Panyakit kulit manusa: komplikasi tina diabetes mellitus (poto sareng panjelasan)

Dokter tina sagala rupa spesial, kaasup endocrinologists, parobihan kulit patologis. Lesi kulit tiasa janten mendakan teu kahaja atanapi keluhan utama pasien. Henteu tiasa bahaya dina glance kahiji, robih kulit tiasa mangrupikeun hiji-hijina tanda panyawat anu parah. Kulit mangrupikeun organ anu paling diaksés pikeun panalungtikan sareng dina waktos anu sareng sumber inpormasi anu paling penting. Hiji lesion kulit tiasa netelakeun diagnosis di seueur panyakit internal, kalebet diabetes mellitus (DM).

Parobihan kulit dina diabetes cukup umum. Gangguan métabolik parna kaayaan patogenesis diabetes ngabalukarkeun parobahan ampir sadaya organ sareng jaringan, kalebet kulitna.

Sababaraha gejala kulit anu aya hubunganna diabetes mangrupikeun hasil langsung tina parobihan metabolisme, sapertos hyperglycemia sareng hyperlipidemia 4, 7. Karusakan kutang dina sistem vaskular, saraf atanapi kekebalan ogé nyumbang pisan kana kamekaran manifestasi kulit. Mékanisme lesi dermatologis anu aya hubunganana diabetes tetep teu kanyahoan 7, 20.

Hyperinsulinemia ogé tiasa nyumbang kana parobihan kulit, sakumaha anu diperhatoskeun dina tahap awal diabetes diabetes tipe 2 anu tahan.

Ogé sacara signifikan nganyenyerkeun komplikasi kulit tina makro- sareng microangiopathy. Dina pasien anu diabétes, aya peningkatan "bocor" atanapi perméabilitas témbok vaskular, turun réaktivitas vaskular pikeun batin karunya sareng stres hipokimia 4, 43. Dina kombinasi sareng arteriosclerosis kapal ageung, gangguan mikroba ieu nyumbang kana pembentukan bisul diabetes. Salaku tambahan, kalayan diabetes, leungitna sensitipitas internalitas kulit berkembang, anu ngirangan inféksi sareng karusakan. Sakumaha aturan, lesi kulit diabetes ngagaduhan jalan anu panjang sareng pengkuh kalayan eksaserbasi sering na anu hésé hésé diubaran.

Aya sababaraha klasifikasi lesi kulit dina diabetes, sabab dumasar kana ciri klinis na sababaraha aspék patogenesis parobahan kulit. Numutkeun klasifikasi Khlebnikova A.N., Marycheva N.V. (2011) Patologi kulit kondisional di diabetes dibagi jadi lima kelompok utama:

1) dermatoses pakait sareng diabetes,

2) patologi kulit anu aya hubunganana sareng diabetes sareng résistansi insulin,

3) patologi kulit anu aya hubunganana sareng angiopathy,

4) ruam idiopatik,

5) inféksi baktéri sareng jamur.

Dina klasifikasi anu ditétélakeun ku Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012), kelompok handap lesi kulit anu aya hubunganana dibédakeun:

1) Manipulasi kulit diabetes anu aya hubunganana sareng gangguan metabolik, vaskular, neurological atanapi kekebalan (scleredema diabetes, acanthosis hideung, pewarnaan diabetes, panyekat mobilitas gabungan sareng sindrom scleroderma-sapertos, xanthomas bitu, inféksi kulit (baktéri, jamur), borok diabetes).

2) kasakit anu aya hubunganana sareng diabetes, sareng patogenesis teu jelas (lipoid necrobiosis, granuloma annular, kandung kemih, dermopathy diabetes).

Klasifikasi ieu praktis henteu béda sareng ngan ukur silih pelengkap.

Pikeun dermatoses pakait sareng diabetes kalebet sclerodema diabetes. Scleredema leuwih umum kalayan diabetes jangka panjang dina kombinasi sareng obesitas sareng dibuktikeun ku parobahan kulit indukték simétri anu utami dina beuheung sareng katilu luhur tonggong sapertos mesek jeruk. Numutkeun rupa panulis, frékuénsi lumangsungna di pasién anu diabéteun nyaéta 2,5-14% 28, 25, 50.

Ieu ngusulkeun yén patogenesis scleredema diabetes diwangun dina produksi henteu teratur tina molekul matrix extracellular ku fibroblasts, anu ngabalukarkeun penebalan bundles kolagén sareng ningkat déposisi glikosaminoglycans (GAG). Pasien sareng sclerodema diabetes tiasa ngalaman panurunan tina nyeri sareng sensitipitas cahaya di daérah daérah kulit anu kapangaruhan, ogé ngawadul kasusah dina gerakan obah luhur sareng beuheung. Dina kasus ekstrim, panyakit éta tiasa nyababkeun leungitna mobilitas gabungan, kumaha ogé, ayana scleredema henteu aya hubunganana sareng retinopathy, nephropathy, neuropathy, atanapi ruksakna kapal ageung 4, 25.

FOTO 1. Scleredema diabétik

Sambungan sareng résistansi insulin sareng obesitas tiasa katingali dina acanthosis hideung (acantosis nigricans), anu diungkabkeun di daérah hiperpigmentasi kulit kalayan pertumbuhan papillomatous dina beuheung sareng tilep ageung. Peran pusat dina ngembangkeun acanthosis dimaénkeun ku insulin. Dina awéwé kakurangan tina acanthosis, leungitna mutasi fungsi tina resépsi insulin atanapi resépsi anti anti insulin (jenis A sareng sindrom B) tiasa dideteksi 18, 31. Dipercanten yén stimulasi kaleuleuwihan faktor kamekaran dina kulit nyababkeun proliferasi keratinocytes sareng fibroblasts, hasilna pangembangan klinis manifestasi acanthosis hideung. Dina kaayaan résistansi insulin sareng hyperinsulinemia, acanthosis tiasa berkembang kusabab beungkeutan kaleuleuwihan insulin ka reséptor IGF-1 dina keratinocytes sareng fibroblasts. Bukti dina kahadean peran tina rupa-rupa faktor kamekaran dina patogenesis tina acanthosis hideung terus ngumpulkeun.

FOTO 2. Acanthosis hideung

Diabétes sareng hypertriglyceridemia tiasa katurunan kana kulit xanthomas 46, 8, kulit papula-konéng ukuran biru mm mm, ayana di imbit sareng permukaan extensor tina anggota awak. Unsur patologis muncul dina bentuk séréal sareng kana waktosna tiasa ngagabung sareng formasi plak. Mimitina, trigliserida utami dina unsur kulit, tapi ti saprak ngémutan aranjeunna langkung gampang tibatan koléstérol, sareng burukna, beuki koléstérol ngumpulkeun dina kulit.

Insulin mangrupikeun pengatur penting tina kagiatan LDL. Darajat kakurangan énzim sareng purifikasi saatos trigliserida sérum sabanding jeung indikator kakurangan insulin sareng hyperglycemia. Pembersih tina lipoprotein plasma gumantung kana tingkat insulin anu nyukupan. Dina diabetes anu henteu dikendalikan, henteu mampuh métabolisme sareng ngaleupaskeun chylomicrons kepadatan pisan sareng lipoprotein jenuh kalayan trigliserida tiasa ngarah kanaékan trigliserida dina sababaraha rébu. Diabét anu teu dikendalikan mangrupikeun panyabab umum tina hypertriglyceridemia 4 anu ageung, 29, 29.

FOTO 3 xanthomas bitu

Pasien sareng diabetes gampang pisan ngembangkeun panyakit inféksi kulit, khususna kalayan kontrol glikemik goréng. Dina beungeut kulit pasien kalayan diabetes, 2,5 kali langkung seueur mikroorganisme ditingali dibandingkeun dina jalma anu séhat, sareng kagiatan baktéri kulit dina pasien anu diabétes rata-rata rata-rata 20%. Panurunan ieu langsung correlates sareng parah diabetes. Kasakit tepa jeung radang utamana ngembangkeun dina kulit tina extremities handap nu aya hubunganana sareng angio sareng neuropathies. Alesanna biasana inféksi polymicrobial: Staphylococcus aureus, Streptococcus kelompok A sareng B, baktéri aérobik gram-négatip sareng seueur anaérob. Pyoderma diwakilan utamina ku folliculitis, ecthyma, érysipelas sareng tiasa rumit ku éksimasi. Salaku tambahan, ngembangkeun furunculosis, carbuncles, paronychia, inféksi jaringan lemes mungkin.

Ngalawan latar tukang diabetes mellitus, frékuénsi ngaronjat tina inféksi jamur diperhatoskeun, anu dina struktur panyakit dina pasien kategori ieu, dumasar kana panulis anu béda, 32,5 - 45% 14, 9. Dina kaayaan hiperkalemia, jamur aktif nganggo gula kanggo prosés métabolikna sareng ngalikeun sacara intensif, ngabalukarkeun panyakit. Dina diabetes mellitus, microcirculation di kapal-kapal tina tingkat handap diturunkeun 20 kali langkung sering ti di individu tanpa patologi endokrin, anu nyumbang kana kamekaran inféksi jamur suku sareng onychomycosis. Agén sabab inféksi jamur nyaéta dermatofit sareng Candida albicans. Sumawona, dina populasi normal, lesi kulit jamur disababkeun ku C. albicans teu langkung ti 20%, sedengkeun dina pasien anu beurat dibebankeun panunjuk ieu naék 80- 90%. Perlu dicatet yén 80% tina kandidiasis kulit kadaptar lumangsung dina penderita diabetes. Inttrigo anu paling umum (karusakan tina axillary, inguinal, rohangan interdigital), vulvovaginitis, balanitis, paronychia, glossitis sareng cheilitis sudut. Salian inféksi ragi heureut klinis, insiden gerbong asymptomatic ogé ningkat dina penderita diabetes.

FOTO 4 Calon tina tilep ageung

Kasakit anu aya hubunganana sareng diabetes sareng gaduh patogenesis anu teu jelas kalebet necrobiosis lipoid, granuloma annular, kandung kemih diabétes sareng dermopathy diabetes.

Lipoid necrobiosis (Panyakit Oppenheim-Urbach) mangrupikeun panyakit granulomatous kronis jarang-sipat vaskular-tukeur, anu mangrupikeun lipoidosis lokal sareng déposisi lipid dina bagian-bagian tina dermis dimana aya degenerasi atanapi necrobiosis kolagén. Gejala munggaran dermatosis biasana lumangsung dina kelompok umur 20 dugi 60 taun. Dina budak leutik, panyakit Oppenheim-Urbach jarang jarang. Frékuénsi kajadian irrobiosis lipoid di kalangan pasién kalayan diabetes aya 0.1-3% 38, 6.

Gambar klinis Panyakit Oppenheim-Urbach pohara rupa-rupa. Prosesna tiasa ngalibatkeun rupa-rupa daérah kulit, tapi utamina kulit permukaan anterior suku. Ieu sigana tiasa dijelaskeun ku kanyataan yén dina diabetes, parobihan patologis mimitina lumangsung dina pembuluh leutik tina ekstrimitas handap. Ilaharna, nekrobiosis lipoid bijil salaku salah sahiji polong konéngish-coklat anu langkung jelas. Unsur gaduh ujung teu teratur ungu anu tiasa naék kana luhureun kulit atanapi janten langkung kenthel. Dina waktosna, unsur-unsur anu selari sareng wilayah konéng atanapi oranyeu tengah janten atrophic; telangiectasias sering tiasa katingali, anu masihan wewengkon anu kapangaruhan "beling beling". Di daérah plak aya leungitna sensitipitas 44, 2, 42.

FOTO 5 Lipoid nekrobiosis

Granuloma anular umum di 20% pasien mangrupikeun tanda awal diabetes diabetes tipis 2 anu henteu umum. Hubungan granuloma anular sareng diabetes tetep janten topik perdebatan, sabab tiasa aya hubunganana sareng panyakit sanés. Localized, generalized, ogé bentuk subkutaneus subcutaneus sareng perforating tina granuloma anular anu aya hubunganana sareng diabetes 3, 37, 24 diperhatoskeun.

Sajarah khas granuloma anular ngalibatkeun hiji atanapi langkung papules anu tumbuh di periphery kalayan resolusi serentak di tengah. Foci tiasa ngawétkeun warna alami kulit atanapi tiasa érythematous atanapi ungu. Ukuran foci anu biasana tina 1 dugi ka 5 cm diaméterna. Granuloma berbentuk cincin, sakumaha aturan, asimtomatik, gatal-gatal kulit anu hampang, nyeri foci jarang.

FOTO 6 Granuloma ngawangun ngawangun

Diagnosis diabetes mangrupikeun dermatosis bullous subepidermal anu lumangsung dina penderita diabetes.

Pikeun kahiji kalina, gelembung minangka salah sahiji pilihan pikeun lesi kulit dina diabetes dititénan ku D. Kramer di 1930. A. Cantwell sareng W. Martz ngajelaskeun kaayaan sapertos penderita diabetes 23,11.

Anu ngabalukarkeun nyababkeun dina penderita diabetes sareng anu henteu jelas. Aya téori ngeunaan peran microangiopathy sareng gangguan métabolik lokal. Diagnosis diabétik utamina lumangsung di individu anu nganggo diabetes jangka panjang, langkung sering di awéwé. Umur awal panyakit sakitar 17 dugi ka 79 taun.

Gelembung mimitian ukur sababaraha sentimeter nepi ka sababaraha séntiméter (biasana dina kulit di handapna handap) katémbong dina kulit anu teu robih. Dua jinis lesi dibédakeun: lepuh di tempat intraepidermally anu ngaleungitkeun tanpa formasi parut, sareng lepuh subepidermal, anu teras aya parut atrophied. Nyeri ditempatanana utamina dina suku sareng suku, tapi tiasa lumangsung dina panangan sareng panangan. Gelembung sacara spontan ngajawab sanggeus 2-5 minggu, relapses mungkin.

FOTO 7 gelembung Diabetis

Parobihan kulit atrofis tina tingkat handap handap, atanapi "belang hideung," mimiti dijelaskeun sareng diusulkeun salaku spidol diabetes taun 1964. Teu lami saatosna, Binkley nyiptakeun istilah diabetes "dermopathy" pikeun korelasi parobahan patologis ieu sareng retinopathy, nephropathy, sareng neuropathy. Dermopathy diabetes langkung umum di pasién anu ngagaduhan kursus anu panjang kalayan diabetes sareng langkung umum di antawis lalaki 29, 40. Sacara klinis, éta mangrupikeun titik anu rada leutik (kirang ti 1 cm) tina jambon dugi ka coklat warna sareng nyirupkeun jaringan tapak tatu anu parah di daérah pura-pura. Unsur ieu ngagaduhan kursus asimtomatik sareng ngaleungit saatos 1-2 taun, nyésakeun artos atanapi hipopigmentasi saeutik. Mecenghulna elemen anyar nunjukkeun yén pigmentasi sareng atrofi mangrupikeun kaayaan pengkuh.

FOTO 8 dermopathy Diabetik

Gangguan Exchange-endokrin sering janten pemicu pikeun pengembangan sababaraha dermatoses. Hubungan nu tangtu antara kasakit tina panyakit ieu sareng ayana endokrinopati dicatet. Diabetis parah kauninga dina 19% pasien sareng planus lichen, di antawisna aya parobosan anu signifikan dina uji kasabaran glukosa. Seringna, ngaruksak kana mémbran mukosa rongga lisan sareng planus lichen digabungkeun sareng diabetes sareng hiperténsi (sindrom Potekaev-Grinshpan), sareng ruam dina mémbran mukosa, sakumaha aturan, émosis sareng ulcerative di alam. Dina ulikan skala skala ageung pikeun nangtukeun hubungan antara psoriasis sareng kaséhatan umum, éta mendakan yén awéwé kalayan psoriasis 63% langkung dipikaresep ngembangkeun diabetes, dibandingkeun sareng pasien anu teu ngagaduhan dermatosis ieu. Ngalawan latar tukang diabetes, psoriasis langkung parah, sapertos bentuk psoriasis exudative, polyarthritis psoriatic, psoriasis lipatan anu ageung diperhatoskeun.

Ku kituna, parobahan kulit tiasa dipatalikeun sareng prosés patologis sistemik karakteristik diabetes. Gambar klinis sareng patomorphologis dermatoses sareng dermopathies, tiheula atanapi ngembangkeun ngalawan kasang tukang diabetes, dumasar kana gangguan métabolik, vaskular, neurologis sareng imun.

Reviewer:

Valeeva F.V., dokter élmu médis, dosén, sirah. tangtosna, endokrinologi, profesor jurusan terapi rumah sakit sareng kursus endokrinologi GBOU VPO "Kazan Medical State Kazan State of Ministry of Health of the Russian Federation", Kazan.

Sergeeva I.G., MD, profesor Departemen Kedokteran Dasar, FSBEI HPE, Novosibirsk National State State University, Novosibirsk.

Lipoatrophy and Lipohypertrophy

Lipoatrophy and Lipohypertrophy

Lipohypertrophy mangrupikeun banter lemes sareng nabrak di tempat anu sering disuntik atanapi bantal. Naha suntikan insulin henteu nyeri pisan? Gumpalan lemak ieu dina waktosna tiasa ngeraskeun sareng janten nyeri, kitu ogé ngirangan efektifitas pengobatan insulin. Lipohypertrophy muncul di tempat anu paling sering disuntikkeun ku insulin sareng suntik jarum atanapi pompa insulin.

Sabalikna, lipoatrophy ngabalukarkeun leungitna gajih di situs suntikan anu sering.

Cara utama pikeun nyegah sareng pangobatan nyaéta nyuntik insulin kana sababaraha bagian awak sareng nyingkahan ngan ukur nganggo hiji sisi beuteung atanapi hips. Upami kitu penampilan penampilan nodulna diperhatoskeun, maka diperyogikeun pikeun nyingkahan suntikan dina bagian awak ieu kanggo sababaraha période, sareng meureun ngiles saatos sababaraha waktos. Coba tetep sahenteuna lima sentimeter antara titik suntikan. Ulah ngulang suntikan di tempat anu sami sahenteuna dua minggu. Upami lipohypertrophy gancang muncul dina awak anjeun sareng campur tina nyerep insulin, sareng nodul anu langkung ageung, langkung hadé ngalakukeun liposuction. Metode perawatan séjén tiasa henteu masihan hasil anu dipikahoyong.

Dermopati Diabetik

Dermopathy diabetes mangrupakeun panyakit kulit paling umum dina diabetes. Éta henteu bahaya sareng henteu meryogikeun pengobatan.

Dermopathy diabetes lumangsung dina diabetes nomer 1 sareng 2 alatan karusakan pembuluh getih anu disababkeun ku hyperglycemia. Lesi umum di diabetes ieu ogé dibarengan ku komplikasi diabetes anu sanés, sapertos retinopathy sareng nephropathy.

Gejala nyaéta kuéh bujur coklat kalayan ukuran kirang tina hiji sentimeter anu lalaunan mimitian dikaluarkeun. Éta tempatna dina suku handap, pingping sareng panangan.

Dermopathy henteu ngalibatkeun nginum obat, sakumaha anu matak matak bahaya. Daérah anu ruksak henteu sakit, tapi ateul sareng ateul. Hanjakalna, kumaha waé, ieu tiasa salami mangtaun-taun, sareng fokus lesi berkembang, utamina upami kontrol diabetes henteu cekap. Masalah utama pikeun jalma anu ngagaduhan dermopathy diabetes nyaéta sisi éstétika tina masalah.

Acanthosis hideung

Acanthosis hideung mangrupikeun panyakit kulit anu disababkeun ku hyperinsulinism (produksi kaleuleuwihan insulin dina awak). Éta tiasa muncul dina pasén diabetes tipe II, kirang umum dina tipeu hiji. Hasilna, aranjeunna tiasa ngembangkeun résistansi sareng obesitas insulin.

Acanthosis hideung mangrupikeun cem brown or brownish-abu dina warna, rada cembung. Éta tempatna dina tilep kulit, dina beuheung, dina kelek, ngurilingan palangkangan, kelek atanapi dina fosl popliteal.

Perawatan utama nyaéta kabutuhan turunna, anu ogé ningkatkeun sensitipitas insulin.

Kulit paeh

Ieu kasakit anu jarang pisan anu sering ditingali di awéwé sawawa kalayan diabetes jinis 1. Kadang-kadang jalma anu nalangsara tina diabetes jinis 2 ogé kapangaruhan. Ngerawat kulit sering gejala anu munggaran di diabetes. Alesan keur kieu nyaéta ngaleungitkeun gajih handapeun kulit, disababkeun ku karuksakan pembuluh darah.

Tanda maot tina kulit berminyak nyaéta bintik coklat atanapi konéng, mirip sareng anu dititénan dina pasien kalayan diabetes mellitus kalayan dermopathy, tapi aranjeunna langkung seueur. Pembuluh getih janten langkung katingali. Bintangan rengat sareng ateul.

Perawatan utama pikeun nekrosis kulit nyaéta perlakuan sareng kortikosteroid, contona, ekstrak buah berangan atanapi asam acetylsalicylic. Anu mimiti, daérah anu ruksak kudu dijaga sacara saksama tina tatu sareng inféksi.

Granuloma anew

Granuloma berbentuk cincin mangrupikeun panyakit anu umum dina jalma anu nganggo diabetes. Ieu mundur kronis sareng laun dermatosis kamajuan anu teu dipikanyaho. Kasakit ieu paling sering kapangaruhan ku penderita diabetes mellitus tipe 1, utamina para nonoman anu umurna 15 taun umur, tapi, kadang-kadang granuloma annular tiasa mangaruhan manula, henteu paduli jinis diabetes

Sisi garing, datar (rashes) ieu, anu biasana dilokalisasi dina suku, tapi ogé tiasa néwak bagian awak lianna

Salaku perawatan pikeun granulomas anular, nitrogén haneut sareng salep kortikosteroid dianggo. Éta ogé dimangpaatkeun pikeun ngagunakeun wangun perawatan anu disebarkeun nganggo obat-obatan sareng fotokimoterapi (PUV).

Rubeosis diabétik

Rubeosis diabetes paling sering mangaruhan jalma ngora ku diabetes tipe 1. Hal ieu dicirikeun ku warna kulit kulit dina pipi sareng gado, dina panangan sareng suku. Cukang lantaranana mangrupikeun karuksakan pembuluh getih anu leutik kalayan kontrol anu henteu cekap dina pasien anu diabetes mellitus sareng hyperglycemia.

Erythema diabetes henteu pikaresepeun, tapi henteu meryogikeun pengobatan anu khusus. Anjeun kedah patuh kana diet sareng ngirangan gula getih. Ieu hiji-hijina cara pikeun ngaleungitkeun dirina.

Vitiligo, Albinism

Vitiligo mangrupikeun komérsial anu lumangsung dina jalma diabetes diabetes 2. Gejala utama nyaéta bintik bodas dina kulit, anu dina dirina henteu ngabahayakeun, tapi tiasa janten masalah éstétis pikeun pasien. Paling sering, aranjeunna bijil dina tonggong, panangan, beungeut sareng suku.

Upami vitiligo parantos némbongan, hanjakalna, cekap hésé nyingkirkeunana. Titik bodas sensitif pisan kana panonpoé, ku kituna disarankeun ngajagi aranjeunna tina paparan sinar panonpoé nganggo krim. Salaku pangobatan, phototherapy digabungkeun sareng persiapan herbal, salep kortikosteroid cocog.

Prosedur pikeun ngaleungitkeun vitiligo tiasa dugi sataun. Nanging, langkung lami anjeun ngamimitian perlakuan, anu langkung ageung kasempetan suksés.

Inféksi jamur sareng baktéri

Inféksi jamur sareng baktéri anu aya hubunganana sareng diabetes gampang pikeun meunangkeun, tapi sesah pisan diubaran. Aranjeunna kaciri dina awak dina bentuk bisul, "sa'ir", mawar atanapi kuku jamur heunceut. Gejala utama nyaéta kemerahan, peeling, gatal-gatal, lepuh, sareng seueur deui. Inféksi jamur sareng baktéri merlukeun panggunaan ubar antifungal sareng antibiotik dipilih anu leres. Éta ogé disarankeun pikeun konsultasi sareng ahli dermatologist

Suku diabétik

Conto maag suku diabetes

Sindrom suku diabetes aya panyakit anu tiasa ngakibatkeun komplikasi anu serius bahkan amputasi. Borok kaki diabetes biasana lumangsung dina bagian handap suku di wangun prosés purulent-necrotic, borok sareng lesi osteoartikular. Ilaharna biasana di suku jalma sareng diabetes jinis 1 sareng 2.

Dina naon waé, kaayaan utama pikeun pengobatan panyakit kulit di diabetes sareng kanggo kontrol glikemik nyaéta prestasi tingkat HbA1c anu luyu.

Dina hal masalah dermatologis, langkung hadé pikeun nyegah lumangsungna atanapi ngajaga gula getih tibatan ngubaran.