Gejala sareng pengobatan insulin pankreas

Insulinoma
Gambar histopathological of insulin pankreas.
ICD-10	C 25.4 25.4, D 13.7 13.7
ICD-9	157.4 157.4 , 211.7 211.7
ICD-O	M8151 / 1
Kasakit	6830
Medlineplus	000387
eMédicine	med / 2677
Mesul	D007340

Insulinoma (tina lat. insulin - hormon péptida anu dihasilkeun ku sél beta tina pulo Langerhans sareng lat. oma - tumor, pembentukan) - neoplasma jinak (kurang sering malignant) (biasana ti sél beta tina pulau pankreas) anu ngalang-alangna insulin anu teu kakendali kana aliran getih. ngabalukarkeun ngembangkeun kompleks gejala hipoglisemik sareng sering diungkabkeun ku sindrom hipoglisemik puasa. Langkung umumna nyaéta APUDomas-merembes insulin (apudomas) - tumor tina sél paraendocrine (sanés sél sél beta tina pulo Langerhans), lokalisasi hésé pisan ditetepkeun. Aya laporan insulinomas anu timbul tina sél enterochromaffin peujit. Insulinomas jahat teuing kanggo 10-15%, katilu anu metastasizes. Dina 4-14% pasien, insulin ogé sababaraha kali, sakitar 2% tina neoplasma aya di luar pankréas. Tumor wadi-sékrési dijelaskeun dina sagala golongan umur - ti bayi anu nembe lahir dugi ka sepuh, kumaha oge, éta sering nunjukkeun diri dina umur paling damel - ti 30 dugi ka 55 taun. Diantarana jumlah pasien, barudak ngagaduhan ngeunaan 5%.

Etiologi

Dina taun 1929, Graham anu munggaran suksés ngaleungitkeun tumor-meresihan insulin. Ti saprak éta, aya laporan dina literatur dunya kira-kira 2,000 pasién anu nganggo neoplasma béta-sél.

Tumor kalayan diaméter leuwih ti 2 ... 3 cm biasana males. Dina 10 ... 15% kasus, insulin mangrupakeun sababaraha kali, dina 1% aranjeunna sacara ectopically (gerbang limpa, ati, témbok duodenal). Frékuénsi kasus anyar nyaéta 1 per 1 juta jalma per taun. Dina 85 ... 90% kasus, insulin ogé bélok. Insulinoma pankréas biasana jilid, padet, solit. Dina barudak, insulinoma kadang dibarengan ku hyperplasia béta-sél atanapi nezidioblastosis. Sering (langkung ti 50% pasien), insulinoma mangrupakeun komponén sindrom MEN (Multiple Endocrine Neoplasia) tipeu I (sindrom Vermeer).

Édologi édit |Panyabab sareng patogenesis

Alesan anu pasti tina insulin teu dipikanyaho. Ngan hubungan neoplasma ieu sareng adenomatosis, anu tindakan minangka kasakit genetik anu jarang sareng nyumbang kana pembentukan tumor hormonal, parantos kabentuk.

Tapi, aya sababaraha asumsi ngeunaan sumber insulinoma, anu henteu acan nampi konfirmasi ilmiah.

Alesan ieu di antarana:

• predisposisi genetik pikeun proliferasi sél patologis,
• gangguan dina mékanisme adaptif dina awak.

Neoplasma teu gaduh struktur tunggal, bahkan bagian tina tumor anu sami tiasa bénten-béda. Warna eusi sélna variasina sareng tiasa gaduh lampu teduh atanapi nada anu langkung poék. Ieu ngécéskeun kamampuan insulin pikeun ngahasilkeun sareng merédérkeun rupa-rupa jumlah hormon.

Neoplasma inaktif, sakumaha acara ningalikeun, lolobana ageung ageung, sareng kana waktosna tiasa tumuh kana tumor jahat. Pola ieu sering aya hubungan sareng manifestasi minor tina kasakit, kitu ogé panginten telatna.

Penampilan insulinoma nyumbang kana produksi insulin dina jumlah anu ageung. Élmu kaleuleuwihan hormon dina awak nyababkeun hypoglycemia, nalika ajén gula turun pisan. Sering lumangsungna neoplasma sapertos dianggap salaku konsekuensi masalah sareng kelenjar endokrin. Grup résiko pikeun ngembangkeun panyakit sapertos kalebet jalma-jalma ti umur 25 dugi ka 55 taun. Patologi jarang katingali dina orok atanapi rumaja.

Dasar patogenesis karakteristik hypoglycemic of insulinoma nyaéta hyperproduction tina insulin, anu henteu gumantung kana nilai glikemia.

Puasa jangka panjang tiasa nyababkeun jalmi sehat kanggo lungsur glukosa ka wates handap norma, ogé turunna jumlah hormon.

Dina jalma anu ngembangkeun tumor, glikogénolisis diteken kusabab sintésis insulin tambah, ku kituna, dina henteuna asupan glukosa tina dahareun, serangan hipoglisemiaemia lumangsung.

Upami kaayaan ieu sering kajantenan, maka parobahan dystrofic lumangsung dina sistem saraf sareng pembuluh getih, anu tiasa nyababkeun ngembangkeun edema serebral sareng pembentukan bekuan getih.

Gemptomatology

Tanda tina neoplasma pankréas tiasa beda-beda dina pangaruh faktor ieu:

• jumlah insulin anu diproduksi
• hambalan tumor
• ukuran insulinoma
• sabar fitur.

Indikator dasar karakteristik insulin nyaéta:

• sawan hipoglisemik anu lumangsung 3 jam saatos jajanan atanapi tuangeun utama,
• konsentrasi glukosa anu aya dina sérum getih nyaéta 50 mg,
• ngeureunkeun tanda-tanda hypoglycemia kusabab ngagunakeun gula.

Nu lumangsungna hipoglikemia sering ngarobih fungsi sistem saraf (tengah sareng periferal). Dina periode antara serangan sapertos kitu, aya wujud saraf, perasaan teu apati, myalgia, penurunan mémori, ogé kamampuan méntal.

Seueur panyimpangan ieu tetep saenggeus ngaleupaskeun tumor, nyababkeun leungitna kaahlian profésional sareng ngahontal status di masarakat. Kaayaan hipoglisemia anu aya dina lalaki sacara terus-terusan tiasa ngabalukarkeun peluh.

Gejala insulinoma sacara terbatas dibagi kana kaayaan akut tina hypoglycemia, kitu ogé manifestasi di luar serangan.

Gejala serangan

Kawujud hipotesisemik kajadian dina bentuk akut timbul kusabab awal faktor kontrainsular sareng gangguan dina mékanisme sistem saraf pusat. Serangan anu sering ditembongkeun dina beuteung kosong atanapi waktos anu santai dina waktos tuang.

• awal ngadadak lieur anu parah,
• Koordinasi gangguan nalika gerakan,
• kaseueuran visual,
• lumangsungna halusinasi,
• kaayaan hariwang
• parasaan ngagentos kasieun ku euforia sareng pencerobohan,
• Méga alesan
• gemet dina dahan
• palpitations jantung,
• késang.

Dina waktosna, eusi glukosa kirang ti 2,5 mmol / L, sareng tingkat adrénaline ningkat.

Gejala di luar serangan

Ayana insulin tanpa exacerbation sesah dideteksi. Manifestasi nyata dikubur sareng praktis henteu aya.

Tanda-tanda di luar serangan:

• ningkat napsu atanapi tuangeun dahareun lengkep.
• eureup
• rasa nyeri, ogé teu ngarareunah dina waktos ngagem eyeballs,
• gangguan ingetan
• karusakan saraf raray
• kaleungitan sababaraha refleks sareng kabiasaan,
• kagiatan mental turun.

Hiji kaayaan anu didaptarkeun gejala anu didaptarkeun nyaéta dina sababaraha kasus anu dibarengan ku leungitna eling atanapi malah koma. Tekaneure sering bisa ngabalukarkeun cacad jalma.

Jalma anu kapaksa ngeureunkeun tanda-tanda hypoglycemia, sabagéan ageung, éta lemu atanapi ngagaduhan beurat awakna dibandingkeun sareng norma. Kadang-kadang gejala insulin bisa nyababkeun kahirupan awak alatan teu dikirakeun kana dahareun naon waé.

Diagnostik

Manifestasi anu munggaran pikeun kapinteran insulin kudu jadi alesan pikeun ngalakonan pamariksaan diagnostik jalma.

Jinis-jinis studi diagnostik:

• laboratorium (diwangun ku tes laboratorium anu diresmikeun ku dokter).
• fungsi
• instrumental.

Studi fungsional di antarana:

1. Puasa sapopoé - ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun babandingan glukosa sareng hormon anu dihasilkeun. Atuh pikeun metoda ieu, mungkin waé pikeun provoke awal serangan hypoglycemia, dimana dimungkinkeun pikeun nangtoskeun sababaraha indikasi penting.
2. Uji suppressive insulin - dumasar kana beungeut tingkat gula sareng nilai C-péptida.
3. Tés provokatif insulin dumasar kana bubuka glukosa guna ningali réspon awak.

Tahap pamustunganana kalebet panaliti instrumental ieu:

• scintigraphy
• MRI (terapi résonansi magnét),
• Ultrasound (ultrasound),
• Katheterisasi sistem portal pikeun ngadeteksi neoplasma,
• angiografi (milari tumor dina jaringan vaskular),
• Analisis radioimmunological - ngungkabkeun jumlah insulin.

Anu diperyogikeun pikeun masing-masing ngulik ditangtukeun ku dokter.

Video ti Dr. Malysheva dikhususkeun pikeun insulin, anu ngabalukarkeun lumangsungna sareng diagnosis:

Pangobatan konservatif

Pangobatan teu ngaleungitkeun sumber tina kasakit sareng teu tiasa nyababkeun panyabutan lengkep pasien.

Kasus terapi konservatif:

• panolakan jalma gering ngagaduhan bedah,
• ngaronjat résiko maot
• deteksi métastasis,
• Usaha anu gagal ngaleungitkeun neoplasma.

Metode perlakuan konservatif:

• nyokot ubar anu ningkatkeun glikemia,
• administrasi glukosa (sacara intravena),
• kémoterapi

Komponén penting tina perlakuan simptomatik tina insulinoma nyaéta diet anu kalebet eusi gula anu luhur.

Bedah

Cara operasional munggaran pikeun ngadeteksi tumor, teras cabut. Bedah dianggap hijina cara pikeun ngaleungitkeun tumor.

Insulinoma anu dipendakan dina pankreas paling sering ayana di permukaan organ.

Éta écés juru jelas, janten gampang dipiceun. Neoplasma alit biasana ngagaduhan struktur atypical sareng moal acan kauninga dina waktos operasi.

Dina kasus sapertos kitu, panyabutanna ditunda waktos anu engké, nalika tumor janten langkung ageung. Mangsa ngantosan kanggo operasi saterusna disarengan ku perawatan konservatif pikeun nyegah hypoglycemia sareng karusakan bahaya dina sistem saraf.

Pamulihan sanggeus operasi lumangsung dina langkung ti satengah pasién. Résiko maotna aya kira-kira 10% kasus. Dina sababaraha kaayaan, kambuh bisa kajantenan. Penting pikeun ngartos yén diagnosis awal ningkatkeun kemungkinan pikeun anu suksés tamba pikeun insulin.