Sajarah médis

Pinuh nami gering

Diagnosis klinis, jinis diabetes diabetes mellitus, sedeng, subcompensated.

Umur: 62 taun.

Perumahan permanén:

Status sosial: pensiunan

Tanggal resi: 29 Séptémber 2005

Tanggal pengawasan: 1 Séptémber 2005 - 9 Séptémber 2005

1. Keluhan kalemahan, kacapean, pusing, haus, kulit gatal, kulit garing, heureut tina anggota awak périodik.

2. Anjeunna nganggap dirina kasawat ti saprak Méi 2005. Diabetes mellitus munggaran dideteksi dina pasca infarksi, nalika anjeunna nampi perlakuan infark miokard, sareng gula getih naékna. Kusabab Méi 2005, pasien dibawa ka dispénsasi, pangobatan dirobih (diabetes 30 mg). Obat hipoglikemik ditolak ogé.

3. Salian diabetes, penderita kakurangan panyakit sistem kardiovaskular: hiperténsi salila 5 taun, dina Méi 2005 ngalaman infark miokard.

4. Lahir anak kadua. Grew sareng dikembangkeun dumasar umur. Dina budak leutik, anjeunna ngalaman sagala inféksi budak leutik. Anjeunna didamel salaku akuntan, karya anu aya hubungan sareng setrés méntal. Henteu aya campur tangan bedah. Rawan colds. Diantara baraya pasien anu nganggo diabetes mellitus henteu. Kulawarga gaduh suasana santai. Teu aya kabiasaan anu goréng. Menstruasi ti 14 taun, diteruskeun sacara teratur. Kaayaan hirup bahan nyugemakeun. Horeng di apartemen anu nyaman.

Kaayaan umum pasien: nyugemakeun.

Jangkungna 168 cm, beurat 85 kg.

Babasan raray: bermakna

Kulit: warna normal, Uap kulit anu sedeng. Turgor ngirangan.

Jenis bulu: jinis awewe.

Katingali warna pink mucous, kalembaban sedeng, létah - bodas.

Jaringan lemak subkutan: dimekarkeun pisan.

Otot: darajat pangembangan nyugemakeun, nada anu dilestarikan.

Ngadamel: nyeri dina palpasi.

Kelenjar limfa periferal: henteu digedékeun.

- Bentuk dada: normalosthenic.

- Dada: simetris.

- Lebar rohangan intercostal anu sedeng.

- Sudut epigastika nyaéta lempeng.

- agul taktak sareng tulang selangka lemah.

- Jenis engapan dada.

- Jumlah gerakan pernapasan per menit: 18

- Palpation tina dada: dada anu elastis, sora gemet sami di daérah simetris, henteu aya rasa nyeri.

Perkusi komparatif: sora pulmonal anu jelas dina bagian simetris dada.

Lebar lapangan Kraining 8 cm dina dua sisi.

Jangkungna hareupeun luhur

3 cm di luhur clavicle

3 cm luhureun tulang selangka

Jangkung puncak

7 vertebra cervical

7 vertebra cervical

Sapanjang garis galak

Bagian luhur 4 tulang iga

Dina pertengahan - garis clavicular

Dina garis axillary hareup

Dina garis axillary tengah

Dina garis tukang axillary

Sapanjang garis scapular

Sapanjang jalur vertebral

Proses Spinous X payudara. vertebra

Proses Spinous X payudara. vertebra

Perjalanan engapan tina ujung handap bayah: sapanjang garis axillary tonggong 1,5 cm dina panyedutan, dina engapan - 1 cm.

Pernafasan Vesicular kadenge, sora gesekan pleura henteu kapendakan.

Sistem kardiovaskular.

Pamariksaan: Sora haté dibocor, berirama, denyut jantung-72 denyut / mnt. Pulsa ngeusian sareng tegangan anu nyugemakeun. HELL.-140/100 mm. raksa Piala tina jaringan bagian handap anu handap kusabab akibat tina macroangiopathy diabetes.

- dorongan apical aya di rohangan intercostal 5th 1,5-2 cm gurat ka garis tengah midclavicular (kakuatan normal, terbatas).

- Bagéan kerentanan relatif jantung: 12-13 cm

- Lebar bungkusan vaskular: 6-7 cm, 2 rohangan antar-pipis di kénca sareng katuhu (pakait sareng lebar sternum)

- Konfigurasi jantung: normal.

4 rohangan intercostal 1 cm di sisi katuhu ujung sternum

4 rohangan intercostal di sisi kénca sternum

Spasi intercostal 1,5-2 cm gurat kana garis midclavicular kénca

Tina dorongan apical, pindah ka tengah (2,5 cm medial)

Garis parasternal 3 antar rohangan antawis

Garis parasternal 4 antar rohangan antawis

Biwirna bulak jamban, rada beueus, moal aya retakan atanapi borok. Mémbran mukus aya warna pink, beueus, parobihan patologis teu kauninga. Létah aink, beueus, mekar kembang bodas, papillae dikembangkeun ogé. Gusi anu warnana warna pink, tanpa getihan sareng borok.

Pharynx: mémbran mukosa teu beureum jambon, amandel henteu hipéremik, rada digedékeun, lengkungan sareng létah teu pati hipsyemik. Teu aya serangan. Tembok tukang tanpa parobahan patologis.

Kelenjar salivary henteu ngagedé, henteu aya nyeri, kulit di daérah kelenjar henteu robih, ngilu nalika nyapék sareng heureuy.

Beuteung normal dina bentukna, simetris, teu ngabareuhan, teu aya protrusi, kendang, katénjo. Tembok beuteung aub dina polah pernapasan, teu aya parut, henteu aya peristalsis anu katingali. Kalayan perkusi sareng keuna kana sadayana permukaan - sora tympanic, nyeri, tegangan témbok beuteung, turun naik teu aya.

Kalayan palpation ampir, tegangan témbok beuteung teu aya, soreness teu kacatet, teu aya konsolidasi. Gelombang gejala, gejala Mendel, gejala Shchetkin-Blumberg négatip.

Kalayan palpasi khusus, teu aya bedana antara otot abdomén rectus. Auscultation: motility peujit normal.

Dina ujian, ati teu ngagedé. Kalayan palpation metodical jero pisan nurutkeun Obraztsov-Strazhesko sapanjang garis midclavicular anu katuhu, ujung handap ati sanés ngabantosan tina handapeun artos biaya anu langkung handap. On palpation, ujung ati seukeut, henteu nyeri, lemes, beungeutna malah lancar.

Dina palpation, titik kista, zona epigastric, zona choledo-pankreas, pojok saraf phrenic, titik akromial, titik sudut skapular, titik vertebral henteu aya anu henteu aya rasa nyeri.

Nalika perkusi: batas na ati

luhurna - 6 rohangan intercostal sapanjang garis tengahna.

handap - di sisi katuhu Arch costal.

Teu aya rasa nyeri sareng perkusi sareng keuna.

Sizing nurutkeun Kurlov:

n dina garis tengah - 6,5 cm

n sapanjang garis tengahna - 9 cm

n sapanjang Arch cost kénca - 5 cm

Korsi: 1 waktos di 2-3 dinten. Sembelit sering nyiksa.

Leburan: euweuh anu katingali ningkat.

- Beungkeut luhur - 8 iga

- wates handap - 1 cm lebet tina artal mahal.

Ukuran pikeun perkusi: panjang - 7,5 cm, rubak - 4,5 cm.

Tina genitourinary, saraf, sistem endokrin, teu aya panyimpangan tina norma.

Dumasar keluhan, data klinis sareng laboratorium, diagnosis dilakukeun: jinis diabetes mellitus ngetik, sedeng, subcompensated, polyneuropathy.

1.Analisis umum cikiih sareng getih

2. Tés getih BH

3. Ulikan ngeunaan glukosa getih puasa - unggal dinten sasarengan. Propil glikemik

4. X-ray kana dada.

6. Jangkungna, beurat sabar

7. Konsultasi tina spesialis sempit: ophthalmologist, neuropathologist, dermatologist.

Data tina kajian laboratorium.

Uji getih umum 08/15/05

Sél getih beureum 4,6 * 10 12 / L

Hemoglobin 136 g / l

Indikator warna 0,9

Sél getih bodas 9,3 * 10 9 / L

Analisis umum cikiih 08/15/05

Turun naik gula poean

1. dina beuteung kosong 7,3 mg /%

2. saatos 2 jam 10.0 mmol / l

3. saatos 4 jam, 7,0 mmol / l

DAC pikeun syphilis "-" 08/19/05

Teu aya inféksi HIV 08/19/05

1. Ophthalmologist ti 08.17.05

Keluhan: nyentak ngalayang dina hareupeun panon, sensasi halimun, objék kabur, turun ketajaman visual.

Kacindekan: angioretinopathy diabetes.

2. Neurologist tanggal 08.19.05

Keluhan: ngagambar, nyeri kusam, sensasi tingling, goosebumps, keureutan, nyemprot, kadang-kadang keram dina otot anak sapi, kacapean kaki dina mangsa éksprési fisik, sensitipitas gangguan.

Kacindekan: jarak polyneuropathy

Kaleresan étika sareng patogenesis.

Kuring ngahubungkeun pamekaran diabetes mellitus jenis 2 sareng kagiatan profesional. Tegangan saraf, anu diusahakeun ku bulanan, saparapat, laporan taunan sareng tanggung jawab kauangan, janten faktor étiologis utama anu nyababkeun pamekaran panyakit. Peran penting ogé dimaénkeun ku ngagunakeun katuangan kalori ku loba karbohidrat sing gampang dicerna, manisan, kakurangan serat sareng gaya hirup sedentary pasien. Sifat anu dituduhkeun tina gizi, teu aktif fisik, faktor stres sareng hubunganana sareng nyumbang kana sékrési insulin cacat sareng kamekaran résistansi insulin. Kurangna insulin anu kutang sareng lampahna parantos janten panyabab utama gangguan métabolik sareng manifestasi klinis diabetes. Pelanggaran métabolisme karbohidrat dicirikeun ku pembentukan kaleuwihan sorbitol, anu ngumpulkeun dina tungtung saraf, rétina, lénsa, nyumbang kana karusakan mangrupikeun salah sahiji mékanisme kamekaran polyneuropathy sareng katarak anu dititénan dina pasien.

Diabetes mellitus Tipe 2, henteu gumantung-insulin, subkompensasi, sedeng. Komplikasi: angioretinopathy, polyneuropathy jarak jauh.

· Jumlah unit roti kanggo pasien sadinten nyaéta 20 XE

Sarapan 1 (5 XE):Kefir 250 mg

bubur -boiled 15-20 g

Zatrak 2 (2 XE):buah kompote garing

Kuring ngadu Fakultas

Pinuh nami - Himochka Tatyana Ivanovna

Umur - 53 taun.

Alamat: Kiev st. Semashko 21.

Tempat gawé: Pencét House Publishing House

Tanggal masuk ka klinik: 02/06/2007.

Salila survey, pasien ngawadahan haus, sungut garing, paningkatan jumlah cikiih dileupaskeun, gatal-gatalna kulit, leungitna beurat 7 kg, sareng turunna ketajaman visual. Pasien nunjukkeun kalemahan, kacapean nalika pagawean di bumi, pusing sareng nyeri sirah anu ngirangan paningkatan tekanan darah ogé hariwang.

Pasién mendakan yén anjeunna ngagaduhan diabetes diabetes II taun 1998, nalika anjeunna mimiti ngaraos haus, gatal-gatal, rasa logam dina sungutna, leungitna beurat, paningkatan jumlah cikiih, sareng hiji ujian di klinik ngungkabkeun paningkatan glikemis ka 6.1 mmol / L. Ahli terapi lokal masihan saran dietary sareng glibenclamide resep. Taun 2000, pamariksaan di klinik ngungkabkeun tingkat glikemik 8,2 mmol / L. Glucophage diresmikeun pikeun 3 papan sareng koreksi diet. Dina taun 2003, pasien rutin dirawat di rumah sakit di klinik endokrinologi, dimana 8 unit insulin sareng iv administrasi espolipon ditunjuk. Dina pamariksaan terakhir pasien di klinik, glikemia ngahontal 13 mmol / l, sareng ku kituna pasien dirawat di rumah sakit dina 02/06/2007 di klinik endokrinologi.

Sajarah kahirupan III.A:

Anjeunna ngalahir dina tanggal 29 Désémber 1953, parantos dina kulawarga anu suksés dina kaayaan sosial. Di kulawarga anjeunna dewasa sareng diasuh ku dua duduluran. Periode baligh éta henteu pas, teu aya tunda atanapi akselerasi baligh. Kareseban diadegkeun saprak 17 taun, henteu aya rasa nyeri, ménopause dina 48 taun. Henteu aya kacilakaan atanapi operasi. Anjeunna menderita panyakit pernapasan 1-2 kali sataun. Sajarah alérgi teu dibebaskeun. Henteu ngaroko, henteu nyiksa alkohol, henteu nyandak narkoba. Kasakit mental, dikirimkeun séksual, hépatitis, tuberkulosis nolak. Transmisi getih henteu dipigawe. Henteu aya bahaya industri. Hérsuitas teu dibebaskeun.

SISTEM DIGESTIVE.

Teu aya nyeri sareng ngaduruk sensasi dina létah; sungut garing mangrupikeun perhatian. Napsu dikurangan. Sieun dahar teu pareum. Neureuy sareng wacana tuangeun liwat esofagus gratis. Kalbu, moal aya burping. Sual jeung utah teu aya. Flatulence sanés. Korsi biasa, mandiri, sakali sakali. Teu aya gangguan tina stét (constipation, diare). Sakit nyeri ngadorong dina korsi ulah ganggu. Lengser padet, ku bau biasa, tanpa najis tina mukus, getih, nanah, résidu tina dahareun anu teu kabeungkeut. Kaduruk, nyeri, nyeri dina anus. Henteu aya getihan tina réktum.

SISTEM URINARY.

Nyeri di daérah lumbar henteu ganggu. Sering, urination gratis henteu dibarengan ku nyeri, ngaduruk, nyeri. Diuresis dina dinten teras. Warna anu cikiih konéng konéng, transparan. Teu aya urination involuntary. Sakitar 1,5 liter cikiih dileupaskeun per dinten. Gejala Pasternatsky négatip.

Sajarah médis

Numutkeun pasien, 2 taun ka tukang, dina pamariksaan rutin, tingkat ningkat glukosa getih (7,7 mmol / l) diadegkeun.

Dokter nyarankeun hiji pamariksaan tambahan, tes toléran karbohidrat.

Wanoja teu dipaliré kana rekomendasi dokter, terus ngajadi gaya hirup anu sami, aya hubunganana sareng napsu naék, anjeunna beuratna 20 kg. Sawatara sabulan katukang, sesak napas sareng nyeri dada ditembong, mimiti perhatosan paningkatan tekanan darah nepi ka 160/90 mm Hg.

Dina rekomendasi ti tatangga, anjeunna ngintunkeun daun engkol sareng madu kana dahi na, ngahirup sapasang kaldu kentang, sareng nyandak Aspirin. Aya hubungan sareng ningkat haus sareng ningkat urination (utamina wengi) anjeunna milarian bantosan médis.

INSPESI OVERALL.

Jangkungna - 170 cm, beurat - 78 kg. Kaayaan puas, édisi écés, posisi aktif. Ekspresi wajah kalem. Fisikna leres, pakait jeung umur jeung jenis kelamin. Normostenik. Nutrisi anu nyugemakeun tina pasien. Kulit sareng mémbran mukosa katingali tina warna normal, garing, turgor dikirangan, teu aya depigmentasi. Kuku, rambut teu dirobih. The occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, cervical anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, popliteal, sareng inguinal limfa limfa henteu palpated. Sistem otot dikembangkeun sacara hadé pikeun umur pasien, otot henteu aya rasa nyeri, nada sareng kakuatanana cekap. Tulang tangkorak, dada, pelvis sareng anggota awak teu dirobih, teu aya nyeri nalika palpation sareng perkusi, integritas henteu ngejat. Sing mendi mangrupikeun konfigurasi normal, oyag dina sendi gratis, henteu aya soré. Kelenjar tiroid teu kentel. Dina dampal suku sareng 1 ramo suku katuhu nyaéta maag trophik.

INSPEKI HEAD.

Sirah tina bentuk biasa, otak sareng bagian rai tangkorak sabanding. Gerbang superciliary sacara lemah dikedalkeun. Rambut jinis lalaki, leungitna rambut. Kawentar palpebral henteu heureut, sisina sami sareng ukuran sareng bentukna, réaksi murid ka cahya anu serentak, seragam. Lacrimasi, konvergénsi teu aya. Irung teu cacad. Biwirna jambon palem, garing, tanpa retakan. Beungeutna simetris, kelenjar tiroid teu ditangtukeun sacara visual.

Campuran Jantung

Sora hatena ditepak-oléng. Dua nada, dua pause nguping. Laju jantung 96 denyut / mnt. Dina I sareng IV poéktcultation, nada kuring langkung kadenge langkung jelas. Ku sipat, nada anu munggaran langkung panjang sareng langkung handap. Dina II, III, V nunjuk tina auscultation, nada II kadéngéna langkung jelas, langkung luhur sareng langkung pondok.

PANITIKAN HIDUP.

INSPEKTIF: Henteu aya bareuh di hypochondrium anu leres sareng daérah epigastric, teu aya ékspansi urat kulit sareng anastomosa, sareng teu aya telangiectasia.

PALPATION: Bagian handap ati dibunderkeun, lemes, konsistensi élastis. Éta protrudes handapeun handapeun artal costal, henteu aya rasa nyeri.

PERCUSSION: Batesan luhur ditangtukeun ku

Tepi handap sapanjang garis midclavicular katuhu dina tingkat handap handap tina sisi costal arch, sapanjang garis tengah hareup 4 cm luhureun garis bujur. Ukuran ati nya éta 12x10x9 cm.

KELUAR ENDOCRINE.

Kelenjar tiroid teu kentel. Gejala hiperbukidisme sareng hipotiroidisme teu aya. Parobihan dina raray sareng anggota awak karakteristik acromegaly teu aya. Gangguan beurat (obesitas, kacapean) henteu. Pigmentasi ciri kulit tina kasakit Addison teu kapendak. Hairline dikembangkeun biasana, henteu aya rugi rambut.

KODE SENSES.

Pasien nyatakan karusakan visual. Ngadangu, bau, raos, kabaran teu tiasa dirobih.

KATAKATAN TANGGUNGAN INTERNAL SENI

Kelenjar hipofisis sareng hypothalamus: Tumuwuh sedeng. Catetan kaleungitan beurat 4 kg salila 6 bulan. Anorexia sareng bulimia teu aya. Haus - inuman 3-4l cai per poé. Tiroid: henteu gampang-laun. Gejala hiperbukidisme sareng hipotiroidisme teu aya. Aparat pancreatic: Keluhan umum tina kalemahan.Polydipsia - 3-4 liter pér poé. Nyageuh tatu anu nyababkeun dina suku.

ANAMNAESIS VITAE.

Dilahirkeun dina 1940 dina waktosna. Dina pamekaran fisik sareng mental teu katinggaleun. Anjeunna mimiti leumpang dina waktosna, nyarios waktuna. Anjeunna mimiti asup sakola ti umur 7 taun. Kaayaan perumahan di budak leutik sareng nonoman nyugemakeun. Kadaharan biasa, 3 kali sadinten, jumlah dahareun cukup, kualitas nyugemakeun. Anjeunna henteu kalibet dina pendidikan fisik sareng olahraga. Tangkal, urat. kasakit, Panyawat Botkin nampik. Teu aya kabiasaan anu goréng. Saatos 58 taun, anjeunna nyatakeun turun-tumurun dina tekanan getih (120/80 - 130/90) sareng nyeri paroxysmal di tukangeun éta sternum, dina waktos ieu anjeunna nyandak ubar Adelfan, Captopril, Izobosida mononitrate sareng Sustak forte. Taun 1999 sareng 2003 ngalaman infark miokardial. Taun 1998, anjeunna dioperasikeun pikeun phlegmon tina sampéan. Ti saprak 1997, parantos ngalaman kalemahan umum, penurunan prestasi, sareng insomnia. Ti saprak 1997 - gangguan visual.

Sajarah kulawarga: bapa kuring, umurna 50 taun, didiagnosis di diabetes jinis 2.

Sajarah epidemiologis: teu aya hubungan sareng pasien tepa, moal aya gigitan serangga, teu aya rodénsia.

Watek mabok: henteu kacatet

Sajarah alergi: henteu aya anu nimbulkeun alérgi.

Sensitipitas Cuaca sareng usumna: parah tina naon waé panyakit gumantung kana musim teu kapanggih.

PRATES STATUS.

INSPESI OVERALL.

Jangkungna - 170 cm, beurat - 78 kg. Kaayaan puas, édisi écés, posisi aktif. Ekspresi wajah kalem. Fisikna leres, pakait jeung umur jeung jenis kelamin. Normostenik. Nutrisi anu nyugemakeun tina pasien. Kulit sareng mémbran mukosa katingali tina warna normal, garing, turgor dikirangan, teu aya depigmentasi. Kuku, rambut teu dirobih. The occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, cervical anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, popliteal, sareng inguinal limfa limfa henteu palpated. Sistem otot dikembangkeun sacara hadé pikeun umur pasien, otot henteu aya rasa nyeri, nada sareng kakuatanana cekap. Tulang tangkorak, dada, pelvis sareng anggota awak teu dirobih, teu aya nyeri nalika palpation sareng perkusi, integritas henteu ngejat. Sing mendi mangrupikeun konfigurasi normal, oyag dina sendi gratis, henteu aya soré. Kelenjar tiroid teu kentel. Dina dampal suku sareng 1 ramo suku katuhu nyaéta maag trophik.

INSPEKI HEAD.

Sirah tina bentuk biasa, otak sareng bagian rai tangkorak sabanding. Gerbang superciliary sacara lemah dikedalkeun. Rambut jinis lalaki, leungitna rambut. Kawentar palpebral henteu heureut, sisina sami sareng ukuran sareng bentukna, réaksi murid ka cahya anu serentak, seragam. Lacrimasi, konvergénsi teu aya. Irung teu cacad. Biwirna jambon palem, garing, tanpa retakan. Beungeutna simetris, kelenjar tiroid teu ditangtukeun sacara visual.

KOMUNITAS RESPIRATOR

INSPEKI CELL BREAST:

statik: Dada mangrupikeun normosthenic, simetris, henteu aya keluk tulang tonggong. Fasa fosfat supra- sareng subclavian sami seru sami dina dua sisi. Bilah taktak anu caket kana dada. Iga rancak normal.

dinamis: Jenis engapan dada. Cetak napas, berirama, laju pernapasan 20 / mnt, dua halana dada simetris aub dina polah engapan.

PALPASI TEMBANG BREAST:

Dada tahan, integritas iga na henteu rusak. Henteu aya rasa nyeri di palpasi. Ruang intercostal henteu dilegaan. Teu aya naekeun sora gemet.

PERCUSSION CELL

perkusi komparasi: Sora pulmonari anu jelas ditingali di luhur sawah pulmonis.

Perkusi topografis:

Batesan handap paru katuhu ditangtukeun ku katuhu

Gurat periosternal

Rohangan antarmuka VI

Dina midclavicular katuhu

Ruang antarkét VII

Bates handap paru kénca ditangtukeun ku kénca

Jangkungna luhureun bayah:

Lebar tina Krenig sawah:

AUSCULATION LUNGS.

Pernafasan Vesicular kapireng di lapang pulmonal. Pernafasan Bronchial kadenge liwat paru-paru, trakea sareng bronchi ageung. Réspirasi Bronchovaskular henteu kapireng. Wheezing, moal aya crepitus. Nguatkeun bronchophony henteu.

KATAKAN PANGGILAN.

HEART KAWASAN KAWASAN:

Kesan dorongan jantung henteu ditangtukeun, toraks di situs ramalan jantung teu dirobih, dorongan apikal henteu ditetepkeun sacara visual, teu aya mundur sistétik daérah intercostal di situs dorongan apical, teu aya denyutan patologis.

Dorongan apical ditangtukeun dina rohangan intercostal V dina jalur midclavicular kénca di daérah sakitar 2,5 méter pasagi. tingali dorongan Apical, tahan, luhur, sumebar, bertulang. Dorok jantung teu palpable, gejala "ucing purr" teu aya.

1. Séladul anu relatif haté ditangtukeun ku:

1. Batesan dullness mutlak jantung ditangtukeun ku:

Campuran Jantung

Sora hatena ditepak-oléng. Dua nada, dua pause nguping. Laju jantung 96 denyut / mnt. Dina I sareng IV poéktcultation, nada kuring langkung kadenge langkung jelas. Ku sipat, nada anu munggaran langkung panjang sareng langkung handap. Dina II, III, V nunjuk tina auscultation, nada II kadéngéna langkung jelas, langkung luhur sareng langkung pondok.

PANALUNGAN PANGGILAN UTAMA.

Teu aya deui pulsasi tina arteri karotida, pulsasi anu katingali tina urat cervical henteu ditangtukeun. Pulsa venous négatip. Dina arteri periferal tina suku, pulsasi seukeut lemah.

PANJENANG PULSE ARTERI.

Pulsa sami dina kadua arteri radial: frekuensi 96 rentak / mnt., Sering, pinuh, intens, ageung, gancang, biasa. Kakurangan pulsa - 10. Tembok vaskular disegel. Tekanan getih 130/90.

BODES DIGESTIVE.

Pamariksaan rohangan lisan.

Mémbran mukosa rohangan lisan sareng pharynx nyaéta jambon, bersih, sareng garing. Létah beueus ku palapis cahaya, kuncup rasa ditetepkeun sacara saé. Biwir juru tanpa retakan. Tonsils teu protrude kusabab arched palatine, lacunae henteu jero, tanpa tiasa dipasang.

INSPEKSEN ING ABDOMEN.

Tembok beuteung anterior symmetrical, ngiringan dina pernapasan. Motilitas peujit anu katingali, protrusi hernial sareng perluasan urat saphenous tina beuteung henteu ditangtukeun. Pulsa tina aorta beuteung katingali.

TUJUAN APPROXIMATE PALPASI ANIMAL.

Dina palpation, henteu aya tegangan sareng nyeri otot, pencét beuteung ditambih sacara sederhana, teu aya bedana tina rectus abdominis, cincin umbilical henteu digedékeun, sareng teu aya gejala turun naik. Gejala Shchetkina - Blumberg négatip.

DEEP GILIHAN PALPASI ANIMAL.

Kolon sigmoid palpated di daérah ileal kénca dina bentuk kabel halus, padet, henteu aya anu nyeri, teu bérok. 3 cm kandel. Cecum palpated di daérah ileal katuhu dina bentuk silinder elastis lemes 3 cm, henteu rumbling. Dipiceun. Lambang anu henteu bérés. Bagian anu ngambah tina kolon ieu palpated di daérah ileal katuhu dina bentuk kabel henteu aya nyeri anu 3 cm lega, elastis, sélulér, henteu rumbling. Bagian handap kolon ieu palpated di daérah ileal kénca dina wangun stré konsistensi élastis lebar 3 cm, henteu aya rasa nyeri, mobile, henteu rumbling. Ditetepkeun saatos mendakan kurva badag burih. Kolon transversal palpated di daérah ileal kénca dina bentuk silinder katumpatan sedeng 2 cm kandel, mobile, henteu aya nyeri, henteu rumbling. Kelengkungan peurih anu langkung ageung ditangtukeun 4 cm di luhur navel dina bentuk konsistensi élastis elastis, henteu aya rasa nyeri, hapé. Gerbang dina palpated dina bentuk silinder konsistensi konsistén elastis, kalayan diaméter sakitar 2 cm. Éta henteu aya rasa nyeri, henteu rame, teu aktip. Pankréas henteu kenténg.

PERATUSAN ABDOMINAL:

Sora tympanic anu luhur dideteksi. Gejala Mendel henteu aya. Cairan bébas atanapi gas dina rohangan beuteung teu acan dideteksi.

AUSCULATION TENTANG ABDOMINAL:

Sora geseran peritoneal henteu ditetepkeun. Sora motilitas peujit dina bentuk rumbling.

PANITIKAN HIDUP.

INSPEKTIF: Henteu aya bareuh di hypochondrium anu leres sareng daérah epigastric, teu aya ékspansi urat kulit sareng anastomosa, sareng teu aya telangiectasia.

PALPATION: Bagian handap ati dibunderkeun, lemes, konsistensi élastis. Éta protrudes handapeun handapeun artal costal, henteu aya rasa nyeri.

PERCUSSION: Batesan luhur ditangtukeun ku

Tepi handap sapanjang garis midclavicular katuhu dina tingkat handap handap tina sisi costal arch, sapanjang garis tengah hareup 4 cm luhureun garis bujur. Ukuran ati nya éta 12x10x9 cm.

PANALUNGTIKAN GADE BLADDER:

Nalika nguji aréa proyéksi tina hampru dina hypochondrium katuhu dina fase inspirasi, protrusions sareng fixation di daérah ieu henteu kapendak. Kandung kemih gall henteu répot.

PANALUAN BALIK:

Palpation limpa dina posisi luhur sareng di sisi katuhu henteu ditangtukeun.

Gebetan limpa.

BODI URANGARI.

Kalayan palpation bimanual dina posisi horizontal sareng nangtung, ginjal henteu ditangtukeun. Gejala Pasternatsky négatip dina dua sisi. Kalayan perkusi, kandung kemih 1,5 cm di luhur tulang kemal. Murmurs Auscultatory pikeun arteri ginjal teu aya. Aya nocturia 1.6l.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Éta eling, épéktipna normal, karasa depresi. Ingetan na turun. Impian henteu jero, Henteu aya gangguan tina pidato. Koordinasi gerak normal, gait gratis. Refleksna dilestarikan, sakedap sareng peureup teu acan dideteksi. Hubungan di tempat damel sareng di bumi normal. Nganggap dirina salaku jalma anu gaul.

KELUAR ENDOCRINE.

Kelenjar tiroid teu kentel. Gejala hiperbukidisme sareng hipotiroidisme teu aya. Parobihan dina raray sareng anggota awak karakteristik acromegaly teu aya. Gangguan beurat (obesitas, kacapean) henteu. Pigmentasi ciri kulit tina kasakit Addison teu kapendak. Hairline dikembangkeun biasana, henteu aya rugi rambut.

KODE SENSES.

Bau, sentuh, pangrungu sareng rasa henteu rét. Dampak penglihatan

PRELIMINARI DIAGNOSIS.

Dumasar sajarah médis, keluhan sabar, data pamariksaan objék, diagnosis awal dilakukeun: diabetes mellitus jinis 2 (awal panyakit umur 56 taun, dicirikeun ku kursus labile, gambar klinis hampang, haus parah, sungut garing, kalemahan parah, leungitna beurat, sering kencing. kamunduran kaséhatan, penampilan heuleus tina sér kana badan, rugi ingetan). Insulin-gumantung (butuh insulin). Bentuk parah (panurunan panurunan, borok trofis dina suku).

RANCANGAN PUTRA

1. Émbaran getih klinis + rumus + IPT
2. Urinalysis
3. Propil glikemik
4. Propil glososurik.
5. Tes getih biokimia
6. Numutkeun urinalysis Nechiporenko.
7. ECG, reflexometry
8. Fluorografi.
9. Konsultasi ka Kardiologi sareng pamariksaan di rohangan. sampéan diabét

PANALUNGAN LABORATOR

1. Tés getih klinis. 01/29/04

1. Analisis umum cikiih 01/29/04

1. Tes getih biokimia. 29.01.04

1. Fluorografi 01/31/04 tanpa aya patologi anu katingali.
2. ECG 1.02.04

Wirahma sinus. Laju jantung - 96 ketukan / mnt. Aritmia ciliary gelombang leutik-leutik, bentuk tachysystolic. Parobihan cicatricial dina pelokalan posterior sareng gurat. Kaseueuran koronér kronis.

1. Konsultasi Cardiologist 2.02.04

Kacindekan: IHD: Angina pectoris 3 kelas fungsional sareng sesa. Postinfarction (1998, 2003) cardiosclerosis. Atherosclerosis aorta, atherosclerosis korén sténotic. Fibrillasi atrium postinfarction, bentuk tachysystolic. Gagal gagal jantung 2.

1. Analisis cikiih nurutkeun Nechiporenko 6.02.04

Sél getih beureum teu acan ditetepkeun, sél getih bodas - 0,25 * 10 * 6 / l, silinder teu acan dideteksi.

1. Reflexometry 01/29/04

Refleksna henteu disebut.

1. Ujian di kantor suku pasién 01/30/04

Sindrom suku diabetes, bentuk neuropathic, rumit ku maag trophic 1 ramo sareng dampal suku katuhu katuhu, penyembuhan sistemik, microangiopathy.

Pelantikan: persiapan alfa-lipoic ka-anjeun, angioprotectors, dressings, perawatan suku

1. Propil glikemik

1. Profil glukosurik 01/30/04

SUBSTANTIASI KLINIK DIAGNOSIS.

Nalika nguji pasien ieu kalayan padika klinis umum, gejala di handap ieu dicirikeun:

keluhan umum, ningkat kacapean, kamampuan menurun. Sabar nyatakeun leungitna beurat, haus kahariwang. Aya panurunan memori pikeun peristiwa nyata. Aya rasa heureuh dina dahanna. Pasien nyatakan karusakan visual.

Panyakit dina penderita mimiti 8 sababaraha taun ka pengker. Dina waktos ieu, penderita ngalaman haus parna (nginum nepi ka 3 liter cairan per dinten), sungut garing, kalemahan parah, kaseueut sering, sareng gangguan visual. Dina kasempetan ieu, konsultasi ka dokter. Gula getih naék ditingali. Salajengna nyatet kana kamlaratan kaséhatan, rasa heureut, karusakan visual, leungitna ingetan.

ATAU KAJALUAN OBJEKTIF:

Dina arteri periferal tina suku, pulsasi seukeut lemah. Dina dampal suku sareng 1 ramo suku katuhu nyaéta maag trophik.

UNTUK KAEDAH TAMBAHAN:

Propil glikemik nunjukkeun tingkat gula anu luhur. Numutkeun kana ECG: Aritéria ciliary ciliary gelombang leutik, bentuk tachysystolic. Parobihan cicatricial dina pelokalan posterior sareng gurat. Kaseueuran koronér kronis. Numutkeun kana kacindekan tina kardiologi: panyakit jantung koronér: Angina pectoris tegangan 3FK sareng sesa. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Atherosclerosis aorta, atherosclerosis korén sténotic. Fibrillasi atrium postinfarction, bentuk tachysystolic. Gagal gagal jantung 2.

BENTUK DIAGNOSIS

Diabetes mellitus Tipe 2 dibédakeun tina diabetes jinis 1 sareng diabetes insipidus:

Kontras sareng diabetes tipe 2, diabetes jinis 1 kusabab panurunan produksi insulin-pankreas kusabab proses otoimun virus atanapi etiologi genetik. Diabetes jinis ieu biasana lumangsung sateuacan umurna 30 taun. Diabetes jinis ieu dicirikeun ku awal akut, kursus labile, klinik anu dibaca, kacenderungan ka ketoacidosis, leungitna beurat, microangiopathies, sareng karentanan kana pengobatan insulin.

Diabetes insipidus disababkeun ku kakurangan vasopressin mutlak atanapi dulur sareng dicirikeun ku polydipsia sareng poliuria urin kalayan kapadetan relatif. Salaku tambahan, diagnosis dumasar kana henteuna paningkatan dina keradangan relatif cikiih nalika tés kalayan tuang garing, osmolaritas plasma tinggi, pemprotan pituitrin positip sareng eusi low dina bentuk puseur kasakit ADH dina plasma.

DIAGNOSIS KELAS

Nu sabar ngagaduhan diabetes tipe 2 (Ieu anu disarioskeun ka kami ku data sajarah - awalna panyakit dina taun ka-56, predisposisi genetik, manifestasi klinis: haus parna, sungut garing, kalemahan parna, leungitna beurat dadakan, urination gancang, visi cacad, kaséhatan goréng, rasa kagum tina ekstrem, leungitna memori, ditaroskeun ku organ sareng sistem: keluhan umum umum, ningkat kacapean, penurunan kinerja, leungitna beurat, haus, data laboratorium: hyperglycemia), decompensated (Ieu naon profil glikemik anu nyarioskeun ka urang: dina tingkat gula anu ditingkat salami dirawat.), beurat kiwari(gangguan visual, borok trophic dina suku).

Salaku tambahan, sabar ieu ngagaduhan komplikasi:

Retinopathy diabetes, tahap preproliferative: (gangguan visual.)

Sindrom suku diabetes, bentuk neuropathic (data survey - maag trofik 1 ramo sareng tapak suku.)

Macroangiopathy diabetis (Atherosclerosis aortic, sténosing atherosclerosis koronér),

ogé kasakit konkomodérasi:

CHD: Angina pectoris tegangan 3 FC sareng istirahat. Postinfarction (1998, 2001) cardiosclerosis. Atherosclerosis aorta, atherosclerosis korén sténotic. Fibrillasi atrium postinfarction, bentuk tachysystolic. Jenis 2 gagalna jantung

RANCANGAN TREATMENT

1. Modeu bangsal
2. Diet nomer 9
3. Terapi insulin: Humodar B15 - 22 unit. isuk-isuk, 18 unit. Atang.
4. Pancreatin 1 tab. 3p / dinten (stimulator tina kagiatan secretory pankreas)
5. Captril 1/2 tab. 2p / dinten (hypotensive)
6. Isosorbide 1 tab. 2p / dinten (pikeun lega tina serangan angina)
7. Aspicard 1/2 tab. 1p / dinten (analgesia, relief of rep. Proses)
8. Sol. Acidi lipoici 1% 2,0 v / m
9. Tab Trental 1 tab. 2 r / dinten (angioprotector)
10. Perban suku katuhu

D.S. 1 tab. 3 r / dinten

D.S. 1/2 tab 2 r / dinten

1. Rp .: Tab. Isosorbidi mononitratis 0,02 N. 40

D.S. 1 tab. 2 r / dinten saatos tuang

D.S. Tabuh 1½ tab 1r / dinten

1. Rp .: Sol. Acidi lipoici 1% 2.0

D.t.d.N.10 di ampull.

1. Dina / m 2 ml 1r / dinten netes
2. Rp .: Tab. 0.4 Trentali N4

D.S. 1 tab 2 r / dinten

1. Rp .: Insulini "Humodar B15" 10ml (1ml = 40ED)

1. 22 unggal - isuk-isuk, 18 unit. - Atang subkutan.
2. Komposisi jumlah diet 9

Énergi énergi 2400 kcal. Nutrisi fraktional 5-6 kali / dinten.

Sarapan Mimiti 25%, kadua 8-10%, tuang siang 30-35%, siang jajan 5-8%, tuangeun mimitina 20%, tuangeun sadetik 5%

Jumlah produk per dinten: roti hideung 150 g, roti gandum 100 g, kentang 150 g, sayuran 500 g, mentega 20 g, kéju pondok 100 g, krim 30 g, kefir 200 g, buah (kecuali anggur) 200 g. endog 2 PCS., minyak sayur 20 g, tipung 40 g.

3.02.04 Kaayaan puas, eling jelas, kalemahan umum, napsu normal, nocturia 1.6l, kulit garing, warna normal, pernafasan vesicular, laju engapan 18 / mnt, henteu aya wheezing, sora jantung arrhythmic, euweuh bising, AT 120/75, Ps 96 ngalahir / mnt , Denyut jantung 106, defisit nadi 0, Ps dina duanana aa. pedes dorsalis lemah, létah beueus, teu dilapis, beuteung lemes, henteu nyeri dina palpation, ati digedékeun ku 1 cm, nyeri dina sukuna, t = 36,6 * C. Dosis insulin henteu robah. Kontrol glikemia - isuk-isuk - 6.1, sonten - 14.1, magrib - 11,8 mmol / l. Kontrol glukosuris négatip.

10.02.04 Anjeunna dina kaayaan anu nyugemakeun, kesadaran anu jelas, nyeri sirah di daérah gedé alit, napsu normal, nocturia 1.2 l, kulit garing, warna normal, pernafasan vesicular, 18 min / jam, teu aya wheezing, sora jantung nyababkeun, teu aya bising, AT 140/90, Ps 94 ketukan / mnt, denyut jantung 104, denyut nadi 10, létah beueus, henteu dilaput, beuteung lemes, henteu aya anu nyeri dina palpation, ati ningkat ku 1 cm, nyeri leg turun, t = 36,7 * C. Dosis insulin henteu robah. Kontrol glikemia - isuk-isuk - 6,2 sonten - 9,0, magrib - 7,3 mmol / l. Kontrol glukosuris négatip.

Anamnesis tina kahirupan pasien

Diabetes sieun ubar ieu, sapertos seuneu!

Anjeun kedah nerapkeun ...

Dilahirkeun dina 15 Juli 1952, anak kahiji sareng hiji-hijina kulawarga.

Kakandungan ibu sacara normal. Anjeunna nyusahkeun.

Kaayaan sosial nyatet salaku nyugemakeun (bumi pribadi sareng sadaya fasilitas). Ditampi vaksin numutkeun umur na. Dina umur 7 taun kuring nuju sakola, pagelaran rata-rata ditunjuk. Anjeunna ngalaman cacar jeung campak.

Mangsa pubertal henteu padet, kareseban munggaran umur 13 taun, bulanan biasa, henteu aya anu nyeri. Ménopause jam 49. Boga putra déwasa 2, kakandungan sareng ngalahirkeun biasana, teu aya aborsi. Dina yuswa 25 taun, operasi pikeun ngaleupaskeun appendicitis, teu aya kacilakaan. Sajarah alérgi teu dibebaskeun.

Ayeuna pensiunan. Pasién hirup dina kaayaan sosial anu nyugemakeun, nyambut 30 taun salaku anu ngajual di toko kuéh. Nutrisi anu henteu teratur, karbohidrat lumaku dina dahareun.

Kolotna maot dina yuswa, bapak kuring mendakan diabetes ngetik 2, nyandak pil-nurunkeun gula. Alkohol sareng ubar henteu dikonsumsi, ngarokok hiji bungkus rokok sadinten. Abdi henteu angkat ka luar negeri, kuring henteu hubungan sareng pasién tepa. Sajarah tuberkulosis sareng hépatitis virus ditolak.

Pamariksaan umum

Kaayaan kasederaan sedeng. Tingkat sadar kana jelas (GCG = 15 poin), aktip, nyukupan, sayogi pikeun kontak produktif. Jangkungna 165 cm, beurat 105 kg. Hémypersthenic.

Kulitna bulak jamban, beresih, garing. Mémbran mukosa tiasa katingali aya pink, beueus.

Turgor jaringan lemes nyugemakeun, gangguan mikrocirculatory henteu dibaca. Sing mendi teu cacad, gerak sakabéhna, teu aya bareuh. Teu muriang. Kelenjar limfa henteu ngagedékeun. Kelenjar tiroid teu kentel.

Pernafasan spontan liwat rél alam, NPV = 16 rpm, otot bantu henteu kalebet. Dina dada janten simetris aub dina siklus engapan, ngagaduhan bentuk anu leres, henteu cacad, henteu aya rasa nyeri dina palpasi.

Patologi perkusi komparatif sareng topografis henteu ditepungan (wates tina bayah dina wates normal). Auscultatory: napas vesicular, simétris dilakukeun dina sadaya lapangan pulmonal.

Di daérah jantung salami ujian, teu aya parobihan, dorongan apikal henteu digambarkeun.

Pulsa dipulas dina arteri periferal, simetris, pangeusian anu saé, denyut jantung = 72 rpm, tekanan darah 150/90 mm Hg Kalayan perkusi, wates dobel jantung mutlak sareng dulur aya wates normal. Auscultatory: Sora jantungna dileungitkeun, wirahma leres, gandéng patologis henteu kapireng.

Létah garing, dilapis ku palapis bodas dina akar, polah neureuy henteu rusak, langit teu aya ciri. Beuteungna ningkat dina volume kusabab gajih subkutan, ngalaksanakeun perbuatan engapan. Henteu aya tanda-tanda portal hiperténsi.

Kalayan palpation deet tina protrusions hernial sareng soreness teu kacatet.

Gejala Shchetkina - Blumberg négatip. Palpation ngageser jero sesah kusabab kaleuwihan lemak subkutan.

Numutkeun ka Kurlov, ati henteu ngagedekeun, di ujung artal mahal, palpation dina hampru henteu aya rasa nyeri. Gejala Ortner sareng Georgievsky négatip. Ginjal henteu gampang-laun, urination gratis, diuresis parantos ningkat. Status Neurological tanpa fitur.

Analisis data sareng kajian khusus

Pikeun mastikeun diagnosis klinis, sababaraha studi disarankeun:

• tés getih klinis: hemoglobin - 130 g / l, eritrosit - 4 * 1012 / l, indikator warna - 0,8, ESR - 5 mm / h, sél getih bodas - 5 * 109 / l, neutrofil stab - 3%, inti segmented - 75%, éosinofil - 3 %, limfosit -17%, monosit - 3%,
• urinalysis: warna cikiih - jarami, réaksi - basa, protéin - henteu, glukosa - 4%, sél getih bodas - henteu, sél getih beureum - henteu.
• tes getih biokimia: total protéin - 74 g / l, albumin - 53%, globulin - 40%, bunin - 0,08 mmol / liter, urea - 4 mmol / l, koléstérol - 7,2 mmol / l, glukosa getih 12 mmol / l.

Disarankeun ngawaskeun parameter laboratorium dina dinamika

Data panalungtikan instrumental

Data ieu di handap pikeun diajar instrumental:

• éléktrokardiografi: irama sinus, tanda-tanda hipertrofi ventricular kénca,
• sinar x-ray: sawah pulmonari bersih, sinus bebas, tanda-tanda hipertrofi jantung kénca.

Konsultasi ka spesialis sapertos ahli neurolog, ophthalmologist sareng dokter bedah vaskular disarankeun.

Kaleresan diagnosisna

Dibikeun keluhan pasien (haus, polyuria, polydipsia), sajarah médis (kaleuleuwihan nutrisi karbohidrat), pamariksaan objék (ningkat beurat awak, kulit garing), laboratorium sareng parameter instrumental (hyperglycemia, glucosuria), diagnosis klinis tiasa dilakukeun.

Primér: diabetes mellitus jinis 2, sedeng, subcompensated.

Konjol: hiperténsi 2 tahap, 2 derajat, résiko luhur. Latar belakang: obesitas gizi.

Disarankeun di rumah sakit di rumah sakit endokrinologis pikeun pilihan terapi.

Modeu gratis. Diét - tabel nomer 9.

Modifikasi gaya hirup - leungitna beurat, ningkat kagiatan fisik.

Ubar hypoglycemic lisan:

• Gliclazide 30 mg 2 kali sapoé, dicandak sateuacan tuang, nginum nganggo sagelas cai,
• Glimepiride 2 mg sakali, isuk-isuk.

Kontrol glukosa getih dina dinamika, kalayan teu efektif terapi, transisi ka insulin.