Pamakéan bedah bariatric pikeun diabetes mellitus jenis 2: pikeun ngabantosan dokter anu praktis .Terita artikel ilmiah dina kaahlian khusus - Kedokteran sareng Kaséhatan

Numutkeun kana WHO, jumlah jalma di dunya anu obese dina taun 2014 langkung ageung 600 juta, sareng kaleuwihan beurat - 1,9 milyar. Prévalénsi global T2DM diperkirakeun 9% di antawis sawawa umurna déwasa 18 taun sareng diprediksi ku WHO yén diabetes mangrupikeun panyababna maot anu ka-7 dina taun 2030 (* www.who.int /). Kami nengetan sapuluh salah anggapan anu aya hubunganana sareng pengobatan obesitas sareng diabetes.

Obesitas mangrupikeun masalah nagara-nagara maju, sanés Rusia

Henteu leres sapertos kitu. Memang obesitas di nagara maju ayeuna janten masalah anu kacida gedéna. Tapi aya hiji hal. Obesitas di nagara-nagara maju utamina mangaruhan sabagian tina populasi kalayan tingkat panghasilan anu langkung handap. Dina kaayaan defisit material, populasi condong tuang katuangan anu rendah dina protéin sareng sajumlah karbohidrat anu kawilang murah anu disebut karbohidrat gancang. Hanjakalna, ayeuna Rusia parantos ngangkut nagara-nagara maju dina hal laju pertumbuhan obesitas sareng, sasuai, T2DM.

Ayeuna, sababaraha obesitas ngarasa salaku masalah médis.

Seuseueurna penduduk anu teras-terasan sareng, hanjakalna, komunitas médis nunjukkeun kaleuwihan beurat sareng obesitas salaku éstétis, kosmetik, rumah tangga, sosial, tapi henteu masalah kaséhatan. Sumawona salah paham tradisional anu ngahubungkeun jalma "ageung" sareng "napsu" pikeun kasehatan, kalebet dina budak leutik, masih umum. Kiwari, kasadaran sareng kagiatan komunitas médis, utamina pagawe "tingkat pertama", cekap cekap.

Sanaos kanyataan bedah pikeun obesitas leuwih ti 60 taun, inpormasi ngeunaan jinis perlakuan ieu hanjakalna masih dipiboga ku bagian anu pohara leutik.

Nanging, kusabab keberkesanan anu luhur dina pengobatan obesitas, diabetes mellitus ngetik 2, dyslipidemia, operasi bariatric mangrupikeun wilayah anu paling dinamis, tapi diskusi hasil sareng prestasi tetep janten fokus komunikasi profésional "sempit" spesialis sareng salaku aturan henteu ngalangkungan ruang lingkup konferensi ilmiah. Jalma sareng bentuk obesitas anu ekstrim jarang nyababkeun rasa welas asih di masarakat sareng kaprihatinan profésional kalayan kersa ngabantosan. Sabalikna, langkung sering jalma ieu janten jejer hina atanapi gangguan. Perlu dicatet yén kalayan paningkatan kana kakurangan obesitas, insiden diabetes ogé nambahan.

Éta ogé kedah disarioskeun, dumasar kana para ahli, langkung ti satengah pasién T2DM kalayan jalma anu henteu acan didiagnosis.

Nyaéta, kategori ieu, anu henteu acan terang perkawis panyakit, tapi ngalawan latar tukang métabolisme karbohidrat najel, karusakan vaskular, teras ngajantenkeun pamekaran angiopathy diabetes sareng karusakan kana kapal jantung, otak, ekstremitas handap, ginjal, sareng rétina.

Diabetes Tipe 2 mangrupikeun panyakit anu teu tiasa katampi

Mémang, T2DM sok dianggap janten panyakit kutang anu teu cageur. Pernyataan ieu ngan ukur sah. Nyaéta, pikeun pasien anu nampi terapi konservatif.

Ngalawan latar tukang terapi konservatif, hasil perawatan maksimal nyaéta santunan pikeun T2DM - nyaéta, ngahontal kaayaan dimana mungkin waé pikeun ngudag tingkat glukosa langkung normal berkat normal berkat rupa-rupa ukuran terapi, khususna asupan gula nurunkeun gula sareng diet.

Urang tiasa nyebatkeun yén hasil pengamatan 14 taun pasien kalayan diabetes ngetik 2, diterbitkeun taun 1995, janten jinis révolusi dina pengobatan mellitus diabetes tipe 2, anu ngamungkinkeun pikeun ngenalkeun istilah pangapeungan diabetes mellitus jinis 2, anu nunjukkeun implikasi jangka panjang tingkat glikemia tanpa ngagunakeun ubar-nurunkeun gula. Data tina rébuan pangamatan nunjukkeun yén sanggeus operasi bariatric remisi berkepanjangan, langkung ti 76% pasien kalayan T2DM ngahontal.

Saha waé jalma tiasa ngirangan kaleuwihan beurat, éta cukup pikeun ngawatesan diri dina dahareun sareng ningkatkeun kagiatan fisik!

Beurat leres tiasa dikawasa ngalangkungan diet sareng gaya hirup. Tapi aturan ieu ukur dianggo dugi ka titik anu tangtu. Masalahna nyaéta prinsip dasarna tina cara ngirangan kaleuwihan beurat awak "dahar kurang, mindahkeun deui" sareng obesitas dina seuseueurna kasus henteu deui dianggo dina praktékna, saprak gumantungna dahareun parantos kabentuk ku sababaraha taun sareng kalolobaan pasien henteu tiasa mandiri pikeun ngatasi.

Nalika kaleuwihan beurat awakna ningkat, metabolisme kaganggu, jaringan adipose anu akumulasi ngahasilkeun sajumlah hormon sorangan sareng janten mimiti ngarahkeunnana ka ngadalikeun kabiasaan manusa.

Hasil tina ngawaskeun jangka panjang kota gede pasien nunjukkeun yén henteu langkung ti 10% pasien anu obes tiasa ngahontal hasil perlakuan anu dipikahoyong ngalawan kasang tukang terapi tradisional. Sanaos ngamangpaatkeun sababaraha program leungitna beurat, kalebet terapi diet, farmakoterapi sareng kagiatan fisik, salami 10 taun teu aya ukur panurunan dina bobot awak, tapi paningkatan 1.6-2%.

Operasi Bariatric nyaéta bedah éstétik (kosmetik) sareng tujuan pikeun ningkatkeun penampilan pasien

Gagasan kamungkinan cara operasi bedah pikeun ngubaran obesitas dina pikiran pasién sareng hanjakalna kalolobaan dokter dipatalikeun sareng operasi plastik kanggo ngaleungitkeun lemak subkutan sapertos liposuction, abdominoplasty. Ieu teu kitu. Kaleuwihan lemak subkutaneus mangrupikeun akibat tina métabolisme cacad sareng ngaleupaskeun bagian-bagian éta henteu ngaleungitkeun sabab tina karusuhan.

Teu kawas pembedahan kosmetik, efek tina operasi bariatric henteu dituju kana pangaruh, tapi pikeun anu cukang lantaranana. Sumawona, pangaruh ieu henteu dugi ka panurunan dina jumlah gajih subkutan.

Data tina panaliten jangka panjang kanggo masarakat sakitar ageung nunjukkeun yén sanggeus sagala rupa intervensi bariatric, pangapuranatan T2DM, nyaéta, prestasi tingkat glukosa normal tanpa terapi nurunkeun gula, kacatet dina 76,8% kasus, hyperlipidemia dina 83%, sareng hiperténsi arteri dina 97%. Numutkeun kana hasil peneliti Swedia, kalayan waktos sakelompok kelompok pasien (10 rébu urang) salami 12 taun, tingkat kematian saatos pangobatan bedah 50% langkung handap tibatan pasien anu aya dina terapi konservatif.

Pangaruh operasi bariatric dina diabetes tipe 2 dipatalikeun sareng panurunan kaleuwihan beurat

Kanyataanna, pamutahiran dina kursus diabetes lumangsung parantos ti mimiti dinten saatos bedah, langkung saé tibatan panurunan anu signifikan dina beurat awak. ngirangan beurat awak. Aya sababaraha faktor anu mangaruhan diabetes.

Operasi nyiptakeun kaayaan anyar pikeun transisi anu seukeut ka diet kalori-rendah, ngalawan latar tingkat mana tingkat glukosa dina getih nyata dikirangan atanapi dinormalisasi. Salaku tambahan, dina kaayaan anu anyar, awak ngahasilkeun hormon sorangan, anu ngagaduhan seueur pangaruh anu mangpaat.

Anu paling dipelajari nyaéta stimulasi produksi insulin anu disegerkeun sareng asupan dahareun sareng pangaruh restorasi dina sél beta pankreas. Analog pharmacological tina sababaraha hormon ieu ayeuna kalebet kana régimen modern pikeun konservatif pengobatan diabetes tipe 2.

Operasi Bariatric mangrupikeun operasi kalayan seueur komplikasi.

Henteu ngan penderita, tapi ogé dokter ngagaduhan salah tanggapan stereotaip ngeunaan sajumlah komérsial anu langkung seueur hubunganana ngeunaan bedah sajarah pikeun obesitas. Kanyataanna nyaéta operasi bariatric anu munggaran dilaksanakeun langkung ti 60 taun ka pengker, sareng saatosna éta aya sajumlah komplikasi. Tapi ti mimiti operasi munggaran réngsé nepi ka ayeuna, sajumlah seueur operasi anu parantos dikembangkeun.

Unggal operasi generasi anyar ngaleungitkeun kakurangan tina sateuacana sareng nguatkeun pangaruh positipna. Ieu kedah disebatkeun yén bubuka téknologi laparoskopi nyumbang kana pangirangan anu signifikan dina jumlah komplikasi. Ogé, dokter bedah sareng ubar keur ngenalkeun pendekatan anyar, diinjeum tina operasi pasien pasien kanker manula.

Intina tina konsep anyar nyaéta pamulihan pasopérah aktif pasien. Nepi ka ayeuna, kaamanan operasi bariatric setanding tingkat kasalametan operasi trauma rutin.

Operasi Bariatric mangrupikeun pagelaran operasi anu teu bisa malik dina organ "séhat"

Stereotipe salah teuing nyaéta operasi bariatric ngabalukarkeun distorsi anu teu bisa malik tina anatomi normal sistem pencernaan. Ieu anu saleresna henteu masalahna. Anu mimiti, normalitas anatomi dina pasien anu obesitas pisan nominal sareng mangrupikeun topik diskusi, sabab parobahan dina ukuran normal organ ku 1,5-2 kali, meh tiasa disebut norma.

Bréh, dina kasus éta nalika bedah bariatric diperyogikeun, mangrupikeun fungsi anu parantos dilanggar atanapi kaleungitan, anu sacara praktis henteu aya kasempetan pikeun nyageurkeun diri..

Ku kituna, bedah obesitas, parobihan kana anatomi sareng fungsi anu parantos rawat, nyiptakeun kaayaan anatomis anyar dimana awakna normal, fungsionalitas fisiologis.

Maksudna, campur tangan bariatric, sapertos operasi bedah sanés, moal ngalumpuhkeun, tapi ngembalikan fungsi anu leungit sateuacanna kusabab parobahan anatomis anu paling optimal.

Operasi Bariatric mangrupikeun perawatan anu mahal

Numutkeun kana studi anu dilakukeun di India, nagara anu ngagaduhan kalungguhan dunya di insiden T2DM, rata-rata biaya ngarawat pasien kalayan T2DM tanpa komérsial sakitar $ 650 per taun.

Nambahkeun hiji komplikasi naek kana biaya 2,5 kali - dugi ka $ 1692, nambihan komplikasi anu serius langkung ti 10 kali - dugi ka $ 6940. Sabalikna, operasi bariatric ngirangan biaya ngubaran pasien ku 10 kali - dugi ka $ 65 per taun.

Éta sanés tapi tiasa ngagambarkeun aspék ékonomi tina pangurangan asupan tuangeun saatos saatos bedah, anu mangrupikeun salah sahiji subjek diskusi aktif dina panglawungan pikeun pasien anu ngalaman operasi bariatric.

Operasi Bariatric mangrupikeun panacea - saatos operasi, pasien kaleungitan beurat tanpa usaha sareng pasti bakal kéngingkeun hasil anu sampurna

Aya salah paham dina arah anu séjén, pakait sareng harepan anu luhur ti operasi bariatric. Gagasan ieu dihubungkeun sareng ideu palsu yén operasi bakal ngabéréskeun sagala masalah pasien, sareng ka hareupna anjeunna henteu kedah nyandak usaha. Ieu teu kitu.

Operasi mangrupikeun kaayaan anatomi anu nembé diciptakeun sareng restorasi sareng normalisasi tina fungsi anu parantos kabebas, pikeun pasien - awal jalur anu énggal sareng henteu sesah.

Saban pasien anu mikiran ngajalankeun operasi bariatric kedah terang yén dinten ieu 10-20% pasien mulang beurat awak anu signifikan dina jangka panjang. Kaseueuran pasien ieu nyaéta anu henteu kataman dina jangka panjang ku ahli bedah nutrisi atanapi bariatric.

Saha waé anu nyangka ngalaksanakeun operasi bariatric kedah ngartos yén saatos operasi, modifikasi sadaya gaya hirup, sasuai kalayan paripolah anu ditangtoskeun sareng saran dietary, mastikeun tingkat ditangtoskeun tina kagiatan fisik sareng, tangtosna, pangawasan médis wajib kedah lumangsung.

Bahanna disiapkeun ku panalungtik anu terkemuka di Laboratorium Research of Surgical Correction of Metabolic Gangguan, dokter bedah di Institusi Anggaran Federal State "North-West Medical Institute dingaranan Acad. V.A. Almazova

Abstrak artikel ilmiah dina ubar sareng kaséhatan masarakat, panulis kertas ilmiah - Yershova Ekaterina Vladimirovna, Troshina Ekaterina Anatolyevna

Pamakéan operasi bariatric di pasien sareng obesitas sareng diabetes diabetes mellitus (T2DM) gaduh ciri anu nyalira. Dina ceramah ieu, indikasi sareng contraindications pikeun operasi bariatric dituduhkeun, kalebet khusus dina ayana T2DM. Rupa-rupa jinis operasi bariatric sareng mékanisme akibatna karbohidrat sareng lipid métabolisme dijelaskeun. Hasil tina operasi bariatric shunt sareng shunt dina pasien anu obesitas sareng diabetes jinis 2 nunjukkeun. Syarat pikeun operasi bariatric anu dibere sareng parameter pikeun ngevaluasi efektivitasna dirumuskeun, kalebet hapunten T2DM saatos pipidangan bariatric. Anu jadi sabab hipoglisemia post-bariatric, ogé prediktor prognosis postoperative tina efektivitas operasi bariatric aya hubungan ka kontrol metabolis dina pasien anu obesitas sareng T2DM, dianalisis.

Pamakéan bedah bariatric di pasien sareng diabetes tipe 2: bantosan kana praktisi

Pamakéan operasi bariatric di pasien sareng obesitas sareng jinis diabetes diabetes mellitus (T2DM) gaduh ciri anu nyalira. Dina kuliah ieu urang bahas indikasi sareng contraindications pikeun operasi bariatric, kalebet spésifik, e.g. ku ayana diabetes tipe 2. Rupa-rupa jinis operasi bariatric sareng mékanisme épékna dina glukosa sareng lamb> bedah bariatric dina pasien anu obesitas sareng diabetes tipe 2, kami nampilkeun syarat pikeun operasi bariatric sareng parameter penilaian efektifitasna, kalebet pangapihan diabetes tipe 2 saatos operasi bariatric . Alesan alesan hypoglycemia posturgi, ogé prediktor efektivitas operasi bariatric pikeun kontrol métabolik di pasién anu obesitas sareng diabetes 2.

Téks karya ilmiah ngeunaan topik "Pamakéan bedah bariatric pikeun diabetes tipe 2: pikeun ngabantosan saurang prakték"

Obesitas sareng métabolisme. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

Pamakéan bedah bariatric pikeun diabetes tipe 2: ngabantosan saurang praktisi

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Institusi Anggaran Ékonomi Endokrinologis Federal ti Kamentrian Kaséhatan Rusia, Moscow

(Sutradara - Akademis RAS I.I. Dedov)

Pamakéan operasi bariatric di pasien sareng obesitas sareng diabetes diabetes mellitus (T2DM) gaduh ciri anu nyalira. Dina ceramah ieu, indikasi sareng contraindications pikeun operasi bariatric dituduhkeun, kalebet khusus - dina ayana T2DM. Rupa-rupa jinis operasi bariatric sareng mékanisme akibatna karbohidrat sareng lipid métabolisme dijelaskeun. Hasil tina operasi bariatric shunt sareng shunt dina pasien anu obesitas sareng diabetes jinis 2 nunjukkeun. Syarat pikeun operasi bariatric anu dibere sareng parameter pikeun ngevaluasi efektivitasna dirumuskeun, kalebet hapunten T2DM saatos pipidangan bariatric. Anu jadi sabab hipoglisemia post-bariatric, ogé prediktor prognosis postoperative tina efektivitas operasi bariatric aya hubungan ka kontrol metabolis dina pasien anu obesitas sareng T2DM, dianalisis.

Konci: obesitas, diabetes ngetik 2 mellitus, bedah bariatric

Pamakéan bedah bariatric di pasien sareng diabetes tipe 2: bantosan ka praktisi Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Pusat Panaliti Endokrinologi, Dmitriya Ulyanova St., 11, Moscow, Rusia, 117036

Pamakéan operasi bariatric di pasien sareng obesitas sareng jinis diabetes diabetes mellitus (T2DM) gaduh ciri anu nyalira. Dina kuliah ieu urang bahas indikasi sareng contraindications pikeun operasi bariatric, kalebet spésifik, e.g. ku ayana diabetes tipe 2. Rupa-rupa jinis operasi bariatric sareng mékanisme épék na glukosa sareng metabolisme lipid. Kami nunjukkeun hasil tina operasi bariatric anu ketat sareng jalan dina pasien anu obesitas sareng diabetes tipe 2, kami nampilkeun syarat pikeun operasi bariatric sareng parameter taksiran efektivitasna, kalebet pangapihan diabetes tipe 2 saatos operasi bariatric. Alesan alesan hypoglycemia posturgi, ogé prediktor efektivitas operasi bariatric pikeun kontrol métabolik di pasién anu obesitas sareng diabetes 2. Konci: obesitas, diabetes ngetik 2, operasi bariatric.

* Panulis pikeun nepenucKu / Panulis korespondensi - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Bedah Bariatric (tina basa Yunani Lambo - beurat, beurat, beurat) mangrupikeun campur tangan bedah anu dilakukeun dina saluran pencernaan supados ngirangan beurat awak (MT).

Dina sababaraha dekade anu anyar, metode bedah parantos dianggo di sakumna dunya pikeun ngubaran obesitas parna, sareng aya kacenderungan jelas pikeun ningkatkeun jumlah operasi anu dilakukeun sareng dilegakeun jumlah nagara dimana operasi bariatric parantos langkung nyebar.

Tujuan tina operasi bedah obesitas:

♦ alatan panurunan signifikan dina MT, mangaruhan kana kursus panyawat nalika ningkat MT (diabetes mellitus ngetik 2 (diabetes ngetik 2), hiperténsi arteri, sindrom apnea wengi, disfungsi ovari, jsb).

♦ ningkatkeun kualitas hirup pasien kalayan obesitas.

Indikasi kanggo operasi bariatric

Perawatan obesitas obesitas tiasa dilakukeun upami cara konservatif anu saméméhna dilakukeun pikeun ngirangan MT dina pasien yuswa 18 dugi 60 taun teu efektif sareng:

♦ obesitas morbid (indéks massa awak (BMI)> 40 kg / m2),

♦ obesitas sareng BMI> 35 kg / m2 digabungkeun sareng kasakit konkomatis anu parah anu teu dikendalikan ku parobahan gaya hirup sareng terapi ubar. Contraindikasi ka operasi bariatric nyaéta ku ayana calon:

♦ alkohol, ubar atanapi kecanduan sanés,

♦ exacerbation maag peptic burih atanapi duodenum,

♦ Parobihan anu teu tiasa dirobih deui bagian-bagian organ penting (gagal jantung kronis tina III - IV fungsi fungsional, ati atanapi ginjal)

♦ salah paham kana résiko anu pakait sareng operasi bariatric,

♦ kurangna minuhan pikeun nerapkeun anu ngajadwalkeun tina jadwal observasi pasina. Contraindications khusus pikeun ngarencanakeun bedah bariatric di pasién anu obesitas sareng diabetes nyaéta:

♦ antibodi positif ka decarboxylase asam glutamic atanapi pikeun sél pulau Langerhans,

♦ C-péptida i Teu mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Sadaya operasi bariatric, gumantung kana pangaruhna kana anatomi tina saluran pencernaan, tiasa dibagi jadi 3 kelompok: restrictive, shunting (malabsorption) sareng dicampur. Pilihan taktik bedah gumantung kana darajat obesitas, spésifikasi karusuhan sareng metabolisme akurat, panyakit psikologis pasién, jinis kabiasaan dahar sareng kesediaan pasien pikeun pangobatan sareng gaya hirup anu dirobih. Sering, pilihan téhnik bedah ditangtukeun ku pangalaman pribadi ahli bedah.

Operasi Terhad (gastro-restrictive) ditujukeun kanggo ngirangan ku burih. Dina mangsa operasi restrictive, burih dibagi jadi dua bagian, nyababkeun volume bagean luhur teu langkung ti 15 ml. Ieu tiasa dihontal boh ku stapling nangtung tina beuteung kalayan jalan anu sempit tina bagian alitna (gastroplasty nangtung (VGP), Gbr. 1a), atanapi ku ngalamar silikon khusus (banding gastric banding (BZ), Gbr. 1b). Teknik anu langkung modéren - resépasi beuteung (tubular, nangtung) nangtung tina beuteung (PRG, Gbr. 1c) ngaleungitkeun jalan tina lambung tina beuteung ku pipah sempit di daérah kurva anu langkung handap tina 60-100 ml.

Mékanisme épéktabik tina operasi bariatric terbatas

Pangaruh operasi kawates dina hubunganana ningkatkeun parameter métabolik di diabetes ngetik 2 dumasar kana:

♦ kapaksa mindahkeun pasien dina periode awal operasi ka diet rendah kalori,

♦ sareng ngan salajengna - panurunan massa lemak, kalebet visceral, salaku sumber asam lemak bébas kana sistem véna portal salami lipolysis, anu tiasa ngirangan résistansi insulin.

♦ dina kasus kanker prostat - ngaleupaskeun zona ngahasilkeun ghrelin tina fundus beuteung, anu meureun

Kantong peurih ring ring

Gurat peurih

Bagian burih pélorik

Gbr. 1. Operasi bariatric Terbatas: a) gastroplasty nangtung, b) perban beuteung, resection longitudinal burih.

pikeun nyegah rasa lapar sareng ngeureunkeun napsu.

Operasi minimally invasive kawilang aman sareng gampang dilaksanakeun, ditolerir saé kalayan pasien, tapi dina seueur kasus, hususna kalayan over-obesitas (atanapi gajih super, dimana BMI> 50 kg / m2), pangaruhna teu stabil. Dina kasus leungitna pangaruh restrictive dina jangka panjang (contona, sareng rekonalisasi suture nangtung, dilatasi bagian leutik beuteung atanapi perban disfungsi), kamungkinan kamungkinan boh rebound MT sareng dékompétasi DM2.

Dasar tindakan malabsorbent (shunting) sareng operasi gabungan nyaéta shunting tina sababaraha bagian tina peujit leutik, anu nyerep dahareun. Salila gastroshunting (GSh, Gbr. 2a), kaseueuran burih, duodenum sareng bagian awal peujit leutik dipareuman tina jalur dahareun, sareng shunting biliopancreatic (BPS, Figs. 2b sareng 2c), ampir sadaya jejunum.

Operasi digabungkeun, ngagabungkeun komponén terbatas sareng shunting, dicirikeun ku pajeulitna langkung ageung sareng résiko akibat anu henteu pikaresepeun, kumaha ogé, aranjeunna nyayogikeun hasil jangka panjang anu langkung diucapkan sareng stabil, sareng ogé sacara efektif mangaruhan kana gangguan metabolisme sareng panyakit anu aya hubunganana sareng obesitas, anu nangtoskeun utama kaunggulan.

Mékanisme tindakan GSH dina métabolisme karbohidrat dina obesitas sareng diabetes tipe 2:

♦ kapaksa transisi dina période postoperative dini pikeun diet kalori-rendah,

♦ pengecualian duodenum tina hubungan sareng jisim dahareun, anu ngahambat kana zat-zat diabetesogen, anu disebut anti-incretins (calon-calon calon glukosa insulin -ropropic (HIP) sareng glukagon), dikaluarkeun dina bagian proksimal usus leutik dina tanggapan pikeun pangakuan di jerona bahan kadaharan sareng konténer atanapi tindakan tina insulin,

♦ pengambilan makanan anu ngagancangkeun dina bagian jauh usus leutik, anu nyumbang kana sékrési péptida-1-tuladan péptida-1 (GLP-1) anu gancang, anu ngagaduhan pangaruh insulinotropik-glukosa, anu nyumbang kana anu disebut "épéktumbuk" anu lumangsung nalika Chyme nepi ka tingkat sial L-sél peujit (kamungkinan ngembangkeun sindrom miceunan - écésasi klinis anu paling pikaresepeun tina pangaruh résinus - watesan kamungkinan pasien ngonsumsi karbohidrat gampang dicerna),

♦ ngahambat sékrési glukagon dina pangaruh GLP-1,

♦ akselerasi jenuh kusabab efek GLP-1 dina puseur otak anu saluyu.

♦ turun bertahap dina massa lemak visceral.

Gbr. 2. Operasi bariatric Shunting: a) gastroshunting,

b) HPS ku Hess-Marceau ("Ad hoc beuteung") ("Duodenal Switch") 1. duodenum. 2. saluran dékpét umum. 3. Gal

gelembung. 4. Beuteung anu dirawat 5. Gelung Biliopancreatic.

6. Jugoiliac anastomosis. 7. cecum. 8. peujit leutik.

9. titik. 10. réktum. 11. saluran pankréas.

BPSh dina modifikasi Scopinaro nunjukkeun reseksi subtotal burih, ninggalkeun volume tunggul burih tina 200 nepi ka 500 ml, nyebrang peujit leutik dina jarak 250 cm tina sudut ileokecal, pembentukan enteroenteroanastomosis - 50 cm. Panjang kaleungitan umumna 50 cm, sareng 200 gizi. cm (Gbr.2b).

Operasi BPSH Palasik dina modifikasi Scopinaro dina konténén pasien tangtu dipirig ku ngembangkeun borok peptic, perdarahan, sareng sindrom miceun. Ku sabab eta ayeuna dianggo jarang jarang.

Dina HPS, dina modifikasi Hess - Marceau (Bilio-pankreas Diversion sareng Duodenal Switch, nyaéta, HPS (penculikan) sareng duodenum dipareuman), kanker prostat pyloric diproduksi, sareng ileum henteu anastomosed sareng tunggul burih, tapi ku bagian awal duodenum . Panjang peujit milarian jalan-jalan ngalangkungan 310-350 cm, anu 80-100 cm dikedalkeun kana gelung umum, 230-250 cm nepi ka alimérasi (Gbr. 2c). Kauntungan tina operasi ieu kalebet pelestarian tina pylorus sareng panurunan ieu kusabab kamungkinan ngembangkeun sindrom dumping sareng peptic

borok di daérah duodenoeleanastomosis, anu ogé dimudahkeun ku panurunan signifikan dina jumlah sél parietal salami PRG.

Salian mékanisme anu dijelaskeun pikeun mangaruhan pangaruh métabolik dina obesitas sareng T2DM bisi BPS, aya:

♦ kapencét selektif lemak sareng karbohidrat kompléks kusabab ngalebetkeun telat énzim bili na pankreas kana nyerna, anu nyababkeun panurunan dina konsentrasi asam lemak bébas dina sistem urat portal sareng, akibatna, pikeun panurunan résistansi insulin, mangrupikeun faktor pangpentingna kanggo ningkatkeun kamajuan tina T2DM.

♦ pengurangan kapilih déposisi lipid ectopic di otot rangka sareng ati, anu ningkatkeun sensitipitas insulin (saprak kaleuwihan ati ku lipid dina obesitas dipatalikeun ku kabisa kawates jaringan adipose pikeun ngumpulkeun lipid sareng ningkatkeun volumena, anu satuluyna ngajurung déposisi lemak sareng lipotoxicity , anu ngawangun dasar dislipidemia sareng résistansi insulin dina T2DM). Pangalaman ngagunakeun operasi bariatric di pasién lémon dina kombinasi sareng gangguan métabolik sareng panyakit anu diidinan Buchwald H. sareng Varco R. balik deui taun 1978 pikeun ngarumuskeun konsep "métabolik" salaku bagian tina operasi bariatric "salaku manajemén bedah tina organ normal atanapi sistem sareng tujuanana ngahontal hasil biologis pikeun kaséhatan anu langkung saé. " Di hareupna, prakték anu lila-lila ngagunakeun operasi bariatric dina pasien sareng obesitas sareng pakait sareng éta T2DM, tujuan anu mimitina pikeun ngirangan MT, nunjukkeun kemungkinan serius dina operasi ngagayuh santunan pikeun T2DM, anu dimekarkeun ngalawan latar tukang obesitas.

Anyar-anyar ieu, kapercayaan anu ngadegkeun sareng stereotaip ngeunaan diabetes ngetik 2 diulas.

gemuk Khususna, cindekna yén leungitna signifikan MT mangrupikeun faktor pikeun ningkatkeun kontrol glikemik di T2DM, anu dimekarkeun ngalawan latar tukang obesitas sanggeus operasi bariatric, ditolak ku kanyataan yén pangurangan glikemis dititenan ti mimiti minggu saatos operasi, i.e. panjang sateuacan panurunan signifikan dina MT MT. Kalayan panawaran nyebar tina kompleks jinis operasi bariatric (GSH, BPSH) dina praktekna, janten écés yén panurunan MT ngan ukur hiji, tapi henteu ngan ukur nangtukeun anu diramalkeun pamutahiran karbohidrat dina métabolisme karbohidrat dina jalma obes anu nandang T2DM.

Efisiensi Bariatric

kalayan diabetes ngetik 2

Kusabab pangobatan T2DM ngalibatkeun manajemén henteu ngan ukur kontrol glikemik, tapi ogé faktor résiko kardiovaskular, bedah bariatric tiasa disarankeun pikeun pasien anu obesitas sareng T2DM anu henteu ngahontal tujuan pengobatan sareng terapi ubar, sakumaha aranjeunna sacara signifikan ningkatkeun kursus hiperténsi arteri, dyslipidemia, sindrom apnea obstruktif sare, jeung sajabana, salian ti éta, aranjeunna ngirangan tingkat kematian umum.

Operasi terbatas nyumbang kana santunan T2DM: perbaikan dina métabolisme karbohidrat dina minggu kahiji saatos operasi ieu kusabab transfer pasien kana diet ultra-rendah kalori, sareng engké, sakumaha depot lemak turun, awal santunan T2DM mungkin, tapi darajatna saimbang kana jumlah leungitna MT, kontras jeung operasi shunt. saatos éta normalisasi glikemia nunjukeun sorangan bahkan sateuacan panurunan anu signifikan dina MT kusabab anu disebut "épék hormon-énggal."

Dina meta-analysis na, Buchwald H. et al. dibere hasil tina sadayana panerbitan anu diterbitkeun dina operasi bariatric ti taun 1990 dugi ka 2006. Éféktivitas épék na métabolisme karbohidrat dina pasien anu obesitas

Pangaruh tina sababaraha jinis operasi bariatric dina leungitna MT sareng kursus klinis T2DM Tabel 1

Indikator Jumlah BZ VGP GSH BPSH

rugi% MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% pasien kalayan normalisasi parameter klinis sareng laboratorium dina T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9

Méja 2 Studi anu nunjukkeun kadali glikemik jangka panjang saatos operasi bariatric di pasién anu obesitas sareng T2DM

Pasén, n jaman pengamatan, bulan. Hasil

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3,9%

Pabrik W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4,4%

Pabrik W. et al., 1995 146 168 91% b-x kalayan normoglycemia 91% b-x kalayan normal HbA1c

Sugerman H. et al., 2003 137 24 83% b-s kalayan normoglycemia 83% b-s sareng HbA1c normal

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% dianggo kalayan HbA1c normal

Scheen A. et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2,7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2,4%

Sjostsrom L. dkk, 2004 82 24 72% b-x kalayan normoglycemia

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x kalayan normoglycemia AHbA1c = - 1,7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1,8%

tina abdi henteu tiasa mendakan naon anu anjeun butuhkeun? Coba jasa palayanan literatur.

sareng DM2 dievaluasi ku saimbang pasien kalayan normalisasi atanapi pamutahiran dina manifestasi klinis sareng laboratorium DM2 (621 panaliten ngalibetkeun 135,246 pasien kalebet dina meta-analysis) (Tables 1, 2).

Normalisasi parameter klinis sareng laboratorium pikeun T2DM kahartos henteuna gejala klinis T2DM sareng kabutuhan nyokot ubar-nurunkeun gula, ngahontal puasa glikemia i Teu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

♦ monitoring umur pasien anu dioperasikeun: luyu sareng program SOE Éropa - sahenteuna 75% pasien kedah dituturkeun sahenteuna 5 taun,

♦ watesan ujian kontrol: sahenteuna 1 waktos dina 3 bulan salami taun ka-1 saatos operasi, sahenteuna 1 waktos dina 6 bulan salami taun ka-2 saatos operasi, teras - taunan.

♦ dina pasien T2DM, pikeun ngaminimalkeun résiko hypoglycemia, panggunaan ubar nurunkeun gula oral atanapi insulin kedah disaluyukeun dina période postoperative awal.

Évaluasi efektivitas operasi bariatric dina pasien anu obesitas sareng T2DM

Féderal Diabetes Internasional (IDF) parantos ngusulkeun tujuan-tujuan ieu:

♦ kaleungitan MT langkung ti 15% aslina,

♦ ngahontal tingkat HbA1c i Henteu milari anu anjeun peryogi? Coba jasa palayanan literatur.

♦ ngahontal tingkat LDL-C i Henteu mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Kasus kamekaran nagara hipoglisemik dijelaskeun sabada literatur saatos operasi bariatric nyababkeun tingkat ati-ati dina mangsa pangawasan pasién dina periode pasca operasi.

Aya sababaraha mékanisme panginten anu tiasa nyababkeun ngembangkeun nagara hipoglisemik saatos operasi bariatric:

1) ku ayana hipertrofi sareng hiperplasia b-sél, anu kajantenan sateuacan operasi na ngagaduhan sipat kompensasi pikeun ngatasi résistansi insulin, sareng saatos operasi bariatric, sakumaha résistansi insulin laun-laun turun, aranjeunna nyumbang kana kaayaan hypoglycemic.

2) pangaruh GLP-1 (tingkat anu ningkat sacara signifikan saatos operasi shunting bariatric) dina proliferasi sél-sél sareng panurunan apoptosisna,

3) dampak ISU (mékanisme pangaruh henteu acan jelas).

4) pangaruh ghrelin (anu tingkatna turun nyata saatos ngaluarkeun dana tina beuteung), visfatin, leptin, YY péptida (ningkatkeun pangaruh résin) sareng hormon sanésna.

Frékuénsi hypoglycemia pangluhurna diperhatoskeun saatos operasi GSH (dina 0.2% pasien anu dioperasikeun), anu dipatalikeun sareng prestasi anu langkung gancang ku jisim dahareun bagian jauh tina peujit leutik, dimana sél L-ngahasilkeun anu ngahasilkeun GLP-1 kalebet ayana, henteu siga BPS, dimana sakabéh peujit leutik kedah dipareuman tina nyerna. Tapi, data ngeunaan genesis munculna hypoglycemia pas-bariatric ayeuna parantos kontradiksi, sareng studi salajengna diperyogikeun pikeun diajarkeun mékanisme di luhur sareng mungkin pikeun pangwangunanna.

Komplikasi postoperative sareng tingkat kematian

Kamungkinan komplikasi awal (dina waktu 30 poé saatos operasi) saatos sababaraha jinis prosedur bariatric henteu ngaleuwihan 5-10%.

Tingkat kematian ngalawan latar tukang prosedur bedah bariatric kawilang rendah, nyaéta dina kisaran 0.1-1.1% sareng dibandingkeun sareng indikasi anu sami pikeun operasi invasif minimally, sapertos, contona, laparoskopi cholecystectomy. Ampir 75% maotna dina awal postoperative awal pakait sareng ngembangkeun peritonitis kusabab bocor eusi tina anastomosis kana rohangan beuteung sareng 25% mangrupikeun hasil fatal pakait sareng embolisme pulmonal.

Numutkeun kana analisis statistika, rata-rata kamiskinan dina awal jaman operasi pasina nyaéta 0.28%, khususna, sanggeus panyalutan laparoskopi peurih teu langkung 0.1%, saatos GS - 0.3-0.5%, saatos BPS - 0.1-0 , 3%. Rata-rata tingkat kematian naek tina 30th ka dua taun saatos operasi ka 0,35%. Dina pasien anu umurna langkung ti 60 taun, mortalitas langkung luhur, utamina ku kasakit kardiovaskular anu saluyu. Sacara umum, dibandingkeun sareng pengobatan obesitas konservatif, operasi bariatric ngirangan mortir dina pasien dioperasikeun dina jangka panjang.

Penting pikeun émut yén laju kematian rendah saatos pengendalian obesitas, kalebet di penderita T2DM, éta tiasa lumangsung ukur nalika sagala syarat pikeun operasi bariatric mastikeun dituturkeun kalayan nunjukkeun indikasi sareng contraindications, ogé persiapan preoperative jero.

Prediksi prognosis postoperative tina santunan anu ditingkatkeun pikeun karbohidrat sareng metabolisme lipid dina pasien anu obesitas sareng diabetes tipe 2.

Hal ieu dianggap yén faktor-kecap anu dijelaskeun di handap ieu bakal leuwih buruk kana prognosis pikeun pangémutan kamungkinan T2DM saatos operasi bariatric:

♦ durasi panjang T2DM,

♦ tingkat preoperative tinggi HbA1c,

♦ kurangna hyperinsulinemia sareng résistansi insulin,

♦ Terapi insulin pikeun diabetes.

Hal ieu utamana kusabab kanyataan yén di pasién kalayan diabetes tipe 2, jumlah sél β-sél turun dina waktosna salaku akibat tina teu saimbang antara apoptosis sareng neogenesis, kamampuan sél-to pikeun ngimbangan résistansi insulin dina dasar pamekaran diabetes tipe 2 turun, sareng dulur atanapi insulinopenia mutlak. Ku sabab eta, tiasa disangka akal yén dina kategori pasien di luhur, prognosis pikeun ngahontal santunan pikeun métabolisme karbohidrat ditangtukeun ku darajat ap-aposis of b-sél, ogé indikator anu dicirikeun kabingungan rahasia fungsi b-sél (tingkatan awal sareng dirangsang C-péptida).

Sacara umum, data literatur umum nunjukkeun yén, kalayan ati-ati pilihan preoperative calon pikeun operasi bariatric saleresna kalayan indikasi anu ditampi sareng kontraindikasi, durasi panyakit dugi ka 10-15 taun, awalna teu resep kontrol glikemik umur, umurna langkung ti 50 taun, sareng BMI awal henteu mangaruhan. dina prognosis ningkatkeun kontrol métabolik di pasien sareng obesitas sareng T2DM saatos operasi bariatric, syarat-syarat fungsi ngahasilkeun insulin sél-b dijaga, pasti d nurutkeun tingkat awal sareng dirangsang tina C-péptida.

Prospek kanggo ngulik deui efektivitas sareng kaamanan operasi bariatric, anu dituduhkeun ku IDF

Salaku bagian tina pangajaran salajengna ngeunaan pangaruh bariatric dina sababaraha aspék anu tangtu sareng pengobatan T2DM pasien kalayan tingkat obesitas anu béda-béda, perlu:

♦ tekad kriteria anu dipercaya pikeun ngaduga efektifitas operasi bariatric berhubungan ka karbohidrat, lipid, purin sareng jinis métabolisme séjén,

♦ ngalaksanakeun studi pikeun ngira-ngira efektivitas operasi bariatric dina penderita diabetes sareng jinis 2 sareng obesitas kalayan BMI kurang ti 35 kg / m2,

♦ nangtukeun efek tina operasi bariatric dina nyegah atanapi ngalambatkeun kaleungitan kutang tina ngahasilkeun-ngahasilkeun sél-sél sél-karakter, T2DM,

♦ penilaian efek tina bariatric ngeunaan komérsial mikrovaskular T2DM,

♦ Uji randomized pikeun ngabandingkeun épéktér ti sagala rupa jinis operasi bariatric dina T2DM.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Sastra

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Incretins and effects on the course of type 2 diabetes mellitus di pasien sareng obesitas morbid sanggeus operasi bariatric // Obesitas sareng metabolisme. - 2012. - T. 9. - No 2 - C. 3-10. Dedov II, Yashkov YI, Ershova EV. Incretins sareng pangaruh na pikeun diabetes tipe 2 di pasien sareng obesitas morbid saatos bariatric oper. Obesitas sareng métabolisme. 2012.9 (2): 3-10. (Dina Russ.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. Kaayaan métabolisme karbohidrat sareng lipid dina pasien anu obesitas sareng diabetes mellitus ngetik 2 saatos shunting biliopancreatic // Obesitas sareng metabolisme. - 2013. - T. 10. - No. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. Status metabolisme karbohidrat sareng lipid dina penderita obes sareng diabetes mellitus jinis 2 saatos bedah pelédap biliopancreatic. Obesitas sareng métabolisme. 2013.10 (3): 28-36. (Dina Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., dkk. Pangobatan obesitas morbid di urang dewasa // Obesitas sareng Metabolisme. - 2011. - T. 8. - No. 3 -C. 75-83 .. Obesitas sareng metabolisme. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP, dkk. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Obesitas sareng métabolisme. 2011.8 (3): 75-83. (Dina Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. Operasi "métabolik" // Obesitas sareng metabolisme. - 2011. - T. 8. - Nomer 3 - C. 13-17. Yashkov YI, Ershova EV. "Métabolikkkaya" khirurgiya. Obesitas sareng métabolisme. 2011.8 (3): 13-17. (Dina Russ.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yashkov Yu.I., Nikolsky AV, Bekuzarov DK, sareng anu sanés. Tujuh taun pangalaman kalayan operasi nyulik biliopancreatic dina modifikasi Hess-Marceau dina pengobatan obesitas morbid sareng diabetes jenis 2 // Obesitas sareng métabolisme. - 2012. - T. 9. - No. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. Pengalaman 7 taun kalayan operasi bedah biliopan-creatic dina modifikasi Hess-Marceau pikeun pengobatan obesitas morbid sareng diabetes tipe 2. Obesitas sareng métabolisme. 2012.9 (2): 43-48. (Dina Russ.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Standar perawatan Médis di Diabetes - 2014. Kamanusaan sarta Studi Diabetes. 2013.37 (Suplemén_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. Beurat and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis. Amérika Journal of Medicine. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Bedah Metabolik. New York: Grune & Stratton, 1978: chap 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, dkk. Kumaha Kumaha Ngartikeun Penyembuhan Diabetes? Kamanusaan sarta Studi Diabetes. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Peran hormon usus dina homeostasis glukosa. Jurnal Panaliti klinis. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Mékanisme Leungitna Beurat Saatos Bedah pikeun Kobongan parna Klinik. Bedah Obesitas 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, dkk. Manajemén Endokrin sareng Nutrisi tina Bedah Post-Bariatric Sabar: Pedoman Prakték Klinis Endocrine. Jurnal Klinik Endokrinologi & Métabolisme. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. Sistem sistem risét sareng peranna dina diabetes mélitus 2. Endokrinologi molekular sareng sélular. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. tugas IDF ngeunaan epidemiologi sareng pencegahan, 2011.

15. Goreng M, Yumuk V, Oppert J, dkk. Kuring pedoman Interdisiplinér Éropa ngeunaan bedah metabolik sareng bariatric. Operasi obesitas. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. Mékanisme Pengobatan Bedah Diabetes Tipe 2. Bedah Obesitas 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. Ngabukel Élmu Biologi Incretin. Amérika Journal of Medicine. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Hypoglycaemia nyusul bedah pintasan gastric -diabetes panginten dina ekstrim? Diabetologia. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pabrik WJ, Dohm GL. Lengkep sareng awét tina ampunan diabetes jinis 2? Ngaliwatan operasi? Bedah pikeun Obesitas sareng Panyakit Anu aya. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, dkk. Hyperinsulinemic Hypoglycemia Saatos Roux-en-Y Gastric Bypass: Ngabongkar Peran Gut Hormonal sareng Disintén Endokrin Pancreatik. Journal of Surgical Research. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Poténsial Bedah pikeun Curing Tipe 2 Diabetes Mellitus. Pencét Bedah. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Konferensi Konsensus Summit Diabétes Summit Pencét Bedah. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna Panaliti, Jurusan Terapi

Institusi Anggaran Nasional Federal "Pusat Ilmiah Endokrinologis" Kamentrian Kaséhatan Rusia E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, profesor, kapala departemen terapi kalayan grup obesitas

Institusi Anggaran Federal State "Pusat Ilmiah Endokrinologis" ti Kamentrian Kaséhatan Rusia

Pamakéan bedah bariatric pikeun diabetes tipe 2: ngabantosan saurang praktisi

Pamakéan operasi bariatric di pasien sareng obesitas sareng diabetes diabetes mellitus (T2DM) gaduh ciri anu nyalira. Dina ceramah ieu, indikasi sareng contraindications pikeun operasi bariatric dituduhkeun, kalebet khusus - dina ayana T2DM. Rupa-rupa jinis operasi bariatric sareng mékanisme akibatna karbohidrat sareng lipid métabolisme dijelaskeun. Hasil tina operasi bariatric shunt sareng shunt dina pasien anu obesitas sareng diabetes jinis 2 nunjukkeun. Syarat pikeun operasi bariatric anu dibere sareng parameter pikeun ngevaluasi efektivitasna dirumuskeun, kalebet hapunten T2DM saatos pipidangan bariatric. Anu jadi sabab hipoglisemia post-bariatric, ogé prediktor prognosis postoperative tina efektivitas operasi bariatric aya hubungan ka kontrol metabolis dina pasien anu obesitas sareng T2DM, dianalisis.

Rujukan

1. Ershova EV, Troshina EA Pamakéan bedah bariatric pikeun diabetes tipe 2: ngabantosan saurang praktisi. Obesitas sareng métabolisme. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Mékanisme dina kaayaan leungitna beurat sareng komplikasi tina roux-en-Y bypass gastric. Tinjauan Obes Bedah. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. Prestasi tujuan di A.S. perawatan diabetes, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Mékanisme Pedersen O. dina endokrinologi: usus microbiota di pasien kalayan diabetes mellitus tipe 2. Eur J Endocrinol 2015,172: R167-75.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. Hiji studi multisite tina remisi jangka panjang sareng kambuh tina diabetes tipe 2 mellitus nuturkeun jalan gastric. Bedah Obes. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. Biologi incretins: GLP-1 sareng GIP. Gastroenterology 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. mékanisme métabolik dina obesitas sareng diabetes tipe 2: wawasan tina operasi bariatric / métabolik. Obes Fakta. 2015.8: 350-363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Pitunjuk Diabetes Surgery II Sidang: Rekomendasi Klinik Berbasis Panyakit. Bedah Obes. 2016 Aug, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. Operasi bypass gastric vs gaya hirup anu intensif sareng campur médis pikeun diabetes tipe 2: percobaan dikawasa sacara acak CROSSROADS. Diabetologia 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Asam lemak gemuk di usus sareng hipotalamus: dina vivo sareng sudut pandang vitro. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. Operasi Bariatric ngalawan perlakuan non-bedah pikeun obesitas: tinjauan sistematis sareng meta-analisa percobaan dikontrol acak. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, dkk. Rintangan insulin dina obesitas morbid: ngabalikeun sareng pengurangan lemak intramyocellular. Diabetes 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, dkk. Roux-en-Y bypass gastric vs manajemén médis intensif pikeun ngontrol diabetes tipe 2, hiperténsi, sareng hyperlipidemia: Diabetes Surgery Study Républik Résolusi acak. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Peranan operasi bariatric pikeun ngubaran diabetes: tantangan ayeuna sareng sudut pandang. Gangguan Endokrin BMC. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, dkk. Gut hipertrofi saatos jalan beuteung dihubungkeun sareng ningkat péptida 2 na siga glukosa sareng proliferasi sél peujit. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Parobihan hormon usus postprandial saatos operasi métabolik: ngabandingkeun jalan gede gastric sareng gastrectomy leungeun baju. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683-90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, dkk. Jalan pintas gastric vs lengan gastrectomy pikeun diabetes tipe 2 mellitus: uji coba anu dikawasa sacara acak. Arch Surg 2011,146: 143-8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr, Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Pergeseran anu dikaluarkeun dina microbiota usus kusabab jalan peurih ngirangan kéngingkeun beurat host sareng adiposity. Sci Tarjamahan Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Taman AJ. Pangaruh operasi bariatric dina hormon péptida gastrointestinal sareng pankreas. Péptida 2016.77: 28–37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. Sleeve Gastrectomy vs roux-en-Y bypass gastric. Data tina Program Program Kecemerlangan IFSO-Éropa. Bedah Obes. 2017.27: 847-855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Pitunjuk C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Operasi Bariatric ngalawan terapi médis konvensional pikeun diabetes tipe 2. N Engl J Med 2012.366: 1577-85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Bedah métabolik: Réduksi Berat, Diabetes, sareng Cicih. J Am Coll Cardiol. 2018 Feb 13.71 (6): 670-687.

23. bedah Rubino F. Bariatric: épéktip dina homeostasis glukosa. Curr Opin Clin Nutr Metab Clin 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Reprogramming métabolisme glukosa peujit sareng kontrol glikemik di beurit saatos jalan peujit. Élmu 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Kontrol résiko faktor résiko pikeun pembuluh darah di kalangan sawawa anu didiagnosa diabetes saméméhna. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al ,. Investigator hempat. Bedah Bariatric ngalawan Terapi Médis Inténsif pikeun Diabetes - Hasil 5-Taun. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Dokter N, le Roux CW. Pangaruh métabolik Bedah Bariatric. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Mékanisme leungitna beurat saatos operasi bariatric. Int J Obes. 2009.33 Suplai 1: S28 - S32.

Konci

Operasi Bariatric (tina baros Yunani - beurat, beurat, beurat) mangrupikeun campur tangan bedah anu dilakukeun dina saluran pencernaan supados ngirangan beurat awak (MT).

Dina sababaraha dekade anu anyar, metode bedah parantos dianggo di sakumna dunya pikeun ngubaran obesitas parna, sareng aya kacenderungan jelas pikeun ningkatkeun jumlah operasi anu dilakukeun sareng dilegakeun jumlah nagara dimana operasi bariatric parantos langkung nyebar.

Tujuan tina operasi bedah obesitas:

• akibat panurunan anu signifikan di MT, mangaruhan kana panyakit anu janten panyakit nalika ningkat MT (diabetes mellitus ngetik 2 (diabetes ngetik 2), hiperténsi arteri, sindrom apnea wengi, disfungsi ovari, jsb).
• ningkatkeun kualitas kahirupan pasién obses.

Indikasi kanggo operasi bariatric

Perawatan obesitas obesitas tiasa dilakukeun upami cara konservatif anu saméméhna dilakukeun pikeun ngirangan MT dina pasien yuswa 18 dugi 60 taun teu efektif sareng:

• obesitas morbid (indéks massa awak (BMI) ≥40 kg / m2),
• obesitas sareng BMI ≥35 kg / m2 digabungkeun sareng kasakit parah anu parah anu henteu dikawasa ku parobahan gaya hirup sareng terapi ubar.

Contraindication pikeun operasi bariatric mangrupikeun ayana calon:

• alkohol, ubar atanapi kecanduan sanés,
• gering méntal
• exacerbations maag peptic burih atanapi duodenum,
• kakandungan
• Panyakit onkologis
• Parobihan anu teu tiasa dirobih deui bagian organ penting (gagal jantung kronis tina III - IV kelas fungsional, gagal hépatic atanapi ginjal),
• salah paham tina résiko anu pakait sareng operasi bariatric,
• kurangna patuh pikeun nerapkeun anu ngajadwalkeun tina jadwal observasi pasina.

Contraindications khusus nalika ngarencanakeun operasi bariatric dina pasien anu obesitas sareng diabetes nyaéta:

• diabetes simpatik
• antibodi positif ka decarboxylase asam glutular atanapi pikeun sél pulau Langerhans,
• C-péptida 50 kg / m2), pangaruh na teu stabil. Dina kasus leungitna pangaruh restrictive dina jangka panjang (contona, sareng rekonalisasi suture nangtung, dilatasi bagian leutik tina beuteung atanapi perban disfungsi), kamungkinan kamungkinan boh rebound MT sareng dékompétasi DM2.

Dasar tindakan malabsorbent (shunting) sareng operasi gabungan nyaéta shunting tina sababaraha bagian tina peujit leutik, anu nyerep dahareun. Salila gastroshunting (GSh, Gbr. 2a), kaseueuran burih, duodenum sareng bagian awal peujit leutik dipareuman tina jalur dahareun, sareng shunting biliopancreatic (BPS, Figs. 2b sareng 2c), ampir sadaya jejunum.

Operasi digabungkeun, ngagabungkeun komponén terbatas sareng shunting, dicirikeun ku pajeulitna langkung ageung sareng résiko akibat anu henteu pikaresepeun, kumaha ogé, aranjeunna nyayogikeun hasil jangka panjang anu langkung diucapkan sareng stabil, sareng ogé sacara efektif mangaruhan kana gangguan metabolisme sareng panyakit anu aya hubunganana sareng obesitas, anu nangtoskeun utama kaunggulan.

Mékanisme tindakan GSH dina métabolisme karbohidrat dina obesitas sareng diabetes tipe 2:

• transisi kapaksa dina awal pasca operasi pikeun ka diet rendah-kalori,
• pengecualian duodenum tina hubungan sareng jisim dahareun, anu nuju ngahambat zat diabetes, anu disebut anti-incretins (calon-calon calon glukosa insulin -ropypicide (HIP) sareng glukagon), dikaluarkeun dina bagian proksimal usus leutik dina tanggapan kana pangilikan tina dahareun sareng produk lawan. tindakan insulin
• asupan gancangan jajanan kana bagian anu jauh tina peujit leutik, anu nyumbang kana sékrési péptida-1-tuladan glukosa anu siga gancang (glukosa-1), anu ngagaduhan pangaruh insulinotropik-glukosa, anu nyumbang kana anu disebut "épéktumbuk" anu lumangsung nalika chyme nepi ka sél sél ileum L-awal (probabilitas ngembangkeun sindrom ngalungkeun - periluan klinis anu paling pikaresepeun tina pangaruh résinus - watesan kamungkinan pasien ngonsumsi karbohidrat gampang dicerna),
• inhibisi sékrési glukagon dina pangaruh GLP-1,
• akselerasi jenuh kusabab pangaruh tina GLP-1 dina puseur pakait otak.
• turunna bertahap dina massa lemak visceral.

BPSh dina modifikasi Scopinaro nunjukkeun reseksi subtotal burih, ninggalkeun volume tunggul burih tina 200 nepi ka 500 ml, nyebrang peujit leutik dina jarak 250 cm tina sudut ileokecal, pembentukan enteroenteroanastomosis - 50 cm. Panjang kaleungitan umumna 50 cm, sareng 200 gizi. cm (Gbr.2b).

Operasi BPSH Palasik dina modifikasi Scopinaro dina konténén pasien tangtu dipirig ku ngembangkeun borok peptic, perdarahan, sareng sindrom miceun. Ku sabab eta ayeuna dianggo jarang jarang.

Dina HPS dina modél Hess - Marceau ("Biliopancreatic Diversion sareng Duodenal Switch", nyaéta, HPS (penculikan) sareng duodenum dipareuman), kanker prostat pyloric dilaksanakeun, sareng ileum henteu anastomosed sareng tunggul burih, tapi ku bagian awal duodénum. Panjang peujit milu dina jalan tuangeun sakitar sakitar 310-350 cm, anu 80-100 cm diperyogikeun kana gelung umum, 230-250 cm ka alimérasi (Gbr. 2c). Kauntungan tina operasi ieu kalebet pelestarian pylorus sareng pangirangan kusabab kamungkinan ngembangkeun sindrom dumping sareng borok péptik di daérenoenoastomosis, anu ogé dirobih ku panurunan signifikan dina jumlah sél parietal salami kanker prostat.

Salian mékanisme anu dijelaskeun pikeun mangaruhan pangaruh métabolik dina obesitas sareng T2DM bisi BPS, aya:

• Malabsorption selektif lemak sareng karbohidrat kompléks kusabab ngalambatkeun telat énzim bili na pankreas kana nyerna, anu nyababkeun panurunan dina konsentrasi asam lemak bébas dina sistem urat portal sareng, akibatna, pikeun panurunan résistansi insulin, mangrupikeun faktor pangpentingna pikeun ningkatkeun kamajuan tina T2DM.
• pengurangan kapilih déposisi lipid ectopic di otot rangka sareng ati, anu ningkatkeun sensitipitas insulin (saprak kaleuleuwihan ati ku lipid dina obesitas dipatalikeun sareng kamampuan terbatas jaringan adipose pikeun ngumpulkeun lipid sareng ningkatkeun volumena, anu satuluyna ngajurung déposisi lemak sareng lipotoxicity. nyiptakeun dasar dislipidemia sareng résistansi insulin dina T2DM).

Pangalaman ngagunakeun operasi bariatric dina pasién lémon dina kombinasi sareng gangguan métabolik sareng panyakit anu diidinan Buchwald H. sareng Varco R. balik deui di 1978 pikeun ngarumuskeun konsép "métabolik" salaku bagian tina operasi bariatric "salaku manajemén bedah tina organ normal atanapi sistem pikeun ngahontal biologis hasilna pamutahiran kaséhatan. ”Di hareup, prakték anu lila-lila ngagunakeun pembedahan bariatric di pasien sareng obesitas sareng pakait sareng éta T2DM, tujuan anu mimitina pikeun ngirangan MT, nunjukkeun kemungkinan serius dina operasi ngagayuh santunan pikeun T2DM, dimekarkeun ngalawan latar tukang obesitas.

Anyar-anyar ieu, kapercayaan anu ngadegkeun sareng stereotaip ngeunaan T2DM di pasién anu obese parantos diulas. Khususna, cindekna yén leungitna signifikan MT mangrupikeun faktor pikeun ningkatkeun kontrol glikemik di T2DM, anu dimekarkeun ngalawan latar tukang obesitas sanggeus operasi bariatric, ditolak ku kanyataan yén pangurangan glikemis dititenan ti mimiti minggu saatos operasi, i.e. panjang sateuacan panurunan signifikan dina MT MT. Kalayan panawaran nyebar tina kompleks jinis operasi bariatric (GSH, BPSH) dina praktekna, janten écés yén panurunan MT ngan ukur hiji, tapi henteu ngan ukur nangtukeun anu diramalkeun pamutahiran karbohidrat dina métabolisme karbohidrat dina jalma obes anu nandang T2DM.

Éféktivitas operasi bariatric pikeun diabetes tipe 2

Kusabab pangobatan T2DM ngalibatkeun manajemén henteu ngan ukur kontrol glikemik, tapi ogé faktor résiko kardiovaskular, bedah bariatric tiasa disarankeun pikeun pasien anu obesitas sareng T2DM anu henteu ngahontal tujuan pengobatan sareng terapi ubar, sakumaha aranjeunna sacara signifikan ningkatkeun kursus hiperténsi arteri, dyslipidemia, sindrom apnea obstruktif sare, jeung sajabana, salian ti éta, aranjeunna ngirangan tingkat kematian umum.

Operasi terbatas nyumbang kana santunan T2DM: perbaikan dina métabolisme karbohidrat dina minggu kahiji saatos operasi ieu kusabab transfer pasien kana diet ultra-rendah kalori, sareng engké, sakumaha depot lemak turun, awal santunan T2DM mungkin, tapi darajatna saimbang kana jumlah leungitna MT, kontras jeung operasi shunt. saatos éta normalisasi glikémia nyiptakeun sorangan bahkan sateuacan panurunan anu signifikan dina MT kusabab anu disebut "épéktum."

Dina meta-analysis na, Buchwald H. et al. dibere hasil tina sadayana panerbitan anu diterbitkeun dina operasi bariatric ti taun 1990 dugi ka 2006. Éféktivitas pangaruhna dina métabolisme karbohidrat dina pasien anu obesitas sareng T2DM dievaluasi ku proporsi pasien kalayan normalisasi atanapi perbaikan manifestasi klinis sareng laboratorium T2DM (621 studi ngalibetkeun 135,246 pasien parantos dilebetkeun dina meta-analysis) (Tables 1, 2).

Méja 1. Pangaruh tina sababaraha jinis operasi bariatric dina leungitna MT sareng kursus klinis T2DM