Nephropathy diabetes: gejala, hambalan, perlakuan

Nephropathy diabetes aya nami umum pikeun komérsial ginjal diabetes. Istilah ieu ngajelaskeun luka diabetes anu nyaring elemen ginjal (glomeruli sareng tubule), ogé kapal anu nyayogikeunana.

Nephropathy diabetes aya bahaya sabab tiasa ngakibatkeun tahap final (terminal) gagal ginjal. Dina hal ieu, pasien kedah dialisis atanapi.

Nephropathy diabetes mangrupikeun salah sahiji sabab anu umum dina mortality awal sareng cacad dina pasien. Diabetes jauh tina ngan ukur ngabalukarkeun masalah ginjal. Tapi diantara anu ngalaman dialisis sareng nangtung pikeun barisan panyumbang ginjal pikeun cangkok, anu paling diabétes. Salah sahiji alesan pikeun ieu mangrupikeun kanaékan pinunjul tina diabetes tipe 2.

Alesan pikeun pangembangan nephropathy diabetes:

• gula getih tinggi dina sabar,
• kolesterol jahat sareng trigliserida dina getih,
• tekanan darah tinggi (baca situs "adi" urang pikeun hiperténsi).
• anémia, bahkan rada "hampang" (hemoglobin dina getih pasien kalayan diabetes kedah dipicahkeun ka dialisis saméméhna ti pasien sareng patologi ginjal anu sanés. Pilihan metode dialisis gumantung kana kahoyong dokter, tapi pikeun pasien teu aya jauh pisan.

Nalika ngamimitian terapi penggantian ginjal (dialisis atanapi cangkok ginjal) dina pasien kalayan diabetes mellitus:

• Laju filtrasi glomérular ginjal nyaéta 6,5 ​​mmol / l), anu teu tiasa diréduksi ku cara perawatan konservatif,
• Ingetan cairan parna dina awak sareng résiko ngamekarkeun edema pulmonal,
• Gejala anu écés tina gizi gizi-protéin.

Indikator targét pikeun uji getih dina pasien kalayan diabetes anu diobral kalayan dialisis:

• Hémoglobin glikét - kirang ti 8%,
• Hemoglobin getih - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosfor - 1.13-11.78 mmol / L,
• Jumlah kalsium - 2.10-2.2 mmol / l,
• Produk Ca × P = Kurang ti 4.44 mmol2 / l2.

Dialisis hemodialysis atanapi peritoneal kedahna ukur dianggap salaku samentawis tahapan persiapan. Saatos cangkok ginjal pikeun période fungsina cangkok, pasien parantos diubaran tina gagal ginjal. Nephropathy diabetes aya stabil, kasabaran pasien ningkat.

Nalika ngarencanakeun transplant ginjal pikeun diabetes, dokter nyobian ngukur kumaha kamungkinan éta pasién bakal ngagaduhan kacilakaan kardiovaskular (serangan jantung atanapi stroke) nalika atanapi saatos dioperasi. Kanggo ieu, pasien ngalaman sagala rupa ujian, kalebet ECG kalayan beban.

Sering hasil tina pamariksaan ieu nunjukkeun yén kapal anu nyusahkeun jantung sareng / atanapi uteuk parah kapangaruhan ku atherosclerosis. Tingali tulisanna "" kanggo langkung rinci. Dina hal ieu, sateuacan cangkok ginjal, éta disarankeun pikeun ngalereskeun bedah patensi kapal-kapal ieu.

Diantara sagala komplikasi anu diabetes ngancam hiji jalma, nephropathy diabetes nyandak tempat anu ngarah. Parobihan kahiji ginjal parantos muncul dina taun-taun mimiti saatos diabetes, sareng tahapan akhir mangrupikeun gagal ginjal kronis (CRF). Tapi observasi ati-ati ukuran pencegahan, diagnosis tepat waktu sareng perlakuan anu nyukupankeun mantuan ngalambatkeun ngembangkeun panyakit ieu sakinten-gancangna.

Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes henteu salah sahiji panyakit anu mandiri. Istilah ieu ngagabungkeun sababaraha masalah anu béda-béda, hakekatna bisul kana hiji hal - ieu mangrupikeun karusakan kana kapal ginjal ngalawan latar tukang mellitus kronis.

Dina grup nephropathy diabetes, ieu di handap ieu sering dipanggihan:

• arteriosklerosis ginjal,
• glomerulosclerosis diabetes,
• deposit lemak dina tubula ginjal,
• pyelonephritis,
• nekrosis tina tubula ginjal, jsb.

Neftropathy disababkeun ku diabetes sering disebut sindrom Kimmelstil-Wilson (salah sahiji bentuk glomerulosclerosis). Salaku tambahan, konsép glomerulosclerosis diabetes sareng nephropathy sering dianggo dina prakték médis salaku sinonim.

Kode ICD-10 (Klasifikasi Internasional resmi Kasakit dina révisi ka-10), anu ngagaduhan sacara universal saprak taun 1909, nganggo 2 kode pikeun sindrom ieu. Sareng dina rupa-rupa sumber médis, catetan pasien sareng buku rujukan, anjeun tiasa mendakan kadua pilihan. Ieu nyaéta E.10-14.2 (Diabetes mellitus sareng karuksakan ginjal) sareng N08.3 (lesi Glomérular di diabetes mellitus).

Sering sering, sagala rupa disfunctions ginjal kacatet dina diabetes jinis 1, nyaéta, gumantung kana insulin. Neftropathy lumangsung dina 40-50% penderita diabetes sareng dipikanyaho janten panyabab utama pati tina komplikasi dina grup ieu. Dina jalma nalangsara tina patologi Tipe 2 (insulin mandiri), nephropathy kacatet ngan dina 15-30% kasus.

Ginjal pikeun diabetes

Panyababkeun panyakit

Fungsi ginjel anu leungit nyaéta salah sahiji konsekuensi diabetes awal. Barina ogé, éta ginjal anu ngagaduhan padamelan utama pikeun ngabersihan getih tina kaleuwihan pangotor sareng racun.

Nalika tingkat glukosa getih ucul pisan dina diabetes, éta ngalaksanakeun organ internal janten racun bahaya. Ginjal kasebut nyobian langkung hésé pikeun ngémutan tugas filtrasi na. Hasilna, aliran getih lemah, natrium ion aya di dinya, anu ngadorong sempit tina sela pembuluh ginjal. Tekanan di jerona nambahan (hiperténsi), ginjal mimiti ngarobih, anu nyababkeun kanaékan tekanan anu langkung ageung.

Tapi, sanaos bunderan anu jahat, karusakan ginjal henteu ngembangkeun dina sagala pasien anu nganggo diabetes.

Ku alatan éta, dokter ngabédakeun 3 téori dasar anu nyababkeun panyababna panyawat ginjal.

1. Genetik. Salah sahiji alesan pangna kunaon jalma ngembangkeun diabetes ayeuna disebut predisposition turunan. Mékanisme anu sarua disababkeun kana nephropathy. Pas hiji jalma ngembangkeun diabetes, mékanisme genetik misterius ngagancangkeun ngembangkeun karusakan vaskular dina ginjal.
2. Hemodinamik. Dina diabetes, sok aya palanggaran sirkulasi ginjal (hiperténsi anu sami). Hasilna, sajumlah ageung protéin albumin kapanggih dina cikiih, kapal-kapal dina kaayaan tekanan sapertos dirusak, sareng tempat anu ruksak ditarik ku jaringan tapak tatu (sclerosis).
3. Bursa. Téori ieu netepkeun peran pangrusak utama tina ngaronjat glukosa dina getih. Sagala kapal dina awak (kalebet ginjal) kapangaruhan ku racun "amis". Aliran getih vaskular kaganggu, prosés métabolik normal robih, lemak disimpen dina kapal, anu nuju nephropathy.

Klasifikasi

Dinten ayeuna, dokter dina padamelanna nganggo klasifikasi umum ditampi dumasar kana tahapan nephropathy diabetes numutkeun Mogensen (dimekarkeun taun 1983):

Nanging sering dina rujukan literatur aya ogé pisah tina tahapan nephropathy diabetes dumasar kana parobahan dina ginjal. Tahap ieu panyakit dibédakeun di dieu:

1. Hyperfiltration. Dina waktos ayeuna, aliran getih dina glomeruli ginjal ngagancangkeun (aranjeunna mangrupikeun panyaring utama), jumlah urin nambahan, organ-organna rada ningkat dina ukuran. Tahapna dugi ka 5 taun.
2. Microalbuminuria Ieu mangrupikeun paningkatan saeutik dina protéin albumin dina cikiih (30-300 mg / dinten), anu mana padika laboratorium konvensional henteu tiasa terang. Upami anjeun ngarobih parobahan ieu dina waktos sareng ngatur perawatan, panggung éta tiasa sakitar 10 taun.
3. Proteinuria (dina basa sanés - macroalbuminuria). Di dieu, laju filtrasi getih ngalangkungan ginjal nurun pisan, tekanan ginjal sering ginjal (BP). Tingkat albumin dina cikiih dina tahap ieu tiasa ti 200 dugi ka langkung ti 2000 mg / dinten. Fase ieu didiagnosis dina taun ka-10-15 ti awal kasakit.
4. Nephropathy parah. GFR turun deui, kapalna ditutupan ku parobihan sclerotic. Hal ieu didiagnosis 15-20 taun saatos parobahan kahiji dina jaringan ginjal.
5. Gagal ginjal kronis. Nembongan sanggeus 20-25 taun kahirupan sareng diabetes.

Skema Pangembangan Nafrabetik Diabetik

Tilu tahap munggaran tina patologi ginjal nurutkeun Mogensen (atanapi jaman hiperfiltrasi sareng microalbuminuria) disebut préparasi. Dina waktos ayeuna, gejala eksternal teu lengkep, volume urin normal. Ngan dina sababaraha kasus, pasien tiasa perhatosan kanaékan tekanan anu berkala dina tungtung tahap microalbuminuria.

Dina waktos ieu, ngan ukur uji khusus pikeun tekad kuantitatif albumin dina cikiih penderita diabetes tiasa mendiagnosa panyakit ieu.

Tahap proteinuria parantos ngagaduhan tanda-tanda luar anu khusus:

• luncat biasa dina tekanan darah,
• pasien ngawadul bengkak (bengkak heula sareng suku sareng kaki, teras cai ngumpulkeun dina rohangan awak).
• beurat turun seukeut sareng napsu turun (awak mimiti nyéépkeun cadangan protéin pikeun nyusun kakurangan),
• kalemahan parah, ngantosan,
• haus sareng seueul.

Dina tahap ahir panyakit, sagala gejala di luhur dilestarikan sareng dikuatkeun. Bengkak beuki kuat, tetes getih tiasa katingali dina cikiih. Tekanan getih dina pembuluh ginjal ningkat pikeun tokoh anu ngancam kahirupan.

Diagnostik

Diagnosis karusakan ginjal diabetes dumasar kana dua indikator utama. Data ieu mangrupikeun sajarah penderita penderita diabetes (jinis diabetes mellitus, sabaraha lami panyakitna tetep, sareng sajabana) sareng indikasi metode panalungtikan laboratorium.

Dina tahap preclinical ngembangkeun karusakan vaskular kana ginjal, metode utama nyaéta tekad kuantitatif albumin dina cikiih. Kanggo analisa, boh jumlah total cikiih per dinten, atanapi cikiih isuk (nyaéta, bagian wengi) dilaksanakeun.

Indikator albumin digolongkeun saperti kieu:

Métode diagnostik penting séjén nyaéta idéntifikasi cadangan renal fungsi (ngaronjat GFR pikeun ngarésponasi stimulasi luar, contona, ngenalkeun dopamin, beban protéin, jsb). Norma dianggap paningkatan GFR ku 10% saatos prosedur.

Norma indéks GFR nyalira nyaéta ≥90 ml / min / 1,73 m2. Upami angka ieu ragrag di handap, ieu nunjukkeun panurunan fungsi ginjal.

Prosedur diagnostik tambahan ogé dianggo:

• Uji Reberg (tekad GFR),
• analisa umum getih sareng cikiih,
• Ultrasound ginjal sareng Doppler (kanggo nangtukeun laju aliran getih dina kapal).
• biopsi ginjal (nurutkeun indikasi individu).

Dina tahap awal, tugas utama dina pengobatan nephropathy diabetes nyaéta ngajaga tingkat glukosa anu nyukupan sareng ngubaran hipertensi arteri. Nalika panggung proteinuria berkembang, sagala ukuran terapi kedah dituju pikeun ngahalang turunna fungsi ginjal sareng ayana gagal ginjal kronis.

Obat ieu dianggo:

• Sambetan ACE - angiotensin ngarobah énzim pikeun koreksi tekanan (Enalapril, Captopril, Fosinopril, jsb).
• Ubar pikeun ngabenerkeun hyperlipidemia, nyaéta, tingkat lemak tambah dina getih ("Simvastatin" sareng statin anu sanésna).
• diuretik ("Indapamide", "Furosemide"),
• persiapan beusi pikeun ngabenerkeun anemia, jsb.

Diet protéin low-khusus disarankeun parantos aya dina fase preclinical nephropathy diabetes - kalayan hiperfiltrasi ginjal sareng microalbuminuria. Salila periode ieu, perlu pikeun ngirangan "bagian" protéin sato dina diet poean ka 15-18% tina total eusi kalori. Ieu mangrupikeun 1 g per 1 kg beurat awak pasien anu diabétes. Jumlah uyah sapopoé ogé kedah dikirangan sacara drastis - nepi ka 3-5 g. Penting pikeun ngawatesan asupan cairan pikeun ngurangan bareuh.

Upami tahap proteinuria parantos berkembang, nutrisi khusus parantos metoda terapeutik pinuh. Diet robah jadi protéin rendah - 0,7 g protéin per 1 kg. Jumlah uyah anu dikonsumsi kedah dikirangan saloba mungkin, dugi ka 2-2,5 g per dintenna. Ieu bakal nyegah bengkak parna sareng ngirangan tekanan.

Dina sababaraha kasus, pasien kalayan nephropathy diabetes diunjuk analogi keton asam amino pikeun ngaluarkeun awak tina ngabédakeun protéin tina cadangan sorangan.

Dialisis hemodialysis sareng peritoneal

Ngabersihan getih jieunan ku hemodialysis ("ginjal jieunan") sareng dialisis biasana dilakukeun dina tahap ahir nephropathy, nalika ginjal pituin henteu tiasa deui ngalafur. Kadang hemodialisis diresmikeun dina tahap anu sateuacana, nalika nephropathy diabetes parantos didiagnosis, sareng organ kedah dirojong.

Salila hemodialisis, katéter dipasang kana urat pasién, dihubungkeun sareng hemodialyzer - alat panyaring. Sareng sadaya sistem ngabersihkeun getih tina racun tinimbang ginjal kanggo 4-5 jam.

Prosedur dialisis peritoneal dilaksanakeun dumasar kana skéma anu sami, tapi katéter beberesih henteu dilebetkeun kana arteri, tapi kana peritoneum. Metoda ieu dianggo nalika hemodialisis henteu mungkin kusabab sagala rupa alesan.

Kumaha sering prosedur ngabersihan getih diperyogikeun, ngan ukur dokter mutuskeun dina dasar ujian sareng kaayaan pasien anu diabétes. Upami nephropathy henteu acan ngalih ka gagal ginjal kronis, anjeun tiasa nyambungkeun "ginjal jieunan" saminggu sakali. Nalika fungsi ginjal parantos réal, hemodialisis dilakukeun tilu kali saminggu. Dialisis peritoneal tiasa dilakukeun unggal dintenna.

Murnikeun getih artifisial pikeun nephropathy peryogi nalika indéks GFR turun ka 15 ml / min / 1,73 m2 sareng tingkat kalium anu teu normal (langkung ti 6,5 mmol / l) kacatet di handap ieu. Sareng ogé upami aya résiko edema pulmonal kusabab cai akumulasi, ogé tanda-tanda kakurangan protéin-énergi.

Pencegahan

Pikeun penderita diabetes, pencegahan nephropathy kedah ngalebetkeun sababaraha titik konci:

• dukungan dina getih tingkat aman tina gula (ngatur kagiatan fisik, ulah aya setrés sareng teras ngukur kadar glukosa),
• gizi anu ditangtoskeun (diet kalayan persentase rendah protéin sareng karbohidrat, tampa rokok sareng alkohol),
• ngawas rasio lipid dina getih,
• ngawaskeun tingkat tekanan darah (upami luncat luhureun 140/90 mm Hg, pendesak kedah nyandak tindakan).

Sadaya langkah pencegahan kedah disatujuan sareng dokter anu ngadatangan. Diét terapeutik ogé kedah dilaksanakeun dina pangawasan ketat tina endocrinologist sareng nephrologist.

Inpormasi umum

Nephropathy diabetes mangrupikeun panyakit anu dicirikeun ku karuksakan patologis kana kapal ginjal, sareng ngembangkeun ngalawan latar diabetes mellitus. Penting pikeun nangtukeun diagnosis panyakit sacara teratur, saprak aya résiko anu luhur pikeun gagal gagal ginjal. Bentuk komplikasi ieu mangrupikeun panyabab anu paling umum dina maot. Henteu sadaya jinis diabetes dibarengan ku nephropathy, tapi ngan ukur anu mimiti sareng kadua. Karusakan ginjal sapertos lumangsung dina 15 kaluar tina 100 pasén. Lalaki leuwih gampang ngembangkeun patologi. Dina hiji pasién anu diabétes, ku waktuna, jaringan ginjal parut, anu ngabalukarkeun pelanggaran fungsina.

Ngan tepat waktu, diagnosis awal sareng prosedur terapi anu cekap bakal ngabantosan nyageurkeun ginjal sareng diabetes. Klasifikasi nephropathy diabetes ngamungkinkeun ngalacak ngembangkeun gejala dina unggal tahapan panyakit.Penting pikeun mertimbangkeun kanyataan yén tahap mimiti kasakit teu dibarengan ku gejala anu dibaca. Kusabab ampir teu mungkin pikeun ngabantosan pasien dina tahap termal, jalma anu kakurangan tina diabetes kedah ati-ati kalayan ati-ati kasehatan.

Patogenesis nephropathy diabetes. Nalika jalma mimiti diabetes, ginjal mimiti fungsina langkung parah, kusabab kanyataan yén jumlah glukosa ditapis ngaliwatan aranjeunna. Zat ieu mawa loba cairan, anu nambahan beban dina glomeruli ginjal. Dina waktos ayeuna, mémbran glomérular janten langkung kentel, sakumaha ogé jaringan anu padeukeut. Proses ieu dumasar kana waktosna janten kapindahan tina tubum tina glomeruli, anu ngagaduhan fungsionalitasna. Glomeruli ieu diganti ku batur. Dina waktosna, gagal ginjal berkembang, sareng karacunan awak awak dimimitian (uremia).

Nyababkeun Neftropathy

Karusakan ginjal di diabetes henteu salawasna kajadian. Dokter teu tiasa nyarios sareng kapastian lengkep naon anu jadi koméntar tina jinis ieu. Éta kakara kabuktian yén gula getih henteu langsung mangaruhan patologi ginjal di diabetes. Ahli teoritis nunjukkeun yén nephropathy diabetes mangrupakeun akibat tina masalah ieu:

• aliran getih anu gangguan mimiti nyababkeun ningkat urination, sareng nalika jaringan konéktip tuwuh, filtrasi turun nyerep pisan.
• nalika gula getih panjang di luar norma, prosés biokimia patologis berkembang (gula ngarusak pembuluh getih, aliran getih kaganggu, langkung lemak, protéin sareng karbohidrat ngalangkungan ginjal), anu nyababkeun karusakan ginjal di tingkat sélulér.
• aya predisposisi genetik pikeun masalah ginjal, anu ngalawan latar tukang diabetes mellitus (gula tinggi, parobahan prosés métabolik) ngabalukarkeun palanggaran.

Tahap sareng gejalana

Diabetes mellitus sareng panyawat ginjal kronis moal ngembang dina sababaraha dinten, diperlukeun 5-25 taun. Klasifikasi ku tahapan nephropathy diabetes:

1. Tahap awal. Gejala lengkep bolos. Prosedur diagnostik bakal nunjukkeun kanaékan getih dina ginjal sareng padamelan na. Polyuria di diabetes tiasa garapan ti mimiti tahap.
2. Tahap kadua. Gejala nephropathy diabetes henteu acan kaciri, tapi ginjal mimiti robih. Tembok glomeruli kandel, jaringan konéktip tumbuh, sareng worsens filtrasi.
3. Tahap Preephrotic. Panginten penampilan tanda hareup dina bentuk tekenan anu périodik. Dina tahap ieu, parobahan dina ginjal masih tiasa dibalikeun, karya na dilestarikan. Ieu tahap panggung anu terakhir.
4. Tahap Nephrotic. Pasien terus ngawadul tina tekanan darah tinggi, bengkak dimimitian. Durasi panggung - nepi ka 20 taun. Pasién tiasa ngangluh haus, seueul, kalemahan, nyeri deui, nyeri jantung. Jalma éta kaleungitan beurat, sesak napasna kaciri.
5. Tahap Terminal (uremia). Gagal parah dina diabetes dimimitian dina tahap ieu. Patologi dipirig ku tekanan darah tinggi, edema, anémia.

Tanda nephropathy diabetes kronis:

• nyeri sirah
• ambeu amonia tina rohangan lisan.
• nyeri haténa
• kalemahan
• nyeri nalika urination
• kaleungitan kakuatan
• bareuh
• nyeri deui handap
• kurangna kahayang pikeun tuang
• kamunduran kulit, kagaringan,
• kaleungitan beurat.

Métode diagnostik pikeun diabetes

Masalah ginjal sareng anu diabétes teu jarang, janten, pikeun karusakan naon waé, nyeri deui, nyeri sirah atanapi karasaeun, pasien kedah langsung konsultasi ka dokter.Spésialis ngumpulkeun anamnesis, nguji pasien, saatos éta anjeunna tiasa ngadamel diagnosis awal, pikeun mastikeun yén éta kedah ngajalanan diagnosis anu jero. Pikeun mastikeun diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, perlu pikeun ngalaman tes laboratorium ieu di handap:

• urinalysis pikeun kreatinin,
• tes cikiih
• analisa cikiih pikeun albumin (microalbumin),
• tés getih pikeun bun.

Albumin Assay

Albumin disebut protéin diaméter alit. Dina jalma anu séhat, ginjal sacara praktis henteu ngaleungitkeun kana cikiih, ku sabab éta, palanggaran usaha na nyababkeun kana konsentrasi protéin dina urin. Perlu diémutan yén teu ngan ukur masalah ginjal mangaruhan kanaékan albumin, janten, dumasar kana analisis ieu waé, didamel diagnosis. Langkung informatif nganalisis rasio albumin sareng bun. Upami anjeun henteu ngamimitian perlakuan dina tahap ieu, ginjal bakal parantos damel langkung goréng ti waktosna, anu bakal ngakibatkeun proteinuria (protéin ukuran badag digambarkeun dina cikiih). Ieu langkung khas pikeun tahap 4 nephropathy diabetes di 4.

Tés gula

Pasién diabétes kudu dites terus. Hal ieu ngamungkinkeun pikeun nengetan naha aya bahya pikeun ginjal atanapi organ-organ sanésna. Disarankeun ngawas indikator unggal genep bulan. Lamun tingkat gulana cukup lila, ginjal henteu tiasa nahan, sareng asup kana cikiih. Lingkungan ginjal nyaéta tingkat gula anu ginjal henteu deui tiasa nahan zatna. Lingkungan ginjal ditangtukeun masing-masing pikeun unggal dokter. Kalayan umur, ambang ieu bakal ningkat. Pikeun ngontrol indikasi glukosa, disarankeun pikeun mematuhi diet sareng nasihat spesialis anu sanés.

Nutrisi médis

Nalika ginjal gagal, ngan gizi médis moal ngabantosan, tapi dina tahap mimiti atanapi pikeun nyegah masalah ginjal, diet ginjal pikeun diabetes aktif. Gizi diet bakal ngabantosan normal glukosa sareng ngajaga kasehatan pasien. Teu matak aya seueur protéin dina dahareun. Di handap ieu pangan disarankeun:

• sereal susu,
• sup ka sayur
• salad
• buah
• sayuran anu diasaskeun panas
• produk susu,
• minyak zaitun.

Menu na dikembangkeun ku dokter. Ciri khas unggal organisme dipertimbangkeun. Penting pikeun taat standar pikeun pamakean uyah, sakapeung disarankeun pikeun sakabéhna ngantunkeun produk ieu. Disarankeun pikeun ngaganti daging sareng kécap. Penting pikeun bisa milih kalayan leres, sabab kécap sering dirobih sacara genetik, anu henteu bakal nyandak kauntungan. Ieu téh perlu pikeun ngontrol tingkat glukosa, sabab pangaruh na anu dianggap péngin pikeun ngembangkeun patologi.

Diabetes mellitus picilakaeun pikeun manusa henteu ngan ukur ku manifestasi primér, tapi komplikasi anu timbul tina panyakit ieu ogé seueur gangguan.

Nephropathy diabetes bisa dikaitkeun kana sakumpulan komplikasi anu serius dina diabetes tina dua jinis, istilah ieu ngagabungkeun kompleks karusakan sadaya jaringan sareng pembuluh getih ginjal, anu diturunkeun ku tanda klinis anu béda.

Gambar klinis

Nephropathy diabetes dianggap panyakit ngembang lalaunan sareng ieu mangrupikeun bahaya utama komplikasi ieu. Pasién kalayan diabetes anu lami teu kedah perhatikeun perobih anu lumangsung sareng idéntifikasina dina tahap-tahap engké teu kéngingkeun ngaleungitkeun sareng ngirangan lengkep patologi.

Tanda-tanda awal nephropathy dina diabetes mellitus nyaéta parobahan dina nganalisa - proteinuria sareng microalbuminuria. Penyimpangan tina standar pikeun indikator ieu, bahkan pikeun sakedik pasien kalayan diabetes, dianggap tanda diagnostik munggaran tina nephropathy.

Aya hambalan nephropathy diabetes, masing-masing dicirikeun ku manifestasi, prognosis sareng tahap perlakuan.

Ieu tahap hiperfungsi organ.Éta tumuwuh dina awal awal diabetes mellitus, sedengkeun sél ginjal rada nambahan ukuran na, salaku hasilna, saringan kaseueut naék sareng peningkatan ékskrési na. Dina tahap ieu, henteu aya éksprési eksternal, sapertos euweuh protéin dina cikiih. Nalika ngalakukeun ujian tambahan, anjeun tiasa nengetan kanaékan ukuran organ nurutkeun ultrasound.

Robah struktural awal organ dimimitian. Di kalolobaan pasien, tahap ieu mimiti ngembangkeun sakitar dua taun saatos awal diabetes mellitus. Tembok pembuluh darah laun-lami ngandelkeun, sareng sclerosis na dimimitian. Parobahan tina nganalisa rutin ogé henteu ditandaan.

Laju filtrasi cai sareng sanyawa beurat molekular séhat robah di arah kanaékan sakedik, ieu disababkeun ku tekenan anu ningkat dina pembuluh organ. Aya ogé henteu aya tanda-tanda klinis spésial dina waktos ieu, sawaréh pasien ngan ukur ngawadul kana paningkatan tekanan darah périodik (BP), utamina isuk-isuk. Tilu hambalan nephropathy di luhur dianggap preclinical, nyaéta, wujud éksternal sareng subyektif komérsial teu dikedalkeun, sareng parobahan dina nganalisa ngan ukur dipikabutuh nalika anu direncanakeun atanapi acak kanggo pathologi sanés.

Dina taun 15-20 taun ti awal diabetes, nephropathy diabetes parna dibesar. Dina tes cikiih, anjeun parantos mendeteksi jumlah ageung protéin anu disembunyikeun, sedengkeun dina getih aya kakurangan unsur ieu.

Dina kalolobaan kasus, penderita sorangan nengetan kana kamajuan edema. Mimitina, puffiness ditangtukeun dina extremities handap sareng dina pameunteu, kalayan kamajuan panyakit, edema janten massal, nyaéta, ngalipet bagian-bagian bagian awak. Cairan ngumpulkeun dina rohangan beuteung sareng dada, dina pericardium.

Kanggo ngajaga tingkat protéin anu dipikahoyong dina sél getih, awak manusa nganggo mékanisme kompensasi, nalika diaktipkeun, mimiti ngarobih protéin sorangan. Dina waktos anu sami, leungitna beurat pasien anu diperhatoskeun, pasien ngangluh haus parna, aranjeunna gaduh kacapean, ngantosan, sareng napsu turun. Sesambetan napas, nyeri dina jantung ngagabung, ampir sadaya tekanan darah dugi ka angka anu ageung. Dina ujian, kulit awakna pias, pasty.

- urémik, ogé kacilakaan dina peringkat terminal komplikasi. Pembuluh anu ruksak ampir sakabéhna diapit sareng henteu memenuhi fungsina utami. Kabéh gejala tina tahap saacanna ngan ukur ningkat, jumlah protéin ageung dileupaskeun, tekenanana ampir sering ningkat, dyspepsia berkembang. Tanda karacunan mandiri anu kajantenan kusabab karuksakan jaringan awak sorangan ditangtukeun. Dina tahap ieu, ngan dialisis sareng cangkok ginjal nganggur ngahemat pasien.

Prinsip dasar perlakuan

Sadaya ukuran terapi dina pengobatan nephropathy diabetes tiasa dibagi kana sababaraha tahap.

1. Tahap mimiti hubungan ka ukuran pencegahan ngarahkeun pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes. Ieu tiasa kahontal bari ngajaga anu diperyogikeun, nyaéta, pasien ti mimiti-awal diabetes kedah ngaubat obat anu diresmikeun sareng. Nalika ngadeteksi microalbuminuria, éta ogé kedah tetep ngawaskeun glukosa dina getih sareng ngahontal panguranganana anu perlu. Dina tahap ieu, komplikasi sering ngakibatkeun paningkatan tekanan darah, ku kituna pasien dirawat pangobatan antihypertensive. Sering sering, Enalapril diresmikeun dina dosis leutik pikeun ngirangan tekanan getih.

1. Dina tahap proteinuria Tujuan utama terapi nyaéta pikeun nyegah turunna gancang dina fungsi ginjal. Ieu téh perlu pikeun ngajaga diet anu ketat ku pangwatesan protéin 0,7 dugi 0.8 gram per kilogram beurat pasien. Upami asupan protéinna rendah, maka burukna unsur nyalira.Kalayan ngagantikeun, Ketosteril diresmikeun, perlu pikeun neraskeun narkoba antihipertensi. Ogé, pameungpeuk tubule kalsium sareng pameungpeuk béta - Amlodipine atanapi Bisoprolol - ditambah kana terapi. Kalayan edema parah, diuretik parantos dirawat, volume sadaya cairan anu dianggo terus diawasi.
2. Dina panggung terminal terapi substitusi dianggo, dialisis i.e. sareng hemodialysis. Upami mungkin, pamindahan organna dilaksanakeun. Kompléks kompléks perawatan, terapi detoksifikasi ditunjuk.

Salila prosés perlakuan, penting pikeun nyorong tahap pamekaran parobahan anu teu bisa malikkeun dina kapal ginjal sajauh mungkin. Sareng ieu gumantung pisan kana pasien nyalira, nyéta patuh kana pitunjuk dokter, dina asupan narkoba nurunkeun gula, dina nuturkeun diet anu parantos resep.

Dina pasien anu didiagnosis sapertos diabetes, ginjal ngalaman pangaruh négatip anu signifikan, anu ngabalukarkeun ngembangkeun komplikasi, salah sahijina nyaéta nephropathy diabetes. Prévalénsi karuksakan ginjal diabetes di 75%.

Panyebutan panyakit

Naon téh aya nephropathy diabetes? Ieu mangrupikeun istilah umum pikeun kalolobaan komplikasi anu dicirikeun karusakan ginjal di diabetes. Aranjeunna timbul salaku akibat tina palanggaran métabolisme karbohidrat sareng lipid dina glomeruli sareng tubule ginjal.

Nephropathy diabetes aya komplikasi anu paling serius pikeun sagala rupa diabetes. Dina hal ieu, dua ginjal kapangaruhan. Upami anjeun henteu patuh kana diet anu ketat, teras pasien tiasa janten cacad, harepan hirupna bakal ngirangan. Nephropathy diabetes ogé pamimpin anu di antawis kana mortality di diabetes.

Dina ubar modéren, aya téori bénten ngembangkeun kasakit:

1. Genetik. Téori ieu nyatakeun yén patogenesis nephropathy diabetes gumantung kana ayana faktor keturunan. Dina pasien anu diabétes, mékanisme pemicu pikeun pangembangan komplikasi dianggo tina latar tukang gagal dina prosés prosés métabolik, ogé gangguan vaskular.
2. Hemodinamik. Numutkeun téori ieu, sabab patologi nyaéta palanggaran dina prosés sirkulasi ginjal, anu nyababkeun kanaékan tekanan anu saé dina jero glomeruli. Hasilna, cikiih primér kabentuk sacara gancang, anu nyababkeun leungitna protéin. Tisu konéktipina ningkat, ngaganggu fungsi ginjal.
3. Bursa. Tingkat gula anu luhur ngagaduhan pangaruh toksik dina pembuluh getih ginjal, anu ngaganggu métabolisme sareng aliran getih dina awak. Kamajuan nephropathy lumangsung salaku sajumlah lipid, protéin sareng karbohidrat anu ngalangkungan ginjal.

Tapi, dumasar kana pangalamanana, kalolobaan dokter nyatakeun yén nyababkeun ngabalukarkeun kalakuan sacara lengkep dina ampir sadaya kasus panyakit.

Salaku tambahan, aya ogé faktor tambahan anu tiasa nyumbang kana ngembangkeun panyakit anu langkung gancang. Ieu kaasup:

• kaleuwihan gula
• tekanan darah tinggi
• anémia
• kecanduan nikotin

Gejala sareng tahapan panyakit

Nephropathy diabetes aya panyakit bahaya. Tipu nya nyatana kanyataan yén salami mangtaun-taun pasien henteu bahkan nyangka nanaon tentang masalah sareng fungsina ginjal. Seringna, pasien kéngingkeun ka dokter nalika gejala gagal ginjal muncul, anu nunjukkeun yén awak henteu deui tiasa ngatasi fungsina utami.

Henteuna gejala dina tahap awal nyababkeun ahir diagnosis panyakit. Éta pisan sababna naha sadayana pasien supados ngaluarkeun panyakit ginjal ieu, perlu ngajalanan studi saringan unggal taun.Laksanakeun dina bentuk tés getih pikeun ngulik tingkat bunin, ogé analisa cikiih.

Dina nephropathy diabetes, gejala gumantung kana panggung panyakit. Awalna, tanpa aya deteksi, panyakit kamajuan, nyata mangaruhan kesejahteraan pasien. Tahap nephropathy diabetes:

Klasifikasi nephropathy diabetes dilaksanakeun dumasar kana tahapan anu kaserang panyawat panyakit. Urutan urut fenomena patologis kalayan kamajuan nephropathy diabetes:

1. Hyperfiltration (ngaronjat aliran getih dina glomeruli ginjal, nambahan ukuran ginjal).
2. (tambah album kikiin).
3. Proteinuria, macroalbuminuria (jumlah protéin anu dikaluarkeun dina cikiih, paningkatan dina tekanan getih).
4. Nephropathy parah, panurunan dina tingkat filtrasi glomerular (gejala sindrom nephrotic).
5. Gagal parna.

Nyababkeun karusakan ginjal di diabetes

Faktor utami anu nyababkeun nephropathy ginjal diabetes nyaéta kecametan dina nada arterioles glomerular renal asup sareng kaluar. Dina kaayaan normal, arteriole dua kali langkung lega sapertos efferent, anu nyiptakeun tekanan di jero glomerulus, promosi filtrasi getih ku formasi cikiih primér.

Gangguan bursa dina diabetes mellitus (hyperglycemia) nyumbang kana leungitna kakuatan getih sareng élastisitas. Ogé, tingkat glukosa anu luhur dina getih ngabalukarkeun aliran aliran jaringan tetep kana aliran getih, anu ngabalukarkeun ékspansi pembawa, sareng anu ngalaksanakeun diaméterna atanapi sempit ogé.

Di jero glomerulus, tekanan ngawangun, anu tungtungna ngabalukarkeun karusakan fungsi glomeruli ginjal sareng ngagantianna ku jaringan konéktip. Tekanan anu dorong teraskeun ngalebetkeun sanyawa glomeruli sanyawa pikeun biasana henteu permeabel: protéin, lipid, sél getih.

Nephropathy diabetes dirojong ku tekanan darah tinggi. Kalawan tekanan anu terus ningkat, gejala proteinuria ningkat sareng filtrasi di jero ginjal ngirangan, anu ngabalukarkeun kamajuan gagal ginjal.

Salah sahiji alesan anu nyumbang kana nephropathy dina diabetes nyaéta diet kalayan eusi protéin anu tinggi dina dahareun. Dina hal ieu, prosés patologis di handap ieu ngembang dina awak:

1. Dina glomeruli, tekanan ningkat sareng ningkatkeun filtrasi.
2. Ékskrési protéin urin sareng déposisi protéin dina jaringan ginjal meningkat.
3. Spéktrum lipid getih robah.
4. Asidosis tumuwuh kusabab peningkatan formasi sanyawa nitrogén.
5. Aktivitas faktor pertumbuhan ngagancangkeun glomerulosclerosis nambahan.

Nephritis diabétes ngalawan hiji latar gula getih luhur. Hyperglycemia teu ukur ngabalukarkeun karusakan kaleuleuwihan pembuluh getih ku radikal bébas, tapi ogé ngirangan sipat pelindung kumargi glycation protéin antioksidan.

Dina hal ieu, ginjal kalebet organ sareng ningkat sensitipitas ka setrés oksidatif.

Gejala Neftropathy

Manifestasi klinis nephropathy diabetes sareng klasifikasi tahap ngagambarkeun kamajuan karusakan jaringan ginjal sareng panurunan kamampuan pikeun ngaleungitkeun zat toksik tina getih.

Tahap kahiji dicirikeun ku paningkatan fungsi ginjal - laju filtrasi cikiih naek 20-40% sareng ningkatkeun suplai getih ka ginjal. Henteu aya tanda-tanda klinis dina tahap ieu nephropathy diabetes, sareng parobahan ginjal dibalikeun kalayan normalisasi glikemia caket.

Dina tahap kadua, parobahan struktural dina jaringan ginjal dimimitian: mémbran basement glomérular kandel sareng janten permeable kana molekul protéin pangleutikna. Teu aya gejala panyakit, tes cikiih normal, tekanan darah teu robih.

Nphropathy diabetes di tahap microalbuminuria dibuktikeun ku sékrési albumin dina jumlah sapopoé 30 nepi ka 300 mg.Diabetes Tipe 1, lumangsung 3-5 taun saatos awal kasakit, sareng nephritis dina diabetes tipe 2 tiasa diiring ku penampilan protéin dina cikiih ti mimiti pisan.

Ngaronjatkeun perméabilitas glomeruli ginjal pikeun protéin ieu pakait sareng kaayaan kitu:

• Santunan diabetes anu goréng.
• Tekanan getih luhur.
• Kolesterol tinggi getih.
• Mikro sareng macroangiopathies.

Upami dina tahap ieu pangropéa stabil kalayan indikator glikemis sareng tekanan darah kahontal, maka kaayaan hemodinamik ginjal sareng perméabilitas vaskular tiasa dipulangkeun deui normal.
Tahap kaopat nyaéta proteinuria luhur 300 mg pér poé. Éta lumangsung dina pasien kalayan diabetes saatos 15 taun kaserang. Saringan glomerular turun unggal bulan, anu ngabalukarkeun gagal ginjal terminal saatos taun lima taun. Gejala nephropathy diabetes dina tahap ieu pakait sareng tekanan darah tinggi sareng karusakan vaskular.

Diagnosis diferensial nephropathy diabetes sareng nephritis, tina kekebalan atanapi asal baktéri, dumasar kana kanyataan yén nephritis lumangsung kalayan penampilan leukosit sareng sél getih beureum dina cikiih, sareng nephropathy diabetes ukur sareng albuminuria.

Diagnosis sindrom nephrotic ogé nyebarkeun panurunan protéin getih sareng koléstérol tinggi, lipoproteins dénsitas rendah.

Edema dina nephropathy diabetes tahan ka diuretik. Aranjeunna mimitina muncul ukur dina pameunteu sareng handap suku, teras teras ngalegaan ka rohangan beuteung sareng dada, kitu ogé kantong pericardial. Pasien kamajuan kalemahan, seueul, sesak napas, gagal jantung ngagabung.

Salaku aturan, nephropathy diabetes lumangsung ditéang sareng retinopathy, polyneuropathy, sareng panyakit jantung koronér. Neuropati otonom pikeun nyababkeun pelanggaran infark miokard, aton tina kandung kemih, hypotension orthostatic sareng disfungsi érectile. Tahap ieu dianggap henteu tiasa malik, sabab langkung ti 50% tina glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes ngabédakeun tahap kalima terakhir salaku urém. Gagal ginjal kronis diturunkeun ku paningkatan dina sanyawa nitrogén sanyawa beracun - kreatinin sareng urea, panurunan kalium sareng paningkatan fosfat sérum, panurunan dina tingkat saringan glomérular.

Gejala ieu mangrupikeun ciri nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal:

1. Hiperténsi arteri anu progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tanda busung pulmonari.
5. Anémik parna dina diabetes.
6. Osteoporosis

Upami saringan glomérular turun ka tingkat 7-10 ml / mnt, maka tanda-tanda mabok tiasa janten gatal-gatal kulit, utah, ambegan ribut.

Penentuan bising gesekan pericardial khas pikeun panggung terminal sareng peryogi sambungan langsung pasien kana parabot dialisis sareng cangkok ginjal.

Cara pikeun ngadeteksi nephropathy di diabetes

Diagnosis nephropathy dilaksanakeun nalika analisa cikiih pikeun tingkat filtrasi glomerular, ku ayana protéin, sél getih bodas sareng sél getih beureum, ogé eusi bunin sareng uréa dina getih.

Tanda nephropathy diabetes bisa ditangtukeun ku tatakrama Reberg-Tareev ku eusi kreatinin dina cikiih sapopoé. Dina tahap mimiti, filtrasi naék kana 2-3 kali ka 200-300 ml / mnt, teras teras diturunkeun sapuluh kali nalika kasakit sateuacanna.

Pikeun ngidentipikasi nephropathy diabetes anu gejalana henteu acan dibuktikeun, microalbuminuria didiagnosis. Analisis cikiih dilaksanakeun ngalawan latar tukang kompensasi pikeun hyperglycemia, protéin diwatesi dina diet, diurétika sareng kagiatan fisik dikaluarkeun.
Penampilan proteinuria pengkuh mangrupikeun bukti pupusna 50-70% tina glomeruli ginjal. Gejala sapertos tiasa nyababkeun teu ngan ukur nephropathy diabetes, tapi ogé nephritis radang atanapi asal otoimun.Dina kasus anu ragu, biopsi percutaneous parantos dilakukeun.

Pikeun nangtukeun tingkat gagal ginjal, uréa getih sareng bunin ditaliti. Tumuwuhna nunjukkeun awal gagal ginjal kronis.

Ukuran preventif sareng terapeutik pikeun nephropathy

Pencegahan nephropathy kanggo penderita anu ngagaduhan résiko karuksakan ginjal. Ieu kalebet penderita hiperliseremia anu kirang katembong, panyakit anu langkung ageung langkung ti 5 taun, ruksakna retina, kolesterol tinggi getih, upami dina jaman baheula pasien ngagaduhan nephritis atanapi didiagnosis ku hiperfiltrasi ginjal.

Dina jinis diabetes mellitus jinis 1, nephropathy diabetes dicegah ku terapi insulin anu parantos ngagedekeun. Kabuktian yén pangropéa sapertos hemoglobin glycated, salaku tingkat di handap 7%, ngirangan résiko tina karusakan kapal ginjal ku 27-34 persen. Diabetes type 2 mellitus, upami hasilna sapertos teu tiasa kahontal ku pil, teras penderita dialihkeun ka insulin.

Pengobatan nephropathy diabetes di panggung microalbuminuria ogé dilaksanakeun kalayan santunan optimal wajib pikeun métabolisme karbohidrat. Tahap ieu pamungkas nalika anjeun tiasa ngalambatkeun sareng sakapeung ngabalikkeun gejala sareng perlakuan nyababkeun hasil anu positif.

Arah utama terapi:

• Terapi insulin atanapi perawatan kombinasi sareng insulin sareng tablet. Kriteria hipoglobin sacara glycated handapeun 7%.
• Inhibitor énzim angiotensin-ngarobah: dina tekanan normal - dosis rendah, kalayan naékkeun - therapeutic medium.
• Normalisasi kolesterol getih.
• Ngurangan protéin diet ka 1g / kg.

Upami diagnosis nunjukkeun tahapan proteinuria, maka pikeun nephropathy diabetes, perlakuan kedah dumasar kana nyegah pengembangan gagal ginjal kronis. Kanggo ieu, pikeun jinis diabetes anu munggaran, terapi insulin intensif diteruskeun, sareng kanggo milih pil pikeun ngirangan gula, pangaruh nephrotoxic maranéhanana henteu dikaluarkeun. Tina paling aman nunjuk Glurenorm sareng Diabeton. Ogé, numutkeun indikasi, kalayan diabetes jinis 2, insulin parantos direncanakeun pikeun pangobatan atanapi dialihkeun lengkep ka insulin.

Tekanan disarankeun pikeun dijaga dikawasa dina 130/85 mm Hg. Meni. Tanpa ngahontal tingkat tekanan darah normal, santunan glikemia sareng lipid dina getih henteu mawa pangaruh anu dipikahoyong, sareng mustahil pikeun ngeureunkeun épék nephropathy.

Aktivitas terapi maksimum sareng pangaruh nephroprotective ditingali dina sambetan énzim-angiotensin. Éta digabungkeun sareng diurétika sareng blockers beta-block.

Dina tahap nalika kreatorin getih diangkat ka 120 sareng ka luhur micromol / l, pangobatan gejala mabok, hiperténsi, sareng palanggaran eusi electrolyte dina getih dilaksanakeun. Dina nilai luhur 500 μmol / L, tahap kaaseupan kronis dianggap terminal, anu peryogi sambungan ginjel buatan kana alat.

Métode anyar pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes kalebet ngagunakeun ubar anu nyegah karusakan glomeruli ginjal, mangaruhan perméabilitas mémbran basement. Ngaran ubar ieu nyaéta Wessel Douay F. Pamakéanna diidinan pikeun ngilangkeun ékskrési protéin dina cikiih sareng pangaruhna dituluykeun 3 bulan saatos ditarikna.

Kapanggihan kamampuan aspirin pikeun ngurangkeun glikét protein nyababkeun milarian obat anyar anu ngagaduhan pangaruh anu sami, tapi kakuranganna nyarios épék jengkel dina mémbran mukosa. Ieu kalebet aminoguanidine sareng turunan vitamin B6. Inpormasi ngeunaan nephropathy diabetes disiapkeun dina pidéo dina tulisan ieu.

Terapi antihypertensive pikeun nephropathy diabetes

Nalika milih ubar antihypertensive pikeun pengobatan pasien kalayan diabetes mellitus, pangaruhna dina métabolisme karbohidrat sareng lipid, dina panyimpangan tina diabetes mellitus sareng kasalametan bisi dina fungsi ginjel gagal, ayana nephroprotective sareng kardioprotektif kedah dipertimbangkeun.

Inhibitor ACE parantos ngucapkeun sipat nephroprotective, ngurangan parah hipertensi intrakranial sareng microalbuminuria (numutkeun kana panalungtikan ku BRILLIANT, EUCLID, REIN, jsb). Ku alatan éta, inhibitor ACE dituduhkeun pikeun microalbuminuria, henteu ngan ukur saluhur, tapi ogé nganggo tekanan darah normal:

• Captril sacara lisan 12.5-25 mg 3 kali sadinten, teras atanapi
• Hinapril oral oral 2,5-10 mg sakali sapoé, terus atanapi
• Enalapril sacara oral 2,5-10 mg 2 kali sadinten, terus.

Salian inhibitor ACE, antagonis kalsium ti grup verapamil ngagaduhan pangaruh nephroprotective sareng cardioprotective.

Peranan penting dina pengobatan hipertensi arteri dicoo ku antagonis reséptor angiotensin II. Aktivitas nephroprotective na di diabetes mellitus jenis 2 sareng nephropathy diabetes ditembongkeun dina tilu studi anu ageung - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Ubar ieu ditunjukkeun bisi efek samping tina inhibitor ACE (khususna pasien kalayan diabetes tipeu 2):

• Valsartan oral 8O-160 mg sakali poean, mayeng atanapi
• Irbesartan sacara oral 150-300 mg sakali sapoé, terus-terusan atanapi
• Cilexetil lisan Condesartan 4-16 mg sakali poean, teras atanapi
• Losartan sacara oral 25-100 mg sakali sapoé, terus atanapi
• Telmisatran lebet 20-80 mg sakali sapoé, terus-terusan.

Disarankeun nganggo inhibitor ACE (atanapi blockers reséptor angiotensin II) dina kombinasi sareng nephroprotector sulodexide, anu ngalereskeun rémeabilitas gangguan tina mémbran ruang bawah tanah tina glomeruli ginjal sareng ngirangan leungitna protéin dina cikiih.

• Sulodexide 600 LU intramuskularly 1 waktos per dinten 5 dinten saminggu sareng istirahat 2 dinten, 3 minggu, teras lebet 250 LU sakali sapoé, 2 bulan.

Kalayan tekanan darah tinggi, pamakean terapi kombinasi tiasa disarankeun.

Terapi dislipidemia dina nephropathy diabetes

70% pasien kalayan diabetes mellitus kalayan tahap nephropathy diabetes di tingkat IV sareng saluhureun ngagaduhan dyslipidemia. Upami gangguan metabolisme lipid dideteksi (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), koréksi hipérlipidemia (diet-nurunkeun lipid) wajib, kalayan teu cekap efficacy - ubar-nurunkeun lipid.

Kalayan LDL> 3 mmol / L, asupan statin asupan dituduhkeun:

• Atorvastatin - jero 5-20 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara individual atanapi
• Lovastatin jero 10-40 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara individual atanapi
• Simvastatin jero 10-20 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
• Dosis tina statin dilereskeun pikeun ngahontal target LDL
• Diasingkeun hypertriglyceridemia (> 6,8 mmol / L) sareng GFR normal, fibrates dituduhkeun:
• Féofibrate lisan 200 mg sakali sapoé, durasi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Ciprofibrate lebet 100-200 mg / dinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Restorasi hemodinamik intracubular di panggung microalbuminuria tiasa dihontal ku ngawatesan konsumsi protéin sato ka 1 g / kg / dinten.

Terapi hipoglikemik

Dina tahap nephropathy diabetes parna, éta tetep penting pisan pikeun ngolehkeun santunan optimal pikeun karbohidrat (HLA 1c

• Glycvidonum jero 15-60 mg 1-2 kali sadinten atanapi
• Glyclazide sacara oral 30-120 mg sakali sapoé atanapi
• Repaglinide jero 0.5-3.5 mg 3-4 kali sapoé.

Pamakéan ubar ieu dimungkinkeun sanajan dina tahap awal gagal ginjal kronis (tingkat serum nepi ka 250 μmol / l), upami glikemia dikawasa cukup. Kalayan GFR

Koréksi gangguan métabolik sareng éléktrolit dina gagal ginjal kronis

Nalika proteinuria bijil, diet rendah-protéin sareng rendah uyah ditunjuk, wangenan asupan protéin sato kanggo 0.6-0,7 g / kg beurat awak (rata-rata dugi ka 40 g protein) kalayan asupan caloric (35-50 kcal / kg / day). ngawatesan uyah ka 3-5 g / dinten.

Dina tingkat nyiptakeun getih 120-500 μmol / L, terapi gejala gagal gagal ginjal kronis, kaasup perawatan anemia ginjal, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, jsb. Kalayan ngembangkeun gagal ginjal kronis, aya anu dipikanyaho kasusah dina ngatur métabolisme karbohidrat nu aya hubunganana sareng paménta insulin. Kontrol ieu cukup rumit sareng kedah dilakukeun masing-masing.

Kalayan hyperkalemia (> 5.5 meq / l), pasien resep:

• Hydrochrothiazide sacara oral 25-50 mg isuk-isuk dina burih kosong atanapi
• Furosemide jero 40-160 mg isuk-isuk dina burih kosong 2-3 kali saminggu.

• Natrium polystyrenesulfonate oral 15 g 4 kali sapoé dugi tingkat kalium dina getih dugi ka dipertahankeun henteu langkung ti 5,3 meq / l.

Saatos ngahontal tingkat kalium dina getih 14 meq / l, pangobatan tiasa dihentikan.

Dina kasus konsentrasi kalium dina getih langkung ti 14 meq / l sareng / atanapi tanda-tanda hiperkalemia parah dina ECG (dileueuran interval PQ, perluasan kompleks QRS, lancar gelombang P), ieu diiluan sacara instan di handapeun pengawasan ECG:

• Kalsium glukonat, 10% solusi, 10 ml intravena dina jet kanggo 2-5 menit sakali, upami henteuna parobahan dina ECG, hiji suntikan ulang mungkin.
• Insulin larut (manusa atanapi daging babi) ngan ukur 10-20 IU dina larutan glukosa (25-50 g glukosa) sacara intravena (bisi tina normoglycemia), kalayan hyperglycemia hijina insulin dikaluarkeun saluyu sareng tingkat glikemia.
• Natrium bikarbonat, solusi 7,5%, 50 ml intravena, salami 5 menit (bisi concritant acidosis), henteuna pangaruh, balikan deui administrasi saatos 10-15 menit.

Upami ukuran ieu henteu efektif, hemodialisis parantos dilaksanakeun.

Dina pasien kalayan azotemia, enterosorbents dianggo:

• Karbon diaktipkeun dina 1-2 g 3-4 dinten, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Povidone, bubuk, di jero 5 g (larut dina 100 ml cai) 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Dina kasus palanggaran métabolisme fosfor-kalsium (biasana hiperpospatemia sareng hypocalcemia), diet diresep, pangwates fosfat dina dahareun ka 0,6-0,9 g / dinten, kalayan teu efektifna, persiapan kalsium dianggo. Tingkat target fosfor dina getih nyaéta 4,5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%. Dina hal ieu, résiko kalkulus ectopic minimal. Pamakéan gel mengikat fosfat aluminium kedah diwateskeun kusabab résiko mabok anu luhur. Inhibition sintésis endogen tina 1,25-dihydroxyvitamin D sareng résistansi tulang pikeun hormon parathyroid exacerbate hypocalcemia, pikeun merangan metabolit vitamin D anu ditunjuk. Dina hyperparathyroidism parna, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik dituduhkeun.

Pasien sareng hyperphosphatemia sareng hypocalcemia ditunjuk:

• Kalsium karbonat, dina dosis awal 0.5-1 g kalsium unsur jeroeun 3 kali sadinten sareng tuangeun, upami perlu, ningkatkeun dosis unggal 2-4 minggu (dugi ka maksimal 3 g 3 kali dina dinten) dugi ka tingkat fosfor dina getih 4. 5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%.

• Kalkitriol 0,25-2 mcg oral 1 waktos per dinten dina kadali kalsium sérum dua kali saminggu. Dina ayana anemia ginjal kalayan manifestasi klinis atanapi patologi kardiovaskular konkoméntik parantos resep.
• Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg saminggu dugi hematokrit ngahontal 33-36%, tingkat hémoglobin 110-120 g / l.
• Beusi sulfat dina jero 100 mg (dina hal beusi férrés) 1-2 kali sapoé pikeun 1 jam tuangeun, kanggo waktos atanapi
• Kompleks sukrosa beusi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) sateuacan infus, éncér 0.9% dina larutan natrium klorida (pikeun tiap 1 ml ubar 20 ml larutan), sacara intravena dikaluarkeun dina laju 100 ml kanggo 15 mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Komplek sukrosa Besi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) sacara intravena dina laju 1 ml / mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Indikasi pikeun pengobatan ekstrasorporeal gagal ginjal kronis di diabetes mellitus ditangtukeun saméméhna ti pasien anu gaduh patologi ginjal anu béda, saprak dina ngambetan cairan mellitus, kaseimbangan nitrogén sareng kasaimbangan éléktrolit ngembangkeun kalayan nilai GFR anu langkung luhur. Kalayan panurunan dina GFR kurang tina 15 ml / mnt sareng paningkatan dina bunina nepi ka 600 μmol / l, perlu ngevaluasi indikasi sareng konténikasi pikeun ngagunakeun padika terapi penggantian: hemodialysis, dialisis peritoneal sareng cangkok ginjal.

Perawatan uremia

Paningkatan dina sérumin sérum dina kisaran ti 120 dugi ka 500 μmol / L ngalambangkeun tahap konservatif gagal ginjal kronis. Dina tahap ieu, perlakuan simpatik dilaksanakeun ngarahkeun pikeun ngaleungitkeun kaayaan mabok, lirén sindrom hipertensi, sareng ngalereskeun gangguan cai-éléktrolit. Nilai luhur sérminum sérum (500 μmol / L sareng langkung luhur) sareng hiperkalemén (langkung ti 6.5-7.0 mmol / L) nunjukkeun awal tahap terminal gagal ginjal kronis, anu butuh padika dimurnikeun getih dialisis extracorporeal.

Perawatan pasien kalayan diabetes dina tahap ieu dilaksanakeun bareng ku endocrinologists sareng nephrologists. Pasien dina peringkat terminal gagal ginjal kronis dirawat di rumah sakit nephrology khusus anu dilengkepan mesin dialisis.

Pengobatan nephropathy diabetes dina tahap konservatif gagal ginjal kronis

Dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1 sareng 2 anu aya dina terapi insulin, kamajuan gagal ginjal kronis sering dicirikeun ku pamekaran kaayaan hipoglisemik anu butuh pangurangan dina dosis insulin eksogen (fenomena Zabrody). Pamekaran sindrom ieu téh kusabab kanyataan yén karuksakan parah paréayma ginjal, kagiatan insulinase ginjal milu dina koréksi insulin turun. Ku sabab kitu, insulin dikaluarkeun sacara énggal-énggal kaputrén, ngalangkungan getih dina waktos lami, ngabalukarkeun hypoglycemia. Dina sababaraha kasus, pangabutuh kanggo insulin diréduksi langkung saéngga para dokter kapaksa ngabatalkeun suntikan insulin sawaktos-waktos. Sadaya parobahan dina dosis insulin kedah dilakukeun ukur kalayan kontrol wajib tingkat glikemia. Pasien sareng diabetes jinis 2 anu nampi ubar hypoglycemic lisan, kalayan perkembangan gagal ginjal kronis, kedah ngalih ka terapi insulin. Hal ieu disababkeun ku kanyataan yén perkembangan gagal ginjal kronis, ékskrési ampir sadaya persiapan sulfonylurea (kecuali kanggo glyclazide sareng glycidone) sareng obat-ubatan tina grup biguanide nurun pisan, anu ngakibatkeun paningkatan konsentrasi dina getih sareng résiko tina épék toksik.

Koreksi tekanan getih janten perawatan utama pikeun kasakit ginjal kutang, anu tiasa ngalambatkeun awal gagal ginjal tungtung. Tujuan tina terapi antihypertensive, kitu ogé tahap proteinuric nephropathy diabetes, nyaéta pikeun ngajaga tekanan getih dina tingkat anu henteu langkung tina 130/85 mm Hg. Sambetan ACE dianggap obat-obatan anu kapisanan, sapertos dina tahap-tahap nephropathy diabetes anu sanés. Dina waktos anu sami, saurang kedah émut kana kabutuhan pikeun ati-ati obat-obatan ieu kalayan tahap gagal gagal ginjal kronis (tingkat bunuh serum langkung ti 300 μmol / L) kusabab karusakan merobih tina fungsi réprési ginjal sareng pengembangan hyperkalemia. Dina tahapan gagal ginjal kronis, sakumaha aturan, monoterapi henteu nyaimbangkeun tingkat tekanan darah, saba kitu, disarankeun digabungkeun terapi sareng obat antihipertensi.milik kelompok anu béda (inhibitor ACE + diuretik loop + blockers saluran kalsium + selektif beta-blockers + ubar tindakan pusat). Seringna, ngan ukur regimen 4 komponén pikeun pangobatan hiperténsi dina gagal ginjal kronis tiasa ngahontal tingkat tekanan darah anu dipikahoyong.

Prinsip dasar pikeun ngubaran sindrom nephrotic nyaéta pikeun ngaleungitkeun hypoalbuminemia. Sareng panurunan konsentrasi albumin sérum kurang ti 25 g / l, panyebaran solusi albumin disarankeun. Dina waktos anu sami, diuretik loop dianggo, sareng dosis furosemide dikaluarkeun (contona, lasix) tiasa ngahontal 600-800 komo 1000 mg / dinten. Diuretik sparing-potassium (spironolactone, triamteren) dina tahap gagal ginjal kronis henteu dianggo kusabab bahaya hyperkalemia. Diuretik Thiazide ogé kontraindikasi dina gagal ginjal, sabab nyumbang kana panurunan fungsi filtrasi ginjal. Najan kaleungitan protéin anu gedé dina cikiih sareng sindrom nephrotic, perlu tetep tunduh sareng prinsip diet rendah protéin, dimana eusi protéin asal usul sato henteu kedah ngaleuwihan 0.8 g per 1 kg beurat awak. Sindrom Nephrotic dicirikeun ku hypercholesterolemia, ku kituna régimen pengobatan kedah kalebet ubar-menurunkeun lipid (ubar paling mujarab tina kelompok statin). Prognosis pasien sareng diabetes mellitus sareng nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal kronis sareng sindrom nephrotic pisan teu nguntungkeun. Pasien sapertos kedah disiapkeun geuwat pikeun pengobatan extracorporeal tina gagal ginjal kronis.

Pasien dina tahap gagal ginjal kronis, nalika kérum serum ngaleuwihan 300 μmol / l, ngabutuhkeun larangan maksimal protéin sato (ka 0,6 g per 1 kg beurat awak). Ngan dina kasus kombinasi kagagalan ginjal kronis sareng sindrom nephrotic nya éta diémutan pikeun ngonsumsi protéin dina jumlah 0,8 g per kg beurat awak.

Upami anjeun peryogi patuh umur kalayan diet-protéin anu rendah dina penderita anu teu katurunan, masalah anu aya hubungan sareng katabolisme protéin sorangan tiasa kajantenan. Kanggo alesan ieu, éta disarankeun ngagunakeun analog keton asam amino (contona, ubar ketosteril). Dina pengobatan sareng ubar ieu, perlu ngendalikeun tingkat kalsium dina getih, ti saprak hypercalcemia sering berkembang.

Anemia, anu sering kajantenan dina pasien sareng gagal ginjal kronis, biasana aya hubunganana sareng suda sintésis ginjal érythropoietin - hormon anu nyayogikeun érythropoiesis. Pikeun tujuan terapi penggantian, érythropoietin manusa rekombinan (epoetin alpha, epoetin beta) dianggo. Ngalawan latar tukang perlakuan, kakurangan beusi sérum sering ningkat, saba kitu, pikeun pengobatan anu langkung efektif, terapi erythropoietin disarankan pikeun ngagabungkeun sareng nganggo beusi anu ngandung beusi. Diantara komplikasi terapi erythropoietin, pamekaran hipertensi arteri parna, hiperkalemia, sareng résiko trombosis anu parantos dicatet. Sadaya komplikasi ieu langkung gampang dikendali upami penderita aya dina perlakuan hemodialisis. Kukituna, ngan ukur 7-10% pasien nampi terapi erythropoietin dina tahap pre-dialisis gagal ginjal kronis, sareng sakitar 80% dimimitian perlakuan ieu nalika dialihkeun ka dialisis. Kalayan hiperténsi arteri anu teu terkendali sareng panyakit jantung koronér parah, pangobatan sareng erythropoietin parantos dikontartikeun.

Kamajuan gagal ginjal kronis dicirikeun ku hyperkalemia (leuwih ti 5.3 mmol / L) alatan panurunan dina ékskrési ginjal kalium. Kusabab ieu, pasien disarankan pikeun ngaluarkeun katuangan anu beunghar kalium (pisang, aprikot garing, buah jeruk, kismis, kentang) tina dahareun.Dina kasus dimana hiperkalemia ngahontal nilai anu ngancem ditangkep jantung (leuwih ti 7,0 mmol / l), antagonis kalium fisiologis, 10% kalsium glukonat, dikaluarkeun sacara intravena. Resin pertukaran Ion ogé dianggo pikeun ngaleupaskeun kalium tina awak.

Gangguan métabolisme fosfor-kalsium dina gagal ginjal kronis dicirikeun ku kamekaran hiperpospatemia sareng hypocalcemia. Pikeun ngabenerkeun hiperpospatemia, larangan konsumsi katuangan anu beunghar dina fosfor (lauk, keju keras sareng diprosés, soba, sareng sajabana) sareng pengenalan obat anu meungkeut fosfor dina peujit (kalsium karbonat atanapi kalsium asetat) dianggo. Pikeun ngabenerkeun hypocalcemia, persiapan kalsium, colecalciferol, parantos resep. Upami diperlukeun, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Enterosorbents mangrupikeun bahan anu tiasa ngabeungkeut produk beracun dina peujit sareng ngaleupaskeun tina awak. Tumindak enterosorbents dina gagal ginjal kronis ditujukeun, pikeun hiji sisi, nyababkeun panyerapan sabalikna tina racun urém tina getih kana usus, sareng anu sanésna, ngirangan aliran racun peujit tina peujit kana getih. Salaku enterosorbents, anjeun tiasa nganggo karbon, povidone (sapertos conto, enterodeis), minisorb, résin ion-pertukaran. Enterosorbents kedah diinum antawis tuangeun, 1.5-2 jam saatos nyandak ubar anu utami. Nalika ngubaran sareng sorbén, penting pikeun ngawas rutinitas kagiatan peujit, upami perlu, resep laxatives atanapi ngalakukeun beberesih enemas.

Pengobatan nephropathy diabetes dina tahap terminal gagal ginjal kronis

Di Amérika Serikat Amérika Serikat sareng sababaraha nagara Éropa (Swédia, Finlandia, Norwégia), diabetes mellitus kaluar di luhur dina struktur panyawat ginjal anu meryogikeun terapi extracorporeal. Dina waktu anu sarua, tingkat survival pasien sapertos ningkat sacara signifikan. Indikasi umum pikeun pengobatan extracorporeal tina gagal ginjal kronis di diabetes mellitus bijil ti heula tibatan pasien anu panyakit ginjal sanés. Indikasi pikeun dialisis dina pasien kalayan diabetes mellitus panurunan dina GFR dugi ka 15 ml / mnt sareng tingkat bunum serum langkung ti 600 μmol / l.

Ayeuna, tilu metoda terapi gantian pikeun pasien gagal gagal ginjal tungtung-tahap - hemodialysis, hemodialysis peritoneal, sareng cangkok ginjal.

Kauntungan tina dialisis kontinyu:

• metodeu perkakas panyucian getih dilakukeun 3 kali saminggu (teu sapopoé).
• monitoring biasa ku tanaga médis (3 kali saminggu),
• kasadiaan metoda pikeun pasien anu leungiteun visi (henteu mampuh jaga diri).

Kekurangan dialisis kontinyu:

• kasusah dina nyayogikeun aksés vaskular (kusabab karumitan kapal rusak),
• gangguan tina gangguan hemodinamik,
• kasusah dina ngatur tekanan getih sistemik,
• kamajuan gancang panyakit cardiovascular,
• kamajuan retinopathy,
• kasusah ngadalikeun glikemia,
• kantétan permanén ka rumah sakit.

Laju survival pasien sareng diabetes mellitus dina hemodialisis nyaéta 82% saatos 1 taun, 48% saatos 3 taun, sareng 28% saatos 5 taun.

Kauntungan dialisis peritoneal:

• henteu meryogikeun perawatan rawat inpatient (diadaptasi kana kaayaan bumi).
• nyadiakeun indikasi anu langkung stabil tina hemodinamika sistemik sareng ginjal,
• nyayogikeun molekul médium beracun anu luhur,
• ngamungkinkeun anjeun pikeun ngokolakeun insulin intraperitoneally,
• teu aya aksés vaskular anu diperyogikeun
• 2-3 kali langkung mirah ti hemodialisis.

Kelemahan dialisis peritoneal:

• prosedur poean (4-5 kali sapoé),
• anu henteu mampuh ngalakukeun prosedur dina kasus leungitna visi,
• résiko peritonitis kumat,
• progression of retinopathy.

Numutkeun ka Amérika Serikat sareng Éropa, laju kasabaran pasien kalayan diabetes mellitus dina dialisis peritoneal henteu langkung lemah dina hemodialisis, sareng di pasién anu ngagaduhan diabetes mellitus langkung luhur tibatan nalika nganggo hemodialisis. Laju survival pasien sareng diabetes mellitus dina dialisis peritoneal peritoneal permanén (CAPD) salami sataun munggaran nyaéta 92%, 2 taun - 76%, 5 taun - 44%.

Kauntungan cangkok ginjal:

• tamba lengkep pikeun gagal ginjal salami periode cangkok fungsi,
• stabilisasi retinopathy,
• pamekaran sabalikna tina polyneuropathy,
• rehabilitasi anu saé
• salamet nyugemakeun.

Karugian cangkok ginjal:

• peryogi operasi
• résiko ditolak transparan,
• kasusah dina masihan kontrol métabolik nalika nyandak ubar stéroid,
• résiko luhur komplikasi inféksi kusabab pamakéan cytostatics,
• ngembangkeun ulang glomerulosclerosis diabetes di ginjal transplanted.

Kasalametan pasien kalayan cangkok ginjal pikeun 1 taun mangrupikeun 94%, 5 taun - 79%, 10 taun - 50%.

Cangkok ginjal sareng pankreas

Gagasan operasi gabungan sapertos diyakinkeun ku kamungkinan rehabilitasi klinis lengkep pasien, saprak cangkok organ anu suksés ngaleungitkeun ngaleungitkeun manifestasi gagal ginjal sareng diabetes mellitus téa, anu nyababkeun patologi ginjal. Dina waktos anu sami, tingkat survival pasien kalayan diabetes mellitus sareng cangkok sanggeus operasi sapertos langkung handap tibatan cangkok ginjal terasing. Ieu kusabab kasusah téknis anu hébat dina ngajalankeun operasi. Tapi, dina ahir taun 2000, leuwih ti 1.000 cangkok ginjal sareng pankreas digabungkeun di Amérika Serikat Amérika. Survival tilu taun pasien éta 97%. Perbaikan anu signifikan dina kualitas kahirupan pasien, penangguhan tina karusakan résolusi organ target dina diabetes mellitus, sareng kamerdekaan insulin dideteksi dina 60-92% pasien. Nalika téknologi anyar ningkat dina ubar, tiasa dimungkinkeun dina taun-taun mendingan jinis terapi substitusi ieu bakal ngeusian jabatan anu unggul.

Nyababkeun Neftropathy

Ginjal nyaring getih kami tina racun sakitar jam, sareng éta ngabersihkeun sababaraha kali salami beurang. Jumlah volume cairan asup kana ginjal sakitar 2 rébu liter. Proses ieu dimungkinkeun kusabab struktur khusus ginjel - aranjeunna sadayana ditembus ku jaringan microcapillaries, tubule, pembuluh darah.

Mimiti mimiti, akumulasi kapilér anu asup kana getih disababkeun ku gula anu luhur. Aranjeunna disebut glomeruli ginjal. Dina pangaruh glukosa, kagiatanana dirobih, tekanan di jero glomeruli naek. Ginjal mimiti damel dina modeu gancangan, protéin anu teu ngagaduhan waktos nyaring kaluar lebet cikiih. Teras kapiler dirusak, di tempat konéktipna tumuwuh, fibrosis lumangsung. Glomeruli boh ngeureunkeun padamelan na, atanapi sacara signifikan ngirangan produktivitasna. Gagal gagal, aliran urin turun, sareng awak janten mabok.

Salian ngaronjat tekanan sareng karusakan vaskular kusabab hiperglikemia, gula ogé mangaruhan prosés métabolik, ngabalukarkeun sababaraha gangguan biokimia. Protéin dibentuk glikosilasi (diréaksikeun sareng glukosa, gula), kalebet dina mémbran ginjal, kagiatan énzim ningkatkeun perméabilitas témbok pembuluh getih, pembentukan radikal bébas. Proses ieu nyepetkeun ngembangkeun nephropathy diabetes.

Salian cukang sabab utama nephropathy - jumlah glukosa kaleuleuwihan dina getih, para ilmuwan ngidentipikasi faktor-faktor sanésna anu mangaruhan kamungkinan sareng kacepetan panyakit:

• predisposisi genetik.Hal ieu dipercaya yén nephropathy diabetes ngan ukur ditembongkeun dina jalma anu kasang tukang genetik. Sababaraha pasién henteu gaduh parobihan dina ginjal sanaos kalayan henteu dibayar berkepanjangan pikeun diabetes mellitus,
• tekanan darah tinggi
• inféksi saluran kemih
• obesitas
• jenis kelamin
• ngaroko

Goréng: Angiopathy diabetes mangrupikeun panyakit vaskular sabab fungsi ginjal cacad.

Gejala lumangsungna DN

Nephropathy diabetes ngembangkeun laun pisan, kanggo lila panyakit ieu teu mangaruhan kahirupan pasien kalayan diabetes. Gejala lengkep bolos. Parobihan dina glomeruli ginjal dimimitian ngan saatos sababaraha taun kahirupan kalayan diabetes. Manifestasi munggaran nephropathy aya hubunganana sareng mabok hampang: létoy, rasa jahat anu dina sungut, napsu anu goréng. Jumlah volume urin nambahan, urination janten langkung sering, utamana wengi. Gravitasi husus cikiih diréduksi, tés getih nunjukkeun hémoglobin lemah, ningkat bunin sareng uréa.

Dina tanda anu mimiti, konsultasi ka spesialis supados henteu ngamimitian kasakit!

Gejala nephropathy diabetes nambahan sareng panggung panyakit. Manifestasi klinis anu jelas, anu dibatalkeun ngan ukur saatos taun 15-20, nalika parobahan anu teu bisa dirobih dina ginjal ngahontal tingkat kritis. Éta dikedalkeun dina tekanan tinggi, edema éksténsif, kaayaan mabok parna.

Ukuran diagnostik

Pikeun ngindarkeun komérsial anu serius sareng pikeun ngaidentipikasi patologi dina waktuna, perlu ngajalanan diagnosis komprehensif sahenteuna sakali sataun kanggo pasien anu kaserang jinis 1 sareng jinis 2.

Diagnétik sapertos ieu kalebet:

• ujian getih umum sareng biokimia,
• analisis umum sareng biokimia cikiih,
• analisa cikiih numutkeun metoda Zimnitsky,
• analisa cikiih nurutkeun Reberg,
• Ultrasound tina kapal ginjal.

Laju filtrasi glomérular sareng microalbuminuria mangrupikeun indikator utama anu tiasa dianggo pikeun ngingetkeun nephropathy diabetes nalika awal pangwangunanana.

Tahap proteinuria bisa ditingali ku ayana protéin dina cikiih, bahkan upami anjeun henteu nganggap gejala anu nyambung (tekanan darah tinggi, bengkak, sareng sajabana). Tahap terakhir panyakit henteu hésé didiagnosis, salian turun panurunan dina tingkat filtrasi anu signifikan sareng diucapkan proteinuria, patologi sanés kagabung (hiperfosfatemia, hypocalcemia, azotemia, anemia, paningkatan dina nyiptakeun getih, bengkak sareng anu sanésna).

Lamun sabar kakurangan tina patologi ginjal séjén (glomerulonephritis, pyelonephritis, jeung sajabana), prosedur diagnostik tambahan anu aya kaitanana dilakukeun, sapertos:

• Ultrasound ginjal
• urinalysis pikeun mikroflora,
• urografi ekskresi,
• biopsi (khususna kalayan kamajuan anu seukeut kana kasakit).

Anu mimiti, nalika ngarobih masalah diabetes sareng ginjal, anjeun kedah ngirangan uyah sakedik-gancang. Ieu ngabantuan pikeun ngirangan edema, nurunkeun tekanan darah sareng ngalambatkeun ngembangkeun panyakit. Dina tekenan normal, anjeun tiasa tuang teu langkung ti 6 gram uyah per dinten. Upami anjeun hipertonik - henteu langkung ti 2 gram.

Ahli mamatahan pikeun ngajaga diet saimbang pikeun diabetes, sareng sareng nephropathy - pikeun ngirangan tingkat protéin dugi ka minimum. Dilarang dahar daging, produk susu, tipung, gajih.

Tujuan tina diet nyaéta nyayogikeun awak sareng jumlah karbohidrat anu peryogi sareng konsumsi uyah sedeng. Pasién kedah nginum cai anu seueur, sabab ku kencing kaleuwihan racun tina awak.

Salah sahiji seueur dietét: pikeun sasarap anjeun tiasa tuang oatmeal sareng susu atanapi vinaigrette, sakapeung cutlet. Pikeun tuang siang - salad sayur atanapi sup tanpa daging. Pikeun tuangeun - kembang engkol di roti, apel. Dina wengi eta diwenangkeun nginum kefir.

Roti kedah dikonsumsi henteu langkung ti 300 gram, gula - henteu langkung ti 30 gram. Masakan disusun tanpa uyah.Anjeun tiasa nginum tèh (biasa sareng nganggo lemon) atanapi kopi nganggo susu.

Henteu mungkin ngagunakeun pakét sareng panguasaan protéin sayuran anu terus-terusan, gumantung kana karesep rasa sareng diet biasa pasién. Kadang tilu dugi ka opat kali saminggu cekap.

Ngan nuturkeun sadaya saran para dokter bakal ngijinan anjeun nurunkeun gula getih sareng ningkatkeun kaséhatan anjeun.

Perawatan nephropathy diabetes di unggal tahap béda.

Dina tahap mimiti sareng kadua tina perlakuan pencegahan anu cekap tina waktos diabetes ditetepkeun, pikeun nyegah parobahan patologis dina kapal sareng ginjal. Tingkat gula anu stabil dina awak ogé dirawat kalayan bantuan ubar anu ngirangan tingkatna.

Dina tahap microalbuminuria, tujuan perlakuan nyaéta pikeun normalisasi tekanan darah, ogé glukosa getih.

Spésialis nganggo jalan pencernaan énérgi anu angiotensin (sambetan ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ubar ieu nyaimbangkeun tekanan getih, nyaimbangkeun fungsi ginjal. Ubar anu mawa pangaruh anu berkepanjangan, anu dicandak henteu langkung ti sakali sapoé, mangrupikeun paménta.

Diet ogé resep anu norma protéin teu kedah ngaleuwihan 1 mg per 1 kg beurat sabar.

Pikeun nyegah prosés anu henteu kabalikan, dina tilu tahap mimiti patologi ginjal, perlu mastikeun ngendalikeun glikemia, dyslipidemia sareng tekanan getih.

Dina tahap proteinuria, sareng sambetan ACE, bloker saluran kalsium resep. Aranjeunna tarung edema kalayan bantosan diuretik (Furosemide, Lasix, Hipypiazide) sareng nginum. Resort kana diet anu langkung hese. Tujuan perlakuan dina tahap ieu nyaéta pikeun normalkeun tekanan darah sareng glukosa getih pikeun nyegah gagal ginjal.

Dina tahap terakhir nephropathy diabetes, perlakuan éta radikal. Pasien kedah dialisis (panyucian getih tina racun. Ngagunakeun alat anu khusus) atanapi cangkok ginjal.

Dialyzer ngamungkinkeun anjeun pikeun ngabersihan getih racun

Nutrisi pikeun nephropathy diabetes kedah-protéin, saimbang sareng jenuh anu ngandung gizi penting pikeun ngajaga kasihatan anu optimal tina diabetes. Dina sababaraha tahapan prosés patologis di ginjal, diét protéin rendah séréd 7P, 7a sareng 7b dianggo, anu kalebetkeun dina rumit komprési.

Saatos konsultasi sareng dokter, mungkin waé ngagunakeun métode alternatif. Aranjeunna henteu tiasa bertindak salaku pengobatan bebas, tapi terapi pelengkap sampurna: