang (rata-rata 1-2 taun) pengurangan pankréas sareng transfer wajib ka insulin.
Terapi insulin awal-dosis rendah ngabantosan kamajuan prosés otoimun sareng ngajaga sékrési sésana insulinna langkung lami.
Sékrési sésana insulin anu dilesténkeun ngalembarkeun kursus diabetes sareng ngajagi komplikasi.
Upami anjeun didiagnosa kaserang jinis II, pariksa sorangan kanggo 5 patokan pikeun diabetes LADA.
Upami 2 atanapi langkung kriteria positip, diabetes LADA kamungkinan sareng péptida C sareng antibodi pikeun glutamat decarboxylase (anti-GAD) kedah diuji.
Upami anti-GAD sareng tingkat low-C-péptida (basal sareng dirangsang) ditingali, anjeun ngagaduhan diabetes dewasa otoimun (LADA).