Diagnosis sareng pengobatan pseudocyst pankréas

Pancreatic pseudocyst (PC) mangrupikeun gugus jus pankreas anu dikelompokeun ku jaringan granulasi anu aya di atanapi tempat pankréas sareng akibat tina pankréitis atanapi kakurangan pankreas. Pseudocysts tiasa tunggal sareng langkung, ageung sareng alit, sareng tiasa ngembangkeun di jero atanapi di luar pankréas. Kaseueuran pseudocysts pakait sareng saluran pankreas sareng ngandung jumlah énzim pencernaan. Tembok pseudocyst diwakilan ku jaringan anu padeukeut sapertos burih, usus transversal, ligament gastrointestinal, sareng pankreas. Lapisan jero PC diwakilan ku granulasi sareng jaringan serat, henteuna lapisan epitél ngabédakeun PC tina formasi sista anu leres tina pankréas.

PC tiasa lumangsung dina 3 kaayaan:

PC tiasa ngembangkeun sanggeus serangan pancreatitis akut dina sakitar 10% kasus 1,2. Jaringan nékrosis jaringan peripancreatic tiasa ngahontal tingkat cairan sareng organisasi salajengna sareng formasi pseudocysts, anu tiasa komunikasi sareng saluran pankréas. Alternatipna nyaéta penampilan pseudocysts salaku akibat tina nekrosis parenchyma anu parah, anu tiasa nyababkeun gangguan anu sanés saluran pankréas kalayan kaluar tina jus pankreas.
Diantara pasien anu pankreatitis kronis, sering sering akibat tina penyalahgunaan alkohol, formasi PC tiasa disababkeun ku parah pancreatitis atanapi kamajuan halangan saluran pankreas. Halangan bisa ngamekarkeun boh salaku akibat tina saluran atanapi nalika kalkulus intraductal dibentuk tina colokan protéin. Paningkatan tekanan intraductal tiasa ngabalukarkeun bocor jus pankreas kalayan akumulasi na dina jaringan prepancreatic.
Gangguan anu kusam atanapi nembus langsung tiasa ngaruksak saluran pankreas ngarah kana pembentukan PC.

Kaseueuran PC éta asimtomatik, tapi aranjeunna ngagaduhan rupa-rupa manifestasi klinis gumantung kana ukuran sareng lokasi.

Pseudocysts anu dimekarkeun tiasa ngabalukarkeun nyeri beuteung, halangan tina duodenum, pembuluh getih, atanapi saluran saluran empedu. Fistulas sareng organ anu padeukeut, rohangan pleural atanapi pericardium tiasa ngawujud.
Inféksi spontan ku formasi bisul.
Pencernaan pembuluh caket mungkin nyababkeun pembentukan pseudo-aneurisma, anu tiasa nyababkeun paningkatan dina ukuran PK atanapi ngaluarkeun getih tina saluran gastrointestinal salaku akibat perdarahan dina saluran pankreas.
Ascites pankreas sareng pleurisy tiasa ngabentuk nalika saluran pankréas pecah sareng formasi fistula ku rohangan beuteung atanapi dada atanapi nalika rusak PC.

Diagnosis PC biasana dilakukeun nganggo CT atanapi ultrasound. Nalika ngajalankeun kanal (biasana langkung dipikaresep pikeun terapi tibatan tujuan diagnostik), paningkatan anu signifikan dina tingkat amilase dina eusi PC, salaku hasil tina komunikasi ku sistem saluran pankréas, mangrupikeun ciri tina PCS. Tingkat amilase anu luhur pisan, biasana di luhur 1000, dipendakan dina cairan anu diakibatkeun tina laparocentesis atanapi thoracocentesis dina ascites pankreas atanapi pleurisy.

Diagnosis alternatif

Pertanyaan mimiti nyaéta naha aya kasempetan anu akumulasi cairan nyaéta neoplasma kista atanapi "pseudo-pseudocyst" sanésna. Neoplasma kista diperlakukeun salaku PC tiasa nyababkeun komplikasi anu serius sareng tiasa janten hésé ngalakukeun reseksi bedah anu nyukupan. Panemuan ieu kedah naékkeun prihatin yén pangembangan cairan encapsulated sanes PC:

Henteu aya sajarah atanapi gejala pankreatitis akut atanapi kronis atanapi trauma.
Henteuna parobahan radang anu aya dina CT.
Ayana septa internal dina rohangan tina sista.

Sanaos tingkat amilase dina eusi PC salaku hasil tina hubunganna sareng aliran pankréas biasana nunjukkeun PC radang, tingkat anu cangcaya kedah tetep saprak teu salah sahiji ujian waé tiasa ngaluarkeun neoplasma kista. Seueur panyakit anu sanésna tiasa kakirangan ku simulasi PC, salaku hasilna ieu, perawatan ekstrim perlu pikeun nyegah kasalahan dina diagnosis 2,8.

Mungkin ayana ayana pseudo-aneurysm

Patarosan salajengna nyaeta naha pseudo-aneurisma hadir, komplikasi anu lumangsung dina sakitar 10% pasien nganggo PC 9-11. Perdarahan parah atanapi malah parah disababkeun saatos pembuangan endoskopis upami penderita henteu kasangka tina pseudo-aneurysm. Kacuali embolisasi arteri munggaran dijalankeun, maka pseudo-aneurisma mangrupikeun konténsi anu mutlak pikeun campur tangan endoskopik. Tilu tanda klinis tiasa nunjukkeun ayana pseudo-aneurisma:

Perdarahan gastro-peujit anu teu jelas.
Ngaronjatkeun ukuran PC anu henteu kaduga.
Leungitkeun inexplicable dina hématocrit.

Kami yakin yén damel, bolus, scanner CT dinamis sareng imaging awal dina fase arteri kedah janten bahan rutin diajar pikeun sadaya pasien anu dikira-kira ku calon saluran pembuangan endoskopik pikeun mendakan pseudo-aneurisma. Scan scan beuteung Doppler tiasa mangfaat, tapi ngagaduhan sensitipitas anu langkung handap. Angiografi mangrupikeun tés diagnosis diagnostik sareng langkung seueur dianggo pikeun nyololasi pseudo-aneurisma nganggo spiral radius atanapi busa. Diantara anu pangheulana 57 pasien anu dirawat pikeun pseudocysts perawatan endoskopik ka lembaga urang, urang tiasa mendiagnosis 5 pseudo-aneurisma sateuacan ngalakukeun saluran pembuangan. Penderita ieu dirawat ngaliwatan pendekatan multidisiplinér, kalebet embolisasi atanapi resection. Langkung anyar, urang taliti ngalakukeun saluran endoskopik saatos embolisasi angiographic akurat dina pasien anu henteu janten calon calon resection bedah.

Peran perlakuan konservatif

Pelatihan tradisional dina operasi didasarkeun kana kajian klasik yén PC anu hadir langkung ti 6 minggu jarang diumbar sareng, nalika pangamatan salajengna, masihan komplikasi dina 50% kasus. Saatos 13 minggu, moal aya résolusi salajengna anu ditaliti sareng tingkat komplikasiana ningkat. Bedah disarankeun sanggeus pamilikan nurutan 6-minggu pikeun mastikeun resolusi bebas henteu lumangsung sareng masihan waktos ka maturation témbok PC anu ngamungkinkeun enterostomy sisti langsung ku jahitan. Pendekatan ieu ditampi sacara lega ku dokter bedah na sering dikutip 15-18. Dua ulasan anu sanés, kumaha ogé, nyarankeun pendekatan anu langkung antosan konservatif sareng sabar dina pasien anu kakurangan ku ayana neoplasma sista, pseudo-aneurisma, atanapi sareng langkung-langkung gejala anu minimal. Tinjauan retrospektif 68 pasien kalayan PC dirawat sacara konservatif nunjukkeun yén komplikasi anu serius lumangsung dina 9% kasus, kalolobaanana lumangsung dina 8 minggu kahiji saatos diagnosis. Kompléks kaasup formasi pseudo-aneurisma dina 3x, perforation dina rohangan beuteung gratis dina 2x sareng formasi spontan tina bisul dina pasien anu ka-1. Salaku tambahan, 1/3 pasien ngalaman operasi elektif kusabab nyeri anu aya hubunganana sareng kista anu ageung. Tapi, 43 pasien (63%) nunjukkeun boh résolusi sacara spontan atanapi henteuna gejala sareng komplikasi dina rata-rata uji 51 bulan. Pengamatan anu sami kacatet dina ulikan 75 deui pasien. Bedah ngan ukur dilakukeun kanggo nyeri beuteung parah, komplikasi atawa paningkatan kutang dina ukuran kista. 52% pasien dioperasi dumasar kana indikasi di luhur, pasien sésana éta kolot. Di antawis penderita anu pangpandeurina, 60% kagungan résolusi lengkep kista dugi ka 1 taun, sareng mung hiji anu gaduh komplikasi anu aya sareng PK. Penderita sanés dina grup ieu sanés gejala henteu ngagaduhan, sareng PK boh bertahan atanapi bertahap turunna ukuran. Teu mungkin pikeun diprediksi, dina dasar etiology atanapi CT, dimana pasien résolusi pinuh tina PC bakal kajantenan, tapi sacara umum, PC dina pasien di kelompok perawatan konservatif langkung ageung tibatan pasien anu meryogikeun perlakuan bedah. Katerangan anu lengkep ngeunaan anatomi saluran pankréas, anu tiasa ngabantosan ngaramalkeun kamekaran panyakit, teu dirumuskeun dina salah sahiji panaliti ieu.

Pilihan drainase

Baheula, nalika pembuangan janten perlu kusabab komplikasi atanapi gejala anu teu tiasa dicegah anu aya hubunganana sareng PC, saluran pamindahan ngan ukur perlakuan. Ayeuna, aya dua deui pilihan perawatan anu parantos janten langkung populer: saluran percutaneous sareng endoskopik. Kontroversi anu sésana tetep janten patarosan ngeunaan naon cara ieu anu kedah ditawarkeun ka pasién salaku jinis terapi awal. Kiwari ayeuna henteu acan tiasa ngulinkeun perbandingan perbandingan acak tina dua metodeu, sareng dokter ngagunakeun anu paling aranjeunna terang. Kekurangan parah percutaneus nyaéta ayana katurunan anu berkepanjangan sareng pembentukan fistula éksternal.
Solokan bedah internal. Kaseueuran bedah, upami mungkin, ngagunakeun téknik solokan internal, téhnik anu gumantung kana lokalisasi pseudocysts:

Cysto-gastro atanapi duodenostomy nalika ngagentos kista sareng burih atanapi duodenum.
Cystejunostomy tiasa dianggo sareng pilihan anatomi anu sanés.
Buntutna pankreas PK tiasa dipiceun ku resection; papillosphincterotomy sering diperyogikeun dina kaayaan ieu.

Tingkat anu dilaporkeun komplikasi tina saluran internal internal kirang langkung 15% kalayan tingkat kematian kirang ti 5%. Tingkat kambuh pasca operasi nyaéta sakitar 10% 22-26. Upami aya halangan saluran saluran pankreas utama di handap tingkat anastomosis, sababaraha dokter bedah milih resection of PC, tinimbang saluran cai internal dina usaha ngaminimalkeun laju kambuh.
Solokan bedah éksternal kedah diperyogikeun upami teu tiasa nyiptakeun anastomosis internal. Fistulas pankreas éksternal mangrupakeun hasil sering tina pendekatan ieu.
Saluran saluran katémbér. Saluran kateter transdermal sagampil efektif sapertos saluran operasi dina saluran pembuangan sareng panutupanana tina sista steril sareng kainféksi 28-30. Ieu téh perlu pikeun ngajaga patensi kateter ku irigasi ati. Kateter dibiarkan dugi tingkat pelepasan diréduksi jadi 5-10 ml. per dinten. Dina hiji panilitian 52 pasien, rata-rata periode ngalirna 42 dinten. Upami panurunan dina tingkat pelepasan henteu lumangsung, maka pelantikan oktotot (50-200 mg. Subcutaneously, unggal 8 jam) tiasa mangfaat. Kontrol CT scan kedah dilakukeun nalika ngirangan jumlah pelepasan pikeun mastikeun yén katéter henteu lunus tina rohangan PC. Komplikasi utama prosedur ieu nyaéta nembus ngaliwatan katebalan inféksi, anu dina hiji panempoan kajantenan dina satengah pasien. Henteu dipikanyaho naha halangan saluran pankreas utama kedah dicegah tina ngajalankeun saluran percutaneous.
Pendekatan endoskopik. Laporan anu loba mastikeun tingkat luhur efektipna cysto-gastro endoskopik (ECG) sareng duodenostomy sisti (ECD). ECD mangrupikeun prosedur pilihan kusabab kasalametan anu langkung luhur, langkung gampang kahontal pendekatan anu serenik kana kista nalika saluran cai, sareng kapentingan duodenum langkung ageung tibatan peurih dina kalolobaan kasus PC. Tingkat résolusi tina PC kalayan perawatan endoskopis béda-béda antara 65 dugi ka 89%. Komplikasi utama solokan endoskopik nyaéta perdarahan (anu, dina parahna, merlukeun pangobatan bedah nepi ka 5% kasus), perforation retroperitoneal, inféksi sareng gagal ngarengsekeun PC. Kematian anu aya hubunganana sareng prosedur ieu sacara praktis teu aya kalayan turunna laju 6-18%. Jumlah kasus perforation atanapi perdarahan tiasa diaminimalkeun ku cara ngadeteksi PC sateuacan puncture endoskopik. Kami langkung resep deteksi PC ku puncture endoskopis, sanaos ningkatkeun popularitas ultrasound endoskopik tiasa ngadamel téknik ieu janten alternatif anu tiasa ditampi.

Peran ultrasound endoskopik

Popularitas ultrasound endoskopis dina diagnosis pseudocysts pankreas ayeuna ngembang kusabab kanyataan yén téknik ieu ngamungkinkeun anjeun mikawanoh struktur kompleks tembok sareng eusi PC. Dina kombinasi sareng biopsi aspirasi, éta tiasa ngabantosan diagnosis diagnosis PC sareng neoplasma sista. Ayana septa anu béda-béda, mukin echogenik, sareng formasi volumétri nunjukkeun neoplasma kista anu peryogi resection sareng henteu solokan. Sakumaha anu disebatkeun di luhur, ultrasound endoskopik tiasa ngabantosan dina milih situs bantal pikeun pseudocysts - pikeun ngaluarkeun ayana urat ageung atanapi arteri di daérah saluran cai. Ku sabab kitu, dina tiori, téknik ieu tiasa ngagaduhan kauntungan pikeun ngirangan résiko perdarahan sareng perforation, sanaos ieu teu acan nunjukkeun dina uji coba.

Ayana nekrosis pankréas

Kami yakin yén patarosan anu paling penting dina kaputusan ngeunaan pamakean saluran endoskopika, bedah atanapi saluran radiologis mangrupikeun aya tanda-tanda PC anu aya hubunganana sareng pankreas, anu ditetepkeun ku CT kontras tambahan. Ayana inpormasi anu padet, dendrite, sareng ayana kawasan necrotic parenchyma pankreas nunjukkeun yén jumlah jaringan tiwas tiasa hadir. Kaputusan pikeun nerapkeun pendekatan transmural gumantung kana kumaha teratur rupa nekrosis. Komplikasi inféksi sering nganggo panggunaan saluran endoskopis sareng radiologis dina kaayaan ieu. Sanaos kalolobaan komérsial anu timbul tina solokan endoskopik tiasa dirawat sacara endoskopis ku spesialis anu ngalaman, gagal ngakuan nekrosis, nyababkeun saluran cai / cuci tina fokus necrotic, tiasa ngakibatkeun komplikasi inféksi serius dugi ka maot. Ku sabab kitu, ayana nekrosis pankreas kedah dijantenkeun alesan anu penting pikeun mamang dina ngalaksanakeun saluran endoskopik, sanaos henteu ngaleungitkeun usaha na. Solokan bedah ngamungkinkeun panyilidikan PC pikeun ngirangan dendritis necrotic sareng ngahontal évakuasi lengkep kontén sateuacan anastomosis diterapkeun. Hiji pendekatan endoskopik sareng tusukan transmural ngamungkinkeun lavage nasogastric, dilatation bukaan kalayan ngenalkeun sababaraha stén sareng tiasa janten alternatif pikeun operasi di pasién anu dipilih sacara saksama di pusat khusus. Masalah anu timbul tiasa dipidangkeun dina laporan 11 pasien anu ngalaman solokan endoskopik pikeun jinis kista ieu (didefinisikeun salaku "pésta pankreas teratur"). Ngagunakeun téknik endoskopik agrésif, kasuksésan dihontal dina 9 pasien. Sababaraha prosedur diperyogikeun kalayan tingkat komplikasi 50%, sanaos kalolobaanana dirawat sacara endoskopis.

Ayana bisul pankréas

Sumpahan nanah di jero atanapi caket pankréas sacara tradisional dijelaskeun salaku pseudocyst katépaan, kaayaan anu meryogikeun pembukaan gancang sareng pembuangan.Anyar-anyar ieu, pembuangan endoskopik dianggo dina sakelompok pasién anu ngagaduhan résiko operasional anu luhur kusabab ayana komplikasi sistem pankréitis. Faktor penting mangrupikeun solokan, peryogi ngaleungitkeun halangan tina aliran outra sareng latihan rajin sareng observasi pasien. Urang langkung milih pendekatan transmisi saluran pembuangan ti saprak bisulna éta ngamungkinkeun saluran pamiceunan kanal cystenterostomy, sisipan katéter irigasi nasogastric sareng sababaraha stén pikeun nyegah kasusah pakait sareng fungsi kateter anu cekap sareng eusi sésa.

Pendekatan anu Disarankeun

Ayeuna, kami nyarankeun taktik aktif dina pasien sareng PC anu parantos timbul salaku komprési tina pankreatitis kronis atanapi akut kalayan ayana gejala sareng durasi PC sahenteuna 4 minggu. Urang ngalakukeun HRCP nalika kami nganggap yén pasién mangrupikeun calon saluran solokan endoskopik. Salila endoskopi, portal hiperténsi sareng évakuasi obstruktif tina burih kedah dikaluarkeun. RCP dilakukeun pikeun mendakan tanda-tanda komprési tina tangkal biliary, khususna dina indeks hépatik. Pancreatography dipikabutuh dina sadaya pasien pikeun ngaidentipikasi halangan saluran pankréasik. Henteu ketat sareng kalkulus saluran pankréas sering dideteksi, ketat anu disababkeun ku tumor malignant tiasa lumangsung. Kusabab solokan endoskopik tiasa dipidamel ku puncture transmural sareng panempatan stent tambahan-papillary; pancreatogram pohara penting pikeun milih antara dua kemungkinan ieu. Ultrasound endoskopik tiasa mangfaat dina diagnosis diferensial sareng lesi pankreas kista sareng saliran PC, sanaos teu biasa dianggo. Pasien sareng PC anu ageung, pengkuh, atanapi ngalegaan PC sering nunjukkeun karusakan saluran pankreas parna, anu nangtukeun kabutuhan sareng jinis perlakuan anu dianggo. Dina pangalaman urang, halangan saluran pankreas sareng strukturna lengkep sering dina grup pasien ieu sareng aranjeunna henteu direngsekeun sabada ngarengsekeun pseudocyst. Kontras, bocorna ti cabang periferal nutup sanggeus perlakuan endoskopik ngarah ka resolusi kista.

Dina prakték urang, urang teruskeun perawatan konservatif, upami mungkin, ku saluran pankréas gembleng dugi buntut sareng henteuna komunikasi sareng PC. Lamun pasien konservatif, ukuran PC tiasa dikawasa saatos interval 3-6 sasih ku CT tina rohangan beuteung. Gejala anyar sapertos nyeri beuteung, chills, jeung muriang kudu dievaluasi langsung. Solokan radiasi kudu aman dina kaayaan ieu. fistula pankreas henteu mungkin dibentuk. Tapi, kerentananana aya saluran cai anu berkepanjangan ku kateter.
Ngalaksanakeun tusukan dina kontrol radiologis kedah dihindari ku halangan saluran, sababaraha sista sareng nekrosis.
Pseudocyst aya hubunganana sareng saluran pankreas, khususna upami ayana jauh ti témbok burih atanapi duodenum sareng kirang ti 6 mm, langkung saé diperyogikeun sareng saluran air transpapillary.
Saluran transmural dilakukeun kalayan halangan lengkep saluran saluran pankreas atanapi ukuran PC langkung ageung ti 6 mm, anu ngajadikeun resolusina nalika ngagunakeun saluran air trans-kapiler henteu mungkin. Perawatan endoskopik mungkin dil éncér dina PC sareng lumen peujit, anu ditangtukeun ku CT atanapi ultrasound endoskopik.
Karusakan parah saluran pankreas ngarah teu ngeusian buntut pankreas tiasa ngabales saluran trans-capillary, sanaos saluran pembuangan kedah dilakukeun ku kista ageung.
Pendekatan agrésif, naha operasi debridement atanapi saluran pamutuhan endoskopik anu éksténsif kedah dianggo dina ayana nekrosis.

Abstract artikel ilmiah dina kadokteran sareng kaséhatan, panulis kertas ilmiah - Schastny A. T.

Tulisan nyorot masalah epidemiology, etiology, diagnosis sareng pengobatan pseudocysts tina pankreas, nampilkeun klasifikasi tina panawaran. Ditetepkeun yén program diagnostik pikeun patologi ieu kedahna kalebet ngagunakeun metode panalungtikan instrumental modern (ultrasound, tomografi diitung, pencitraan resonansi magnét, cholangiopancreatography, paprikacholangiography, retroskade papillocholangiografi, kitu ogé analisis biokimia sareng sitologi tina kista). Perhatosan penting mayar kanggo metode perawatan bedah, téknologi invasif hususna minimal. Dumasar data data literatur sareng pangalaman urang sorangan dina ngubaran 300 pasien, kauntungan sareng kalemahan tina sagala rupa intervensi pikeun patologi ieu ditangtukeun, indikasi pikeun pangobatan bedah dirumuskeun. Ditembongkeun yén operasi laparoskopi mangrupikeun arah anu ngajangjikeun pikeun ngarawat pasien anu pankuditis kronis nganggo pseudocysts.

Pertanyaan tina epidemiology, etiology, diagnostik sareng pengobatan pseudocysts tina pankreas digambarkeun, ngalasensikeun klasifikasi tina panyakit anu ditepikeun. Kapanggih éta yén program diagnostik bisi patologi ieu kedah nyayogikeun panggunaan metode instrumental modern panyusutan (investigasi ultrasound, komputer tomografi, tomo resonant magnetografi, cholangiopancreatography, endoskopik retrograde papillocholangiografi ogé analisis biokimia sareng sitologi tina kista Perhatoskeun anu lumayan parantos diperhatoskeun pikeun metode perawatan operative, khusus pikeun téknologi mini invasif.Basing data data literatur sareng pangalaman nyalira 300 pasien perawatan operasional, kaunggulan sareng kalemahan tina sagala rupa intervensi bisi tina patologi ieu ditangtukeun, indikasi pikeun perawatan operative dirumuskeun.Laparoscopies parantos ditingalikeun janten sudut pandang dina pengobatan pasien anu pankreatitis kronis dipirig ku pseudocysts.

Téks karya ilmiah dina téma "Pseudocysts tina pankréas: diagnosis, pangobatan"

BANTUAN UNTUK DOKTOR PRAKTIKAL

Pseudocysts tina pankréas: Diagnosis,

UE "Universitas Médis Vitebsk", Pusat Ilmiah Daérah sareng Pusat "Bedah panyakit ati sareng pankréas",

Tulisan nyorot masalah epidemiology, etiology, diagnosis sareng pengobatan pseudocysts tina pankreas, nampilkeun klasifikasi tina panawaran. Ditetepkeun yén program diagnostik pikeun patologi ieu kedahna kalebet ngagunakeun metode panalungtikan instrumental modern (ultrasound, tomografi diitung, pencitraan resonansi magnét, cholangiopancreatography, paprikacholangiography, retroskade papillocholangiografi, kitu ogé analisis biokimia sareng sitologi tina kista). Perhatosan substansial dibayar kanggo metode perawatan bedah, téknologi invasif paling minimally. Dumasar data data literatur sareng pangalaman urang sorangan dina ngubaran 300 pasien, kauntungan sareng kalemahan tina sagala rupa intervensi pikeun patologi ieu ditangtukeun, indikasi pikeun pangobatan bedah dirumuskeun. Ditembongkeun yén operasi laparoskopi mangrupikeun arah anu ngajangjikeun pikeun ngarawat pasien anu pankuditis kronis nganggo pseudocysts.

Konci: pankréas, pankreatitis, pseudocyst, bedah endoskopik

Pertanyaan tina epidemiology, etiology, diagnostik sareng pengobatan pseudocysts tina pankreas digambarkeun, ngalasensikeun klasifikasi tina panyakit anu ditepikeun. Kapanggih éta yén program diagnostik bisi patologi ieu kedah nyayogikeun panggunaan metode instrumental modern panyusutan (investigasi ultrasound, komputer tomografi, tomo resonant magnetografi, cholangiopancreatography, endoskopik retrograde papillocholangiografi ogé analisis biokimia sareng sitologi tina kista Perhatoskeun anu lumayan parantos diperhatoskeun pikeun metode perawatan operative, khusus pikeun téknologi mini invasif.Basing data data literatur sareng pangalaman sorangan 300 pasién perawatan operasional, kaunggulan sareng kalemahan tina sagala rupa intervensi bisi tina patologi ieu ditangtukeun, indikasi pikeun operative perlakuan dirumuskeun.Laparoscopies parantos ditingalikeun janten sudut pandang dina pengobatan pasien anu pankreatitis kronis dipirig ku pseudocysts.

Konci: pankréas, pankreatitis, pseudocyst, pangobatan pseudocysts, bedah endoskopik

Kista pankréas kalebet kelompok anu ageung sareng rupa-rupa panyakit pankréas sareng komplikasi pankréitis akut atanapi kronis. Frékuénsi lumangsungna pseudocysts dina pancreatitis akut sareng kronis parantos diulik dina jumlah anu seueur. Relatif

Sabagean penting pseudocysts gumantung kana metode diagnostik. Pankreatitis akut rumit ku kista dina 5-19.4% kasus, dina bentuk pankreatitis cilaka - nepi ka 50% kasus. Dina kasus tatu pankréas, kista lumangsung dina 20-30% korban, sareng péstosocyst pankreas dina bentuk komplikasi pankreatitis kronis lumangsung dina 20-40% kasus. Kagunaan séjén

Hasilna nunjukkeun yén pankreatitis alkohol kronis primér sateuacanna ngembangkeun pseudocyst pankreas dina 56-70% pasien. Salaku tambahan, dina 6-36% kasus, kista kajantenan sareng pankreatitis biliary, 3-8% saatos intervensi atanapi tatu bedah, sareng dina 6-20%, sababna henteu kapendakan. Pseudocysts, kahareupna tiasa nyababkeun komplikasi parah (perdarahan, suppuration, perforation), anu berkembang dina 25% pasien. Sanaos ningkatkeun taktik bedah, ngenalkeun metode terapi intensif modéren kana prakték, mortalitas dina kista pankreas aya 27-42%, sareng upami sepsis, perdarahan, sareng perforasi ngahontal 40-60% 2, 3.

Ayeuna, aya paningkatan kana paningkatan pancreatitis akut anu cilaka sareng kronis, sareng kusabab pamutahiran sareng Prévalénsi langkung lega ku cara pamariksaan diagnostik modéren, tingkat kuantitatif pseudocysts sacara ajeg ngembang. Taktik bedah sareng pilihan metode perawatan mangrupikeun diskusi sawala. Ku sabab eta, milarian pendekatan operasi bedah ka kista pankreas sacara alami, gumantung kana étologi, lokalisasi, sambungan sareng sistem saluran pankréas, sareng ayana komplikasi. Kéngingkeun ieu, masalah perawatan bedah pikeun kista pankreas butuh studi salajengna supados ngembangkeun taktik anu paling pas sareng milih campur tangan rasional, anu nangtoskeun relevansi masalah ieu.

Numutkeun kana pernyataan M. Calley sareng W. Meyers, anu salempang sareng pendapat ti para ahli, "Bedah

"terus janten standar dina pengobatan gejala sareng komprési akumulasi akut cairan, pseudocysts pankreas sareng abses." Taktik bedah kabentuk dina dasar klasifikasi panyakit, anu, waktosna, dikedalkeun ku M. Sarner. " kedah ngajawab tilu patarosan: naon salah? aya kajadian naon anu tiasa dilakukeun? ” Sababaraha klasifikasi pseudocyst tina pankreas parantos diusulkeun.

Klasifikasi anu diterapkeun di Atlanta ngabédakeun opat varian prosés patologis:

1) akumulasi cairan akut dina periode awal pancreatitis akut sareng kakurangan dina témbok granulomatous atanapi jaringan fibrous,

2) pseudocysts akut - rohangan anu dikurilingan ku jaringan fibrous atanapi granulomatous, anu mangrupikeun akibat pancreatitis atanapi trauma,

3) pseudocysts kronis balukar tina pankreatitis kronis sareng tanpa episode saméméhna tina pancreatitis akut,

4) bisul pankréas, akumulasi intra-beuteung nanah di sakuriling pankréas nganggo atanapi tanpa necrosis balukar tina pancreatitis akut atanapi kronis atanapi trauma.

Sistem klasifikasi sanésna, anu diusulkeun dina taun 1991 ku A. D'Egidio sareng M. Schein, didasarkeun sareng ngalaksanakeun ayana sareng gelar komunikasi sistem saluran pankreas ku rohangan pseudocyst

1) kista akut dina latar tukang saluran pankreas utama anu teu dirobih,

2) kista timbul tina latar tukang pankreatitis kronis kalayan pesen protocococystic sering, tapi tanpa tegalan sapanjang saluran pankreas utama,

3) kista kronis dina kombinasi sareng

Parobihan kotor dina saluran pankreas utama, khususna, kalayan tegangan sapanjang saluran pankreas utama.

W. Nealon sareng E. Walser ogé mengklasifikasikeun pseudocysts pankreas nurutkeun anatomi saluran sareng ayana atanapi henteuna sambungan sareng rohangan pseudocyst. Tujuan klasifikasi ieu nyaéta pikeun ngajukeun prinsip-prinsip dasar pikeun pangobatan péudocysts pankreas anu ditangtoskeun.

Algoritma diagnostik pikeun pseudocyst pankudas kaasup ultrasound, tomografi diitung, pencitraan résonansi magnét, cholangiopancreatography, paprikacholangiografi endoskopik sareng paprikacholangi diajar tina eusi biopimis kista sareng sitologi. Numutkeun ka Klasifikasi Atlantean, pseudocyst dicirikeun ku ayana témbok serat anu serat atanapi granulomatous, samentawis akumulasi akut henteu. Tapi ku ayana tanda-tanda supurasi, daérah necrosis, panyusun damel penilaian morfologis henteu sok informatif, ku kituna, diagnosis kedah cocog sareng kaayaan klinis pasien 9, 10.

Tina metodeu diagnostik ieu, ultrasound mangrupikeun anu paling murah, murah, sareng henteu invasif. Panaliti ieu kedah dilakukeun salaku léngkah munggaran dina diagnosis pista pankréas. Sensitipitas diagnosis diagnostik nyaéta 88-100% sareng spésipitasna nyaéta 92-100%, tapi hasilna kalolobaan gumantung kana pangalaman sareng kualifikasi dokter. Dina kadali ultrasound, punctures formasi kista dilakukeun sareng pamariksaan sateuacana tina eusi, kumaha oge, dugi

Gbr. 1. Ultrasound. Kista pancreatik

metoda invasif, perlu ngagunakeun dopplerografi warna pikeun ngagambarkeun gambar pembuluh getih anu aya di gigireun pseudocyst atanapi dina témbokna.

Hal ieu dipercaya yén tomografi diitung mangrupikeun kajian wajib dina diagnosis pseudocysts. Metoda ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun lokasi pseudocyst, ketebalan témbokna, ku ayana necrosis, sequesters, septa di jero foci, sareng rasio pseudocyst kana pembuluh darah. Tomografi anu kabingungan gaduh sensitipitas anu tinggi - 82-100%, spésipitas - 98% sareng akurasi - 88-94% 11, 12.

Salah sahiji metode panalungtikan anu paling penting nyaéta pankreas retrograde

Gbr. 2. KT. Kista sirah pankréas.

Gbr. 3. Retrograde virsungografiya.

cholangiography (RPCH). RPHG nyayogikeun wawasan ngeunaan anatomi pankreas sareng saluran empedu sareng ngabantuan ngolongkeun pseudocysts pankreas. Sanaos RPCH nyayogikeun inpormasi kirang ukuran kista, lokasina, jaringan sakurilingna, sambungan pseudocyst sareng saluran pankreas mungkin

Gbr. 4. MRPHG. Kista sirah pankréas.

dicirikeun dina 40-69% sareng ieu, waktosna, tiasa ngarobih taktik pengobatan, contona, nganggo saluran air transpapillary. Panaliti nunjukkeun yén dina 62-80% pasien aya keusikan retrograde tina pseudocyst kalayan kontras, nyéta, sambungan tina sista sista sareng saluran pankréas dibuktikeun. Ogé titik anu penting pisan nyaéta diagnosis strukture saluran pankreas, anu sering cukang lantaran pangembangan pseudocysts. Kahareupna mundur kontras saluran saluran pétris sareng pankreas tiasa ngakibatkeun komplikasi anu serius, sapertos cholangitis, pankreatitis, sareng inféksi kista.

Ayeuna, pancreatocholangiografi magnetik résonansi (MRPC) beuki pikaresep. Cara éta henteu invasif, ngagaduhan tingkat komplikasi anu langkung handap tinimbang RPHG, sareng ogé henteu gumantung kana kualifikasi spesialis tinimbang ultrasound, sensitipitas MRPC nyaéta 70-92%. Seueur anu nyerat MRPC disebat "standar emas" tina panalitian sareng percanten yén ka hareupna, kalayan pamekaran téknologi MRI, metode éta bakal ngagentos prosedur agresif anu nyerang.

Éféktivitas pengobatan konservatif dina pasien kalayan pseudocysts pisan, rendah pisan 2, 14, 15. Seueur dokter bedah ngandelkeun penyerapan kista dina pangaruh terapi anti radang, kumaha ogé ieu langkung leres pikeun akumulasi cairan akut dina pasien salaku hasil tina pancreatitis akut 2, 16.

S. McNees et al. mendakan yén langkung ti satengah klaster pankreas akut rawan sacara spontan

kana kaputusan. Punctures sareng pembuangan percutaneous saatosna disarankeun ukur sareng paningkatan dina jumlah akumulasi cairan (dumasar kana studi ultrasound atanapi KT), kalayan nyeri atanapi tanda-tanda komprési organ usik ku cara ningkatkeun formasi cairan. Kamungkinan resolusi spontan kista bénten tina 8% dugi ka 85%, gumantung kana étologi, lokasi sareng, anu paling penting dina ukuran pseudocyst. Tanpa perlakuan bedah, pseudocysts sacara spontan tiasa ngaleungitkeun dina 46 minggu saatos episode tina pancreatitis akut. Dina pankreatitis kronis, résolusi spontan kista lumangsung jarang pisan kusabab témbok anu pinuh kabentuk, kecuali kasus langka tina terobosanna kana organ kerung atanapi saluran saluran 18, 19, 20. Numutkeun ka A. Warshaw sareng D. Rattner, pseudocyst henteu mungkin ngabéréskeun sacara spontan:

- upami seranganna langkung ti 6 minggu,

- sareng pankreatitis kronis,

- ku ayana anomali atanapi ketat dina saluran pankreas (iwal komunikasi sareng pseudocyst).

- upami éta pseudocyst dikurilingan témbok kandel.

Sakumaha anu ditétélakeun di luhur, kamungkinan penyembuhan diri ditangtukeun ku ukuran pseudocysts: kista langkung ageung ti 6 cm ampir teu tiasa dileungitkeun tanpa campur tangan bedah, sareng, numutkeun sababaraha laporan, pseudocysts langkung ageung ti 4 cm ayana extrapancreatically nyumbang kana stabilitas klinik sareng pangembangan komplikasi.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

Rongga sisti atanapi lumen kana saluran pencernaan. Kaayaan ngajalankeun operasi darurat ngalawan latar latar komplikasi akut sacara teknisna langkung hese, sareng radikalisme kirang langkungna. Ogé, formasi kista tina pankréas tiasa leres-leres janten tumor kista atanapi kista anu teu malignancy.

Numutkeun kalolobaan panulis 6, 18, 22, 23, indikasi pikeun campur tangan bedah sareng pseudocysts nyaéta:

Komplikasi pseudo-kista (hiji kriteria cukup):

- komprési kapal ageung (sacara klinis atanapi numutkeun CT),

- sténosis burih atanapi duodenum,

- sténosis saluran saluran umum,

- getihan dina pseudocyst,

Gejala pseudocyst pankreas:

- seueul sareng utah,

- getihan tina saluran pencernaan luhur.

Asymptomatic pankreas pseudo-kista:

- pseudocysts langkung ti 5 cm, henteu ukuranana teras tahan langkung ti 6 minggu,

- diaméterna leuwih ti 4 cm, ayana extrapancreatically di pasién ku pankreatitis kronis étiologi alkohol.

- anggepan tina kejem.

Ngagaduhan indikasi pikeun pangubaran bedah, urang ngadeukeutan patarosan penting di handap ieu: naon padika bedah

radio sareng naon istilah anu kedah dianggo pikeun pseudocysts sareng akumulasi akut cairan, naon metoda pilihan - bedah tradisional atanapi bedah minimally invasive? Jauh ka waktu, waktu intervensi ditangtukeun ku tahap diédah pseudocyst pankreas sareng témbokna. Beuki kista sareng témbokna dibentuk, langkung seueur kasempetan aya pikeun ngalakukeun campur tangan radikal 2, 24, 25. Nanging, durasi ayana kista hese ditetepkeun, sareng sareng kista munculna sesah prédhiksi ngembangkeun komplikasi sareng sambungan sareng sistem duktal. Dina hal ieu, tempat anu ageung dipasihkeun pikeun palaksanaan kaedah operasi minimally invasive salaku panggung pangobatan atanapi varian ahirna. Rupa-rupa metode tusukan, katheterisasi dijalankeun dina kontrol kontrol ultrasound sareng tomografi, ogé intervensi laparoskopi, ayeuna ngagaduhan sajumlah pendukung sareng dianggap salaku alternatif pikeun operasi tradisional 1, 26. Nanging, dina pamadegan urang, metode laparotomy tradisional kedah dianggap munggaran bedah.

Sanaos ngembangkeun téknologi invasif minimally sareng pangembangan salajengna tina CT sareng ultrasound, operasi masih mangrupikeun metodeu utama dina pengobatan pasién pseudocysts pankudas 27, 28, 29

Perawatan bedah kalebet saluran pembuangan internal sareng eksternal, metode resection. Pendekatan bedah dituduhkeun dina pasien: a) kalayan pseudocysts rumit, nyaéta, katépaan sareng necrotic, b) kalayan pseudocysts pakait sareng mastikeun atanapi dilatation tina saluran, c) kalayan disangka neoplasia sista, d) kalayan gabungan pseudocyst sareng stenosis bili. cara, e) kalayan komplikasi, sapertos komprési burih atanapi duodenum, perforation

walkie-talkie sareng perdarahan kusabab érosi tina arteri atanapi pseudo-aneurisma. Timing bedah gumantung kana maturation tembok kista. Dina pankuditis kronis, pseudocysts tiasa dioperasikeun tanpa tunduh, dumasar kana anggapan yén matapan témbak kista parantos kajantenan sahingga tiasa nolak lapisan, sedengkeun waktu optimal pikeun pseudocysts akut atanapi traumatis langkung hese 1, 20.

Solokan éksternal dituduhkeun pikeun kista henteu ageung kalayan eusi anu katépaan sareng kanggo kista anu ngabeledug. Ieu ampir henteu pernah diterapkeun pikeun pasien anu pankreatitis kronis, kacuali kista pankréas parantos ngiringan saatos serangan serangan pancreatitis cilaka. Hal ieu dipercaya yén indikasi pikeun saliran luar tina kista pankreas lumangsung dina 25-30% pasien kalayan suppuration sareng dina ayana sababaraha peréstasi dina rohangan. Salah sahiji kalemahan utama operasi sapertos nyaéta kamungkinan luhur pangembangan pankreas éksternal sareng fénulén purulent. Frékuénsi komplikasi ieu tiasa ngahontal 10-30% 2, 19.

Drainase internal mangrupikeun metode pilihan pikeun henteu lengkep sacara pseudocyst dewasa. Gumantung kana anatomi topografis, pseudocystogastrotomy kalebet kista langsung meujeuhna kana tembok posterior burih. Kista alit (15 cm), cocog pikeun pseudocyst-unostomy. Aya kontradiksi kanggo naha hasil tina pseudocystogastrostomy sareng pseudocystoduodenostomy sami sareng. Pseudo-cystogastrostomy dilaporkeun leuwih sederhana, gancang, sareng kirang rentan pikeun komplikasi tepa.

bedah, tapi nuju langkung perdarahan gastrointestinal langkung sering tina saluran pencernaan luhur. Pseudo-cystejunostomy sigana langkung populér, sareng hasilna rada langkung saé tibatan pseudocystogastrostomy. K. Newell et al. Kuring henteu mendakan bédana anu signifikan dina jumlah relapses kista atanapi mortality antara cystogastro sareng cysto-unostomy, tapi durasi operasi sareng leungitna getih kirang saatos cystogastrostomy.

Contraindikasi relatif pikeun ngalakukeun saluran cai internal nyaéta inféksi tina kista, prosés ngancurkeun dina pankréas, ngaluarkeun getih kana rohangan tina kista atanapi duodenum, sareng kapsul anu teu kabentuk tina kista. Panggunaan anastomoses cystodigestive konstrain ku bahaya ngamekarkeun komplikasi postoperative: kurangna sutures anastomotic, exacerbation of pancreatitis, perdarahan arrosive. Dina periode pasca awal, khususna sareng pseudocysts sareng tanda-tanda peradangan, edema anastomotic ngamekarkeun, anu nyababkeun pangaruh saluran cai anu teu cekap atanapi pengembangan insolvensi atanapi kambuh tina kista di hareup, janten, aya saran pikeun ngagabungkeun aplikasi anastomosis kalayan sagala rupa pilihan pikeun saluran luar.

Reseksi mangrupikeun prosedur alternatif pikeun saliran internal dina pseudocysts kronis sareng indikasi di antarana nyaéta: pancreatitis kronis, sababaraha sista, perdarahan gastrointestinal tina pseudoaneurysms, halangan tina saluran empedu umum atanapi duodenum, sareng henteu mampuh solokan pseudocyst. Resép dipigawe ku sababaraha cara, kalebet partisipasi kénca-sisi kénca atanapi sisi pancreatectomy (bedah

Pitik, pankreasoduodenectomy sareng ngawétkeun pylorus, operasi Beger atanapi Frey). Reseksi awak sareng buntut pankreas bareng sareng kista disarankeun pikeun kista anu aya dina satengahna pankreas, pikeun kista multi-kamar, kanggo disangka kebatinan kista, sareng kanggo pasien sareng relapses saatos saluran padi (Gbr. 5, tingali sisip warna). Reseksi pankreas distal ngabalukarkeun leungitna bagian anu penting dina organ, anu tiasa ngadorong pangembangan diabetes mellitus atanapi kakurangan pankréas.

Operasi séktétisis terpencil tiasa dilacak dina pangamatan tunggal anu gaduh pseudocysts leutik extrapancreatically. Pajeulitna operasi sapertos kitu nyaéta kabutuhan pikeun misahkeun témbok pseudocyst tina organ anu padeukeut sareng tina permukaan pankreas.

Pertimbangkeun kemungkinan padika invasif. Sareng aranjeunna ayeuna tiasa ngagentos operasi tradisional? Naon intervensi invasif anu minimally dilebetkeun kana arsenal bedah bedah pikeun pengobatan pankreatitis kronis sareng komplikasiana?

Salah sahiji metode pikeun decompression pankréas endoskopik nyaéta papillotomy endoskopik atanapi wirsungotomy sareng saluran cai endoskopik 32, 33. Tujuanna nyaéta nyieun hubungan antara rohangan pseudocyst sareng saluran pencernaan. Rupa-rupa pilihan pikeun nyiptakeun anastomosis kahontal boh transpapillary atanapi transmurally. Upami kista berkomunikasi sareng saluran pankréas, saluran air transpapillary janten metode pilihan. Sphincterotomy pre-perform and cannulation through alur saluran tina sista sista, teras sapanjang konduktor

stent plastik 19, 34 dipasang. Kalayan tanda-tanda supurasi kista, ku ayana massa nékrotik, kateter ditambah ogé aya kana rohangan kista ngalangkungan irung pikeun cita-cita sareng cuci. Rata-rata, dumasar kana panulis, sténna aya dugi ka 4.4 bulan (kalayan régrési kista), sareng penggantian stén parantos dilakukeun saatos 6-8 minggu 35, 36, 37. Cara éta ngajangjikeun pikeun pengobatan pasién kalayan pankreatitis primér, sabab ngirangan hiperténsi saluran pankréas. Nanging, saliran transpapillary gaduh komplikasi, sapertos hijrah henteuna dina arah anu jarak jauh sareng proksimal, ngaleungitkeun pancreatitis, kapencil tina sten sareng, akibatna, kambuh ogé kista. Studi parantos nunjukkeun yén kawajiban stén lumangsung dina 50% pasien 6 minggu saatos instalasi. Aya laporan ngeunaan kamajuan parobahan patologis dina pankréas sareng saluran nganggo stén panjang. Saterasna, ti 8-26% pasien anu ngajalanan dioperasi nganggo metode tradisional 25, 34.

Saluran transmural dianggo kalayan pseudocyst anu témbok caket sareng témbok burih atanapi duodenum, atanapi kapsul ogé témbokna. Lokalisasi anu ditangtukeun didiagnosis ku tomografi diitung, ultrasound atanapi ujian endoskopik, dimana tempat siklik anu nuju kana lumen organ jelas ditangtukeun. Ngaliwatan ujung endoskop, tusukan kista sareng aspirasi eusina dilaksanakeun, teras liang dina témbok burih sareng kista kabentuk ku jarum papillotome. Rongga kista dikalirkeun ku katéter, anu dipiceun saatos kista tos dikosongkeun. Anjeun tiasa ngalaksanakeun saluran transpapillary atanapi transmural dina 92% sareng 100% kasus.

Teutik, masing-masing 37, 39.

Komplikasi anu paling sering sareng serius tina saluran solokan transmisi nyaéta perdarahan sengit tina témbok burih atanapi duodenum. Aranjeunna ngabutuhkeun operasi darurat. Kasus perforation burih sareng saluran pembuangan anu gagal 9, 26, 37 ogé digambarkeun. Prognosis anu nguntungkeun saatos pembuangan pseudocyst diperkirakeun ti 66% dugi ka 81%. Nganalisis sababaraha pesen ngeunaan panggunaan solokan endoskopik, kaayaan di handap ieu tiasa dirumuskeun pikeun palaksanaan 6, 10, 19, 39:

1. Jarak tina pseudocyst ka témbok saluran pencernaan kurang ti 1 cm,

2. Akses di zona maksimalna kaangkung pseudocysts kana témbok anu padeukeut.

3. Ukuranna langkung ageung tibatan 5 cm, komprési peujit, kista tunggal, bagean anu aya hubunganana sareng saluran pankréas,

4. Kista dewasa, upami mungkin sateuacan aksés transpapillary, ngajalankeun pancreatography,

5. Screening pikeun buruk dina pseudocyst,

6. henteuna perlakuan konservatif, durasi panyakit langkung ti 4 minggu,

7. Neoplasma sareng pseudo-aneurisma kedah dikaluarkeun.

Numutkeun E. Rosso, anu ngalaksanakeun analisa saliran endoskopik pseudocysts duanana transmural sareng transpapillary dina 466 pasien, laju komplikasi anu aya 13,3%, kambuh kista teras ngiring ku perawatan bedah kacatet dina 15,4%.

Saluran pseudocysts, akumulasi akut, cairan akut dina kadali ultrasound atanapi CT mangrupikeun bidang perawatan anu dianggap salaku alternatif pikeun operasi tradisional. Sareng upami di endoskopik

Kusabab éta henteu sering dianggo di klinik nagara urang, prosedur diagnostik sareng pangobatan dina kadali ultrasound dibenerkeun dina arsenal ukuran médis di sababaraha lembaga médis. Saluran percutaneous nunjukkeun lokasi luar kateter, saluran cai dilaksanakeun ngalantarankeun jarum-konduktor 7 - 12 B "buntut babi" atanapi nempatkeun tabung solokan 14 - 16 B. Solokan liwat trocar khusus ogé dianggo. Sumawona aya kamungkinan pilihan pikeun saluran cai ngaliwatan beuteung, ngaliwatan duodenum, transhepatic, transperitoneal, jeung retroperitoneal. Pola tangtu dina panggunaan saluran percutaneous dicatet. Ku sabab kitu, dumasar kana sababaraha pangarang, panggunaan berkepanjangan katéter (langkung ti 6-7 minggu) ngakibatkeun henteuna metoda dina 16% kasus, kambuh dina 7% kasus, sareng jumlah komplikasi ngahontal 18%. Aspék penting anu séjén nyaéta kaseueuran metode saluran cai transdermal dina pasien anu pankreatitis kronis, khususna nalika pseudocysts dihubungkeun sareng sistem saluran saluran 3, 7. Numutkeun data K Helee e! a1. , pangaruh anu positif dihontal henteu langkung sering ti 42% pangamatan, tapi dina pendapat b. Oi11o, dina pasien sareng pankreatitis kronis, pseudocysts henteu tunduk kana panyawat sareng saluran pamariksaan. Seueur anu nyerat ngagantikeun prosedur solokan sareng puncture jarum-ulangan sareng aspirasi eusi kista, anu ngahindarkeun komplikasi anu aya hubunganana langsung sareng kateter, nyaéta inféksi, katempuh katempuh, parobihan kulit dina zona solokan. Komplikasi parah kaasup bocor saluran saluran atanapi dislokasi katéter kalayan eusi pseudocyst anu lebet kana rohangan beuteung. Sanajan titah

Komplikasi ieu, metoda tusukan percutaneous sareng solokan pseudocyst salaku hasil tina pancreatitis akut tiasa dianggap prosedur pamilihan ayeuna.

Operasi laparoskopik pikeun pseudocysts ogé tiasa dikaitkeun kana arah operasi invasif minimally 41, 42. Pangalaman sareng cystogastrostomy laparoskopik sareng pseudocystejunostomy dugi. Tilu varian utama tina laparoskopik saluran cai internal dijelaskeun: cystogastrostomy intramural, cystogastrostomy anterior sareng cystogastrostomy posterior 13, 18. Dua metodeu munggaran sering dianggo. Dina kasus anu pertama, trocars diwanohkeun ka lumen burih sareng tembok posterior dipotong ku coagulator, dituturkeun ku formasi anastomosis. Kalayan cystogastrostomy anterior, gastrotomy dilakukeun sareng anastomosis ogé dibentuk ngaliwatan témbok posterior burih. Dina dua metode ieu, stapler dianggo, tapi cystejunostomy jarang dianggo sareng sakedik data teu efektifna dina karya sastra. Kauntungan tina intervensi laparoskopik nyaéta rehabilitasi gancang sareng stay rumah sakit pondok. Peneliti ogé nyathet komplikasi tina metoda ieu: parah pancreatitis, perdarahan ti zona anastomosis. Di klinik, intervensi bedah sapertos kitu, tangtosna nyayogikeun pusat khusus, alat-alat téknologi sareng alat. Nyimpunkeun aplikasi intervensi minimally invasive dina prakték dunya, éta kudu dicatet yén sanajan pangalaman anu lumayan parantos akumulasi, tetep henteu aya data dina hasil jangka panjang (khususna operasi laparoskopi), sababaraha hasil perbandingan sababaraha rupa metode perawatan sareng bedah tradisional.

operasi ical. Nanging, usaha nuju dilakukeun pikeun standarisasi metode, ngamekarkeun kasaksian, sareng kontéparasi. Janten dina protokol masyarakat Amérika tina endoskopi gastroin-testinal handap ieu dibedakeun:

1. Ayeuna, teu aya metode anu nyukupan pikeun ngubaran pasien sareng neoplasma sista, solokan endoskopik kista pankreas kedah dianggo ngan ukur ku alam tumor tina kista.

2. scan ultrasound endoskopik diperyogikeun.

Hartina, kriteria utama nyaéta "waspada" sareng kasadiaan alat téknologi tinggi.Sajumlah pangarang nawiskeun indikasi di handap ieu pikeun ngalakukeun campur tangan tradisional 6, 8, 15, 19:

1) ku ayana contraindications pikeun ngagunakeun metode endoskopis atanapi radiologi atanapi idéntitas teu efisienna,

2) kombinasi pseudocyst sareng sababaraha strukture pankreas,

3) patologi kompléks, contona, kombinasi pseudocyst ku "jisim radang" dina sirah pankréas,

4) kombinasi pseudocyst sareng ketat tina saluran bili umum,

5) occlusion sombong ti batang urat

6) sababaraha pseudo-kista,

7) lokalisasi pseudocyst dina buntut pankréas,

8) getihan henteu dikendalikan ku embolisasi,

9) disangka sipat tumor tina kista.

Dina hal ieu, metode minimally invasive pikeun ngubaran pancreatitis kronis dibatesan ku fitur tina anatomi pancreas jeung pankréitis.

saluran, darajat perobahanana. Nalika ngungkabkeun henteuna sistem saluran saluran, sambungan pseudocyst sareng saluran, sigana disarankan pikeun ngagunakeun cara bedah tradisional ti mimiti mimiti 8, 15, 19.

Dugi ka ayeuna, urang gaduh sababaraha pangalaman nyalira ku ngagunakeun seueur campur tangan bedah di luhur pikeun pseudocysts. 300 pasien anu pankreatitis kronis kalayan ayana pseudocysts dioperasi dina Pusat Ilmiah Daérah sareng Praktis Vitebsk "Bedah Panyakit Ati sareng Pancreas". Data ngeunaan sipat intervensi anu dilakukeun sareng sababaraha hasil anu dipidangkeun dina tabél.

Analisis rinci ngeunaan bahan kami nyalira saluareun ruang lingkup tulisan ieu, ku sabab éta, urang ngan ukur tiasa nampilkeun sababaraha data umum.

Sapertos tiasa katingal tina tabél, urang nganggo rupa-rupa intervensi. Sacara umum, operasi drainase predominated (49,7%). Métode resép dianggo dina 24,7% kasus, sareng intervensi nyerang minimal dina 24,3%. Pikeun komplikasi di sababaraha golongan, persentase pangleutikna di antarana dicatet nganggo téknologi invasif minimally. Nanging, kedahna disebatkeun yén campur tangan sapertos pseudocyst puncture dina kontrol ultrasound kalolobaanana diagnostik di alam sareng sabagian teu cocog sareng resép pankreas sareng sagala rupa jinis operasi anu dilaksanakeun ngalawan komplikasi kista (perdarahan, pendarahan). Dina waktos anu sami, operasi panyiraman saluran laparoskopik (cystogastro- sareng cystejunostomy) teu ngagaduhan komplikasi, anu teu énggal nunjukkeun prospek metode na. Komplikasi postoperative dina strukturna beda pisan. Nomer panglegana paséa

Sifat intervensi anu dilakukeun ku pseudocysts sareng aranjeunna

Komprési Hayat Abs. n, ilén.

14 Draining 149 (49,7%) 27 18.12 6 4.03

1. Cystogastrostomy + saluran luar éksternal

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. du de n o nilai qi 41 6 14.63 1 2.44

4, Cystogastrostomy 33 7 21.21 2 6.06

5. Cystejunostomy 26 3 11.54 kuring 3.85

6. Pakreatocis! Kuring nostom sareng abdi 8 12,5

7. Pancreatogastrostoma 2

8. saluran cai éksternal 24 8 33.33 2 8.33

9. Cystomentopexy kalayan saluran éksternal 2

Resép 74 (24,7%) 12 14.86 1 1,35

1. Sambutan pankreas kénca-sisi kalayan kista 38 3 5.26 1 2.63

2. Reseksi maksimal tina sirah pankreas (Begei ') 26 8 30.77

3. reseksi proksimal sirah pankreas (versi Bernese) 5 I 20

4. Operasi Frey. 5

Operasi minimally invasif 73 (24,3%) 3 4.11

1. cystoejunostomy Laparoskopi 8

2. cystogastrostomy Laparoskopi 2

3. Puncture sareng solokan dina kadali ultrasound 62 3 4.84

4. Siklusect laparoskopik 1

I. Sikluster 4

TOTAL 300 42 14 7 7,33

penciptaan sareng komplikasi - 15 pasien, perdarahan - 7 pasien, fistula pankreas - 9 pasien, gagal suture - 4 pasien, fistula biliary - 3 pasien, ogé pylephlebitis sakali-observasi, thromboembolism, halangan peujit, koagulasi necrosis tina és tiis.

Nyimpulkeun literatur sareng pangalaman urang nyalira, urang ngawenangkeun diri pikeun narik kasimpulan sareng masihan saran ngeunaan pengobatan pseudocysts.

Dina pamadegan urang, éta langkung resep pikeun ngalaksanakeun perlakuan kalayan kista muncul kalayan minimal

téknologi invasif. Puncture sareng solokan disarankeun pikeun panawaran ku kanaékan ukuran kista, penampilan nyeri atanapi komprési tina organ anu padeukeut. Dina pengamatan kami, kalayan pembentukan kista, intervensi dina kontrol ultrasound ngabantosan nyageurkeun ampir 70% pasien, anu setanding sareng data panulis asing.

Mangpaat tina solokan putanud pseudocyst dina pancreatitis kronis ragu. Éta dina kaayaan sapertos kitu kedah dianggap salaku diagnosis diagnosis pikeun ngaluarkeun atanapi mastikeun prosés tumor, panalitiana

eusi kista, ngungkabkeun hubungan kista sareng sistem saluran.

Téhnik endoskopik (saliran transmural sareng transpapillary) tiasa dianggo dina pasien anu kista éta padeukeut dina témbok burih atanapi duodenum atanapi aya hubungan antara sisti sareng sistem saluran. Hanjakalna, kurangna panalungtikan urang sorangan teu ngijinkeun penilaian anu lengkep dina metode ieu.

Solokan éksternal tina pseudocyst dianggap minangka ukuran anu perlu pikeun pecah dinding kista kalayan ngembangkeun peritonitis atanapi sifat anu katépa kista ngalawan latar tukang kaayaan serius pasien.

Solokan internal nyaéta perlakuan pilihan pikeun pengobatan pseudocysts anu teu rumit. Gumantung kana anatomalisasi sareng topografis, cystogastrostomy, cystoduodenostomy, atanapi cystoejunostomy kedah dianggo. Operasi modél ieu henteu ditarima dina pasien anu pankreatitis kapapit sareng dina kasus-kasus dimana anastomosis kabentuk teu ngaleungitkeun hiperténsi saluran. Tina pilihan pikeun saliran internal, pilihan anu paling optimal, dina pamanggih urang, nyaéta cystejunostomy, sabab ku gelung peujit dipareuman ruangan Ru, anastomosis tiasa kabentuk ampir di mana waé lokasi kista, ogé pamariksaan histologis témbokna. Cystejunostomy, ditambah ku saluran pembuangan sista kista, tiasa dianggo pikeun kista anu katépa.

Métode resép, sanaos pajeulitna palaksanaanna, radikal dina pangobatan pasien sareng pseudocysts, kumaha ogé, nalika ngalaksanakeun operasi modél kieu, perlu narékahan pikeun pelestarian maksimal fungsi pankréas-endokrin, sabab aranjeunna nuju ngembangkeun gula

kakurangan béta atanapi pankréas.

Reseksi anu dilakukeun dilakukeun pikeun kista dina satengahna pankréas, pikeun kista multi-kamar sareng disangka kejahatan, ogé pikeun relapses deui sanggeus pembuangan. Kalayan pseudocysts sareng lokalisasi dina sirah pankréas, perlu mimiti pikeun ngira-ngira ayana parobahan dina pankreas, anu disebut "massa radang". Dina pasien anu pankreatitis kronis nganggo pseudocysts sareng komprési akurat tina saluran empedu atanapi duodenum, reseksi proksimal tiasa dituduhkeun (bedah Kausch-Whipple, PDR-péloric-pelestarian pionudum-pelestarian pérak pancreatik). Dina pankreatitis kronis, operasi kudu ditumpes pikeun ngaleungitkeun "supir nyeri", anu mangrupikeun sirah anu dirobih pankréas. Reseksi maksim (Operer Beger) atanapi anu "versi Bernese" ngaleungitkeun nyeri beuteung sareng komplikasi ieu. Pilihan campur tangan bedah ogé dituduhkeun dina pasien anu getihan kana rohangan kista sareng pembentukan pseudo-aneurisma.

Urang nganggap operasi laparoskopik salaku arah ngajangjikeun pikeun pengobatan pasién anu pankuditis kronis nganggo pseudocysts. Dina waktos anu sami, kuring hoyong dicatet yén seleksi pasien pikeun interventions ieu kedah ati-ati pisan, kalayan nganggap kontraindikasi di luhur.

Nyimpulkeun presentasi topik dina diskusi, kami nganggap hal kasebut kedah dicutat Ch. Russell: "Penting pikeun ngantebkeun yén ngubaran ngan kista henteu tiasa ngabéréskeun masalah pankréitis kronis. Ku alatan éta, operasi pikeun kista kedah ngalangkungan penilaian pinuh ku

sakabéh pankréas sareng solusi pikeun patarosan naha aya atanapi henteu aya halangan pikeun saluran pankreas. "

1. Rahmat, P. A. Pangaturan modéren pseudocysts pankréas / P. A. Rahmat R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - Vol. 80. - P. 573-581.

2. Danilov, M. V. bedah pancreas / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - M .: Kedokteran, 1995 .-- 509 p.

3. Usatoff V. Perawatan operasional pseudocysts dina pasien anu pankreatitis kronis / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - Vol. 87. - P. 1494-1499.

4. Callery, M. Perawatan bedah pseudocysts sanggeus pancreatitis akut / M. Callery, C. Meyer // The pankreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Élmu Blackwell, 1998 .-- P. 614-626

5. Sarner, M. Klasifikasi pankréitis / M. Sarner, P. B. Kapas // Gut. - 1984. - Vol. 25. - P. 756-759.

6. Bradley, E. L. Sistem klasifikasi dumasar klinis pikeun pancreatitis akut / E. L. Bradley // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128. - P. 586-590.

7. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: klasifikasi ngajukeun sareng implikasi manajeménna / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. - P. 981-984.

8. Nealon, W. Manajemén bedah komplikasi anu aya hubunganana sareng percutaneus sareng / atanapi manajemén endoskopik pseudocyst tina pancreas / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

9. Beda hasil sanggeus solokan endoskopik tina nekrosis pankréas, pseudocyst pankreas akut, sareng péudocysts pankudas kronis / T. H. Baron et al. // Gastrointest. Endosk. - 2002. - Vol. 56. - P. 7-17.

10. Lehman, G. A. Pseudocysts / G. A. Lehman // Gastrointest. Endosk. - 1999. -Vol. 49, N 3. - Pt. 2. - P. S81-S84.

11. Hawes, R. H. Manajemén Endoskopik tina pseudocysts / R. H. Hawes // Pdt. Gastroenterol. Sarat - 2003. - Vol. 3. - P. 135-141.

12. Imaging pancreatic ku ultrasound sareng tomografi diitung: tinjauan umum / J. K. Lee et al. // Radiol. Klinik. Kalér am. - 1979. - Vol. 17. - P. 105117.

13. Sugawa, C. Endoskopik retrograde pancreato-grafy dina bedah pseudocysts pankreas / C. Sugawa, A. J. Walt // Bedah. - 1979. - Vol. 86. -P. 639-647.

14. Beger, H. G. Duodenum-dijagaan reseksi sirah pankréas dina pankreatitis kronis parna:

hasil awal sareng telat / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. Indikasi kanggo operasi / C. Russell // The pankreas / ed. H. Beger et al .. - Berlin: Élmu Blackwell, 1998 .-- P. 815-823.

16. Solokan pérudocyst pankudas pakait sareng laju gagal anu langkung luhur tibatan perlakuan bedah dina penderita anu teu dipilih / R. Heider et al. // Ann. Surg. - 1999. - Vol. 229. - P. 781-787. - Disc. 787-789.

17. McNees, S. Percutaneous Management of Pancreatic Collections / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, N 64. -P. 650-655.

18. Faktor anu ramalan dina hasil pseudocysts anu merumuskeun pankreatitis kronis alkohol /

B. Gouyon dkk. // Gut. - 1997. - Vol. 41. - P. 821825.

19. pseudocyst pancreatic dina pankreatitis kronis: Perawatan endoskopik sareng bedah / E. Rosso et al. // nyerna. Surg. - 2003. - Vol. 20. - P. 397-406.

20. Warshaw, A. L. Timing tina saluran operasi bedah pikeun pseudocyst pankreas. Kritéria klinis sareng kimia / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. Surg. - 1985. -Vol. 202. - P. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocmissions mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - Bd. 60. - P. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. Komplikasi organ anu padeukeut dina pankreatitis kronis anu dikelola ku resép duodenum-pelestoran sirah tina pankreas / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. Vol. 81. - P. 1351-1355.

23. Ridder G. J. Prognosis karesep tina adénocarcinoma cystadeno-over tina pankréas sanggeus reseksi kuratif / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. Oncol. -1996. - Vol. 22. - P. 232-236.

24. Gullo, L. Kista pancreas: somatostatin sareng saluran pembuangan / L. Gullo // pankreatitis Cronic / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

25. Solokan transpapillary endoskopik bisul pankréas: téhnik sareng hasil / R. Venu et al. // Endroopy Gastrointestinal. - 2000. - Vol. 51, N 4. -P. 391-395.

26. Ngokolakeun pancreatitis akut: tina bedah ka perawatan intensif interventional / J. Werner et al. // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.

27. Taktik bedah pikeun pankreatitis kronis / E. I. Halperin sareng anu sanésna // Operasi pankréas dina abad ka: bahan-bahan Ros.-Jerman. simposium - M., 2000 .-- S. 38-39.

28. Grishin, I.N. bedah pankreas / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - M.M .: Sakola tinggi, 1993. - 180 p.

29. Leonovich, S. I. Diagnosis sareng pengobatan pancreatitis kronis: panulis. . dis. Dr. med. Élmu: 14.00.27 / S.I. Leonovich. - M.N., 1995 .-- 33 p.

30. Cooperman, A. M. Perawatan bedah pseudocysts pankreas / A. M. Cooperman // Surg. Klinik. Kalér Am. - 2001. - Vol. 81. - P. 411-419.

31. Naha operasi cystgastrostomy sareng cystjejunostomy pikeun operasi péptocysts pankreas? / K. A. Newell et al. // Bedah. - 1990. - Vol. 108. -P. 635-639. - Disc. 639-640.

Saluran saluran pankreas Endoskopik sareng staring pikeun pankréitis akut sareng kista pankréas sareng bisul / N. Shinozuka et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 569-574.

33. Vignesh, S. Diagnosis Endoskopik sareng Perawatan Kista Pancreas / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. Gastroenterol. - 2008 .-- Vol. 42, N 5. - P. 493506.

34. Stenting dina pankreatitis kronis parah: hasil tina nurutan jangka sederhana dina 76 pasien / M. Cremer et al. // Endoskopi. - 1991. - Vol. 23. - P. 171-176.

Saluran 35. Transpapillary endoskopik pseudocysts pankreas / M. Barthet et al. // Gastrointest. Endosk. - 1995. - Vol. 42. - P. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. Saluran pseudocyst Endoskopik: instrumen anyar pikeun cystenterostomy saderhana / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - Vol. 40. - P. 112-114.

37. Pengobatan pseudocysts pankreas kalayan komunikasi duktus ku transpapillary pancreatic dop endoprosthesis / M. F. Catalano et al. // Gastrointest. Endosk. - 1995. - Vol. 42. - P. 214-218.

38. Endoskopik-ultrasound-dipandu saluran ngalir transoskopis pseudocysts pankreas sareng

bisul / C. V. Lopes et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 42, N 4. - P. 524-529.

39. Éféktivitas pengobatan endoskopis pseudocysts pankreas / M. E. Smits et al. // Gastrointest. Endosk. - 1995. - Vol. 42. - P. 202-207.

40. Miniminal invasive diagnosa sareng campur tangan terapi pikeun kista pankreas akut / P.V. Garelik sareng anu sanés // Masalah bedah dina kaayaan modéren: mat. XIII Kongrés bedah Républik Bélarus. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoskopi bedah pankréas / A. Cuschieri // J. R. Coll. Surg. Edinb. - 1994. - Vol. 39. - P. 178-184.

42. Jalan, L. Laparoscopic pankreas cystoga-strostomy: operasi munggaran dina widang anyar operasi laparoskopik intraluminal / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. Endosk. - 1994. - Vol. 8. - P. 240244.

43. Brugge, W. R. Pendekatan kana saluran solokan pseudocysts pankreas / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20. - P. 488-492.

44. bedah pankreas Laparoskopi di penderita pankréitis kronis / L. Fernandez-Cruz et al. // pankreatitis Cronic / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- P. 540-551.

Alamat pikeun susuratan

210023, Républik Bélarus, Vitebsk, pr. 4runze, 27, Universitas Kedokteran Vitebsk, Dinas Bedah, FPK sareng PC, tel. budak .: 8 (0212) 22-71-94 Schastny A.T.