Nalika ngadegkeun diagnosis pancreatitis akut, dokter ambulan diwajibkeun ngirim pasien ka rumah sakit bedah ngalangkungan kamar darurat ku ambulan di usungan.

Dina tahap prehospital, perlu pikeun nyandak ukuran perawatan di handap ieu:

1. larangan Larangan ngeunaan tuang sareng nginum,
2. bungkus és di daérah épigastika di bumi sareng salami,
3. ngenalkeun antispasmodics pikeun ngaleungitkeun spinkter tina spasme Oddi (nitroglycerin, 1-2 tetes dina létah, nitrosorbide atanapi sustac, 2 ml larutan papaverine 2%, atanapi 2 ml no-shpa digabungkeun sareng 2 ml larutan 0.2% tina platifillin).
4. ngenalkeun 1 ml larutan 0.1% atropin pikeun ngirangan sékrési pankreas,
5. perkenalan intravena 40-60 ml larutan 0.5% tina novocaine, anu ngahambat kallikriin sareng antispasmodic,
6. administrasi antihistamin (2 ml larutan 1 diphenhydramine atanapi 1 ml larutan suprastin 2%).
7. kalayan runtuh, administrasi intravena of 60-90 mg prednisone atanapi 300-450 mg hydrocortisone, infusion replenishment kakurangan bcc kusabab kristal,
8. bubuka intramuskularly 2-4 ml Lasix atanapi 1 ml novurite pikeun ngurangan férméntasi sareng ningkatkeun ékskrési énzim tina awak. Pangaruh positif dina tahap awal panyakit dirumuskeun ku cara ngagunakeun salah sahiji persiapan antienzim, anu dikaluarkeun sacara intravena dina dosis: trasilol 200000-300000 IU, zalol 200000-300000 IU, kontrikal 100000-200000 IU, pantripin 120-150 IU.

Sadaya langkah-langkah médis anu dilakukeun dina tahap prehospital, dokter kedah nyathet dina lambaran anu dibarengan. Salian percobaan klinis, diagnosis laboratorium tina hyperfermentemia dilaksanakeun di jabatan pasien rumah sakit, dimana pasién asup, anu didasarkeun kana diajar ngeunaan kagiatan énzim pankreas dina getih (amilase, trypsin, lipase) sareng urin (amilase).

Éd. V. Mikhailovich

"Perawatan darurat pikeun pancreatitis akut" sareng tulisan sanésna tina bagian darurat

3. Pankreatitis akut

Gejala Nyeri sabuk intensip anu lumangsung saatos énggal tina tuangeun lemak (goreng), alkohol. Diulang, nyeri utah anu teu kéngingkeun lega. Intoxication, icteric sclera. Tachycardia, hipotensi arteri. Demam Létah garing. Hégéting kembung, nyeri. Gejala positif tina iritasi peritoneal. Leukocytosis gésér dina cacah getih ka kénca. Tingkat getih sareng cikiih amilase tiasa diangkat.

Mimiti sareng bantosan heula. Tentrem. Lapar. Tiis di daérah épigastri. Rujukan gancang ka dokter.

Perawatan darurat médis. Puseur médis. Tentrem. Lapar. Tiis dina beuteung.

Évakuasi langsung ka OMEDB (rumah sakit) ku ambulan, ngagolér dina usungan, diiring ku paramedik (dokter). Sateuacan évakuasi na nalika éta, mastikeun cita-cita eusi lambung ku panyalidikan, infusion intravena saline (dugi ka 800 ml).

OMB, rumah sakit. Konfirmasi diagnosis: ultrasound tina organ beuteung, panorama radiografi dada sareng beuteung, tomografi diitung tina pankreas.

rasa lapar, cita-cita tetep eusi gastric liwat pipah,

ngahambat tina sékrési pankréas sareng terapi antienzim (5-fluorouracil, octreatide, kontrasal),

analgesik sareng antispasmodics intramuscularly, sakatan novocaine sakramén atanapi blokade epidural berpanjangan,

terapi infus guna ngalereskeun komposisi cai-éléktrolit, CBS, BCC, gangguan hemosagulasi,

antibiotik, anti radang, antacid sareng antihistamin.

Dina hal tina kanker pancreatitis akut sareng kutang, plasmapheresis, administrasi endolymphatic tina antibiotik sareng persiapan antiénzim, saluran saluareun saluran limfatik thoracic, limfa sareng hemosorpsi parantos dilebetkeun dina program perawatan intensif. Dina kasus kamajuan peritonitis, ku ayana omentobursitis, laparoskopi parantos dilakukeun pikeun netelakeun diagnosis, solokan sac omentum sareng rohangan beuteung, sareng overlay cholecystostomy.

Jinis-jinis operasi pikeun pancreatitis akut cilaka:

darurat (kalayan tanda-tanda perdarahan internal atanapi ngaleupaskeun getih ngaleungitkeun saluran cai) - ngeureunkeun perdarahan erosive.

mendesak (dina sababaraha dinten saatos pangawat ka rumah sakit, kalayan kamajuan tanda-tanda tina pérosis pankreas, pangembangan peritonitis, ningkatkeun jaundice, kaayaan mabok) - révisi sareng pembuangan rohangan peritoneal, bursa omental, rohangan retroperitoneal.

tahap wajib operasi nyaéta cholecystostomy.

nyangsang (staged) - ngaleupaskeun daérah necrotic tina pankreas sareng (atanapi) serat retroperitoneal parapancreatic.

4. maag perforated burih sareng duodenum

Gejala "Dagger" nyeri beuteung. Kapaksa kakuatan pasien (di sisi katuhu sareng suku dipencet ka burih). Létah garing. Néng napas mah. Tangan otot seukeut témbok beuteung anterior. Beuteungna sapertos "paripurna," henteu aub dina pernapasan. Nyeri seukeut dina palpation, gejala iritasi peritoneal. Demi hematik henteu ditangtukeun. Dina radiografi survey beuteung - ayana gas dina rohangan beuteung. Leukocytosis gésér dina cacah getih ka kénca. Kalayan perforasi katutupan, pamekaran dina kaayaan umum dimungkinkeun.

Mimiti sareng bantosan heula. Tentrem. Lapar. Tiis di daérah épigastri. Rujukan gancang ka dokter.

Perawatan darurat médis. Puseur médis. Tentrem. Lapar. Tiis di daérah épigastri.

Évakuasi langsung ka OMEDB (rumah sakit) ku ambulan bari dina tempat usungan, dibarengan ku paramedic (dokter). Aspirasi eusi beuteung ngalangkungan panyilidikan (lavage gastric dikontartikeun).

OMB, rumah sakit. Konfirmasi diagnosis: radiografi survey kana beuteung. Dina henteuna gas gratis sareng ayana gejala iritasi peritoneal, fibroesophagogastroscopy, pneumogastrography, atanapi kontras gastrografi kalayan x-ray beuteung anu parantos dilakukeun.

Ruang lingkup: nganggo peritonitis diffuse, periode perforation langkung ti 6 jam, kasakit konkonduksi parah, kitu ogé sareng teu cekap pangalaman ahli bedah - suturing perforation of maag lambung atanapi maag duodenal.

Sareng maag duodenal perforated sareng henteuna tanda-tanda peritonitis diffuse, vagotomy Bibit subphrenic dilakukeun kalayan éksisi maag sareng pyloroplasty.

Reseksi gastrik dilakukeun dina tahap perawatan médis khusus pikeun nembus, stenosing sareng borok beuteung, ogé maag duodenal, nalika aya data pamariksaan anu sacara primitip nunjukkeun nunjukkeun kaéndahan vagotomy.

Dina kasus perforations katutupan borok burih sareng duodenum, taktik bedah aktif tetep.

Étologi sareng patogenesis

Kamajuan pancreatitis akut dina kalolobaan kasus dihubungkeun sareng prosés radang dina hampru sareng saluran empedu, ti mana inféksi asup kana pankreas boh tina saluran empuk umum kana saluran wirsung atanapi ngalangkungan saluran limfa.

Aya ogé cara anu sanés pikeun asupkeun pankréas - sumebarna hématogenous mikroba dina sagala rupa panyakit tepa (demam typhoid, mumps, fever Scarlet, sepsis, jsb). Bentuk anu paling akut tina pankreatitis akut nyaéta pankreatitis hemorrhagic akut. Keunikanana nyaéta kursus anu parah pisan, anu nyababkeun sajumlah ageung kasusna kana dinten-dinten anu datang, sareng sakapeung jam saatos kasakit.

Pankreatitis hemorrhagic akut dicirikeun ku perkembangan pérosis pankreas, anu dibere kieu. Sakumaha anjeun terang, dina pangaruh bile, trypsinogen pankréas robah jadi énzim trypsin aktif. Prosés ieu dina jalma anu séhat lumangsung dina lumen peujit.

Nalika jus tina duodenum atanapi bili na ngalir kana pankreas, trypsinogen pas kana trypsin dina pankreas sorangan (aranjeunna nunjukkeun yén transformasi ieu ogé tiasa dilaksanakeun dina pangaruh baktéri). Pamustunganana, sékrési énzim (trypsin) dina pankréas nyababkeun ngembangkeun nekrosis sareng nyerna diri kelenjar.

Ahirna, dina patogenesis akut pankreatitis pentingna palanggaran sirkulasi getih dina pankréas. Ischemia (serangan jantung), embolisme sareng hemorrhage, anu ngarawat kelenjar, ngajelaskeun ngembangkeun pancreatitis hemorrhagic akut.

Dina sababaraha kasus pancreatitis akut, prosés dugi ka parobihan catarrhal, dina sanésna - penampilan foci purulent, tungtungna, dina katilu - gambar pankreatitis necrotic hemorrhagic berkembang.

Seringna, pankreatitis akut ngembang dina jalma anu gemuk anu ngagaduhan katuangan anu seueur, khususna tuangeun lemak, sareng anu nyiksa alkohol. Seringna, panyakit dimimitian saatos tuangeun di gajih tuangeun.

Sajarah sering nyarioskeun cholecystitis atanapi cholangitis.

Kasakit mimiti akuatna. Severity teu sami dina sadaya kasus. Aya bentuk akut pankréitis akut, anu gancang lumangsung sareng tetep teu dipikanyaho - pankreatitis catarrhal akut. Dina kasus parna tina pankreatitis catarrhal akut, nyeri lumangsung di daérah epigastric na di sabudeureun pusar sareng sumebar ka sisi kénca.

Aranjeunna nutupan satengah kénca awakna dina bentuk satengah beubeur tina buuk ka tulang tonggong (Gbr. 17, c sareng b). Dina sababaraha kasus, nyeri radiasi ka daérah taktak kénca, sareng anu sanés, sapanjang ieu, ka kénca kénca beuteung, sareng katilu, ka suku kénca sapanjang saraf sciatic. Beuteungna kabareuhan, tapi lamun dirasa, tegangan beuteung henteu ditetepkeun.

Serangan nyeri sering dipirig ku seueul, utah, sareng salivation. Tanda diagnostik penting nyaéta kanaékan énzim pankréas - diastase dina cikiih sareng getih (di luhur 64 unit Volgemutov).

Bentuk pankréitis anu hampuh boh dina prosés pamulihan, atanapi mendakan kursus anu kronis.

Gambar klinis

Lamun panyakit henteu dipikanyaho, bisulna ngiringan kana rohangan beuteung sareng peritonitis purulent akut. Kasus nyageurkeun mandiri kanyahoan nalika bisulna nyecep kana beuteung atanapi peujit. Abses anu ageung tiasa nyababkeun komprési saluran empedu sareng nyababkeun pangembangan jaundice obstruktif.

Bahaya paling hébat nyaéta pankreatitis hemorrhagic akut, dimana gambar parah "bencana beuteung" (beuteung akut) berkembang. Sareng bentuk ieu panyakit dimimitian ku nyeri parah dina beuteung (dina épigastrium sareng di sabudeureun pusar). Dina kasus anu sanés, nyeri éta dilokalisasi di daérah iliac. Kadang-kadang pasien ngawadul tina nyeri ledakan parah di wilayah panggul atanapi lumbar.

Kaayaan kagét anu parah berkembang gancang: pulsa sering, alit, sareng kulit pikasieuneun pédah. Fitur pameunteuna diasah, panon ngagulung deui. Seueul, utah ngaluarkeun, sareng salivasi bijil. Moal lami deui kembung sareng gejala halangan berkembang: motilitas peujit lirén, leupaskeun gas sareng gas ditunda. Kadang-kadang ascites hemorrhagic ngembang, anu ditandaan ku tusukan rongga beuteung atanapi salami bedah. Nalika nguji cikiih kanggo diastasis, lobana pisan anu ditangtukeun.

Pupusna bisa kajadian dina jam mimiti panyawat atanapi sadinten. Ayana jaundice, ogé sareng pankreatitis purulén, disababkeun ku komprési tina saluran empang umum. Diagnosis pancreatitis akut nunjukkeun kasusah anu dipikanyaho, kusabab kanyataan yén panyakit ieu jarang jarang.

Pangakuan pancreatitis tiasa dumasar kana lokalisasi di satengah kénca beuteung tina nyeri beuteung anu semi-sabuk atanapi sabuk dina alam, ayana soreness kulit (hyperalgesia) kalayan lokalisasi khas, sareng pamustunganana paningkatan diastase dina cikiih sareng getih. Indikasi pikeun sajarah hampru sareng saluran saluran empang ngagaduhan peran anu penting.

Gejala anu sami diperhatoskeun sareng pankreatitis purulen, anu, salian, dicirikeun ku tanda-tanda prosés purulent-radang purut (muriang nepi ka 38-39 °, leukocytosis neutrophilic dina getih).

Kamajuan gancang pancreatitis akut hemorrhagic nyarupaan peritonitis akut balukar tina appendicitis perforated, maag lambung perforated. Kontras jeung anu terakhir, dina pankreatitis akut, burih rada tegang, kusam hépatik dilestarikan.

Bilangan diastase anu luhur dina cikiih sareng getih gaduh nilai diagnostik anu hadé pikeun sagala bentuk pancreatitis.

Prediksi dina pankreatitis akut sok serius. Dina sadaya kasus nalika aya kacurigaan tina pankreatitis akut, penderita kedah langsung naroskeun ka rumah sakit bedah.

Ngan dina kaayaan rumah sakit tiasa ditaroskeun masalah naha pasien tunduk kana operasi mendesak atanapi perlakuan konservatif.

Malahan sateuacan di rumah sakit sareng nalika transportasi, pasien kedah nyiptakeun perdamaian anu lengkep. Kusabab penderita akut pankreatitis ngembangkeun gejala kagagalan sareng kagét kardiovaskular akut, ukuran terapi kedah diarahkeun ngalawan aranjeunna. Larapkeun cardiazole, cordiamine atanapi kampur. Dina perang ngalawan kaayaan kaget, morfin (1 ml larutan 1%) sareng solusi fisiologis natrium klorida atanapi 5% larutan glukosa (500-1000 ml) diwanohkeun handapeun kulitna sareng adrenalin (1 ml larutan 0.5%).

Upami mungkin, pamindahan getih (300 ml) kedah dilakukeun. Dina dinten mimiti, pasién henteu kedah dipasihkeun tuangeun. Sadaya ukuran ieu kedah dilaksanakeun ngan ukur dina kasus anu jarangna nalika penderita teu tiasa diangkut kusabab alesan. Tapi saatos kitu, penderita kedah teras dibawa ka rumah sakit, diiring ku dokter atanapi paramedic.