Koma hipoglikemik > Komplikasi diabétes

Koma hipoglikemik mangrupakeun kaayaan kritis sistem endokrin anu lumangsung ngalawan latar tina turunna seukeut tingkat gula getih (glukosa. I). Bantuan mimiti pikeun koma hipoglikemik diwajibkeun ku pasien, kumaha ogé, penyediaan perawatan butuh peryogi netepkeun kaayaan, nyaéta, pikeun nangtoskeun naha gejala hiperblikemia aya (kalayan kaleuwihan glukosa dina getih), atanapi upami kaayaan hipoglisemia langsung aya hubunganana.

Gejala hiperglikemia sareng hypoglycemia

Gejala Hyperglycemia dina bentuk akut atanapi kronis tina kursus, aya dina wujud ieu:

haus, utamana kaleuleuwihan
sering urination
kacapean
kaleungitan beurat
visi kabur
kulit gatot, kulit garing,
sungut garing
aritmia,
Nénghap Kussmaul
Inféksi anu leueur (média otitis éksternal, kandidiasis heunceut) anu kirang diubaran nganggo terapi tradisional
koma

Hiperbérkemia akut tiasa nambihan sorangan dina kaayaan ieu:

eling kakurangan
ketoacidosis
dehidrasi ngalawan latar tukang osmotic diuresis sareng glukosuria.

Gejala hipoglikemia dibagi kana otonom (adrenergic, parasympathetic) sareng neuroglycopenic. Gejala bentuk vegetative dicirikeun ku manifestasi kieu:

ningkat kaganggu sareng kekerasan, sieun, kahariwang, kahariwang,
késang kaleuleuwihan
tremor otot (gemet), hipertonisitas otot,
tekanan darah tinggi
murid dilated
kulit kulit
aritmmias
seueul, mungkin - utah
kalemahan
rasa lapar.

Gejala neuroglycopenic muncul dina bentuk kaayaan ieu:

ngurangan konsentrasi kualitas,
pusing, nyeri sirah,
karesep
koordinasi gangguan gerakan,
paresthesia
"Visi ganda" dina panon,
kalakuan nu teu pas
karinding
gangguan sirkulasi sareng engapan,
ngantuk
eling kakurangan
pingsan, pingsan,
koma

Timbul koma hipoglikemik

panggunaan anu berkepanjangan pangobatan sababaraha,
overdosis persiapan insulin,
pelanggaran diet, asupan alkohol,
setrés psycho-emosional, neurosis, wanda rendah, déprési sareng setrés,
tumor dina pankréas, kaleuwihan produksi insulin,
gagalna ati
overstrain skala fisik (kalayan tanaga gawé beurat, nalika olahraga).

Komplikasi koma hipoglikemik

Bantuan mimiti pikeun koma hipoglikemik penting pisan pikeun pasien, sedengkeun hususna penting pisan kumaha jalma-jalma anu aya di deukeutna nalika kaayaan ieu lumangsung direspon. Pentingna nyayogikeun pitulung sapertos kitu ayana dina kanyataan yén henteuna tiasa ngabalukarkeun edema serebral, sareng ieu, bakal nyababkeun karusakan anu teu bisa malik tina sistem saraf pusat dina akibatna.

Perlu dicatet yén kalayan serangan hipoglisemia sering, ogé dina kaayaan koma hipoglisemik anu sering, pasien dewasa ngalaman parobahan kapribadian, sedengkeun dina barudak aya panurunan intelijen. Dina dua kasus, kamungkinan maot henteu ngaluarkeun.

Pikeun kaayaan koma hipoglikemik di masarakat sepuh, sareng khususna pikeun anu saha waé panyakit jantung / otak koronér sareng panyakit kardiovaskular aya hubunganana, khususna bahaya, sabab infark miokardial atanapi stroke tiasa janten komprési tina tangtosna .

Ditunjuk fitur ieu, éta wajib ngajalanan ECG saatos gejala hypoglycemia pareum. Kalayan koma hypoglycemic koma anu berkepanjangan, diiring ku parah ayana, ekséspalopati, nyaéta, ngaleungitkeun karusakan otak dina kombinasi kalaparan oksigén sareng suplai getih dina gangguan otak, tiasa dilaksanakeun. Dina hal ieu, maot sél saraf lumangsung, degradasi kapribadian dicatet.

Bantuan Kadua pikeun Hypoglycemic Coma: Paripolah

Pikeun pertolongan cemas anu ditangtoskeun dina kaayaan anu disababkeun ku koma hipoglikemik, penting pikeun jelas-jelas tanda mana gejala kaayaan ieu nunjukkeun hyperglycemia (dimana tingkat glukosa getih naék) sareng anu - hypoglycemia (anu masing-masing tingkat glukosa diturunkeun). Kanyataanna nyaéta dua kasus ieu ngabutuhkeun palaksanaan ukuran anu saling bertentangan.

Kami ngingetkeun pamiarsa yén tingkat gula anu tinggi diiring ku paningkatan haus, kalemahan sareng seueul. Tanpa sadar sadar disarengan ku kulit garing sareng turunna umum dina nada eyeballs. Salaku tambahan, sabar henteu bising nyariosna ambegan kalayan bau "apal" sareng karakterét. Upami nurunkeun tingkat gula relevan pikeun pasien, maka aya anu ditingali kalemahan sareng gemet dina awak, profésus késang. Sadar mungkin dibarengan ku konvulsi sareng kurangna tanggapan ménu dina tanggepan anu tiasa dicabak.

Pikeun narik jalma anu aya dina kaayaan koma diabetes (koma hipérlisimik), suntikan insulin diperyogikeun pisan. Sakumaha aturan, dina penderita diabetes aya kit pertolongan cemas, dina kaayaan sapertos kitu, dimana waé aya anu diperyogikeun pikeun suntikan ieu (parentah dosis, wol kapas, alkohol, jarum suntik sareng, kanyataanna, insulin).

Dibenerkeun kanyataan yén pasien anu diabétes, anu, nyatana, nyayogikeun kaayaan anu ditaroskeun, parantos nyuda kekebalan, penting pikeun ngaleungitkeun kamungkinan inféksi tina situs suntikan dina unggal cara anu mungkin, ogé pikeun mastikeun mastikeun ukuran asepsis insulin, sakumaha biasa. Éta sababna pikeun nyayogikeun pitulung pangheulana pikeun koma hyperglycemic dina kaayaan jalan anu saluyu sareng sarat ieu, peryogi pangheulana, milarian pasien pikeun payuneun kit pertolongan cemas sareng insulin. Lamun aya hiji, dosis insulin (50-100 unit) dikaluarkeun dina pingping atanapi taktak. Dibenerkeun kanyataan yén pasien sigana ngagaduhan ngambah suntikan, sakuduna gampang pikeun nganapigasi ieu.

Ambulan disebut tanpa gagal, sabab, sacara sakaligus nganggo insulin, éta butuh pasien disuntik ku solusi glukosa (40%) sareng asin kalayan solusi glukosa (nepi ka 4000 ml, 5%). Salajengna, dina sababaraha jam ka hareup tina waktos administrasi insulin, jumlah gajih gajih sareng protéin dikurangan, tuangeun kedah kalebet 300 gram (minimum) karbohidrat gampang dicerna (jeli, buah sareng jus), cai mineral alkali disarankeun pikeun dianggo.

130. Diagnosis dibédakeun tina ketoacid sareng koma hypoglycemic.

Koma hipoglikemik diperhatoskeun utamana di penderita diabetes anu nampi insulin. Salaku aturan, sateuacan awal koma dina pasien kanggo waktu anu singget, fénoména hypoglycemia (perasaan kasieun, kesang, palpitations, pusing) dibaca khusus. Tapi dina sababaraha kasus, khususna lamun nganggo protamin-séng-insulin, leungitna sadar janten ujug-ujug. Tanda-tanda penting pikeun ngabédakeun tina koma diabetes kudu disebatkeun: gejala dua bilateral Babinsky, kurang hipotensi tina eyeballs, teu pulsa lemes pisan, kurang haus, sering lapar, kulit baseuh, gemetung, napas normal sareng sénsitip méntal. Pasién teu marudah sareng kadang-kadang ngéléhkeun kalayan panangan. Henteu aya bau asetét dina hawa ambekan. Cikiih ngandung sanés gula atanapi aseton. Gula getih sahandapeun 60 mg%.

Upami diferensiasi sesah dina kaayaan khusus, dokter kedah masihan pasien 20-40 ml résolusi glukosa 20-40%. Ku ayana koma hipoglikemik, pamutahiran gancang (sakapeung ngan fana), sareng koma diabetes ukuran ieu henteu mantuan.

Éta langkung hese tibatan kalayan diabetes, anu munggaran, sadayana kedah émut kamungkinan koma diabetes, pangakuan jalma-jalma kasus anu jarang lumangsung terapi insulin henteu dilaksanakeun, saprak dokter henteu nganggap kamungkinan koma hipoglisemik. Mimiti, perlu diémutan hypoglycemia bisi teu kakurangan tina kelenjar hipofisis anterior sareng panyakit Addison, sareng ngan ukur dua kali - adénoma pankreas. Sawan hipoglikemik anu sering dicurigikeun kusabab ayana panyakit ieu. Dina kasus anu teu jelas, hiji jalma kedah nyangka masalah anu jarang pisan (karusakan ati parah, kakandungan, diabetes ginjal, gawé otot keras, bedah, karusakan otak)

Gejala di handap ieu mangrupikeun ciri koma diabetes: dina kaayaan precomatous, pasien ngarasa bosen sareng bosen. Aranjeunna ngadu ngaleungitkeun napsu sareng kadang ngaraosan nyeri anu seukeut dina beuteung luhur. Nyeri bisa ngakibatkeun kabingungan sareng panyakit bedah tina beuteung luhur, utamina ku maag perforated. Kasalahan sapertos di diagnosis janten hususna upami utah parah disarengan ku kaayaan precomatous.

Salila koma, pasien aya dina kaayaan exsicosis, tapi mungkin pikeun ngangkat kulitna kana lipatan ngan dina kasus anu ekstrim. Kulitna garing. Hipotesis tina eyeballs. Murid-muridna dilebur. Leukocytosis sareng polyglobulia dicatet. Pernafasan tipe Kussmaul, jero, teratur, sakapeung diganggu ku pause onhalation atanapi respalation (napas dina 1/4 ukur numutkeun Kussmaul) Biasana suhu awak henteu normal. Tekanan getih diturunkeun, sabagéanna kusabab runtuh periferal vasomotor, sabagéanna alatan kagagalan jantung dinamis ku interval Q-T anu panjang dina ECG sareng sora jantung kadua sacara prematur. Gagasan jantung dinamis-pakait sareng hipokalemia, ampir sacara alami dititénan dina koma diabetes.

Hawa pélasan ngagaduhan bau asetét (ambeu apel "sakit"). Uji cikiih sareng getih tiasa mastikeun diagnosisna.

Dina cikiih kalayan graviti spésifik anu luhur, réaksi kana gula sareng aseton sok positif. Penampilan has dina sédimén urin mangrupikeun jumlah anu ageung silinder pondok. Tingkat gula getih naék ka 1000 mg% atanapi langkung, cagar alkalinitas getih turun. Derajat turunna alkalinitas cadangan pakait sareng parah koma diabetes. Koma parah ogé dititénan kalayan tingkat gula getih anu rada rendah.

Inpormasi umum

Hipoglisemia mangrupakeun sindrom bursa-endokrin, diiring ku manifestasi adrenergic sareng neuroglycopenic. Klompok munggaran sabab akibat tina sintésis norepinephrine, anu kadua ditangtukeun ku réspon sahiji sistem saraf pusat. Ngaronjatkeun kamajuan dina tanda klinis tina hypoglycemia, kurangna perawatan darurat ngabalukarkeun koma. Patologi biasana ngembang di pasien anu nganggo diabetes mellitus tipe 1 sareng 2, sareng aya kalana di individu tanpa métabolisme glukosa gangguan. Numutkeun kana sababaraha sumber, Prévalénsi hypoglycemia di kalangan pasién kalayan diabetes aya 45-65%. Hasil parah diperhatoskeun dina 2-4% tina kasus koma hypoglycemic.

Hipoglycemia dadakan sabab laju ngarecahna sareng ngaleungitkeun glukosa, ngaleupaskeun kadar panyerepan dina peujit sareng / atanapi produksi dina ati. Dina endokrinologi klinis, kaayaan anu parah langkung sering ditingali ku tangtos anu dikaluarkeun ku diabetes anu gumantung ka insulin, dina kasus sapertos ieu ampir teu mungkin pikeun netepkeun koma. Kalayan varian sanésna kasakit, faktor provoking éksternal janten:

Dosis insulin salah. Kaayaan hipoglikemik dibuktikeun ku cara leungitna jumlah ubar anu dikaluarkeun pikeun jumlah gula anu nyerep tina saluran pencernaan. Kaayaan anu sami tiasa dimungkinkeun, contona, kalayan kasalahan dina milih jilid jarum suntik.
Kasalahan administrasi insulin. Faktor pemicu panginten ngalanggar téknik suntikan. Nguatkeun aksi insulin lumangsung kalayan administrasi intramuskular teu kahaja atanapi ngahaja, ngosongkeun situs suntikan.
Paranti matuh aturan gizi. Kakurangan glukosa bisa disababkeun ku pakan tuang, khususna upami pasien ngagunakeun insulin anu nganut. Kaayaan anu sami tiasa dilakukeun nalika ngajalankeun kagiatan fisik anu luhur, ningkatkeun biaya energi.
Asupan alkohol Biasana, pasien nganggap kontén gula dina inuman alkohol, tapi hilap kana pangaruh nurunkeun gula na. Étil alkohol nyegah produksi glukosa tina sanyawa non-karbohidrat dina sél ati. Jumlah alkohol anu dikonsumsi sacara berkadar sareng durasi inhibisi glukoneogenesis, koma bisa sababaraha waktos saatos mabok.
Panggung santunan pikeun diabetes. Nalika sensitipitas sél pikeun insulin nambahan, panurunan dina dosis hormon diperyogikeun. Lamun pangobatan henteu dikoréksi, dosis obat janten kaleuleuwihan.
Panyakit Organ. Coma disababkeun ku patologi organ internal sareng sistem saluyu sareng diabetes mellitus. Konsentrasi glukosa dikurangan ditingali ku parobihan degeneratif dina ati, penyalahgunaan gizi tina peujit, gagal ginjal kronis, saimbangna hormonal.

Kamajuan kaayaan hipoglikemia dibuktikeun ku panurunan dina kadar gula getih nepi ka 4 mmol / L sareng handap. Dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus, awak anu nyocogkeun kana kaayaan hiperblikemia, sanes indikasi glukosa mutlak dipertimbangkeun, tapi panurunan gancang dina konsentrasina ku 5 mmol / l atanapi langkung. Résiko koma hipoglikemik dina golongan jalma ieu aya sanajan gula normal sareng rada ngirangan, sabab pikeun fungsi sistem saraf pusat éta henteu penting ku nilai mutlak glikemia, tapi stabilitasna relatif.

Kalawan turunna gula anu saé, jaringan saraf teu tiasa gancang adaptasi sareng nyerep glukosa anu kurang konsentrasi. Inhibition prosés métabolik dina jaringan struktur otak kacatet. Mimiti, korteks cerebral meta kana hypoglycemia, anu dibuktikeun ku aura. Nalika kurangna kakurangan gula, prosés métabolik di cerebellum kaganggu, teras dina struktur subkortikal-diencephalic. Transisi ka koma dipicu ku pangembangan prosés patologis di pusat réspirasi penting sareng denyutan jantung dina medulla oblongata. Upami hypoglycemia naek sacara bertahap, gejala anu pakait sareng gangguan phased sahiji sistem saraf pusat ditangtukeun. Awak ngaréspon kana turun tina gula gancang ku produksi produksi katekolamin sareng hormon anu merangsang prosés gluconeogenesis. Dina hal ieu, manifestasi adrenergic sareng tanda-tanda aktivasina sistem saraf simpatik ngadominasi.

Gejala koma hipoglikemik

Kaayaan koma dina latar tukang hipoglisemia dibagi kana precoma sareng koma. Precoma bentang langkung ti 20-30 menit. Manifestasi utami mangrupikeun rasa lapar, alokasi kesang tiis, kalemahan, pusing, jengkel, dituturkeun ku karesep.Dina henteuna perawatan khusus, koma berkembang - eling teu aya, kulit tetep baseuh, pucet sareng leuwih tiis, napasna jadi dangkal, frékuénsina turun. Peuting, tahapan ieu kirang dibédakeun. Saré kalintang, ngaganggu, sering impian ngimpina hudang. Pasién ngajerit sareng nangis dina impian, saatos bangun hungkul ngarasa lieur, sadinten sadinten aranjeunna ngarasa létoan sareng ngantuk. Nalika glukosa asup kana awak, kaayanana normal deui.

Dibikeun tahap-tahap penghalang metabolisme dina jaringan otak, 5 tahapan koma dibédakeun, béda-béda dina manifestasi klinisna. Dina tahap kahiji (kortis), sénsitip teu kaabut, nyeri sirah, sareng rasa lapar kacatet. Laju denyut jantung, kulitna baseuh. Gejala anu hampang, henteu sok diinterpretasi salaku kamandirian dina kasihatan. Tahap kadua (subkortical-diencephalic) dicirikeun ku pembentukan réaksi otonom sareng parobahan paripolah. Aya tambah késang pikeun alesan anu henteu écés, ngaronjat salivation, penampilan gempa leutik dina leungeun, visi ganda. Paripolah bungah, hiperaktif, sumanget luhur, sakapeung sareng unsur agresi.

Dina tahap katilu, midbrain aub dina prosés patologis. Nada otot naek seukeut, sawan-obat klonik aya ogé sapertos epilepsi. Kulit tetep beueus, denyut jantung ngaleuwihan 100 ketukan per menit. Upami prosés métabolik kaganggu, koma ditangtoskeun ngawangun di bagean luhur tina medulla oblongata. Sabar leungiteun eling, refleksana ditingkatkeun sacara patologis, denyut jantung sareng pulsa tetep gancang, napasna dilestarikan. Dina panggung koma jero, sakabéh obullata medulla aub dina gangguan métabolik. Kulitna baseuh, pias, tiis. Henteu késang, refleks lengkep ngudar, wirahma jantung sareng pernapasan turun, tekanan darah turun.

Diagnostik

Ujian pasien dilakukeun ku hiji endocrinologist atanapi terapi. Kriteria diagnosis diagnostik nyaéta kombinasi gejala karakteristik koma hipoglisemik sareng tingkat glukosa rendah anu objéktif (nurutkeun uji getih). Hal ieu ngamungkinkeun urang ngabédakeun jinis koma ieu tina koma diabetes - ketoacidotic, lactacidemic sareng hyperosmolar. Komplek diagnostik lengkep ngawengku:

Survey éta. Dina paguneman sareng sabar atanapi barayana, nalika diajar dokuméntasi médis, ku ayana diabetes mellitus dijelaskeun, jinisna, hakekatna tangtu, kaayaan anu disumbangkeun kana kamekaran koma dijelaskeun. Keluhan umum nyaéta rasa lapar ngadadak, gangguan, pusing, beuki késang, nyeri sirah, tremor.
Pamariksaan Kaseueus kaseueuran, palapis sareng pendingin kulit dideteksi. Gumantung kana tahap koma, paningkatan atanapi panurunan dina denyut jantung sareng pulsa, paningkatan atanapi panurunan tekanan darah, paningkatan atanapi panurunan dina refleksitas kacatet.
Tés pikeun glukosa (getih). Dina jalma anu mimiti konsentrasi gula normal, gejala hipoglisemia munggaran ditingali dina 2.77-3.33 mmol / L, gambar klinis anu diperpanjangna aya di 1.66-2.76 mmol / L. Pikeun koma, nilai kurang ti 1,65 mmol / L mangrupikeun karakteristik. Kalayan dekompensasi diabetes, indikasina diterjemahkeun masing-masing.

Rawatan koma hipoglikemik

Koma ngembangkeun gancang, sahingga kagiatan dilaksanakeun ku pasien nyalira, anggota kulawargana, ahli jasa médis darurat, staf perawatan intensif sareng departemen resusitasi. Tujuan utama pikeun ngarobih nyaéta restorasi jumlah gula normal, biasa, prosés penting sareng kamampuan nyerep glukosa. Terapi dilakukeun dina tilu tingkat:

Perawatan pra-rumah sakit. Dina tahapan precoma, sakapeung cekap kanggo kurangna glukosa sareng tuangeun anu amis. Upami pasien tiasa tuang, anjeunna ditawarkeun produk anu ngandung karbohidrat cahaya - permen, bar bonbon sareng manisan anu sanés. Upami mung refleks neureuy tetep utuh, sateuacana dipasihan tèh kalayan gula atanapi jus buah anu henteu aya pulp. Dina koma, leyuran gula dicelep dina basa.
Perawatan médis darurat. Dokter sakali-kali ngatur solusi 40% glukosa sacara intravena, teras teratur ngeclak tina solusi 5%. Skéma ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun mawa pasien kana eling sareng nyingkahan koma deui koma. Dina kaayaan parna sareng henteuna hasil anu positif, glukokortikoid, glukagon atanapi adrenalin dianggo sacara intravena atanapi intramuskularly.
Perawatan intensif di jabatan. Kalayan teu efektif ukuran-ukuran di luhur sareng pengecualian patologi sanés anu tiasa ngadorong koma, prosedur dilakukeun anu merangsang pengangkut éléktrolit liwat tembok mémbran sél saraf. Pasién disambungkeun kana ventilator, ubar anu ngadukung kagiatan otot jantung sareng nada pembuluh getih ditunjuk. Campuran polarisasi dikaluarkeun sacara intravena, anu kalebet solusi insulin, glukosa sareng kalium klorida.

Ramalan sareng Pencegahan

Prognosis pikeun seuseueurna pasien langkung nguntungkeun. Perawatan médis anu nyayogikeun waktosna ngaminimalkeun résiko maot, hypoglycemia parantos ngaleungitkeun. Pencegahan diwangun dina pengobatan diabetes anu ngadukung anu leres: nuturkeun rézim diet sareng pamakean insulin, latihan fisik anu sedeng tanpa perioda teu aktif atanapi konsumsi énergi anu kuat. Pasien kedah rutin ngawas indikator glukosa, upami teu biasa, konsultasi kalayan ahli diabetes pikeun nangtukeun sabab sareng saluyukeun dosis insulin.