Pankreatitis necrotic > Komplikasi diabétes

Pankreatitis necrotic (pérosis pankreas) mangrupikeun salah sahiji bentuk akut pankreatitis akut, anu dicirikeun ku kanyataan yén akibat radang atanapi trauma ka pankréas, sél na dirusak kalayan ngaluarkeun jumlah signifikan énzim anu aktip sareng mabok parah. Panyakit ieu bentukna tiasa ngancurkeun sareng sering (dina 20-80% kasus) ngakibatkeun pati, anu aya hubunganana sareng partisipasi sadaya organ penting sareng sistem awak dina prosés patologis. Kasakit ieu sering mangaruhan jalma-jalma dina umur digawé.

Panyababkeun panyakit

Anu paling penting - kasakit batu pasir sareng "sumbatan" ku batu tina saluran empok umum, sering sering janten akar nekrosis pankreas.
Sadaya sabab sareng kaayaan nyababkeun penebalan jus pankreas (mabok alkohol kronis, nyiksa tuangeun lemak sareng sajabana).
Wangun maag lambung atanapi sariawan duodenal.
Gangguan sirkulasi dina pembuluh duodenum sareng pankreas (kalayan atherosclerosis, stenosis vaskular, kalayan kaayaan kaget tanpa kacilakaan langsung kusabab lemah mikrocirculasi dina organ beuteung).
Trauma langsung kana jaringan kelenjar sorangan, satutasna aya kamungkinan luhur pankreatitis necrotic sareng maot sabar.
Operasi dina organ beuteung atanapi dina saluran pankréas (bedah atanapi endoskopik).
Paparan racun atanapi inféksi.

Intina ngembangkeun prosés necrotic diréduksi jadi ngaronjatna sékrési jus ku pankréas, ningkat tekanan dina sistem saluran saluran biliary sareng pankreas, ischemia jaringan kelenjar sareng karusakan sél-organ organ kalayan ngaluarkeun énzim kana rohangan beuteung sareng peritonitis parah salajengna (peradangan peritoneum) sareng inféksi.

Panyakit sapertos sareng kaayaan sapertos fibrosis sista, kakandungan, komposisi éléktrolit na gangguan tina getih sareng jus kalayan alkoholisme, panyakit ati kronis, prosés kronis sareng anomali pankréas, réaksi alérgi diresmikeun pikeun pengembangan necrosis pankréas.

Proses purulent dina kelenjar

Pankreatitis puruk akut mangrupikeun patologi anu serius, anu dibarengan teu ukur ku nyeri haté, tapi ogé ku inféksi. Awak pasien kedah ngurus henteu ngan ukur ngaganggu beracun, tapi ogé ku mikroorganisme patogen. Naon gejala anu muncul ku panyakit ieu:

gejala utama panyakit mangrupikeun nyeri epigastrik. Éta tiasa sapertos sabuk. Nyeri dibarengan ku kaget sareng leungiteun eling,
serangan dimimitian ku seueul sareng utah indomitable. Biasana kosong gastric henteu masihan lega,
pankreatitis purulén dipirig ku gejala mabok, aranjeunna janten nyata sabage 6-12 jam ti awal kasakit.
penderita aya demam, jumlahna ngahontal 40 ° C,
pulsa biasana sering, mirip,
tekenan ieu ngirangan mendadak.

Penampilan pasien nunjukkeun parah kaayaan. Sateuacan diagnosis, pasien di rumah sakit di unit perawatan intensif atanapi unit perawatan intensif.

Pankreatitis purulén berkembang ngalawan latar tukang nginum beurat sareng nyiksa katuangan lemak. Nanging, kursus biasa panyakit teu masihan inféksi dina poe kahiji. Teu aya kaayaan anu nganyenyerikeun ieu. Pankreatitis purulén tiasa berkembang ngalawan latar tukang:

kasakit saluran empok (cholangitis),
tatu, utamana nembus,
manipulasi endoskopik,
sphincter disfungsi Oddi,
Panyakit tepa.

Kumaha cara némbongan nekrosis

Patologi parna salajengna nyaéta nekrosis pankréas. Ieu mangrupikeun diagnosis patologis sareng morfologis. Dokter henteu nganggo istilah ieu pikeun ngabiagnos panyakit. Ieu kusabab kanyataan yén éta hésé pisan pikeun diajar sacara rinci bagian tina pankréas anu parantos kaluar. Dina bagian ieu tulisan, kami bakal nyaritakeun kumaha panyakitna tumuwuh, sareng naon komplikasi anu aya meureun waé kaayaan ieu.

Nyababkeun éksternal sareng internal nyababkeun spasmase tina spinkinc tina saluran bili umum, anu ngaluarkeun rusiah kana lumen duodenum. Cairan henteu tiasa milarian jalan, sareng henteu tiasa uih deui ka gelembung. Hiji-hijina cara kanggo anjeunna nyaéta saluran pankréas. Ditembus di dinya, éta ngaktifkeun énzim anu aya di jero sél. Salajengna, énzim pemotongan lemak diaktipkeun. Aranjeunna ngancurkeun mémbran, ngabalukarkeun sitolisis. Saatos asalna giliran protease. Biasana, énzim ieu nyerna protéin. Tapi bisi gering, tisu pankréas nyalira diolah. Nekrosis pankréas neruskeun dugi kagiatan enzim turun. Éta tiasa mangaruhan daérah leutik pankréas, sareng tiasa nyababkeun maotna sadaya organ. Sakumaha aturan, nekrosis pankréas masif parah.

Nekrosis pankréas tiasa steril. Dina hal ieu, salian énzim sareng jaringan detritus, euweuh anu kapanggih dina situs-situs anu parah. Komplikasi parna diperhatoskeun nalika pankréas péroosis janten katépaan. Kasakit baktéri dina kasus ieu hésé pisan. Biasana, komplikasi sapertos ngabutuhkeun operasi darurat.

Salaku tambahan, nekrosis pankreas lemak tiasa dibédakeun. Éta maju lalaunan sareng mangaruhan sadaya komponén pankréas. Aya ogé nekrosis pankreas hemorrhagic, diiring ku jalan anu gancang, hemorrhages dina jaringan organ sareng karusakan témbok vaskular.

Gejala anu nyababkeun nekrosis pankreas sami sareng serangan akut pankréitis. Tapi, kaayaan pasien langkung parah. Bintingan sianotik ditambah kana manifestasi klinis standar, anu tiasa muncul dina beuteung, dina ramalan tina pankreas, sakitar pusar.

Ogé, nekrosis pankréas kelenjar ngabalukarkeun komplikasi ieu:

disfungsi pencernaan (énzim henteu disumputkeun dina jumlah anu leres, sabab jumlah sél rahasia parantos turun),
teu saimbang hormon (henteu ngan ukur demokratis tapi ogé zona endokrin maot, sering diturunkeun ku diabetes mellitus).
komplikasi purulent sekundér (urang bakal ngobrol ngeunaan pancreatitis purulent sareng jinisna di handap).

Peradangan purulent

Komplikasi inféksi sekundér saatos radang pankréas kapanggih dina 5-10% pasien. Kamungkinan lumangsungna ningkat dina penderita anu parantos ngalaman serangan parah. Anjeun ogé kedah tumut kana réaktivitas awak sareng operasi mimiti, anu ngan ukur nambahan résiko proses steril janten purulent.

Sumber utama inféksi jaringan pankreas nyaéta peujit. Bakteri anu nyicingan peujit ngiringan témbok organ sareng ngeureunkeun "seger" nyerang. Di dinya, kaayaan pembiakan anu hadé dilakukeun kanggo aranjeunna: énzim parantos teu aktif, detritus tetep aya dina rohangan (sepuhna ngancurkeun jaringan), réspon réaktif dikirangan.

Dokter ngabédakeun sababaraha bentuk pankreatitis purulén:

kainféksi pankreas anu kainféksi (lesi umum pankréas sorangan sareng jaringan anu padeukeut),
bisul pankréas (prosés purulén terbatas kana kapsul),
kainféksi kista.

Komplikasi baktéri sekundér saatos radang pankréas nyababkeun luhur jiwa pasien. Pasien maot tina sepsis sareng kejutan beracun. Éta ogé ngembangkeun kakurangan organ penting: ati, ginjal, jantung. Kamasar sanggeus aya komplikasi purulent ngahontal 30-40%.

Kalayan inféksi baktéri, nanah ngabentuk corétan dina jaringan ngurilingan kelenjar (omentum leutik, handapeun ati), ngabalukarkeun peritonitis lokal.

Perlakuan ngan ukur bedah. Ahli bedah muka bisul sareng daun saliran di aranjeunna. Terapi intravena anu panjang kalayan antibiotik, antiénzim, sareng obat vasoaktif resep. Ubar modéren ngamungkinkeun operasi minimally invasif. Peradangan terbatas tina pankreas (bisul, kista) tiasa ditebak ngaliwatan tembok beuteung dina bimbingan ultrasound. Prosedur ieu dilakukeun dina kaayaan anestesia lokal. Dokter nyampurkeun solokan kana rohangan anu ngaluarkeun purulén bakal kaluar. Komplikasi postoperative dina hal ieu minimal.

Bentuk sareng tahapan panyakit

Tilu fase pancreatitis necrotic dibédakeun:

fase nekrosis (karusakan),
fase komplikasi purulén,
fase pamulihan.

Atanapi pangarang sanésna:

fase énzimatik - 3 poé kahiji,
fase réaktif - ti 5 dugi ka 14 dinten,
fase hasilna - dugi ka 3 minggu,
fase konsékuansi - nepi ka 6 bulan.

Ku darajat karusakan kelenjar, tilu jinis nekrosis pankreas tiasa dicirikeun: fokus (daérah karusakan leutik), subtotal (dugi ka 70% jaringan kelenjar kapangaruhan) sareng total (sadayana kelenjar dirusak).

Ku jinis nekrosis, lemak (bentuk korek), hemorrhagic, dicampur disumputkeun. Anu mimiti dicirikeun ku formasi plak necrosis lemak. Anu kadua nyaéta ku ngahambaran jaringan kelenjar kalayan rusiah hemorrhagic. Nanging langkung sering jinis campuran dilaksanakeun.

Gambar klinis, gejala pankreatitis necrotic

Pankreatitis necrotic, sapertos panyakit bedah akut sanés dina beuteung, ngagaduhan gejala anu jelas. Ieu mangrupikeun:

ngilu nyeri parut dina beuteung, sering tina sabuk alam, radiating kana tonggong, taktak, panangan, beuheung, kénca hypochondrium,
utah diulang gampang kaburukan anu henteu kéngingkeun lega, sareng dehidrasi,
kaayaan euphoric tina pasien, kahariwang, ceramah, atanapi, Sabalikna, henteu resep, adynamia, léar nepi ka koma ngalawan latar tukang pangaruh racun jus pankreas.
warna kulitna ka kulawu, "bumi", sakapeung
Réaksi hiperthermik awak pikeun ngaréspon kana kaayaan mabok - nepi ka 39 derajat,
jéngkol pangénggalan sareng ingetan gas, kembung,
kana pamariksaan, beuteung bengkak sareng nyeri dina bagean luhur, aya ogé tegangan otot pelindung, keruangan kulit beuteung, bintik-bintik ungu dina awak, héranis di daérah caket pusar sering diperhatoskeun.
dina bagian jantung, denyut jantung anu gancang atanapi laun, tekanan darah rendah, parobihan anu mirip sareng infark miokardial ditingali,
lamun raos haté nyeri, ngagedé,
nekrosis pankréas ngarangsang karusakan ginjal, gagal ginjal akut (gagal ginjal akut), halangan usus, peritonitis, koagulasi getih, akumulasi cairan dina rohangan rongga.

Kompléks mungkin kaasup perdarahan gastrointestinal tina pembuluh getih anu dirusak ku énzim, kista, fistulas, sareng bisul tina pankréas, phlegmon retroperitoneal, lambung sareng 12 borok duodenal, peritonitis, sareng trombosis kapal beuteung ageung. Tina anu jauh - diabetes mellitus, kakurangan énzimatik, pancreatitis kronis sareng hasilna fibrosis.

Diagnosis sareng perawatan

Anu paling nunjukkeun nyaéta tes getih sareng cikiih pikeun nangtukeun tingkat alfa-amilase, anu bakal ningkat tina jam mimiti panyakit, tapi moal correlate sareng parah prosésna. Éntri getih lengkep bakal ngungkabkeun anémia, leukocytosis, sareng naék ESR. Dina analisis biokimia, énzim AST, ALT, sareng tingkat glukosa bakal ningkat.

Ultrasound tina pankréas kacida informatif sareng dina 97% kasus ngabantuan dina nyieun diagnosis anu akurat. Dina kajian éta, dokter diagnosa bakal nangtukeun bentuk, kontur, ukuran kelenjar sareng foci of necrosis, kista sareng abses, jumlah effusion dina rongga beuteung sareng dada, ku ayana batu dina saluran empedu sareng saluran pankreas, komprési organ anu padeukeut, sareng pertumbuhan tumuh.

FEGDS, CT tina pankréas kedah diperyogikeun, sakapeung MRI, sinar X-ray kana rohangan beuteung sareng dada (pikeun ngaluarkeun halangan peujit), angiografi parantos dilakukeun.

Pikeun tujuan médis diagnostik sareng salajengna, laparoskopi tiasa dianggo. Hal ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun sifat nekrosis sareng taktik perawatan, ogé ngasuh rohangan beuteung (ngaleungitkeun daérah tihang paéh), solokan kantong, rohangan dimana effusion akumulasi, nerapkeun cholecystostomy upami diperyogikeun atanapi ngenalkeun saluran solokan kana choledochus, nyandak exudate pikeun nyebarkeun sareng tekad tingkat amilase, kabuka sareng kosongkeun bisul.

Nalika batu diselapkeun kana saluran empangan umum, ERCP (endoskopis retro-pancreatocholangiography), PST (papillosphincterotomy) sareng lithotripsy (kalkulus karusakan), dina basa sanés, pamariksaan papilla duodenal ageung, dissection, crushing sareng miceun batu anu nyegah aliran bili, ngabantosan dina diagnosis sareng pangobatan. jus.

Ukuran terapi bakal:

perawatan bedah sareng metoda laparoskopik atanapi kabuka,
terapi antibiotik masif sareng analgesia, antispasmodics,
terapi infus ditujukan pikeun ngulangkeun volume getih sirkulasi,
pamakéan ubar anu meungpeuk produksi énzim pankreas,
rupa-rupa metode detoksifikasi (hemosorption, plasmapheresis).

Prognosis pancreatitis necrotic parah pisan. Kalayan panyakit ieu, upaya kolosal dokter sareng staf médis diwajibkeun pikeun ngahémat kahirupan pasien sareng ngirangan cacad. Waktos pikeun milarian bantosan médis dina hal ieu maénkeun peran konci.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ieu halamanna mantuan? Bagikeun dina jaringan sosial favorit anjeun!

Naon ari pankreatitis necrotic?

Pankreatitis necrotic lumangsung nalika pankréas maot alatan radang. Kalayan pankreatitis necrotic, baktéri tiasa nyebarkeun sareng nyababkeun inféksi.

Pankreas mangrupikeun organ anu ngahasilkeun énzim anu ngabantuan nyerna tuangeun. Nalika pankréas séhat, énzim ieu nembus saluran kana peujit leutik.

Lamun pankréas janten radang, énzim ieu tiasa tetep aya dina pankréas sareng ngaruksak jaringan. Ieu disebut pankreatitis.

Upami karusakan parah, getih sareng oksigén henteu tiasa ngahontal sababaraha bagian tina pankréas, nyababkeun maotna jaringan.

Pankréas mangrupikeun organ manusa anu paling penting, anu sacara praktis henteu dijalankeun. Alesan ieu, pankreatitis necrotic tiasa parah.

Gejala primér tina pankreatitis necrotic nyaéta nyeri beuteung. Hiji jalma tiasa ngaraos nyeri beuteung di sababaraha tempat, diantarana:

dina hareupeun beuteung
gigireun beuteung
nyeri deui.

Nyeri tiasa parna sareng kapungkur sababaraha dinten. Gejala séjén anu tiasa ngiringan nyeri:

kembung
muriang
seueul
utah
dehidrasi
tekanan darah rendah
pulsa gancang

Pankreatitis necrotic tiasa ngakibatkeun inféksi baktéri sareng sepsis upami ditinggalkeun.

Sepsis mangrupikeun kaayaan dimana awak teuing négatip pikeun baktéri dina aliran getih, anu tiasa ngakibatkeun awak murag kana kagét.

Sepsis tiasa ngancam kahirupan ku sabab ngirangan aliran getih ka organ utama. Ieu tiasa ngaruksak aranjeunna samentawis atanapi permanén. Tanpa perlakuan, jalma bisa maot.

Pankreatitis necrotic ogé tiasa ngabalukarkeun bisul dina pankréas.

Pankreatitis necrotic mangrupikeun komplikasi tina pankréitis akut. Komplési sapertos kitu aya nalika pancreatitis akut teu dirawat, atanapi pangobatan teu aya gunana.

Pancreatitis mangrupikeun radang pankréas. Panyabab paling umum tina pankreatitis nyaéta nginum alkohol teuing atanapi gaduh batu karang. Batu-batu nyaéta batu leutik anu diwangun ku koléstérol anu ngabentuk dina hampru.

Dua jinis pancreatitis utama nyaéta:

Pankreatitis akut, dimana gejala dumadakan némbongan. 20 persén pasien kalayan pankreatitis akut ngembangkeun komplikasi, kaasup pancreatitis necrotic.
Pankreatitis kronis - nalika gejala nungtun. Dina kasus anu jarang, éta tiasa ngabalukarkeun pankreatitis necrotic.

Ilaharna, 50 persén kasus pankréitis akut disababkeun ku batu karang, sareng 25 persén disababkeun ku alkohol.

Pancreatitis ogé bisa disababkeun ku:

ruksakna pankréas
tumor dina pankréas,
kalsium luhur
lemak getih luhur disebut trigliserida
Karusakan pankréas tina ubar,
kasakit otoimun sareng turunan anu mangaruhan pankreas, sapertos fibrosis kista.

Nalika jalma ngagaduhan pankréitis, énzim pencernaan asup kana pankréas. Ieu nyababkeun karusakan jaringan sareng nyegah getih sareng oksigén tina asup jaringan ieu. Tanpa perawatan pikeun pankréas, penderita tiasa maot.

Bakteri teras tiasa nginféksi jaringan pankreas paéh. Inféksi ngabalukarkeun sababaraha gejala anu langkung serius tina pankreatitis necrotic.

Perawatan Pancreatitis

Dokter ngubaran pankreatitis necrotic dina dua tahap. Anu mimiti, pankréitis dirawat. Kadua, bagian tina pankréas anu paéh keur diolah.

Perawatan pancreatitis ngawengku:

suntikan narkoba
tukang sénsitip
sesa
pangobatan pikeun nyegah seueul sareng utah,
dieting
nutrisi ngalangkungan tabung nasogastric.

Nutrisi ngaliwatan tabung nasogastric nyaéta nalika cairan tuangeun tuang kana pipah dina irung. Nyoco hiji jalma ku cara kieu masihan pankréas istirahat tina produksi énzim pencernaan.

Ngubaran jaringan pankreas anu maot atanapi kainféksi

Tahap kadua pengobatan pankreatitis necrotic ditujukeun pikeun bagian paéh tina pankréas. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngaleupaskeun jaringan paéh. Lamun inféksi berkembang, antibiotik diresmikeun.

Pikeun miceun jaringan pankreas paéh, dokter tiasa nyelapkeun tabung ipis anu katelah kana rohangan beuteung. Jaringan paéh dipiceun tina pipah ieu. Upami éta teu jalan, operasi anu saé dibutuhkeun.

Numutkeun kana ulikan 2014, waktos anu paling saé pikeun operasi nyaéta 3 atanapi 4 minggu saatos kaserang panyawat panyakit. Nanging, upami aya jalma parah pisan, bedah pikeun ngaluarkeun jaringan anu maot atanapi kainféksi tiasa sateuacan aya.

Upami sepsis berkembang tina inféksi anu disababkeun ku pankreatitis necrotic, éta bakal ngancem kahirupan.

Ngubaran tanda awal inféksi nyaéta jalan pangsaéna pikeun nyegah sepsis.

Pencegahan

Henteu mungkin pikeun nyegah pancreatitis sareng komplikasi na. Nanging, aranjeunna langkung henteu resep lamun pankréas séhat.

Ukuran di handap ieu tiasa ngabantosan kaséhatan pankréas:

tong nginum alkohol teuing
ngajaga beurat séhat
patuh kana diét.

Upami jalma ngagaduhan gejala pankréitis, anjeun kedah ningali dokter. Perawatan awal nyaéta cara anu paling saé pikeun ngurangan résiko tina pankreatitis necrotizing atanapi komplikasi anu sanés.

Perlu pikeun ngenalan gejala pankreatitis necrotizing sareng konsultasi langsung ka dokter. Kéngingkeun diagnosis anu leres sareng pangobatan mangrupikeun pangsaéna pikeun nyegah komplikasi.

Tanpa perawatan, pankreatitis nekrotic tiasa ngakibatkeun inféksi atanapi sepsis. Ieu bisa ngakibatkeun pati.

Pankreatitis necrotizing nyaéta terawat. Kalayan perawatan tepat waktu anu ditangtoskeun, pasien anu ngagaduhan pancreatitis anu nekrotizing kedah pulih.

Parobihan gaya hirup pikeun ningkatkeun kaséhatan pankréas mangrupikeun jalan anu pangsaéna pikeun nyingkahan masalah salajengna.

Tulisan ngagunakeun bahan tina jurnal News News Dinten ieu.

Inpormasi umum

Pankreatitis purulent mangrupikeun panyakit anu kuat anu timbul nalika sababaraha faktor étiologis digabungkeun, nyababkeun prosés radang purulén anu sumebar dina jaringan pankreas. Pankreatitis akut nyaéta kasakit bedah katilu paling umum anu merlukeun perhatian bedah langsung saatos appendicitis akut sareng cholecystitis.

Diantara sadaya varian radang pankréas akut, pankréitis purulén lumangsung dina unggal pasien kasapuluh. Sacara umum, patologi mangaruhan 0,02-0,08% ti saalam dunya sadunya, Lolobana pasien lalaki. Bahaya perenahna di résiko anu ageung pikeun ngembangkeun sababaraha kagagalan organ sareng maot salajengna sareng diagnosis anu henteu leres sareng awal perlakuan.

Pikeun pengembangan pankréitis purulén, éta henteu ngan ukur nyandak inféksi kana parenchyma pankreas, sareng gabungan sababaraha faktor étiologis. Diantara faktor predisposisi, gastroenterologist sareng bedah beuteung di antarana pamakéan loba alkohol (pankreatitis alkohol), ngaroko, kasalahan gizi, sareng nyiksa obat-obatan anu tangtu.

Kasang tukang anu nguntungkeun tiasa janten panyakit tina sistem hépatobiliary, nyababkeun palanggaran aliran iring: cholelithiasis, cholangitis, sista, sténosis sareng tumor saluran empuk (pankreatitis biliary), luka sareng pankreas kista. Ngalawan latar tina pangaruh faktor ieu, aya paningkatan tekanan dina saluran bili, anu nyumbang kana réfluks tina jus pankreas kana saluran pankreas.

Patogenesis dumasar kana gangguan vaskular sareng aktivasina prématur pancreatic énzim. Énzimna nyalira jaringan pankreas, nyababkeun radang aseptik. Kusabab penangkatan dinding pembuluh-pembuluh leutik tina organ, sababaraha hemorrhages lumangsung dina parenchyma (pankreatitis hemorrhagic). Dina ayana fokus inféksi kronis (cholecystitis, cholangitis, appendicitis, baktéri anu parah atanapi panyakit viral, sareng sajabana), baktéri ngalebetkeun jaringan kelenjar ngaliwatan saluran bili, kalayan aliran getih atanapi ngalangkungan kapal limfa, ngabalukarkeun inféksi na.

Seringna, prosés radang nyandak karakter anu sumebar; seueur microabscesses ngabentuk dina latarna, ngagabung kana rohangan purulén badag dina waktosna. Nalika muka bisul, nanah tiasa asup kana rohangan beuteung sareng aliran getih, nyababkeun panyebaran peradangan ka organ sareng sistem sanés. Pikeun pankréitis purulén, kontras sareng bisul tina pankréas, nyebarkeun radang sareng loba foci purulent mangrupikeun ciri.

Ingestion nanah, produk buruk jeung énzim pankreas kana aliran getih sareng beuteung ngakibatkeun kaayaan mabok signifikan, gangguan tina fungsina organ internal penting sareng, salaku hasilna, kana kagagalan organ sababaraha. Upami pankreatitis purulén teu acan dipikanyaho sateuacan tahap ieu, terapi patogenétik intensif henteu dimimitian, ngaruksak kana organ internal tiasa janten teu tiasa malikkeun, anu bakal maot.

Gejala pankreatitis purulent

Tina awal kasakit dugi ka penampilan gambar klinis pankreatitis, sababaraha dinten atanapi sababaraha minggu tiasa lulus. Biasana tanda klinis munggaran nyaéta colic pankreas - ayana nyeri beubeur akut dina beuteung luhur. Nyeri radiates ka tonggong, nilahkeun taktak, tukangeun sternum. Inténsitas nyeri bisa jadi sengit sahingga kadang-kadang ngakibatkeun leungitna eling. Sering nyeri ieu dipirig ku utah-terusan, anu henteu kéngingkeun relief kanggo pasien, kajantenan ogé kakurangan tina cai.

Utah provokasi paningkatan tekanan intra-beuteung, nyababkeun jus pankréas dibuang kana pankréas, sabab intensitas nyeri saatos utah naek deui. Pasien sering nyandak posisi kapaksa dina sisina sareng dengkul naék kana dada. Kusabab palanggaran pankréas, gejala dyspepsia berkembang: seueul, belching, kembung, diare. Lantangan cair, ngandung partikel sareng gajih anu teu katerangan. Kombinasi tina dyspeptic parah, nyeri sareng sindrom mabok ngakibatkeun kahariwang, sesuh, sareng sakapeung kanggo ngembangkeun psikosis pancreatogenik.

Kalayan pananda prosés éta, aya halangan peujit dinamis, anu dibuktikeun ku kembangan anu signifikan, utah tina eusi anu macét. Dina palpation beuteung, nyeri seukeut dicatet dina satengah luhur; gejala iritasi peritoneal bisa muncul. Bintik sianotik muncul dina kulit beuteung anterior, bareuh jaringan lemak di daérah lumbar. Dina tahap mimiti perkembangan panyakit, suhu awak subfebrile, tapi saatos inféksi sareng nyebarkeun prosés radang meungkeut, hyperthermia signifikan dicatet.

Komplik

Pangaruh toksik tina énzim pankreas dina sumsum tulang dibuktikeun ku thrombocytopenia parna, anémia. Akibat tina fusi purulent tina jaringan pankreas sareng organ-organ sakurilingeun, fistulas, peritonitis énzimatik, pleurisy purulent, aréa kapal gedé tiasa ngakibatkeun perdarahan anu nyababkeun, akibat tina prosés radang, trombosis sareng trombophlebitis tina sistem porto-caval. Hal ieu mungkin pembentukan prosés septic di mana pankreatitis purulen berfungsi minangka fokus primér.

Intoxication parah ngabalukarkeun karusakan jantung - aya tachycardia konstan, hipotensi arteri. Myocarditis toksik ngabalukarkeun perkembangan gagal sirkulasi parna. Karusakan paru-paru tiasa dibarengan ku sindrom marabahaya engapan, gagal engapan. Gagal gagal sababaraha organ pamustunganana tiasa ngakibatkeun maot.

Tes biokimia Édit

Pikeun diagnosis, indikasi (amilase, transaminase) sareng patogenétik (lipase, trypsin) biokimia tés dilakukeun.

Aktivitas amilase dina cikiih sareng getih dina pankreatitis akut naék pisan.

Dumasar kana kagiatan fosfolipase A2 dina sérum, derajat panyakit, khususna, gangguan paru-paru, ditaksir. Tingkat pancreatitis cilaka akut diperkirakeun ku tingkat serum ribonuclease (RNAse). Paningkatan fosfat alkali, transaminase sareng bilirubin mangrupikeun kritéria diagnostik pikeun halangan tina tangkal biliary.

Pengobatan pankréitis purulen

Terapi disarankeun dina operasi beuteung atanapi departemen resusitasi. Perawatan konservatif butuh pamatuhan kana prinsip "tiis, rasa lapar sareng katenangan" - éta anu ngajamin subsidence tina prosés radang, efektivitas terapi konservatif pikeun panyakit ieu. Kelaparan terapi ngabalukarkeun nyambek produksi énzim pankreas, relief nyeri. Ogé, pikeun ngurangan intensitas nyeri, disarankeun ngalamar kandung kemih és kana beuteung luhur. Sesa ranjang anu diperyogikeun, kusabab pasien aya dina kaayaan mabok parna.

Terapi infus anu énérgi ageung dilaksanakeun sareng kombinasi kapaksa diuresis pikeun ngaleungitkeun racun tina aliran getih, ngirangan tingkat énzim pankreas, sareng ngirangan edema organ. Komposisi terapi infus kedah ngaleungitkeun sambetan énzim proteolitik (aprotinin), sareng ku panurunan tingkat glukosa ngalawan latar tukang karusakan jaringan pankreas, larutan gula konsentrasi. Koreksi gangguan cai-éléktrolit peryogi ngenalkeun solusi uyah, kalsium, sareng magnesium.

Nyeri parah ku pankreatitis purulen disababkeun sanés ngan ukur ku lebur énzimatik dina jaringan organ, tapi ogé ku komprési pankreas edematous sareng kapsul padet na. Kalayan tujuan anestetik, antispasmodics, analgesik narkosis anu resep. Pangobatan wajib nyaéta penggunaan antibiotik. Kalayan ngembangkeun sababaraha kagagalan organ, glukokortikoid, ubar cardiotropic, sareng obat-obatan sanésna pikeun ngabenerkeun fungsi penting awak.

Ayana prosés radang anu sumebar dina pankréas butuh perawatan. Numutkeun kana indikasi, cholecystectomy laparoskopik, dissection kapsul pankréas kalayan saluran cai tina bisul parantos dilakukeun. Dina kasus parna, campur campur bedah nyebar dianggo - pankreas nekrectomy, saluran cai tina beuteung.

Ramalan sareng Pencegahan

Prognosis pancreatitis purulén sok serius pisan kusabab komplikasi anu serius anu aya dina éta. Bahkan sanggeus pamulihan, penderita sapertos kitu ngiringan jangka panjang ku ahli gastroenterologist, perlakuan rehabilitasi anu serius. Pencegahan kasusun dina penolakan alkohol sareng roko lengkep, ketaatan diet, perawatan anu ditangtoskeun pas tina panyakit kronis tina sistem hépatobiliary (cholelithiasis, cholecystitis, jsb).

Sabab pancreatitis purulent

Pankreatitis purulent tiasa ngembangkeun kusabab sababaraha alesan. Éta tiasa duanana Abnormalitas bawaan tina pankréas, sareng sagala rupa panyakit radang organ pencernaan.

Anu paling umum sabab pankreatitis purulent:

nyiksa alkohol (alkoholisme kronis sareng akut),
rupa-rupa mabok,
inféksi virus (mabok, hépatitis B sareng C),
inféksi baktéri
cholelithiasis
panyakit beuteung sareng duodenum (maag, gastroduodenitis),
apendicitis
nyokot ubar anu patologis mangaruhan pankreas: antibiotik, immunosuppressants, estrogen, azathioprine, kitu ogé kortikosteroid sareng diuretik thiazide.
campur tangan bedah sareng sagala rupa tatu pankréas,
predisposisi genetik.

Peradangan akut tina pankréas, salaku hasil tina pankréitis purulen berkembang, nurutkeun téori médis utami, janten akibat tina karusakan sél sél ieu ku énzim anu diaktipkeun sacara prematur. Salila fungsi pankréas normal, énzim pencernaan dihasilkeun dina bentuk teu aktip. Éta diaktipkeun bari dina saluran pencernaan. Tapi, dina pangaruh pangaruh rupa-rupa patologis, énzim bisa diaktipkeun langsung dina pankreas, anu ngabalukarkeun nyerna diri tina jaringan na. Hasil tina prosés ieu nyaéta edema jaringan, peradangan akut, karusakan kana kapal-kapal parenchyma pankreas, pamekaran bisul, i.e. pankreatitis purulen.

Proses patologis sering manjangan ka serat peritoneum sareng retroperitoneal, putus peujit, kelenjar, sareng jaringan caket dieu. Gangguan parah dina bentuk panéangan peradangan sekundér dina organ séjén sareng lumangsungna gangguan dystrophic anu katémbong.

, , , , , , , , ,

Pankreatitis suppurative akut

Pankreatitis purulén tiasa lumangsung dina bentuk akut - ieu mangrupikeun bentuk panyawat anu paling parah, anu diperhatoskeun jarang pisan, dina ngan ukur 10-15% pasien. Fitur anu béda tina pancreatitis purulent akut nyaéta laju maot anu luhur pisan.

Pankreatitis purulén akut dina kalolobaan kasus berkembang salaku akibat tina gangguan neurovaskular atanapi karacunan dahareun. Dina kasus anu terasing, panyabab kaayaan panyawat mangrupikeun sifilis, typhoid, atanapi gundul. Kasakit ieu neruskeun kaserang tina nyeri parah, debilitating dina beuteung luhur, sering ngarah kaget sareng runtuh. Dina kaget anu nyeri, pameunteu jalma janten abu-abu, sareng pulsa sacara praktis henteu dirasa. Salaku tambahan, serangan éta dipirig ku kembung, seueul sareng utah. Dina hal ieu, tegangan otot beuteung dirawat.

Seueur ahli médis satuju yén ngembangkeun pancreatitis purulent akut nyababkeun sababaraha faktor patogén. Nembus inféksi sanés ngan ukur, penting pikeun ngagaduhan lingkungan anu luyu: kapal rusak, jaringan kelenjar, saluran. Aktip lipase sareng trypsin ngabalukarkeun gangguan sirkulasi. Faktor sanésna kalebet panyawat beuteung, panyakit gizi, sareng tatu pankréas.

, , , , , , , , ,

Diagnosis pancreatitis purulent

Pankreatitis purulent didiagnosis ku diajar di laboratorium tés getih (umum, rinci, biokimia) sareng cikiih, x-ray beuteung, sareng, upami perlu, paniliti médis sanés. Tingkat leukosit luhur (leukocytosis), pelepasan énzim pankreas, khususna, paningkatan amilase, akselerasi ESR, paningkatan atanapi panurunan gula getih, mangrupikeun gambaran tipikal tina pankréitis purulent. X-ray beuteung tiasa nunjukkeun tanda-tanda paresis (halangan) peujit, kembung usus, sareng posisi diafragma anu luhur.

Diagnosis pankréitis purulén ogé dilakukeun ku pamariksaan ultrasound tina pankréas, salaku akibat tina paningkatan ukuran organ alatan radang parah. Salaku tambahan, kista sareng foci bisulna diperhatoskeun. Kadang-kadang, pikeun diagnosis anu langkung akurat, pamariksaan organ anu sakit dina alat anu khusus - laparoskop, i.e. hiji laparoscopy tina pankreas anu dilakukeun.

Sacara umum, diagnosis pankreatitis purulén dilakukeun dina dasar data klinis. Kalayan ngembangkeun pankréitis purulén, predominance bisul "lebur" pankreas kacatet. Deteksi panyakit butuh rumah sakit langsung kana jalma gering. Pasien sareng diagnosis ieu disimpen dina unit perawatan intensif.

, , , , ,

Prognosis pancreatitis purulent

Pankreatitis purulén penting pisan pikeun ngaidentipikasi dina waktosna pikeun ngaleutikan résiko maot. Kusabab panyakit parna tiasa ngabiuhan kahirupan jalma.

Prognosis pancreatitis purulent sok serius. Komplikasi anu timbul tina pankreatitis akut utamana dipatalikeun sareng ngaleupaskeun kana getih tina jumlah énzim pankréas anu ageung sareng produk toksik tina burukna (pankreas nekrosis). Intoxication awak sareng nyeri parna salami serangan nyababkeun kejutan dina pasien - kaayaan ngancam kahirupan. Komplikasi anu ngerakeun tina panyakit ieu ogé peritonitis énzimatik, anu aseptik na alam sareng berkembang ngalawan latar tukang kaleuleuwihan énzim pankreas anu gaduh pangaruh agrésif dina peritoneum.

Kaayaan mabok parna, anu diperhatoskeun nalika pancreatitis akut, bahaya sabab tiasa ngakibatkeun ginjal akut sareng gagal ati, ngembangkeun jaundice, horéng mukosa lambung, edema pulmonal salaku hasil tina pneumonia beracun, sareng psikosis asal beracun. Perlu diteken yén kursus sareng prognosis salajengna tina pankreatitis purulent kapangaruhan ku asupan alkohol. Lamun pasien, sanaos diagnosis bentuk parna anu parah, terus nginum alkohol, résiko maot dua kali.

Perlu diinget yén panyabab utama maotna dina pasien sareng pankreatitis purulén parah mabok awak dina kombinasi sareng komplikasi purulent-septic. Dina kasus khusus maju, sepsis berkembang. Prognosis pancreatitis purulent nyata beuki parah alatan komplikasi ahir panyakit ieu. Seringna, ieu bisul tina rohangan beuteung, sepsis, selulitis retroperitoneal sareng pylephlebitis.

Hasil tina parah pankreatitis purulent

Pankreatitis purulén utamana bahaya sabab tiasa ngakibatkeun pati. Gelar parah mabok awak jalma gering ngabalukarkeun ngarusak henteu ngan ukur pankreas sorangan, tapi ogé organ penting - otak, ginjal, jantung, paru-paru. Produk buruk énzim sareng énzim diserep kana getih, ngaganggu karacunan gancang sadaya organisme. Pikeun alesan ieu, aya résiko anu maot tinggi.

Hasil tina parah ku pankreatitis purulen ditaliti dina 10-15% tina total kasus panyakit. Upami di mimiti lesi organ-organ internal kusabab pancreatitis akut mangrupakeun fokus di alam, teras ku perkembangan panyakit, peradangan gancang "nyerang" ampir nyakup awak, ngarah kana mabok parna. Kesejahteraan sabar sabar sareng unggal menit, menderita kasiksa. Dina kalolobaan kasus, maotna pasien lumangsung kusabab diagnosis anu teu leres. Akibatna, terapi patogenétik henteu ngahasilkeun hasil anu dipikahoyong, saprak dilarapkeun telat.

Pankreatitis purulent mangrupikeun panyakit bahaya anu merlukeun perhatian médis darurat. Ku sabab eta, penting pisan pikeun netepkeun panyakit anu tepat waktu pikeun ngatur nyalametkeun kahirupan hiji jalma.

Laparoscopy Édit

Laparoscopy ngamungkinkeun anjeun pikeun netelakeun bentuk sareng jinis panyakit, mendiagnosis peritonitis pancreatogen, infiltrat parapancreatic, cholecystitis cilaka (salaku panyakit konkompértis) sareng milarian indikasi pikeun laparotomy. Kalayan laparoskopi, dipercaya sareng henteu langsung tanda akut pankreatitis tiasa ditingali.

Tanda pancreatitis edematous kalebet bengkak tina omentum anu langkung rendah sareng ligament hépatoduodenal, pembonjolan anterior burih, hiperemia hiperédum peritoneum visceral tina rohangan beuteung luhur, sareng effusion serous leutik dina rohangan subhepatic anu leres. Tanda dipercaya tina nekrosis pankreas lemak nyaéta foci tina nekrosis lemak dina parietal sareng peritoneum visceral, omentum leutik sareng ageung.

Gejala endoskopik utama nekrosis pankreas hemorrhagic nyaéta imbibisi hemorrhagic tina omentum sareng mesentri kolon transverse, sareng ayana prasarana dina rohangan beuteung sareng hue hemorrhagic.

Angiografi Édit

Angiografi ngamungkinkeun Anjeun pikeun nyieun gangguan sirkulasi dina pankréas sareng jaringan sareng organ. Data ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun prognosis sareng taktik campur tangan bedah.

Nanging, ayeuna, kusabab timbulna sareng pamutahiran téknik non-invasif sapertos ultrasound, CT sareng NMR, arti angiografi pikeun diagnosis diagnosis pankreatitis akut sareng lesi pankreas sanésna kaleungitan.

Endoskopi gastrointestinal (endoskop)

Endoskopi endoskopi ngarujuk kana metodeu tambahan panalungtikan instrumental tina pancreatitis akut.

Pikeun penilaian objéktivitas tina kaayaan pasien anu pankreatitis akut, anu paling umum nyaéta skala Ranson, diusulkeun dina taun 1974. Ieu kalebet 11 kriteria anu dievaluasi dina pangakuan sareng dina 48 jam mimiti ti mimiti kasakit. Unggal tanda aya diperkirakeun dina 1 titik.

Penilaian Severity Severreatitis Ranson Akut Édit

Saatos 48 jam rumah sakit

Glukosa getih> 11,1 mmol / L (> 200 mg%)

Langkung ti 10% réduksi hematokrit saatos pangakuan

Plasma Kalsium 4 meq / L

Ngaronjat uréa uréa ku langkung ti 1,8 mmol / L (5 mg%) saatos pangakuan

Pasien sareng pankreatitis akut sareng komplikasi-komprési na, dimana total skor dina skala Ranson kurang tina 3, ditugaskeun ka grup anu ngagaduhan panyakit anu hampang sareng kamungkinan low ngamekarkeun hasil fatal, biasana henteu langkung ti 1%.

Grup anu parah tina pankreatitis parah nyakup pasién anu sahenteuna ngagaduhan salah sahiji gejala di handap ieu:

1) Skor Ranson ≥ 3 poin nalika diakuan atanapi dina 48 jam munggaran.

2) skor APACHE II ≥ 8 poin nalika unggal panyakit,

3) gagalna hiji atanapi langkung organis:

4) ku ayana salah sahiji atanapi langkung komérsial lokal (nekrosis pankréas, bisul pankréas, pseudocyst pankreas).

Paningkatan dina skor Ranson nambahan hémat. Kalayan nilai skala 3 dugi ka 5, tingkat kematian pasien sareng pankreatitis necrotic ngahontal 10-20%, kalayan paningkatan skala indéks pikeun 6 atanapi langkung, tingkat kematian kategori pasien ieu ningkat kana 60% sareng langkung luhur. Kalemahan sistem prognostik ieu nyaéta imposibilitas pikeun nganalisis kaayaan pasien salami 2 dinten mimiti ti mimiti panyakit, ogé dampak dina étologi pancreatitis sareng pengobatan.

Perawatan konservatif

Terapi kudu dipilih sacara teratur, gumantung kana faktor patogenétik, hiji atanapi tahap anu sanés sareng bentuk pancreatitis cilaka.

Dina tahap awal, perlakuan diwangun dina detoksifikasi (kalebet hemo-, lympho-, atanapi sorption plasma).

Perlu ngaleungitkeun spasm otot lemes.

Beuteungna dikonsep ku masang tabung nasogastric.

Terapi anténzim, anu saméméhna dianggap pangobatan utama pikeun pankreatitis akut, ayeuna henteu dianggo kusabab efektivitas anu henteu dikonfirmasi. Ku kituna, sambetan proteinase (kontrikal, gordoks, sareng anu sanésna) henteu kaleungitan tina daptar ubar anu disarankeun pikeun dianggo dina patologi ieu.

Ubar sitostatik anu ngahambat sintésis protéin sareng, khususna, formasi intrasélular énzim (5-fluorouracil). Ribonuklease pankreas, anu ngarusak m-RNA, nyababkeun pelanggaran biosintésis protéin dina malik pankreas gaduh mékanisme anu sami.

Pamakéan somatostatin sareng analogna gaduh pangaruh anu hadé boh dina prosés panyakit nyalira sareng hasilnana. Ubar ieu ngurangan sékrési pankréas, ngaleungitkeun kabutuhan terapi analgesik, sareng ngirangan kajadian komplikasi sareng mortality.

Infus Somatostatin ningkatkeun indéks filtrasi glomérular sareng ningkatkeun aliran getih ginjal, anu penting pikeun pencegahan komplikasi ginjal dina bentuk ngancurkeun pancreatitis akut.

Taktik Antibiotik pikeun Pancreatitis akut Édit

1. Dina bentuk edematous tina pankreatitis akut, prophylaxis antibakteri henteu dituduhkeun.

2. Pikeun ngabédakeun tujuan resep antibiotik pikeun nekrosis pankreas - prophylactic atanapi therapeutic - dina seueur kasus teu tiasa, dibéré résiko jangkung pankréas sareng kasusah tina ngadalikeun inféksi ku cara klinis sareng laboratorium anu sayogi.

3. Kalayan pengembangan sepsis fatal, administrasi antibiotik langsung diperyogikeun, anu gaduh pangaruh maksimal sareng efek samping minimal.

4. Faktor efficacy antibiotik kedah mendominasi faktor ongkos.

Perawatan Bedah

Taktikna campur tangan bedah ditangtukeun sacara utami ku jerona parobihan anatomis dina pankréas téa.

Laparoscopy kudu dianggap minangka metodeu pengobatan bedah utama. Pamakéan laparoskopi ngamungkinkeun anjeun pikeun nyegah laparotomy anu teu munasabah, nyéépkeun saliran anu cekap sareng perlakuan anu efektif, sareng indikasi anu jelas pikeun laparotomy.

Jenis operasi utama

Pamasangan saluran siram sareng périty-peritoneal. Ieu ngamungkinkeun anjeun ngaleupaskeun zat toksik sareng vasoactive. Saatos operasi, kaayaan pasien ningkat dina jero 10 poé kahiji, tapi penampilan komplikasi teu dikaluarkeun dina mangsa ka hareup. Salaku tambahan, dialisis tiasa ngan ukur dilaksanakeun dina 48 jam mimiti saatosna parantos dipasang, tapi ti harita ngiringan fungsina.
Resep (biasana distal) tina pankréas. Ieu ngaleungitkeun kamungkinan tangkepan sareng pendarahan vaskular, sareng ogé nyegah kabentukna bisul. Kerugian tina metoda ieu mangrupikeun jumlah pasien anu signifikan dina jangka pasoperatif ngembangkeun kakurangan exo- sareng endokrin. Hal ieu disababkeun ku jumlah anu signifikan sareng lesi kelenjar anu éksténsif, atanapi henteu mampuh mendakan volume lesi sateuacan atanapi salami operasi (sanajan nganggo ultrasound intraoperative tina pankreas), salaku hasilna, jaringan kelenjar anu teu owah ogé dipiceun.
Operasi Lawson (operasi "sababaraha stoma"). Éta diwangun ku panyebaran gastrostomy sareng cholecystostomy, saluran cai tina omental opening na pankreas. Dina hal ieu, perlu pikeun ngendalikeun aliran kaluar tina kakayaan énzim, pikeun ngalakukeun decompression saluran empedu extrahepatic. Pasién ditransferkeun pikeun gizi anu asup. Operasi henteu kedah dilaksanakeun dina kaayaan peritonitis pancreatogenik.

Bedah henteu salawasna ngaleungitkeun kamungkinan pangembangan komén purulén. Dina hal ieu, sakapeung aya kabutuhan pikeun ngulang deui, anu naek mortality pasca operasi. Pupusna biasana kajantenan akibat tina komérsial septic parna sareng gagal engapan.

Masalah anu paling umum sareng sadaya jinis operasi nyaéta kabutuhan relaparotomy tina pérosis pankreas anu masih aya atanapi aya hubungan sareng ngembangkeun komérsér sékundér (abses, perdarahan, jeung sajabana).

Pikeun ngalakukeun relaparotomy rencanana sareng panutupanana samentawis tina tatu laparotomy, dipaké zippers. Nanging, aranjeunna gaduh aral, kusabab éta tiasa ngabalukarkeun nekrosis jaringan dina beuteung témbok, salian ti éta, aranjeunna henteu ngaraos cekap pikeun ngatur tekanan tekanan beuteung.