Kumaha ubar pikeun pakét bébétana ngabantosan

Farmakodinamika

Obat hipoglikemikpikeun lisan administrasi, péptidase peptidase-4 selektif pisan selektif. Beda dina struktur sareng aksi ti insulin, biguanides, turunan sulfonylurea, agonis γ-reseptor, blockers alfa-glycosidase, analog péptida-kawas glukosa 1jeung amilin. Blok dipeptidyl peptidase-4, sitagliptinnaek tingkat dua dikenal hormon risetin: péptida gumantung ka insulinotropic jeung péptida-kawas glukosa 1.

Hormon ieu dirembes dina peujit, sareng tingkatna ningkat kana tanggapan kana tuangeun. Incretins Éta bagian tina sistem pangaturan internal métabolismeglukosa. Kalawan plasma normal atanapi ningkat glukosahormon risetin merangsang sintésisinsulinsareng sékrési ku pankréas.

Glukagon kawas péptida 1 ogé nyegah ngaronjatna sékrési glukagon pankréas. Pangurangan eusi glukagonDitambahkeun kanaékan tingkat insulin nyababkeun panurunan dina sintésisglukosaati, anu pamustunganana ngabalukarkeun lemah glikemia.

Dina konsentrasi low glukosadina plasma efek luhur ieu hormon risetinnyorot insulin jeung suprési sékrési glukagon teu kadaptar.Glukagon kawas péptida 1jeung péptida ngandelkeun glukotropikhenteu mangaruhan pamilihan glukagondina ngaréspon kana pamekaran hypoglycemia.

Sitagliptin nyegah hidrolisis incretinsénzim dipeptidyl peptidase-4sahingga ningkatkeun tingkat plasma bentuk aktif péptida-kawas glukosa 1jeung péptida ngandelkeun glukotropik. Ngaronjat eusiincretins, sitagliptinnaekkeun sékrési-glukosainsulin sareng ngahambat sékrési glukagon. Dina jalma sareng diabetes ngetik 2dina latar hiperglikemiaparobahan produk ieu insulin jeung glukagon ngabalukarkeun turunna konsentrasi hemoglobin glikét tur turunna glukosadi getih.

Dina jalma sareng diabetes ngetik 2 nyandak dosis standar Januvia ngabalukarkeun suprési kagiatan énzimpeptidases dipeptidyl-4salila poé, anu nyababkeun paningkatan beredar incretins(péptida-kawas glukosa 1jeung péptida ngandelkeun glukotropik) 2-3 kali, konsentrasi ningkat insulinjeung C péptida dina plasma, nurunkeun tingkatna glukagon dina getih, lemah glikemiadina beuteung kosong.

Farmakokinetik

Saatos panggunaan 100 mg ubar, panyerepan gancang dicatet sitagliptin kalayan hasil tina eusi pangsaéna dina getih saatos 1-4 jam. Bioavailability mutlak kira-kira 87%. Konsumén anu sakaligus tina dahareun lemak henteu ngarobih pharmacokinetics sitagliptin.

Beungkeutan zat aktip dina protéin plasma ngahontal 38%.

Ngan aya bagian leutik tina ubar anu dirobih. 16% dosis dikaluarkeun salaku metabolit. 6 métabolit kanyahoan sitagliptinanu sigana mah teu gaduh aktivitas na. Énzim primér jawab metabolisme sitagliptinnyaéta CYP2C8 jeungCYP3A4.Nepi ka 79% tina ubar dikaluarkeun dina bentuk aslina sareng cikiih. Satengah-hirup sitagliptin nyaéta kurang leuwih 12,5 jam.

Indikasi pikeun dianggo

• Salaku bagian tina perawatan kombinasi diabetes ngetik 2 pikeun nguatkeun kadali glikemia ditéang sareng Agonis PPAR-γ atanapi Metforminnalika kagiatan fisik sareng diet dina kombinasi sareng monoterapi sareng hartos di luhur, henteu kéngingkeun anjeun ngatur glikemia.
• Monoterapi sareng obat ogé minangka tambahan kana kagiatan fisik sareng diet pikeun nguatkeun kontrol glikemik dina penderita diabetes ngetik 2

Contraindications

• diabetes tipe 1,
• kakandungan jeung laktasi,
• ketoacidosis diabetes,
• hipersensitifitaspikeun komponén ubar,
• Henteu sasaena resep obat ka jalma-jalma dina umur 18 taun.

Disarankeun nulis resep ubar kalayan ati-ati ka pasien anu menderita gagal ginjal. Di gagal ginjal sedeng sareng parna, pasien sareng tahap terminal penaklukan ieu, diperyogikeun hemodialisis modifikasi resepsi koréksi perlu.

Pangaruh samping

• Gangguan ti engapan: inféksi saluran pernapasan, nasopharyngitis.
• Gangguan ti kagiatan saraf: lieur.
• Gangguan ti nyerna: nyeri beuteung diareutah, seueul
• Gangguan ti sistem musculoskeletal: arthralgia.
• Gangguan ti kekebalan: hypoglycemia.
• Gangguan Data Laboratorium: Eusi Ningkatkeun asam uratpanurunan saeutik dina konsentrasi fosfatase basakanaékan jumlah neutrofil.

Januvia, parentah pikeun dianggo (Metode sareng dosage)

Parentah pikeun Januvia netepkeun dosis anu disarankeun ubar nalika dianggo salaku monoterapi atanapi dina kombinasi obat-obatan sanés dina 100 mg sadinten.

Ubar anu diwenangkeun dicokot henteu paduli tuangeun. Lamun pasien poho nyandak obatna, maka perlu nyandak dosis ieu pas mungkin. Dilarang nyandak dosis ganda ubar.

Kalawan gelar anu hampang gagal ginjalimbuhan dosis henteu diperyogikeun.

Pantes gagal ginjal dosis kedah 50 mg sapopoé.

Dina parna gagal ginjal sareng di penderita tahap akhir gagal ginjalogé lamun perlu hemodialisis dosis obat ieu 25 mg poean.

Overdose

Tanda overdosis: nalika nyandak dosis tunggal 800 mg narkoba, parobihan sakedik ditémutan motong QTc.Studi klinis nyandak ubar dina dosis langkung seueur 800 mg per dinten teu acan dilakukeun.

Pangobatan overdose: lavage gastric, asupan enterosorbentsngawaskeun tanda penting, terapi pendukung sareng gejala.

Zat aktif anu goréng lumpuh.

Interaksi

Ningkatkeun saeutik konsentrasi maksimal kacatet. Digoxin nalika babagi sareng sitagliptin.

Aya ogé paningkatan kana konsentrasi maksimal sitagliptin di penderita nalika dianggo ditéang Cyclosporine.

Paréntah husus

Salila uji klinis obat, frekuensi kajadian hypoglycemia nalika dianggo, ieu ampir sarua sareng nalika nganggo plasebo.

Pasén Pulang gagalna haté parobahan dosis obat henteu diperyogikeun.

Analog tina Januvia: Galvus, Comboglize XR, Nesin, Ongliz, Trazent.

Anjeun teu kedah resep obat ka jalma umur 18 taun.

Komposisi sareng bentuk sékrési

Ubar kasebut aya dina bentuk tablet. Éta dibunderkeun, jambon, ungu beige katingali. Dina unggal tablet aya nyirian:

• "221" - upami dosis zat aktif 25 mg,
• "112" - 50 mg,
• "277" - 100 mg.

Bahan utama nyaéta sitagliptin zat (fosfat monohidrat na).

Tablet anu diepak dina lepuh.

Épék Farmakologis

Maksadna "Januvia" tingal sakumpulan ubar hipoglisemik sintétik. Ubar mangrupikeun risetin, ngahambat DPP-4. Hal ieu aktip dianggo pikeun tujuan terapi dina diagnosis diabetes tipe II. Nalika nyandak éta, aya paningkatan kana incretins aktif, stimulasi tina tindakan maranéhna. Sél pancreatik ningkatkeun sintésis insulin. Dina waktu anu sami, sékrési glukagon diteken - salaku hasilna, tingkat glikemia turun.

Dina kaayaan normal, incretins dihasilkeun dina peujit manusa, bari tuang tingkatana ningkat. Aranjeunna tanggung jawab pikeun merangsang prosés produksi insulin.

Nalika nginum obat ieu, konsentrasi hemoglobin glikét turun (indikasi anu nangtukeun eusi gula dina getih dina sababaraha bulan kapengker), tingkat glukosa saum turun, beurat awak penderita normalisasi.

Zat aktifna kaserap salami 1-4 jam. Dahar tuangeun gajih henteu ngarobih pharmacokinetics tina obat. Ampir 79% tina obat tetep teu robah sareng cikiih.

Indikasi pikeun dianggo

Endocrinologist nulis Januvia (ubar pikeun diabetes) salaku pelengkap anu efektif pikeun kagiatan fisik khusus sareng diet kanggo kontrol glikemik di penderita diabetes diabetes tipe 2. Monotherapy dilakukeun nganggo ubar Januvia bisi teu intoleransi Metformin.

Salaku komponén terapi gabungan, digunakeun dina kombinasi sareng:

• "Metformin", upami ngagunakeun alat ieu digabungkeun ku kagiatan fisik sareng diet henteu masihan hasil anu dipikahoyong,
• Olahan sulfonylurea (Euglucon, Daonil, Diabeton, Amaril), nyayogikeun yén pamakeanana digabungkeun sareng koréksi gaya hirup henteu ngahasilkeun pangaruh anu dipiharep, kalayan intoleransi Metformin.
• Antagonis PPARy (ubar TZD - thiazolidinediones): "Pioglitazone", "Rosiglitazone" nalika pamakeanna cocog, tapi henteu masihan pangaruh anu dipikahoyong dina kombinasi sareng beban sareng diet.

Anggo alat janten komponén terapi triple:

• kombinasi sareng Metformin, persiapan sulfonylurea, diet sareng latihan, upami kombinasi ieu henteu ngamungkinkeun leres ngatur glikemia,
• kombinasi sareng Metformin sareng antagonis PPARy, upami kontrol glikemik nalika asupan na, diet sareng kagiatan fisik henteu éfisién.

Éta ogé tiasa resep salaku ubar tambahan pikeun gula getih nalika nganggo insulin, henteu paduli panggunaan Metformin, upami ukuran anu dicandak henteu masihan kontrol glikemik.

Métode aplikasi

Dokter anu resep ubar Januvia kedah ngajelaskeun pola nginum. Kaseueuran pasien nyarankeun tablet sareng konsentrasi 100 mg zat aktip. Dina diagnosis gagal ginjal sedeng, tablet 50 mg dianggo. Upami pasien ngagaduhan gagal ginjal parna, aranjeunna kedah hemodialisis, maka 25 tablet mg parantos resep.

Sacara hampang gagal gagal sedeng, panyesuaian dosis henteu diperyogikeun.

Lamun ubar kasebut dirumuskeun salaku komponén terapi gabungan, maka anjeun tiasa ngirangan résiko hypoglycemia ku nurunkeun dosis insulin atanapi ubar sulfonylurea.

Inuman 1 tablet sadinten, henteu paduli tuangeun. Nalika ngaluncurkeun dosis anu salajengna, éta henteu ditampi ngagunakeun 2 papan dina 1 dinten.

Daptar kontraindikasi

Sateuacan anjeun ngamimitian nyandak, anjeun kedah terang nalika anjeun henteu tiasa nganggo narkoba. Contraindications kalebet:

• Diabetes diabetes tipe kuring
• hipersensitifitas kana zat anu nyusun produk,
• pengembangan ketoacidosis diabetes,
• periode kakandungan sareng kaktus.

Contraindications kalebet budak leutik. Ubar ieu henteu dites pasien dina umur 18 taun.

Pangaruh efek anu mungkin

Ulasan dokter nunjukkeun yén kalolobaan pasien toleran narkoba ogé monoterapi anu misah atanapi dicampurkeun sareng obat-obatan sanés.

Studi parantos nunjukkeun yén teu aya hubungan anu sabab antara nginum obat sareng kasehatan pasien, tapi komplikasi di handap ieu rada umum nalika nyandak Januvia ti nalika nyandak plasebo. Di antara anu paling umum:

• ngembangkeun nasopharyngitis sareng inféksi saluran pernapasan,
• gangguan dyspeptic
• hypoglycemia.

Parobihan signifikan klinis dina parameter laboratorium, ECG teu acan kataliti.

Interaksi narkoba

Kalayan administrasi serentak ubar dumasar kana sitagliptin sareng Digoxin, konsentrasi dimungkinkeun nambahan.

Nalika digabungkeun sareng Cyclosporine, konsentrasi sitagliptin naék.

Farmakokinetik tina "Rosiglitazone", "Simvastatin", "Metformin", "Warfarin", sareng kontrasepsi lisan "Januvia" henteu kenging.

Tapi nalika nganggo terapi kombinasi, pasien kedah diingetkeun ngeunaan résiko kamungkinan hypoglycemia.

Biaya dana

Henteu unggal warga Rusia anu kakurangan tina diabetes tipe II tiasa ngagaleuh bédanavia. Kalayan 28 papan 100 mg bakal ngarugikeun 1675 rubles. Jumlah anu dituduhkeun cekap pikeun 4 minggu pangobatan. Ngartos kanyataan yén nginum obat kedah lami, pikeun seueur hargana ageung teuing.

Kalayan dokter, anjeun tiasa milih ngagantikeun ubar anu dieusian.

Ngasongkeun kategori khusus pasien

Nalika dites, ubar Januvia parantos dipasihkeun ka pasien langkung umur 65 taun. Éféktivitasna, kasabaran sareng kaamanan sami sareng pasien anu umurna 65 taun umurna. Dina hal ieu, éta kapanggih yén dosis henteu perlu disaluyukeun. Tapi sateuacan resep, disarankeun pikeun mariksa fungsi ginjal.

Dina prakték murangkalih, ubar éta henteu dianggo. Dina hal ieu, henteu disarankeun pikeun penderita umur 18 taun.

Pamilihan analogi

Seueur pasien anu diresmikeun dokter ka doktervia nyoba mendakan analog tina obat éta. Barina ogé, hargana mahal pikeun seueur. Salaku tambahan, sitagliptin sanés mangrupikeun panacea pikeun diabetes. Hal ieu dirawat salian ti diet sareng kagiatan fisik pikeun mastikeun kadali lengkep diabetes tipe II.

Upami anjeun museurkeun kana ATX 4 kode, maka analogues alat bakal:

• "Onglisa" - zat aktif saxagliptin,
• Galvus - vildagliptin,
• Galvus Met - vildagliptin, metformin,
• "Trazhenta" - linagliptin,
• "Combogliz Prolong" - metformin, saxagliptin,
• Nesina mangrupakeun alogliptin.

Mékanisme tindakan dina awak dana ieu sami. Aranjeunna positip mangaruhan aktivitas saraf sareng kardiovaskular, ngurangan napsu.

Kabijakan harga

Upami mékanisme tindakan sareng efektivitas narkoba anu dianggap analogina tinaulanvia sami, maka seueur pasién milih anu langkung mirah. Kalébat 30 tablet Galvus Met tiasa dibéréskeun pikeun 1,487 rubles. Pikeun 28 papan anu dihasilkeun ku nami "Galvus" kedah masihan 841 rubles.

Tapi alat "Onglisa" langkung mahal: pikeun 30 papan anjeun kedah mayar 1978 rubles. Henteu langkung mirah sareng "Trazhenta": bungkusan 30 tablet di apoték ngarugikeun sakitar 1866 rubel.

Anu paling mahal di antara analog anu dibere nyaéta Combogliz Prolong pikeun 30 papan anu ngandung 1 g metformin sareng 5 mg saxagliptin, 2863 rubles kedah dipasihkeun. Tapi diobral aya "Combogliz Prolong" ngandung 1 g tina metformin sareng 2,5 mg saxagliptin. Pikeun 56 papan, penderita mayar sakitar 2,866 rubles.

Fitur komparatif ubar

Nunjukkeun yén Galvus, didamel tina vildagliptin, mangrupikeun 2 kali langkung mirah batan Januvia, seueur pasien anu heran upami mungkin nginum produk anu langkung mirah. Nalika nyandak pangobatan ieu, tindakan énzim DPP-4 diblokir sadinten. Ku sabab eta, cukup ngagunakeun 1 tablet per dinten. Dina waktu anu sami, lilana résétén anu dikaluarkeun ku awak dipanjangkeun.

Upami pasien dieusian ku dosis sadalan 50 mg vildagliptin, maka éta kedah sakali sakali nyandak isuk-isuk. Dina dosis poean 100 mg, anjeun kedah nginum 50 mg dua kali sapoé. Ieu hartosna kanggo 28 dinten nginum obat, 2 bungkus ubar diperyogikeun.

"Januvia" atanapi "Galvus": anu langkung saé, éta héséna mah. Efek samping nalika nyokot obat ieu jarang jarang.Dina kalolobaan kasus, frékuénsi kajadian réaksi ampir sarua sareng pasién anu nyandak plasebo. Nalika ngagunakeun masalah "Galvus" sareng fungsina na ati tiasa lumangsung. Tapi saatos terapi gencatanana, kaayaan normalize.

Kadua ubar tiasa aman digabungkeun sareng obat-obatan sanés anu dirarancang pikeun ngirangan konsentrasi gula dina getih. Kalayan anggoanna, nilai hemoglobin glikét per taun turun ku 0.7-1,8%. Ahli endokrinologis resep dana gumantung kana pangalamanana sareng unggal ubar ieu.

Sarua ciri tina ubar "Ongliza." Dokter-Na tiasa resep tinimbang "Galvus" atanapi "Januvia". Tapi ulah hilap yén sadaya pakakas ieu ngabantosan ngontrol glikemia bari ngajaga diet sareng ngajalankeun latihan latihan fisik.

Sabar pamadegan

Saatos bulan nyandak, penderita diabetes ngobrol ngeunaan kaayaan parobihan. Salaku conto, jalma anu nyarankeun dokter nyandak Januvia tinimbang Diabeton perhatoskeun ieu:

• santunan janten kirang dibédakeun, bacaan glukosa énjing relatif stabil,
• saatos tuang, konsentrasi glukosa normalisasi dina waktu anu singget,
• teu aya kasus panurunan intensif dina tingkat gula, konsentrasina, henteu paduli kaayaan éta, tetep stabil.

Tangtosna, ditilik ku ulasan pasien, seueur anu teu puas ku harga produk. Ieu disebut aral utama ku pasén diabétes. Tapi di sababaraha daérah, jalma ngatur pikeun mayar sabagian pikeun biaya ubar diabetes. Ieu sacara signifikan ngirangan beban dina anggaran kulawarga.

Paling milih régimén ieu: aranjeunna nginum obat énjing-énjing. Barina ogé, komponén aktif kedah ngimbangi katuangan anu asup kana awak sapopoe. Sanaos dokter nyatakeun yén waktosna teu penting. Hal utama nyaéta nginum tablet unggal dinten tanpa jurang dina waktos anu sami. Ieu bakal tetep konsentrasi hormon dina tingkat anu sami.

Leres, sababaraha anu diabétes nyebatkeun sakedap bari efektifitas narkoba turun. Gula surut ngahanca. Kahanan ieu lumangsung kalayan kamajuan panyakit. Anjeun tiasa nyobian sawaréh pikeun ngirangan kekecapan ku milih regimen latihan anu optimal.

Dina awal panggunaan Januvia, éta kedah dipikahartos yén ieu sanés ubar anu mandiri. Ubar dianggo salaku bagian tina terapi kombinasi dina kombinasi sareng normalisasi gaya hirup. Éta ngan saukur bakal tiasa kabisa nalika jumlah hormon risét anu cekap dihasilkeun dina awak.

Wangun dosis sareng komposisi

Janucius incretomimetic, poto anu dipidangkeun dina bagian ieu, dikembangkeun dumasar kana sitagliptin, anu dipidangkeun dina bentuk fosfat monohidrat. Anggo dina tablet tina sagala rupa dosages sareng pangisi: magnesium, selulosa microcrystalline, natrium, kalsium hidrogen.

Diabetis tiasa ngabédakeun dosis obat dina warna: kalayan dosis minimum - pink, kalayan maksimal - beige. Gumantung kana beuratna, papan ditanda: "221" - dosis 25 mg, "112" - 50 mg, "277" - 100 mg. Ubar kasebut dibungkus dina pek lepuh. Bisa jadi aya sababaraha lepuh dina unggal kotak.

Dina rezim suhu nepi ka 30 ° C, ubar na tiasa disimpen dina jangka waktu jaminan (dugi sataun).

Sabaraha fiksi Januvia

Ubar hipoglikemik sintétik kalebet golongan kelompok mimétik résin anu ngahambat DPP-4. Anggo rutin tina Januvia ningkatkeun produksi incretins, ngarangsang kagiatanana. Produksi insulin endogen ningkat, sintésis glukagon dina ati diteken

Administrasi lisan nyegah ngarecahna péptida GLP-1 kawas glukosa, anu maénkeun peran anu hadé dina merealisasi insulin-glukosa, sareng ngalereskeun konsentrasi fisiologis na. Ukuran susunan ieu nyumbang ka normalisasi glikemia.

Sitagliptin ngabantosan ngirangan hemoglobin glikét, glukosa puasa, sareng beurat awak. Tina saluran pencernaan, ubar éta kaserep kana aliran getih dina waktos 1-4 jam. Waktos panémutan sareng nilai caloric tina dahareun henteu mangaruhan parboksokinetik dina ngahambat.

Ubar kasebut cocog pikeun administrasi iraha waé merenah: sateuacan, saatos sareng salami tuangeun. Nepi ka 80% bahan aktif dikaluarkeun ku ginjal. Ubar ieu tiasa dianggo boh dina monoterapi sareng dina kompléks perawatan diabetes tipe 2, khususna ku serangan hipoglisemik anu ngaronjat.

Dina skéma standar, Januvia ditambah ku Metformin, diet karbohidrat sareng kagiatan fisik dosed.

Anjeun tiasa ningali mékanisme pangobatan kana pidéo ieu:

Saha anu dituduhkeun kanggo obat

Januvia diresmikeun kanggo diabetes jinis 2 dina tahap anu beda pikeun manajemén kasakit.

Nalika digabungkeun sareng obat hypoglycemic alternatif, Januvia diresmikeun:

• Salian Metformin, upami modifikasi gaya hirup henteu ngahasilkeun hasil anu diperkirakeun,
• Kalayan turunan gugus sulfonylurea - Euglucan, Daonil, Diabeton, Amaril, upami terapi saméméhna henteu cekap atanapi penderita henteu toléran Metformin.
• Luyu sareng thiazolidinediones - Pioglitazan, Rosiglitazone, upami kombinasi sapertos luyu.

Dina terapi panyawat, Januvius digabungkeun:

• Kalayan Metformin, turunan sulfonylurea, diet sareng karbohidrat rendah, upami upami teu aya bébaya, teu kéngingkeun kontrol glikemik 100%.
• Sakaligus sareng Metformin sareng thiazolidinediones, antagonis PPARy, upami algoritma manajemén panyakit anu sanés henteu épéktip.

Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngagunakeun Januvia salian terapi insulin upami nginum obat ngatasi masalah résistansi insulin.

Saha anu henteu kedah resep sitagliptin

Kalayan diabetes jinis sareng alérgi pikeun bahan-bahan rumus, Januvia parantos dikontartikeun. Teu resep narkoba:

1. Ibu ibu hamil sareng lactating
2. Kalawan ketoacidosis diabetes,
3. Di budak leutik.

Pasién sareng patologi ginjal nalika resep Januvia kedah waé ningkatkeun perhatian. Dina bentuk parna, éta leuwih hadé milih analogi kanggo pangobatan. Pasien dina hemodialisis ogé aya dina pangawasan konstan.

Kamungkinan komplikasi

Dina kasus overdosis, hipersensitivitas, régimen perawatan anu dipilih anu henteu hadé, akibat anu henteu pikaresepeun tiasa muncul dina bentuk ngaleungitkeun panyakit koncomitant atanapi pangembangan anu anyar. Fénoména sapertos ieu ogé tiasa janten hasil tina interaksi ubar anu ditampi ku anu diabétes.

Diantara komplikasi diabetes, aya bentuk akut (ketoacidosis diabetes, precoma sareng glikemik koma) sareng kronis - angiopathy, neuropathy, retinopathy, nephropathy, encephalopathy, jsb Retinopathy mangrupikeun panyebab buta taun pasén diabétes: di Amérika Serikat, 24 rébu kasus anyar taunan. Neftropathy mangrupakeun prasyarat utama pikeun gagal ginjal - 44% kasus per taun, neuropathy mangrupikeun panyabab utama tina amputasi non-traumatis (60% kasus anyar unggal taun).

Upami saran dokter ngeunaan dosis sareng waktos pangakuan teu kénging, gangguan dyspeptic sareng gangguan defecation irama.

Tina sisi sanésna, panyebaran sistem imun paling sering lumangsung, diiring ku inféksi saluran pernapasan.

Ngeunaan ubar Januvia di ulasan, penderita ngangluh lieur sareng pakait dina tekanan darah. Dina nganalisa, cacah leukosit meureun rada ningkat, tapi dokter henteu nganggap tingkat ieu janten kritik. Dipercanten henteu mendakan hubungan sareng obat ku ngembangkeun pankréitis.

Kalayan nganggo sitagliptin anu berkepanjangan, pelanggaran di sisi jantung, pembuluh getih, sareng pembentukan getih tiasa dimungkinkeun. Diabétes kedah dipikanyaho ngeunaan peryogi kunjungan ka dokter upami aya parobihan tekanan darah atanapi denyut jantung nalika nyandak Januvia.

Henteu aya kasus kecanduan pikeun nginum obat dina prakték klinis; kalayan modifikasi teu cekap gaya hirup, ukur efisienna nyababkeun.

Kasus overdosis

Januvia mangrupikeun ubar anu serius, sareng ketaatan anu ketat kana rekomendasi ahli endokrinologis mangrupikeun kaayaan utama pikeun efektifitasna. Tingkat sitagliptin anu aman nyaéta 80 mg.

Studi ngeunaan épék overdosis dilaksanakeun kalayan ningkat sapuluh kali dina dosis ieu.

Upami serangan hypoglycemic berkembang, korban ngaraosan nyeri sirah, kalemahan, gangguan dyspeptic, sareng kesejahteraan anu diperhatoskeun, perlu ngabilas beuteung sareng masihan persiapan nyerep pasien. Terapi simtomatik bakal dipasihan ka rumah sakit diabetes.Kasus overdosis dirékam jarang pisan. Ieu biasana dipatalikeun sareng teu sabar intoleransi atanapi efek obat-obatan sanés anu dianggo dina perlakuan kompléks.

Hemodialysis tina Januvia teu efektif. Salila 4 jam, sanaos prosedur kasebut lumangsung, saatos ngonsumsi dosis tunggal, ngan ukur 13% ubar dileupaskeun.

Kamungkinan tina Januvia kalayan perlakuan kompleks

Sitagliptin henteu ngahambat kagiatan Simvastatin, Warfarin, Metformin, Rosiglitazone. Januvia tiasa dianggo ku awéwé anu rutin nganggo kontrasepsi oral. Administrasi serentak sareng Dioxin rada ningkatkeun kamungkinan dimungkinkeun, tapi parobahan sapertos kitu henteu butuh panyesuaian dosis.

Januvia tiasa dianggo digabungkeun sareng siklikoridin atanapi sambetan (sapertos ketoconazole). Pangaruh sitagliptin dina kasus ieu henteu kritik sareng henteu ngarobih kaayaan kanggo nginum obat.

Rekomendasi pikeun dianggo

Pikeun ubar Januvia, petunjuk pikeun panggunaan digambar dina jéntré anu cekap, sareng éta kedah ditaliti sateuacan mimiti kursus perawatan.

Upami waktuna pangintun teu sono, ubarna kedah diinum di mimiti kalina. Dina waktos anu sami, duka kali norma bahaya, sabab kedah aya waktos waktos sapopoé antara dosis.

Dosis standar Januvia nyaéta 100 mg / dinten. Kalayan patologi ginjal tina parah dugi ka sedeng, 50 mg / dinten parantos resep. Upami panyakitna kamajuan sareng janten parah, pakewuh disaluyukeun 25 mg / dinten. Lamun ubar dianggo digabungkeun sareng ubar-nurunkeun gula anu sanés, dosis insulin atanapi tablet kedah dikirangan pikeun ngahindarkeun hipoglisemia.

Upami diperlukeun, dialisis dilaksanakeun, sedengkeun resep dosis minimum. Waktu nampi Januvia teu terikat ka waktos prosedur na. Dina dewasa (ti 65 taun), penderita tiasa nganggo ubarna tanpa larangan tambahan, upami masih henteu aya komplikasi ti ginjal. Dina kasus anu terakhir, pangabutuh dosis diperyogikeun.

Analog tina Januvius

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 90 rubles. Analogna langkung mirah ku 1305 rubel

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 97 rubles. Analogna langkung mirah kanggo 1298 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Harga tina 115 rubles. Analogna langkung mirah ku 1280 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 130 rubles. Analogna langkung mirah ku 1265 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 273 rubles. Analogna langkung mirah ku 1122 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 287 rubles. Analogna langkung mirah ku 1108 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 288 rubles. Analogna langkung mirah ku 1107 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 435 rubles. Analogna langkung mirah ku 960 rubel

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 499 rubles. Analogna langkung mirah ku 896 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana ti 735 rubel. Analogna langkung mirah ku 660 rubel

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 982 rubles. Analogna langkung mirah ku 413 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 1060 rubles. Analogna langkung mirah ku 335 rubel

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 1301 rubles. Analogna langkung mirah ku 94 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana ti 1806 rubles. Analogna langkung mahal dina 411 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana ti 2128 rubles. Analogna langkung mahal ku 733 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 2569 rubles. Analogna langkung mahal ku 1174 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Hargana asal 3396 rubles. Analogna langkung mahal kanggo 2001 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 4919 rubles. Analogna langkung mahal dina 3524 rubles

Cocog luyu sareng indikasi

Harga ti 8880 rubles. Analogna langkung mahal dina 7485 rubles

Parentah pikeun dianggo sareng Januvius

Nomer pendaptaran :Ngaran dagang : JANUVIA / JANUVIA

Nami Non-pantes internasional : Sitagliptin

Wangun dosis : tablet anu dilapis pilem

Komposisi :

Tablet anu ditutupan 1 pilem ngandung sitagliptin fosfat hidrat sarua sareng 25 mg, 50 mg, 100 mg sitagliptin.
Excipients: selulosa microcrystalline, kalsium hidrogén teu kabeungkeut, natrium croscarmellose, sténes magnesium, natrium stearyl fumarate.
Batok cangkang (Opadray® II: Xuping 85 F97191 pikeun dosis 25 mg, Lampu beige 85 F 17498 pikeun dosis 50 mg, Beige 85 F 17438 pikeun dosana 100 mg) ngandung alkohol polyvinyl, titanium dioksida, makrolol (poliétilén glikol) 3350, talc, beusi oksida koneng, beusi oksida beureum.

Katerangan

Bélok bétélvex bét warna warna pink ngora kalayan sahadé beige lemah, ditutupan ku cangkang pilem nganggo ukiran "221" dina hiji sisi sareng halus dina sanés.
Tablet 50 mg:
Bélét bétélvex bulat tina warna beige cahaya, dilapis ku cangkang pilem sareng ukiran "112" dina hiji sisi sareng lemes dina hiji.
100 mg tablet:
Bélok beige buleud bungkus ku lapisan palapis pilem sareng ukiran "277" dina hiji sisi sareng lemes dina anu sanés.

Kelompok Pharmacotherapeutic

Perencat peptidase dipeptidyl 4.

Kode ATX : A10VN01

Pasipatan Farmakologis

Farmakodinamika
JANUVIA (sitagliptin) mangrupikeun ngahambat lisan, kacida selektif tina énzim dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), ditujukeun pikeun pengobatan diabetes mellitus jenis 2. Sitagliptin bénten dina struktur kimia sareng tindakan farmakologis ti analogi tina péptida-kawas peptida-1 (GLP-1), insulin, turunan sulfonylurea, biguanides, agonis reséptor gamma diaktipkeun ku proliferator peroxisome (PPAR-γ), inhibitor alfa-glycosidase, analogi. Ku ngahambat DPP-4, sitagliptin ningkatkeun konsentrasi dua hormon anu dipikanyaho ti kulawarga risetin: GLP-1 sareng péptida insulinotropic-HIP-gumantung. Hormon kulawarga risetin disembarkeun dina peujit dina waktos beurang, tingkatna ningkat kana tanggapan asupan dahareun. The incretins mangrupakeun bagian tina sistem fisiologis internal pikeun ngatur glukosa homeostasis. Dina kadar glukosa getih normal atawa luhur, hormon kulawarga risetin nyumbang kana paningkatan sintésis insulin, ogé sékrésina ku sél beta pankreas kusabab sinyal mékanisme intrasélular pakait sareng siklik AMP.
GLP-1 ogé ngabantosan naékna sékrési glukagon ku sél alfa pankréas. Panurunan konsentrasi glukagon ngalawan latar tukang paningkatan tingkat insulin nyumbang kana panurunan produksi glukosa ku ati, anu tungtungna ngakibatkeun panurunan glikemia.
Dina konsentrasi glukosa getih anu handap, épék anu didaptarkeun tina résétin dina ngaleupaskeun insulin sareng panurunan tina sékrési glukagon henteu katalungtik. GLP-1 sareng HIP henteu mangaruhan pelepasan glukagon minangka respon kana hypoglycemia. Dina kaayaan kaayaan fisiologis, aktivitas tina incretins dibatesan ku énzim DPP-4, anu gancang nyaéta hidrolisis risétin kalayan kabentukna produk anu teu aktip.
Sitagliptin nyegah hidrolisis tina résétinin ku énzim DPP-4, ku kituna ningkatkeun konsentrasi plasma tina bentuk aktif GLP-1 sareng HIP. Ku ningkatkeun tingkat résététin, sitagliptin ningkatkeun sékrési glukosa tina insulin na mantuan sareng ngirangan sékrési glukagon. Dina pasién anu ngagaduhan diabetes mellitus jenis 2 sareng hyperglycemia, parobahan dina sékrési insulin sareng glukagon ngabalukarkeun panurunan dina tingkat hemoglobin glycosylated НbА1С sareng panurunan konsentrasi plasma glukosa, ditangtukeun dina burih kosong sareng saatos ujian setrés.
Dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jenis 2, nyandak hiji dosis tina YANUVIA ngabalukarkeun teu ngahambat dina kagiatan énzim DPP-4 salami 24 jam, anu ngabalukarkeun paningkatan tingkat risétin anu ngalir GLP-1 sareng HIP ku faktor 2-3, paningkatan konsentrasi plasma insulin sareng C- péptida, panurunan konsentrasi glukagon dina plasma getih, panurunan dina glukosa puasa, ogé panurunan glikemis saatos glukosa atanapi loading barang.

Farmakokinetik
The pharmacokinetics of sitagliptin parantos komprehensif dicirikeun dina individu anu séhat sareng pasien kalayan diabetes tipe 2. Dina individu anu séhat, saatos administrasi lisan 100 mg sitagliptin, nyerep gancang tina ubar dititenan ku konséntrasi maksimal (Cmax) dina kisaran ti 1 dugi ka 4 jam tina waktos administrasi. Wewengkon dina kurva konsentrasi-waktu (AUC) nambahan saimbang kana dosis, sareng dina subjék séhat nyaéta 8,52 μMh / h nalika dipiceun 100 mg sacara oral, Cmax 950 nM, sareng rata-rata satengah hirup 12,4 jam. Plasma AUC of sitagliptin ningkat kira-kira 14% saatos dosis saatos 100 mg ubar pikeun ngahontal kaayaan kasatimbangan saatos nyandak dosis munggaran. Koefisiasi variasi intra- sareng antar-subjek tina sitagliptin AUC diabaikan.
Nyerep
Bioavailability mutlak sitagliptin kira-kira 87%. Kusabab penggunaan gabungan YANUVIA sareng ubar gajih henteu gaduh pangaruh kana pharmacokinetics, ubar YANUVIA tiasa resep henteu paduli tuangeun.
Distribusi
Rata-rata volume kasebaran dina kasatimbangan sa dosis dosis 100 mg sitagliptin dina sukarelawan séhat kirang langkung taun 198 L. Fraksi sitagliptin anu ngabeungkeut protéin plasma kawilang rendah dina 38%.
Métabolisme
Kurang leuwih 79% sitagliptin dikaluarkeun teu tetep dina cikiih.
Ngan ukur sapotong leutik tina ubar anu katampi dina awak dimetabolisme.
Saatos administrasi sitagliptin dilabélan 14C, kira-kira 16% tina obat radioaktif dikaluarkeun dina bentuk metabolitna. Ngambah 6 metabolit tina sitagliptin dideteksi, sigana anu henteu gaduh kagiatan sambetan DPP-4. Studi in vitro ngungkabkeun yén énzim primér aub dina métabolisme diwates ku sitagliptin nyaéta CYP3A4 ngalibatkeun CYP2C8.
Tarosan
Sanggeus sitagliptin dilabélan 14C dikaluarkeun sacara oral ka sukarelawan séhat, sakitar 100% tina ubar dikaluarkeun dikaluarkeun: 13% ngalangkungan peujit, 87% ku ginjal dina jero saminggu saatos nyandak ubar. Hapusna satengah-umur sitagliptin ku administrasi lisan 100 mg sakitar 12,4 jam; clearance ginjal sakitar 350 ml / mnt.
Ékskrési sitagliptin dilaksanakeun utami ku ékskrési ku ginjal ku mékanisme sékrési tubular aktip. Sitagliptin mangrupikeun substrat pikeun transporter anion organik tina jinis katilu manusa (hOAT-3), anu tiasa aub dina prosés ékskrési sitagliptin ku ginjal. Sacara klinis, partisipasi hOAT-3 dina angkutan sitagliptin henteu acan ditaliti. Sitagliptin ogé substrat p-glikoprotein, anu ogé tiasa ngaleungitkeun ginjal ngaleungitkeun sitagliptin. Nanging, cyclosporin, hiji ngahambat p-glikoprotein, henteu ngirisan pelepasan ginjal sitagliptin.

Farmakokinetik dina kelompok pasien individu
Pasén ku gagal ginjal
Hiji kajian kabuka tina ubar JANUVIA dina dosis 50 mg per dintenna dilakukeun pikeun diajar pharmacokinetics na di pasién anu parah kagagalan gagal ginjal kronis. Pasien anu kalebet dina pangajaran dibagi kana kelompok kagagalan ginjal hampang (reresihan kreatinin ti 50 dugi ka 80 ml / mnt), sedeng (reresihan bun ti 30 dugi ka 50 ml / mnt) sareng gagal ginjal parah (clearance kreatorin kurang ti 30 ml / mnt), sareng ogé penderita panyakit ginjal tungtung-tahap anu merlukeun dialisis.
Dina pasien anu gagal ginjal hampang, teu aya parobahan anu signifikan sacara klinis dina konsentrasi sitagliptin plasma dibandingkeun sareng grup kontrol para sukarelawan séhat.
Paningkatan dua kali dina sitagliptin AUC dibandingkeun sareng grup kontrol anu dititénan dina pasien anu gagal kagagalan ginjal, kira-kira opat kali ganda dina AUC diperhatoskeun dina pasien anu gagal ginjal parna, kitu ogé di pasién anu panyakit ginjal tungtung-tahap dibandingkeun sareng grup kontrol. Sitagliptin rada dikaluarkeun tina sirkulasi ku hemodialisis: ngan 13,5% dosis dikaluarkeun tina awak salami sesi dialisis 3-4 jam.
Ku kituna, pikeun ngahontal konsentrasi terapeutik ubar dina plasma getih (sami sareng dina pasien anu ngagaduhan fungsi ginjal normal) pasien anu gagal ginjal sedeng sareng parna parantos diperyogikeun, pangaluyuan dosis diperyogikeun (tingali Dosis sareng Administrasi).
Pasién gagal gagal
Dina pasien anu gagal ati sedeng (7-9 poin dina skala Child-Pugh), rata-rata AUC sareng Cmax tina sitagliptin kalayan dosis tunggal 100 mg ningkat kirang langkung 21% sareng 13%, masing-masing. Ku kituna, adjustment dosis bisi gagal ati atanapi sedeng gagal henteu diperyogikeun.
Henteu aya data klinis ngeunaan panggunaan sitagliptin dina pasien anu kakurangan hepatik parah (langkung ti 9 poin dina skala Child-Pugh). Sanajan kitu, kusabab kanyataan yén ubar utamina dikaluarkeun ku ginjal, salah henteu kedah nyangka parobihan anu parah dina pharmacokinetics of sitagliptin dina pasien anu dampak dina ati hépatik parah.
Pasién manula
Umur pasien henteu ngagaduhan pangaruh anu signifikan sacara klinis dina parameter pharmacokinetic tina sitagliptin. Dibandingkeun sareng pasien ngora, pasien manula (65-80 taun) ngagaduhan sitagliptin konsentrasi kirang langkung 19% langkung ageung. Teu aya panyesuaian dosis gumantung umur anu diperyogikeun

Indikasi pikeun dianggo

Monoterapi
Ubar JANUVIA ditingalikeun salaku tambahan pikeun diet sareng kagiatan fisik pikeun ningkatkeun kontrol glikemik dina penderita diabetes tipe 2. Terapi gabungan
Ubar JANUVIA ogé dituduhkeun pikeun pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jenis 2 pikeun ningkatkeun kontrol glikemik digabungkeun sareng agonis metformin atanapi PPARγ (salaku conto, thiazolidinedione), nalika diet sareng kagiatan fisik digabungkeun sareng monoterapi sareng obat-ubatan anu didaptarkeun henteu ngakibatkeun kontrol glikemik anu nyukupan.

Contraindications

• hipersensitifitas komponén tina ubar,
  
• kakandungan, nyusuhan,
  
• diabetes tipe 1
  
• ketoacidosis diabetes.
  

Gagal parna
Penyesuaian dosis obat JANUVIA diwajibkeun dina pasien anu gagal ginjal moderat sareng parna, kitu ogé dina pasien anu ngagaduhan panyakit ginjal tungtung-akhir anu meryogikeun hemodialisis (tingali Dosis sareng Administrasi).

Anggo nalika kakandungan sareng lactation

Teu aya kajian anu dikawasa tina ubar YANUVIA di ibu hamil, janten teu aya data ngeunaan kasalametan panggunaan dina ibu hamil. Ubar JANUVIA, sapertos obat hypoglycemic oral lain, henteu disarankeun pikeun dianggo nalika kakandungan. Teu aya data dina ékskrési sitagliptin sareng susu. Ku alatan éta, ubar JANUVIA henteu kedah resep nalika laktasi.

Dosis sareng administrasi

Dosis anu disarankeun ubar JANUVIA nyaéta 100 mg sakali sapoé salaku monoterapi atanapi dina kombinasi sareng metformin atanapi agonist PPARγ (salaku conto, thiazolidinedione).
JANUVIA tiasa dipandang paduli tuangeun.
Upami pasien tos sono nyandak ubar JANUVIA, éta kedah dicandak geuwat saatos pasien nginget dosis anu sono. Teu kéngingkeun dosis dobel JANUVIA.
Pasén ku gagal ginjal
Pasién sareng gagal ginjal hampang (clearance creatinine ≥50 ml / mnt, kurang leuwih pakait sareng plasma bun ≤1.7 mg / dL lalaki, ≤1.5 mg / dL di awéwé) henteu kedah nyaluyukeun dosis obat JANUVIA.
Pikeun pasien anu gagal ginjal sedeng (clearance creatinine ≥30 ml / min, tapi 1,7 mg / dl, tapi ≤3 mg / dl lalaki,> 1,5 mg / dl, tapi ≤2.5 mg / dl di awewe. ) dosis ubar JANUVIA 50 mg sakali sapoé.
Pikeun pasien anu gagal ginjal parna (clearance creatinine 3 mg / dL di lalaki,> 2,5 mg / dL di awéwé), ogé sareng patologi ginjal tungtung-akhir anu meryogikeun hemodialisis, dosis YANUVIA nyaéta 25 mg sakali sapoé. Ubar JANUVIA tiasa dianggo paduli jadwal prosedur hemodialisis.
Pasién gagal gagal
Teu aya panyesuaian dosis obat JANUVIA diperyogikeun dina pasien anu gagal gagal ati atanapi sedeng. Ubar éta henteu acan tiasa diajar di pasién anu gagal gagal parna.
Pasién manula
Teu aya panyesuaian dosis obat JANUVIA diperyogikeun dina pasien manula.

Ubar JANUVIA umumna ditolerir duanana ogé monoterapi sareng sareng obat-obatan hypoglycemic lianna. Dina uji klinis, kajadian umumna efek samping, ogé frékuénsi ditarikna ubar kusabab efek samping parah, sami sareng plasebo.
Kajadian ngarugikeun anu terjadi tanpa hubungan kausal kalayan panggunaan narkoba YANUVIA dina dosis 100 mg sareng 200 mg sadinten, tapi langkung sering tibatan plasebo, kalayan frékuénsi ≥3%: inféksi saluran pernapasan luhur (YANUVIA 100 mg - 6,8%, YANUVIA 200 mg - 6,1%, plasebo - 6,7%), nasopharyngitis (YANUVIA 100 mg - 4,5%, YANUVIA 200 mg - 4,4%, plasebo - 3.3%), nyeri sirah (YANUVIA 100 mg - 3,6%, YANUVIA 200 mg - 3,9%, plasebo - 3.6%), diare (YANUVIA 100 mg - 3.0%, YANUVIA 200 mg - 2,6%, plasebo - 2,3%). arthralgia (YANUVIA 100 mg - 2.1%, YANUVIA 200 mg - 3,3%, plasebo - 1,8%)
Kajadian umum tina hypoglycemia di pasien anu diobati sareng YANUVIA sami sareng plasebo (YANUVIA 100 mg - 1.2%, YANUVIA 200 mg - 0.9%, plasebo - 0,9%).
Frékuénsi lumangsungna efek samping tangtu tina saluran pencernaan nalika nyandak YANUVIA dina duanana dosages sami sareng pléebo, kecuali sual langkung sering nalika nyandak YANUVIA dina dosis 200 mg per dinten: nyeri beuteung (YANUVIA 100 mg - 2,3%, YANUVIA 200 mg - 1,3%, plasebo - 2,1%), seueul (YANUVIA 100 mg - 1,4%, YANUVIA 200 mg - 2,9%, plasebo - 0,6%). utah (YANUVIA 100 mg - 0,8%, YANUVIA 200 mg - 0,7%, plasebo - 0,9%), diare (YANUVIA 100 mg - 3.0%, YANUVIA 200 mg - 2,6%, plasebo - 2,3%).
Robah laboratorium
Analisis studi klinis obat nunjukkeun kanaékan asam urat (kira-kira 0.2 mg / dl dibandingkeun sareng plasebo, tingkat rata-rata 5-5.5 mg / dl) dina pasien nampi ubar YANUVIA dina dosis 100 sareng 200 mg per dinten. Teu aya kasus kamekaran asam urat.
Aya panurunan saeutik konsentrasi total fosfatase basa (sakitar 5 IU / L dibandingkeun sareng plasebo, rata-rata tingkat 56-62 IU / L), sawaréh aya hubunganana sareng turunna saeutik dina fraksi tulang alkali fosfatase.
Aya paningkatan sakedik dina jumlah leukosit (kurang leuwih 200 / μl dibandingkeun sareng plasebo, rata-rata 6600 / l), kusabab paningkatan jumlah neutrofil. Pangamatan ieu kacatet dina kalolobaanana, tapi henteu sadayana ngulik.
Parobihan anu didaptarkeun dina parameter laboratorium henteu dianggap penting sacara klinis.
Salila perawatan sareng YANUVIA, teu aya parobahan anu signifikan sacara klinis dina tanda-tanda penting sareng ECG (kalebet interval QTc).

Overdose

Dina mangsa uji klinis dina sukarelawan séhat, dosis tunggal 800 mg YANUVIA umumna ditolerir saé. Parobihan sakedik dina interval QTc, henteu dianggap sacara signifikan sacara klinis, kacatet dina salah sahiji studi ubar YANUVIA dina dosis 800 mg per dinten. Dosis langkung ti 800 mg per dinten di manusa teu acan ditaliti.
Dina kasus overdosis, perlu ngamimitian ukuran dukungan standar: ngaleupaskeun obat anu teu diserep tina saluran pencernaan, mantau tanda-tanda penting, kaasup ECG, ogé pelantikan terapi pangropéa, upami perlu.
Sitagliptin kirang lumpuh. Dina studi klinis, ngan ukur aya 13,5% dosis dikaluarkeun tina awak salami sesi dialisis 3-4 jam. Dialisis anu berkepanjangan tiasa diresep upami diperyogikeun. Henteu aya bukti efektivitas dialisis peritoneal pikeun sitagliptin.

Interaksi sareng obat anu sanés

Dina paniliti ngeunaan interaksi sareng obat-obatan sanés, sitagliptin henteu gaduh pangaruh anu signifikan sacara klinik dina pharmacokinetics obat-ubatan berikut: metformin, rosiglitazone, glibenclamide, simvastatin, warfarin, kontrasepsi oral. Dumasar data ieu, sitagliptin henteu ngahambat CYP isoenzymes CYP3A4, 2C8 atanapi 2C9. Dumasar data in vitro, sitagliptin ogé sigana henteu ngahambat CYP2D6, 1A2, 2C19 atanapi 2B6, sareng ogé henteu mendorong CYP3A4.
Aya sakedik kanaékan AUC (11%), ogé rata-rata Cmax (18%) tina digoxin nalika digabungkeun sareng sitagliptin. Kanaékan ieu henteu dianggap signifikan sacara klinis. Disarankeun pikeun ngarobah dosis digoxin atanapi ubar YANUVIA nalika dianggo babarengan.
Paningkatan AUC jeung Cmax tina obat YANUVIA dicatet ku 29% sareng 68% masing-masing, dina pasien kalayan digabungkeun ku dosis oral tunggal 100 mg obat YANUVIA sareng dosis oral oral 600 mg cyclosporine, ngahambat poténsial p-glikoprotein.
Parobihan anu dititénan dina karakteristik parbokokinetik tina sitagliptin henteu dianggap signifikan sacara klinis. Ngarobih dosis obat JANUVIA nalika digabungkeun sareng siklikoridin sareng sambetan p-glikoprotein sanésna (e.g. ketoconazole) henteu disarankeun.
Analisis farmakokinetik berbasis penduduk pasien sareng sukarelawan séhat (N = 858) kanggo rupa-rupa pangobatan konkomunikasi (N = 83, sakitar satengahna dikaluarkeun ku ginjal) henteu ngungkabkeun épék signifikan tina bahan-bahan ieu dina pharmacokinetics of sitagliptin.

Paréntah husus

Hipoglisemia
Dina studi klinis obat YANUVIA salaku monoterapi atanapi salaku bagian tina terapi kombinasi sareng metformin atanapi pioglitazone, kajadian hipoglisemia nalika nganggo ubar YANUVIA sami sareng frekuensi hipoglisemia nalika nganggo pléebo. Pamakéan gabungan tina ubar JANUVIA dina kombinasi sareng obat anu tiasa nyababkeun hypoglycemia, sapertos insulin, turunan sulfonylurea, henteu acan diteliti.
Anggo dina sepuh.
Dina uji klinis, khasiat sareng kasalametan narkoba YANUVIA dina manula (≥65 taun umur 409 pasien) nya éta dibandingkeun sareng penderita langkung ngora tibatan 65 taun.
Teu aya imbuhan dosis ku umur diperyogikeun. Pasien manula langkung dipikaresep ngembangkeun gagal ginjal. Sasuai, sakumaha dina kelompok umur anu sanés, panyesuaian dosis dina pasien anu gagal ginjal parna diperyogikeun (tingali Dosis sareng Administrasi).

Pangaruh kana kamampuan nyetir kendaraan sareng damel sareng mékanisme .

Teu aya kajian anu dilakukeun pikeun ngulinkeun efek ubar YANUVIA dina kamampuan nyetir kandaraan.Nanging, pangaruh négatip tina ubar JANUVIA dina kamampuan nyetir mobil atanapi mékanisme kompléks teu diperkirakeun.

Pelepasan formulir

Pikeun 14 papan dina palapis PVC / Al. 1, 2, 4, 6, atanapi 7 lepuh disimpen dina kotak karton sareng arahan pikeun dianggo.

Kaayaan neundeun

Nyimpen dina suhu teu langkung 30 ° C.
Tetep teu dicandak ku barudak.

Kaping kadaluarsa

2 taun
Entong anggeus saatos béakna waktos anu ditunjuk dina bungkusan.

Rekomendasi khusus

Yanuvia tiasa ngagaleuh dina jaringan apoték ngan ukur resep. Hipoglisemia, nurutkeun studi, kalayan perawatan anu kompleks teu langkung umum tibatan plasebo. Pangaruh kana awak Januvia ngalawan latar tukang dosis tinggi insulin henteu acan ditaliti, janten pasien dugi ka kontrol hipoglisemik.

Pangaruh négatip tina ubar dina kamampuan ngontrol transportasi atanapi mékanisme kompléks teu kacatet, saprak komponén aktif tina sistem saraf pusat henteu ngahambat.

Hipersensitivitas nalika nyandak Januvia tiasa ditepikeun salaku kejutan anaphylactic. Bengkong wajah mangsa, katémbong kulitna bijil. Dina kasus anu ekstrim, edema Quincke parantos dititénan. Kalayan gejala sapertos kitu, nginum obat éta langsung lirén sareng milarian bantosan médis.

Januvia dina terapi kompléks dianggo dina henteuna hasil anu dipikahoyong saatos nyandak Metformin sareng modifikasi gaya hirup. Anjeun ogé tiasa nganggo ubar nalika ngalih ka insulin.

Naon agén hipoglikemik?

Ubar diabetes Januvia beuki popularitas di antara professional médis sareng penderita ku diagnosis ieu.

Persiapan tablet ngagaduhan épék hypoglycemic diucapkeun sareng kalebet golongan sambetan DPP-4.

Pamakéan ubar ngamajukeun tumuh tina incretins aktif sareng ngarangsang tindakan maranéhanana. Salila fungsi normal awak, incretins dihasilkeun dina peujit, sareng tingkat naékna sacara signifikan saatos tuang.

Hasil tina pamekaran diabetes mellitus, kagagalan lumangsung dina mékanisme prosés ieu, sareng salaku hasilna, spesialis médis ngahontal pemulihanna ku resep pikeun pasien ubar Januvia.

The incretins tanggung jawab pikeun merangsang produksi insulin ku pankréas.

Di antara fitur terapi utama alat medis nyaéta:

1. Turunkeun konsentrasi hemoglobin glikét.
2. Ngaleungitkeun tanda-tanda hiperbliskemia (kalebet ngirangan gula getih puasa).
3. Normalisasi beurat awak.

Ubar kasebut nyayogikeun dina bentuk tablet dina bentuk bunder, piréal berwarna beige.

Bahan aktif utama nyaéta sitagliptin (mnn), sakumaha komponén bantu nyaéta kalsium hidrogen fosfat, selulosa mikrokrystalline, magnesium stearate, croscarmellose, natrium stearyl fumarate, anu ogé bagian tina ubar. Nagara asal asalna tinaviavia Belanda, perusahaan farmasi MERCK SHARP & DOHME.

Tablet kalayan komponén aktif sitagliptin, sakumaha aturan, dianggo dina kasus:

• dina perlakuan terapi kompléks panyakit sapertos diabetes mellitus jenis 2, ningkatkeun pangaruh hypoglycemic ditéang sareng antagonis atanapi metformin hydrochloride,
• salaku monoterapi dina ngembangkeun bentuk diabetes mellitus anu henteu-témbok di kombinasi kalayan régimen pengobatan non-ubar - terapi diet sareng kagiatan fisik.

Perlu dicatet yén terapi kompléks nyaéta pangobatan obat-ubatan di handap ieu:

1. Sitagliptin sering dianggo sareng metformin (Siafor, Glucofage, Formmetin).
2. Kalawan turunan sulfonylurea (Diabeton atanapi Amaryl).
3. Kalayan obat ti grup thiazolidinediones (Pioglitazole, Rosiglitazone).

Tablet Januvia, anu kalebet sitagliptin, gancang kaserep saatosna candak sareng ngahontal konsentrasi plasma maksimal saatos opat jam.

Tingkat tingkat bioavailability mutlak cukup ageung sareng jumlahna salapan puluh persén.

Parentah pikeun panggunaan narkoba

Industri farmasi geus ngembangkeun metode pikeun manufaktur produk ubar kalayan rupa-rupa jumlah sanyawa aktip utama.

Nangtukeun dosis mana anu paling optimal pikeun pasien ditangtukeun ku dokter anu hadir.

Pilihan dosis obat anu dilaksanakeun ngan ukur dilakukeun ku ujian pasien.

Persiapan tablet dibahas dina pasar farmakologis dina dosage ieu:

• ubar ngandung 25 mg bahan aktip,
• jumlah zat aktip nyaéta 50 mg,
• Januvia 100 mg - tablet kalayan dosis anu pangluhurna.

Parentah pikeunviavia pikeun nunjukkeun nunjukkeun pangobatan pikeun skéma ieu:

1. Plat kasebut dicandak sacara lisan, dikumbah ku jumlah anu cukup cair, mandang tepung.
2. Dosis poéan ubar kudu saratus miligram komponén aktip.
3. Lamun anjeun sono dosis anu satuluyna, ulah pasang deui dua kali dina dosis anu salajengna.
4. Upami pasien ngagaduhan fungsi ginjel dina bentuk gagal organ sedeng, dosana kedah dikirangan janten lima puluh miligram. Kalayan masalah fungsi ginjal parna, dosis anu diijinkeun teu kedah langkung seueur dua puluh lima miligram zat aktif.

Anggo sitagliptin diidinan ukur sakumaha anu diarahkeun ku spesialis médis.

Dina hal overdosis narkoba, parobahan dina ruas QTc tiasa dideteksi. Salaku perlakuan, metode sapertos lavage gastric, panggunaan pangobatan enterosorbent sareng terapi gejala.

Épék samping sareng épék ngarugikeun

Ubar Januvia ngagaduhan pangaruh anu langkung kentel, henteu sapertos ubar turunna gula anu sanés.

Komponén aktif gampang ditolerir ku awak, sacara praktis tanpa ngabalukarkeun réaksi ngarugikeun.

Sumawona, dina sababaraha kasus, pangaruh négatip minor ti sababaraha organ sareng sistem awak tiasa lumangsung.

Sakumaha aturan, pangaruh négatip sapertos leungit nalika ditarikna ubar.

Réaksi ngarugikeun tiasa lumangsung dina sistem pernapasan dina bentuk nasopharyngitis atanapi panyakit tepa tina saluran pernapasan.

Salaku tambahan, sabar tiasa ngawadul ngeunaan pengembangan prosés sapertos:

1. Nyeri sirah parah.
2. Nyeri dina beuteung, diiring ku bontok sanés, utah, atanapi diare.
3. Manifestasi hipoglisemia.
4. Dumasar kana hasil nganalisa, panyimpangan di handap ieu tiasa lumangsung - tingkat asam urat sareng neutrofil mundur, konsentrasi alkali fosfat turun.

Ogé diantara manifestasi négatip tiasa disababkeun ku kanaékan rasa ngantosan, salaku akibat anu henteu disarankeun pikeun nyetir kendaraan atanapi ngalaksanakeun kagiatan sareng mékanisme anu butuh konsentrasi perhatian.

Ulasan konsumen sareng professional médis

Diantara seueur pasien anu nganggo narkoba, ulasan ngeunaan éta dina kalolobaan kasus positip.

Ulasan négatip paling sering dikaitkeun sareng pelanggaran paréntah pikeun panggunaan pangobatan.

Ngeunaan Januvia, ulasan nunjukkeun yén ubar ngagaduhan sababaraha kauntungan.

Kauntungan paling penting agén hipoglisemik, dibandingkeun sareng ubar turunkeun gula anu sanés, nyaéta:

• aya normalisasi glukosa isuk dina getih, santunan ditungtut ku kurang jelas,
• saatos tuang, tamba gancang tindakan, normalisasi tingkat glikemia,
• gula getih najan janten "spasmodic" alami, tetes atanapi naékna henteu katalungtik.

Perlu dicatet yén numutkeun petunjuk pikeun ubarna, tablet tiasa waé dilaksanakeun iraha waé waktosna, henteu paduli asupan dahareun.

Dina waktos anu sami, pasien resep nginum obat énjing, nyatakeun yén ku cara ieu hasil anu langkung stabil sareng dibédakeun diperhatoskeun, kumargi obat ieu kedah ngimbangi katuangan anu sumping dina waktos beurang.

Pamadegan dokter henteu aya bédana nalika nyandak obat sareng aturan utama nyaéta pikeun nuturkeun régimen sareng henteu luput panawaran saatosna. Skéma ieu anu bakal ngijinkeun terapi gaduh pangaruh positip.

Dina sababaraha kasus, penderita ngalaporkeun yén saatos waktos, pangaruh terapi ka pengambilan mimiti turun sareng ngaluncat dina tingkat glukosa. Kaayaan ieu dijelaskeun ku pamekaran salajengna tina prosés patologis.

Numutkeun pasien, aral utamaanuvia nyaéta kawijakan harga narkoba.

Harga ubar kalayan dosis maksimum beda-beda ti 1,500 dugi ka 1,700 rubles pér pack (28 papan).

Kanggo sabagéan ageung pasén, biaya janten teu kaampeuh, upami nyatana obat éta kedah di-rutin, sareng bungkusan sapertos cekap kirang langkung sabulan.

Éta sababna, pasien mimiti milarian pangobatan ngagantian anu langkung mirah.

Analog Hipoglikemik

Januvia sareng analogi tiasa dipésér di apoték upami anjeun gaduh resep médis anu diresmikeun ku dokter anjeun.

Dinten ayeuna, apoték Rusia henteu tiasa nawiskeun analog langsung sareng komponén anu aktip anu sami pikeun konsuménna.

Upami urang ngabandingkeun kode ATX-4 ku kabeneran, maka sababaraha analogues of Januvia tiasa ngalaksanakeun ubar pengganti.

Onglisa mangrupikeun agén hypoglycemic anu dianggo pikeun normalisasi tingkat glukosa getih. Bahan aktif utama nyaéta saxaglipin dina dosage dua satengah atanapi lima miligram. Ubar kasebut kalebet kana grup sambetan DPP-4. Sering digunakeun salaku terapi gabungan sareng tablet dumasar kana metformin. Biaya ubar kirang langkung 1800 rubles.

Galvus Met - diwangun ku dua komponén utama - vildagliptin sareng metformin hydrochloride. Anu kahiji mangrupikeun wawakil kelas stimulan tina aparat sénsil ti pankreas sareng ngabantosan nambahan sensitipitas sél beta ka gula anu lebet ku ruksak.

Dina waktos anu sami, metformin hydrochloride nyegah prosés glukoneogenesis, ngarangsang glikolisis, anu ngabalukarkeun pamutahiran glukosa langkung hadé ku sél sareng jaringan awak. Salaku tambahan, aya panurunan dina nyerep glukosa ku sél peujit. Ubar henteu ngakibatkeun ngembangkeun hypoglycemia. Biaya alat sapertos kitu nyaéta ti 1300 dugi ka 1500 rubles.

Galvus dina pangaruh na anu sami sareng Galves Met, kecuali ngan ngandung hiji komponén anu aktip - vildagliptin. Harga obat ieu ti 800 rubles.

Aman - tablet obat kalayan pangaruh hypoglycemic diucapkeun. Bahan aktif utama nyaéta linagliptin. Fitur farmakologis utama obat ieu kaasup kamampuan pikeun normalisasi tingkat glikemia, paningkatan konsentrasi tina résistansi, paningkatan dina sékrési glukosa tina hormon hormon. Harga Transgent kirang langkung 1700 rubles.

Mana ubar anu bakal ngabantosan nétralisasi tingkat glukosa anu luhur sareng ngeureunkeun pamekaran prosés patologis, ngan ukur dokter anu tiasa milih. Hal henteu disarankeun pikeun ngagantian ubar anu diresmikeun ku dokter médis.

Agén hipoglisemik anu écés dijelaskeun dina pidéo dina tulisan ieu.

Pelepasan formulir

Pangobatan "Januvia" dihasilkeun dina bentuk tablet. Éta buleud, warna pink anu warna sareng warna beige. Unggal tabél ngandung labél:

• "221" nalika nyayogikeun zat nyaéta 25 mg,
• "112" nalika porsi zat nyaéta 50 mg,
• "227" nalika nyayogikeun zat nyaéta 100 mg.

Tablet dipak dina piring ku sél.

Harga narkoba

Henteu unggal warga Rusia anu ngagaduhan jinis diabetes diabetes 2 tiasa mésér diabetes "Januvia", hargana mahal. Pikeun bungkus 28 kapsul 100 mg, hargana disetél dina 1675 rubles.

Inovasi di diabetes - ngan nginum unggal dinten.

Jumlah tablet ieu bakal réngsé saatos terapi minggu 4. Nunjukkeun yén ubar ieu kajantenan kanggo lami, hargana sigana langkung narik. Dina konsultasi sareng dokter anu ngahadiran, analogi persiapan Januvia dianggap.

Komposisi tina tablet

Hiji kapsul ubar diabetesviavia tiasa ngandung 100, 50, sareng 25 sitagliptin.

Éta ogé ngandung bahan bantu: kalsium hidrogen fosfat, magnesium stearate, natrium stearyl fumarate.

Pilem luar diwangun ku alkohol polyvinyl, titanium dioksida, oksida beusi konéng, talc sareng beusi oksida.

Fitur aplikasi

Nyandak ubar ditunjuk ku dosis 0.1 g.

Upami tablet Januvia dianggo sareng Metformin, maka perobihan dina dosis obat henteu diperyogikeun.

Dosis obat kanker Januvia ngan tiasa dirobih nalika dicampurkeun sareng insulin. Ieu penting supados henteu aya kamungkinan hipoglisemia.

Pasien manula henteu kedah ngarobih palayanan Januvia pikeun diabetes. Tapi anjeun kedah nengetan jalma anu langkung ti 75 taun. Henteu aya padamel anu dilakukeun sareng penderita umur ieu.

Analogi ubarna

Seueur ubar anu nyobian milarian analog. Aya ogé analogi Januvia, sabab éta cukup awis, sareng henteu sadayana tiasa nanggung obat sapertos kitu. Salaku tambahan, sitagliptin henteu dianggap tamba pikeun diabetes. Dina persiapan "Januvia", instruksi nyarios yén éta resep janten aplikasi pikeun diet sareng kagiatan fisik, ku kituna pangawas lengkep diabetes tipe II.

Analog tina Januvia nyaéta:

Ku jinis épék dina awak, ubar ieu mirip pisan. Aranjeunna nguntungkeun mangaruhan sistem saraf sareng kardiovaskular, sareng nyegah lumangsungna napsu tetep.

Nalika mékanisme ubar ampir sami, hargana tiasa bénten-leres. Sareng numutkeun prinsip ieu, penderita dasarna milih ubar anu cocog sareng aranjeunna. Hese pikeun netepkeun naon anu langkung saé tibatan "Galvus Met" atanapi "Januvia", sabab henteu béda teuing. Pikeun pakét "Galvus Met", dimana aya 30 papan, harga dipasang sakitar 1487 rubel.

Tapi Yanuviya kagungan analog anu langkung mirah, contona, Galvus, dimana 28 papan tiasa kanggo mésér 841 rubles, anu tangtosna langkung mirah.

Sareng harga Ongliza bahkan langkung luhur tibatan Januarivia - pasien bakal mayar sakitar 1978 rubles pikeun bungkus 30 kapsul. "Trazhenta" teu jauh tina ubar saméméhna - 30 papan ngarobih sakitar 1866 rubel.

Ubar anu paling mahal tina mungkin analog of Januvia nyaéta Combogliz Prolong, anu 30 tablet biaya 2863 rubles. Tapi aya rupa-rupa ubar ieu, dimana 56 papan tiasa ngagaleuh 2866 rubles.

Pamadegan dokter

Dina persiapan Januvia, 100 mg, petunjuk nyarios yén tablet tiasa dicokot sahenteuna salami siang, sahenteuna wengi, henteu paduli kumaha pasien langkung milih tuang.

Dokter yakin yén teu aya bedana kumaha pasien bakal nginum obat - isuk-isuk atanapi magrib, anu utama nyaéta anjeunna henteu luput resepsi. Éta mangrupikeun faktor ieu anu bakal ngajantenkeun pengobatanana.

Ulasan ngeunaan Januvia

Kalayan bentuk kutang diabetes tipe 2 tanpa tablet nurunkeun gula, sababaraha anu nyegah karacunan glukosa.

Éta ogé penting pikeun milari ubar anjeun nyalira anu bakal ngabantosan ngatur panyawat kronis anjeun tanpa nambihan masalah anyar kana diabetes anjeun.

Nalika milih ubar hypoglycemic anu cocog pikeun campur tangan diabetes, para ahli nengetan kamungkinan glikemik sareng non-glikemik. Dina kasus anu pertama, ieu panurunan hemoglobin glikés, résiko hipoglisemia, sékrési insulin, sareng profil kasalametan. Dina kadua - parobihan beurat awak, faktor résiko HF, kasabaran, profil kaamanan, mampuh, harga, betah dianggo.

Ngeunaan ubar panivia ulasan optimis dokter: glikemia puasa caket normal, tingkat glukosa paspandial nalika diet henteu langkung ti wates anu ditampi, tetes gula sengit henteu katalungtik, ubar aman sareng efektif sareng pinuh memenuhi kriteria. Pendapat Profesor A.S. Ametova, sirah. Dinas Endokrinologi sareng Diabetologi GBOU DPO RMAPO Kementrian Kaséhatan Persekutuan Rusia, ngeunaan kemungkinan sitagliptin, tingali pidéo:

Harita pasien anu nyandak Januvia dicampur.

A.I. Kuring parantos aya dina Metformin salami 3 taun parantos, dokter henteu resep tés anu terakhir, pan atos ngalantik Januvia. Abdi sabulan nginum hiji tablet ayeuna. Dokter nyarios yén anjeun tiasa nginum iraha waé, tapi kuring ngarasa énjing-énjing. Sareng ubarna kedah dianggo, pangpayunna, salami dinten, nalika beban dina awak maksimal. Abdi henteu ngémutan gejala samping, bari tetep gula.

T.O. Dalil anu penting dina ékspérimén ngeunaan kaséhatan kuring nyaéta biaya perawatan. Pikeun Januvia, hargana sanés paling anggaran: Kuring meuli 28 papan 100 mg kanggo 1675 rubles. Éta cukup pikeun kuring sabulan. Ubar nyaéta mujarab, gula normal, tapi kuring kudu mésér pil anu sanés, sahingga ngémutan mancén kuring kuring bakal naroskeun ka dokter pikeun ngagantian. Panginten aya anu tiasa nyarios analogi anu murah?

Karakteristik perbandingan tina analogina of Januvia

Upami urang ngabandingkeun obat-ubatan numutkeun kode ATX 4, maka henteu ku Januvia, anjeun tiasa milih analogi:

• Onglizu kalayan bahan aktif saxagliptin,
• Galvus, dimekarkeun dina dasar vildagliptin,
• Galvus Met - vildagliptin dina kombinasi sareng metformin,
• Trazentu sareng bahan aktif na linagliptin,
• Combogliz Prolong - dumasar kana metformin sareng saxagliptin,
• Nesinu sareng bahan aktif alogliptin.

Mékanisme pangaruh narkoba sami: aranjeunna ngurangan napsu, henteu ngahambat sistem saraf pusat sareng sistem kardiovaskular. Upami anjeun ngabandingkeun analogi sareng Yanuvia kalayan biaya, maka anjeun tiasa mendakan langkung mirah: pikeun 30 papan Galvus Meta kalayan dosana anu sami, anjeun kedah mayar 1,448 rubles, pikeun 28 potongan Galvus - 841 rubles. Onlisa bakal ngarugikeun langkung seueur: 1978 rubles pikeun 30 PCS. Dina bagean harga anu sami sareng Trazhenta: 1866 rubles. pikeun 30 tablet. Anu paling mahal dina daptar ieu bakal Combogliz Prolong: 2863 rubles. pikeun 30 PCS.

Upami henteu mungkin pikeun ngahontal sahenteuna uji sepisan pikeun biaya ubar antidiabetic mahal, anjeun tiasa milih pilihan anu ditampi sareng dokter anjeun.

Kiwari, diabetes ngetik 2 sanés halangan pikeun kahirupan anu pinuh. Diabetis ngagaduhan aksés ka ubar pang anyarna tina sababaraha modeu paparan, alat médis portabel pikeun pangurus ubar sareng glycemia ngawaskeun diri. Sekolah pasén diabét parantos nyiptakeun di lembaga médis sareng sanatorium, sareng aya sadayana inpormasi latar anu diperyogikeun dina Internét.

Naha Januvia mangrupikeun pil modern anu kanggo pengobatan diabetes tipe 2 atanapi kabutuhan dumasar ilmiah.