Koma Hyperosmolar: sabab, gejala, diagnosis, perlakuan

• Halusinasi
• Disorientasi
• Kakurangan ucapan
• Eling lalaunan
• Lumpuh
• Nambahan napsu
• Suhu rendah
• Tekanan getih rendah
• Haus pisan
• Lemah
• Ngirangan beurat
• Kram
• Kulit garing
• Mémbran mukosa garing
• Peureup sepi

Koma Hyperosmolar mangrupikeun komplikasi tina diabetes mellitus, anu dicirikeun ku hyperglycemia, hyperosmolarity getih. Ditembongkeun dina dehidrasi (dehidrasi) sareng henteuna ketoacidosis. Éta dititénan dina pasien anu langkung ageung umur 50 taun anu ngagaduhan jinis diabetes mellitus anu gumantung tina insulin, tiasa digabungkeun sareng obesitas. Seringna lumangsung dina jalma alatan teu ngarawat kasakit atanapi henteuna panyakit.

Gambar klinis ieu tiasa ngembangkeun sababaraha dinten dugi ka leungit eling sareng kurang réspon ti rangsangan éksternal.

Hal ieu didiagnosis ku metode pamariksaan laboratorium sareng instrumental. Perawatan ieu ditujukeun pikeun nurunkeun gula getih, ngabalikeun keseimbangan cai sareng ngaluarkeun jalma tina koma. Prognosis éta henteu nguntungkeun: dina 50% kasus kasuksésan parah.

Koma Hyperosmolar di diabetes mellitus mangrupikeun fenomena anu sering sering dititénan dina 70-80% pasien. Hyperosmolarity nyaeta kaayaan anu dipatalikeun sareng kandungan anu tinggi sapertos glukosa sareng natrium dina getih manusa, anu ngabalukarkeun dehydration uteuk, saatos salajengna awakna dehydrated.

Kasakit ieu lumangsung kusabab ayana diabetes dina hiji jalma atanapi mangrupikeun palanggaran métabolisme karbohidrat, sareng ieu nyababkeun panurunan dina insulin sareng paningkatan konsentrasi glukosa sareng awak keton.

Gula getih pasien naék kusabab alesan di handap ieu:

• dehidrasi anu seukeut awak saatos utah parah, diare, sajumlah asupan cairan, nyiksa diuretik,
• ningkat glukosa ati disababkeun ku dekompénasi atanapi perlakuan anu teu leres,
• Konsentrasi glukosa kaleuleuwihan saatos administrasi solusi intravena.

Saatos ieu, fungsi ginjal kaganggu, anu mangaruhan ditarikna glukosa dina cikiih, sedengkeun kaleuwihan beracun pikeun sadayana awak. Ieu giliran ngahambat produksi insulin sareng pamakean gula ku jaringan sanés. Hasilna, kaayaan pasien diperparah, aliran getih ngirangan, dehidrasi sél otak diperhatoskeun, tekanan dikirangan, eling kaganggu, hemorrhages tiasa, gangguan dina sistem dukungan kahirupan sareng jalma ragrag kana koma.

Koma diabetes Hyperosmolar nyaéta kaayaan leungitna eling sareng fungsi cacad sadaya sistem awak, nalika refleksina turun, aktivitas jantung luntur, sareng thermoregulation turun. Dina kaayaan ieu, aya résiko anu maot tinggi.

Klasifikasi

Koma Hyperosmolar ngagaduhan sababaraha jinis:

• Koma hiperlisikik Hal ieu dititénan kalayan paningkatan gula getih, anu ngabalukarkeun mabok sareng eling kakurangan, tiasa dibarengan ku paningkatan konsentrasi asam laktat.
• Hyperglycemic coma hyperosmolar nyaéta jinis campuran kaayaan patologis nalika sadar teu aya gangguan sabab kaleuwihan gula sareng sanyawa pisan osmotik sareng metabolisme karbon gangguan. Nalika mendiagnosis, perlu mariksa pasien pikeun ayana panyakit tepa dina ginjal, dina rohangan irung, pariksa rohangan beuteung sareng kelenjar limfa, saprak teu aya ketoacidosis dina rupa-rupa ieu.
• Komik ketoacidotic. Hal ieu aya hubunganna sareng kakurangan insulin alatan perlakuan anu henteu leres dipilih, anu ngakibatkeun gangguan dina pasokan glukosa ka sél sareng panurunan panggunaan na. Gejala ngembangkeun gancang, prognosis terapi langkung nguntungkeun: pulih kajantenan dina 85% kasus. Pasién tiasa ngalaman haus parah, nyeri beuteung, pasien ngagaduhan ambekan anu jero kalayan ambeu acétone, kabingungan muncul dina pikiran.
• Hyperosmolar koma non-ketoacidotic. Hal ieu dicirikeun ku karusuhan métabolik akut ku dehidrasi anu seukeut sareng exsicosis. Teu aya akumulasi badan keton, jarang pisan. Alesanna kurangna insulin sareng dehidrasi. Proses pengembangan rada lambat - sakitar dua minggu sareng panyebaran gejala bertahap.

Masing-masing tina variasi dihubungkeun ku panyabab utama - diabetes. Koma Hyperosmolar berkembang dina dua dugi ka tilu minggu.

Gemptomatology

Koma Hyperosmolar ngagaduhan gejala umum ieu, anu miheulaan palanggaran eling:

• haus pisan
• kulit garing sareng mémbran mukosa,
• beurat awak turun
• kalemahan umum sareng anémia.

Tekanan getih pasien turun, suhu awak turun, sareng ogé katalungtik:

Dina kaayaan parna, halusinasi, disorientasi, peureup, karugian ucapan tiasa dimungkinkeun. Upami perawatan médis henteu disayogikeun, maka résiko maot pati ngaronjat.

Kalayan diabetes dina murangkalih, aya leungitna beurat seukeut, napsu naék, sareng dékompésér ngahasilkeun masalah dina sistem kardiovaskular. Dina waktu nu sami, bau tina sungut nyarupaan aroma buah buah.

Diagnostik

Dina kalolobaan kasus, penderita ku diagnosis komédi non-ketoacidotic koma langsung angkat ka perawatan intensif, dimana panyabab kaayaan ieu geuwat dipanggihan. Pasién dirawat perawatan primér, tapi tanpa netelakeun sadayana gambaran, éta henteu épéktip sareng ngamungkinkeun ngan ukur kaayaan stabil sabar.

• tes getih pikeun insulin sareng gula, kitu ogé asam laktat,
• ujian éksternal pasien dilaksanakeun, réaksi dicét.

Upami pasien ragrag sateuacan awal gangguan sadar, anjeunna parantos diuji tés getih, uji cikiih pikeun gula, insulin, pikeun natrium.

Kankerogram ditunjuk, scan ultrasound jantung, kusabab diabetes tiasa nyababkeun stroke atanapi serangan jantung.

Dokter kedah ngabédakeun patologi ti edema serebral, ku kituna henteu ngeringkeun kaayaan ku resep diuretik. Tomografi sirah anu diitung rengse.

Nalika diagnosis anu akurat ditetepkeun, pasien dirawat di rumah sakit teras dirawat dirawat.

Perawatan darurat mangrupikeun tina tindakan ieu:

• ambulan disebut,
• pulsa sareng tekanan darah dipariksa sateuacan dugi ka dokter.
• aparat pidato pasien dipariksa, lobang anu kedah diusap, dipetak dina pipi supados pasien henteu leungit eling,
• upami pasien aya dina insulin, maka insulin disuntikkeun dina subkutaneus sareng inuman anu parah ku cai kentel disayogikeun.

Saatos rumah sakit pasien sareng milari alesan, pangobatan anu leres diréduksi gumantung kana jinis koma.

Koma Hyperosmolar ngalibatkeun tindakan terapi di handap ieu:

• ngaleungitkeun réaksi dehidrasi sareng kejutan,
• restorasi kasaimbangan éléktrolit,
• hipotosmatis getih ngaleungitkeun,
• upami acidosis laktat kauninga, kacindekan sareng normalisasi asam laktat dilakukeun.

Sabarsa dirawat di rumah sakit, beuteung dikumbah, katalis kencing diselapkeun, terapi oksigén parantos dilakukeun.

Kalayan koma tipeu ieu, réhidrasi dina jilid anu ageung diresmikeun: langkung jauh tibatan koma ketoacidotic, anu rehydration, ogé terapi insulin, ogé resep.

Kasakit ieu dirawat ku ngalereskeun volume cairan dina awak, anu tiasa ngandung glukosa sareng natrium. Nanging, dina hal ieu, aya résiko anu parah pisan.

Kalayan koma hyperglycemic, ngaronjat insulin diperhatoskeun, ku kituna henteu resep, sareng sajumlah potasi ageung dikaluarkeun. Pamakéan alkali sareng baking soda henteu dilaksanakeun ku ketoacidosis atanapi koma hyperosmolar.

Rekomendasi klinis saatos ngaleungitkeun pasien tina koma sareng normalisasi sadaya fungsi dina awak nyaéta kieu:

• nyokot ubar anu resep kana waktuna,
• henteu langkung seueur dosis anu ditunjuk,
• ngontrol gula getih, nyandak tes langkung sering,
• ngontrol tekanan darah, paké obat anu nyumbang kana normalisasi.

Entong overwork, reureuh langkung, utamina nalika rehabilitasi.

Kamungkinan komplikasi

Komplikasi koma hiperosmolar anu paling umum nyaéta:

Dina manifestasi mimiti gejala klinis, pasien kedah nyayogikeun perawatan médis, pariksa sareng resep perawatan.

Coma di barudak langkung umum tibatan déwasa sareng dicirikeun ku ramalan pisan négatip. Kukituna, sepuhna kedah ngawas kasehatan orok, sareng dina gejala kahiji milarian bantosan médis.

Timbul koma hiperosmolar

Koma Hyperosmolar tiasa ngembangkeun kusabab:

• dehidrasi anu seukeut (kalayan utah, diare, nundutan, perawatan anu berkepanjangan sareng diuretik),
• kakurangan atanapi henteuna endogen sareng / atanapi eksogen (contona, kusabab terapi insulin anu henteu nyababkeun atanapi henteuna).
• tambah peryogi pikeun insulin (kalayan palanggaran kasar tina diet atanapi ku perkenalan solusi glukosa kentel, ogé ku kasakit tepa, khususna radang paru-paru sareng inféksi saluran kemih, panyakit koncomitant serius, kacilakaan sareng pembedahan, terapi ubar sareng sipat antagonis insulin, glukokortikosteroid. ubar tina hormon seks, jsb).

,

Patogenesis koma hyperosmolar henteu dipikahartos. Hiperklikemia parah terjadi kusabab kaleuwihan asupan glukosa kana awak, ningkat produksi glukosa ku ati, karacunan glukosa, suprési sékrési insulin sareng panggunaan glukosa ku jaringan periferal, sareng ogé dehidrasi awak. Hal ieu dipercaya yén ayana insulin endogen interferensi sareng lipolisis sareng ketogenesis, tapi henteu cukup pikeun nolak formasi glukosa ku ati.

Sahingga, glukoneogenesis sareng glikogénolisis ngabalukarkeun hyperglycemia parna. Nanging, konsentrasi insulin dina getih sareng ketoacidosis diabetes sareng koma hyperosmolar ampir sami.

Numutkeun téori anu sanés, kalayan komérsoposmolar, konsentrasi hormon somatotropic sareng kortisol langkung handap tina ketoacidosis diabetes, salian ti éta, kalayan hyperosmolar koma, rasio insulin / glucagon langkung luhur dibandingkeun sareng ketoacidosis diabetes. Hyperosmolarity plasma ngabalukarkeun suprési sékrési FFA tina jaringan adipose sareng nyegah lipolysis sareng ketogenesis.

Mékanisme hyperosmolarity plasma ngalangkungan produksi produksi aldosteron sareng kortisol dina réaksi dehidrasi hypovolemia, salaku akibat tina hypernatremia berkembang. Hiperbérkemia sareng hiperatremia anu luhur ngabalukarkeun hyperosmolarity plasma, anu mana ogé ngakibatkeun dehidrasi intrasélular. Dina waktu anu sarua, eusi natrium ogé naék dina cairan cerebrospinal. Pelanggaran kasaimbangan cai sareng éléktrolit dina sél otak ngabalukarkeun ngembangkeun gejala neurologis, edema serebral sareng koma.

, , , ,

Gejala koma hipélosmolar

Koma Hyperosmolar ngembangkeun dina sababaraha dinten atanapi minggu.

Pasien ngamekarkeun gejala diabetes mellitus decompensated, kalebet:

• poliuria
• halabhab
• kulit garing sareng mémbran mukosa,
• kaleungitan beurat
• kalemahan, adynamia.

Salaku tambahan, aya gejala dehidrasi,

• pangurangan turgor kulit,
• tonus tina eyeballs,
• turun dina tekanan getih sareng suhu awak.

Gejala neurologis mangrupakeun ciri:

• hemiparesis,
• hyperreflexia atanapi areflexia,
• eling kakurangan
• konvulsi (dina 5% pasien).

Dina kaayaan anu parah hiposmolar anu parah, henteu terlindung, stupor sareng koma berkembang. Komplikasi koma hiperosmolar anu paling umum nyaéta:

• sawan epileptik
• trombosis urat jero,
• pankreatitis
• gagal ginjal.

,

Diagnosis bénten

Koma hiperosmolar dibédakeun sareng panyabab kamungkinan sanés anu sadar.

Dibikeun umur pasien manula, paling sering diagnosis diferensial dilaksanakeun ku palanggaran sirkulasi serebral sareng hematoma subdural.

Tugas anu penting pisan nyaéta diagnosis diferensial koma hipermolar sareng ketoacidotic diabetes sareng koma hypoglycemic.

, , , , ,

Perawatan koma Hyperosmolar

Pasien sareng koma hyperosmolar kedah dirawat di rumah sakit dina unit perawatan intensif / unit perawatan intensif. Saatos diagnosis ditetepkeun sareng terapi parantos dimimitian, pasien kedah ngawaskeun konstan kaayaanna, kalebet pemantauan parameter hemodinamik utama, suhu awak, sareng parameter laboratorium.

Upami diperlukeun, pasien ngalaman ventilasi mékanis, katheterisasi tina kandung kemih, pamasangan katéter sentral anu pusat, sareng nutrisi parenteral. Dina unit perawatan intensif / unit perawatan intensif ngalaksanakeun:

• analisa gancang glukosa getih 1 waktos per jam kalayan glukosa intravena atanapi 1 waktos 3 jam nalika mindahkeun ka administrasi subkutaneus,
• tekad awak keton dina sérum dina getih 2 kali sapoé (upami mustahil - tekad awak keton dina cikiih 2 r / dinten).
• tekad tingkat K, Na dina getih 3-4 kali sapoé,
• diajar kaayaan dasar asam 2-3 kali sadinten dugi ka normalisasi pH,
• kontrol jam-jam kaluaran cikiih dugi ka dehidrasi ngaleungitkeun,
• Ngawaskeun ECG
• kadali tekanan darah, denyut jantung, suhu awak unggal 2 jam,
• radiografi tina bayah
• analisis umum getih, cikiih 1 waktos dina 2-3 dinten.

Kayaning ketoacidosis diabetes, arah utama perlakuan pikeun pasien ku koma hiperosmolar nyaéta réhidrasi, terapi insulin (pikeun ngirangan glikemia plasma sareng hyperosmolarity), koréksi gangguan éléktrolité sareng gangguan asam-basa).

Éléhitasi

Natrium klorida, 0,45 atanapi 0.9% solusi, intravena ngeculkeun 1-1,5 L salami jam infus mimiti, 0.5-1 L salami kaping 2 sareng ka-3, 300-500 ml dina jam saterusna. Konsentrasi natrium klorida solusi ditangtukeun ku tingkat natrium dina getih. Dina tingkat Na + 145-165 meq / l, larutan natrium klorida dina konsentrasi 0.45% dikaluarkeun, dina tingkat Na + +> 165 meq / l, bubuka solusi uyah dikontraindikasi, ku pasien sapertos leyuran glukosa dianggo pikeun réhidrasi.

Dextrose, 5% solution, intravena ngeclak 1-1,5 L salami jam 1st infusion, 0.5-1 L salami tanggal 2 sareng 3, 300-500 ml - dina sababaraha jam ieu. Kasalahan infus inféksi:

• 0.9% natrium klorida - 308 mosm / kg,
• 0,45% natrium klorida - 154 mosm / kg,
• 5% dextrose - 250 mosm / kg.

Rehidrasi anu cukup ngabantosan ngirangan hypoglycemia.

, ,

Terapi insulin

Ubar-aksi anu pondok dianggo:

Insulin larut (genetik manusa atanapi semi-sintétik) dina leyuran sodium klorida / dextrose dina laju 00.5-0.1 U / kg / h (sedengkeun tingkat glukosa dina getih kedah turun tina henteu langkung ti 10 mosm / kg / h).

Dina kasus kombinasi ketoacidosis sareng sindrom hyperosmolar, perlakuan dilaksanakan saluyu sareng prinsip umum pengobatan ketoacidosis diabetes.

, , , , ,

Evaluasi pangobatan efektifitas

Tanda terapi mujarab pikeun koma hiperosmolar kalebet restorasi eling, ngaleungitkeun manifestasi klinis hiperblisemia, prestasi tingkat glukosa getih sareng osmolality plasma normal, ngaleungitkeun acidosis sareng gangguan éléktrolit.

, , , , , ,

Kasalahan sareng pasini anu teu masuk akal

Rehidrasi anu gancang sareng panurunan mendadak dina glukosa getih tiasa nyababkeun panurunan dina osmolarity plasma sareng kamekaran serema cerebral (utamina di barudak).

Dibikeun umur pasien manula sareng ayana panyakit konkomunikasi, bahkan cekap ngalaksanakeun réhidrasi sering tiasa ngakibatkeun dekompensasi gagal jantung sareng busung pulmonari.

Panurunan dina tingkat glukosa getih gancang nyababkeun cairan ékstrasélular ka jeroeun sél sareng nganyenyerkeun hipotensi arteri sareng oliguria.

Pamakéan kalium sanajan sareng hypokalemia sedeng di individu anu gaduh oligo- atanapi anuria tiasa ngarah kana hiperkalemia ngancam kahirupan.

Pelantikan fosfat dina gagal ginjal kontraindikasi.

, , , ,

Gejala neologis

Salaku tambahan, gejala ogé tiasa dititénan tina sistem saraf:

• halusinasi
• hemiparesis (lemah tina gerakan sukarela),
• gangguan pidato, eta dilakukeun sacara slurred,
• kéréngan keram
• Areflexia (kurang refleks, hiji atanapi langkung) atanapi hyperlefxia (tambah refleksis),
• tegangan otot
• eling kakurangan.

Gejala muncul sababaraha dinten sateuacan koma hyperosmolar berkembang dina murangkalih barudak atanapi kolotna.

Nyegah komplikasi

Sistem cardiovascular ogé kedah dicegah, nyaéta, pencegahan gagal kardiovaskular. Pikeun tujuan ieu, "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon" dianggo. Kalayan tekenan suda, anu aya dina tingkat konstan, éta disarankeun pikeun ngalaksanakeun solusi DOXA, ogé administrasi intravena dina plasma, hemodis, albumin manusa sareng sadayana getih.