Coma di diabetes

Koma Diabetis - kaayaan anu garapan balukar tina kakurangan insulin dina awak dina pasien kalayan diabetes mellitus. Kakurangan inulin nyababkeun paningkatan konsentrasi glukosa dina getih sareng "lapar" jaringan gumantung tina periferal anu henteu tiasa ngagunakeun glukosa tanpa partisipasi insulin. Nanggepan "rasa lapar" na organisme dina ati, sintésis glukosa (glukoneogenesis) sareng awak keton tina acetyl-CoA dimimitian - ketosis berkembang, sareng henteu nyukupan awak keton sareng kakeuheulkeun tina acidosis - ketoacidosis. Akumulasi produk metabolik dina kaayaan anu dioksidasi, khususna laktat, ngabalukarkeun pangembangan asam laktat. Dina sababaraha kasus, gangguan métabolik kasar ngalawan latar tukang penguraian diabetes mellitus ngakibatkeun ngembangkeun koma hyperosmolar.

Koma diabetes bisa salami lila - kasus pangpanjangna dina sajarah sabar saurang dina kaayaan ieu langkung ti opat puluhan.

Tindakan Pertulung

Koma Hyperglycemic berkembang saeutik demi saeutik, langkung dinten atanapi langkung, diiring ku sungut garing, sabar nginum pisan, upami dina waktos ieu tingkat glukosa dina getih naék (normal 3.3-5.5 mmol / l) ku 2-3 kali.

Panampilanna dimimitian ku malaise, leungitna napsu, nyeri sirah, kabebeng atanapi diare, seueul, nyeri beuteung, sareng kadang-kadang utah.

Upami dina période mimiti ngembangkeun koma diabetes perlakuan éta henteu dimimitian dina waktos anu pas, sabar kana kaayaan sujud (teu acuh, pohoan, ngantosan), kesadaranana dilapuran.

Fitur koma anu béda nyaéta salian ngaleungitkeun eling, kulit garing, haneut kana kabaran, bau apel atanapi acétone tina sungut, pulsa lemah, sareng tekanan darah rendah. Suhu awakna normal atanapi rada luhur. Kacamata soca anu leuleus.

Tindakan Pertulung

Upami pasien kaleungitan teu sadar, nya kedah ditetepkeun supados henteu ngambekan engapanna, sareng langsung nelepon ambulan. Bisi kasusah sareng diagnosis pembezaan koma hiperlisimik, langkah-langkah universal kedah dilaksanakeun. Mimiti, sabar kedah disimpen leres, nyegah basa mundur, lebah saluran, teras ngalaksanakeun terapi sindrom - koreksi tekanan getih, gagal ati sareng engapan numutkeun indikasi. Salah sahiji ubar universal pikeun koma kedah kalebet bubuka 10-20 ml 40% glukosa sacara intravena. Kalayan koma hyperglycemic, jumlah glukosa ieu moal ngabalukarkeun mudun anu penting dina prosés métabolik, sedengkeun ku koma hipoglikemik sacara harfiah tiasa nyalametkeun kahirupan pasien. Perlu diingetkeun yén bahkan kalayan gula getih anu handap, sabar henteu késang teu salamina. Upami cekap waktuna parantos maot sateuacan penderita kauninga, integumen kulitna parantos garing, anu tiasa nyasabkeun.

Dina kaayaan mabok akut, administrasi intravena 40% glukosa ogé ditingali dina koma serebral (komprési zat otak sareng hématoma, lesi isemik, edema cerebral). Dina kasus anu terakhir, administrasi intravena Lasix (furosemide) ogé dituduhkeun (2-4 ml, upami teu aya penurunan tekanan darah). Masih pikaresepeun pikeun netelakeun sifat koma sareng ogé ngalaksanakeun perlakuan khusus. Sadaya pasien dina koma étiologi anu teu dipikanyaho dibawa ka unit perawatan intensif, sareng karacunan akut - di dinya, atanapi ka jabatan toksikologi, kalayan luka craniocerebral ka jabatan neurosurgis.

Koma kérakidotik (kumaha)

Ieu pangkat munggaran dina Prévalénsi diantara komplikasi akut diabetes. Kamiskinan ngahontal 5-15%. Ieu cukang lantaran paling umum maot di barudak ku diabetes.

Alesan - kakurangan insulin mutlak atanapi dulur:

terapi insulin anu teu leres (lirén administrasi insulin, pangurangan dosis anu teu munasabah, panggunaan persiapan insulin anu kadaluwarsa, rusak dina sistem administrasi na).

palanggaran kasar tina dahareun (nyiksa lemak, ka tingkat anu kurang - karbohidrat),

ngaronjat kabutuhan pikeun insulin (naon waé gangguan santai, campur tangan bedah, tatu, kaayaan stres).

Link konci patogenesis AS nyaéta parobahan sapertos ieu:

pelanggaran panggunaan glukosa ku jaringan anu ngandelkeun insulin sareng ngembangkeun hiperlisemia,

dehidrasi, hypovolemia, jaringan hypoxia (kalebet sistem saraf pusat),

tanaga "lapar" dina jaringan sareng aktivasina ketogenesis,

Kumaha ngembangkeun saeutik demi saeutik dina sababaraha dinten. Dina pembentukanna, sok mungkin ngabédakeun waktos kaayaan precomatous, nalika tanda-tanda dekompensasi diabetes (haus, poliuria, sindrom asétik, leungitna sacara laun) terus-terusan ningkat, atos atlit ketosis (ambeu asetét dina hawa ambekan, anorexia, seueul) sareng acidosis (utah, nyeri) sacara bertahap ningkat dina beuteung). Perlu diinget yén nyeri beuteung dina inténsitas tiasa nyontoan panyakit bedah. Penampilan najis leupas tiasa dimungkinkeun.

Kriteria mutuskeun dina transisi kaayaan precomatous kana koma nyaéta kapunuhan eling. Aya tilu darajat AS:

Kuring Art. - mamang: eling disaruakeun, sabar dihambat, gampang bobo, tapi sacara mandiri tiasa nembalan patarosan monosyllabic,

II Kasenian. - stupor: penderita dina kaayaan bobo jero, réaksi ka iritasi kuat dikaluarkeun,

III kasenian. - leungitna kasadaran ku kurangna réspon kana rangsangan.

Dasar déprési sadar nyaéta pangaruh toksik dina sistem saraf pusat gangguan métabolik (utamina ketonemia), ogé hipoksia otak.

Tanda klinis AS sanés:

gejala dehidrasi parah (kulit garing, mémbran mukosa, turgor jaringan turun)

rubeosis diabetes di pipi

Pernafasan asam Kussmaul (jarang, gandéng, jero) mangrupikeun pampasan asidosis métabolik,

bau pungent asetét dina hawa ambekan,

hipoténsi otot, kaasup hipoténsi otot-otot panon, anu diturunkeun ku patuh eyeballs.

parobahan dina sistem kardiovaskular (hipotensi arteri, tachycardia, sora-sora jantung, gangguan wirahma),

tegangan otot beuteung, gejala positif iritasi peritoneal minangka akibat tina hemorrhages titik-leutik dina peritoneum, pangaruh jengkel ketoacidosis dina tungtung saraf.

tanda-tanda mesin durukan internal (utah "lapangan kopi"),

gejala neurologis (hyporeflexia, refleks patologis, batin craniocerebral gangguan, jsb).

Tanda-tanda laboratorium AS:

hiperketonemia sareng ketonuria,

teu saimbangna éléktrolit: hyponatremia, hypochloremia, dina sababaraha jam munggaran - hyperkalemia (redistribution antara intracellular sareng potassium extracellular dina kaayaan asam metabolik), teras - hypokalemia.

hyperazotemia (kusabab filtrasi gangguan dina ginjal dina kaayaan hipovolemia),

sindrom hematorenal (leukocytosis neutrophilic kalayan gésér ka kénca, proteinuria minor, silinder -, erythrocyturia).

Perlu ditekenkeun yén ketonuria sareng acidosis metabolik dianggap spidol laboratorium utama AS.

1. Rumah sakit di unit perawatan intensif.

2. Lavage burih sareng peujit kalayan larutan natrium bikarbonat, catheterization tina kandung kemih.

3. Ngamaran orok.

5. Terapi inulin: insulin-lakonan pondok (sapertos, actrapid) dianggo, vial (1 ml = 40 unit), rute administrasi sacara intravena.

Gula getih dideteksi sajam.

Dosis munggaran insulin disuntik sacara intravena dina tingkat 0.1-0.2 unit / kg dina 100 ml salin fisiologis. Teras aranjeunna gentos ka iv setéh insulin dina dosis 0.1-0.2 unit / kg / jam.

Kalayan panurunan dina glukosa getih ka 10-11 mmol / l, aranjeunna gentos ka administrasi intramuskular atanapi subkutaneus dina insulin dina dosis 0.1-0,25 unit / kg unggal 4 jam kalayan transisi bertahap ka administrasi 4-waktos.

6. Terapi infus dina volume poean di handap ieu: dugi ka 1 g - 1000 ml, 1-5 taun - 1500, 5-10 taun - 2000, 10-15 taun - 2000-3000 ml (rata-rata 50-150 ml / kg beurang). Dina 6 jam kahiji, diperkirakeun 50% tina dosis poéan diperkirakeun, dina 6 jam ka hareup - 25%, dina sésana 12 jam dina poé mimiti terapi - 25%. Solusi diwanohkeun dina wangun anu haneut (37).

Obat pilihan pikeun terapi infus mangrupikeun solusi natrium klorida isotonik.

Kalayan panurunan dina glukosa getih ka 14 mmol / l, aranjeunna gentos ka saleresna administrasi 5% solusi glukosa sareng salin fisiologis dina volume anu sami.

Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngagunakeun préparasi protéin (larutan albumin) - henteuna hiperémotemia, plasma ngagantelkeun 10-20 ml / kg.

7. Heparin 100-150 unit / kg per dinten di / atanapi atanapi s / c.

8. antibiotik lega spéktrum.

9. Terapi alkali (4% larutan natrium bikarbonat, trisamin) - kalayan turunna pH getih nepi ka 7,0.

Dosis larutan natrium bikarbonat 4% (dina ml) = beurat (kg) BE 2 (atanapi 3) (atanapi rata-rata 4 ml / kg).

Rute administrasi nyaéta iv netes, satengahna dosis anu diitung dikaluarkeun, sareng CRR ditangtukeun deui.

10. Terapi simtomatik - glikosida jantung, sareng hypokalemia - persiapan kalium (panangin, 7,5% larutan kalium klorida 1 ml / kg), vitamin B, C, KKB, jsb.

11. gizi Enteral diresep langsung, sakumaha anu sabar deui sadar (jus buah sareng kentang mashed, cereals, jeli, sayur mashed, sup). Sadaya masakan anu asak tanpa minyak.

Koma hipoglikemik -ieu mangrupikeun palanggaran eling kusabab turunna signifikan atanapi gancang glukosa getih.

Biasana, eling kaleungitan nalika glukosa getih turun ka 1.4-1.7 mmol / L. Sacara praktis penting pikeun émut yén di pasién anu diabétes, jaringan utuh nyocogkeun ka hyperglycemia pengkuh, ku kituna gejala neurologis hipoglisemia bisa muncul kalayan turunna saeutik tapi gancang dina glukosa getih.

Utama alesan hypoglycemia - mismatch of insulinemia (tingkat anu langkung penting) pikeun tingkat glikemia dina jangka waktu anu spesifik. Faktor anu paling umum:

pelanggaran kana diet (pikasieuneun tuangeun anu tepat waktu atanapi eusi karbohidrat anu teu cekap),

kagiatan fisik anu henteu direncanakeun,

fungsi ati sareng ginjel

utah, najis leupas

Sang Kuwu faktor patogénétik dina ngembangkeun koma hypoglycemic - rasa lapar énergi pikeun sél otak. Sering ngulang, sareng khususna kaayaan hypoglycemic jero, engké bakal nyababkeun karusakan anu teu bisa malikkeun dina korteks cerebral, anu sacara klinis tiasa diwujudkeun ku cerebroasthenia sareng panurunan kapinteran.

Teu kawas ketoacidotic, koma hypoglycemic biasana berkembang mendadak, ujug-ujug, ngalawan latar kaayaan kaayaan anu nyugemakeun tina pasien. Dimimitian ngan ukur ku periode pondok tina kaayaan hipoglikemik (biasana dina tingkat glikemia 1,7-2.8 mmol / l).

Dina gambar klinis ngeunaan kaayaan hipoglisemik, tanda-tanda neuroglycopenia (aya hubunganana sareng panurunan dina penghidap glukosa dina sistem saraf pusat) sareng hiperkeknologiolaminemia (disababkeun ku paningkatan kompensasi dina tingkat hormon kontra-hormonal) dibédakeun.

penurunan kinerja fisik sareng intelektual,

kalakuan anu henteu pantes sareng wanda (nangis teu kaos, euforia, kekerasan, autisme, negativisme),

gancang ngalirkeun parobahan tina sisi visi ("halimun", kedip-kedap tina "mabur", diplopia).

Salaku aturan, tanda-tanda neuroglycopenia nuju.

Dina henteuna bantosan tepat waktu, koma hipoglikemik berkembang:

trismus otot masticatory, kaku otot,

gejala positif tina Babinsky,

nada bola bola normal

Tekanan getih sering ningkat.

Utama kriteria laboratorium nyaeta hypoglycemia (nalika gejala kaayaan hipoglisemik muncul geuwat tekad tingkat glikemia).

1. Ku kaayaan hipoglisemik, disarankeun nyandak karbohidrat gampang dicerna (tablet glukosa, jus, Teh amis) dina jumlah 1-2 unit roti atanapi tuangeun normal. Ngawaskeun deui glikemia dilaksanakeun saatos sajam.

2. Dina hal koma hipoglikemik, obat glukagon-glucagen (IM atanapi SC) dikaluarkeun dina tahap prehospital: dugi ka 10 taun - 0,5 mg, langkung ageung ti 10 taun - 1 mg.

3. Dina kaayaan rumah sakit, suntikan intravena larutan glukosa 20% (1 ml = 200 mg) dilaksanakeun dina laju 200 mg / kg. Upami eling teu pulih, aranjeunna ngalih ka iv netes larutan glukosa 5-10% (50-100 mg glukosa dina 1 ml, masing-masing) dina dosis 10 mg / kg / mnt. (dugi ka kasadaran sareng sadar atanapi / atanapi penampilan glukosuria).

4. Dina kasus parna, glukokortikoid disuntik iv. Dexamethasone (dosis poéan 200-500 mcg / kg), anu sacara praktis henteu ngagaduhan kagiatan mineralokortikoid, langkung resep. Bentuk pelepasan: ampul tina 1 sareng 2 ml (4 na 8 dexamethasone, masing-masing).

Étologi sareng patogenesis

Faktor anu nimbulkeun pangembangan HA dina diabetes nyaéta panyakit sareng kaayaan anu nyababkeun, dina hiji sisi, dehidrasi, sareng, sanésna ningkatkeun kakurangan insulin. Janten, utah, diare sareng panyakit tepa, pancreatitis akut, cholecystitis akut, stroke, jsb, kaleungitan getih, kaduruk, panggunaan diuretik, fungsi konsentrasi cacat ginjal, sareng sajabana ngakibatkeun dehidrasi.

Panyakit intensif, campur tangan bedah, tatu, sareng panggunaan ubar tangtu (glucocorticoid, catecholamines, hormon seks, sareng sajabana) ningkatkeun kakurangan insulin. Patogenesis tina ngembangkeun HA henteu jelas pisan. Asal tina hyperglycemia anu diucapkeun sapertos henteuna kakurangan insulin anu henteu mutlak teu jelas. Ogé henteu jelas naha nganggo glikemia anu sapertos kitu, nunjukkeun kakurangan insulin anu jelas, teu aya ketoacidosis.

Paningkatan awal konsentrasi glukosa getih dina pasien kalayan diabetes tipis 2 tiasa lumangsung ku sababaraha alesan:

1. Dehidrasi kusabab sagala rupa alesan utah, diare, turunna haus di jalma kolot, nyandak dosis anu ageung diuretik.
2. Ngaronjatkeun formasi glukosa dina ati salami dekompétasi diabetes disababkeun ku patologi intercurrent atanapi terapi anu teu cekap.
3. Asupan glukosa exogenous kaleuleuwihan kana awak salami infus intravena tina solusi glukosa konsentrasi.

Peningkatanana kutang dina konsentrasi glukosa dina getih dina mangsa koma hyperosmolar dijelaskeun ku dua alesan.

Mimiti, fungsi ginjel gagal di pasien kalayan diabetes, anu nyababkeun panurunan dina ékskrési glukosa urinary, gaduh peran dina ieu. Ieu dipermudah ku panurunan anu aya hubunganana dina saringan glomerular, diperparah ku kaayaan dehidrasi incipient sareng patologi ginjal saméméhna.

Kadua, karacunan glukosa tiasa maénkeun peran anu penting dina kamekaran hiperblikemia, anu ngagaduhan pangaruh anu ngahambat dina sékrési insulin sareng pamién glukosa jaringan periferal. Ngaronjatkeun hyperglycemia, gaduh pangaruh toksik dina sél B, ngahambat sékrési insulin, anu mana ogé bakal ngalambatkeun hyperglycemia, sareng dimungkinkeun ngahambat sékrési insulin langkung seueur.

Versi anu paling beragam dina upaya pikeun ngajelaskeun henteuna ketoacidosis di penderita diabetes sareng kamekaran hépatitis C. Salah sahijina ngajelaskeun fenomena ieu ku sékrési intrinsik insulin dina pasien diabetes diabetes tipe 2, nalika insulin dikirim langsung ka ati cukup pikeun ngahambat lipolisis sareng ketogenesis, tapi henteu cukup pikeun ngagunakeun glukosa di periphery.Salaku tambahan, peran anu tangtu dina ieu tiasa diputerkeun ku konsentrasi handap dua hormon lipolitik penting, kortisol sareng hormon pertumbuhan (STG).

Henteuna ketoacidosis sareng komérsoposmolar ogé dijelaskeun ku rasio anu beda tina insulin sareng glukagon dina kaayaan di luhur - hormon arah sabalikna anu aya hubunganna sareng lipolisis sareng ketogenesis. Ku kituna, dina koma diabetes, rasio glukagon / insulin tetep aya, sareng dina hal GK, insulin / glukagon unggul, anu nyegah aktivasi lipolysis sareng ketogenesis. Sajumlah peneliti ngusulkeun yén hyperosmolarity sareng dehidrasi anu disababkeun ku dirina sorangan ngagaduhan pangaruh anu teu ngahambat dina lipolisis sareng ketogenesis.

Salian hyperglycemia kutang, hyperosmolarity dina HA ogé nyumbang kana hypernatremia, asal usul anu dihubungkeun sareng hyperproduction of aldosteron salaku réaksi dehidrasi. Hyperosmolarity of plasma getih sareng diuresis osmotic anu luhur dina tahap awal pamekaran koma hyperosmolar nyaéta sabab ngembangkeun gancang hipovolemia, dehidrasi umum, runtuh vaskular sareng panurunan aliran getih dina organ.

Dehidrasi sél sél parah, panurunan dina tekanan cairan serebrospinal, mikrocirculasi cacad sareng potensi mémbran janten sadar teu sadar, sareng gejala saraf séjén. Sering dititénan dina autopsy, hemorrhages tusukan leutik dina zat otak dianggap minangka akibat tina hipnotisemia. Kusabab penebalan getih sareng jaringan tromboplastin lebet aliran getih, sistem hemostasis diaktipkeun, sareng kacenderungan kana trombosis lokal sareng nyebar.

Gambar klinis GC bentang leuwih laun tibatan koma ketoacidotic - sababaraha dinten bahkan minggu.

Tanda-tanda dékompensasi DM (haus, poliuria, leungitna beurat) nuju unggal dinten, anu disarengan ku ningkatkeun kalemahan umum, penampilan otot "twitching", ngaliwat dinten teras janten serangan sawan lokal atanapi umum.

Ti mimiti dinten-ayeuna panyakit, tiasa janten eling gangguan dina bentuk panurunan orientasi, sareng salajengna, diperparah, gangguan ieu dicirikeun ku penampilan halusinasi, delirium sareng koma. Ngirangan sadar kana tingkat derajat anu ditangtoskeun dina sakitar 10% pasien sareng gumantung kana gedéna plasma hiposmolaritas (sareng, sasuai, dina hiperérémemia cairan cerebrospinal).

GK Pitur - ku ayana gejala neurologis polymorphic: sawan, gangguan ucapan, paresis sareng peureup, nystagmus, gejala patologis (S. Babinsky, jsb.), beuheung kaku. Symptomatology ieu henteu pas kana sindrom neurologis anu jelas sareng sering dianggap salaku palanggaran akut dina sirkulasi serebral.

Nalika nguji pasien sapertos kitu, gejala dehidrasi parna narik perhatian, sareng anu langkung seueur tibatan koma ketoacidotic: kulit garing sareng membran mukosa, ngasah fitur raray, turun tonus eyeballs, turgor kulit, nada otot. Réspirasi sering, tapi deet sareng bau henteu aya acéton dina hawa ambekan. Pulsa sering, leutik, sering utas.

Tekanan getih tos dikirangan sacara landih. Langkung sering sareng langkung awal ti kalayan ketoacidosis, anuria lumangsung. Sering aya muriang anu luhur ti puseur tengah. Gangguan sirkulasi akibat réaksi dehidrasi ngabalukarkeun pangembangan shock hypovolemic.

Diagnostik

Diagnosis koma hiperosmolar di bumi sesah, tapi mungkin diduga dina pasien kalayan diabetes mellitus, khususna dina kasus pangembangan koma dimimitian ku prosés patologis anu ngabalukarkeun dehidrasi awak. Tangtosna, gambar klinis kalayan fitur na mangrupikeun dadasar pikeun diagnosis hépatitis C, tapi data pamariksaan laboratorium janten konfirmasi diagnosis.

Sakumaha aturan, diagnosis diferensial tina HA dilaksanakeun sareng jinis koma hiperlisimik séjén, ogé gangguan gangguan akut sirkulasi cerebral, panyakit radang otak, dll.

Diagnosis koma hyperosmolar dikonfirmasi ku angka glikemia anu luhur (biasana diluhur 40 mmol / l), hiperosisin, hiperkloremia, hiperolotemia, tanda-tanda penebalan getih - polyglobulia, erythrocytosis, leukocytosis, hematokrit daki, sareng ogé osmolarity plasma anu efektif, sareng 5 -295 mOsmol / l.

Ngirangan tina eling dina henteuna paningkatan jelas dina osmolinasina plasma anu écés curiga utamana dina hubungan koma uteuk. Tanda klinis diagnostik épéktik penting tina HA nyaéta henteuna bau asetét dina hawa anu énggal sareng réspirasi Kussmaul.

Nanging, upami pasien tetep dina kaayaan ieu salami 3-4 dinten, tanda-tanda acidosis laktik tiasa gabung teras engapan Kussmaul kaayaan asam-basa (KHS) - asamosis disababkeun ku ngaronjat eusi asam laktat dina getih.

Perawatan GC aya ku sababaraha cara anu sami sareng terapi ketoacidotic koma, sanaos gaduh ciri anu nyalira sareng dituju ngaleungitkeun dehidrasi, ngaleungitkeun kejutan, nyéimbangkeun kasaimbangan éléktrolit sareng kaseimbangan asam-basa (dina kasus acidosis laktat), sareng ogé ngaleungitkeun hiposmolarasi getih.

Rawat di rumah sakit pasien dina kaayaan komérsial hiposmolar dilaksanakeun dina unit perawatan intensif. Dina tahap rumah sakit, lavage gastric dilakukeun, kateter urin diselapkeun, terapi oksigén nuju ditata.

Daptar tes laboratorium anu perlu, salian ti anu ditampi sacara umum, kalebet tekad glikemia, kalium, natrium, urea, bunin, CSR, laktat, keton awak, sareng osmolaritas plasma anu efektif.

Éléktrum sareng HA dilaksanakeun dina volume anu langkung ageung tibatan nalika dikaluarkeun tina koméran ketoacidotic (jumlah cairan nyuntik ngahontal 6-10 liter per dinten). Dina jam 1, cairan 1-1,5 L disuntik sacara intravena, dina jam 2-3rd - 0.5-1 L, dina jam-jam ieu - 300-500 ml.

Pilihan solusi disarankeun gumantung kana eusi natrium dina getih. Dina tingkat natrium getih anu langkung ti 165 meq / l, bubuka solusi masin dikontemprot sareng rehydration dimimitian ku larutan glukosa 2%. Dina tingkat natrium 145-165 meq / l, rehidrasi dilaksanakeun dina larutan natrium klorida 0,45% (hypotonic).

Élmuasi sorangan nyababkeun panurunan dina glikemia kusabab panurunan konsentrasi getih, sareng ngitung sensitipitas anu luhur pikeun insulin dina koma, administrasi intravena dilaksanakeun dina dosis minimal (kira-kira 2 unit insulin-akting pondok "kana karét" tina sistem infus per jam). Ngurangan glikemia ku leuwih ti 5,5 mmol / L, sareng osmolinasina plasma ku leuwih ti 10 mOsmol / L per jam ngancam pengembangan edema pulmonal sareng uteuk.

Lamun saatos 4-5 jam ti mimiti réhidrasi, tingkat natrium turun, sareng hiperlisemiaemia parah terus-terusan, administrasi intravena sajam dina insulin dina dosis 6-8 unit diresmikeun (sapertos koma ketoacidotic). Kalayan panurunan glikemia handapeun 13.5 mmol / l, dosis tina insulin dikaluarkeun diréduksi ku satengah sareng sajumlah rata-rata 3-5 unit unggal jam. Nalika ngajaga glikemia dina tingkat 11-13 mmol / l, henteuna acidosis tina etiologi sareng ngaleungitkeun dehidrasi, pasien ditransferkeun ka administrasi subcutaneous insulin dina dosis anu sami sareng interval 2-3 jam gumantung kana tingkat glikemia.

Kurangkeun deui kakurangan kalium dimimitian samentawis dideteksi tingkat low na dina getih sareng ginjal fungsina, atanapi 2 jam saatos ngamimitian terapi infusion. Dosis kalium anu dikaluarkeun gumantung kana eusina dina getih. Janten, kalayan kalium handapeun 3 mmol / l, 3 g kalium klorida (bahan garing) disuntik dina sajam intravena, dina tingkat kalium 3-4 mmol / l - 2 g kalium klorida, 4-5 mmol / l - 1 g kalium klorida. Kalayan kalium luhur 5 mmol / L, bubuka solusi kalium klorida eureun.

Salaku tambahan tina ukuran anu didaptarkeun, kontrol runtuh dilaksanakeun, terapi antibiotik dilaksanakeun, sareng tujuan pikeun nyegah trombosis, heparin diresmikeun dina 5000 IU sacara intravena 2 kali sapoé dina kontrol sistem hemostasis.

Timerasi rumah sakit, idéntifikasi awal sabab anu nyababkeun pangembanganana, sareng sasuai ngaleungitkeun, kitu ogé pengobatan patologi konkomunikasi, mangrupakeun nilai prognostik anu hébat dina pengobatan hépatitis C.

Koma hipoglikemik diabetes

Koma hipoglikemik nyaéta koma diabetes akibat tina panurunan glukosa getih ("gula") di handap norma individu.

Sanajan kitu, dina pasien kalayan glikemia anu tetep luhur, leungitna eling bisa lumangsung kalayan jumlah anu langkung luhur.

• Overdosis insulin mangrupikeun sabab anu paling umum
• kaleuleuwihan ubar-nurunkeun gula,
• parobahan gaya hirup (kakuatan fisik anu ageung, kalaparan) tanpa ngarobih régulasi administrasi insulin,
• mabok alkohol,
• kasakit akut sareng exacerbation of kronis,
• kakandungan sareng laktasi.

Kalayan panurunan dina glukosa getih di handap tokoh kritis, énergi sareng kalaparan oksigén otak lumangsung. Ngarampa rupa-rupa bagian uteuk, éta ngabalukarkeun gejala anu saluyu.

Kaayaan hipoglikemik dimimitian ku kalemahan, kesang, pusing, nyeri sirah, leungeun gemet. Kelaparan hébat. Teras kabiasaan anu henteu pantes ngagabung, meureun aya agresi, jalmi henteu tiasa konsentrasi. Tetempoan sareng pidato parah. Dina tahap salajengna, serangan sawan sareng leungitna sadar, ditangkep jantung sareng engapan.

Gejala nambahan pisan gancang, dina sababaraha menit. Penting pikeun masihan bantosan tepat waktu kanggo pasien, nyingkahan leungitna teu sadar berkepanjangan.

Coma Diagnosis Diabetik

Kalayan koma hiperglikemik, tingkat glukosa getih dorongan. Tilu jenis koma hiperglikemik dibédakeun:

1. Koma ketoacidotic diabetes.
2. Koma hyperosmolar diabetes.
3. Koma lactacidemic diabetes.

Kita Hayu sareng aranjeunna langkung rinci.

Koma ketoacidotic diabetes

Koma ketoacidotic diabetes dimimitian kalayan ketoacidosis diabetes (DKA). DKA mangrupikeun kaayaan anu diiring ku kanaékan tingkat getih glukosa sareng awak keton sareng penampilan na dina cikiih. DKA berkembang salaku akibat tina kakurangan insulin dina sababaraha alesan.

• administrasi teu cekap pikeun pasien (hilap, campur sareng dosis, panuntun jarum suntik, jsb).
• kasakit akut, campur tangan bedah,
• awal diabetes jinis 1 (jalma henteu acan terang ngeunaan kabutuhan pikeun insulin).
• kakandungan
• nyokot pangobatan anu nambahan glukosa getih.

Alatan kurangna insulin, hormon anu ngabantosan nyerep glukosa, sél awak "kalaparan". Ieu ngaktifkeun haté. Éta mimiti ngabentuk glukosa tina toko glikogén. Ku kituna, tingkat glukosa dina getih naék pisan. Dina kaayaan ieu, ginjal nyobian ngaleungitkeun glukosa kaleuwihan dina cikiih, ngarembug jumlah cairan anu ageung. Kalayan cair, kalium anu diperyogikeun ku dicabut tina awak.

Di sisi sanés, dina kaayaan kakurangan énérgi, ngarecahna gajih diaktipkeun, ti mana badan keton tungtungna ngabentuk.

Gejala sareng tanda

Ketoacidosis maju saeutik demi saeutik dina sababaraha dinten.

Dina tahap awal, tingkat glukosa getih naék ka 20 mmol / L sareng langkung luhur. Ieu dipirig ku haus parna, ékskrési ageung ageung cikiih, sungut garing, sareng kalemahan. Sabisa nyeri beuteung, seueul, ambeu acétone tina sungut.

Di hareupna, seueul sareng nyeri beuteung ningkat, utah muncul, sareng jumlah cikiih turun. Sing sabar éta leueur, légé, ngambekan pisan, ku bau asetét tina sungutna. Mungkin diare, nyeri sareng gangguan haté, nurunkeun tekanan darah.

Dina tahap salajengna, koma berkembang kalayan leungiteun eling, engapan bising sareng fungsional fungsi sadaya organ.

Koma hyperosmolar diabetes

Koma hyperosmolar diabetes (DHA) mangrupikeun koma anu parantos dikembangkeun dina kaayaan leungitna cairan anu ageung ku awak, kalayan ngaluarkeun jumlah awak keton atanapi tanpa éta.

• kaayaan anu dibarengan ku kaleungitan cairan ageung (utah, diare, getihan, kaduruk),
• inféksi akut
• Panyakit serius (infark miokard, pancreatitis akut, embolisme pulmonari, thyrotoxicosis),
• nyokot pangobatan (diuretik, hormon adrénal),
• panas atanapi sunstroke.

Kalayan paningkatan glukosa getih nepi ka jumlahna ageung (langkung ti 35 mmol / L, sakapeung dugi ka 60 mmol / L), ékskrési na dina cikiih diaktipkeun. Diuresis ningkat sacara dramatis dina kombinasi sareng leungitna cairan ageung tina kaayaan patologis (diare, nundutan, sareng sajabana) ngakibatkeun pembekuan getih sareng dehidrasi sél ti jero, kalebet sél otak.

DHA biasana tumbuh di jalmi sepuh kalayan diabetes jinis 2. Gejala lumangsung laun dina sababaraha dinten.

Kusabab tingkat glukosa tinggi dina getih, haus, kaleuleuwihan urination, kulit garing, sareng kalemahan muncul. Pulsa gancang sareng réspirasi ngagabung, tekanan getih turun. Di hareup, gangguan neurologis ngembangkeun: pikagumbiraeun, anu digantian ku ngantuk, halusinasi, konvulsi, gangguan visual, sareng dina kaayaan paling hese - koma. Bising bising, sapertos DKA, henteu.

Koma lactacidemic diabetes

Koma lactacidemic diabetes (DLC) koma anu mekar dina henteuna oksigén dina jaringan, dibarengan ku paningkatan tingkat asam laktat (laktat) dina getih.

• Kasakit dibarengan ku kalaparan oksigén tina jaringan (infark miokard, gagal jantung, panyakit paru-paru, gagal ginjal, jsb).
• Leukemia, tahap kanker maju.
• Nyiksa alkohol.
• Karacunan ku racun, pengganti alkohol.
• Nyandak metformin dina dosis anu ageung.

Kalayan kalaparan oksigén, kaleuwihan asam laktat dibentuk dina jaringan. Karacunan sareng laktat berkembang, anu ngaganggu fungsi otot, jantung sareng saluran getih, mangaruhan konduksi impul saraf.

DLK ngembangkeun cukup gancang, dina sababaraha jam. Éta dibarengan ku paningkatan dina glukosa getih ka sajumlah leutik (dugi ka 15-16 mmol / l).

DLK dimimitian ku nyeri sengit dina otot sareng manah anu moal tiasa lega kalayan sénsor, seueul, utah, diare, sareng kalemahan. Pulsa nyegerkeun, tekanan getih turun, sesak napas némbongan, anu teras digentos ku ambegan ribut. Eling rusak, koma dipasang di.

Perawatan Diabetik

Dina prakna, 2 kaayaan sabalikna langkung umum - hypoglycemia sareng ketoacidosis diabetes. Pikeun ngabantosan leres jalma, anjeun kedah paham heula anu ayeuna urang disanghareupan.

Bantuan Pertama pikeun Diabetik Coma

Nalika tanda kaayaan ieu muncul, pasien kedah tuang katuangan anu ngandung karbohidrat sederhana (4-5 potongan gula, 2-4 candies, sareng nginum 200 ml jus).
Upami ieu henteu ngabantosan, atanapi jalmi éta ngagaduhan kaayaan hyperglycemic, anjeun kedah langsung nelepon tim ambulan. Dokter bakal nyayogikeun perawatan darurat.

Algoritma Darurat Diabetik Coma

1. Hipnotikemik koma:

• 40-100 ml larutan glukosa 40% dikaluarkeun sacara intravena
• atawa 1 ml larutan glukagon.

• intramuscularly - 20 unit insulin-lakonan pondok,
• intravena - 1 liter saline.

• 1 liter uyah dikaluarkeun sacara intravena sajam.

• Pengenalan uyah intravena dimimitian.

Saatos perawatan darurat, tim ambulan pasien dikirimkeun ka rumah sakit, dimana anjeunna teraskeun perawatan di jurusan intensif sareng jabatan resusitasi.

Kalayan koma hipoglikemik di rumah sakit, administrasi glukosa intravena terus dugi ka sadar deui.
Kalayan koma hiperlikemik, sajumlah ukuran dilaksanakeun:

• Insulin anu nembak polah dikaluarkeun sacara intravena.
• Tombol cairan anu leungit ku awak di replenished.
• Perjuangan ieu dilaksanakeun kalayan sabab ngarah ka koma.
• Tingkat kalium, natrium, klorin diormalkeun.
• Kalaparan oksigén ngaleungitkeun.
• Fungsi organ internal sareng uteuk disimpen deui.

Konsékuansi tina hipérlisimik com

Koma Hyperglycemic dicirikeun ku tingkat kematian anu pohara luhur. Anjeunna ngahontal:

• kalayan koma ketoacidotic - 5-15%,
• nganggo koma hyperosmolar - nepi ka 50%,
• kalayan koma laktididémik - 50-90%.

Upami teu kitu, akibatna sami sareng anu gaduh koma hypoglycemic.

Naon koma

Sacara umum, koma mangrupakeun ngembangkeun akut, kaayaan anu serius pisan, anu dipirig ku barengan sadaya fungsi hirup utama. Ngalemu tingkat inténsitas sistem saraf pusat dibuktikeun ku kaleungitan sadar, réaksi ka rangsangan éksternal, refleks. Aya ogé pernapasan pernapasan, panurunan anu ditandaan dina frékuénsina kacatet. Bisi pasien henteu tiasa ngambekan sorangan, dokter ngahambat anjeunna kana ventilator. Panurunan dina efisiensi sistem kardiovaskular diturunkeun ku panurunan dina denyut jantung sareng turunna tekanan darah. Pikeun ngabenerkeun kaayaan ieu, dokter ngamimitian administrasi narkoba anu nyababkeun tekanan darah sareng pulsa dugi ka angka normal. Aya ogé kaleungitan kontrol tina urination, gerakan bowel. Tanpa perlakuan pas, sabar sapertos anu maot.

Koma hipoglikemik

Éta lumangsung ku serelek gancang dina gula getih. Diabetis sareng pangalaman, khususna pikeun pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus tipe 1, langkung hese toleran gula getih suda tibatan tinggi. Sateuacan koma, penderita biasana ngagaduhan kaayaan hipoglisemia - anjeunna ngalaman lapar, kalemahan, pusing. Nyababkeun kaayaan hipoglisemik nyaéta saperti kieu:

• Pasién ngadamel suntikan insulin, tapi henteu gaduh waktos tuang.
• Pasien aktif dina olahraga, sareng henteu kantos tuang lami.
• Sabar ditunjuk dosis dosis anu luhur teuing ku agén hypoglycemic.

Gampang ngabantosan anu diabétes anu ngalaman kaayaan hypoglycemic - anjeunna kedah dipasihkeun sababaraha jinis karbohidrat: Teh amis, sapotong gula atanapi roti. Dina hal leungitna sadar, sabar disuntik ku solusi glukosa intravena sareng langsung dikirim ka rumah sakit.

Hyperosmolar, komaktosis laktat laktina jarang pisan biasa. Éta leuwih khas pikeun penderita diabetes diabetes tipe 2.

Coma di diabetes mangrupikeun kaayaan anu parah. Dina hal leungitna kasadaran pasien kalayan diabetes, perlu nyauran ambulan gancang-gancang.

Naon anu panyakit?

Mimiti, pantes écés naon koma gula. Sakumaha anjeun terang, karya sadaya sistem organ (khususna otak) aya hubunganana sareng bursa glukosa, anu mangrupikeun sumber tanaga pikeun sél. Awak diabétes beuki rawan turun naik dina gula getih. Sareng dina hal ieu urang nyarioskeun boh paningkatan anu seukeut sareng turunna gancang dina jumlah glukosa. Parobihan sapertos kieu dibébaskeun akibat anu parah. Sareng dina sababaraha kasus, penderita ngadangu fenomena sapertos koma gula.

Nepi ka ayeuna, aya opat jinis koma anu aya hubunganana sareng diabetes. Masing-masing bentuk gaduh ciri has sorangan, anu sakitu pantes pikeun familiarizing.

Koma Hyperlactacidemic: fitur sareng akibat

Bentuk koma ieu dititénan kalayan hypoxia (kalaparan oksigén), ngembang ngalawan latar kakurangan insulin. Dina kasus sapertos, patologi dipirig ku akumulasi asam laktat, anu ngabalukarkeun parobahan dina komposisi kimia getih. Hasilna mangrupikeun sempit tina kapal periferal, kontraksi cacat sareng excitability tina miokardium.

Dina kalolobaan kasus, koma jenis diabetes ieu pakait sareng gagal jantung sareng engapan, prosés radang, sareng inféksi. Faktor résiko kalebet ati kronis sareng panyakit ginjal, mabok.

Hyperosmolar koma jeung cukang lantaranana

Tipe koma ieu aya hubunganana sareng dehidrasi parna, salaku akibat tina osmolaritas getih parobihan. Aya ogé paningkatan dina glukosa, uréa, jeung natrium. Patologi ngembang sacara lalaunan - sababaraha dinten atanapi minggu ogé bakal ngahalangan antara awal gejala kahiji sareng kaleungitan eling.

Résiko ngembang koma hyperosmolar naek sareng gagal ginjal, tatu, nundutan parna, perdarahan, sareng stroke. Faktor résiko kalebet réaksi alérgi, panonpoe sareng panas, panyakit tepa.

Dehidrasi sakapeung hasil tina diuretik anu teu terkendali, utah parah, atanapi diare anu berkepanjangan. Alesan kalebet rézim nginum anu teu leres, cicing di daérah-iklim anu iklim anu panas.

Tanda koma hipélosmolar

Gejala kahiji kalebet ngareureutan sareng kalemahan parah, anu laun bertahap. Kusabab réaksi dehidrasi, penderita kakurangan haus. Kulit sareng mémbran mukosa janten garing, jumlah poean urin dikaluarkeun diréduksi.

Di hareup, rupa-rupa patologis saraf muncul. Sakapeung dmana sareng pidato cacad diperhatoskeun. Anjeun tiasa perhatikeun gerakan-gerakan henteu aktip tina bola mata.

Patogenesis sareng gejala hypoglycemia

Ngalawan latar tukang panurunan tingkat gula nepi ka 2.77-1.66 mmol / l, gejala pisan karakteristik mimiti muncul. Hiji jalma nyatet kanaékan rasa lapar. Kaget dina panangan katingali, kulitna janten bulak.

Aya panurunan dina kagiatan mental sareng fisik. Pelanggaran sistem saraf tiasa dimungkinkeun, khususna paripolah anu henteu pantes, penampilan parasaan kahariwang sareng kasieun, panyerang kaleuleuwihan, swings wanda. Kakurangan glukosa dipirig ku tachycardia sareng ningkat tekanan darah.

Upami tingkat gula turun kana 1,38 mmol / L, pasien biasana leungiteun eling. Dina kasus sapertos, anjeun kedah nyauran jalmi ka jabatan rumah sakit.

Ukuran diagnostik

Pikeun koma diabetes, gejala mangrupakeun ciri anu moal disatujuan ku dokter. Saatos ningali kana pasien, spesialis tiasa ngabiaran kaayaanana sareng nyayogkeun pitulung anu diperyogikeun. Nanging, diagnosis ditangtoskeun penting. Mimiti, laboratorium sareng analisis biokimia getih sareng cikiih dilaksanakeun.

Kalayan hypoglycemia, panurunan dina tingkat gula tiasa dicatet, dina sagala kasus sanés - naék kana 33 mmol / l atanapi langkung. Ayana awak keton, paningkatan dina osmolarity plasma, paningkatan dina tingkat asam laktat dina getih diitung. Kalayan koma, karya sistem saraf sareng organ séjén dievaluasi. Upami aya komplikasi, terapi gejala perlu.

Koma gula: akibatna

Hanjakalna, fénoména ieu dianggap cukup umum. Naha nya koma gula bahaya? Hasilna bisa jadi béda. Kaayaan ieu dibarengan ku gagal métabolik anu serius. Inhibition sistem saraf pusat. Koma tiasa sababaraha dinten, bulan atanapi taun deui. Langkung lami pasien aya dina kaayaan anu sami, langkung ageung kamungkinan ngembangkeun komérsina sapertos edema serebral.

Kalayan perawatan anu nyukupan, hasilna biasana langkung nguntungkeun. Di sisi anu sanés, edema serebral tiasa nyababkeun karusakan anu signifikan dina sistem saraf pusat sareng, saumpama gangguan. Contona, sababaraha pasien kakurangan tina mémori sareng pidato anu gangguan, masalah sareng koordinasi. Daptar akibatna tiasa kalebet patologi serius sistem kardiovaskular. Coma di diabetes mellitus di murangkalih kadang-kadang ngakibatkeun reureuh salajengna dina kamekaran mental sareng fisik.

Hanjakalna, pasien henteu salawasna tiasa cageur tina akibat tina koma. Éta sababna penting pikeun niténan pancegahan kaamanan.

Coma pikeun diabetes: bantosan heula

Pasien sareng diabetes, sakumaha aturan, diingetkeun ngeunaan kamungkinan ngembangkeun koma sareng ngobrolkeun ngeunaan algoritma tindakan. Kumaha upami pasien nunjukkeun tanda-tanda kaayaan koma gula? Hasilna pisan bahaya, ku kituna jalmi gering kedah ngukur glukosa nganggo glukosa. Upami tingkat gula naék, anjeun kedah ngalebetkeun insulin, upami diturunkeun, tuang permen atanapi nginum Teh manis.

Upami pasien parantos kaleungitan, penting pikeun neundeun anjeunna di sisi na ku cara nyegah basa anu matak turun sareng utah ka rél. Upami pasién ngagaduhan kedokteran anu dicabut, aranjeunna ogé kedah dicabut. Disarankeun ngabungkus korban ku kituna pikeun haneut haneut bagian handap awak. Salajengna, anjeun kedah nyauran tim ambulan - pasien peryogi bantosan gancang sareng mumpuni.

Taktik perawatan pikeun kaayaan anu sami

Saatos pasien dirawat di rumah sakit, dokter ngukur tingkat gula getih - mimiti sadayana, indikator ieu kedah normal. Gumantung kana kaayaan, insulin (hyperglycemia) atanapi solusi glukosa (hypoglycemia) dikaluarkeun pikeun pasien.

Dina prosés ngamekarkeun koma, awak manusa kaleungitan seueur vitamin, mineral sareng zat anu sanésna. Éta pisan sababna naha pengobatan di mellitus di diabetes kalebet penggunaan ubar anu ngabantosan nyusun komposisi éléktrolit, ngaleungitkeun kakurangan cairan, ngabersihan getih tina racun.

Hal ieu penting pisan pikeun nangtukeun ayana komplikasi jeung alesan pikeun koma koma, teras ngaleungitkeun aranjeunna.

Pencegahan koma di diabetes

Komplikasi diabetes, koma hususna, tiasa bahaya pisan. Éta pisan sababna naha éta hadé pikeun ngawas kaayaan anjeun sorangan sareng titénan sababaraha pancegahan:

• anjeun kedah nuturkeun régimen périodeu anu disusun ku dokter sareng turutan tuangeun.
• sabar kedah rutin indit ka dokter pikeun ujian, uji ujian,
• ngawaskeun diri sareng patuh aturan kaamanan penting (pasien kedah ngagaduhan glukométer sareng anjeunna sareng rutin ngukur gula getih).
• gaya hirup anu aktif disarankeun, sering jalan di hawa seger, kaseueuran fisik anu tiasa;
• penting pisan pikeun nuturkeun saran anu atos sareng perhatosan dosis insulin sareng obat-obatan sanés.
• Dina henteu bisi anjeun kedah nginum obat sareng nganggo cara ubar tradisional tanpa konsultasi heula anu ngahadiran endocrinologist.

Patuh kana aturan sederhana sapertos ieu di kalolobaan kasus ngabantuan nyegah ngembangkeun komplikasi, kalebet awal koma. Upami aya parobahan anu ngareureuwas, anjeun kedah langsung konsultasi ka dokter.