Resep pancreatoduodenal

Panyakit pankréas sering ngangkat patarosan pikeun dokter sareng pasien - naon taktik perlakuan anu dipilih - bedah atanapi terapi konservatif.

Bedah mangrupikeun perlakuan radikal anu dianggo dina kasus dimana terapi ubar henteu aya arti sareng henteu masihan hasil anu positif.

Indikasi utama pikeun pangobatan bedah nyaéta:

• kanker sirah pankréas,
• pankreatitis kronis, disayogikeun aya sindrom nyeri anu henteu tiasa dieureunkeun ku cara nganggo analgesik,
• sababaraha kista sirah pésta,
• lesi tina bagian ieu organ dina kombinasi sareng sténosis duodenum atanapi saluran saluran anu kaluar bili.
• komplikasi atawa sténosis saatos pancreatojejunostomy bedah.

Peradangan kronis sirah dianggap indikasi utama pikeun bedah. Kusabab salian ku ayana nyeri sareng sagala rupa komplikasi, peradangan tiasa dibarengan ku prosés onkologis atanapi bahkan nyumputkeun tumor. Panyakit ieu, dina étologi anu peran utama dimainkeun ku induksi alkohol.

Kusabab épék patologis étanol, aya hiji ngembangkeun fokus radang kronis dina jaringan kelenjar, palanggaran fungsi endokrin sareng éksocrine. Mékanisme molekular sareng patobiokimia ngarah ka radang fokus sareng fibrosis pankreas umumna henteu dipikanyaho.

Fitur umum gambar riwayat nyaéta infiltrasi leukocyte, parobahan dina saluran pankréas sareng cabang gurat, nekrosis fokus sareng serat fibrosis salajengna.

Reseksi Gastropancreatoduodenal dina pasien anu pankreatitis alkohol kronis, anu prosés radang dikembangkeun dina sirah pankreas, nyababkeun parobihan dina alam alami tina kasakit:

1. Parobihan dina intensitas nyeri.
2. Ngurangan frékuénsi épék akut
3. Ngaleungitkeun kabutuhan pikeun rumah sakit.
4. Turunkeun dina mortalitas.
5. Ningkatkeun kualitas kahirupan.

Nyeri dina beuteung luhur mangrupikeun gejala klinis utama anu aya hubunganana sareng paningkatan tekanan dina saluran sareng jaringan pankréas. Parobihan pathomorphologis dina saraf sensori, paningkatan diaméterna infiltrasi saraf sareng perineural ku sél radang dianggap panyabab utama sindrom nyeri.

Fitur operasi Whipple

Hiji subgroup pasien anu pankreatitis kronis diwangun ku utamana lalaki dina umur 40 taun. Penderita ieu biasana ngagaduhan nyeri beuteung parah anu tahan pikeun perlakuan analgesik sareng sering dibarengan ku komplikasi lokal.

Grup pasien ieu mangrupikeun calon pangobatan pikeun operasi bedah, sabab salian parobihan kronis dina pankréas, aranjeunna sering ngagaduhan lesi organ ieu sareng anu sanés, contona, duodenal, beuteung, atanapi tumor saluran empang.

Operasi whipple atanapi resép pacreatoduodenal mangrupikeun operasi bedah anu paling sering dilakukeun pikeun ngaleupaskeun tumor jahat atanapi precancerous tina sirah pankreas atanapi salah sahiji struktur anu aya.

Metoda ogé dipaké pikeun ngubaran tatu dina pankréas atanapi duodenum, atanapi minangka metoda simptomatik pikeun ngarawat nyeri pankreatitis kronis.

Téhnik anu paling umum pikeun pancreatoduodenectomy diwangun ku jalan ngaleupaskeun struktur sapertos:

• bagean jauh (antrum) peurih,
• bagian kahiji sareng kadua duodenum,
• huluna pankréas
• saluran saluran umum
• kandung kemih
• kelenjar limfa sareng pembuluh getih.

Pembinaan diwangun ku ngalampirkeun bagian sésana tina pankreas ka jejunum, ngalampirkeun saluran empangan umum kana jejunum (choledochojejunostomy) ku kituna jus pencernaan sareng bili bili kana saluran pencernaan. Sareng ngalereskeun peurih kana jejunum (gastrojejunostomy) pikeun malikeun deui sanés jalan.

Pajeulitna intervensi bedah dina pankréas nyaéta ayana fungsi énzimatik tina organ ieu. Kituna, operasi sapertos ngabutuhkeun téknik kinerja anu canggih pikeun nyegah nalika pankréas mimiti nyerna sorangan. Perhatos ogé yén jaringan kelenjar éta leuleus sareng meryogikeun sikap ati-ati, hésé éta jahitan. Kukituna, operasi sapertos ieu sering diiring ku penampilan fistulas sareng perdarahan. Rintangan tambahan nyaéta:

Struktur organ perenahna di bagian ieu rohangan beuteung:

1. unggul tur lemah tonggong vena cava.
2. aorta beuteung.
3. arteri mesenterik luhur.
4. urat

Salaku tambahan, saluran bili umum sareng ginjal aya di dieu.

Diagnosis sateuacan operasi

Idin pikeun operasi dirumuskeun dumasar kana hasil diagnosis anu jero. Jenis panalungtikan bakal diperyogikeun:

• Tes getih pikeun spidol tumor
• Sinar-X ngaleungitkeun metastase paru-paru,
• CT scan tina rohangan beuteung sareng rohangan retroperitoneal,
• Endoskopi retrograde cholangiopancreatography,
• Endosonografi,
• Kontras sinar x-ray pembuluh darah.

Operasi Téhnik

Sabenerna, mékanisme pikeun ngilangkeun fragméntasi kelenjar disarankeun ku produsén dina bidang operasi abad ka-21 Allen Oldfizer Whipple. Panarimaan élmuwan anu kawentar ngabantosan daérah anu katépa ku metastase, nyéépkeun organ, tapi kandung kemih, bagian awal peujit leutik sareng bagian burihna diangkat. Kiwari, aya cara, kamungkinan ngalibatkeun pelestarian organ atanapi popotongan. Resép pelestarian pyloric - bedah sareng pelestarian burih pyloric. Téhnik resép pancreatoduodenal sacara lega diwakilan ayeuna, kalayan leuwih ti 100 modifikasi. Dina sagala, tahap wajib operasi dicatet:

• Ngaleungitkeun lobus teu sehat kana kelenjar sareng organ anu caket.
• Restorasi kanal alimentér, saluran saluran pencernaan.

Tahap kahiji

Saatos muka kalayan bagian cross dina tahap kahiji, perlu pikeun masihan aksés ka pankreas ku mundur burih ka luhur. Lajeng, duodenum didamel dumasar kana Kocher. Peritoneum parietal dibedah sapanjang ujung gurat katuhu peujit sareng duodenum dileupaskeun tina rohangan beuteung posterior ku detasmen jaringan lemes tanpa nganggo alat seukeut (metode dissection blunt).

Kolédok disékrésikeun sareng panyapu usik ti tengah ka sisi literal, hiji ramo diselapkeun kana liang anu nyambungkeun kantong kelenjar dina rohangan peritoneal balik saluran, nyiptakeun tekanan deui. Pembuluh gastro-duodenal bersilang antara clamps bedah sareng ligated sareng benang khusus. Dina cara anu sami, saluran arteri gastric katuhu leres sareng pembalut caket tempatna.

Maka kalapa venous, anu ngempelkeun getih tina organ anu teu dibayar, dibeungitkeun, ku jalan mindahkeun saluran empedu umum ka sisi, sareng kamungkinan ngalaksanakeun campur tangan bedah sacara lengkep ditetepkeun.

Salajengna, hampru dileungitkeun sareng saluran teras nyambungkeun hampru kana saluran hepatic diluncur. Bagéan saluran, ayana di luhur duodenum, disebut supraduodenal, meuntas ti luhur kalayan clamp vaskular, sareng ti handap sareng clamp.

Tunggul saluran anu jauhna dibungkus ku benang alami anu henteu nyerep. Pulp diterapkeun secara tegak sareng dina tingkat kiyeueun sudut pikeun bagian anu digedekeun tina saluran pencernaan. Nganggo aparat bedah pikeun jahitan paralel sareng tebih, témbok burih dibuntel. Dina interval antara stapler sareng bubur, organna dipentasan ku éléktrokauteri. Bagian jauh beuteung sareng bagian awal peujit leutik dipiceun ka katuhu, bagian antara sirah sareng awak pankreas kakeunaan, sareng organ nyimpang dina waktos ieu.

Hujan leutik di gigireun otot anu ngagantungkeun simpang duodenum antara alat linier pikeun nyambungkeun jaringan sareng clamp. Tunggul anu caket dibungkus. Bagian anu paling caket tina kolon anu transversal antara clamp sareng dibungkus supaya suplai getih ka organ ieu dilestarikan. Cabang ngahubungkeun leutik tina arteri mesenterik sareng véna portal nyambungkeun sareng simpang. Alat anu dikirimkeun pikeun diajar morfologis bahan operasional.

Tahap kadua

Nganggo clamp elastis, tunggul jarak jauh usus leutik diayakeun dina rohangan anu siga anu sempit dina rohangan beuteung, ayana di tukangeun beuteung sareng omentum leutik dina kapal. Tube médis 20 cm diselapkeun kana saluran Wirsung. Teras diwanohkeun tina kelenjar kana lumen peujit. Usus dibalikkeun ku lapisan mukus ka luar ku 3 cm; éta dijahit kana ujung kelenjar ku sedutan poliglis. Teras peujit lempeng, pankréas nyumput sareng tungtung, sakedap gigir diterapkeun, nyandak kapsul kelenjar sareng ujung peujit.

A choledochojejunoanastomosis kabentuk di lokasi nyiksikan saluran bili umum. Situnum ngahubungkeun kana liang dina beuteung dina jarak 45 cm tina cut. Sambungan lumangsung dina sakumna rohangan tunggul peurih ku suture dua baris.

Enterotomy dipigawé sabalikna tunggul tina burih. Suture of Mikulich ditumpukeun, nyaéta seam internal sambungan organ kerung. Benang anu terlibat dina pembentukan barisan sabalikna anu dipindahkeun ka témbok payun sareng kelim dilakukeun di payun, sahingga nyampurnakeun pesenna antara saluran pencernaan sareng peujit.

Resep ditungtungan nganggo pengenalan tabung nasogastric. Sutures anu teu tiasa diasahkeun dumasar kana asam poliglikolik, gelung peujit leutik dijahit kana jandela mesentri kolon anu transversal.

Rehabilitasi

Periode postoperative dicirikeun ku rehabilitasi parna. Sanggeus bedah, pasien ditransferkeun ka perawatan anu intensif, dimana jalma bakal kedah sahenteuna sahenteuna saminggu. Dina dinten-dinten awal, para dropter ngajaga kadar gula getih normal dina sabar. Sistem bakal nyayogikeun awak sareng obat sareng vitamin anu dipikabutuh pikeun pamulihan. Teras, pasien ditransferkeun ka bangsal, dimana dimungkinkeun laun-laun hudang. Tur gumantung kana kaayaan, pikirkeun ngeunaan pelepasan anu bakal datang upami teu aya komplikasi dina wujud bisul atanapi inféksi.

Hirup sabar henteu deui sami. Dokter bakal nyaritakeun ka anjeun dina detil ngeunaan diet sareng gaya hirup anu tiasa ditampi. Komplikasi sanggeus operasi dijamin. Pasien bakal diudag ku seueul, utah, diabetes sareng hemorois tiasa dilaksanakeun.

Seringna, rehabilitasi saatos resép pancreatoduodenal nyeri. Seringna, nyeri saatos pipilueun kuat pisan yén aranjeunna resep analgesics.

Pasien kedah diperiksa ku ahli onkologi pikeun sataun anu kahiji unggal tilu bulan. Teras jadwal pamariksaan dijadwalkeun dilakukeun unggal genep bulan. Rencanana pikeun pangobatan nurutan anu ditarik dumasar kana pamariksaan onkologis.

Nutrisi saatos operasi anu kompleks ieu kedah leres. Mimiti sababaraha minggu, diet susah, kalayan ngawaskeun konstan ngeunaan eusi kalori dahareun. Mimiti, dahareun anu dieusian sacara éksklusif ku uap, teras aranjeunna ngalakukeun transisi lancar ka produk pindang.

Salajengna, éta disarankeun pikeun ngaluarkeun tuangeun lemak lengkep, lada sareng haseum, tuangeun goréng. Uyah kedah dibatesan - henteu langkung ti 10 gram per dinten, upami eusina dina produk semi-réngsé. Kopi, inuman karbonat dilarang.

Dahar kedah fraktional sareng sering. Dahar sacara teu maksimal nyababkeun produksi jus ku burih, anu tiasa ngabalukarkeun nyerna diri sareng peradangan. Kadaharan anu didahar anjeun kedah haneut.

Kaayaan anu dipikabutuh nyaéta asupan énzim tambahan, ngagentos kakiranganna.

Konsékuansi tina henteu patuh kana diet tiasa mangaruhan kaséhatan manusa, peryogi pikeun nganggap saran ngeunaan dokter anu hadir.

Komplik

Cara na parantos aya 80 taun sareng parantos ningkat ku dokter bedah, operasi Whipple mangrupikeun campur tangan anu parah pisan, résiko komplikasi saatos hébat.

Pankréitis pankreas akut bagian sésana bagian organ janten pernyataan anu sering saatos resection. Hasil anu pikaresepeun tiasa ngalanggar nyerep sareng nyerna dahareun. Reflux asam jus burih, maag lambung - panyakit anu dimekarkeun dina latar tukang operasi.

Kelenjar penyembuhan anu teu bener tiasa nyababkeun jus pankreas bocor, ngabalukarkeun leungitna napsu sareng ngaganggu gastrointestinal.

Kanggo sababaraha pasien, resép pancreatoduodenal mangrupikeun hiji-hijina kasempetan pikeun salamet sareng hirup anu ampir sarat. Kaayaan modéren, sareng anu paling penting, pas dina waktosna ngamungkinkeun pasien anu dipilih pikeun umur lami pisan.

Reseksi pancreatoduodenal: tahapan operasi, rehabilitasi

Reseksi pancreatoduodenal mangrupikeun metode perawatan radikal, ngalibatkeun campur tangan bedah, sering nganggo neoplasma ganas tina pankréas.

Dina mangsa operasi, kapala organ, bagian tina keranjang diperpanjang saluran pencernaan, kandung kemih, sareng bagian awal peujit leutik diangkat.

Operasi whipple mangrupikeun prosedur anu rumit pisan, hasilna sering gumantung kana profesionalisme dokter bedah sareng alat tina klinik. Kadang operasi mangrupikeun hiji-hijina jalan, upami henteu disimpen, kanggo manjangan umur sabar.

Tanda indikasi pikeun resection aya kanker tina sirah pencernaan sareng kelenjar endokrin. Onkologi duodenum, tumor saluran empok, adenocarcinoma, pankuditis pseudotumor, formasi pankreas rumit nyaéta patologi dimana campur tangan bedah nganggo cara Whipple bakal efektif.

Perawatan dituduhkeun pikeun pasien anu tumor kanker aya di jero pankreas sareng henteu sumebar ka organ anu caket: ati atanapi paru-paru. Sateuacan metode perawatan radikal, dokter kedah ngalaksanakeun prosedur anu peryogi pikeun ngidentipikasi tumor.

Kanker pankréas

Reseksi pancreatoduodenal - hasil luhur di Klinik Assuta | Assuta

Kanker pankréas - salah sahiji jinis onkologi anu paling umum, ngagaduhan prognosis anu rada goréng.

Dina waktos diagnosis, éta sering tétéla yén parantos aya foci tumor sekundér anu parantos kapangaruhan organ sanés.

Ieu kajadian kusabab kanker jinis ieu sering tumandang lami sateuacan ngabalukarkeun gejala naon. Pasien sapertos henteu ngajalanan operasi ngaleupaskeun tumor primér.

Téhnik invasif anu minimally dianggo ku Klinik Assuta ngamungkinkeun pikeun perawatan kalayan jaringan trauma minor nalika dioperasi. Rugi getih diaminimalkeun, sareng pasien cageur gancang. Anjeun dilayanan ku dokter bedah ahli, anu namina dikenal di sakumna dunya. Kami nawiskeun:

• Tingkat luhur kanyamanan.
• Harga lumayan pikeun jasa.
• Peralatan inovatif dina unit operasi, unit perawatan intensif, kotak rehabilitasi.

Baca ulasan sabar ngeunaan perawatan di Assuta, sumping ka kami, nyarankeun ka baraya sareng jalma anu caket.

Bedah disarankeun salaku ukuran berpotensi terapeutik upami tumorna jelas dilereskeun dina pankréas. Perawatan jenis ieu dibahas sareng dokter anjeun kanggo mertimbangkeun kumaha éta giat.

Jenis operasi ditangtukeun dumasar kana lokasi neoplasma.

Nalika tumor aya di sirah pankreas atanapi dina pambukaan saluran pankreas, bedah Whipple parantos dilakukeun, upami prosés malignant mangaruhan awak atanapi buntut kelenjar, prosedur bedah katelah panyeputan pankréas jauh (pacreatectomy) dilakukeun.

Klinik Assuta ngalaksanakeun sajumlah seueur jinis operasi ieu. Tim pembedahan ogé kalebet ahli gastroenterologist anu profésional, ahli genetik, perawat, sareng anu sanésna anu nyayogikeun perawatan médis anu pangsaéna sareng lengkep.

Operasi Whipple (ngaran séjén pikeun resép pancreatoduodenal) munggaran dijelaskeun dina 1930 ku Allan Whipple. Dina taun 60an, jenengan saatos pisan tinggi.

Dinten ieu mangrupikeun prosedur operasi bedah anu aman. Di pusat Israél perawatan médis anu mumpuni pisan, dimana ageung prosedur ieu dilakukeun, tingkat kematian kurang tina 4%. Numutkeun kana panilitian, ngahontal hasil anu saé langsung ditetepkeun ku pangalaman lembaga médis sareng langsung ku pangalaman ahli bedah.

Naon operasi Whipple na?

Dina prosés operasi ieu, mastaka pankréas, bagian tina saluran empok, kandung kemih gall sareng duodenum diangkat.

Dina sababaraha kasus, bagian beuteung (pylorus) resected. Saatos ieu, sésa sésana kelenjar, saluran saluran nyambung kana peujit. Prosedur rata-rata butuh waktu genep jam.

Saatos ieu, kalolobaan pasien tetep di klinik salami dugi ka dua minggu.

Bedah Laparoskopik Lapisan

Pendekatan anu minimally invasive atanapi laparoskopi tiasa dianggo, sareng faktor lokasi tumor ngajantenkeun pilihan na. Operasi jinis ieu disarankeun pikeun kanker ampullary.

Prosedur laparoskopis dilakukeun ngaliwatan incisions leutik dina rohangan beuteung. Operasi dilakukeun nganggo alat médis khusus. Operasi konvensional butuh rohangan, incision lila, bukaan rohangan beuteung.

Ngaliwatan pendekatan anu nyerang sacara minimal, leungitna getih sareng résiko inféksi diréduksi.

Onkologi di Assut bakal nangtukeun naha pasien mangrupikeun calon bedah laparoskopi. Aranjeunna nawiskeun pilihan pangsaena dumasar kana kabutuhan individu unggal pasien.

Taroskeun ka dokter klinik

Iraha operasi Whipple dilakukeun?

Indikasi pikeun resép pancreatoduodenal:

1. Kanker pankréas sirah.
2. Kanker duodenum.
3. Cholangiocarcinoma (mangrupakeun sél tina sél saluran empuk atanapi saluran saluran bili).
4. Ampoule kanker (daérah dimana saluran empuk sareng pankréas asup kana duodenum).

Kadang-kadang jinis operasi ieu dibéréskeun pikeun gangguan alam anu jéntré - pankreatitis kronis, tumor jinak kelenjar.

Ukur 20% pasien gaduh kamungkinan operasi ieu. Ieu umumna pasién anu prosésna tumiba lokasina aya dina sirah pankréas sareng henteu sumebar ka mana-mana pembuluh darah ageung, ati, paru-paru, sareng sajabana diagnosis anu jero dilakukeun sateuacan calon calon ditangtukeun.

Sababaraha pasien ngagaduhan kasempetan nyandak operasi laparoskopi, anu nyababkeun kamunduran getih, pondok tinggal di rumah sakit, pamulihan gancang sareng sakedik komplikasi.

Kurang leuwih 40% pasien, bedah teu tiasa dianggap pilihan, sabab aya métrastis. Dina kasus anu jarang, éta dipaké pikeun tumor canggih lokal anu nembus kana daérah anu padeukeut - urat mesenterik atanapi arteri, atanapi nalika neoplasma parantos sumebar ka sakuliah awak atanapi buntut pankréas.

Naon hasilna tina resép pancreatoduodenal?

Sapanjang 15 taun katukang di Assuta hasil anu saé parantos dibéréskeun saatos operasi ieu, laju kematian kurang ti 5%. Studi ku élmuwan Amérika nunjukkeun yén hasil operasi langsung gumantung kana pangalaman rumah sakit sareng dokter bedah anu ngalaksanakeun operasi.

Di klinik dimana volume ageung tina prosedur ieu dilaksanakeun, laju kematian kurang tina lima persén.

Operasi literatur nyalira tokoh-tokoh di handap ieu: di rumah sakit anu jarang ngalakukeun intervensi bedah modél kieu, tingkat komérsial anu langkung luhur, tingkat kematian dugi ka 15-20%.

Bakal aya reseksi pancreatoduodenal ningkatkeun kasalametan?

Tingkat survival sakabéh pikeun adenocarcinoma pankreas saatos operasi ieu kirang langkung 20% ​​langkung ti lima taun. Upami teu aya metastasis dina kelenjar limfa, laju salamet ngahontal 40%. Dina penderita diagnosis ieu anu dirawat ku kémoterapi, kasalametan kurang ti 5%.

Naha pangobatan salajengna diperyogikeun saatos resép pancreatoduodenal?

Saatos operasi ieu, kémoterapi sareng radioterapi disarankeun. Studi ku élmuwan ti Johns Hopkins University nunjukkeun yén terapi kalayan agén sittostatik sareng radiasi saatos operasi pikeun adénokarcinoma pankreas ningkatkeun kasalametan 10%.

Perawatan salajengna teu disarankeun pikeun pasien anu ngagaduhan neoplasma jinér sareng tumor neuroendocrine.

Naon kamungkinan tina diabetes sanggeus operasi whipple?

Dina prosés campur tangan ieu, sirah pankréas dicabut - bagian tina organ ieu. Jaringan gland ngahasilkeun insulin anu dibutuhkeun pikeun ngontrol gula getih. Resep kelenjar nyababkeun panurunan sintésis insulin, aya résiko ngembang diabetes.

Sakumaha pangalaman nunjukkeun, dina pasien kalayan tingkat glukosa anu teu normal sateuacan operasi, kamungkinan kamungkinan ngembangkeun panyakit ieu. Pasien sareng gula normal sareng kakurangan pankreatitis kronis ngagaduhan résiko diabetes anu low.

Naha hirup bakal robih saatos dioperasi?

Ngarobih sakedik gaya hirup saatos operasi Whipple, dina wates anu ditampi. Kaseueuran pasien balik kana kagiatan normal.

Dina prosés salah sahiji paniliti ilmuwan Amérika, penilaian kualitas kahirupan dilaksanakeun.

Jalma anu ngalaman operasi ieu ngajawab patarosan anu patali sareng kamampuan fisik, masalah psikologis, masalah sosial, fungsionalitas sareng cacad.

Panaliti ieu ogé dilakukeun di antara sakelompok jalma anu séhat sareng sakelompok jalma anu ngaleungitkeun laparoskopi ku laparoskopi. Jumlah maksimum angka mungkin 100%. Hasilna di handap ieu dicandak.

Kituna, hasil ieu nunjukkeun parobahan sakedik dina gaya hirup.

Naon komplikasi anu paling dipikaresep bakal kajantenan saatos operasi?

Operasi modél ieu mangrupikeun operasi anu kompleks sareng résiko anu ageung kalayan komisi upami ahli bedah anu ngalakukeun éta teu gaduh pangalaman terbatas. Upami dokter ngagaduhan pangalaman anu luas dina ngalaksanakeun campur tangan bedah ieu, laju komplikasi suda pisan.

1. Fistula pancreatic. Saatos ngaleupaskeun tumor, kelenjar nyambung ka peujit. Pankreas mangrupikeun organ anu lemes, sareng dina sababaraha kasus, suture henteu cageur pisan. Upami éta kajadian, bocor jus pankréas diperhatoskeun. Biasana, dokter bedah tempatkeun katéter saluran cai dina rohangan beuteung nalika operasi, sareng leakage naon waé dihapus. Dina ampir sadaya pasien anu ngembangkeun efek samping ieu, éta leres waé. Dina kasus anu jarang pisan, operasi diulang diperyogikeun.
2. Gastroparesis (peureup peurih). Dina 5-6 dinten anu saatos saatos operasi, pelesakan dipasang dugi fungsi peujit disimpen deui. Saatos ngarobih deui fungsina, dokter bakal mindahkeun pasien tina nutrisi intravena kanggo diet normal.
3. Dina 25% pasien, peureup lambung ditalihan saatos operasi, kaayaan ieu tiasa tahan tina 4 dugi ka 6 minggu, dugi prosés adaptasi kana parobihan parantos réngsé, sareng organ mimiti fungsina. Aya masalah nutrisi. Panginten, bakal aya kabutuh gizi, ngalaksanakeun tabung anu disimpen ku dokter bedah nalika operasi dina peujit. Di kalolobaan pasien, fungsi burih dibalikeun deui opat ka genep minggu saatos bedah.

Naon kamungkinan komplikasi jangka panjang saatos resép pancreatoduodenal?

• Malabsorption. Pankréas ngahasilkeun énzim anu dipikabutuh pikeun prosés nyerna. Nalika bagian tina organ dipiceun, sintésis énzim ieu tiasa turun. Pasien ngawadul diare nalika dahar katuangan anu gemuk. Perencangan jangka panjang sareng ubar anu ngandung énzim, sakumaha aturan, ngabersihan kaayaanana.
• Parobihan dina dahareun. Saatos operasi ieu, klinik Assuta biasana nyarankeun tuangeun tuangeun leutik, jajan di antara tuangeun, anu bakal ngajamin panyerepan anu langkung hadé sareng ngaminimalkeun rasa pinuh ku burih.
• Ngirangan beurat. Ilaharna, pasien kaleungitan 5 dugi ka 10% tina beurat awak saatos bedah dibandingkeun sareng beurat awak sateuacan kasakit. Sakumaha aturan, kaayaan gancang normalisasi, kalolobaan pasien saatos kaleungitan jumlah beurat beurat tiasa ngajaga beurat normal.

Operasi Whipple di Israél - téknologi canggih pikeun kanker pankréas

Bedah mangrupikeun salah sahiji cara utama pikeun ngarawat panyakit ieu. Jenis operasi ditangtukeun dina dasar ukuran sareng ukuran tumor, ayana foci sékundér dina awak, kamungkinan ngaleungitkeun lengkep formasi jahat.

Panaliti nunjukkeun yén pengobatan kanker pankréas langkung suksés sareng kirang nyandak resiko upami lumangsung di pusat onkologi anu ageung sareng dilaksanakeun di handapeun hidayah dokter anu gaduh pangalaman éksténsif.

Upami anjeun peryogi perawatan médis anu profesional, perusahaan kami, MS "Tlv.Hospital", tiasa nawiskeun organisasi perawatan di Israil. Palayanan ieu kalebet pilihan dokter anu khusus dina klinik, ngarencanakeun sareng koordinasi sadayana prosés diagnosis sareng pangobatan, pesenan bumi, dibarengan dina sagala tahap, narjamahkeun dokumen, mindahkeun, upami hoyong, program luang, jsb.

MS "Tlv.Hospital" ngagaduhan pangalaman dina bidang pariwisata médis di Israél - langkung ti 10 taun, mangrupikeun anggota Perusahaan Pariwisata Médis Israél.

Perawatan bedah pikeun onkologi pankreas rumit pisan. Ahli bedah kedah ngagaduhan kaahlian anu luhur sareng pangalaman anu luas pikeun ngahontal hasil anu kualitas luhur.

Klinik Israél tiasa nawiskeun jasa profésional anu berkualitas tinggi sareng berpengalaman. Kasempatan pangluhurna perawatan anu disayogikeun disayogikeun ku panyabutan tumuh 100%.

Hal ieu ogé butuh kasadiaan alat médis modern - panggunaan mikroskop anu kuat.

Operasi pikeun kanker pankréas dina dasarna aya dua tujuan - jalan ngaleupaskeun tumiba ganas lengkep atanapi ngirangan nyeri sareng wujudna panyakit anu sanés.

Ngan dina sakitar 10% kasus, tumor janten lokalisasi dina pankreas nalika kanker didiagnosis.

Bahkan nganggo kamampuan diagnostik canggih, dokter henteu sok pasti nangtukeun panggung panyawat ieu tanpa nganggo operasi. Dumasar kana tés visualisasi, éta kajadian para ahli nyimpangkeun yén tumorna tiasa dioperasi. Nanging, nalika operasi, tétéla éta formasi malignant henteu terurus, bilih aya foci sekundér.

Upami hasil diagnosis kanker pankréas nunjukeun yén tumor henteu tiasa dituju, operasi palliative tiasa dilakukeun. Éta kabéh ngarahkeun pikeun ngaleungitkeun nyeri, ngirangan tanda-tanda panyakit.

Tipe jinis operasi kanker pankréas ieu dilakukeun di klinik Israél. Metode terapi séjén ogé tiasa dianggo sateuacan atanapi saatos dioperasi.

Operasi Whipple (resép pancreatoduodenal) di Israél

Operasi Whipple paling sering dijalankeun ku panyakit ieu. Éta dianggo pikeun miceun tumor anu jahat dina sirah pankréas atanapi dina pambukaan saluran pankréas. Dina mangsa prosedur bedah, aya resép anu dilakukeun:

• Bagian pankréas kalayan bagian awal peujit leutik (duodenum),
• kandung kemih
• bagean umum saluran empok,
• pylorus (pylorus),
• kelenjar limfa caket sirah na pankreas.

Dina sababaraha kasus, operasi Pitik anu dirobih tiasa dilakukeun, éta henteu mangaruhan fungsi normal burih.

Bandingkeun sareng pankreatectomy umum

Konsép dasar tina pankreatoduodenectomy nyaéta yén sirah pankréas sareng duodenum ngagaduhan pasokan getih anu sami (arteri gastroduodenal).

Arteri ieu nembus sirah tina pankréas, sahingga dua organ kedah dipiceun nalika total aliran getih diblokir. Upami sirah pankréas dipiceun, ieu bakal ngarugikeun aliran getih kana duodenum, anu bakal ngakibatkeun jaringan iris.

Uji klinis teu acan tiasa nunjukkeun kasalametan anu signifikan sareng pancreatectomy umum, khususna kusabab pasien anu ngalaman operasi ieu biasana ngembangkeun bentuk diabetes anu parah.

Kadang-kadang, kusabab kalemahan awak atanapi manajemén anu teu pantes pasien dina période pasca operasi, lumangsungna sareng panyebaran inféksi dina rohangan beuteung mungkin, anu peryogi pangabutuh deui, salaku hasil tina sésana pankreas, ogé bagian tina limpa anu padeukeut, dipiceun.

Hal ieu dilakukeun pikeun nyegah sumebarna inféksi, tapi, hanjakalna, ngakibatkeun tatu tambahan pikeun pasien.

Pancreatoduodenectomy-sparing pylorus

Dina taun-taun ayeuna, pyloric preservation pancreatoduodenal resection (ogé katelah Traverse-Longmire prosedur) parantos janten populer, khususna diantara dokter bedah Éropa.

Kauntungan utama metoda ieu nyaéta pylorus sareng, saba kitu, kosong kosong gastric dijaga.

Nanging, sababaraha mamang tetep naha naha ieu operasi anu cekap ti sudut pandang onkologis.

Titik kontroversial anu sanés naha naha pasién kedah ngalakukeun limfadenectomy retroperitoneal.

Dibandingkeun sareng prosedur Whipple standar, pylorus, metode pancreatoduodenectomy pelestarian, dipatalikeun ku waktu campur tangan bedah anu langkung pondok, sababaraha tahap operasi, sareng nyuda leungitna getih intraoperatif, anu butuh pangalihan getih kirang. Sasuai, aya seueur résiko ngembangkeun réaksi kana getih getih. Komplikasi postoperative, mortalitas rumah sakit, sareng kasalametan henteu bénten antara dua padika.

Pancreatoduodenectomy ku standar naon dianggap prosedur bedah utama.

Seueur panaliti anu nunjukkeun yén rumah sakit dimana operasi ieu dilaksanakeun langkung sering ngagaduhan hasil anu langkung saé. Tapi ulah hilap komplikasi sareng akibat tina operasi sapertos kitu, anu tiasa dititénan ku sadaya organ anu dioperasi.

Nalika ngajalankeun operasi dina sirah pankreas:

• diabetes mellitus
• bisul pasca operasi.

Tina sisi burih, aya kamungkinan komérsial anu luhur sapertos kakurangan vitamin B12 sareng kamekaran anématis megaloblastic.

Tina duodenum, komplikasi di handap ieu tiasa lumangsung:

1. Dysbacteriosis
2. Halangan usus akibat sténosis anastomotic.
3. Penurunan (cachexia).

Tina saluran bilier, penampilan komplikasi sapertos mungkin:

• cholangitis
• pankreatitis biliary,
• sirosis biliary.

Salaku tambahan, bisulna ati bisa jadi maju.

Prognosis pikeun pasién saatos dioperasi

Tunduk kana sadaya resep dokter nalika periode rehabilitasi, pasien tiasa ngirangan résiko komérsial.

Wajib wajib nyandak persiapan énzim, antibakteri, ogé penting pikeun nuturkeun diet pikeun ngajaga patensi bagéan gastrointestinal.

Upami diperlukeun, penderita kanker ogé kedah ngalaman kemoterapi atanapi radiasi.

Dina periode pasca awal, penting pikeun émut ngeunaan kaayaan anu ngancam:

1. Perkembangan shock aya turunna tekanan darah.
2. Inféksi - muriang jeung muriang, leukocytosis,
3. Gagal anastomosis - pamekaran gejala peritonitis,
4. Karusakan kana kapal pankreas, gagal ligature - tingkat tingkat amilase dina getih sareng cikiih.
5. Perkembangan pankreatitis postoperative, upami operasi kasebut henteu dilakukeun hubungan sareng peradangan pankréas, halangan saluran pankréas aya sabab bengkak organ.

Penderita kanker sirah pancreatic dibéré kasempetan pikeun manjangkeun umurna. Upami operasi kasebut dilakukeun dina tahap awal, teras para dokter ngarep-arep pangapuranian lengkep, dina tahap-tahap saterusna, manifestasi metastase mungkin, tapi ieu henteu sering sareng jarang nyababkeun hasil anu parah.

Pikeun pasien anu pankreatitis kronis, hasil operasional tiasa bénten-béda - kalayan hasil anu nguntungkeun, pasien ieu leungit sensasi tempur sareng masalah sareng fungsina sistem pencernaan, kalayan kaayaan anu henteu suksés, klinik pancreatitis tiasa tetep, sanaos fungsi anu dibayar.

Sadaya pasien saatos operasi pankreas kadaptar sareng ditaliti unggal genep bulan. Penting pikeun ngawas kaayaan sadaya struktur, saprak komplikasi telat sapertos sténosis anastomosa, pangembangan diabetes kusabab fibrosis pankreas, sareng prosés onkologis tiasa dilaksanakeun.

Perkawis pemulihan gancangan sanggeus resép pancreatoduodenal dijelaskeun dina pidéo dina tulisan ieu.

Kaputusan pikeun ngalakukeun resép pancreatoduodenal dilakukeun dumasar kana hasil tina pamariksaan klinis pasien sareng metode panilikan visualisasi pikeun netepkeun panggung kanker.

Operasi ieu rumit ku aksés terbatas ka pankreas, anu aya di témbok posterior rohangan beuteung caket organ penting. Ngan ukur saimbang pasien anu tiasa dioperasi.

Pilihan klasik pikeun resép pancreatoduodenal nyaéta Operasi Whipple, anu dihasilkeun dina waktos anu sami, ngaleungitkeun kelenjar limfa resonar, sakumna duodenum sareng anu katilu jauh tina beuteung. Taun 1978

operasi ieu dirobih pikeun ngawétkeun fungsi pylorus sareng antrum (resection pancreatoduodenal pyloropancreatic).

Kusabab ieu, manifestasi klinis sindrom post-gastroresection sareng insiden borok dikurangan, sareng nyerna ogé ningkat. Survival henteu bénten ti anu saatos operasi klasik.

Pikeun ngalereskeun jalan langkung tina empan, biasana saluran duct anastomosa nganggo jejunum. Salur suku sésana pankreas ogé dibentuk nganggo jejunum. Patency usus disimpen deui ku duodenoejunostomy.

Pastikeun pikeun ngalaksanakeun kajian bagian beku dina tepi organ resected.

Prognosis ditangtukeun ku ukuran tumorna, dideteksi sacara histologis ku serangan tina pembuluh getih sareng kaayaan titik limfa. Gambar histologis anu paling penting dina pangajaran kelenjar limfa.

Upami teu aya metastase di antarana, laju kasalametan lima taun nyaéta 40-50%, sareng upami aya deteksina - 8%.

Prognosis ogé gumantung kana tanda-tanda histologis serangan invasi vaskular (bisi pangintenna, harepan hirup rata-rata 11 bulan, dina henteunaana - 39 bulan).

Resep pancreatoduodenal ogé metoda pilihan kanker ampoule. Dina sababaraha kasus, penderita sapertos ngahasilkeun eksisi lokal tina tumor (ampulectomy).

Dina penderita anu teu tiasa dilaksanakeun, kadang-kadang tiasa ngahontal remisi atanapi pangirangan dina ukuran kanker tina ampoule ku fotokimoter endoskopik.

Métode ieu diwangun dina penyirangan endoskopik tina tumor ku sensitip ku administrasi intravena hématoporphyrin kalayan lampu beureum (panjang gelombang 630 nm).

Campur tangan panéatif

Intervensi palliative kalebet panempatan anastomosa sareng endoskopik atanapi endofrosthetics transhepatic transutanatic (stenting).

Nalika utah lumangsung ngalawan latar tukang jaundice kusabab halangan tina duodenum, lumangsung choledochojejunostomy sareng gastroenterostomy.

Dina hal halangan saluran terasing, sababaraha pangarang nyarankeun yén gastroenteroanastomosis diterapkeun prophylactically salami aplikasi anastomosis biliodigestive.

Nanging, sabagéan bedah ngabéréskeun masalah ieu dumasar kana ukuran tumor sareng patensi duodenum salami révisi intraoperatif.

Pilihan antara perlakuan bedah sareng non-bedah gumantung kana kaayaan pasien sareng pangalaman ahli bedah.

Stenting endoskopik Suksés dina 95% kasus (60% tina usaha pangheulana), sedengkeun mortalitas dina 30 dinten saatos intervensi langkung handap tina nalika ngalamar anastomosis biliodigestive. Upami prosedur endoskopik teu berhasil, transdermal atanapi stenting endoskopik gabungan tiasa dilakukeun.

Hasil stenting percutaneous, mortality, laju komplikasi mirip sareng hasil operasi paliatif, sedengkeun rata-rata umur pasien pasien ieu sanggeus 19 sareng 15 minggu, masing-masing. Komplisit stenting kalebet perdarahan sareng aliran bili. Endoprosthetics endoskopik kirang sering dibarengan ku komplikasi sareng maotna pasien tibatan percutaneous.

Dina 20-30% pasien dina waktos 3 bulan saatos instalasi, stén plastik kedah digentos kusabab halangan nganggo clots of bili. Stén bolong logam nyebarkeun diselapkeun boh endoskopis sareng percutaneously.

Stents ieu tetep passable langkung panjang batan plastik (rata-rata 273 sareng 126 dinten masing-masing).

Tapi, ku sabab biaya tinggi stén sapertos kitu, aranjeunna dipasang pangpentingna dina pasien anu kanker periampicular anu teu bisa dicegah, anu, nalika ngagantian stén palastik kusabab clogging, nunjukkeun kamajuan tumor anu laun sareng nunjukkeun umur umur anu lumayan panjang.

Stenting saluran empang tanpa muka rohangan beuteung utamina dituduhkeun pikeun pasien manula ti kelompok anu résiko luhur anu ngungkabkeun tumor pankreas anu ageung, anu henteu bisa dileungitkeun atanapi mérekase. Di penderita ngora anu ngagaduhan tumor anu teu tiasa dirobih, anu ngagaduhan umur anu langkung panjang, anjeun tiasa nganggo aplikasi anastomosis biliodigestive.

Numutkeun kana pendekatan modéren pikeun pengobatan kanker tina pankréas, pasien henteu tiwas ku jaundis anu teu dirobih atanapi kakurangan tina itching anu teu kaampeuh.

Perawatan bantu

Hasil tina kémoterapi preoperative sareng radioterapi anu nguciwakeun. Dina sababaraha kasus, pamutahiran tiasa dihontal ku nganggo gabungan sinar-X sareng kemoterapi saatos resép radikal. Kalayan tumor anu teu tiasa dicegah, teu aya radiasi atanapi réstimoterapi ngahasilkeun hasil anu positif.

Sumbatan ciliac plexus (percutaneous handapeun kontrol sinar-X atanapi intraoperatif) tiasa ngirangan nyeri sababaraha bulan, tapi dina langkung ti satengah kasus kasus aranjeunna muncul deui.

Kumaha cara reseksi pancreatoduodenal?

Ieu mangrupikeun operasi anu serius, anu dilakukeun dina kaayaan anestesia umum. Éta lami pisan ti genep dugi ka dua belas jam. Dokter bedah nyieun incision dina rohangan beuteung, nguji organ pikeun miceun tumor tanpa ngaruksak struktur penting.

Upami mungkin, dokter ngarujuk kanker sareng salembar jaringan séhat (anu disebut pinggir bedah). Jaringan anu dipiceun dikirim ka laboratorium, dimana ahli patologi nguji éta, nangtukeun panggung panyakit, ayana sél kanker di daérah bedah.

Dumasar kana hasil laporan patologis, dokter bakal mutuskeun pangobatan anu diperyogikeun salajengna.

Salila bedah Whipple, dokter bedah ngaluarkeun sirah pankréas, kandung kemih, bagian awal usus leutik (duodenum), pylorus, bagean tina saluran bili umum, sareng keliling limfa.

Saatos resection organ ieu, anjeunna ngahambihan burih sareng jejunum - nyiptakeun gastroeteroanastomosis. Sisan saluran empuk umum ogé ngagabung kana jejunum sahingga jus empuk sareng pankréas ngalebetkeun.

Aranjeunna bakal ngabantosan pikeun netralkeun asam beuteung, sareng ngirangan résiko bisul di daérah ieu.

Operasi Whipple (resép pancreatoduodenal), indikasi, kursus operasi, pamulihan

Operasi whipple atanapi resép pankreatoduodenal nyaéta campur tangan anu sering dilakukeun pikeun kanker pankréas. Éta ngaluarkeun jalan tina sirah organ, ogé bagian burih, gall kandung kemih sareng duodenum. Operasi rumit, rehabilitasi ogé sesah sareng panjang. Tapi kadang ieu mangrupikeun hiji-hijina kasempetan pikeun ngahémat pasien, atanapi sahenteuna manjangkeun umurna.

Operasi Dirobih Whipple

Beda sareng reseksi pancreatoduodenal standar, pylorus, pylorus, dilestarikan dina prosés anu dirobah. Operasi modél ieu henteu mangaruhan beuteung; tetep fungsi biasana. Saatos operasi anu dirobih, teu aya masalah gizi, sapertos saatos bedah standar.

Reseksi pancreatoduodenal anu dirobih dianjurkeun:

• Upami aya tumor jahat dina sirah pankréas henteu ageung sareng ageung.
• Nalika tumor henteu tumuh janten bagian awal peujit leutik.
• Teu aya sél kanker dina kelenjar limfa sakit di pylorus.

Nyababkeun kanker pankréas

Kanker jinis ieu disebat "pembunuh jempé", sabab dina tahap mimiti éta teu pati sorangan, tapi aktip metastase kana kelenjar limfa, bayah, ati sareng struktur tulang. Nalika panyakit dideteksi, kémoterapi kasép, sareng operasi ukur tiasa nyalametkeun anjeun.

Sanaos sesah nyebatkeun ieu kasalametan, sabab ngan ukur 5-10% pasién anu junun ngagaduhan operasi whipple sateuacan metastase sumebar ka organ anu caket dieu ngagaduhan kasempetan pikeun pulih lengkep.

Nyababkeun pasti kanker pankreas teu acan dikenalkeun. Tapi mendakan yén panyakit ngembangkeun kana latar tukang kekebalan séhat. Aya ogé sababaraha faktor résiko anu nyumbang kana pamekaran onkologi:

• Pankreatitis berpanjangan. Nalika sél pankreas terus radang, aranjeunna tiasa gampang ngamimitian mutate.
• Diabetes mellitus. Kanker bisa berkembang kusabab kurangna insulin.
• Udud. Pankréas, sapertos jantung, ogé rentan ka iskemia. Sareng nalika kapal janten tersumbat sareng résin, onkologi tiasa ngembang.
• Obesitas. Kaseimbangan hormon seks anu disababkeun ku paningkatan beurat awak ngabalukarkeun ngalanggar fungsi pankréas, radang sareng pangembangan sél tumor.
• Nutrisi anu teu leres. Seueur jumlah kopi, sosis, soda sareng daging bakar ogé nyababkeun masalah pankréas, dugi ka kamekaran kanker.

Ogé, sababaraha faktor bebas-manusa mangaruhan résiko kanker pankréas. Janten, pamanggih éta paling sering lalaki, jalma anu langkung ti 60 taun sareng anu ngagaduhan baraya patologis kanker (sanaos éta onkologi organ séjén) kakurangan tina ieu.

Sadaya jalma anu mendakan di bumi tilu atanapi langkung faktor disarankan pikeun ngalakukeun ultrasound prophylactic tina rohangan retroperitoneal sataun sakali. Panaliti sanésna anu tiasa ngadeteksi kanker pankréas dina tahap awal nyaéta MRI beuteung.

Indikasi sareng contraindications pikeun operasi whipple

Resep pancreatoduodenal dituduhkeun sanés ukur pikeun kanker pankreas, tapi ogé pikeun bisul sirahna. Operasi ogé bakal efektif bisi onkologi duodenal, cholangiocarcinoma, adenocanceroma, pankuditis pseudotumarous sareng tumor pankreas rumit.

Ku jalan kitu! Teknik ku téhnik Whipple dianggap salah sahiji anu paling efektif pikeun patologi sapertos kitu, sanaos kanyataan yén pasién tos "redrawn" saluran pencernaan. Tapi ieu masih langkung saé tibatan jumlah pancreatoduodenectomy.

Operasi Whipple ogé ngagaduhan contraindications. Henteu dilaksanakeun dina pasien manula, dina ayana patologi kardiovaskular anu serius sareng bisi gagal hépatik, kusabab campur tangan bedah dina kasus ieu ampir 100% hasil fatal.

Kumaha carana ngadamel resép pancreatoduodenal

Métode pikeun resection (partial dicét) tina pankréas diusulkeun ku dokter bedah Amérika Allen Whipple dina awal abad ka-20. Téhnik ieu ngamungkinkeun pikeun ngawétkeun organ, tapi ngaleungitkeun sakumna daérah anu kapangaruhan ku metastase sareng janten tempat limfa.

Dina versi klasik, operasi Whipple ngaleungitkeun sirah tina pankréas, kandung kemih jeung duodenum, ogé dua per tilu burih. Tapi ayeuna, nerapkeun variasi sareng pelestarian parsial sababaraha organ, upami mungkin.

Ku jalan kitu! Operasi Allen Whipple teu aya hubunganana sareng kasakit tina nami anu sami. Kasakit whipple mangrupikeun inféksi usus langka anu disababkeun ku baktéri tinangtu. Patologi dingaranan pikeun tabib George Whipple, anu ngusulkeun étologi baktéri.

Persiapan pikeun operasi

Kusabab éta kanker, maka anjeun moal tiasa mundur di dieu. Saatos mendakan tumor sareng mastikeun éta kalayan tés kanggo spidol tumor, penderita ampir langsung disimpen di rumah sakit sareng aranjeunna mimiti nyiapkeun bedah Whipple.

Sareng ieu mangrupikeun kajian getih, cikiih sareng najis, biopsi, ultrasound sareng diet khusus.

Hiji jalma kedah ngartos yén kasuksésan intervensi ka hareup sareng kaayaan langkungna gumantung kana seueur rincian, ku sabab éta kedah mematuh resep médis sacara teu cocog.

Kamajuan operasi

Reseksi pancreatoduodenal pijakan tiasa dilakukeun ku dua cara: klasik (ngalangkungan incision dina rohangan beuteung) atanapi laparoskopi (manipulasi instrumen ngaliwatan punctures dina beuteung).

Teknik munggaran tiasa gratis sareng dilaksanakeun dina kuota. Sareng pikeun laparoskopi, anjeun biasana kedah mayar, sabab ieu tingkat bedah anu béda.

Operasi Pitik Klasik sareng laparoskopi béda ukur dina cara ngahontal organ internal. Upami teu kitu, sadayana ampir sami. Sareng dua téknik resép pancreatoduodenal ngalibatkeun dua léngkah.

Mimiti, anjeun kedah ngaleupaskeun bagian patologis tina pankréas sareng organ anu caket. Jang ngalampahkeun ieu, burih diangkat sareng duodenum digali. Maka dokter bedah pindah ka pusat sadaya sistem organ, ngahontal hampru. Sateuacan ngaleupaskeun organ naon waé, bagian ekstrimna ditarik ku ligét pikeun nyegah cairan perdarahan sareng secretory.

Saatos ngaleupaskeun organ atanapi bagian organ anu kapangaruhan ku metastase, dokter kedah sahenteuna kumaha ogé ngalereskeun integritas saluran pencernaan. Ku sabab kitu, bagian sésa pankreas disambungkeun kana peujit leutik, sareng saluran bili ogé dibawa ka dinya.

Tahap kadua operasi Whipple ogé dicirikeun ku impuksi sababaraha tabung saluran air, anu pikeun pertama kalina bakal ngahapus cair ti daérah énggal.

Periode pulih saatos resection

Saatos bedah Whipple, rehabilitasi anu panjang kieu, dimana pasien kedah diajar hirup sareng sistem pencernaan. Tapi mimiti, periode postoperative sesah ngantosan anjeunna, anu dimimitian ku resusitasi. Bakal butuh sakitar saminggu, sabab tilu tabung solokan anu protruding tina beuteung, sareng seueur suture butuh perawatan khusus.

Dinten mimiti saatos operasi pankreas ngagunakeun téknik Whipple, pasien bakal terus nampi pelesep anu dirancang pikeun ngadalikeun tingkat gula normal dina getih sareng nyayogikeun obat sareng vitamin sanés. Saatos pindah ka bangsal, anjeun tiasa laun gugah. Upami teu aya komplikasi sapertos bisul, inféksi atanapi gangguan dina sutures internal, pembuangan direncanakeun saatos sababaraha dinten.

Dokter bakal nyaritakeun anjeun ngeunaan fitur regimen sareng diet harian. Anjeunna tiasa ogé konsultasi ngeunaan kemungkinan komplikasi, sareng seueur pisan saatosna upami ditolak ku Whipple. Ieu thrombophlebitis, sareng diabetes, sareng wasir, sareng masalah gastrointestinal.

Seueul, utah, sareng ngaganggu bowel bakal ngiringan sabar kanggo lila, sareng kamungkinan saeusi kahirupanna. Sanaos sabagéan ageung jalma biasa tuang supados sésa-sésa pencernaan organ sareng peujit biasana normalna.

Urang tiasa ngobrol ngeunaan ramalan saatos operasi whipple ku ukur ningali sabar sareng analisa na. Masing-masing pasualan masing-masing, sareng upami patologi kapendak dina tahap awal, maka hiji jalma ngagaduhan unggal kasempetan pikeun pamulihan pinuh sareng umur panjang.

Tapi di dieu faktor-faktor sanés kedah konvérsi: umur anu rada ngora, kasép, sareng henteuna kasakit konkomunikasi. Hanjakalna, di seueur kasus, boh operasi sareng rehabilitasi parah, sareng seueur anu henteu cicing 2-3 taun saatosna.

Reseksi pancreatoduodenal: pangobatan sareng komplikasi

Kiwari, kanker pankréas mangrupikeun jinis kanker anu umum. Dina kalolobaan kasus, ramalan ngagaduhan akibat anu lumayan. Salila pamariksaan, dokter mendakan ayana metastase sekundér anu mangaruhan jaringan séhat tina organ-organ sanés.

Kerugian utama panyakit ieu nyaéta yén teu aya gejala panyakit. Dina waktu anu sarua, sél kanker mimiti tumuwuh kalayan kakuatan anu hébat. Upami jumlah anu ageung tina metastase dideteksi, pasien henteu ngalaman manipulasi bedah.

Teknologi reseksi pancreatoduodenal

Ka saha tiasa resep resép pancreatoduodenal? Campur tangan bedah dituduhkeun ngan ukur pikeun pasien anu di mana tumor kanker gaduh lokalisasi anu jelas dina pancreas. Bedah sapertos janten prosés perlakuan.

Sateuacan operasi, dokter anu ngaladenan ngalaksanakeun diagnosis lengkep organ anu kapangaruhan. Hatur nuhun kana pamariksaan ultrasound sareng seueur nganalisa, gambar panyakit nunjukkeun jinis campur tangan bedah.

Upami kanker ayana di sirah pankréas atanapi di daérah pembukaan saluran pankréas, maka dokter ngalakukeun operasi whipple. Dina ayana prosés jahat di daérah awak atanapi buntut pankréas, dokter bedah ngalakukeun pancreatectomy.

Operasi (resép pancreatoduodenal atanapi bedah Whipple) mimiti dilakukeun dina awal taun 1930 ku dokter Alan Whipple. Dina taun 60-an ahir, mortalitas tina campur tangan sapertos kitu ngagaduhan statistik anu langkung saé.

Nepi ka ayeuna, reseksi pancreatoduodenal dianggap lengkep aman. Tingkat mortalitas turun ka 5%. Hasil ahir campur tangan langsung gumantung kana pangalaman profésional bedah.

Naon prosésna

Hayu urang mertimbangkeun sacara terperinci kumaha resép pancreatoduodenal. Léngkah-léngkah operasi anu digariskeun di handap ieu.

Dina prosés ngalakonan operasi sapertos ieu, pasien dipiceun tina sirah pankréas. Dina kasus parna panyakit, panyabutan separa saluran bili na duodenum dilakukeun.

Upami aya tumor malignant dilokalisasi dina burih, maka panyabutan séwang-séwanganna dilaksanakeun.

Saatos reseksi pancreatoduodenal, dokter nyambungkeun sésa-sésa pankreas anu sésana. Salur bili langsung dihubungkeun kana peujit. Waktos pikeun operasi sapertos kirang langkung 8 jam. Saatos operasi, penderita aya kalayan perawatan pasien pasien, sakitar 3 minggu.

Whipple Laparoscopy

Padika perawatan ieu dilaksanakeun dumasar kana lokasi neoplasma malignan. Laparoskopi whipple nyata tiasa ngirangan sacara réstorasi pasien. Operasi jinis ieu dilaksanakeun di penderita kanker ampullar.

Operasi laparoskopi dilakukeun ngaliwatan incisions leutik di daérah beuteung. Éta dilakukeun ku ahli bedah anu ngalaman ngagunakeun alat médis khusus. Dina operasi operasi Whipple has, incisions beuteung dimensi anu pikaresepeun dilakukeun.

Salila bedah laparoskopi, dokter bedah nyatakeun sahenteuna leungitna getih salami prosedur bedah. Éta ogé nyatet résiko minimal pikeun ngenalkeun sagala rupa inféksi.

Iraha operasi Whipple perlu?

Aya sababaraha indikator dimana operasi tiasa leres-leres ngabenerkeun kaayaan pasien. Ieu kaasup:

• Kanker sirah pankréas (reseksi pankreatoduodenal tina pankreas parantos dilakukeun).
• Neoplasma ganas di daérah duodenum.
• Cholangiocarcinoma. Dina kasus ieu, tumor mangaruhan sél sehat saluran empedu ati.
• Kanker ampoule. Di dieu, hiji neoplasma ganas perenahna di daérah saluran pankreas, anu ngaleungitkeun bili kana duodenum.

Bedah jinis ieu ogé dianggo pikeun gangguan tumor benign. Ieu kalebet panyakit sapertos pankreatitis kronis.

Kurang leuwih 30% pasien ngalaman jinis perlakuan ieu. Éta didiagnosis ku lokalisasi tumor dina pankréas. Kusabab kurangna gejala akurat, di kalolobaan kasus, pasien ngalaman prosés metastasis organ séjén. Ngalaksanakeun operasi kalayan kursus panyakit ieu henteu aya akal.

Reseksi pancreatoduodenal dimimitian ku diagnosis akurat tina organ anu kapangaruhan. Kiriman ujian anu luyu bakal nunjukkeun gambar tangtosna tina kasakit.

Ukuran leutik tumor kanker ngamungkinkeun pikeun operasi laparoskopi. Hasilna, dokter bedah ngatur ngaleupaskeun wewengkon anu kapangaruhan, bari henteu ngarugikeun organ-organ sanésna beuteung.

Kasimpulan Perawatan

Kaseueuran pasien naroskeun patarosan anu sami: naon akibat tina resép pancreatoduodenal? Sapanjang 10 taun katukang, laju kematian pasien parantos turun ka 4%. Kanyataanna nyaéta hasil anu positif dihontal ku pangalaman luas para bedah anu ngajalankeun operasi.

Kalayan adenocarcinoma pankreas Whipple, sakitar 50% pasien salamet. Kalayan henteuna lengkep tumor dina sistem limfatik, cara sapertos kitu ningkatkeun kasabaran pasien sababaraha kali.

Dina tungtung operasi, penderita diresmikeun kursus radio sareng kemoterapi. Ieu peryogi pikeun ngancurkeun sumebarna sél kanker ka organ sanés.

Perawatan salajengna sanggeus operasi dikontraindikasikeun di pasién ku tumor anu jinak, kitu ogé parobahan neuroendocrine.

Reseksi pancreatoduodenal: teknik operasi

Salami prosés bedah, kalolobaan organ anu tanggung jawab ngaleupaskeun insulin dibuang. Kahareupna mantuan ngabantosan tingkat gula dina sistem sirkulasi. Reseksi parsial nyata ngirangan produksi insulin. Hasilna, di kalolobaan pasién, résiko ngembang panyakit anu sapertos diabetes parantos ningkat saé.

Pasien sareng gula getih anu paling gampang nampi kasakit sapertos kieu. Tingkat glukosa normal dina sabar anu henteu aya pankreatitis kronis sacara dramatis nyuda ngembangkeun diabetes.

Dina tungtung prosés rehabilitasi, dokter anu ngahadiran nyarankeun pikeun diet. Ieu téh perlu ngaluarkeun tuangeun teuing lemak sareng asin tina dahareun. Seringna sanggeus pipilueun sapertos kieu, seueur pasien ngagaduhan henteu sabar kana katuangan gula. Dina hal ieu, pamakeanna kontraindikasi.

Saatos resép pancreatoduodenal

Saatos operasi, penderita tetep di rumah sakit salami tujuh dugi sapuluh dinten. Anestetik ditunjuk sacara intravena. Anesthesia epidural atanapi analgesia anu dikontrol ku pasién tiasa dianggo.

Titisan ogé ditetepkeun dimana nutrisi intravena sareng cairan asup kana awak dugi ka pasién tiasa tuang sareng nginum waé. Katéter bakal disimpen pikeun mindahkeun cikiih tina awak. Sababaraha dinten saatos aranjeunna bakal dihapus. Prosés recovery ngalaksanakeun sabulan.

Bakal butuh sakitar tilu bulan dugi ka sistem pencernaan disimpen deui.

Saatos miceun sawaréh pankreas, sésana teu tiasa ngahasilkeun cukup insulin pikeun ngontrol gula getih.

Suntikan insulin dieusian dugi organ pulih tina operasi sareng mimiti nyintésis deui insulin.

Ieu peryogi panginten pikeun nyandak énzim pencernaan pikeun ngabantosan awak ngarobih sareng nyerep lemak sareng protéin.

Rekomendasi khusus pikeun murangkalih

Operasi Whipple sering dianggo pikeun ngubaran tumor pankréas di barudak (contona, adenocarcinomas). Pelatihan tiasa kalebet ngirangan kahariwang, nguatkeun kolaborasi, ngabantosan anak anjeun ngembangkeun kaahlian kendali, sareng gumantung ka umur anak. Dokter sareng sepuh ngabantosan nyiapkeun anjeunna, ngajelaskeun ka anjeunna naon anu bakal kajadian.

Mesen sauran gratis

Pankreatectomy béda

Operasi ieu dilakukeun nalika kanker ayana di awak sareng buntut kelenjar.

Dina prosés campur tangan bedah, dokter bedah ngaluarkeun buntut kelenjar atanapi buntut, bagean awak sareng titik limfa pangcaketna.

Upami prosés patologis mangaruhan limpa atanapi pembuluh getih anu ngabebaskeun ku getih, limpa dicabut. Sirah pankréas ngagabung bagian awal peujit leutik.

Jumlah pancreatectomy

Jumlah pancreatectomy jarang dilakukeun. Dokter nganggap pilihan ieu upami operasi parantos nyebar sapanjang kelenjar, atanapi nalika éta henteu aman tiasa dihubungkeun kana peujit leutik.

Dina prosés total pankreatectomy, dokter bedah lengkep ngaleungitkeun pankreas, bagian awal usus leutik, pylorus, bagian tina saluran empedu umum, kandung kemih, kadang-kadang titik limpa sareng lambung.

Saatos éta, dokter ngahubungkeun beuteungna sareng jejunum, nyiptakeun gastroenteroanastomosis. Bagéan saluran saluran empang umum ogé nyambung sareng jejunum.

Nalika pankréas dicabut, pasien ngembang diabetes, sareng aya kabutuhan insulin. Diabetes sering hese dikendalikan.

Pankréas ogé ngahasilkeun énzim anu ngabantuan nyerna dahareun. Saatos ditolak deui, aya anu peryogi pikeun nyandak énzim kanggo sésana anjeun.

Bedah paliatifatif

Aranjeunna nganggo cara pikeun ngirangan gejala di lokal kanker, metastatik, atanapi kanker pankreas. Neoplasma di daérah sirah kelenjar sering ngawatesan saluran saluran umum atanapi bagian awal peujit leutik. Operasi paliatifatif dilakukeun pikeun ngaleungitkeun sumbatan.

Pamasangan mantén

Panempatan stén nyaéta metodeu anu paling sering dipaké pikeun ngaleungitkeun sumbatan disababkeun ku tumor. Stent nyaéta tabung ipis anu kosong, biasana dilakukeun tina logam. Éta disimpen dina saluran bili, tetep saluran kabuka, tekanan anu témbok dina jero. Saatos ieu, bili na ngalir kana peujit leutik.

Stent biasana dipasang salila cholangiopancreatography retrograde retroskade (ERCP). Kadang dokter milih cara anu disebut metoda percutaneous, nalika incision dilakukeun ngalangkungan kulit pikeun nempatkeun stent dina saluran bili. Saatos prosedur ieu, bili na ngalir kana kantong, anu aya di luar awak.

Stent a kedah diganti unggal 3-4 bulan atanapi langkung sering. Jenis sténén anyar langkung lega sareng gaduh poténsi anu hébat. Aranjeunna dianggo nyobian ngajaga saluran.

Bedah jalan tol

Pamasangan stén endoskopik tiasa digentos ku prosedur jalan pintas, anu ngirangan sumbatan disababkeun ku neoplasma pankreas dina sababaraha kasus. Gumantung kana situs cloging, rupa-rupa operasi jalan anu dianggo.

1. Choledochoejunostomy ngalibatkeun digentos ku saluran empok umum ka jejunum. Prosedur jalan gede ieu tiasa dilakukeun laparoscopically.
2. Hepaticojejunostomy mangrupikeun operasi nalika saluran saluran hépatic umum nyambung ka jejunum.

Operasi jalan pintas gastric atanapi gastroenteroanastomosis mangrupikeun jinis shunting, nalika burih langsung dihubungkeun sareng jejunum. Kadang-kadang operasi ieu dianggo pikeun campur campur bedah kadua upami aya résiko anu duodenum bakal diblokir nalika panyakitna maju.

Pangaruh samping sabisa tina reseksi pancreatoduodenal (sareng operasi sanés pikeun kanker pankréas)

Operasi Whipple mawa komplikasi anu cukup tinggi. Sakitar 30-50% jalma anu parantos ngajalankeun operasi ieu ngagaduhan akibat anu henteu pikaresepeun. Kadé anjeun nyarioskeun ka dokter anjeun upami aya pangaruh-akibat di handap ieu.

1. Nyeri sering lumangsung saatos operasi kusabab tatu jaringan. Pikeun kontrolna, analgesik dianggo sababaraha dinten. Bakal butuh sababaraha waktos sateuacan nyeri kasasar, gumantung kana prosés penyembuhan sareng tingkat batesan nyeri.
2. Résiko inféksi. Solokan bisa disimpen dina tatu pikeun ngaleupaskeun cairan kaleuwihan sareng nyepetkeun prosés penyembuhan. Dokter resep antibiotik pikeun nyegah atanapi ngubaran inféksi. Ieu pangaruh anu teu pikaresepeun anu samentawis kénging-énggal muncul sanggeus nanaon campur tangan bedah.
3. Perdarahan panginten tiasa disababkeun ku masalah koagulasi getih, salaku conto, atanapi salaku akibat tina pembuluh getih anu henteu pas salami dioperasi. Sajumlah leutik getih bisa dikumpulkeun pikeun ngalir solokan, anu dianggap norma.
4. Bocor anastamosis. Kadang-kadang aya kabocoran bili, asam beuteung, atanapi jus pankreas tina organ anu nembé digabungkeun saatos dipiceun jaringan anu kapangaruhan. Dokter tiasa resep okreotide (sandostatin) pikeun ngirangan jumlah jus pankreas, anu bakal nyayogikeun prosés penyembuhan anu langkung gancang pikeun anastomosis.
5. Lunda saring lambung aya kaayaan di mana dahareun tetep dina peurih langkung lami ti biasa. Ieu kajantenan nalika paralisis organ parsial ditaliti salaku hasil tina karusakan saraf nalika dioperasi. Lunda saring lambung tiasa ngabalukarkeun seueul, utah. Saatos 4-12 minggu, gejala ngaleungit. Dahar tabung tiasa diterapkeun pikeun nyayogikeun gizi anu diperyogikeun. Seringna, gejala ieu lumangsung sanggeus operasi Whipple anu diropéa tibatan saatos anu standar.
6. Sindrom lunturan mangrupikeun sakumpulan gejala anu dikembangkeun nalika dahareun gancang teuing tina burih ka peujit leutik. Éta ogé bisa disababkeun ku gancang kosongna burih. Anu langkung umum dipendakan sanggeus operasi whipple standar, saatos bedah pylorus sareng duodenum. Tanda sindrom ngalungkeun kaasup késang, cramping, kembung, sareng diare. Dokter di klinik Israél bakal nawiskeun cara sabar pikeun ngatur kaayaan ieu - parobihan dina diet, nginum obat atanapi dioperasi.
7. Masalah diet bisa lumangsung saatos reseksi pancreatoduodenal, nalika teu aya kakurangan énzim dina pankréas, jus, atanapi bili. Ieu nyababkeun napsu anu goréng, suda serep lemak (awak teu nampi vitamin larut gajih anu cukup - A, D, E sareng K), diare, kembung sareng senam. Dokter di Israil bakal mamatahan kumaha ngajaga diet anu séhat saatos dioperasi. Ieu mungkin yén pasien kedah nyandak énzim pencernaan. Hidangan anu langkung pribadi, panggunaan katuangan rendah, pangobatan anti-seueul, sareng suplemén vitamin ogé bakal disarankeun. Upami aya masalah serius, anjeun panginten peryogi katuangan ku panyalidikan supados awak nampi gizi anu cekap.

Di rumah sakit Israél, program terapi pribadi dikembangkeun pikeun pasien, nalika henteu ngan ukur panyakit, tapi ogé jalmi anu nyalira. Perawatan médis anu luar biasa disayogikeun ka penderita sareng kulawarga.

Hiji tim spesialis tiasa damel sareng pasién - ahli gastroenterologi, ahli onkologi, terapi radiasi, ahli patologi, radiologi, dokter perawatan paliatif, perawat, jsb.

Perbincangan rutin ngeunaan perawatan sareng hasilna dilakukeun, sadaya pendekatan anu aya pikeun terapi dianggap, anu nyayogikeun kombinasi metode perawatan anu paling cocog pikeun kasus ieu khusus.

Metode pangobatan anu paling maju ditawarkeun, anu ngadukung kualitas kahirupan salami dirawat.