Nephropathy diabetes: gejala, hambalan, perlakuan

Nephropathy diabetes aya nami umum pikeun komérsial ginjal diabetes. Istilah ieu ngajelaskeun luka diabetes anu nyaring elemen ginjal (glomeruli sareng tubule), ogé kapal anu nyayogikeunana.

Nephropathy diabetes aya bahaya sabab tiasa ngakibatkeun tahap final (terminal) gagal ginjal. Dina hal ieu, pasien kedah dialisis atanapi.

Nephropathy diabetes mangrupikeun salah sahiji sabab anu umum dina mortality awal sareng cacad dina pasien. Diabetes jauh tina ngan ukur ngabalukarkeun masalah ginjal. Tapi diantara anu ngalaman dialisis sareng nangtung pikeun barisan panyumbang ginjal pikeun cangkok, anu paling diabétes. Salah sahiji alesan pikeun ieu mangrupikeun kanaékan pinunjul tina diabetes tipe 2.

Alesan pikeun pangembangan nephropathy diabetes:

• gula getih tinggi dina sabar,
• kolesterol jahat sareng trigliserida dina getih,
• tekanan darah tinggi (baca situs "adi" urang pikeun hiperténsi).
• anémia, bahkan rada "hampang" (hemoglobin dina getih pasien kalayan diabetes kedah dipicahkeun ka dialisis saméméhna ti pasien sareng patologi ginjal anu sanés. Pilihan metode dialisis gumantung kana kahoyong dokter, tapi pikeun pasien teu aya jauh pisan.

Nalika ngamimitian terapi penggantian ginjal (dialisis atanapi cangkok ginjal) dina pasien kalayan diabetes mellitus:

• Laju filtrasi glomérular ginjal nyaéta 6,5 ​​mmol / l), anu teu tiasa diréduksi ku cara perawatan konservatif,
• Ingetan cairan parna dina awak sareng résiko ngamekarkeun edema pulmonal,
• Gejala anu écés tina gizi gizi-protéin.

Indikator targét pikeun uji getih dina pasien kalayan diabetes anu diobral kalayan dialisis:

• Hémoglobin glikét - kirang ti 8%,
• Hemoglobin getih - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosfor - 1.13-11.78 mmol / L,
• Jumlah kalsium - 2.10-2.2 mmol / l,
• Produk Ca × P = Kurang ti 4.44 mmol2 / l2.

Dialisis hemodialysis atanapi peritoneal kedahna ukur dianggap salaku samentawis tahapan persiapan. Saatos cangkok ginjal pikeun période fungsina cangkok, pasien parantos diubaran tina gagal ginjal. Nephropathy diabetes aya stabil, kasabaran pasien ningkat.

Nalika ngarencanakeun transplant ginjal pikeun diabetes, dokter nyobian ngukur kumaha kamungkinan éta pasién bakal ngagaduhan kacilakaan kardiovaskular (serangan jantung atanapi stroke) nalika atanapi saatos dioperasi. Kanggo ieu, pasien ngalaman sagala rupa ujian, kalebet ECG kalayan beban.

Sering hasil tina pamariksaan ieu nunjukkeun yén kapal anu nyusahkeun jantung sareng / atanapi uteuk parah kapangaruhan ku atherosclerosis. Tingali tulisanna "" kanggo langkung rinci. Dina hal ieu, sateuacan cangkok ginjal, éta disarankeun pikeun ngalereskeun bedah patensi kapal-kapal ieu.

Diantara sagala komplikasi anu diabetes ngancam hiji jalma, nephropathy diabetes nyandak tempat anu ngarah. Parobihan kahiji ginjal parantos muncul dina taun-taun mimiti saatos diabetes, sareng tahapan akhir mangrupikeun gagal ginjal kronis (CRF). Tapi observasi ati-ati ukuran pencegahan, diagnosis tepat waktu sareng perlakuan anu nyukupankeun mantuan ngalambatkeun ngembangkeun panyakit ieu sakinten-gancangna.

Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes henteu salah sahiji panyakit anu mandiri. Istilah ieu ngagabungkeun sababaraha masalah anu béda-béda, hakekatna bisul kana hiji hal - ieu mangrupikeun karusakan kana kapal ginjal ngalawan latar tukang mellitus kronis.

Dina grup nephropathy diabetes, ieu di handap ieu sering dipanggihan:

• arteriosklerosis ginjal,
• glomerulosclerosis diabetes,
• deposit lemak dina tubula ginjal,
• pyelonephritis,
• nekrosis tina tubula ginjal, jsb.

Neftropathy disababkeun ku diabetes sering disebut sindrom Kimmelstil-Wilson (salah sahiji bentuk glomerulosclerosis). Salaku tambahan, konsép glomerulosclerosis diabetes sareng nephropathy sering dianggo dina prakték médis salaku sinonim.

Kode ICD-10 (Klasifikasi Internasional resmi Kasakit dina révisi ka-10), anu ngagaduhan sacara universal saprak taun 1909, nganggo 2 kode pikeun sindrom ieu. Sareng dina rupa-rupa sumber médis, catetan pasien sareng buku rujukan, anjeun tiasa mendakan kadua pilihan. Ieu nyaéta E.10-14.2 (Diabetes mellitus sareng karuksakan ginjal) sareng N08.3 (lesi Glomérular di diabetes mellitus).

Sering sering, sagala rupa disfunctions ginjal kacatet dina diabetes jinis 1, nyaéta, gumantung kana insulin. Neftropathy lumangsung dina 40-50% penderita diabetes sareng dipikanyaho janten panyabab utama pati tina komplikasi dina grup ieu. Dina jalma nalangsara tina patologi Tipe 2 (insulin mandiri), nephropathy kacatet ngan dina 15-30% kasus.

Ginjal pikeun diabetes

Panyababkeun panyakit

Fungsi ginjel anu leungit nyaéta salah sahiji konsekuensi diabetes awal. Barina ogé, éta ginjal anu ngagaduhan padamelan utama pikeun ngabersihan getih tina kaleuwihan pangotor sareng racun.

Nalika tingkat glukosa getih ucul pisan dina diabetes, éta ngalaksanakeun organ internal janten racun bahaya. Ginjal kasebut nyobian langkung hésé pikeun ngémutan tugas filtrasi na. Hasilna, aliran getih lemah, natrium ion aya di dinya, anu ngadorong sempit tina sela pembuluh ginjal. Tekanan di jerona nambahan (hiperténsi), ginjal mimiti ngarobih, anu nyababkeun kanaékan tekanan anu langkung ageung.

Tapi, sanaos bunderan anu jahat, karusakan ginjal henteu ngembangkeun dina sagala pasien anu nganggo diabetes.

Ku alatan éta, dokter ngabédakeun 3 téori dasar anu nyababkeun panyababna panyawat ginjal.

1. Genetik. Salah sahiji alesan pangna kunaon jalma ngembangkeun diabetes ayeuna disebut predisposition turunan. Mékanisme anu sarua disababkeun kana nephropathy. Pas hiji jalma ngembangkeun diabetes, mékanisme genetik misterius ngagancangkeun ngembangkeun karusakan vaskular dina ginjal.
2. Hemodinamik. Dina diabetes, sok aya palanggaran sirkulasi ginjal (hiperténsi anu sami). Hasilna, sajumlah ageung protéin albumin kapanggih dina cikiih, kapal-kapal dina kaayaan tekanan sapertos dirusak, sareng tempat anu ruksak ditarik ku jaringan tapak tatu (sclerosis).
3. Bursa. Téori ieu netepkeun peran pangrusak utama tina ngaronjat glukosa dina getih. Sagala kapal dina awak (kalebet ginjal) kapangaruhan ku racun "amis". Aliran getih vaskular kaganggu, prosés métabolik normal robih, lemak disimpen dina kapal, anu nuju nephropathy.

Klasifikasi

Dinten ayeuna, dokter dina padamelanna nganggo klasifikasi umum ditampi dumasar kana tahapan nephropathy diabetes numutkeun Mogensen (dimekarkeun taun 1983):

Tahap	Naon anu diungkabkeun	Nalika lumangsung (dibandingkeun sareng diabetes)
Hiperténsi hipu	Hyperfiltration sareng hipertrofi ginjal	Dina tahap mimiti pisan tina panyakit
Parobihan struktur munggaran	Hyperfiltration, mémbran basement tina ginjal thickens, jsb.	Umur 2-5
Dimimitian nephropathy	Microalbuminuria, laju filtrasi glomérular (GFR) nambahan	Leuwih 5 taun
Nephropathy parah	Proteinuria, sclerosis nyertakeun 50-75% tina glomeruli	10-15 taun
Uremia	Glomerulosclerosis lengkep	Umur 15-20 taun

Nanging sering dina rujukan literatur aya ogé pisah tina tahapan nephropathy diabetes dumasar kana parobahan dina ginjal. Tahap ieu panyakit dibédakeun di dieu:

1. Hyperfiltration. Dina waktos ayeuna, aliran getih dina glomeruli ginjal ngagancangkeun (aranjeunna mangrupikeun panyaring utama), jumlah urin nambahan, organ-organna rada ningkat dina ukuran. Tahapna dugi ka 5 taun.
2. Microalbuminuria Ieu mangrupikeun paningkatan saeutik dina protéin albumin dina cikiih (30-300 mg / dinten), anu mana padika laboratorium konvensional henteu tiasa terang. Upami anjeun ngarobih parobahan ieu dina waktos sareng ngatur perawatan, panggung éta tiasa sakitar 10 taun.
3. Proteinuria (dina basa sanés - macroalbuminuria). Di dieu, laju filtrasi getih ngalangkungan ginjal nurun pisan, tekanan ginjal sering ginjal (BP). Tingkat albumin dina cikiih dina tahap ieu tiasa ti 200 dugi ka langkung ti 2000 mg / dinten. Fase ieu didiagnosis dina taun ka-10-15 ti awal kasakit.
4. Nephropathy parah. GFR turun deui, kapalna ditutupan ku parobihan sclerotic. Hal ieu didiagnosis 15-20 taun saatos parobahan kahiji dina jaringan ginjal.
5. Gagal ginjal kronis. Nembongan sanggeus 20-25 taun kahirupan sareng diabetes.

Skema Pangembangan Nafrabetik Diabetik

Tilu tahap munggaran tina patologi ginjal nurutkeun Mogensen (atanapi jaman hiperfiltrasi sareng microalbuminuria) disebut préparasi. Dina waktos ayeuna, gejala eksternal teu lengkep, volume urin normal. Ngan dina sababaraha kasus, pasien tiasa perhatosan kanaékan tekanan anu berkala dina tungtung tahap microalbuminuria.

Dina waktos ieu, ngan ukur uji khusus pikeun tekad kuantitatif albumin dina cikiih penderita diabetes tiasa mendiagnosa panyakit ieu.

Tahap proteinuria parantos ngagaduhan tanda-tanda luar anu khusus:

• luncat biasa dina tekanan darah,
• pasien ngawadul bengkak (bengkak heula sareng suku sareng kaki, teras cai ngumpulkeun dina rohangan awak).
• beurat turun seukeut sareng napsu turun (awak mimiti nyéépkeun cadangan protéin pikeun nyusun kakurangan),
• kalemahan parah, ngantosan,
• haus sareng seueul.

Dina tahap ahir panyakit, sagala gejala di luhur dilestarikan sareng dikuatkeun. Bengkak beuki kuat, tetes getih tiasa katingali dina cikiih. Tekanan getih dina pembuluh ginjal ningkat pikeun tokoh anu ngancam kahirupan.

Diagnostik

Diagnosis karusakan ginjal diabetes dumasar kana dua indikator utama. Data ieu mangrupikeun sajarah penderita penderita diabetes (jinis diabetes mellitus, sabaraha lami panyakitna tetep, sareng sajabana) sareng indikasi metode panalungtikan laboratorium.

Dina tahap preclinical ngembangkeun karusakan vaskular kana ginjal, metode utama nyaéta tekad kuantitatif albumin dina cikiih. Kanggo analisa, boh jumlah total cikiih per dinten, atanapi cikiih isuk (nyaéta, bagian wengi) dilaksanakeun.

Indikator albumin digolongkeun saperti kieu:

Métode diagnostik penting séjén nyaéta idéntifikasi cadangan renal fungsi (ngaronjat GFR pikeun ngarésponasi stimulasi luar, contona, ngenalkeun dopamin, beban protéin, jsb). Norma dianggap paningkatan GFR ku 10% saatos prosedur.

Norma indéks GFR nyalira nyaéta ≥90 ml / min / 1,73 m2. Upami angka ieu ragrag di handap, ieu nunjukkeun panurunan fungsi ginjal.

Prosedur diagnostik tambahan ogé dianggo:

• Uji Reberg (tekad GFR),
• analisa umum getih sareng cikiih,
• Ultrasound ginjal sareng Doppler (kanggo nangtukeun laju aliran getih dina kapal).
• biopsi ginjal (nurutkeun indikasi individu).

Dina tahap awal, tugas utama dina pengobatan nephropathy diabetes nyaéta ngajaga tingkat glukosa anu nyukupan sareng ngubaran hipertensi arteri. Nalika panggung proteinuria berkembang, sagala ukuran terapi kedah dituju pikeun ngahalang turunna fungsi ginjal sareng ayana gagal ginjal kronis.

Obat ieu dianggo:

• Sambetan ACE - angiotensin ngarobah énzim pikeun koreksi tekanan (Enalapril, Captopril, Fosinopril, jsb).
• Ubar pikeun ngabenerkeun hyperlipidemia, nyaéta, tingkat lemak tambah dina getih ("Simvastatin" sareng statin anu sanésna).
• diuretik ("Indapamide", "Furosemide"),
• persiapan beusi pikeun ngabenerkeun anemia, jsb.

Diet protéin low-khusus disarankeun parantos aya dina fase preclinical nephropathy diabetes - kalayan hiperfiltrasi ginjal sareng microalbuminuria. Salila periode ieu, perlu pikeun ngirangan "bagian" protéin sato dina diet poean ka 15-18% tina total eusi kalori. Ieu mangrupikeun 1 g per 1 kg beurat awak pasien anu diabétes. Jumlah uyah sapopoé ogé kedah dikirangan sacara drastis - nepi ka 3-5 g. Penting pikeun ngawatesan asupan cairan pikeun ngurangan bareuh.

Upami tahap proteinuria parantos berkembang, nutrisi khusus parantos metoda terapeutik pinuh. Diet robah jadi protéin rendah - 0,7 g protéin per 1 kg. Jumlah uyah anu dikonsumsi kedah dikirangan saloba mungkin, dugi ka 2-2,5 g per dintenna. Ieu bakal nyegah bengkak parna sareng ngirangan tekanan.

Dina sababaraha kasus, pasien kalayan nephropathy diabetes diunjuk analogi keton asam amino pikeun ngaluarkeun awak tina ngabédakeun protéin tina cadangan sorangan.

Dialisis hemodialysis sareng peritoneal

Ngabersihan getih jieunan ku hemodialysis ("ginjal jieunan") sareng dialisis biasana dilakukeun dina tahap ahir nephropathy, nalika ginjal pituin henteu tiasa deui ngalafur. Kadang hemodialisis diresmikeun dina tahap anu sateuacana, nalika nephropathy diabetes parantos didiagnosis, sareng organ kedah dirojong.

Salila hemodialisis, katéter dipasang kana urat pasién, dihubungkeun sareng hemodialyzer - alat panyaring. Sareng sadaya sistem ngabersihkeun getih tina racun tinimbang ginjal kanggo 4-5 jam.

Prosedur dialisis peritoneal dilaksanakeun dumasar kana skéma anu sami, tapi katéter beberesih henteu dilebetkeun kana arteri, tapi kana peritoneum. Metoda ieu dianggo nalika hemodialisis henteu mungkin kusabab sagala rupa alesan.

Kumaha sering prosedur ngabersihan getih diperyogikeun, ngan ukur dokter mutuskeun dina dasar ujian sareng kaayaan pasien anu diabétes. Upami nephropathy henteu acan ngalih ka gagal ginjal kronis, anjeun tiasa nyambungkeun "ginjal jieunan" saminggu sakali. Nalika fungsi ginjal parantos réal, hemodialisis dilakukeun tilu kali saminggu. Dialisis peritoneal tiasa dilakukeun unggal dintenna.

Murnikeun getih artifisial pikeun nephropathy peryogi nalika indéks GFR turun ka 15 ml / min / 1,73 m2 sareng tingkat kalium anu teu normal (langkung ti 6,5 mmol / l) kacatet di handap ieu. Sareng ogé upami aya résiko edema pulmonal kusabab cai akumulasi, ogé tanda-tanda kakurangan protéin-énergi.

Pencegahan

Pikeun penderita diabetes, pencegahan nephropathy kedah ngalebetkeun sababaraha titik konci:

• dukungan dina getih tingkat aman tina gula (ngatur kagiatan fisik, ulah aya setrés sareng teras ngukur kadar glukosa),
• gizi anu ditangtoskeun (diet kalayan persentase rendah protéin sareng karbohidrat, tampa rokok sareng alkohol),
• ngawas rasio lipid dina getih,
• ngawaskeun tingkat tekanan darah (upami luncat luhureun 140/90 mm Hg, pendesak kedah nyandak tindakan).

Sadaya langkah pencegahan kedah disatujuan sareng dokter anu ngadatangan. Diét terapeutik ogé kedah dilaksanakeun dina pangawasan ketat tina endocrinologist sareng nephrologist.

Inpormasi umum

Nephropathy diabetes mangrupikeun panyakit anu dicirikeun ku karuksakan patologis kana kapal ginjal, sareng ngembangkeun ngalawan latar diabetes mellitus. Penting pikeun nangtukeun diagnosis panyakit sacara teratur, saprak aya résiko anu luhur pikeun gagal gagal ginjal. Bentuk komplikasi ieu mangrupikeun panyabab anu paling umum dina maot. Henteu sadaya jinis diabetes dibarengan ku nephropathy, tapi ngan ukur anu mimiti sareng kadua. Karusakan ginjal sapertos lumangsung dina 15 kaluar tina 100 pasén. Lalaki leuwih gampang ngembangkeun patologi. Dina hiji pasién anu diabétes, ku waktuna, jaringan ginjal parut, anu ngabalukarkeun pelanggaran fungsina.

Ngan tepat waktu, diagnosis awal sareng prosedur terapi anu cekap bakal ngabantosan nyageurkeun ginjal sareng diabetes. Klasifikasi nephropathy diabetes ngamungkinkeun ngalacak ngembangkeun gejala dina unggal tahapan panyakit.Penting pikeun mertimbangkeun kanyataan yén tahap mimiti kasakit teu dibarengan ku gejala anu dibaca. Kusabab ampir teu mungkin pikeun ngabantosan pasien dina tahap termal, jalma anu kakurangan tina diabetes kedah ati-ati kalayan ati-ati kasehatan.

Patogenesis nephropathy diabetes. Nalika jalma mimiti diabetes, ginjal mimiti fungsina langkung parah, kusabab kanyataan yén jumlah glukosa ditapis ngaliwatan aranjeunna. Zat ieu mawa loba cairan, anu nambahan beban dina glomeruli ginjal. Dina waktos ayeuna, mémbran glomérular janten langkung kentel, sakumaha ogé jaringan anu padeukeut. Proses ieu dumasar kana waktosna janten kapindahan tina tubum tina glomeruli, anu ngagaduhan fungsionalitasna. Glomeruli ieu diganti ku batur. Dina waktosna, gagal ginjal berkembang, sareng karacunan awak awak dimimitian (uremia).

Nyababkeun Neftropathy

Karusakan ginjal di diabetes henteu salawasna kajadian. Dokter teu tiasa nyarios sareng kapastian lengkep naon anu jadi koméntar tina jinis ieu. Éta kakara kabuktian yén gula getih henteu langsung mangaruhan patologi ginjal di diabetes. Ahli teoritis nunjukkeun yén nephropathy diabetes mangrupakeun akibat tina masalah ieu:

• aliran getih anu gangguan mimiti nyababkeun ningkat urination, sareng nalika jaringan konéktip tuwuh, filtrasi turun nyerep pisan.
• nalika gula getih panjang di luar norma, prosés biokimia patologis berkembang (gula ngarusak pembuluh getih, aliran getih kaganggu, langkung lemak, protéin sareng karbohidrat ngalangkungan ginjal), anu nyababkeun karusakan ginjal di tingkat sélulér.
• aya predisposisi genetik pikeun masalah ginjal, anu ngalawan latar tukang diabetes mellitus (gula tinggi, parobahan prosés métabolik) ngabalukarkeun palanggaran.

Tahap sareng gejalana

Diabetes mellitus sareng panyawat ginjal kronis moal ngembang dina sababaraha dinten, diperlukeun 5-25 taun. Klasifikasi ku tahapan nephropathy diabetes:

1. Tahap awal. Gejala lengkep bolos. Prosedur diagnostik bakal nunjukkeun kanaékan getih dina ginjal sareng padamelan na. Polyuria di diabetes tiasa garapan ti mimiti tahap.
2. Tahap kadua. Gejala nephropathy diabetes henteu acan kaciri, tapi ginjal mimiti robih. Tembok glomeruli kandel, jaringan konéktip tumbuh, sareng worsens filtrasi.
3. Tahap Preephrotic. Panginten penampilan tanda hareup dina bentuk tekenan anu périodik. Dina tahap ieu, parobahan dina ginjal masih tiasa dibalikeun, karya na dilestarikan. Ieu tahap panggung anu terakhir.
4. Tahap Nephrotic. Pasien terus ngawadul tina tekanan darah tinggi, bengkak dimimitian. Durasi panggung - nepi ka 20 taun. Pasién tiasa ngangluh haus, seueul, kalemahan, nyeri deui, nyeri jantung. Jalma éta kaleungitan beurat, sesak napasna kaciri.
5. Tahap Terminal (uremia). Gagal parah dina diabetes dimimitian dina tahap ieu. Patologi dipirig ku tekanan darah tinggi, edema, anémia.

Ruksakna kapal pembuluh ginjal di diabetes dibuktikeun ku bengkak, nyeri deui handap, karugian beurat, napsu, urination nyeri.

Tanda nephropathy diabetes kronis:

• nyeri sirah
• ambeu amonia tina rohangan lisan.
• nyeri haténa
• kalemahan
• nyeri nalika urination
• kaleungitan kakuatan
• bareuh
• nyeri deui handap
• kurangna kahayang pikeun tuang
• kamunduran kulit, kagaringan,
• kaleungitan beurat.

Métode diagnostik pikeun diabetes

Masalah ginjal sareng anu diabétes teu jarang, janten, pikeun karusakan naon waé, nyeri deui, nyeri sirah atanapi karasaeun, pasien kedah langsung konsultasi ka dokter.Spésialis ngumpulkeun anamnesis, nguji pasien, saatos éta anjeunna tiasa ngadamel diagnosis awal, pikeun mastikeun yén éta kedah ngajalanan diagnosis anu jero. Pikeun mastikeun diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, perlu pikeun ngalaman tes laboratorium ieu di handap:

• urinalysis pikeun kreatinin,
• tes cikiih
• analisa cikiih pikeun albumin (microalbumin),
• tés getih pikeun bun.

Albumin Assay

Albumin disebut protéin diaméter alit. Dina jalma anu séhat, ginjal sacara praktis henteu ngaleungitkeun kana cikiih, ku sabab éta, palanggaran usaha na nyababkeun kana konsentrasi protéin dina urin. Perlu diémutan yén teu ngan ukur masalah ginjal mangaruhan kanaékan albumin, janten, dumasar kana analisis ieu waé, didamel diagnosis. Langkung informatif nganalisis rasio albumin sareng bun. Upami anjeun henteu ngamimitian perlakuan dina tahap ieu, ginjal bakal parantos damel langkung goréng ti waktosna, anu bakal ngakibatkeun proteinuria (protéin ukuran badag digambarkeun dina cikiih). Ieu langkung khas pikeun tahap 4 nephropathy diabetes di 4.

Tés gula

Pasién diabétes kudu dites terus. Hal ieu ngamungkinkeun pikeun nengetan naha aya bahya pikeun ginjal atanapi organ-organ sanésna. Disarankeun ngawas indikator unggal genep bulan. Lamun tingkat gulana cukup lila, ginjal henteu tiasa nahan, sareng asup kana cikiih. Lingkungan ginjal nyaéta tingkat gula anu ginjal henteu deui tiasa nahan zatna. Lingkungan ginjal ditangtukeun masing-masing pikeun unggal dokter. Kalayan umur, ambang ieu bakal ningkat. Pikeun ngontrol indikasi glukosa, disarankeun pikeun mematuhi diet sareng nasihat spesialis anu sanés.

Nutrisi médis

Nalika ginjal gagal, ngan gizi médis moal ngabantosan, tapi dina tahap mimiti atanapi pikeun nyegah masalah ginjal, diet ginjal pikeun diabetes aktif. Gizi diet bakal ngabantosan normal glukosa sareng ngajaga kasehatan pasien. Teu matak aya seueur protéin dina dahareun. Di handap ieu pangan disarankeun:

• sereal susu,
• sup ka sayur
• salad
• buah
• sayuran anu diasaskeun panas
• produk susu,
• minyak zaitun.

Menu na dikembangkeun ku dokter. Ciri khas unggal organisme dipertimbangkeun. Penting pikeun taat standar pikeun pamakean uyah, sakapeung disarankeun pikeun sakabéhna ngantunkeun produk ieu. Disarankeun pikeun ngaganti daging sareng kécap. Penting pikeun bisa milih kalayan leres, sabab kécap sering dirobih sacara genetik, anu henteu bakal nyandak kauntungan. Ieu téh perlu pikeun ngontrol tingkat glukosa, sabab pangaruh na anu dianggap péngin pikeun ngembangkeun patologi.

Diabetes mellitus picilakaeun pikeun manusa henteu ngan ukur ku manifestasi primér, tapi komplikasi anu timbul tina panyakit ieu ogé seueur gangguan.

Nephropathy diabetes bisa dikaitkeun kana sakumpulan komplikasi anu serius dina diabetes tina dua jinis, istilah ieu ngagabungkeun kompleks karusakan sadaya jaringan sareng pembuluh getih ginjal, anu diturunkeun ku tanda klinis anu béda.

Gambar klinis

Nephropathy diabetes dianggap panyakit ngembang lalaunan sareng ieu mangrupikeun bahaya utama komplikasi ieu. Pasién kalayan diabetes anu lami teu kedah perhatikeun perobih anu lumangsung sareng idéntifikasina dina tahap-tahap engké teu kéngingkeun ngaleungitkeun sareng ngirangan lengkep patologi.

Tanda-tanda awal nephropathy dina diabetes mellitus nyaéta parobahan dina nganalisa - proteinuria sareng microalbuminuria. Penyimpangan tina standar pikeun indikator ieu, bahkan pikeun sakedik pasien kalayan diabetes, dianggap tanda diagnostik munggaran tina nephropathy.

Aya hambalan nephropathy diabetes, masing-masing dicirikeun ku manifestasi, prognosis sareng tahap perlakuan.

Ieu tahap hiperfungsi organ.Éta tumuwuh dina awal awal diabetes mellitus, sedengkeun sél ginjal rada nambahan ukuran na, salaku hasilna, saringan kaseueut naék sareng peningkatan ékskrési na. Dina tahap ieu, henteu aya éksprési eksternal, sapertos euweuh protéin dina cikiih. Nalika ngalakukeun ujian tambahan, anjeun tiasa nengetan kanaékan ukuran organ nurutkeun ultrasound.

Robah struktural awal organ dimimitian. Di kalolobaan pasien, tahap ieu mimiti ngembangkeun sakitar dua taun saatos awal diabetes mellitus. Tembok pembuluh darah laun-lami ngandelkeun, sareng sclerosis na dimimitian. Parobahan tina nganalisa rutin ogé henteu ditandaan.

Laju filtrasi cai sareng sanyawa beurat molekular séhat robah di arah kanaékan sakedik, ieu disababkeun ku tekenan anu ningkat dina pembuluh organ. Aya ogé henteu aya tanda-tanda klinis spésial dina waktos ieu, sawaréh pasien ngan ukur ngawadul kana paningkatan tekanan darah périodik (BP), utamina isuk-isuk. Tilu hambalan nephropathy di luhur dianggap preclinical, nyaéta, wujud éksternal sareng subyektif komérsial teu dikedalkeun, sareng parobahan dina nganalisa ngan ukur dipikabutuh nalika anu direncanakeun atanapi acak kanggo pathologi sanés.

Dina taun 15-20 taun ti awal diabetes, nephropathy diabetes parna dibesar. Dina tes cikiih, anjeun parantos mendeteksi jumlah ageung protéin anu disembunyikeun, sedengkeun dina getih aya kakurangan unsur ieu.

Dina kalolobaan kasus, penderita sorangan nengetan kana kamajuan edema. Mimitina, puffiness ditangtukeun dina extremities handap sareng dina pameunteu, kalayan kamajuan panyakit, edema janten massal, nyaéta, ngalipet bagian-bagian bagian awak. Cairan ngumpulkeun dina rohangan beuteung sareng dada, dina pericardium.

Kanggo ngajaga tingkat protéin anu dipikahoyong dina sél getih, awak manusa nganggo mékanisme kompensasi, nalika diaktipkeun, mimiti ngarobih protéin sorangan. Dina waktos anu sami, leungitna beurat pasien anu diperhatoskeun, pasien ngangluh haus parna, aranjeunna gaduh kacapean, ngantosan, sareng napsu turun. Sesambetan napas, nyeri dina jantung ngagabung, ampir sadaya tekanan darah dugi ka angka anu ageung. Dina ujian, kulit awakna pias, pasty.

- urémik, ogé kacilakaan dina peringkat terminal komplikasi. Pembuluh anu ruksak ampir sakabéhna diapit sareng henteu memenuhi fungsina utami. Kabéh gejala tina tahap saacanna ngan ukur ningkat, jumlah protéin ageung dileupaskeun, tekenanana ampir sering ningkat, dyspepsia berkembang. Tanda karacunan mandiri anu kajantenan kusabab karuksakan jaringan awak sorangan ditangtukeun. Dina tahap ieu, ngan dialisis sareng cangkok ginjal nganggur ngahemat pasien.

Prinsip dasar perlakuan

Sadaya ukuran terapi dina pengobatan nephropathy diabetes tiasa dibagi kana sababaraha tahap.

1. Tahap mimiti hubungan ka ukuran pencegahan ngarahkeun pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes. Ieu tiasa kahontal bari ngajaga anu diperyogikeun, nyaéta, pasien ti mimiti-awal diabetes kedah ngaubat obat anu diresmikeun sareng. Nalika ngadeteksi microalbuminuria, éta ogé kedah tetep ngawaskeun glukosa dina getih sareng ngahontal panguranganana anu perlu. Dina tahap ieu, komplikasi sering ngakibatkeun paningkatan tekanan darah, ku kituna pasien dirawat pangobatan antihypertensive. Sering sering, Enalapril diresmikeun dina dosis leutik pikeun ngirangan tekanan getih.

1. Dina tahap proteinuria Tujuan utama terapi nyaéta pikeun nyegah turunna gancang dina fungsi ginjal. Ieu téh perlu pikeun ngajaga diet anu ketat ku pangwatesan protéin 0,7 dugi 0.8 gram per kilogram beurat pasien. Upami asupan protéinna rendah, maka burukna unsur nyalira.Kalayan ngagantikeun, Ketosteril diresmikeun, perlu pikeun neraskeun narkoba antihipertensi. Ogé, pameungpeuk tubule kalsium sareng pameungpeuk béta - Amlodipine atanapi Bisoprolol - ditambah kana terapi. Kalayan edema parah, diuretik parantos dirawat, volume sadaya cairan anu dianggo terus diawasi.
2. Dina panggung terminal terapi substitusi dianggo, dialisis i.e. sareng hemodialysis. Upami mungkin, pamindahan organna dilaksanakeun. Kompléks kompléks perawatan, terapi detoksifikasi ditunjuk.

Salila prosés perlakuan, penting pikeun nyorong tahap pamekaran parobahan anu teu bisa malikkeun dina kapal ginjal sajauh mungkin. Sareng ieu gumantung pisan kana pasien nyalira, nyéta patuh kana pitunjuk dokter, dina asupan narkoba nurunkeun gula, dina nuturkeun diet anu parantos resep.

Dina pasien anu didiagnosis sapertos diabetes, ginjal ngalaman pangaruh négatip anu signifikan, anu ngabalukarkeun ngembangkeun komplikasi, salah sahijina nyaéta nephropathy diabetes. Prévalénsi karuksakan ginjal diabetes di 75%.

Panyebutan panyakit

Naon téh aya nephropathy diabetes? Ieu mangrupikeun istilah umum pikeun kalolobaan komplikasi anu dicirikeun karusakan ginjal di diabetes. Aranjeunna timbul salaku akibat tina palanggaran métabolisme karbohidrat sareng lipid dina glomeruli sareng tubule ginjal.

Nephropathy diabetes aya komplikasi anu paling serius pikeun sagala rupa diabetes. Dina hal ieu, dua ginjal kapangaruhan. Upami anjeun henteu patuh kana diet anu ketat, teras pasien tiasa janten cacad, harepan hirupna bakal ngirangan. Nephropathy diabetes ogé pamimpin anu di antawis kana mortality di diabetes.

Dina ubar modéren, aya téori bénten ngembangkeun kasakit:

1. Genetik. Téori ieu nyatakeun yén patogenesis nephropathy diabetes gumantung kana ayana faktor keturunan. Dina pasien anu diabétes, mékanisme pemicu pikeun pangembangan komplikasi dianggo tina latar tukang gagal dina prosés prosés métabolik, ogé gangguan vaskular.
2. Hemodinamik. Numutkeun téori ieu, sabab patologi nyaéta palanggaran dina prosés sirkulasi ginjal, anu nyababkeun kanaékan tekanan anu saé dina jero glomeruli. Hasilna, cikiih primér kabentuk sacara gancang, anu nyababkeun leungitna protéin. Tisu konéktipina ningkat, ngaganggu fungsi ginjal.
3. Bursa. Tingkat gula anu luhur ngagaduhan pangaruh toksik dina pembuluh getih ginjal, anu ngaganggu métabolisme sareng aliran getih dina awak. Kamajuan nephropathy lumangsung salaku sajumlah lipid, protéin sareng karbohidrat anu ngalangkungan ginjal.

Tapi, dumasar kana pangalamanana, kalolobaan dokter nyatakeun yén nyababkeun ngabalukarkeun kalakuan sacara lengkep dina ampir sadaya kasus panyakit.

Salaku tambahan, aya ogé faktor tambahan anu tiasa nyumbang kana ngembangkeun panyakit anu langkung gancang. Ieu kaasup:

• kaleuwihan gula
• tekanan darah tinggi
• anémia
• kecanduan nikotin

Gejala sareng tahapan panyakit

Nephropathy diabetes aya panyakit bahaya. Tipu nya nyatana kanyataan yén salami mangtaun-taun pasien henteu bahkan nyangka nanaon tentang masalah sareng fungsina ginjal. Seringna, pasien kéngingkeun ka dokter nalika gejala gagal ginjal muncul, anu nunjukkeun yén awak henteu deui tiasa ngatasi fungsina utami.

Henteuna gejala dina tahap awal nyababkeun ahir diagnosis panyakit. Éta pisan sababna naha sadayana pasien supados ngaluarkeun panyakit ginjal ieu, perlu ngajalanan studi saringan unggal taun.Laksanakeun dina bentuk tés getih pikeun ngulik tingkat bunin, ogé analisa cikiih.

Dina nephropathy diabetes, gejala gumantung kana panggung panyakit. Awalna, tanpa aya deteksi, panyakit kamajuan, nyata mangaruhan kesejahteraan pasien. Tahap nephropathy diabetes:

Klasifikasi nephropathy diabetes dilaksanakeun dumasar kana tahapan anu kaserang panyawat panyakit. Urutan urut fenomena patologis kalayan kamajuan nephropathy diabetes:

1. Hyperfiltration (ngaronjat aliran getih dina glomeruli ginjal, nambahan ukuran ginjal).
2. (tambah album kikiin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (jumlah protéin anu dikaluarkeun dina cikiih, paningkatan dina tekanan getih).
4. Nephropathy parah, panurunan dina tingkat filtrasi glomerular (gejala sindrom nephrotic).
5. Gagal parna.

Nyababkeun karusakan ginjal di diabetes

Faktor utami anu nyababkeun nephropathy ginjal diabetes nyaéta kecametan dina nada arterioles glomerular renal asup sareng kaluar. Dina kaayaan normal, arteriole dua kali langkung lega sapertos efferent, anu nyiptakeun tekanan di jero glomerulus, promosi filtrasi getih ku formasi cikiih primér.

Gangguan bursa dina diabetes mellitus (hyperglycemia) nyumbang kana leungitna kakuatan getih sareng élastisitas. Ogé, tingkat glukosa anu luhur dina getih ngabalukarkeun aliran aliran jaringan tetep kana aliran getih, anu ngabalukarkeun ékspansi pembawa, sareng anu ngalaksanakeun diaméterna atanapi sempit ogé.

Di jero glomerulus, tekanan ngawangun, anu tungtungna ngabalukarkeun karusakan fungsi glomeruli ginjal sareng ngagantianna ku jaringan konéktip. Tekanan anu dorong teraskeun ngalebetkeun sanyawa glomeruli sanyawa pikeun biasana henteu permeabel: protéin, lipid, sél getih.

Nephropathy diabetes dirojong ku tekanan darah tinggi. Kalawan tekanan anu terus ningkat, gejala proteinuria ningkat sareng filtrasi di jero ginjal ngirangan, anu ngabalukarkeun kamajuan gagal ginjal.

Salah sahiji alesan anu nyumbang kana nephropathy dina diabetes nyaéta diet kalayan eusi protéin anu tinggi dina dahareun. Dina hal ieu, prosés patologis di handap ieu ngembang dina awak:

1. Dina glomeruli, tekanan ningkat sareng ningkatkeun filtrasi.
2. Ékskrési protéin urin sareng déposisi protéin dina jaringan ginjal meningkat.
3. Spéktrum lipid getih robah.
4. Asidosis tumuwuh kusabab peningkatan formasi sanyawa nitrogén.
5. Aktivitas faktor pertumbuhan ngagancangkeun glomerulosclerosis nambahan.

Nephritis diabétes ngalawan hiji latar gula getih luhur. Hyperglycemia teu ukur ngabalukarkeun karusakan kaleuleuwihan pembuluh getih ku radikal bébas, tapi ogé ngirangan sipat pelindung kumargi glycation protéin antioksidan.

Dina hal ieu, ginjal kalebet organ sareng ningkat sensitipitas ka setrés oksidatif.

Gejala Neftropathy

Manifestasi klinis nephropathy diabetes sareng klasifikasi tahap ngagambarkeun kamajuan karusakan jaringan ginjal sareng panurunan kamampuan pikeun ngaleungitkeun zat toksik tina getih.

Tahap kahiji dicirikeun ku paningkatan fungsi ginjal - laju filtrasi cikiih naek 20-40% sareng ningkatkeun suplai getih ka ginjal. Henteu aya tanda-tanda klinis dina tahap ieu nephropathy diabetes, sareng parobahan ginjal dibalikeun kalayan normalisasi glikemia caket.

Dina tahap kadua, parobahan struktural dina jaringan ginjal dimimitian: mémbran basement glomérular kandel sareng janten permeable kana molekul protéin pangleutikna. Teu aya gejala panyakit, tes cikiih normal, tekanan darah teu robih.

Nphropathy diabetes di tahap microalbuminuria dibuktikeun ku sékrési albumin dina jumlah sapopoé 30 nepi ka 300 mg.Diabetes Tipe 1, lumangsung 3-5 taun saatos awal kasakit, sareng nephritis dina diabetes tipe 2 tiasa diiring ku penampilan protéin dina cikiih ti mimiti pisan.

Ngaronjatkeun perméabilitas glomeruli ginjal pikeun protéin ieu pakait sareng kaayaan kitu:

• Santunan diabetes anu goréng.
• Tekanan getih luhur.
• Kolesterol tinggi getih.
• Mikro sareng macroangiopathies.

Upami dina tahap ieu pangropéa stabil kalayan indikator glikemis sareng tekanan darah kahontal, maka kaayaan hemodinamik ginjal sareng perméabilitas vaskular tiasa dipulangkeun deui normal.
Tahap kaopat nyaéta proteinuria luhur 300 mg pér poé. Éta lumangsung dina pasien kalayan diabetes saatos 15 taun kaserang. Saringan glomerular turun unggal bulan, anu ngabalukarkeun gagal ginjal terminal saatos taun lima taun. Gejala nephropathy diabetes dina tahap ieu pakait sareng tekanan darah tinggi sareng karusakan vaskular.

Diagnosis diferensial nephropathy diabetes sareng nephritis, tina kekebalan atanapi asal baktéri, dumasar kana kanyataan yén nephritis lumangsung kalayan penampilan leukosit sareng sél getih beureum dina cikiih, sareng nephropathy diabetes ukur sareng albuminuria.

Diagnosis sindrom nephrotic ogé nyebarkeun panurunan protéin getih sareng koléstérol tinggi, lipoproteins dénsitas rendah.

Edema dina nephropathy diabetes tahan ka diuretik. Aranjeunna mimitina muncul ukur dina pameunteu sareng handap suku, teras teras ngalegaan ka rohangan beuteung sareng dada, kitu ogé kantong pericardial. Pasien kamajuan kalemahan, seueul, sesak napas, gagal jantung ngagabung.

Salaku aturan, nephropathy diabetes lumangsung ditéang sareng retinopathy, polyneuropathy, sareng panyakit jantung koronér. Neuropati otonom pikeun nyababkeun pelanggaran infark miokard, aton tina kandung kemih, hypotension orthostatic sareng disfungsi érectile. Tahap ieu dianggap henteu tiasa malik, sabab langkung ti 50% tina glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes ngabédakeun tahap kalima terakhir salaku urém. Gagal ginjal kronis diturunkeun ku paningkatan dina sanyawa nitrogén sanyawa beracun - kreatinin sareng urea, panurunan kalium sareng paningkatan fosfat sérum, panurunan dina tingkat saringan glomérular.

Gejala ieu mangrupikeun ciri nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal:

1. Hiperténsi arteri anu progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tanda busung pulmonari.
5. Anémik parna dina diabetes.
6. Osteoporosis

Upami saringan glomérular turun ka tingkat 7-10 ml / mnt, maka tanda-tanda mabok tiasa janten gatal-gatal kulit, utah, ambegan ribut.

Penentuan bising gesekan pericardial khas pikeun panggung terminal sareng peryogi sambungan langsung pasien kana parabot dialisis sareng cangkok ginjal.

Cara pikeun ngadeteksi nephropathy di diabetes

Diagnosis nephropathy dilaksanakeun nalika analisa cikiih pikeun tingkat filtrasi glomerular, ku ayana protéin, sél getih bodas sareng sél getih beureum, ogé eusi bunin sareng uréa dina getih.

Tanda nephropathy diabetes bisa ditangtukeun ku tatakrama Reberg-Tareev ku eusi kreatinin dina cikiih sapopoé. Dina tahap mimiti, filtrasi naék kana 2-3 kali ka 200-300 ml / mnt, teras teras diturunkeun sapuluh kali nalika kasakit sateuacanna.

Pikeun ngidentipikasi nephropathy diabetes anu gejalana henteu acan dibuktikeun, microalbuminuria didiagnosis. Analisis cikiih dilaksanakeun ngalawan latar tukang kompensasi pikeun hyperglycemia, protéin diwatesi dina diet, diurétika sareng kagiatan fisik dikaluarkeun.
Penampilan proteinuria pengkuh mangrupikeun bukti pupusna 50-70% tina glomeruli ginjal. Gejala sapertos tiasa nyababkeun teu ngan ukur nephropathy diabetes, tapi ogé nephritis radang atanapi asal otoimun.Dina kasus anu ragu, biopsi percutaneous parantos dilakukeun.

Pikeun nangtukeun tingkat gagal ginjal, uréa getih sareng bunin ditaliti. Tumuwuhna nunjukkeun awal gagal ginjal kronis.

Ukuran preventif sareng terapeutik pikeun nephropathy

Pencegahan nephropathy kanggo penderita anu ngagaduhan résiko karuksakan ginjal. Ieu kalebet penderita hiperliseremia anu kirang katembong, panyakit anu langkung ageung langkung ti 5 taun, ruksakna retina, kolesterol tinggi getih, upami dina jaman baheula pasien ngagaduhan nephritis atanapi didiagnosis ku hiperfiltrasi ginjal.

Dina jinis diabetes mellitus jinis 1, nephropathy diabetes dicegah ku terapi insulin anu parantos ngagedekeun. Kabuktian yén pangropéa sapertos hemoglobin glycated, salaku tingkat di handap 7%, ngirangan résiko tina karusakan kapal ginjal ku 27-34 persen. Diabetes type 2 mellitus, upami hasilna sapertos teu tiasa kahontal ku pil, teras penderita dialihkeun ka insulin.

Pengobatan nephropathy diabetes di panggung microalbuminuria ogé dilaksanakeun kalayan santunan optimal wajib pikeun métabolisme karbohidrat. Tahap ieu pamungkas nalika anjeun tiasa ngalambatkeun sareng sakapeung ngabalikkeun gejala sareng perlakuan nyababkeun hasil anu positif.

Arah utama terapi:

• Terapi insulin atanapi perawatan kombinasi sareng insulin sareng tablet. Kriteria hipoglobin sacara glycated handapeun 7%.
• Inhibitor énzim angiotensin-ngarobah: dina tekanan normal - dosis rendah, kalayan naékkeun - therapeutic medium.
• Normalisasi kolesterol getih.
• Ngurangan protéin diet ka 1g / kg.

Upami diagnosis nunjukkeun tahapan proteinuria, maka pikeun nephropathy diabetes, perlakuan kedah dumasar kana nyegah pengembangan gagal ginjal kronis. Kanggo ieu, pikeun jinis diabetes anu munggaran, terapi insulin intensif diteruskeun, sareng kanggo milih pil pikeun ngirangan gula, pangaruh nephrotoxic maranéhanana henteu dikaluarkeun. Tina paling aman nunjuk Glurenorm sareng Diabeton. Ogé, numutkeun indikasi, kalayan diabetes jinis 2, insulin parantos direncanakeun pikeun pangobatan atanapi dialihkeun lengkep ka insulin.

Tekanan disarankeun pikeun dijaga dikawasa dina 130/85 mm Hg. Meni. Tanpa ngahontal tingkat tekanan darah normal, santunan glikemia sareng lipid dina getih henteu mawa pangaruh anu dipikahoyong, sareng mustahil pikeun ngeureunkeun épék nephropathy.

Aktivitas terapi maksimum sareng pangaruh nephroprotective ditingali dina sambetan énzim-angiotensin. Éta digabungkeun sareng diurétika sareng blockers beta-block.

Dina tahap nalika kreatorin getih diangkat ka 120 sareng ka luhur micromol / l, pangobatan gejala mabok, hiperténsi, sareng palanggaran eusi electrolyte dina getih dilaksanakeun. Dina nilai luhur 500 μmol / L, tahap kaaseupan kronis dianggap terminal, anu peryogi sambungan ginjel buatan kana alat.

Métode anyar pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes kalebet ngagunakeun ubar anu nyegah karusakan glomeruli ginjal, mangaruhan perméabilitas mémbran basement. Ngaran ubar ieu nyaéta Wessel Douay F. Pamakéanna diidinan pikeun ngilangkeun ékskrési protéin dina cikiih sareng pangaruhna dituluykeun 3 bulan saatos ditarikna.

Kapanggihan kamampuan aspirin pikeun ngurangkeun glikét protein nyababkeun milarian obat anyar anu ngagaduhan pangaruh anu sami, tapi kakuranganna nyarios épék jengkel dina mémbran mukosa. Ieu kalebet aminoguanidine sareng turunan vitamin B6. Inpormasi ngeunaan nephropathy diabetes disiapkeun dina pidéo dina tulisan ieu.

Terapi antihypertensive pikeun nephropathy diabetes

Nalika milih ubar antihypertensive pikeun pengobatan pasien kalayan diabetes mellitus, pangaruhna dina métabolisme karbohidrat sareng lipid, dina panyimpangan tina diabetes mellitus sareng kasalametan bisi dina fungsi ginjel gagal, ayana nephroprotective sareng kardioprotektif kedah dipertimbangkeun.

Inhibitor ACE parantos ngucapkeun sipat nephroprotective, ngurangan parah hipertensi intrakranial sareng microalbuminuria (numutkeun kana panalungtikan ku BRILLIANT, EUCLID, REIN, jsb). Ku alatan éta, inhibitor ACE dituduhkeun pikeun microalbuminuria, henteu ngan ukur saluhur, tapi ogé nganggo tekanan darah normal:

• Captril sacara lisan 12.5-25 mg 3 kali sadinten, teras atanapi
• Hinapril oral oral 2,5-10 mg sakali sapoé, terus atanapi
• Enalapril sacara oral 2,5-10 mg 2 kali sadinten, terus.

Salian inhibitor ACE, antagonis kalsium ti grup verapamil ngagaduhan pangaruh nephroprotective sareng cardioprotective.

Peranan penting dina pengobatan hipertensi arteri dicoo ku antagonis reséptor angiotensin II. Aktivitas nephroprotective na di diabetes mellitus jenis 2 sareng nephropathy diabetes ditembongkeun dina tilu studi anu ageung - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Ubar ieu ditunjukkeun bisi efek samping tina inhibitor ACE (khususna pasien kalayan diabetes tipeu 2):

• Valsartan oral 8O-160 mg sakali poean, mayeng atanapi
• Irbesartan sacara oral 150-300 mg sakali sapoé, terus-terusan atanapi
• Cilexetil lisan Condesartan 4-16 mg sakali poean, teras atanapi
• Losartan sacara oral 25-100 mg sakali sapoé, terus atanapi
• Telmisatran lebet 20-80 mg sakali sapoé, terus-terusan.

Disarankeun nganggo inhibitor ACE (atanapi blockers reséptor angiotensin II) dina kombinasi sareng nephroprotector sulodexide, anu ngalereskeun rémeabilitas gangguan tina mémbran ruang bawah tanah tina glomeruli ginjal sareng ngirangan leungitna protéin dina cikiih.

• Sulodexide 600 LU intramuskularly 1 waktos per dinten 5 dinten saminggu sareng istirahat 2 dinten, 3 minggu, teras lebet 250 LU sakali sapoé, 2 bulan.

Kalayan tekanan darah tinggi, pamakean terapi kombinasi tiasa disarankeun.

Terapi dislipidemia dina nephropathy diabetes

70% pasien kalayan diabetes mellitus kalayan tahap nephropathy diabetes di tingkat IV sareng saluhureun ngagaduhan dyslipidemia. Upami gangguan metabolisme lipid dideteksi (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), koréksi hipérlipidemia (diet-nurunkeun lipid) wajib, kalayan teu cekap efficacy - ubar-nurunkeun lipid.

Kalayan LDL> 3 mmol / L, asupan statin asupan dituduhkeun:

• Atorvastatin - jero 5-20 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara individual atanapi
• Lovastatin jero 10-40 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara individual atanapi
• Simvastatin jero 10-20 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
• Dosis tina statin dilereskeun pikeun ngahontal target LDL
• Diasingkeun hypertriglyceridemia (> 6,8 mmol / L) sareng GFR normal, fibrates dituduhkeun:
• Féofibrate lisan 200 mg sakali sapoé, durasi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Ciprofibrate lebet 100-200 mg / dinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Restorasi hemodinamik intracubular di panggung microalbuminuria tiasa dihontal ku ngawatesan konsumsi protéin sato ka 1 g / kg / dinten.

Terapi hipoglikemik

Dina tahap nephropathy diabetes parna, éta tetep penting pisan pikeun ngolehkeun santunan optimal pikeun karbohidrat (HLA 1c

• Glycvidonum jero 15-60 mg 1-2 kali sadinten atanapi
• Glyclazide sacara oral 30-120 mg sakali sapoé atanapi
• Repaglinide jero 0.5-3.5 mg 3-4 kali sapoé.

Pamakéan ubar ieu dimungkinkeun sanajan dina tahap awal gagal ginjal kronis (tingkat serum nepi ka 250 μmol / l), upami glikemia dikawasa cukup. Kalayan GFR

Koréksi gangguan métabolik sareng éléktrolit dina gagal ginjal kronis

Nalika proteinuria bijil, diet rendah-protéin sareng rendah uyah ditunjuk, wangenan asupan protéin sato kanggo 0.6-0,7 g / kg beurat awak (rata-rata dugi ka 40 g protein) kalayan asupan caloric (35-50 kcal / kg / day). ngawatesan uyah ka 3-5 g / dinten.

Dina tingkat nyiptakeun getih 120-500 μmol / L, terapi gejala gagal gagal ginjal kronis, kaasup perawatan anemia ginjal, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, jsb. Kalayan ngembangkeun gagal ginjal kronis, aya anu dipikanyaho kasusah dina ngatur métabolisme karbohidrat nu aya hubunganana sareng paménta insulin. Kontrol ieu cukup rumit sareng kedah dilakukeun masing-masing.

Kalayan hyperkalemia (> 5.5 meq / l), pasien resep:

• Hydrochrothiazide sacara oral 25-50 mg isuk-isuk dina burih kosong atanapi
• Furosemide jero 40-160 mg isuk-isuk dina burih kosong 2-3 kali saminggu.

• Natrium polystyrenesulfonate oral 15 g 4 kali sapoé dugi tingkat kalium dina getih dugi ka dipertahankeun henteu langkung ti 5,3 meq / l.

Saatos ngahontal tingkat kalium dina getih 14 meq / l, pangobatan tiasa dihentikan.

Dina kasus konsentrasi kalium dina getih langkung ti 14 meq / l sareng / atanapi tanda-tanda hiperkalemia parah dina ECG (dileueuran interval PQ, perluasan kompleks QRS, lancar gelombang P), ieu diiluan sacara instan di handapeun pengawasan ECG:

• Kalsium glukonat, 10% solusi, 10 ml intravena dina jet kanggo 2-5 menit sakali, upami henteuna parobahan dina ECG, hiji suntikan ulang mungkin.
• Insulin larut (manusa atanapi daging babi) ngan ukur 10-20 IU dina larutan glukosa (25-50 g glukosa) sacara intravena (bisi tina normoglycemia), kalayan hyperglycemia hijina insulin dikaluarkeun saluyu sareng tingkat glikemia.
• Natrium bikarbonat, solusi 7,5%, 50 ml intravena, salami 5 menit (bisi concritant acidosis), henteuna pangaruh, balikan deui administrasi saatos 10-15 menit.

Upami ukuran ieu henteu efektif, hemodialisis parantos dilaksanakeun.

Dina pasien kalayan azotemia, enterosorbents dianggo:

• Karbon diaktipkeun dina 1-2 g 3-4 dinten, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Povidone, bubuk, di jero 5 g (larut dina 100 ml cai) 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Dina kasus palanggaran métabolisme fosfor-kalsium (biasana hiperpospatemia sareng hypocalcemia), diet diresep, pangwates fosfat dina dahareun ka 0,6-0,9 g / dinten, kalayan teu efektifna, persiapan kalsium dianggo. Tingkat target fosfor dina getih nyaéta 4,5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%. Dina hal ieu, résiko kalkulus ectopic minimal. Pamakéan gel mengikat fosfat aluminium kedah diwateskeun kusabab résiko mabok anu luhur. Inhibition sintésis endogen tina 1,25-dihydroxyvitamin D sareng résistansi tulang pikeun hormon parathyroid exacerbate hypocalcemia, pikeun merangan metabolit vitamin D anu ditunjuk. Dina hyperparathyroidism parna, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik dituduhkeun.

Pasien sareng hyperphosphatemia sareng hypocalcemia ditunjuk:

• Kalsium karbonat, dina dosis awal 0.5-1 g kalsium unsur jeroeun 3 kali sadinten sareng tuangeun, upami perlu, ningkatkeun dosis unggal 2-4 minggu (dugi ka maksimal 3 g 3 kali dina dinten) dugi ka tingkat fosfor dina getih 4. 5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%.

• Kalkitriol 0,25-2 mcg oral 1 waktos per dinten dina kadali kalsium sérum dua kali saminggu. Dina ayana anemia ginjal kalayan manifestasi klinis atanapi patologi kardiovaskular konkoméntik parantos resep.
• Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg saminggu dugi hematokrit ngahontal 33-36%, tingkat hémoglobin 110-120 g / l.
• Beusi sulfat dina jero 100 mg (dina hal beusi férrés) 1-2 kali sapoé pikeun 1 jam tuangeun, kanggo waktos atanapi
• Kompleks sukrosa beusi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) sateuacan infus, éncér 0.9% dina larutan natrium klorida (pikeun tiap 1 ml ubar 20 ml larutan), sacara intravena dikaluarkeun dina laju 100 ml kanggo 15 mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Komplek sukrosa Besi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) sacara intravena dina laju 1 ml / mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Indikasi pikeun pengobatan ekstrasorporeal gagal ginjal kronis di diabetes mellitus ditangtukeun saméméhna ti pasien anu gaduh patologi ginjal anu béda, saprak dina ngambetan cairan mellitus, kaseimbangan nitrogén sareng kasaimbangan éléktrolit ngembangkeun kalayan nilai GFR anu langkung luhur. Kalayan panurunan dina GFR kurang tina 15 ml / mnt sareng paningkatan dina bunina nepi ka 600 μmol / l, perlu ngevaluasi indikasi sareng konténikasi pikeun ngagunakeun padika terapi penggantian: hemodialysis, dialisis peritoneal sareng cangkok ginjal.

Perawatan uremia

Paningkatan dina sérumin sérum dina kisaran ti 120 dugi ka 500 μmol / L ngalambangkeun tahap konservatif gagal ginjal kronis. Dina tahap ieu, perlakuan simpatik dilaksanakeun ngarahkeun pikeun ngaleungitkeun kaayaan mabok, lirén sindrom hipertensi, sareng ngalereskeun gangguan cai-éléktrolit. Nilai luhur sérminum sérum (500 μmol / L sareng langkung luhur) sareng hiperkalemén (langkung ti 6.5-7.0 mmol / L) nunjukkeun awal tahap terminal gagal ginjal kronis, anu butuh padika dimurnikeun getih dialisis extracorporeal.

Perawatan pasien kalayan diabetes dina tahap ieu dilaksanakeun bareng ku endocrinologists sareng nephrologists. Pasien dina peringkat terminal gagal ginjal kronis dirawat di rumah sakit nephrology khusus anu dilengkepan mesin dialisis.

Pengobatan nephropathy diabetes dina tahap konservatif gagal ginjal kronis

Dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1 sareng 2 anu aya dina terapi insulin, kamajuan gagal ginjal kronis sering dicirikeun ku pamekaran kaayaan hipoglisemik anu butuh pangurangan dina dosis insulin eksogen (fenomena Zabrody). Pamekaran sindrom ieu téh kusabab kanyataan yén karuksakan parah paréayma ginjal, kagiatan insulinase ginjal milu dina koréksi insulin turun. Ku sabab kitu, insulin dikaluarkeun sacara énggal-énggal kaputrén, ngalangkungan getih dina waktos lami, ngabalukarkeun hypoglycemia. Dina sababaraha kasus, pangabutuh kanggo insulin diréduksi langkung saéngga para dokter kapaksa ngabatalkeun suntikan insulin sawaktos-waktos. Sadaya parobahan dina dosis insulin kedah dilakukeun ukur kalayan kontrol wajib tingkat glikemia. Pasien sareng diabetes jinis 2 anu nampi ubar hypoglycemic lisan, kalayan perkembangan gagal ginjal kronis, kedah ngalih ka terapi insulin. Hal ieu disababkeun ku kanyataan yén perkembangan gagal ginjal kronis, ékskrési ampir sadaya persiapan sulfonylurea (kecuali kanggo glyclazide sareng glycidone) sareng obat-ubatan tina grup biguanide nurun pisan, anu ngakibatkeun paningkatan konsentrasi dina getih sareng résiko tina épék toksik.

Koreksi tekanan getih janten perawatan utama pikeun kasakit ginjal kutang, anu tiasa ngalambatkeun awal gagal ginjal tungtung. Tujuan tina terapi antihypertensive, kitu ogé tahap proteinuric nephropathy diabetes, nyaéta pikeun ngajaga tekanan getih dina tingkat anu henteu langkung tina 130/85 mm Hg. Sambetan ACE dianggap obat-obatan anu kapisanan, sapertos dina tahap-tahap nephropathy diabetes anu sanés. Dina waktos anu sami, saurang kedah émut kana kabutuhan pikeun ati-ati obat-obatan ieu kalayan tahap gagal gagal ginjal kronis (tingkat bunuh serum langkung ti 300 μmol / L) kusabab karusakan merobih tina fungsi réprési ginjal sareng pengembangan hyperkalemia. Dina tahapan gagal ginjal kronis, sakumaha aturan, monoterapi henteu nyaimbangkeun tingkat tekanan darah, saba kitu, disarankeun digabungkeun terapi sareng obat antihipertensi.milik kelompok anu béda (inhibitor ACE + diuretik loop + blockers saluran kalsium + selektif beta-blockers + ubar tindakan pusat). Seringna, ngan ukur regimen 4 komponén pikeun pangobatan hiperténsi dina gagal ginjal kronis tiasa ngahontal tingkat tekanan darah anu dipikahoyong.

Prinsip dasar pikeun ngubaran sindrom nephrotic nyaéta pikeun ngaleungitkeun hypoalbuminemia. Sareng panurunan konsentrasi albumin sérum kurang ti 25 g / l, panyebaran solusi albumin disarankeun. Dina waktos anu sami, diuretik loop dianggo, sareng dosis furosemide dikaluarkeun (contona, lasix) tiasa ngahontal 600-800 komo 1000 mg / dinten. Diuretik sparing-potassium (spironolactone, triamteren) dina tahap gagal ginjal kronis henteu dianggo kusabab bahaya hyperkalemia. Diuretik Thiazide ogé kontraindikasi dina gagal ginjal, sabab nyumbang kana panurunan fungsi filtrasi ginjal. Najan kaleungitan protéin anu gedé dina cikiih sareng sindrom nephrotic, perlu tetep tunduh sareng prinsip diet rendah protéin, dimana eusi protéin asal usul sato henteu kedah ngaleuwihan 0.8 g per 1 kg beurat awak. Sindrom Nephrotic dicirikeun ku hypercholesterolemia, ku kituna régimen pengobatan kedah kalebet ubar-menurunkeun lipid (ubar paling mujarab tina kelompok statin). Prognosis pasien sareng diabetes mellitus sareng nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal kronis sareng sindrom nephrotic pisan teu nguntungkeun. Pasien sapertos kedah disiapkeun geuwat pikeun pengobatan extracorporeal tina gagal ginjal kronis.

Pasien dina tahap gagal ginjal kronis, nalika kérum serum ngaleuwihan 300 μmol / l, ngabutuhkeun larangan maksimal protéin sato (ka 0,6 g per 1 kg beurat awak). Ngan dina kasus kombinasi kagagalan ginjal kronis sareng sindrom nephrotic nya éta diémutan pikeun ngonsumsi protéin dina jumlah 0,8 g per kg beurat awak.

Upami anjeun peryogi patuh umur kalayan diet-protéin anu rendah dina penderita anu teu katurunan, masalah anu aya hubungan sareng katabolisme protéin sorangan tiasa kajantenan. Kanggo alesan ieu, éta disarankeun ngagunakeun analog keton asam amino (contona, ubar ketosteril). Dina pengobatan sareng ubar ieu, perlu ngendalikeun tingkat kalsium dina getih, ti saprak hypercalcemia sering berkembang.

Anemia, anu sering kajantenan dina pasien sareng gagal ginjal kronis, biasana aya hubunganana sareng suda sintésis ginjal érythropoietin - hormon anu nyayogikeun érythropoiesis. Pikeun tujuan terapi penggantian, érythropoietin manusa rekombinan (epoetin alpha, epoetin beta) dianggo. Ngalawan latar tukang perlakuan, kakurangan beusi sérum sering ningkat, saba kitu, pikeun pengobatan anu langkung efektif, terapi erythropoietin disarankan pikeun ngagabungkeun sareng nganggo beusi anu ngandung beusi. Diantara komplikasi terapi erythropoietin, pamekaran hipertensi arteri parna, hiperkalemia, sareng résiko trombosis anu parantos dicatet. Sadaya komplikasi ieu langkung gampang dikendali upami penderita aya dina perlakuan hemodialisis. Kukituna, ngan ukur 7-10% pasien nampi terapi erythropoietin dina tahap pre-dialisis gagal ginjal kronis, sareng sakitar 80% dimimitian perlakuan ieu nalika dialihkeun ka dialisis. Kalayan hiperténsi arteri anu teu terkendali sareng panyakit jantung koronér parah, pangobatan sareng erythropoietin parantos dikontartikeun.

Kamajuan gagal ginjal kronis dicirikeun ku hyperkalemia (leuwih ti 5.3 mmol / L) alatan panurunan dina ékskrési ginjal kalium. Kusabab ieu, pasien disarankan pikeun ngaluarkeun katuangan anu beunghar kalium (pisang, aprikot garing, buah jeruk, kismis, kentang) tina dahareun.Dina kasus dimana hiperkalemia ngahontal nilai anu ngancem ditangkep jantung (leuwih ti 7,0 mmol / l), antagonis kalium fisiologis, 10% kalsium glukonat, dikaluarkeun sacara intravena. Resin pertukaran Ion ogé dianggo pikeun ngaleupaskeun kalium tina awak.

Gangguan métabolisme fosfor-kalsium dina gagal ginjal kronis dicirikeun ku kamekaran hiperpospatemia sareng hypocalcemia. Pikeun ngabenerkeun hiperpospatemia, larangan konsumsi katuangan anu beunghar dina fosfor (lauk, keju keras sareng diprosés, soba, sareng sajabana) sareng pengenalan obat anu meungkeut fosfor dina peujit (kalsium karbonat atanapi kalsium asetat) dianggo. Pikeun ngabenerkeun hypocalcemia, persiapan kalsium, colecalciferol, parantos resep. Upami diperlukeun, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Enterosorbents mangrupikeun bahan anu tiasa ngabeungkeut produk beracun dina peujit sareng ngaleupaskeun tina awak. Tumindak enterosorbents dina gagal ginjal kronis ditujukeun, pikeun hiji sisi, nyababkeun panyerapan sabalikna tina racun urém tina getih kana usus, sareng anu sanésna, ngirangan aliran racun peujit tina peujit kana getih. Salaku enterosorbents, anjeun tiasa nganggo karbon, povidone (sapertos conto, enterodeis), minisorb, résin ion-pertukaran. Enterosorbents kedah diinum antawis tuangeun, 1.5-2 jam saatos nyandak ubar anu utami. Nalika ngubaran sareng sorbén, penting pikeun ngawas rutinitas kagiatan peujit, upami perlu, resep laxatives atanapi ngalakukeun beberesih enemas.

Pengobatan nephropathy diabetes dina tahap terminal gagal ginjal kronis

Di Amérika Serikat Amérika Serikat sareng sababaraha nagara Éropa (Swédia, Finlandia, Norwégia), diabetes mellitus kaluar di luhur dina struktur panyawat ginjal anu meryogikeun terapi extracorporeal. Dina waktu anu sarua, tingkat survival pasien sapertos ningkat sacara signifikan. Indikasi umum pikeun pengobatan extracorporeal tina gagal ginjal kronis di diabetes mellitus bijil ti heula tibatan pasien anu panyakit ginjal sanés. Indikasi pikeun dialisis dina pasien kalayan diabetes mellitus panurunan dina GFR dugi ka 15 ml / mnt sareng tingkat bunum serum langkung ti 600 μmol / l.

Ayeuna, tilu metoda terapi gantian pikeun pasien gagal gagal ginjal tungtung-tahap - hemodialysis, hemodialysis peritoneal, sareng cangkok ginjal.

Kauntungan tina dialisis kontinyu:

• metodeu perkakas panyucian getih dilakukeun 3 kali saminggu (teu sapopoé).
• monitoring biasa ku tanaga médis (3 kali saminggu),
• kasadiaan metoda pikeun pasien anu leungiteun visi (henteu mampuh jaga diri).

Kekurangan dialisis kontinyu:

• kasusah dina nyayogikeun aksés vaskular (kusabab karumitan kapal rusak),
• gangguan tina gangguan hemodinamik,
• kasusah dina ngatur tekanan getih sistemik,
• kamajuan gancang panyakit cardiovascular,
• kamajuan retinopathy,
• kasusah ngadalikeun glikemia,
• kantétan permanén ka rumah sakit.

Laju survival pasien sareng diabetes mellitus dina hemodialisis nyaéta 82% saatos 1 taun, 48% saatos 3 taun, sareng 28% saatos 5 taun.

Kauntungan dialisis peritoneal:

• henteu meryogikeun perawatan rawat inpatient (diadaptasi kana kaayaan bumi).
• nyadiakeun indikasi anu langkung stabil tina hemodinamika sistemik sareng ginjal,
• nyayogikeun molekul médium beracun anu luhur,
• ngamungkinkeun anjeun pikeun ngokolakeun insulin intraperitoneally,
• teu aya aksés vaskular anu diperyogikeun
• 2-3 kali langkung mirah ti hemodialisis.

Kelemahan dialisis peritoneal:

• prosedur poean (4-5 kali sapoé),
• anu henteu mampuh ngalakukeun prosedur dina kasus leungitna visi,
• résiko peritonitis kumat,
• progression of retinopathy.

Numutkeun ka Amérika Serikat sareng Éropa, laju kasabaran pasien kalayan diabetes mellitus dina dialisis peritoneal henteu langkung lemah dina hemodialisis, sareng di pasién anu ngagaduhan diabetes mellitus langkung luhur tibatan nalika nganggo hemodialisis. Laju survival pasien sareng diabetes mellitus dina dialisis peritoneal peritoneal permanén (CAPD) salami sataun munggaran nyaéta 92%, 2 taun - 76%, 5 taun - 44%.

Kauntungan cangkok ginjal:

• tamba lengkep pikeun gagal ginjal salami periode cangkok fungsi,
• stabilisasi retinopathy,
• pamekaran sabalikna tina polyneuropathy,
• rehabilitasi anu saé
• salamet nyugemakeun.

Karugian cangkok ginjal:

• peryogi operasi
• résiko ditolak transparan,
• kasusah dina masihan kontrol métabolik nalika nyandak ubar stéroid,
• résiko luhur komplikasi inféksi kusabab pamakéan cytostatics,
• ngembangkeun ulang glomerulosclerosis diabetes di ginjal transplanted.

Kasalametan pasien kalayan cangkok ginjal pikeun 1 taun mangrupikeun 94%, 5 taun - 79%, 10 taun - 50%.

Cangkok ginjal sareng pankreas

Gagasan operasi gabungan sapertos diyakinkeun ku kamungkinan rehabilitasi klinis lengkep pasien, saprak cangkok organ anu suksés ngaleungitkeun ngaleungitkeun manifestasi gagal ginjal sareng diabetes mellitus téa, anu nyababkeun patologi ginjal. Dina waktos anu sami, tingkat survival pasien kalayan diabetes mellitus sareng cangkok sanggeus operasi sapertos langkung handap tibatan cangkok ginjal terasing. Ieu kusabab kasusah téknis anu hébat dina ngajalankeun operasi. Tapi, dina ahir taun 2000, leuwih ti 1.000 cangkok ginjal sareng pankreas digabungkeun di Amérika Serikat Amérika. Survival tilu taun pasien éta 97%. Perbaikan anu signifikan dina kualitas kahirupan pasien, penangguhan tina karusakan résolusi organ target dina diabetes mellitus, sareng kamerdekaan insulin dideteksi dina 60-92% pasien. Nalika téknologi anyar ningkat dina ubar, tiasa dimungkinkeun dina taun-taun mendingan jinis terapi substitusi ieu bakal ngeusian jabatan anu unggul.

Nyababkeun Neftropathy

Ginjal nyaring getih kami tina racun sakitar jam, sareng éta ngabersihkeun sababaraha kali salami beurang. Jumlah volume cairan asup kana ginjal sakitar 2 rébu liter. Proses ieu dimungkinkeun kusabab struktur khusus ginjel - aranjeunna sadayana ditembus ku jaringan microcapillaries, tubule, pembuluh darah.

Mimiti mimiti, akumulasi kapilér anu asup kana getih disababkeun ku gula anu luhur. Aranjeunna disebut glomeruli ginjal. Dina pangaruh glukosa, kagiatanana dirobih, tekanan di jero glomeruli naek. Ginjal mimiti damel dina modeu gancangan, protéin anu teu ngagaduhan waktos nyaring kaluar lebet cikiih. Teras kapiler dirusak, di tempat konéktipna tumuwuh, fibrosis lumangsung. Glomeruli boh ngeureunkeun padamelan na, atanapi sacara signifikan ngirangan produktivitasna. Gagal gagal, aliran urin turun, sareng awak janten mabok.

Salian ngaronjat tekanan sareng karusakan vaskular kusabab hiperglikemia, gula ogé mangaruhan prosés métabolik, ngabalukarkeun sababaraha gangguan biokimia. Protéin dibentuk glikosilasi (diréaksikeun sareng glukosa, gula), kalebet dina mémbran ginjal, kagiatan énzim ningkatkeun perméabilitas témbok pembuluh getih, pembentukan radikal bébas. Proses ieu nyepetkeun ngembangkeun nephropathy diabetes.

Salian cukang sabab utama nephropathy - jumlah glukosa kaleuleuwihan dina getih, para ilmuwan ngidentipikasi faktor-faktor sanésna anu mangaruhan kamungkinan sareng kacepetan panyakit:

• predisposisi genetik.Hal ieu dipercaya yén nephropathy diabetes ngan ukur ditembongkeun dina jalma anu kasang tukang genetik. Sababaraha pasién henteu gaduh parobihan dina ginjal sanaos kalayan henteu dibayar berkepanjangan pikeun diabetes mellitus,
• tekanan darah tinggi
• inféksi saluran kemih
• obesitas
• jenis kelamin
• ngaroko

Goréng: Angiopathy diabetes mangrupikeun panyakit vaskular sabab fungsi ginjal cacad.

Gejala lumangsungna DN

Nephropathy diabetes ngembangkeun laun pisan, kanggo lila panyakit ieu teu mangaruhan kahirupan pasien kalayan diabetes. Gejala lengkep bolos. Parobihan dina glomeruli ginjal dimimitian ngan saatos sababaraha taun kahirupan kalayan diabetes. Manifestasi munggaran nephropathy aya hubunganana sareng mabok hampang: létoy, rasa jahat anu dina sungut, napsu anu goréng. Jumlah volume urin nambahan, urination janten langkung sering, utamana wengi. Gravitasi husus cikiih diréduksi, tés getih nunjukkeun hémoglobin lemah, ningkat bunin sareng uréa.

Dina tanda anu mimiti, konsultasi ka spesialis supados henteu ngamimitian kasakit!

Gejala nephropathy diabetes nambahan sareng panggung panyakit. Manifestasi klinis anu jelas, anu dibatalkeun ngan ukur saatos taun 15-20, nalika parobahan anu teu bisa dirobih dina ginjal ngahontal tingkat kritis. Éta dikedalkeun dina tekanan tinggi, edema éksténsif, kaayaan mabok parna.

Ukuran diagnostik

Pikeun ngindarkeun komérsial anu serius sareng pikeun ngaidentipikasi patologi dina waktuna, perlu ngajalanan diagnosis komprehensif sahenteuna sakali sataun kanggo pasien anu kaserang jinis 1 sareng jinis 2.

Diagnétik sapertos ieu kalebet:

• ujian getih umum sareng biokimia,
• analisis umum sareng biokimia cikiih,
• analisa cikiih numutkeun metoda Zimnitsky,
• analisa cikiih nurutkeun Reberg,
• Ultrasound tina kapal ginjal.

Laju filtrasi glomérular sareng microalbuminuria mangrupikeun indikator utama anu tiasa dianggo pikeun ngingetkeun nephropathy diabetes nalika awal pangwangunanana.

Tahap proteinuria bisa ditingali ku ayana protéin dina cikiih, bahkan upami anjeun henteu nganggap gejala anu nyambung (tekanan darah tinggi, bengkak, sareng sajabana). Tahap terakhir panyakit henteu hésé didiagnosis, salian turun panurunan dina tingkat filtrasi anu signifikan sareng diucapkan proteinuria, patologi sanés kagabung (hiperfosfatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, paningkatan dina nyiptakeun getih, bengkak sareng anu sanésna).

Lamun sabar kakurangan tina patologi ginjal séjén (glomerulonephritis, pyelonephritis, jeung sajabana), prosedur diagnostik tambahan anu aya kaitanana dilakukeun, sapertos:

• Ultrasound ginjal
• urinalysis pikeun mikroflora,
• urografi ekskresi,
• biopsi (khususna kalayan kamajuan anu seukeut kana kasakit).

Anu mimiti, nalika ngarobih masalah diabetes sareng ginjal, anjeun kedah ngirangan uyah sakedik-gancang. Ieu ngabantuan pikeun ngirangan edema, nurunkeun tekanan darah sareng ngalambatkeun ngembangkeun panyakit. Dina tekenan normal, anjeun tiasa tuang teu langkung ti 6 gram uyah per dinten. Upami anjeun hipertonik - henteu langkung ti 2 gram.

Ahli mamatahan pikeun ngajaga diet saimbang pikeun diabetes, sareng sareng nephropathy - pikeun ngirangan tingkat protéin dugi ka minimum. Dilarang dahar daging, produk susu, tipung, gajih.

Tujuan tina diet nyaéta nyayogikeun awak sareng jumlah karbohidrat anu peryogi sareng konsumsi uyah sedeng. Pasién kedah nginum cai anu seueur, sabab ku kencing kaleuwihan racun tina awak.

Salah sahiji seueur dietét: pikeun sasarap anjeun tiasa tuang oatmeal sareng susu atanapi vinaigrette, sakapeung cutlet. Pikeun tuang siang - salad sayur atanapi sup tanpa daging. Pikeun tuangeun - kembang engkol di roti, apel. Dina wengi eta diwenangkeun nginum kefir.

Roti kedah dikonsumsi henteu langkung ti 300 gram, gula - henteu langkung ti 30 gram. Masakan disusun tanpa uyah.Anjeun tiasa nginum tèh (biasa sareng nganggo lemon) atanapi kopi nganggo susu.

Henteu mungkin ngagunakeun pakét sareng panguasaan protéin sayuran anu terus-terusan, gumantung kana karesep rasa sareng diet biasa pasién. Kadang tilu dugi ka opat kali saminggu cekap.

Ngan nuturkeun sadaya saran para dokter bakal ngijinan anjeun nurunkeun gula getih sareng ningkatkeun kaséhatan anjeun.

Perawatan nephropathy diabetes di unggal tahap béda.

Dina tahap mimiti sareng kadua tina perlakuan pencegahan anu cekap tina waktos diabetes ditetepkeun, pikeun nyegah parobahan patologis dina kapal sareng ginjal. Tingkat gula anu stabil dina awak ogé dirawat kalayan bantuan ubar anu ngirangan tingkatna.

Dina tahap microalbuminuria, tujuan perlakuan nyaéta pikeun normalisasi tekanan darah, ogé glukosa getih.

Spésialis nganggo jalan pencernaan énérgi anu angiotensin (sambetan ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ubar ieu nyaimbangkeun tekanan getih, nyaimbangkeun fungsi ginjal. Ubar anu mawa pangaruh anu berkepanjangan, anu dicandak henteu langkung ti sakali sapoé, mangrupikeun paménta.

Diet ogé resep anu norma protéin teu kedah ngaleuwihan 1 mg per 1 kg beurat sabar.

Pikeun nyegah prosés anu henteu kabalikan, dina tilu tahap mimiti patologi ginjal, perlu mastikeun ngendalikeun glikemia, dyslipidemia sareng tekanan getih.

Dina tahap proteinuria, sareng sambetan ACE, bloker saluran kalsium resep. Aranjeunna tarung edema kalayan bantosan diuretik (Furosemide, Lasix, Hipypiazide) sareng nginum. Resort kana diet anu langkung hese. Tujuan perlakuan dina tahap ieu nyaéta pikeun normalkeun tekanan darah sareng glukosa getih pikeun nyegah gagal ginjal.

Dina tahap terakhir nephropathy diabetes, perlakuan éta radikal. Pasien kedah dialisis (panyucian getih tina racun. Ngagunakeun alat anu khusus) atanapi cangkok ginjal.

Dialyzer ngamungkinkeun anjeun pikeun ngabersihan getih racun

Nutrisi pikeun nephropathy diabetes kedah-protéin, saimbang sareng jenuh anu ngandung gizi penting pikeun ngajaga kasihatan anu optimal tina diabetes. Dina sababaraha tahapan prosés patologis di ginjal, diét protéin rendah séréd 7P, 7a sareng 7b dianggo, anu kalebetkeun dina rumit komprési.

Saatos konsultasi sareng dokter, mungkin waé ngagunakeun métode alternatif. Aranjeunna henteu tiasa bertindak salaku pengobatan bebas, tapi terapi pelengkap sampurna:

daun salam (10 lembar) dituang kalayan cai anu ngagolak (3 sdm.). Keukeuh 2 jam. Narima? cangkir 3 kali sadinten,

magrib, soba ditumbuk kana bubuk (1 sdm. l.) ditambah ka yogurt (1 sdm.). Anggo isuk-isuk sateuacan tuang unggal dinten,

batang waluh dieusi cai (1: 5). Maka kulub, nyaring sareng nganggo 3 kali sadinten kanggo? gelas

Kumaha masalah ginjal mangaruhan perawatan diabetes

Upami pasien didiagnosis ku nephropathy diabetes, maka metode pikeun ngubaran diabetes béda-béda. Kusabab seueur ubar kedah dibatalkeun atanapi dosisna dikirangan. Upami laju filtrasi glomerular nyata dikirangan, maka dosis insulin kedah ngirangan, sabab ginjal lemah ngaleungit deui lalaunan.

Punten dicatet yén ubar populér pikeun metformin diabetes tipe 2 (siofor, glukofag) tiasa dianggo ukur dina tingkat filtrasi glomérular luhur 60 ml / min / 1,73 m2. Lamun fungsi ginjal pasien urang lemah, maka résiko acidosis laktik, komplikasi anu bahaya pisan, tambah. Dina kaayaan kitu, metformin dibatalkeun.

Upami analisa pasien nunjukkeun anemia, maka éta kedah diobati, sareng ieu bakal ngalambatkeun ngembangkeun nephropathy diabetes.Sabar parantos resep obat anu merangsang erythropoiesis, iraha, produksi sél getih beureum dina sumsum tulang. Ieu mah ukur ngirangan résiko gagal ginjal, tapi sacara umum ogé ningkatkeun kualitas kahirupan sacara umum. Upami penderita henteu acan dialisis, suplemén beusi ogé resep.

Lamun perlakuan prophylactic tina nephropathy diabetes henteu ngabantosan, maka gagal ginjal berkembang. Dina kaayaan ieu, pasien kedah ngalaman dialisis, sareng upami mungkin, maka lakukeun cangkok ginjal. Kami ngagaduhan tulisan anu misah ngeunaan cangkok ginjal, sareng urang bakal sakeudeung ngabahas hemodialysis sareng dialisis peritoneal di handap.

Faktor résiko pikeun kamajuan Gancang

Upami hyperglycemia (high glukosa) mangrupikeun prosés latar utama pikeun nephropathy, maka faktor résiko nangtukeun tingkat penampilan sareng parahna. Anu paling kabuktian nyaéta:

• turunan kabebaran pikeun patologi ginjal,
• hiperténsi arteri: dina tekanan tinggi, di mimiti, saringan ningkat, leungitna protéin dina cikiih naek, teras gaganti glomeruli, jaringan tapak tatu (glomerulosclerosis) muncul, ginjal ngeureunkeun nyaring cikiih.
• pelanggaran komposisi lipid getih, obesitas kusabab déposisi kompléks kolésterol dina kapal, pangaruh langsung tina karusakan dina ginjal,
• inféksi saluran kemih
• ngaroko
• diet anu tinggi dina protéin sareng uyah daging,
• panggunaan ubar anu ngalambatkeun fungsi ginjal,
• atherosclerosis arteri ginjal,
• nada handap tina kandung kemih kusabab neuropathy autonomi.

Mulihkeun pilihan kabébasan basement glomerular

Perlu dipikanyaho yén peran penting dina ngembangkeun nephropathy diabetes dimaénkeun ku sintésis cacad glycosaminoglycan heparan sulfat, anu mangrupikeun bagian tina mémbran ruangan glomérular sareng nyaring saringan renal selektif. Ngagantian deui cadangan sanyawa ieu dina mémbran vaskular tiasa nyayogikeun perméabilitas mémbran cacad sareng ngurangan leungitna protéin dina cikiih. Usaha munggaran nganggo glikosaminoglycans pikeun pengobatan nephropathy diabetes dilakukeun ku G. Gambaro et al. (1992) di beurit kalayan diabetes streptozotocin. Diadegkeun yén janji awal - dina debut diabetes mellitus - nyegah pangwangunan parobahan morfologis dina jaringan ginjal sareng penampilan albuminuria. Panaliti percobaan anu suksés ngamungkinkeun urang ngaléngkah ka uji klinis obat anu ngandung glikosaminoglycans pikeun pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes. Langkung anyar, ubar glikosaminoglycans ti Alfa Wassermann (Italia) Vesel due F (INN - sulodexide) muncul di pasar farmasi Rusia. Ubar ngandung dua glikosaminoglycans - heparin beurat molekular (80%) sareng dermatan (20%).

Élmuwan nalungtik kagiatan nephroprotective ubar ieu dina penderita diabetes mellitus tipe 1 sareng sababaraha tahapan nephropathy diabetes. Dina pasien sareng microalbuminuria, ékskrési albumin urin sacara signifikan turun 1 minggu saatos pengobatan dirawat teras tetep dina tingkat anu kahontal 3-9 bulan saatosna nolak. Dina pasien sareng proteinuria, ékskrési protéin urin sacara signifikan turun 3-4 minggu saatos ngamimitian perlakuan. Épék anu kahontal ogé terus ngeureunkeun ubarna. Henteu aya koméntar perawatan.

Kituna, ubar tina grup glikosaminoglycans (khususna, sulodoksida) tiasa dianggap efektif, tanpa efek samping heparin, sareng saderhana dina ngagunakeun perawatan patogenétik nephropathy diabetes.

Diet sareng Pencegahan

Pengobatan nephropathy diabetes, ogé pencegahanana, diwangun dina normalizing sareng ngajaga tingkat tekanan darah stabil dina waktosna. Ieu bakal nyegah karusakan kana kapal ginjal leutik.Ieu tiasa dilakukeun ku ngonsumsi katuangan karbohidrat.

Nutrisi sabar diabetes kedah didasarkeun kana diet karbohidrat. Anjeunna individu pisan. Nanging, aya saran anu mana sadayana pasien anu ngagaduhan nephropathy diabetes kedah ngadangukeun. Janten, sadaya pasien kedah ngiringan diet kanggo nephropathy diabetes, anu ngaluarkeun panggunaan daging, susu, tipung, kadaharan anu digoréng sareng uyah. Asupan uyah anu terbatas bakal nyingkahan luncat ngadadak dina tekanan darah. Jumlah protéin teu kudu ngaleuwihan 10% kalori sapopoé.

Diet henteu kedah ngandung tuangeun dina karbohidrat gancang. Daptar produk anu dilarang kaasup gula, bakery produk, kentang, pasta. Pangaruh négatip tina produk ieu saum sareng gancang, ku kituna aranjeunna tiasa dihindari. Éta ogé perlu ngirangan jumlah karbohidrat anu dikonsumsi sadinten dugi ka 25 gram. Produk sapertos buah sareng madu mastikeun dilarang. Pangecualian aya sababaraha jinis buah kalayan eusi gula anu handap dina komposisina: apel, buah pir, buah jeruk.

Anjeun kedah patuh kana diet triple. Ieu bakal nyingkahan beban anu penting dina pankréas. Anjeun kedah tuang ngan upami pasien karasaeun lapar pisan. Overeating mastikeun teu kéngingkeun. Upami teu kitu, luncat seukeut dina tingkat gula mungkin, anu négatip bakal mangaruhan kasabaran pasien.

Pikeun sakabeh tilu tuangeun, perlu nyebarkeun jumlah karbohidrat sareng protéin anu sami, produk na tiasa leres pisan. Hal utama nyaéta pikeun niténan jumlah protéin sareng karbohidrat anu sami dina bagian tina pasién. Pilihan anu hadé pikeun nuturkeun diet rendah karéta nyaéta nyiptakeun ménu kanggo saminggu, teras palaksanaanna ketat.

Pencegahan ngembangkeun patologi nyaéta pangamatan sistematis pikeun pasien ku endokrinologis-diabetesologist, terapi koréksi tepat waktu, ngawaskeun diri tingkat gula getih, minuhan petunjuk sareng saran para dokter anu hadir.

Diantara sadaya tahapan panyawat ieu, upami taktik terapeutik anu cekap resep, ngan ukur microalbuminuria anu dibalikeun. Dina tahapan proteinuria, kalayan diagnosis sareng perawatan tepat waktu, kamajuan panyakit ka CRF tiasa dihindari. Upami CRF kitu timbul (numutkeun statistik, ieu lumangsung dina 50% pasien kalayan diabetes tipe I, sareng di 10% tina diabetes tipe II), maka dina 15% sadaya kasus ieu ngakibatkeun kabutuhan hemodialisis atanapi cangkok ginjal.

Kasus parah ginjal kronis nyababkeun maot. Kalayan transisi panyakit ka panggung terminal, kaayaan kajantenan henteu cocog sareng kahirupan.

Éta pisan sababna naha éta penting pisan pikeun ngadeteksi panyakit dina tahap awal nalika tiasa diubaran.

Ahli terapi pangalusna di Yekaterinburg

PuntsagNarantuya2reviews
Irina GeorgievnaSaydukova1review
Valentina NikolaevnaSpirina16reviews
Marina AnatolievnaLogacheva54reviews
Alla GarrievnaKichigina4reviews Sadaya Ahli terapi tina Yekaterinburg (49)

Ahli endokrinologis nyaéta dokter anu parantos nampi Spésialisasi dina diagnosis, pencegahan sareng pengobatan patologi sistem endokrin.

Kalayan farmakoterapi rumit, ramalan ieu rada nguntungkeun: ngahontal tingkat tekanan darah sasarap anu henteu langkung ti 130/80 mm Hg. Meni. digabungkeun sareng kontrol ketat dina kadar glukosa ngabalukarkeun panurunan tina jumlah nephropathies langkung ti 33%, mortalitas kardiovaskular ku 1/4, sareng mortalitas tina sadaya kasus ku 18%.

Gejala di dewasa sareng murangkalih

Seringna, kalayan jinis diabetes mellitus anu munggaran, paningkatan nephropathy tipikal diperhatoskeun saluyu sareng hambalan klasik. Peningkatan awal saringan cikiih - urination gancang sareng seueur pisan biasana katingali kalayan teu ngendalikeun gula getih.

Teras kaayaan pasien ningkat rada, sékrési protéin sedeng dijaga. Durasi tahap ieu gumantung kana kumaha caket indikator glukosa, koléstér getih sareng tekanan getih. Ku kamajuan, microalbuminuria diganti ku proteinuria sareng gagal ginjal.

Tés test protéin cikiih

Dina jinis kadua diabetes, paling sering ukur dua tahap tiasa dibédakeun - latén sareng eksplisit. Anu mimiti henteu diwujudkeun ku gejala, tapi dina cikiih anjeun tiasa mendeteksi protéin sareng uji khusus, teras sabar janten ngabareuhan, tekanan naék sareng hese turun kalayan ubar antihipertensi.

Lolobana pasien dina waktu nephropathy aya dina umur maju. Ku alatan éta, dina gambar klinis aya tanda-tanda komplikasi diabetes (retinopathy, autonomic and peripheral neuropathy), ogé kasakit karakteristik periode hirup ieu - hiperténsi, angina pectoris, gagal jantung. Ngalawan latar ieu, gagal ginjal kronis gancang ngakibatkeun gangguan sirkulasi cerebrovaskular sareng koronér ku akibat anu parah.

Tahap nephropathy diabetes. Tés sareng diagnostik

Ampir sadaya diabétes kedah diuji taunan pikeun ngawas fungsi ginjal. Upami nephropathy diabetes berkembang, maka penting pisan pikeun mendetkeunna dina tahap awal, sedengkeun pasién henteu acan ngalaman gejala. Perawatan anu baheula pikeun nephropathy diabetes dimimitian, langkung ageung kasempetan suksés, nyaéta, pasien bakal tiasa hirup tanpa dialisis atanapi cangkok ginjal.

Dina taun 2000, Kamentrian Kaséhatan Rusia dieunakeun klasifikasi nephropathy diabetes ku hambalan. Éta kaasup formulasi ieu:

• panggung tina microalbuminuria,
• panggung proteinuria kalayan fungsi ginjal-excreting ginjal anu dilestarikan,
• tahap gagal ginjal kronis (perlakuan ku dialisis atanapi cangkok ginjal).

Teras, para ahli mimitian nganggo klasifikasi asing anu langkung rinci pikeun komplikasi ginjal diabetes. Di jerona, henteu 3, tapi 5 tahapan nephropathy diabetes dibédakeun. mungkir hambalan panyakit ginjal kronis. Naon tahapan nephropathy diabetes dina pasien anu khusus gumantung kana laju filtrasi glomerularna (dijelaskeun sacara rinci kumaha éta ditangtukeun). Ieu mangrupikeun indikasi anu paling penting anu nunjukkeun kumaha fungsi ginjal dilestarikan ogé.

Dina tahapan diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, penting pikeun dokter paham upami ginjal kapangaruhan ku diabetes atanapi anu sanésna. Diagnosis kaferensial nephropathy diabetes sareng panyakit ginjal sanésna kedah dilakukeun:

• pyelonephritis kronis (radang tepa ginjal),
• tuberkulosis ginjal,
• glomerulonephritis akut sareng kronis.

Tanda tina pyelonephritis kronis:

• gejala mabok (lemah, haus, seueul, utah, nyeri sirah),
• nyeri di handap deui sareng beuteung di sisi ginjal anu kapangaruhan.
• tekanan darah tinggi
• ⅓ penderita - gancang urination, nyeri,
• tes nunjukkeun ayana sél getih bodas sareng baktéri dina cikiih.
• gambar ciri nganggo ultrasound ginjal.

Fitur tuberkulosis ginjal:

• dina cikiih - leukosit sareng tuberkulosis mycobacterium,
• kalayan urografi ékskrési (x-ray ginjal kalayan administrasi intravena sedeng kontras) - gambar karakteristik.

Pangaruh diabetes dina ginjal

Hipotesis utama perkembangan nephropathy diabetes nyatakeun yén kapilér anu aya dina glomeruli ginjal négatip kapangaruhan ku sababaraha faktor, kalebet glikasi protein, oversaturation getih sareng platélét, penampilan bekuan getih dina pembuluh darah sareng antibodi protéin. Dina tahap mimiti panyakit, panurunan tina kakuatan muatan listrik négatip diperhatoskeun dina kapilér.

Ngalawan latar mburi parobahan ieu, sanyawa protéin anu ditanggung négatip tina ukuran anu rada leutik ngetik kana urin tina getih, anu salah sahiji disebut albumin.Upami tés mendakan ayana ayana getih jalma, ieu nunjukkeun yén pasien dimimitian ku microalbuminuria. Kamungkinan ngembangkeun panyakit jantung sareng stroke salajengna, kitu ogé ayana gagal ginjal, parantos ningkat.

Protéin dina kombinasi sareng glukosa nembus pélillary ginjal leuwih gancang sareng langkung gampang tibatan jalma anu séhat. Tekanan getih naék pisan, kaleuwihan hormon insulin dina getih pasien ngabantosan pikeun nyepetkeun kamampuan panyaring ginjal, anu, waktosna, ngamungkinkeun langkung seueur protein ngabocogkeun saringan. Sababaraha di antarana - aya hubungan anu glukosa - ditunda sapanjang jalan sareng patuh kana mesangium (jaringan ngahambat kana kapilér).

Dina mesangia sareng pembuluh getih, protéin glikés sareng antibodina aya. Sanyawaan ieu tumuwuh lalaunan, janten beuki seueur, hasilna tina mesangium sareng kapilér dikomprés. Aranjeunna mimiti dilegakeun, sareng protéin ageung ngaliwat aranjeunna tanpa halangan.

Karusakan ginjal maju kusabab kanyataan yén protéin badag glycated manut kana mesangium, nyebarkeunana. Hasilna, jaringan tapak tatu asalna ngagentos mesangium sareng kapilér, anu ngalanggar fungsionalitas glomerulus ginjal. Dina pasén anu teu sabar dina kasehatan sareng henteu ngawaskeun kadar gula anu raket, prosés ngancurkeun sapertos kitu langkung awal dibandingkeun moment nalika protéin glikésum kapanggih dina nganalisa.

Nutrisi pikeun nephropathy diabetes

Pamakéan pangan tertentu pikeun panyakit kudu dilaksanakeun dumasar kana rekomendasi ahli nephrologist sareng ahli gizi. Dokter tiasa nyarankeun:

• ngawates asupan protéin,
• nambihan lemak polyunsaturated sareng monounsaturated kana dahareun,
• ngaluarkeun konsumsi minyak sareng asam lemak jenuh tina dahareun,
• ngurangan asupan natrium ka 1.500 dugi ka 2,000 mg / dl atanapi kirang,
• watesan asupan kalium sareng sasuai ngaluarkeun pisang, alpukat sareng bayem tina dahareun,
• watesan wates asupan anjeun dina fosfor, sapertos susu atanapi susu.

Mekanisme pangembangan

Nephropathy diabetes aya sababaraha téori patogenesis, anu dibagi jadi métabolik, hemodinamik sareng genetik.

Numutkeun kana versi hemodinamik sareng métabolik, panumbu awal komérsial ieu nyaéta hyperglycemia, pampasan anu henteu ageung tina prosés patologis dina métabolisme karbohidrat.

Hemodinamik. Hyperfiltration lumangsung, engké aya panurunan dina karya filtrasi ginjal sareng paningkatan dina jaringan konéktip.

Métabolik. Hipérgérsemia anu berkepanjangan ngabalukarkeun gangguan biokimia dina ginjal.

Hyperglycemia dipirig ku disfungsi antara ieu:

glikasi protéin anu ngandung kandungan hémoglobin glikét anu luhur,

sorbitol (polyol) shunt diaktipkeun - uptake glukosa, henteu paduli insulin. Prosésna ngarobah glukosa ka sorbitol, teras teroksidasi jadi fruktosa, lumangsung. Sorbitol ngumpulkeun dina jaringan sareng nyababkeun microangiopathy sareng parobahan patologis anu sanés,

transportasi diganggu kation.

Kalayan hyperglycemia, énzim protéin kinase C ngaktifkeun, anu ngabalukarkeun proliferasi jaringan sareng formasi sitokin. Aya pelanggaran sintésis protéin kompléks - proteoglycans sareng ngaruksak kana endothelium.

Kalayan hyperglycemia, hemodynamics intrarenal kaganggu, janten anu ngabalukarkeun parobahan sclerotic dina ginjal. Hipérgogénemia jangka panjang dipirig ku hiperténsi intrakranial sareng hiperfiltrasi.

Kaayaan arterioles anu teu normal janten panyebab hipertensi intrakubular: hiji ukuran anu ageung sareng efferent toned. Parobihan lumangsung dina karakter anu sistemik sareng ngaleungitkeun hémodinamik ginjal cacat.

Salaku tekanan berkepanjangan dina kapilér, struktur ginjal vaskular sareng parenchymal kaganggu. Perméabilitas lipid sareng protéin tina mémbran basement naék. Léngsér protéin sareng lipid dina rohangan intercapillary diperhatoskeun, atrofi tubula ginjal sareng sclerosis tina glomeruli diperhatoskeun. Hasilna, cikiih henteu disaring pisan. Aya parobahan hiperfiltrasi ku hipofiltrasi, tina kamajuan proteinuria. Hasil ahir nyaéta palanggaran sistem ékskrési ka ginjal sareng pengembangan azothermia.

Nalika hiperlisemia dikenalkeun, téori anu dikembangkeun ku ahli genetika nunjukkeun pangaruh khusus faktor genetik dina sistem vaskular ginjal.

Microangiopathy glomérular ogé tiasa disababkeun ku:

hiperténsi arteri sareng hipertensi,

hyperglycemia teu terkawal anu berkepanjangan,

inféksi saluran kemih

Kasaimbangan lemak teu biasa

kaleuwihan beurat

kabiasaan goréng (ngaroko, nyiksa alkohol),

anémia (konsentrasi hemoglobin rendah dina getih),

pamakéan ubar kalayan pangaruh nephrotoxic.

Bentukna panyakit

Nephropathy diabetes bisa lumangsung dina sababaraha sababaraha panyakit:

• glomerulosclerosis diabetes,
• glomerulonephritis kronis,
• jade
• sténosis atherosclerotic tina arteri ginjal,
• fibrosis tubulointerstitial, jsb.

Luyu sareng parobihan morfologis, léngkah-léngkah ieu karusakan ginjal (kelas) dibédakeun:

• kelas I - robahan tunggal dina kapal ginjal, ditandaan ku mikroskop éléktron,
• kelas IIa - ékspansi lemes (kurang tina 25% volume) matrik mesangial (sakumpulan struktur jaringan konéktipér anu lokasina diantara kapilér na glomerulus vaskular ginjal).
• kelas IIb - ékspansi mesangial beurat (langkung ti 25% tina volume).
• kelas III - glomerulosclerosis nodular,
• kelas IV - parobahan atherosclerotic dina langkung ti 50% tina glomeruli ginjal.

Urutan pembangunan fénoména patologis di nephropathy diabetes

Aya sababaraha tahap tina kamajuan nephropathy, dumasar kana kombinasi rupa-rupa ciri.

1. Tahap A1, preslinikal (parobahan struktural henteu dibarengan ku gejala anu spesifik), durasi rata-rata - ti 2 dugi ka 5 taun:

• volume matrix mesangial normal atanapi rada ningkat,
• mémbran basement geus kandel,
• ukuran glomeruli henteu dirobih,
• henteu aya tanda-tanda glomerulosclerosis,
• albuminuria saeutik (dugi ka 29 mg / dinten),
• proteinuria henteu kataliti
• laju filtrasi glomérular normal atanapi ningkat.

2. Tahap A2 (panurunan awal fungsi ginjal), lilana dugi ka 13 taun:

• aya kanaékan volume matrik mesangial sareng ketebalan ruang bawah tanah dina tingkat derajat,
• albuminuria ngahontal 30-300 mg / dinten,
• laju filtrasi glomérular normal atanapi rada dikirangan,
• proteinuria henteu hadir.

3. Tahap A3 (panurunan kutang dina fungsi ginjal), ngamekarkeun, sakumaha aturan, saatos 15-20 taun ti mimiti kasakit sareng dicirikeun ku ieu:

• paningkatan signifikan dina volume matrik mesenchymal,
• hipertrophy tina mémbran basement sareng glomeruli ginjal,
• glomerulosclerosis sengit,
• proteinuria.

Nephropathy diabetes aya komplikasi ahir diabetes.

Salian di luhur, klasifikasi nephropathy diabetes dianggo, disatujuan ku Kementrian Kaséhatan Federasi Rusia taun 2000:

• nephropathy diabetes, panggung microalbuminuria,
• nephropathy diabetes, tahap proteinuria kalayan fungsi ékskrési nitrogén dilestarikan
• nephropathy diabetes, tahap gagal ginjal kronis.

Pengobatan nephropathy dina diabetes

Gumantung kana derajat paningkatan panyakit, pangobatan pikeun nephropathy diabetes bakal rupa-rupa.Upami urang nyarioskeun ngeunaan tahap awal, cekap pikeun nyandak langkah-langkah pencegahan pikeun nyegah kamajuan parobihan dina ginjal. Aktivitas ieu kalebet:

• nurunkeun gula getih
• ngajaga tekanan darah normal
• kontrol sareng santunan gangguan métabolik dina awak (karbohidrat, lipid, protein, mineral),
• patuh kana diet bébas uyah.

Terapi ubar

Jadi, sambetan ARA-ACE anu nyaoskeun fungsi ginjal sareng tekanan getih paling sering resep. Di antarana nyaéta ubar sapertos Enalapril, Fosinopril, Lisinopril, Trandolapril, Ramipril (ACE), Valsaran, Irbesartan, sareng Losartan (ARA).

Dina tahap kaopat panyakit, nalika proteinuria mimiti muncul, antagonis kalsium anu direncanakeun sareng sambetan.

Pikeun merangan bengkak kaleuleuwihan, diurétika tambah, sapertos Hypothiazide, Furosemide, Lasix, sareng anu sanésna. Salaku tambahan, tabel diet anu langkung ketat parantos diunjuk, sareng rézim nginum dipantau.

Nalika nephropathy diabetes parantos dugi ka panggung terminal, sadaya pangobatan mungkin turun kana terapi radikal, dialisis (panyucian getih tina racun anu nganggo aparat khusus) atanapi cangkok ginjal dituduhkeun.

Diét pikeun nephropathy diabetes

Gizi diet kedah saimbang-gancang, mandang tahap kasakit. Janten, dimimitian tina tahap microalbuminuria, disarankeun pikeun ngawatesan asupan pangan protéin (protein sato):

• Daging sareng pelanggaran,
• Lauk (kalebet caviar) sareng kadaharan laut,
• Endogna
• Produk susu-susu.

Salaku tambahan, pikeun ngabenerkeun tekanan darah tinggi dina tahap ieu, ogé perlu nuturkeun diet bébas uyah, nyaéta, pengecualian sagala jinis uyah tina dahareun. Aturan ieu ogé berlaku pikeun produk sapertos:

• acar sareng tomat,
• sauerkraut,
• suung asin sareng acar,
• lauk kaléng sareng daging,
• inuman karbonat sareng mineral.

Dina kasus pangembangan hiperkalemia di panggung gagal ginjal kronis, éta ogé disarankeun pikeun ngawatesan asupan kalium ku cara ngagantikeun tuangeun anu beunghar ku tuangeun anu dina waktos kalium seueur pisan kirang.

Daptar Pangan Kalium Anu Dibawah:

• cucumbers
• cabe amis
• kol bodas
• bawang,
• samangka
• melon
• asparagus
• buah céri
• lingonberry
• buah pears
• waluh
• strawberries
• buah beri biru
• lingonberry
• buah beri biru
• kranberi
• dogrose.

Produk nganggo eusi kalium sedeng anu tiasa dikonsumsi dina moderat: kembang engkol, terong, zucchini, bawang héjo sareng bawang, kacang héjo, apu, turnip, radishes, beets, wortel, tomat, persimmons, céri, cherries, plum, apel. grapefruits, jeruk, gooseberries, raspberry, blackberries, currant beureum.

Daptar pangan kalium anu dilarang pikeun hyperkalemia: Pucuk brussel sareng kol beureum, kentang, kacang konéng, kacang, radishes, bayem, rhubarb, sorrel, apricots garing, prun, kismis, peaches, apricots, pisang, nanas, cornel, mulberry, kurma, currant hideung.

Salah sahiji peran utama dina pangaturan metabolisme fosfor-kalsium ditugaskeun pikeun ginjal. Akibatna palanggaran ku padamelan sareng kamajuan gagal ginjal kronis, kaayaan sapertos hyperphosphatemia sareng hypocalcemia tiasa garap. Pikeun ngabenerkeun data patologi, perlu tuangeun katuangan anu beunghar kalsium, ngawatesan katuangan anu ngandung fosfor.

Daptar kalsium anu luhur:

• aprikot garing
• siki siki
• buah garing (utamina apel),
• jeruk
• kismis
• ara
• badam
• kacang
• sikina wijen
• kol
• salad
• ruku
• seledri
• buah zaitun
• kacang
• roti rai sareng gandum

Pikeun replenish jumlah kalsium anu dibutuhkeun (kira-kira 1500 mg per poé), hiji diet moal cekap, sahingga dokter ogé resep ngenalkeun uyah kalsium kana awak (laktat, karbonat, glukonat).

Salaku tambahan, gumantung kana derajat kamajuan CRF, aya 3 jinis diet kalayan eusi protéin anu rendah (7a, 7b, 7P), khusus dikembangkeun ku Institute of Nutrisi RAMS. Aranjeunna jelas ngatur panggunaan kadua pangan sareng protéin sareng eusi anu diperyogikeun kalium sareng fosfor.

Nutrisi diet dina pengobatan nephropathy diabetes, khususna dina kasus proteinuria sareng gagal ginjal kronis, ngagaduhan buah positipna sareng mangrupikeun padamelan anu efektif dina perang ngalawan pengembangan prosés anu teu bisa malik dina struktur réal. Tapi ulah poho yén gambar klinis panyakit ieu rupa-rupa pisan. Éta ogé penting pikeun mertimbangkeun karakteristik unggal awak unggal pasien sareng, babarengan sareng ngagunakeun diet protéin anu rendah, ngadalikeun tingkat tekanan darah sareng pangropéa karbohidrat.

Umpan jalma

Salaku terapi panyambungan, sareng ukur saatos konsultasi sareng dokter anjeun, anjeun ogé tiasa nambihan padika ubar tradisional. Janten, ubar tiasa nambihan pengobatan ubar atanapi nyageurkeun ginjal saatos dirawat.

Pikeun nyageurkeun fungsi ginjal cacar, infus sareng dekok tina rupa-rupa bumbu ubar anu digunakeun, sapertos chamomile, cranberry, lingonberry, strawberi, hips ros, plantain, bubuahan.

Ieu sababaraha resep populér anu tiasa ngabantosan dina perang ngalawan nephropathy diabetes, utamina dina tahap mimiti kasakit:

1. Batang waluh tuang cai dina rasio hiji dugi ka lima, kulub, saring, teras paké kuartal cup sateuacan tuang 3 kali sapoé.
2. Tuang 10-15 potongan daun salam kalayan satengah liter cai ngagolak, keukeuh dua jam, teras nyandak satengah gelas 3 kali sapoé sateuacan tuang.
3. Tuang 50 gram daun kacang garing kalayan liter cai ngagolak, keukeuh salami 3 jam, meakeun satengah gelas sakali dina sabulan.
4. Tuang dua sendok tina kuncup birch kalayan sagelas cai sareng bawa kana kulub, keukeuh satengah jam, teras tuang dua sendok dina bentuk haneut sateuacan tuang salami dua minggu.

Dialysis sareng cangkok organ

Dina tahap telat panyakit, nalika parobihan anu teu kaébat parantos aya dina ginjal, prosedur dialisis atanapi cangkok ginjal lengkep dituduhkeun. Nganggo prosedur dialisis, getih dibersihkeun ku perkakas sanés ginjal.

Aya dua variétas prosedur ieu:

• hemodialisis
• dialisis peritoneal.

Kalayan hemodialisis, katéterisasi lumangsung langsung dina arteri. Cara ieu tiasa dilaksanakeun sacara éksklusif di rumah sakit kusabab kamungkinan akibat anu pikaresepeun (karacunan getih, panurunan anu seukeut).

Kalayan dialisis peritoneal, sisipan katéter lumangsung dina rohangan beuteung, sareng henteu dina arteri. Prosedur ieu kedah dilakukeun unggal dinten, mungkin waé di bumi, tapi masih aya résiko inféksi dina titik éntri tabung.

Alatan kanyataan fase fase glomérular, anu mangaruhan pangembangan gangguan ginjal, ogé kakurangan cairan lumangsung langkung gancang dina diabetes tinimbang patologi ginjal sanés, transisi ka dialisis pasien sapertos kitu langkung awal.

Dialysis nyaéta ukuran samentawis anu dianggo sateuacan cangkok ginjal énggal.

Saatos cangkok organ sareng pikeun fungsina salajengna, kaayaan pasien ningkat sacara signifikan, gagal ginjal kronis sareng manifestasi anu ngancam kahirupan lianna. Salajengna nephropathy salajengna gumantung kana kahayang pasien pikeun merangan panyakit salajengna.

Pangaruh kana protéin glikosilasi non-énzimatik

Protéin struktural non-énzimatik tina mémbran basement glomerular dina kaayaan hiperblikemia ngabalukarkeun palanggaran konfigurasina sareng kaleungitan perméabilitas selektif normal protéin. Arah anu ngajangjikeun pikeun pengobatan komérsial vaskular nyaéta milarian ubar anu tiasa ngaganggu réaksi glikosilasi non-énzimatik. Pamanggihan ékspérimén anu pikaresepeun nyaéta kamampuan kapanggih asam acetylsalicylic pikeun ngurangan protéin glikosilasi. Nanging, perlantikannya minangka sambetan glikosilasi henteu acan kapendak panyebaran klinis lebet, sabab dosis dimana ubar ngagaduhan pangaruh anu lumayan ageung, anu fraught sareng ngamekarkeun épék samping.

Pikeun ngaganggu réaksi glikosilasi non-enzim dina studi ékspérimén ti saprak akhir taun 80an abad ka-20, obat aminoguanidine parantos hasil anu suksés, anu teu kabeneran meta sareng gugus karboksil produk glikosilasi malikkeun, ngeureunkeun prosés ieu. Langkung énggal, hiji panyambutan anu langkung spesifik pikeun pambentukan produk ahir pyridoxamine glikosilasi parantos disintésis.

Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula

Diabetes anu ngabalukarkeun ampir 80% sadaya strok sareng amputasi. 7 ti 10 urang maot kusabab arteri tersumbat jantung atanapi uteuk. Ampir ampir sadaya kasus, alesan pikeun tungtung anu dahsyat ieu sami - gula darah tinggi.

Gula tiasa sareng anu kedah dipotong, upami teu aya nanaon. Tapi ieu henteu ngobati panyakit téa, tapi ukur ngabantosan tarung panaliti, sareng sanés panyabab panyakit.

Hiji-hijina ubar anu resmi disarankeun pikeun pengobatan diabetes sareng éta ogé dianggo ku endocrinologist dina padamelan ieu nyaéta.

Éféktivitas narkoba, diitung dumasar kana metode standar (jumlah pasien anu pulih ka total pasien dina rombongan 100 urang anu ngagaduhan perawatan) nyaéta:

• Normalisasi gula - 95%
• Ngaleungitkeun trombosis urat - 70%
• Ngaleungitkeun denyut jantung anu kuat - 90%
• Ngaleungitkeun tekanan darah tinggi - 92%
• Kanaékan énérgi siang siang, ningkatkeun sare wengi 97%

Pabrikan henteu organisasi komérsial sarta dibiayaan ku dukungan nagara. Maka, ayeuna unggal warga ngagaduhan kasempetan.

Salian ngaronjat tekanan sareng karusakan vaskular kusabab hiperglikemia, gula ogé mangaruhan prosés métabolik, ngabalukarkeun sababaraha gangguan biokimia. Protéin dibentuk glikosilasi (diréaksikeun sareng glukosa, gula), kalebet dina mémbran ginjal, kagiatan énzim ningkatkeun perméabilitas témbok pembuluh getih, pembentukan radikal bébas. Proses ieu nyepetkeun ngembangkeun nephropathy diabetes.

Salian cukang sabab utama nephropathy - jumlah glukosa kaleuleuwihan dina getih, para ilmuwan ngidentipikasi faktor-faktor sanésna anu mangaruhan kamungkinan sareng kacepetan panyakit:

• Predisposisi genetik. Hal ieu dipercaya yén nephropathy diabetes ngan ukur ditembongkeun dina jalma anu kasang tukang genetik. Sababaraha pasién henteu gaduh parobihan dina ginjal sanaos kalayan henteu dibayar berkepanjangan pikeun diabetes mellitus,
• Tekanan getih luhur
• Inféksi saluran kemih
• Obesitas
• Jenis kelamin
• Udud.

Peryogi diet

Ngubaran nephropathy tahapan awal-awalna gumantung kana eusi gizi sareng uyah, anu asupkeun awak nganggo dahareun. Diet pikeun nephropathy diabetes nyaéta pikeun ngawatesan panggunaan protéin sato. Protein dina dahareun diitung gumantung kana beurat pasien sareng diabetes mellitus - ti 0,7 dugi ka 1 g per kg beurat. Féderal Diabetes Internasional nyarankeun yén kalori protéin janten 10% tina total nilai dahareun. Ngurangan jumlah pangan lemak sareng nurunkeun koléstérol sareng ningkatkeun fungsi vaskular.

Nutrisi pikeun nephropathy diabetes kedah genep kali sahingga karbohidrat sareng protéin tina dahareun diet asup ka awak langkung merata.

1. Sayuran - dasar diet, aranjeunna kedah sahenteuna satengahna.
2. Beri GI sareng buah-buahan ngan ukur siap kanggo sarapan.
3. Tina sereal, sereal, sa'ir, endog, sangu coklat langkung dipikaresep. Éta disimpen dina piring heula sareng dianggo salaku bagian tina lauk samping sareng sayuran.
4. Susu sareng produk susu. Minyak, krim haseum, yogurt amis sareng sérdip dikonténg.
5. Hiji endog sadinten.
6. Kutu minangka piring samping sareng sup dina jumlah dugi. Protein tutuwuhan langkung aman sareng nephropathy dietary ti protéin sato.
7. Daging jeung gajih rendah, langkung resep 1 waktos per dinten.

Mimitian ti tahap 4, sareng upami aya hiperténsi, teras langkung awal, larangan uyah disarankeun. Kadaharan liren nambihan, ngaluarkeun sayuran asin sareng acar, cai mineral. Studi klinis parantos nunjukkeun yén kalayan panurunan asupan uyah ka 2 g per dinten (satengah séndok téh), tekanan sareng turunna bengkak. Pikeun ngahontal pangurangan sapertos kitu, anjeun henteu ngan ukur ngaleupaskeun uyah ti dapur anjeun, tapi ogé ngeureunkeun mésér produk semi-siap sareng produk roti anu siap.

• Gula luhur mangrupikeun panyabab utama karusakan pembuluh getih dina awak, tah éta penting pisan terang.
• - upami sadayana diulik sareng dihapus, maka penampilan rupa-rupa komplikasi anu parantos ditunda for lami.

Pastikeun pikeun diajar! Naha anjeun nyauran administrasi umur sareng pil sareng insulin mangrupikeun hiji-hijina jalan pikeun ngajaga gula dina kontrol? Teu leres! Anjeun tiasa mastikeun ieu diri ku mimitian nganggo éta.

Neftropathy mangrupakeun panyakit dimana fungsi ginjal ngarawat.
Neftropathy diabetes - Ieu lesi ginjal anu ngembang minangka hasil tina diabetes. Lesi parna diwangun dina sclerosis tina jaringan ginjal, anu ngabalukarkeun leungitna kapasitas ginjal.
Ieu salah sahiji komplikasi anu sering sering sareng bahaya tina diabetes. Éta lumangsung kalayan gumantung insulin (dina 40% kasus) sareng anu henteu gumantung-insulin (20-25% kasus) jinis diabetes.

Hiji fitur nephropathy diabetes nyaéta perkembangannya bertahap sareng ampir asimtomatik. Tahap mimiti perkembangan kasakit henteu nyababkeun sensasi anu pikaresepeun, ku sabab kitu, seringeun dokter disarankan deui dina tahap-akhir nephropathy diabetes, nalika ampir teu mungkin pikeun ngobati parobihan anu parantos aya.
Éta sababna, tugas penting nyaéta pamariksaan anu tepat waktu sareng idéntifikasi ti mimiti tanda nephropathy diabetes.

Nyababkeun nephropathy diabetes

Alesan utama pengembangan nephropathy diabetes nyaéta dekompensasi diabetes mellitus - hyperglycemia berkepanjangan.
Hasil hipérlisemiaemia tekanan darah tinggi, anu ogé mangaruhan hasil ginjal.
Kalayan gula anu luhur sareng tekanan darah tinggi, ginjal henteu tiasa berpungsi normal, sareng zat anu kedah dipiceun ku ginjal antukna ngumpulkeun dina awak sareng nyababkeun karacunan.
Faktor turunan ogé nambahan résiko ngembangkeun nephropathy diabetes - upami sepuhna ngagaduhan fungsi ginjal cacar, maka résiko ningkat.

Gejala sareng tanda nephropathy diabetes

Tanda diagnostik klinis nephropathy diabetes nyaéta proteinuria / microalbuminuria dina penderita diabetes mellitus. Hartina, dina prakték klinis, hiji ulikan albuminuria cekap pikeun ngabiagnosa nephropathy diabetes. Salian proteinuria sareng microalbuminuria, tingkat nefrrotik ékskrési protéin ogé dirembes:> 3500 mg / g bun, atanapi> 3500 mg / dinten, atanapi> 2500 mg / mnt.

Janten, dumasar kana baheula, logika ngawangun diagnosis klinis dina hal ieu sapertos kieu. Upami penderita diabetes nunjukkeun tanda-tanda panyakit ginjal kronis, maka anjeunna ngagaduhan CKD, tapi upami microalbuminuria / proteinuria dideteksi, maka diagnosis CKD digabungkeun sareng diagnosis nephropathy diabetes. Sareng dina urutan anu sabalikna: upami anu sabar sareng diabetes henteu ngagaduhan microalbuminuria / proteinuria, maka anjeunna henteu ngagaduhan nephropathy diabetes, tapi ukur CKD, upami aya tanda-tanda panyakit ginjal kronis sanés ti proteinuria.

Salajengna, nalika tanda-tanda laboratorium atanapi instrumén diagnostik CKD kapanggih dina pasien, tingkat disfungsi ginjal ditetepkeun ku cara ngagolérkeun tahap CKD sacara umum dumasar kana tingkat filtrasi glomérular (GFR). Dina sababaraha kasus, palanggaran GFR tiasa anu pangheulana, sareng sakapeung hiji-hijina tanda diagnostik CKD, sabab gampang diitung dumasar kana rutin diajar tingkat tingkat darah, anu penderita diabetes ditaliti sakumaha anu direncanakeun, khususna nalika diaku kana rumah sakit (tingali pétungan rumus di handap) .

Laju filtrasi glomerular (GFR) turun sareng kamajuan CKD dibagi janten 5 tahap, mimitian ti 90 ml / mnt / (1.73 sq. M. Awak) teras nganggo léngkah 30 dugi ka panggung III sareng kalayan léngkah 15 - ti III ka kapungkur, panggung V.

GFR bisa diitung ku rupa-rupa métode:

• Rumus Cockcroft-Gault (peryogina kedah diperhatoskeun kana permukaan awak standar 1,73 m 2)

Conto (awéwé 55 taun, beurat 76 kg, bun 90 μmol / l):

GFR = x 0,85 = 76 ml / mnt

GFR (ml / mnt / 1,73 m 2) = 186 x (kérum serum dina mg%) 1L54x (umur) -0.203 x 0.742 (pikeun awéwé).

Kusabab nephropathy diabetes henteu ngagaduhan tahapan fungsi ginjal rawan, diagnosis ieu sok dibarengan ku diagnosis tahap CKD I-IV. Dumasar kana anu tadi, sareng saluyu sareng standar Rusia, penderita diabetes anu didiagnosis ku microalbuminuria atanapi proteinuria didiagnosis ku nephropathy diabetes (MD). Sumawona, sareng anu sabar sareng DN, tahapan fungsionalitas CKD kedah kajelasan, satutasna sadayana diagnosis DN dibagi jadi dua kelompok:

• nephropathy diabetes, tahap tina microalbuminuria, CKD I (II, III atanapi IV),
• nephropathy diabetes, panggung proteinuria, CKD II (III atanapi IV),
• nephropathy diabetes, tahapan gagal ginjal kronis (fungsi ékskrési ginjal cacat).

Nalika pasién henteu ngagaduhan microalbuminuria / proteinuria, maka sigana yén henteu aya diagnosis diagnosis nephropathy diabetes. Sumawona, rekomendasi internasional panganyarna nunjukkeun yén diagnosis nephropathy diabetes tiasa dilakukeun dina penderita diabetes, nalika anjeunna ngagaduhan pangurangan 30% dina GFR 3-4 bulan saatos pangobatan dirawat ku sambetan ACE.

Nyababkeun Néstropathy Diabetik

Nephropathy diabetes mangaruhan nepi ka 35% pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng 30-40% pasien kalayan diabetes tipe 2. Naha ngan ukur pasien bagian ngembangkeun patologi ieu henteu dipikanyaho.

Dina awal diabetes, sadaya pasien tos ningkat GFR (hiperfiltrasi) sareng ampir sadayana ngagaduhan microalbuminuria, anu aya hubunganana sareng faktor vaskular, sareng henteu ngarusak parenchyma ginjal.

Rupa-rupa mékanisme patogenétik aub dina ngembangkeun nephropathy diabetes. Hal éta ditarkirkeun yén karusakan ginjel pakait sareng interaksi patologis gangguan métabolik anu dibarengan hyperglycemia sareng faktor hemodinamik. Faktor Hemodynamic aya hubunganna sareng aktivasina sistem vasoactive, sapertos sistem renin-angiotensin sareng endothelium, salian ningkat tekenan sistemik sareng intraglomerular dina individu anu gaduh predisposisi genetik kana pamekaran nephropathy.

Gangguan métabolik kalebet prosés sapertos glikosilasi non-énzimatik, kagiatan séhat kinase C sareng metabolisme glukosa pololétik. Panaliti anyar nunjukkeun yén faktor radang aktif, sitokin, faktor kamekaran, sareng metalloproteases tiasa aub dina pengembangan nephropathy diabetes.

Sanajan hiperténsi hiperénsi sareng hiperbértrasi ditingali dina sadaya pasien anu diabétes, tapi henteu sadayana ngembangkeun nephropathy. Dina waktu anu sami, atra yén turunna tekanan intrakubule di individu sareng albuminuria sareng blockers tina sistem renin-angiotensin (RAS) gaduh pangaruh anu jelas. Kalayan pangaruh tina pangaruh profibrotic tina angiotensin II, pangaruh positif bahan ieu ogé tiasa pakait.

Hyperglycemia sacara langsung tiasa nyababkeun karuksakan sareng pengembangan mesangium, ningkatkeun produksi matrix atanapi protéin matrix glycosylating. Métérisme sanésna dimana hyperglycemia tiasa merangsang ngembangkeun nephropathy diabetes dikaitkeun sareng stimulasi protéin kinase C sareng ekspresi heparinase, anu mangaruhan perméabilitas mémbran basement pikeun albumin.

Cytokines (unsur profibrotic, faktor peradangan, sareng faktor kamekaran endothelial vaskular (VEGF, faktor kamekaran endothelial vaskular) tiasa aub dina akumulasi matrix dina nephropathy diabetes. Hyperglycemia ningkatkeun ekspresi VEGF - mediator karusakan endothelial di diabetes. Hyperglycemia nambahan ekspresi ngarobah parobahan p. (TFG-p) dina glomerulus sareng protéin matriks, TFG-P tiasa ngiringan duanana hipertrofi sél sareng ningkatkeun sintésis kolagen anu ditingali dina DN. Ieu dipidangkeun dina percobaan. maka administrasi gabungan antibodi ka TFG-P sareng ACE ngahambat ngaleungitkeun proteinuria dina beurit kalayan nephropathy diabetes. Pangwangunan sabalikna glomerulosclerosis sareng karusakan tubulo-peujit ogé diperhatoskeun. Ku jalan éta, kula perhatikeun yén pengenalan antibodi ka énzim sareng protéin anu sanés dina pamekaran sababaraha anu ditaliti ogé. dina tingkat biokimia prosés patologis, ayeuna salah sahiji pendekatan anu dasarna énggal pikeun pengobatan kasakit henteu ngan ukur di widang diabetes. Pikeun ngajukeun metode perawatan ieu, panilitian rinci biokimia patologi dibutuhkeun, sareng pilihan perlakuan ayeuna turun teu ka jalan "percobaan sareng kasalahan" biasa, tapi pikeun tujuan anu dituju kana panyawat penyakit di tingkat biokimia subcellular.

Ditembongkeun yén kagiatan nambah plasma prorenin mangrupikeun faktor résiko pikeun kamekaran nephropathy diabetes. Catet yén sambetan ACE nyababkeun paningkatan prorenin, tapi ngagaduhan pangaruh anu positif kana jalan nephropathy diabetes.

Ekspresi nephrin dina ginjal, penting dina podocytes protéin, kapanggih diréduksi dina pasien anu ngagaduhan nephropathy diabetes.

Faktor résiko sareng tangtosna tipeu nephropathy diabetes

Résiko ngembangkeun DN teu tiasa dijéntrékeun ngan ukur ku lilana diabetes, hiperténsi sareng kualitas kontrol hipérglikemia, sareng ku kituna, faktor éksternal sareng genetik dina patogenesis DN kedah dipertimbangkeun. Khususna, upami di kulawarga anu sabar sareng diabetes aya pasién anu nephropathy diabetes (kolot, lanceuk atanapi sadulur), maka résiko kamekaranna dina saurang pasien ningkat sacara signifikan sareng duanana T1DM sareng T2DM. Dina taun-taun ayeuna, gén pikeun nephropathy diabetes ogé tos kapanggih, anu, khususna, diidentifikasi dina kromosom 7q21.3, Jupp 15.3, sareng anu sanésna.

Panaliti prospektif nunjukkeun insiden anu langkung luhur DN dina individu anu didiagnosis diagnosis hipertensi arteri, tapi tetep henteu jelas naha hipertensi ngagancangkeun pamekaran DN, atanapi naha éta mangrupikeun kamajuan langkung parantos nyarioskeun ginjal dina prosés patologis.

Peran efektivitas kontrol glikemik dina pamekaran DN paling hadé nunjukkeun di DM1 - ngalawan latar tukang terapi insulin intensif, pamekaran sabalikna tina hipertrofi glomérular sareng hiperbértrasi diperhatoskeun, microalbuminuria dikembangkeun dina waktos salajengna, proteinuria stabilisasi malah turun, utamana kalayan kontrol glikemik anu hadé langkung ti 2 taun. Konpirmasi tambahan ngeunaan efektivitas kontrol glikemis dicandak dina penderita diabetes saatosna cangkok sél pankreas, anu ngamungkinkeun normalisasi glikemia. Aranjeunna niténan sajarah histologis (!) Pangembangan tanda-tanda nephropathy diabetes, nalika euglycemia dijaga salami 10 taun. Kuring ngahadiran kuliah dimana hasil ieu disayogikeun, sareng kuring sigana penting pisan yén tanda-tanda histologis anu nunjukkeun perbaikan anu jelas mimiti ditaliti henteu ti mimiti saatos 5 taun ganti rugi anu sampurna pikeun diabetes mellitus sareng, langkung-langkung tipikal pikeun diabetes mellitus nodular glomerulosclerosis . Ku alatan éta, konci henteu ngan ukur pikeun nyegah, tapi ogé pangwangunan ngabalikeun bahkan dina tahap jauh DN jauh nyaéta normalisasi metabolisme jangka panjang, permanén.Kusabab éta masih henteu kapendak dina réréana pasién anu nganggo diabetes mellitus, cara alternatif pikeun nyegah sareng ngubaran komérsial diabetes dianggap.

DN sering berkembang ngalawan latar tukang obesitas, sareng turunna beurat awak obese ngurangan proteinuria sareng ningkatkeun fungsi ginjal. Tapi tetep henteu jelas naha épék ieu mandiri ningkatkeun metabolisme karbohidrat sareng nurunkeun tekanan darah anu aya hubunganana sareng leungitna beurat dina obesitas.

Kalayan T1DM, sakitar 25% pasien ngembangkeun microalbuminuria saatos 15 taun sakit, tapi ngan ukur di

Pangaruh kana métabolisme glukosa pololol

Ngaronjatkeun metabolisme glukosa sapanjang jalur pololol dina pangaruh énzim aldose réduktase ngabalukarkeun akumulasi sorbitol (zat aktif osmotically) dina jaringan anu henteu gumantung-insulin, anu ogé nyumbang kana pangembangan komplikasi ahir diabetes mellitus. Pikeun ngaganggu prosés ieu, klinik nganggo obat tina grup sambetan réduksi reddase (tolrestat, statil). Sajumlah studi parantos nunjukkeun panurunan albuminuria di penderita diabetes diabetes tipe 1 anu nampi sambetan réduksi reddase. Sanajan kitu, khasiat klinis obat ieu langkung dibaca dina pengobatan neuropathy diabetes atanapi retinopathy, sareng kirang dina pengobatan nephropathy diabetes. Panginten ieu disababkeun kanyataan yén jalur poliét metabolisme glukosa gaduh peran anu langkung alit dina patogenesis karusakan ginjal diabetes tinimbang kapal jaringan sanésna-sanésna sanésna.

Pangaruh kana kagiatan sél endothelial

Dina studi ékspérimén sareng klinis, peran endothelin-1 salaku panengah tina kamajuan nephropathy diabetes sacara jelas didirikeun. Ku alatan éta, perhatian seueur perusahaan farmasi tos ka sintésis ubar anu tiasa meungpeuk produksi produksi ieu faktor. Ayeuna, uji ékspérimén obat anu meungpeuk reséptor pikeun endothelin-1. Hasil munggaran nunjukkeun efektifitas ubar-ubaran ieu langkung handap dibandingkeun sareng sambetan ACE.

Evaluasi pangobatan efektifitas

Kritéria pikeun efektivitas pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes kalebet kritéria umum pikeun pengobatan efektif tina diabetes mellitus, ogé pencegahan hambalan nephropathy diabetes sareng kaleresan dina turunna fungsi filtrasi ginjal sareng kamajuan gagal ginjal kronis.

Diabetes mellitus mangrupikeun panyawat anu cukup tina sistem éndokrin. Panyakit sapertos kitu ngagaduhan kakurangan mutlak atanapi dulur insulin - hormon pankréas. Kalayan kakurangan sapertos pasien, hyperglycemia lumangsung - paningkatan konstan jumlah glukosa dina awak. Éta teu réalistis pikeun ngarampungkeun panyakit sapertos kitu, anjeun ngan ukur tiasa ngajaga kaayaan pasien dina tatanan dulur. cukup sering ngakibatkeun ngembangkeun sagala rupa komplikasi, di antawisna nyaéta nephropathy diabetes, gejala sareng pangobatan anu ayeuna urang bakal mertimbangkeun dina website, ogé tahapan kasakit sareng, tangtosna, obat anu dianggo pikeun panyakit sapertos kitu, langkung rinci.

Nephropathy diabetes aya panyakit anu rada serius, nyatana, komplikasi diabetes dina ginjal.

Gejala Neftropathy Diabetik

Panyakit nephropathy tiasa terang dina sababaraha cara, gumantung kana panggung panyakit. Janten dina tahap awal patologi sapertos kitu, penderita teu ngagaduhan gejala anu dibahyakeun tina panyakit ieu, kumaha ogé, tes laboratorium nunjukkeun ayana protéin dina cikiih.

Parobihan awal lengkep teu ngaganggu karaharjaan, kumaha ogé, parobahan agrésif dimimitian dina ginjal: aya penebalan tembok vaskular, sacara bertahap dina rohangan interlokular sareng paningkatan dina saringan glomerular.

Dina tahap salajengna - dina kaayaan pre-nephrotic - aya paningkatan tekanan darah, sedengkeun tes laboratorium nunjukkeun microalbuminuria, anu tiasa beda-beda ti tilu puluh tilu ratus miligram per dinten.

Dina tahap salajengna pamekaran panyakit - sareng nephrosclerosis (uremia), paningkatan dina tekanan getih lumangsung. Pasién ngagaduhan edema konstan, sakapeung getih kapanggih dina cikiih. Studi nunjukkeun panurunan dina filtrasi glomérular, paningkatan urea sareng bunin. Protéin naek ka tilu gram per dintenna, sedengkeun dina getih, jumlahna turun ku tihang gedèna. Anemia aya kajadian. Dina tahap ieu, ginjal henteu deui ngaluarkeun insulin, sareng teu aya glukosa dina cikiih.

Perhatikeun yén tina tahap mimiti pamekaran panyakit nepi ka awal bentuk parna panyakit, éta tiasa nyandak tina lima belas dugi dua puluh lima taun. Tungtungna, kasakit pas kana tahap kronis. Dina hal ieu, penderita hariwang ngeunaan kalemahan sareng kacapean kaleuleuwihi, napsuana ngirangan. Ogé, pasien ngagaduhan sungut garing, sabab kaleungitan beurat.

Nephropathy diabetic kronis ogé dibuktikeun ku nyeri sirah anu sering, napas amonia anu pikaresepeun. Kulit sabar janten lemu sareng ngerep, kagiatan sadaya organ internal diganggu. Proses patologis ngakibatkeun polusi getih parah, kitu ogé awak sadayana kalayan bahan beracun sareng produk buruk.

Nephropathy diabetes - hambalan

Kamentrian tina Kesultanan Rusia nganggo pengambilan nephropathy diabetes kana tilu tahap . Numutkeun klasifikasi ieu, tahapan nephropathy diabetes nyaéta tahap microalbuminuria, tahap proteinuria kalayan dijagaan kagiatan ékskrési nitrogén tina ginjal, ogé tahap gagal ginjal kronis.

Numutkeun klasifikasi anu sanés, nephropathy dibagi janten 5 tahap anu gumantung kana laju filtrasi glomérular. Upami kasaksian na langkung ti salapan puluh ml / mnt / 1,73 m2, aranjeunna nyarioskeun heula tahap karusakan ginjal. Kalayan panurunan dina tingkat filtrasi glomerular ka genep puluh salapan puluh, karugian anu saeutik fungsi renal tiasa dihukum, sareng kalayan panurunanna ka tilu puluh lima salapan, karuksakan sedeng ginjal tiasa pareng dihukum. Upami indikator ieu turun ka lima belas ka dua puluh salapan, dokter nyarioskeun ngeunaan fungsi ginjal anu diucapkeunkeun, sareng turunna kurang ti lima belas - ngeunaan gagal ginjal kronis.

Nephropathy diabetes - perlakuan, ubar

Hal ieu penting pisan pikeun penderita nephropathy diabetes pikeun normalize tingkat gula getih na genep satengah satengah tujuh glikemob glikét. Ogé penting nyaéta optimasi tekanan darah. Dokter ngalakukeun ukuran pikeun ningkatkeun metabolisme lipid dina pasien. Hal ieu kacida penting pikeun penderita nephropathy diabetes pikeun taat ka diet, ngawatesan jumlah protéin dina dahareun. Tangtosna, aranjeunna kedah ngantunkeun konsumsi inuman alkohol.

Dina diet poean pasien kedah hadir henteu langkung ti hiji gram protéin. Éta ogé perlu pikeun ngurangan asupan gajih. Diet kedah protéin-rendah, saimbang sareng jenuh kalayan jumlah vitamin anu séhat.

Kumaha nephropathy diabetes diawat, naon ubarna mujarab?

Pasien sareng nephropathy diabetes biasana resep sambetan ACE (atanapi Fosinopril), anu nyayogikeun kontrol tekanan getih, ngajagaan ginjal sareng jantung. Obat-obatan pilihan anu sering dijantenkeun ubar anu kedah diémutan sadinten sadinten. Dina acara yén narkoba sapertos nyababkeun pamekaran efek samping, aranjeunna diganti ku blockers reséptor angiotensin-II.

Pasien sareng nephropathy diabetes biasana resep ubar anu ngirangan jumlah lipid, ogé koléstérér dina awak.Éta bisa janten simvastatin. Aranjeunna biasana dianggo dina kursus panjang.

Pikeun ngalereskeun sajumlah sél getih beureum, kitu ogé hémoglobin dina awak, pasien resep nyiapkeun beusi, anu disayogikeun ku Ferroplex, Tardiferon sareng Erythropoietin.

Pikeun ngabenerkeun bengkak parna dina nephropathy diabetes, diurétika biasana dianggo, sapertos Furosemide, boh.

Upami nephropathy diabetes ngabalukarkeun pangembangan gagal ginjal, hemodialysis henteu hungkul.

Pasién sareng nephropathy diabetes bakal dibantuan henteu ngan ukur ku obat-obatan, tapi ogé obat anu dumasar kana pepelakan ubar. Kelayakan perlakuan sapertos kitu kedah dibahas sareng dokter anjeun.

Janten ku palanggaran sapertos kitu, kempelan anu diwangun ku babandingan sarua tina jukut yarrow, motherwort, oregano, horsetail sawah sareng rhizomes calamus tiasa ngabantosan. Ngilu sadaya komponén sareng gaul séhat. Brew sababaraha sendok tina koleksi hasilna sareng tilu ratus mililiters cai ngagolak. Panas dina mandi cai salami saparapat jam, teras ngantunkeun dua jam dugi ka tiis. Ubar tetep, cokot sapertilu dina saparapat gelas tilu kali sapoé, sakitar satengah jam sateuacan tuang.

Pikeun ngatasi hiperténsi dina nephropathy diabetes bakal ngabantosan kakawitan batuk. Tumis sapuluh gram jukut garing kalayan sagelas cai pindang wungkul. Ninggalkeun produk tina opat puluh menit pikeun keukeuh, teras galur. Candak dina séndok munggaran langsung sateuacan tuang tilu kali sapoé.

Pasién sareng nephropathy diabetes ogé bakal nyandak kauntungan tina ubar dumasar kana. Masihan sababaraha sendok bahan baku sapertos kitu sareng tilu ratus mililiter cai anu ngagolak. Simpen produk dina seuneu kakawasaan minimum, bawa ka kulub sarta tuang kana termos. Saatos satengah jam maksa, saring ubar sareng inum dina limapuluh mililiter langsung sateuacan tuang salami dua minggu.

Nyandak obat dumasar kana daun strawberry sareng buah beri ogé tiasa ngabantosan pasien anu nephropathy. Gabungkeun kana saimbang anu sami, tuang sagelas cai ngagolak sareng kulub sapuluh menit. Candak ubar réngsé dua puluh gram tilu kali sapoé.

Kalayan nephropathy, para ahli ubar tradisional mamatahan nyampurkeun salah sahiji bagian tina buah lilin, jumlah kuncup birch anu sami, dua bagian tina buah prambus sareng opat bagian tina jam tilu daun. Sendok koleksi anu hasilna, kébu sagelas cai pindang ngan kulub dina panas low sapuluh ka dua belas menit. Galur kaldu anu disiapkeun sareng inum dina sadinten dina tilu dosis dibagi.

Pasién sareng nephropathy tiasa nganggo ramuan sanésna. Salaku conto, aranjeunna tiasa ngagabungkeun tilu puluh gram jukut wort St. John sareng dua puluh lima gram coltsfoot, jumlah kembang yarrow sami sareng dua puluh gram nettle. Ngilu sadaya komponén sareng séhat dicampur ngahiji. Opat puluh gram bahan baku sapertos anu ngagodok sagelas cai ngagolak. Ninggalkeun tukang bir, teras saring sareng nginum dina dua dosis anu dibagi. Candak ubar ieu salami dua puluh lima dinten.

Nephropathy diabetes mangrupakeun komprési anu rada serius tina diabetes mellitus, anu henteu matak dirasaan sorangan. Pikeun detil tepat waktu panyakit sapertos kitu, penderita diabetes kedah diuji sacara sistematis. Sareng terapi pikeun nephropathy diabetes kudu dilakukeun dina pangawasan dokter.

- Dear pamiarsa urang! Punten sorotkeun typo anu dipendakan sareng pencét Ctrl + Enter. Tulis ka urang naon salahna aya.
- Punten tinggalkeun koméntar anjeun di handap! Kami naroskeun anjeun! Penting pikeun kami terang pamadegan anjeun! Hatur nuhun! Hatur nuhun!

Résiko ngembangkeun nephropathy diabetes sami pikeun diabetes tipe 1 sareng diabetes tipe 2. Epidemiologi diabetes nephropathy langkung ditaliti di T1DM, sabab aranjeunna gaduh pangaweruh anu cukup akurat tina awal diabetes. Microalbuminuria berkembang dina 20-30% pasien saatos 15 taun diabetes jinis 1.Serangan tanda nephropathy atra jelas dicatet 10-15 taun saatos awal T1DM. Dina pasién tanpa proteinuria, nephropathy tiasa berkembang dina 20-25 taun, sanaos dina kasus ieu résiko pangwangunanna rendah sareng sajumlah -1% sataun.

Kalayan T2DM, frékuénsi microalbuminuria (30-300 mg / dinten) saatos 10 taun sakitna 25%, sareng macroalbuminuria (> 300 mg / dinten) nyaéta 5%.