Tanda bédana ngahambat atherosclerosis sareng endarteritis tina arteri limbah handap

Pikeun diagnosis endarteritis, salian gejala klinis di luhur, studi fungsina penting: oscillography (tingali), rheovasography, capillaroscopy (tingali), arteriografi, panilitian suhu kulit. Pamariksaan sinar-X tulang tina anggota awak anu kapangaruhan nyebarkeun osteoporosis, ngipis tina lapisan cortical tulang. Diagnosis dibédakeun dilaksanakeun utamina sareng atherosclerosis vaskular periferal. Anu dimungkinkeun dicirikeun ku umur pasien (langkung lami 50 taun), paningkatan gejala anu laun - parobahan dina warna kulit suku, kulit garing, parobihan parofis. Kalayan atherosclerosis pembuluh periferal, dua suku awak sering kapangaruhan, teu aya trombophlebitis migratory. panyakit dina kalolobaan pasien ngembang lalaunan, kalayan remisi anu berkepanjangan. Nanging, atherosclerosis sering diiring ku trombosis sareng embolisme. anu nyababkeun halangan akut tina arteri anu ageung sareng gangguan ischemic telenges di daérah ageung awak. Kalayan endarteritis ngaleungitkeun, panyakit diteruskeun, sakumaha aturan, langkung akut, gangguan trophic biasana langkung gancang adina langkung ngora, khususna bentuk pamuda endarteritis anu lumangsung dina umur 20-25. Éta gampang pisan ngabédakeun endarteritis tina panyakit sanés anu dibarengan ku nyeri dina extremities handap. Dina kakurangan venous kronis tina extremities handap (urat varicose), keluhan pasien nyeri dina suku disababkeun ku stagnation getih vena, sahingga nyeri nguatkeun nalika nangtung. Dina sababaraha kasus, perlu ngabédakeun endarteritis kalayan nyeri dina suku disababkeun ku rematik sareng arthrosis, myositis, fasciculitis, radiculitis. suku datar. épék sésa Sareng sadaya panyawat panyakit ieu, henteu aya tanda-tanda palanggaran sirkulasi getih utama, kapal-kapal pulsate ogé, osilétogram normal.

Diagnosa. Dina ulikan pasien anu endarteritis anu teu obuh, osilillom arteri penting. Dina kaayaan normal arteri, kurva oscillometric biasana gaduh puncak anu seukeut, dina., Osilasi maksimal pakait sareng hiji angka tekanan maksimal dina bungkus. Dina kaayaan patologis sistem arteri tina awak, sipat kurva osilillometric parobihan. Kalayan panandalan lengkep arteri, osilasi lengkep teu kalangkep.

Anu penting pisan nyaéta capillaroscopy (tingali) sareng plétismografi (tingali). Pikeun nginget spasm vaskular, tés fungsional dianggo - blokade novocaine perirenal atanapi blokade paravertebral tina ganglia lumbar.

Sateuacan blokade, capillaroscopy sareng kajian suhu kulit parantos dilakukeun, teras ieu ngulik diulang saatos 30 menit. saatos blokade na. Kalayan vasospasm, blokade biasana ngarobih kaayaan kapiler, tiasa ningali jumlah anu langkung ageung, suhu kulit naék ku 2,5 °. Henteuna pangaruh sapertos kitu nyebatkeun asal-usul ischemia spastis.

Pamariksaan sinar-X nyababkeun parobahan trofis dina tulang tina anggota awak anu kapangaruhan - nyebarkeun osteoporosis, penipisan lapisan kortis.

Arteriografi ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtoskeun kaayaan sirkulasi getih artéri sareng venous, tapi pamariksaan vasographic kedah dilakukeun ngan ukur upami leres pisan, kusabab aranjeunna henteu acuh pikeun pembuluh anu parantos dirobih.

Gbr. 1. Formulir gelombang normal.

Gbr. 2. Oscillogram pikeun spasm pembuluh tina handap handap (turun osilasi dina suku).

Gbr. 3. The oscillogram salami kaayaan tina arteri bagian handap (teu aya osilasi dina suku).

Diagnosis bénten dilaksanakeun utamana ku atherosclerosis vaskular periferal. Dimungkinkeun ieu dicirikeun ku pamekaran salami umur 50 taun, paningkatan gejala anu laun - parobahan warna kulit suku, kulit garing, parobihan parobis. Kalayan atherosclerosis pembuluh periferal, anggota awak dipangaruhan sacara simétris, teu aya thrombophlebitis, khususna migratory, kolateral ngaropéa fungsina pikeun lila, gangguan sirkulasi di kalolobaan pasien laun lalaunan, kalayan remenan anu berkepanjangan. Nanging, atherosclerosis sering diiring ku trombosis sareng embolisme, anu nyababkeun halangan akut kalapa utama sareng gangguan ischemic kekerasan di daérah ageung awak. Obliterating endarteritis, sakumaha aturan, neruskeun deui akuatna, gangguan biasana kajadian anu langkung gancang anak ngora leuwih ngora, khususna bentuk ngora tina endarteritis anu lumangsung antara umur 20-25.

Henteu sering (khususna dina jalma sepuh) tiasa dimungkinkeun ngabédakeun dua kasakit ieu sareng kayakinan pinuh, langkung gampil ngabédakeun endarteritis tina bentuk nosologis sanés, dipirig ku nyeri dina ekstrimitas handap.

Dina kakurangan kronis urat-urat tina handap (ékspansi varicose), keluhan pasien nyeri dina suku anu aya hubunganana sareng stagnasi getih vena sareng nyeri ngeureunkeun dina posisi anu nangtung. Dina sababaraha kasus, perlu ngabédakeun endarteritis sareng sindrom nyeri disababkeun ku kajadian rematik, myositis, fasciculitis, radiculoneuritis (contona, ku osteochondrosis tina vertebrae lumbar), cacad kaki, trauma sésana, sareng sajabana henteu aya tanda-tanda gangguan sirkulasi getih utama dina sadaya panyakit ieu, saluran pembuluh. , gelombangna normal. Leuwih hese ngabédakeun endarteritis tina ekstrem luhur luhur ti bentuk-bentuk sanés anu bagian tina grup beuheung nyeri sareng sindrom taktak (tingali).

Atherosclerosis tina aorta sareng pangpangna. Sajarah médis

Bahan / Atherosclerosis tina aorta sareng pangpangna. Sajarah médis

Obliterating atherosclerosis pembuluh tina extremities handap kedah dibédakeun tina:

- ngaleungitkeun endarteritis. Data di handap ieu ngamungkinkeun pikeun ngaluarkeun diagnosis endarteritis: ruksakna arteri anu proksimal (gedé) utamina, kamajuan gancang tina panyakit, henteuna hiji riwayat tina masalah anu teu régulasi, panyawat musiman.

- thromboangiitis obliterans. Diagnosis thriterangiitis obliterans ngamungkinkeun pikeun ngaleungitkeun henteuna trombophlebitis urat deet tina sipat migratory, henteuna exacerbations, dipirig ku trombosis tina saluran artéri sareng vena.

- Panyakit Raynaud. Kekalahan kapal anu ageung tina tingkat handap handap, kurangna denyutan dina arteri suku, suku handap, "claudication intermittent" ngamungkinkeun urang ngaluarkeun diagnosis ieu,

- trombosis sareng embolisme tina arteri-otot di handapna handap. Paningkatan bertahap dina manifestasi klinis (salami sababaraha taun), partisipasi pembuluh dua awak dina prosés patologis, sareng henteuna marbling kulit ngamungkinkeun diagnosis ieu henteu kaasup.

- trombosis urat jero tina extremities handap. Diagnosis ieu tiasa diparéntahkeun ku henteuna edema, muriang sareng nyeri nalika palpation sapanjang urat utama dina pingping sareng daérah inguinal, gejala négatip pikeun urang Bumi.

Tanda bédana tina kasakit anu teu mancur tina nangan handap

(nurutkeun AL Vishnevsky, 1972)

• Awal panyakit: Obliterating atherosclerosis (OA) - biasana saatos 40 taun, OE - biasana dugi ka 40 taun

• murmur vaskular pikeun arteri femoral: OA - lumangsung sering, OE - jarang kajantenan

• Panyakit kompatibel tina pembuluh jantung sareng uteuk: OA - sering, OE - jarang

• hiperténsi artéri penting: OA - sering, OE - jarang

• Diabetes mellitus: OA - sakitar 20% pasien, OE - biasana bolos

• Hypercholesterolemia: OA - sakitar 20% pasien, OE biasana bolos

• Penyerapan seragam tina arteri utama dina angiogram: OA - henteu, OE - sering

• Kontur koronér henteu rata dina arteri dina angiogram: OA - sering, OE - henteu

• Halangan ségméntér tina saluran hip gedé sareng pelvis: OA - sering, OE - jarang • Halangan tina arteri tina suku handap sareng suku: OA - henteu sering, utamana di manula sareng diabetes mellitus, OE - biasana ditangtukeun.

• Kalkulus arteri: OA - sering, OE - jarang.

Atherosclerosis tina aorta sareng pangpangna. Pendudukan OBA di sisi katuhu sareng PBA dina dua sisi (tingkat 3). Kondisi saatos prosthetics BOTH di sisi katuhu. Gelém ischemia gelar IIb.

- panyakit sistemik anu mangaruhan arteri tina élastis (aorta sareng pangpangna) sareng otot-elastis (arteri jantung, uteuk, sareng sajabana). Dina hal ieu, foci lipid, utamina koléstérol, titipan (plak atheromatous) kabentuk dina mémbran jero kapal arteri, anu nyababkeun pangeureutan kutang tina lumen pembuluh dugi ka ngalengkepan. Atherosclerosis mangrupikeun panyabab utama morbidity sareng mortality di Rusia, AS sareng kalolobaan nagara Kulon. Cukang sabab kronis, lalaunan ningkat obiterasi, gambar klinis atherosclerosis nangtukeun darajat kurang kakuatan suplai getih ka organ anu disababkeun ku arteri anu kapangaruhan.

Jinis atherosclerosis, dicirikeun ku jalan sempit atanapi panutupanana lengkep lumen tina arteri.

150: 100,000 dina umur 50an.

Umur anu umur geus heubeul. Gender anu utami nyaéta jalu (5: 1).

Atherosclerosis tina Arteri Periferal

Atherosclerosis arteri periferal mangrupakeun panyakit arteri périferal ku cara anu kronis. Halangan aliran caian atanapi ngahambat tina lumen aorta sareng cabang utamina ngabentuk, nyababkeun panurunan atanapi liren aliran getih, biasana dina aorta sareng arteri-otot di handap. Hasilna, teu ngarareunah, ischemia, borok trophik sareng gangrene. Dina waktu anu sarua, arteri mesenterik sareng celiac tiasa ngalaksanakeun prosés.

Klasifikasi tina atherosclerosis obligiter

Klasifikasi klinis tina iskemia tulang arteri handap kronis:

4. Nyusun diagnosis klinis:

Nalika ngarumuskeun diagnosis klinis, nunjukkeun 1)diagnosis primér, 2)komplikasi tina kaayaan kaayaan, 3)Patologi kompatibel (paragrap 2 sareng 3 - upami aya).

Conto nyusun diagnosis klinis:

1) Utama - Obliterasi atherosclerosis pembuluh tina tingkat handap, atherosclerotic oktum tina arteri femoral katuhu katuhu, arteri popliteal, ischemia kronis tina ekstremitas handap IIB gelar dina beulah katuhu, gelar IIIA di kénca.

2) komprési - trombosis akut tina arteri popliteal kénca, iskemia akut tina gelar III,

3) pendamping– IHD, cardiosclerosis koronér, hiperténsi IIB Art.

Perawatan pasien HOSAK.

5.1. Pilihan taktik médis ditangtukeun ku sipat lesi (étiologi, ciri morfologis), panggung panyakit, umur sareng kaayaan umum pasién, ku ayana panyakit konkoméntik.

Metode perawatan konservatif digunakeun pikeun sagala bentuk panyakit occasional dina tahap awal - dina hambalan I-II tina iskemia kronis, bisi panolakan pasien ngagaduhan bedah, dina henteuna kaayaan pikeun operasi, sareng ogé dina kaayaan umum anu sesah pisan pasien.

5.2. Terapi konservatif. Éta kudu lengkep, ditujukeun pikeun numbu béda tina patogenesis sareng ngahapus gejala panyakit. Fungsi utamina:

pencegahan résiko kasakit kaayaan,

ngaleungitkeun pangaruh faktor ngarugikeun (faktor résiko - ngaroko, pendinginan, setrés, sareng sajabana).

stimulasi ngembangkeun koléksi koléal,

normalisasi prosés neurotrofik sareng métabolik dina jaringan tina awak anu kapangaruhan.

perbaikan mikrocirculasi sareng sipat rheologis getih,

normalisasi gangguan sistem hemostatic,

Diet kolesterol rendah disarankeun pikeun penderita

Pikeun nyegah kamajuan prosés atherosclerotic - panggunaan lipid-nurunkeun sareng ubar anti-sclerotic (lipocaine, methionine, lipostabil, linetol (minyak rami), miskleron, diosponin, prodectin, asam askorbat, persiapan yodium).

Dina taun-taun ayeuna, kanggo pencegahan sareng pengobatan atherosclerosis, kalebet kalayan lesi atherosclerotic tina arteri tina awak, disarankeun pikeun make statins (simvastatin, atorvastatin, jsb.), anu parantos ngucapkeun sipat anti-atherogenik - ngahambat sintésis koléstérol, gaduh pangaruh nurunkeun lipid, ngagaduhan épék "pleiotropic" - ngirangan radang sistemik, ningkatkeun fungsi endothelial vaskular, sareng gaduh pangaruh antithrombotic. Sadaya predetermines ieu panurunan koléstérol, nyaimbangkeun plak atherosclerotic, sareng sacara signifikan ngirangan radang sistemik sareng lokal témbok vaskular.

Ngaleungitkeun angiospasm sareng stimulasi ngembangkeun sirkulasi koléal dina dahan ischemic kahontal sareng alat médis, fisioterapi sareng balneologis:

1) panggunaan blokade novocaine (perinephric, simpatik, irigasi extradural (suntikan 2-3 kali sadinten pikeun 2-3 minggu ku kateter campuran sareng 25 ml larutan 0.25% novocaine, larutan 0.3% dicaine 2 ml., Vitamin Di₁ 1 ml, 2-3 ml alkohol 96), anu ngeureunkeun aliran impuls patologis sareng mangaruhan fungsi tropi sistem saraf sareng aliran getih capillary,

2) ngenalkeun solusi novocaine sacara intravena (20-30 ml larutan 0.5%) sareng intraarterially (numutkeun metode Elansky - 1% larutan novocaine 10 ml + 1 ml larutan 1% morfin unggal dinten atanapi unggal dinten sanés dugi ka 8-10 kali, pikeun Metodeu Vishnevsky - 100-150 ml larutan Ringer + 25 ml larutan 0.25% novocaine + 5000-10000 unit heparin + 3 ml larutan 1% larutan métilén biru + 0.2 ml acetylcholine + 4 ml no-shpa 1 waktos dina 3- 4 dinten ka 6-10 suntikan)

3) ngenalkeun vasodilator tina 3 kelompok: a) tindakan myotropic (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, jsb), b) polah dina sistem peripheral cholinergic ngaliwatan sistem saraf otonom (bupatol, midcalm, andecalin. depot calicrein, delminal, diprofen, spasmolytin, asam nikotinic, jsb). c) Aksi ganglion-blocking (blocking H-cholinergic system of vegetative nodes) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, jsb, kedah diinget yén dina tahap awal kaserang sadaya 3 kelompok antispasmodics anu efektif, sareng dina tahap IV - ngan ukur kelompok 1st, sabab persiapan kelompok ka-2 sareng ka-3 ningkatkeun atony kapilér, ningkatkeun gangguan sirkulasi dina anggota anu kapangaruhan.

Normalisasi prosés neurotrophic sareng métabolik dina jaringan tina dahan anu kapangaruhan - pamakéan kompléks vitamin (B₁, Dina_6, Di₁₅, E, PP).

Olahan solcoseryl sareng actovegin - aktipkeun prosés oksidatif dina jaringan, nyumbang kana restorasi sipat perbaikan jaringan, mangaruhan fungsi métabolik sareng trophic jaringan sanajan dina kaayaan aliran getih anu lemah (8 ml intravenously, 6-20 ml intravenously per 250 ml saline atanapi solusi glukosa, 4 ml intramuscularly kursus pengobatan dina jumlah 20-25 suntikan).

Ningkatkeun microcirculation sareng sipat rheologis getih kahontal ku aplikasi hemocorrector - persiapan beurat dextran beurat molekular (reopoliglukin, rheomacrodex, gelatin, reogluman) sareng turunan polyvinylpyrrolidone (hemodisis), anu ningkatkeun aliran getih, ngalaan viskositasna kusabab hemodilusi, ngirumikeun agrégat sél, ngahambat kana trombosis intra-na, sareng négatip nyiptakeun aliran getih. elemen getih, trombin, fibrin), ningkatkeun bcc, ningkatkeun tekanan osmotik koloid sareng ngamajukeun petikan cairan interstitial kana ranjang pembuluh darah).

Normalisasi hemocoagulasi (kalayan nambahanana) dilaksanakeun ku panggunaan anticoagulan langsung (heparins) sareng henteu langsung (pelentan, phenylin, syncumar, warfarin, sareng sajabana), ogé agén antiplatelet (asam asetilsalicylic, trental, sermion, dipyridamole).

Perlu dicatet dina efektivitas infus intra-arter anu berkepanjangan sareng campuran infus multicomponent, anu kalebet ubar-ubatan di luhur, nganggo alat-alat khusus ("Drops" sareng anu sanésna) ku catheterizing arteri femoral atanapi pangpangna (a. Epigastrica unggul, sareng anu sanésna), ku parpol régional. Komposisi infusat nurutkeun A.A.Shalimov: saline, reopoliglyukin, heparin, asam nikotinik, ATP, vitamin C, B_1, Di₆, 0,25% solusi novocaine, pangrawat nyeri, unggal 6 jam, 2 ml no-shpa, antibiotik, hormon kortikosteroid (prednisone 10-15 mg sadinten kanggo 4-6 dinten, teras 5 mg kanggo 4-5 dinten). diphenhydramine atanapi pipolfen.

Perawatan fisioterapeutik - Bernard kiwari, UHF, electroforesis sareng novocaine sareng antispasmodics, ogé barotherapy di ruangan Kravchenko sareng barotherapy pulsa listrik di ruang Schmidt, HBO.

Perawatan simptomatik ditujukeun pikeun ngaleungitkeun nyeri, radang, inféksi tarung, merangsang penyembuhan borok trophic, jsb.

KOMPUTEN PATIENTE ING DI SUMENTANG ING MURID.

Pikeun serangan pondok jarang anu teu batuk kuat sareng ngaleupaskeun sajumlah cahaya, rutan peujit, tanpa najis. Nyeri laun dina bagian handap satengah katuhu dada kacatet, nyeri paroxysmal, sering sering subuh, henteu gumantung kana lebet dada, henteu radiasi. Dyspnea pernapasan dicatet nalika ngalangkungan langkung ti 500 méter. BH = 22 per mnt. Rédok, muriang henteu kataliti.

ANAMNАESIS MORBI.

Anjeunna nganggap sorangan sakit saprak Séptémber 2, 2002. nalika anjeunna ngaraos tikét dina tikoro, batuk fana na némbongan, tanpa spurum. Saeutik demi saeutik, batuk nyedek, ngaleupaskeun cahya héjo dibentuk nalika batuk, tebal, sareng éta kirang saé. Sesambetan napas mecenghulna pas tina kurang tina 200 meter, anjeunna mimiti perhatikeun nyeri di bagian handap satengah katuhu dada, nyeri henteu kuat, narik alam, tanpa disédah, langkung sering subuh. Kalayan hal ieu, pasien nyauran pagawé perawatan médis primér, sareng dirawat di rumah sakit di 7 jurusan terapi. Rumah sakit tanggal 7 Séptémber 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

Dilahirkeun 21 Oktober 1941, dina pamekaran fisik sareng mental anjeunna henteu mundur. Anjeunna mimiti leumpang dina waktosna, nyarios waktuna. Anjeunna mimiti asup sakola ti umur 7 taun. Kinerja sakola rata-rata. Kaayaan perumahan di budak leutik sareng rumaja, sareng ayeuna nyugemakeun. Kadaharan biasa, 3 kali sadinten, jumlah dahareun cukup, kualitas nyugemakeun. Éta eupan di bumi. Tur pendidikan jasmani sareng olahraga henteu kalibet. Anjeunna ngamimitian damel nalika yuswa 17 salaku mékanika. Kaayaan kerja Saniter nyugemakeun. Dinten damel nyaéta 8 jam, kalayan istirahat tuang siang sareng dua istirahat pondok kanggo sésana. Teu aya deui shift sareng shift kerja, abdi henteu angkat usaha. Ayeuna henteu damel, éta cacad.

Panyakit anu katukang: hépatitis, tuberkulosis, panyakit dikirimkeun séksual nolak. Dipindahkeun SARS, tonsilitis.

Tatu, operasi: gangliosympatectomy lumbar di beulah katuhu.

Sajarah kulawarga: ngayakeun pun biang atanapi indung ngagaduhan panyawat kronis.

Sajarah épidemiologis: Teu aya hubungan sareng pasien tepa; moal aya gigitan serangga atanapi rodénsia anu kakeunaan.

Kaayaan mabok: Ngudud udud ti 20 taun, langkung ti dua bungkus sadinten, dina tilu taun pamungkas ngirangan jumlah roko ngaroko kana hiji bungkus 3 dinten. Alkohol ngan ukur dianggo dina liburan.

Sajarah alérgi: Teu aya wujud anu alérgi.

PRESEN STATUS. (ON AKSESUN KEPADA HOSPITAL). INSPESI OVERALL.

Kaayaan puas, édisi écés, posisi aktif. Fisikna leres, pakait jeung umur jeung jenis kelamin. Asthenic, saprak awakna cukup panjang, daérah thoracic kalebet kana beuteung, dada panjang, sudut épigastric akut. Nutrisi pasien kacukupan saprak ketebalan kulit dina bilah taktak nyaéta 1 cm caket pusar 2,5 cm. Kulitna warnana normal, teu aya depigmentasi, turgor dilestarikan, saprak kulit ngalipet dicandak ku 2 ramo dina jero batin panangan lempeng langsung. . Uap kulit normal. Kulit garing, mesék, moal aya ruam. Kuku, rambut teu dirobih. Mémbran mukosa konjungtiva, irung, biwir, rohangan lisanna jambon, beresih, beueus, teu aya ruam. The occipital, posterior cervical, parotid, submandibular, submental, cervical anterior, supraclavicular, subclavian, axillary, siku, popliteal, sareng inguinal limfa limfa henteu palpated. Sistem otot dikembangkeun sacara hadé pikeun umur pasien; nada otot sareng kakuatan cekap. Tulang tangkorak, dada, pelvis sareng anggota awak teu dirobih, teu aya nyeri nalika palpation sareng perkusi, integritas henteu ngejat. Sing mendi mangrupikeun konfigurasi normal, oyag dina sendi gratis, henteu aya soré.

INSPEKI HEAD.

Sirah tina bentuk biasa, otak sareng bagian rai tangkorak sabanding. Buuk jinis jalu, teu aya anu leungitna rambut, teu aya anu sateuacana rambut (umur). Kawentar palpebral henteu heureut, sisina sami sareng ukuran sareng bentukna, réaksi murid ka cahya anu serentak, seragam. Cimata teu aya. Biwirna jambon palem, garing, tanpa retakan. Beungeutna simetris. Kelenjar tiroid normal dina ukuran, digentos nalika neureuy, konsistensi elastis, sareng permukaan anu lancar, henteu aya rasa nyeri dina palpation.

KATAKAN PANGGILAN.

HEART KAWASAN KAWASAN:

Kesan dorongan jantung henteu ditangtukeun, toraks di situs ramalan jantung teu dirobih, dorongan apikal henteu ditangtukeun sacara visual, teu aya mundur sistétik daérah intercostal di situs dorongan apical, teu aya denyutan patologis.

Dorongan apical dihartikeun dina rohangan intercostal V dina garis midclavicular kénca di daérah sakitar kirang langkung 2,5 cm pasagi. Dorongan apical, tahan, luhur, sumebar, bertulang. Dorongan jantung teu acan ditingali ku palpation. Gejala "ucing purr" dina puncak jantung sareng di tempat proyéksi klep aorta henteu aya.

Batesan wates kerentuhan manah anu ditangtukeun ku:

Katuhu Di beulah katuhu tina sternum dina rohangan antrétal anu ka-4, (kabentuk ku atrium katuhu)

Luhur di rohangan antarkoba III (atrium kénca).

Garis tengah tengah jajaran tengah di rohangan antar V (diwangun ku ventricle kénca).

Batesan dullness mutlak jantung ditangtukeun ku:

Katuhu di beulah kénca sternum dina rohangan antrostal IV (dibentuk ku atrium katuhu)

Ruang intercostal luhur IV (atrium kénca).

Kenca dina rohangan antar V anu 1,5 cm ka jero ti garis midclavicular kénca. (kabentuk ku ventrikel kénca).

Kontur bungkusan kardiovaskular ditangtukeun ku:

Katuhu 1, 2 rohangan antawisna 2,5 cm

3 rohangan antargétal 3 cm,

4 rohangan intercostal 3,5 cm ti garis tengah ka katuhu.

Kénca 1, 2 rohangan antarkét 3 cm,

4 rohangan antawis jarak 8 cm,

5 antar rohangan antawis 10 cm ti garis tengah ka kénca.

Konfigurasi jantung anu normal:

Diameter jantung 15cm,

Jantung panjang 16,5 cm

Jangkungna jangkungna 9 cm,

Jantung rubak 12 cm,

Lebar bungkusan vaskular aya 5,5 cm.

Nada éta nyaring, jelas. Dua nada, dua pause nguping. Tekenan nada kadua dina aorta parantos ditangtukeun (Titik 2nd sareng 5th titik). Wirahma jantungna leres. Tingkat jantung 86 rentak / mnt. Dina I sareng IV poéktcultation, nada kuring langkung kadenge langkung jelas. Ku sipat, nada anu munggaran langkung panjang sareng langkung handap. Dina II, III, V nunjuk tina auscultation, nada II kadéngéna langkung jelas, langkung luhur sareng langkung pondok. Murmurs sistétik sareng diastolik, gangguan gesekan pericardial teu aya.

PANALUNGAN PANGGILAN UTAMA.

Arteri temporal sareng radial nalika palpation dikerem (gejala cacing), kaku, henteu rata (anjing laut alik sareng wilayah anu langkung lembut), aya pamindahan pulsa anu penting dina arteri ieu.

Henteu aya pulsasi tina arteri karotid (tari karoten), pikasieuneun urat cervical henteu ditetepkeun. Teu aya urat varicose. Pulsa venous négatip. Salila kultus kapal hébat, murmur systolic ditangtukeun saluhureun témbok beuteung anterior sareng dina arteri femoral handapeun ligament pupartic.

PANJENANG PULSE ARTERI.

Pulsa sami dina kadua arteri radial: frekuensi 86 ketukan / mnt, pinuh, sering, sengit, ageung, gancang, leres. Kurangna laju jantung henteu ditangtukeun. Tembok vaskular disegel. Tekanan getih 160/110 (tekanan darah diukur ku tanometer dumasar kana metode auditory Korotkov-Yanovsky).

Dina diajar pulsasi pembuluh utama tina bagean handap handap, henteu mungkin kanggo nangtukeun pédah dina a. dorsalis pedis, a. posterior tibialis, a. poplitea tina dua suku handap handap sareng a. femoralis dina dahan handap kénca. Dina a. Ripple katuhu femoralis disimpen.

KOMUNITAS RESPIRATOR.

engapan tina irung gratis. Henteu aya tapisan.

INSPEKI CELL BREAST:

Dina dada anu asétis, simetris, henteu aya mundur dada dina hiji sisi. Henteu kelengkungan tulang tonggong. Fasa fossa supra- sareng subclavian sami diucapkeun, sami dina dua sisi. Bilah taktak aya tukangeun dada. Iga rancak normal.

Jenis napas - beuteung. Engapan anu leres, deet, berirama, laju pernapasan 24 / mnt, satengah katuhu dada lags balik dina polah pernapasan. Lebar rohangan antawisna 1,5 cm, teu aya katumbiri atanapi saliwat dina ambegan anu jero. Wisata motor maksimal - 4 cm.

PALPASI TEMBANG BREAST:

Dada ieu elastis, integritas iga henteu rusak. Henteu aya rasa nyeri di palpasi. Teu aya naekeun sora gemet.

PERCUSSION CELL

Sora pulmonari anu jelas ditingali di luhur sawah pulmonis.

Bates paru-paru handap: paru-paru katuhu: Kiri paru-paru:

Lin. rohangan intercostal parheastalis VI

Lin. Ruang antawis Clavicularis VII

Lin. axillaris sireum. VIII iga VIII iga

Lin. axillaris med. IX iga IX iga

Jangkungna luhureun bayah:

Lebar tina Krenig sawah:

Pernafasan Vesicular kapireng di lapang pulmonal. Pernafasan Bronchial kadenge liwat paru-paru, trakea sareng bronchi ageung. Réspirasi Bronchovaskular henteu kapireng. Wheezing, moal aya crepitus. Nguatkeun bronchophony tina bagian simetris dada teu kapendak.

KATAKAN DIGESTIVE AND ABDOMINAL.

Pamariksaan rohangan lisan.

Mémbran mukosa rohangan lisan sareng pharynx nyaéta jambon, bersih, beueus. Henteu aya halitosis. Létah beueus, teu aya plak, rasa kuncup ditetepkeun ogé, teu aya parut. Henteu karies, rongga lisan diobih. Tonsils teu kedah protrude kusabab arches palatine, jurang éta deet, tanpa bisa dicabut. Biwir juru tanpa retakan.

PEPERIKSAAN INGGRIS PENTADBIRAN KEDAIAN DAN KESELAMATAN DENGAN ANIMAL DENGAN SANGGANG - GURU.

Tembok beuteung anterior symmetrical, ngiringan dina pernapasan. Perut dikembangkeun sacara sederhana. Motilitas peujit anu ditingali henteu ditingali. Teu aya ékspansi urat saphenous tina beuteung. Aya henteu protrusions hernial sareng divergence otot beuteung. Pulsa tina aorta beuteung katingali. Gejala pelindung otot (tegangan otot-sapertos témbok beuteung anterior) teu aya. Gejala Shchetkin-Blumberg (ningkat nyeri kalayan panangan anu seukeut kana panangan saatos tekenan awal) henteu ditangtukeun. Gejala rowzing (panémbong nyeri di daérah ileal katuhu nalika nerapkeun tremor di daérah ileal kénca dina kolon anu turun) sareng gejala sanésna peritoneal négatip. Gejala turun naik (dipaké pikeun nangtukeun cairan bébas dina rohangan beuteung) négatip.

MÉTÉTIKAN MÉTODODOLIKAT MENTIDEU PANUKKAN TOPOGRAPHIK INTESTINE.

1. Kolon sigmoid palpated di daérah ileal kénca dina bentuk kabel halus, padet, henteu aya anu nyeri. 3 cm kandel.

2. cecum palpated di daérah ileal katuhu dina bentuk silinder elastis lemes 3 cm, henteu rumbling. Dipiceun. Lambang anu henteu bérés.

3. Bagian anu naek tina kolon ieu palpated di daérah ileal katuhu dina bentuk strand henteu nyeri 3 cm lega, elastis, mobile, henteu rumbling.

4. Bagian anu handap tina titik éta palpated di daérah ileal kénca dina wangun stré konsistensi élastis lebar 3 cm, henteu aya rasa nyeri, mobile, henteu rumbling.

5. Kolon transversal palpated di daérah ileal kénca dina bentuk silinder kakuat sedeng 2 cm kandel, hapé, henteu aya nyeri, henteu rumbling. Éta ditangtukeun saatos mendakan kurva ageung ku beuteung ku padika auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Kelengkungan peurih anu langkung ageung ku auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation, ditangtukeun 4 cm diluhur navel. Dina palpation, kurva ageung ditetepkeun dina bentuk konsistensi elastis, henteu aya rasa nyeri, hapé.

7. Penjaga gawang dina bentuk silinder ipis konsistensi elastis, kalayan diaméter sakitar 2 cm. Éta henteu aya rasa nyeri, henteu rame, teu aktip.

Sora tympanic anu luhur dideteksi. Gejala Mendel henteu aya. Cairan bébas atanapi gas dina rohangan beuteung teu acan dideteksi.

Sora gesekan peritoneal henteu aya. Sora mobilitas peujit kapireng waé.

INSPEKI: Henteu aya bareuh di wilayah hypochondrium anu leres sareng wilayah epigastric. Pintalan urat kulit sareng anastomosa, telangiectasia henteu aya.

Ati palpated sapanjang axillary anterior katuhu, midclavicular sareng anterior median garis numutkeun metode Obraztsov-Strazhesko. Bagian handap ati nyaéta konsistensi anu bunder, lemes, élastis.

PERCUSSION: Batesan luhur ditangtukeun ku -

periosternal katuhu, midclavicular,

garis axillary hareup

garis midclavicular katuhu dina tingkat handap tina tungtung aréa mahal.

sapanjang garis tengah payun 6 cm luhureun bujur.

Ukuran haté numutkeun Kurlov: 10x8x7 cm.

PANALUNGTIKAN GADE BLADDER:

Nalika nguji area proyéksi tina hampru dina tembok beuteung anterior (hipokondrium katuhu) dina fase inspirasi, protrusion sareng fixation, henteu kapendakan. Kandung kemih gall henteu répot. Gejala Ortner-Grekov (soreness seukeut nalika keuna kana artal costal anu leres) négatip. Gejala phrenicus (irradiation nyeri di daérah supraclavicular katuhu, antara suku tina otot sternocleidomastoid) négatip.

Palpation limpa dina posisi luhur sareng di sisi katuhu henteu ditangtukeun. Henteu aya nyeri dina palpasi.

diaméter - 4 cm.

BODI URANGARI.

Visual, daérah ginjal henteu dirobih. Kalayan palpation bimanual dina posisi horizontal sareng nangtung, ginjal henteu ditangtukeun. Gejala keuna nyaéta négatip. Dina palpation sapanjang ureter, nyeri henteu ditepungan. Kalayan perkusi, kandung kemih 1,5 cm di luhur tulang kemal. Bising liwat arteri ginjal teu didéngé. Tesis rutin dina bentuk, henteu digedékeun, henteu aya nyeri, konsistensi seragam. Kalayan ujian digital rectal, parantos ditangtukeun. kelenjar prostat bunder dina bentukna, konsistensi elastis, henteu aya rasa nyeri. 2 keureut sareng alur aya palpable.

NERVO-MENTAL SPHERE.

Ati eling, intelektual normal. Memori pikeun peristiwa nyata dikirangan. Ngimpi éta deet, pondok, teu aya insomnia. Haté bageur. Teu aya gangguan tina pidato. Henteu aya kram. Gait anu rada konstrain, pasien ngeureunkeun nalika leumpang. Refleks disalametkeun, paresis, euweuh peureup. Nganggap dirina salaku jalma anu gaul.