Diabetes nalika kakandungan

Masalah manajemén kakandungan di awéwé anu kakurangan tina diabetes mangrupikeun masalah anu ngadesek di sakumna dunya.

Fokus tanda-tanda diabetes di antara awéwé, dina prakték klinis ngungkabkeun tilu jinis panyawat ieu:

• Jenis munggaran nyaéta IDDM, kalayan katergantungan insulin anu diucapkeunkeun,
• jenis kadua nyaéta NIDDM, kalayan kamerdekaan non-insulin,
• jinis katilu nyaéta HD, diabetes gestasional.

Ku sajumlah tanda-tanda diabetes di awéwé, jinis katilu sering ditangtukeun, anu tiasa berkembang saatos 28 minggu kakandungan. Éta nyata sorangan dina ngalanggar panggunaan glukosa nalika kakandungan dina awéwé.

Jenis diabetes anu paling umum nyaéta IDDM. Tandha diabetes tina jinis lalaki ieu sarua sareng awéwé. Upami urang nyarioskeun kumaha tanda-tanda diabetes sapertos budak-budak dideteksi, maka ieu sering kajadian nalika baligh.

Tanda jinis diabetes mellitus jinis 3 di sawawa langkung ageung 30, panyakit teu parah pisan. Sakedik sadaya didiagnosis di awéwé kalayan HD. Upami anjeun perhatikeun tanda-tanda awal diabetes mellitus, anjeun kedah geuwat konsultasi ka dokter pikeun nyegah akibat anu parah.

Nalika tanda-tanda diabetes dina ibu hamil déwasa kauninga, dokter mimiti ngawas taliti kakandungan. IDDM di ibu hamil dicirikeun ku taripitas na ningkat sareng hasil undulating. Karakteristik mangrupikeun tanda diabetes dina wanoja hamil, salaku paningkatan dina gejala panyakit. Ogé, IDDM di hiji ibu hamil dibédakeun ku awal angiopathies awal sareng kacenderungan ka ketoacidosis. Upami anjeun parantos nungkulan panyakit ieu, maka anjeun terang yén tanda-tanda diabetes di lalaki bénten béda.

Tanda diabetes nalika kakandungan

Dina minggu mimiti kakandungan, kursus panyawat ampir di ampir kabéh ibu hamil anu teu owah. Sabisa-bisa ningkat kasabaran karbohidrat alatan éstrogén. Ieu bakal merangsang pankréas pikeun ngaréduksi insulin. Tanda diabetes mellitus di ibu hamil sawawa ogé parantos diperhatoskeun, sapertos panerapan glukosa periferal, panurunan glikemia, manifestasi hipoglisemia, sabab dosis insulin kedah diirangan.

Sacara umum, satengah mimiti kakandungan dina pasien kalayan diabetes pas tanpa komplikasi. Aya ngan ukur hiji ancaman - résiko teu kakurangan spontan.

Di tengah kakandungan, kagiatan hormon kontrainsular ningkat, diantarana prolactin, glukagon sareng lactogen plasida. Kusabab ieu, kasabaran karbohidrat diréduksi, sareng tanda-tanda diabetes anu biasa ditingkatkeun. Tingkat glikemia sareng glukosuria naék. Aya kasempetan yén ketoacidosis bakal ngamimitian ngembangkeun. Dina waktos ayeuna anjeun kedah ningkatkeun dosis insulin.

Komplik langkung karakteristik pikeun satengah kadua kakandungan tibatan anu mimiti. Aya résiko tina komérsial bérét kayaning kalahiran prématur, inféksi saluran kemih, telat gestosis, hypoxia fétal, polyhydramnios.

Naon tanda-tanda diabetes anu kedah diperkirakeun dina tahap ahir kakandungan? Ieu panurunan dina tingkat hormon tina kontra, panurunan dina tingkat glikemia, ku kituna dosis insulin anu dicandak. Kasabaran karbohidrat ogé naék deui.

Naon tanda anu nunjukkeun diabetes nalika ngalahirkeun sareng saatosna?

Dina mangsa ngalahirkeun, ibu hamil sareng diabetes tiasa ngembangkeun hiperblisemia. Kaayaan hipoglisemia sareng / atanapi acidosis ogé karakteristik. Sedengkeun pikeun tanda-tanda diabetes anu ditaliti ku dokter dina dinten-taun mimiti nalika pasca postpartum, ieu mangrupikeun tetes glikemia dina tilu dugi ka opat dinten. Ku dinten kaopat atanapi kalima, sadayana bakal normal deui. Anjeun tiasa mastikeun yén anjeun teu mirip ningali tanda-tanda diabetes sapertos di lalaki.

Proses kalahiran rumit ku ayana fétus anu ageung.

Tanda diabetes dina murangkalih ti ibu-ibu sangsara ti panyakit ieu

Upami indung gaduh salah sahiji atanapi langkung tanda diabetes, teras diagnosis didamel, ieu tiasa gaduh dampak anu ageung sanés ukur pangembangan janin, tapi ogé asup bayi. Aya sababaraha tanda diabetes mellitus anu tiasa ngabédakeun murangkalih anu dilahirkeun ka ibu diabetes ti murangkalih biasa.

Di antara tanda-tanda diabetes di barudak, penampilan karakteristik tiasa dibédakeun: jaringan subkutaneus lemak, pameunteu anu buleud bulan teuing dikembangkeun. Ogé, tanda-tanda awal diabetes di bayi anu tiasa disebut bengkak, immaturity fungsional sistem sareng organ, frékuénsi signifikan tina malformations, sianosis. Salaku tambahan, jisim ageung sareng seueur wasir dina bagian awak sareng kulit wajah ogé tanda-tanda awal diabetes budak leutik.

Manifestasi parah fetopathy paling parah ti diabetes nyaéta tingkat tinggi perinatal mortalitas di barudak. Barudak anu katurunan ku ibu anu diabaran dicirikeun ku urang langkung lemah sareng ngalambatkeun prosés anu biasa ku kaayaan hirup luar luar rahim. Hal ieu dibuktikeun dina bentuk létoan, hipoténsi, hyporeflexia. Hemodinamika dina murangkalih teu stabil, beurat disimpen deui lalaunan. Ogé, anak meureun gaduh kacenderungan kana parna réspirasi parna.

Epidemiologi

Numutkeun kana sababaraha sumber, ti 1 dugi ka 14% sadaya kakandungan (gumantung kana populasi anu ditaliti sareng padika diagnosa anu dianggo) rumit ku diabetes gestasional.

Prévalénsi diabetes diabetes tipe 1 sareng 2 di antara awéwé umur réproduktif nyaéta 2%, dina 1% sadaya kakandungan wanoja mimitina ngagaduhan diabetes, dina 4,5% kasus diabetes gestasional berkembang, kalebet 5% kasus diabetes gestasional anu nunjukkeun diabetes diabetes

Nyababkeun ningkat morbiditas fétal nyaéta macrosomia, hypoglycemia, malformations bawaan, sindrom gagal engapan, hiperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Ieu di handap nyaéta klasifikasi P. White, anu dicirikeun probabilitas numerik (p,%) kamungkinan orok anu dilahirkeun, gumantung kana durasi sareng komplikasi tina diabetes indung.

• Kasabaran glukosa A. Kelas teu boga kakuatan sareng henteuna komplikasi - p = 100,
• Kelas B. Durasi diabetes kurang ti 10 taun, timbul dina umur 20 taun, teu aya komérsial vaskular - p = 67,
• Kelas C. Durasi ti 10 dugi Schlet, timbul dina 10-19 taun, teu aya komérsial vaskular - p = 48,
• Kelas D. Durasi langkung ti 20 taun, kajantenan dugi ka 10 taun, retinopathy atanapi kalkulus tina kapal suku - p = 32,
• Kelas E. Itungan pembuluh panggul - p = 13,
• Kelas F. Nefropathy - p = 3.

, , , , ,

Nimbulkeun diabetes nalika kakandungan

Diabetes hamil, atanapi diabetes gestagen, nyaéta palanggaran kasabaran glukosa (NTG) anu lumangsung nalika kakandungan sareng ngaleungit saatos ngalahirkeun. Kritéran diagnostik pikeun diabetes sapertos kieu kaleuwihan dua indikasi glikemia dina getih kapilér tina tilu nilai ieu, mmol / l: dina beuteung kosong - 4,8, saatos 1 h - 9,6, sareng saatos 2 jam - 8 saatos beban lisan 75 g glukosa.

Toleransi glukosa anu kakandungan nalika kakandungan nunjukkeun pangaruh fisiologis hormon plasenta konténinsular, ogé résistansi insulin, sareng ngembangkeun kirang langkung 2% awéwé hamil. Deteksi awal kasabaran glukosa anu penting pikeun dua alesan: mimiti, 40% awéwé awéwé diabetes anu gaduh sajarah kakandungan ngembangkeun kanker klinis dina taun 6-8 taun sareng, ku sabab kitu, aranjeunna peryogi nurutan, sareng kadua, ngalawan latar tukang palanggaran. kasabaran glukosa ningkatkeun résiko tina mortir perinatal sareng fetopathy sami sareng penderita diabetes mellitus.

, , , , ,

Faktor résiko

Dina kunjungan mimiti hiji ibu hamil ka dokter, perlu pikeun nganalisis résiko ngembangkeun diabetes gestational, kusabab taktik diagnostik salajengna gumantung kana ieu. Kelompok résiko rendah ngembangkeun diabetes gestational kalebet awéwé di handapeun umur 25 taun, kalayan beurat awak normal sateuacan kakandungan, anu henteu ngagaduhan riwayat diabetes mellitus diantara baraya kakulawasaan kahijina, anu henteu kantos ngalaman gangguan karbohidrat métabolisme karbohidrat (kalebet glucosuria). Sajarah obstetric unburdened. Pikeun ngadaptarkeun awéwé ka hiji grup sareng résiko anu rendah tina ngembangkeun diabetes gestational, sadayana gejala ieu diperyogikeun. Dina golongan ieu awéwé, uji ngagunakeun tés setrés henteu dilaksanakeun sareng dugi ka pangawas rutin pikeun glikemia puasa.

Numutkeun pendapat unanimous ahli domestik sareng luar nagri, awéwé anu ngagaduhan obesitas anu signifikan (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus dina baraya kakawasaan kahijina, sajarah diabetes gestational atanapi gangguan metabolisme karbohidrat pisan résiko ngamekarkeun diabetes gestasional. kaluar tina kakandungan. Pikeun ngadaptarkeun awéwé ka kelompok anu résiko luhur, salah sahiji gejala anu didaptarkeun cekap. Wanoja ieu diuji dina kunjungan mimiti ka dokter (disarankeun pikeun nangtukeun konsentrasi glukosa dina getih dina burih kosong sareng ujian kalayan 100 g glukosa, tingali prosedur ieu di handap).

Grup anu rata résiko ngembangkeun diabetes gestational kalebet awéwé anu henteu aya dina golongan anu résiko rendah sareng tinggi: contona, kalayan sakedik beurat awak sateuacan kakandungan, ku sajarah obstétric beban (fétus ageung, polyhydramnios, aborsi spontan, gestosis, cacad fétal, stillbirths ) sareng sajabana. Dina grup ieu, uji dilaksanakeun dina waktos kritis pikeun pangembangan diabetes gestational - 24-28 minggu kakandungan (ujian dimimitian ku ujian saringan).

,

Diabétes diabétes

Gejala nalika ibu hamil kalayan diabetes tipe 1 sareng jinis 2 mellitus gumantung kana derajat ganti rugi sareng durasi panyakit sareng utamina ditetepkeun ku ayana tahap sareng komérsial vaskular tina diabetes (hiperténsi arteri, retinopathy diabetes, nephropathy diabetes, polyneuropathy diabetes, jsb).

, , ,

Diabét gestasional

Gejala diabetes gestasional gumantung kana darajat hyperglycemia. Éta tiasa ngémutan sorangan kalayan puasa hyperglycemia sénsitip, hyperglycemia postprandial, atanapi gambar klinis kencing manis klasik kalayan tingkat glikemik tinggi. Dina kalolobaan kasus, manifestasi klinis henteu aya atanapi henteu ngartos. Sakumaha aturan, aya obesitas tina rupa-rupa derajat, sering - gain beurat gancang nalika kakandungan. Kalayan glikemia anu luhur, keluhan muncul ngeunaan poliuria, haus, nambahan napsu, jsb. Kaédah pinunjul pikeun diagnosis mangrupikeun kasus diabetes gestational sareng hyperglycemia sedeng, nalika glukosuria sareng puasa hyperglycemia henteu sering dideteksi.

Di nagara urang, teu aya deui jalan anu umum pikeun diagnosis diagnosis gestasional. Numutkeun saran anu ayeuna, diagnosis diabetes gestational kedah dumasar kana tekad faktor résiko pikeun pangwangunanana sareng ngagunakeun uji sareng beban glukosa dina kelompok résiko sedeng sareng tinggi.

Diantara gangguan métabolisme karbohidrat dina ibu hamil, perlu dibédakeun:

1. Diabetes anu aya dina hiji awéwé sateuacan kakandungan (diabetes gestational) - diabetes jinis 1, diabetes ngetik 2, jinis diabetes sanésna.
2. Diabétes atanapi kakandungan diabetes - naon waé tingkat karbohidrat karbohidrat (tina sasarengan puasa hyperglycemia ka écés diabetes klinis) sareng awal sareng pangheulana munggaran kakandungan.

, , ,

Klasifikasi diabetes gestasional

Aya diabetes gestasional, gumantung kana metode perawatan anu digunakeun:

• katembong ku terapi diet,
• katembong ku terapi insulin.

Numutkeun darajat ganti rugi panyakit:

• santunan
• dekompensation.

• E10 diabetes mellitus anu gumantung kana insulin (dina klasifikasi modéren - diabetes mellitus jinis 1)
• E11 diabetes mellitus henteu gumantung-insulin (ngetik diabetes 2 dina klasifikasi ayeuna)
  • E10 (E11) .0 - koma
  • E10 (E11) .1 - kalayan ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - kalayan karusakan ginjal
  • E10 (E11) .3 - kalayan karusakan panon
  • E10 (E11) .4 - kalayan komplikasi saraf
  • E10 (E11) .5 - kalayan gangguan sirkulasi periferal
  • E10 (E11) .6 - kalayan komplikasi anu sanésna
  • E10 (E11) .7 - ku sababaraha komplikasi
  • E10 (E11) .8 - komplikasi anu teu katetepan
  • E10 (E11) .9 - tanpa komplikasi
• 024.4 Diabetes awéwé hamil.

, , , , , ,

Komplési sareng akibat

Salian kakandungan diabetes, kakandungan diasingkeun ngalawan diabetes mellitus tip I atanapi II. Pikeun ngirangan komplikasi anu ngembang dina indung sareng fétus, kategori pasien ieu ti mimiti kakandungan merlukeun santunan maksimal pikeun diabetes. Kanggo tujuan ieu, penderita diabetes mellitus kedah dirawat di rumah sakit nalika ngadeteksi kakandungan pikeun nyaimbangkeun diabetes, nyaring sareng ngaleungitkeun kasakit tepa anu kompatibel. Sajrone hospitalizations anu munggaran sareng anu terulang, perlu pikeun mariksa organ-organ kemih pikeun deteksi tepat waktu sareng perlakuan dina ayana pyelonephritis konkomunikasi, ogé pikeun ngira-ngira fungsi ginjal supados ngadeteksi nephropathy diabetes, ngawaskeun khusus pikeun ngawaskeun filtrasi glomerular, proteinuria sapopoé, sareng kérum serum. Wanoja hamil kedah ditaliti ku ophthalmologist pikeun nguji kaayaan pondan sareng ngadeteksi retinopathy. Ayana hiperténsi arteri, khususna paningkatan tekanan diastolik langkung ti 90 mm Hg. Art., Mangrupikeun indikasi kanggo terapi antihipertensi. Pamakéan diuretik di ibu hamil sareng hiperténsi arteri henteu ditingalikeun. Saatos ujian, aranjeunna mutuskeun kamungkinan ngajaga kakandungan. Indikasi kanggo nolakna di diabetes mellitus anu kajantenan sateuacan kakandungan ku persentase anu luhur mortality sareng fetopathy dina janin, anu korélasi kalayan durasi sareng komplikasi diabetes. Ngarahkeun mortalitas fétal di awéwé kalayan diabetes disababkeun akibat mortir bohong sareng mortir neonatal ku ayana sindrom gagal engapan sareng cacat kongenital.

, , , , , ,

Diagnosis diabetes nalika kakandungan

Ahli doméstik sareng asing nawiskeun pendekatan di handap ieu pikeun diagnosis diagnosis gestasional. Pendekatan hiji undakan paling ekonomis pikeun awéwé sacara résiko résiko tinggi pikeun diabetes gestational. Éta diwangun dina ngajalankeun tés diagnostik kalayan 100 g glukosa. Pendapat dua léngkah disarankeun pikeun grup résiko sedeng. Kalayan metode ieu, tés saringan pertama dilaksanakeun kalayan 50 g glukosa, sareng upami tina palanggaranna, uji 100-gram parantos dilakukeun.

Métodologi pikeun ngalaksanakeun tés saringan téh saperti kieu: awéwé nginum 50 g glukosa dibubarkeun dina sagelas cai (iraha waé, sanés dina beuteung kosong), sareng saatos sajam, glukosa dina plasma anu aya. Upami saatos sajam glukosa plasma kirang tina 7,2 mmol / L, tés dianggap négatip sareng ujian ditutup. (Sababaraha pedoman nunjukkeun tingkat glikemik 7,8 mmol / L salaku kriteria pikeun uji saringan positif, tapi nunjukkeun yén tingkat glikemik 7,2 mmol / L mangrupikeun spidol anu langkung peka tina résiko diabetes gestasional.) Upami glukosa plasma atanapi leuwih ti 7,2 mmol / l, tés kalayan ditunjuk 100 g glukosa.

Prosedur uji sareng 100 g glukosa nyayogikeun protokol anu langkung ketat. Tés dilakukeun dina subuh dina hiji burih kosong, saatos wengi wengi kanggo 8-14 jam, ngalawan latar tukang diet normal (sahenteuna 150 g karbohidrat per dinten) sareng kagiatan fisik anu teu terbatas, sahenteuna salami 3 dinten sateuacan diajar.Salila tés, anjeun kedah calik, ngaroko ngalarang. Salila tés, glikemia plasma anu aya dina beuteung kosong ditangtukeun, saatos 1 jam, 2 jam sareng 3 jam saatos latihan. Diagnosis diabetes gestational ditetepkeun upami 2 atanapi langkung nilai glikemik sami sareng ngaleuwihan tokoh-tokoh di handap ieu: dina burih kosong - 5,3 mmol / l, saatos 1 h - 10 mmol / l, saatos 2 jam - 8,6 mmol / l, saatos 3 jam - 7,8 mmol / L. Pendekatan alternatif nyaéta ngagunakeun uji dua jam kalayan 75 g glukosa (protokol anu sami). Pikeun nyieun diagnosis diabetes gestasional dina hal ieu, peryogi tingkat glikemia plasma anu atos dina 2 atanapi langkung definisi sami sareng ngalangkungan nilai-nilai di handap ieu: dina burih kosong - 5.3 mmol / l, saatos 1 h - 10 mmol / l, saatos 2 jam - 8,6 mmol / l. Nanging, numutkeun para ahli ti Amérika Diabetes Association, pendekatan ieu henteu ngagaduhan validitas 100 gram. Nganggo tekad anu kaopat (tilu jam) glikemia dina analisa nalika ngalakukeun uji sareng 100 g glukosa ngamungkinkeun anjeun langkung dipercaya nguji kaayaan métabolisme karbohidrat dina wanoja hamil. Perlu dicatet yén rutin ngawaskeun glikemia puasa dina awéwé anu résiko tina diabetes gestational dina sababaraha kasus teu tiasa lengkep ngaluarkeun diabetes gestasional, sabab puasa glikemia normal dina ibu hamil rada langkung handap tina awéwé sanés hamil. Kukituna, puasa normoglycemia henteu ngaleungitkeun ayana glikemia postprandial, anu mangrupikeun manifestasi diabetes gestasional sareng tiasa ditandaan salaku hasil tina tés setrés. Upami wanoja hamil ngungkabkeun angka glikemik anu luhur dina plasma: dina burih kosong langkung ti 7 mmol / l sareng dina sampel getih acak - langkung ti 11,1 sareng konfirmasi nilai-nilai ieu dina dinten salajengna tes diagnostik henteu diperyogikeun, sareng diagnosis diagnosis gestational dianggap didirikeun.

, , , , , ,