Perawatan darurat pikeun koma ketoacidotic kusabab diabetes
| Ketoacidosis diabétes | |
|---|---|
 Struktur kimia tilu awak keton: acétone, acetoacetic, jeung asam beta-hydroxybutyric. | |
| ICD-10 | 10. 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Kasakit | 29670 |
| eMédicine | med / 102 |
Ketoacidosis diabétes (ketoacidosis) Mangrupikeun varian asam metabolik pakait sareng palanggaran metabolisme karbohidrat tina kakurangan insulin: konsentrasi glukosa sareng awak keton dina getih (sacara signifikan ngaleupaskeun nilai fisiologis) kabentuk akibat tina metabolisme gangguan asam lemak (lipolysis) sareng deamination asam amino. Upami palanggaran métabolisme karbohidrat teu eureun dina waktos anu ditangtoskeun, koma ketoacidotic diabetes tumuwuh.
Ketoacidosis non-diabetes (sindrom acetonemic di barudak, sindrom utah siklonemik, utah akedemik) - sakumpulan gejala anu disababkeun ku kanaékan konsentrasi badan keton dina plasma getih - kaayaan patologis anu umumna kajantenan di budak leutik, anu diwujudkeun ku épisode utah-utah tina stereotyped, silih alih deui tina kasép. Éta tumuwuh minangka hasil tina kasalahan dina diet (lir pédah lapar atanapi konsumsi lemak kaleuleuwihan), kitu ogé ngalawan latar latar somatik, tepa, panyakit endokrin sareng ngaruksak sistem saraf pusat. Primer (idiopatik) dibédakeun - éta lumangsung dina 4 ... 6% barudak umur 1 ka 12 ... 13 taun sareng sekundér (kusabab panyakit) sindrom acetonémic.
Biasana, dina awak manusa, salaku hasil tina métabolisme utama, awak keton terus kabentuk sareng dianggo ku jaringan (otot, ginjal):
Salaku kasatimbangan dinamis, konsentrasina dina plasma getih biasana henteu resep.
Etiologi
Ketoacidosis diabetes pangkat munggaran diantara komplikasi akut tina panyakit endokrin, mortalitas ngahontal 6 ... 10%. Dina barudak anu diabetes mellitus-gumantung tina insulin, ieu mangrupikeun panyabab paling umum di pati. Sadaya kasus kaayaan ieu tiasa dibagi jadi dua kelompok:
- ketosis diabetes - kaayaan dicirikeun ku paningkatan tingkat keton awak dina getih sareng jaringan tanpa pangaruh toksik sareng fenum dehidrasi.
- ketoacidosis diabetes - dina kasus kakurangan insulin henteu katembong dina waktos ku administrasi exogenous atanapi anu nyababkeun kontribusi kanggo ningkat lipolysis sareng ketogenesis teu ngaleungitkeun, prosés patologis maju sareng ngabalukarkeun pengembangan ketoacidosis klinis.
Maka, béda patofisiologis kaayaan ieu diréduksi jadi parah gangguan métabolik.
Édologi édit |
Komik ketoacidotic pikeun diabetes
Komplikasi akut diabetes paling umum nyaéta komérsitas ketoacidotic. Numutkeun kana rupa-rupa perkiraan, 1-6% pasén diabéténg nyanghareupan karusuhan ieu. Tahap awal, ketoacidosis, dicirikeun ku parobihan biokimia dina awak. Upami kaayaan ieu teu lirén dina waktosna, koma berkembang: peralihan anu signifikan dina prosés métabolik lumangsung, kaleungitan eling, fungsi sistem saraf, kalebet pusatna, kaganggu. Pasien peryogi perawatan darurat sareng pangiriman gancang ka fasilitas médis. Prognosis panyakit gumantung kana tahap koma, waktosna teu sadar, sareng kamampuan compensatory awak.
Numutkeun statistik, 80-90% pasien ngaku kana rumah sakit dina kaayaan komérsikan ketoacidotic tiasa disimpen.
Koma Ketoacidotic - naon éta?
Koma jenis ieu nujul kana komplikasi hiperlislikemik diabetes. Di handap ieu mangrupakeun gangguan anu dimimitian ku sabab hyperglycemia - gula getih luhur. Koma jinis ieu mangrupikeun ffungsi anu gancang dina sadaya jinis métabolisme, pergeseran dina kasaimbangan cairan sareng éléktrolit di awak, sareng ngalanggar kaseimbangan asam-basa getih. Beda utama antara ketoacidotic sareng jinis koma séjén nyaéta ayana awak keton dina getih sareng cikiih.
Seueur kacilakaan kusabab kakurangan insulin:
- mutlak, upami hormon sabar sorangan henteu disintésis, sareng terapi penggantian henteu dilaksanakeun,
- dulur nalika insulin hadir, tapi kusabab résistansi insulin henteu katarima ku sél.
Biasana koma ngembangkeun gancangdina sababaraha dinten. Seringna, éta anjeunna mangrupikeun tanda anu munggaran diabetes jinis 1. Kalayan bentuk bebas tina insulin, panyakit tiasa ngumpulkeun lalaunan, salami-bulan. Ieu biasana kajantenan nalika pasien henteu nengetan perawatan sareng lirén pikeun ngukur rutin glikemia.
Patogenesis sareng cukang lantaranana
Mekanisme nukleus koma dumasar kana kaayaan paradoks - jaringan awak kalaparan sacara énérgi, sedengkeun aya tingkat glukosa anu luhur dina getih, sumber énergi utama.
Kusabab gula anu ningkat, osilitas getih ningkat, anu jumlah sadaya partikel leyur di jerona. Nalika tingkatna langkung tebih 400 mosm / kg, ginjal mimiti ngaleungitkeun glukosa kaleuwihan, nyaring sareng ngaleupaskeun tina awak. Jumlah cikiih naek sacara signifikan, volume cairan intracellular sareng extracellular diréduksi kusabab kapalna aya kana kapal. Dehidrasi dimimitian. Awak urang ngaréaksikeunna dina cara anu persis: nya éta ngeureunkeun ékskrési cikiih pikeun ngawétkeun cairan sésa. Tombol getih turun, viskositas na ningkat, sareng dimimitian gumpalan getih aktif.
Di sisi anu sanés, sél kalaparan ngabahas kaayaan éta. Pikeun ngimbangan kurangna énergi, ati ngalungkeun glikogén kana getih anu parantos amis pisan. Saatos ditumpes deui cadanganna, oksidasi lemak dimimitian. Éta lumangsung kalayan formasi keton: acetoacetate, acétone sareng beta-hydroxybutyrate. Ilaharna, keton dimangpaatkeun dina otot sareng dikaluarkeun dina cikiih, tapi upami seueur teuing, insulin teu cekap, sareng urination lirén dehidrasi, aranjeunna mimiti ngumpulkeun dina awak.
Harmoni tina ngaronjat konsentrasi awak keton (ketoacidosis):
- Keton gaduh pangaruh anu beracun, ku kituna pasien mimiti utah, nyeri beuteung, tanda pangaruh dina sistem saraf pusat: mimiti, pikagumbiraeun, teras depresi sadar.
- Éta asam lemah, saba kitu, akumulasi keton dina getih nyababkeun kaleuwihan ion hidrogen di jerona sareng kakurangan natrium bikarbonat. Hasilna, pH getih turun ti 7,4 nepi ka 7-7.2. Acidosis dimimitian, fraught sareng ngahambat jantung, saraf sareng sistem pencernaan.
Ku kituna, kakurangan insulin dina diabetes ngabalukarkeun hyperosmolarity, peralihan dina kasaimbangan basa-base, dehidrasi, sareng karacunan awak. Kompléks gangguan ieu ngakibatkeun ngembangkeun koma.
Panyabab koma:
- awalna sateuacana diabetes jinis 1,
- kendali gula anu jarang langka dina sagala jinis diabetes,
- Terapi insulin anu teu leres: kasalahan dina itungan dosis, nyuntik skipping, penétron jarum suntik atanapi kadaluwarsa, dipalsukan, teu disimpen disimpen insulin.
- kaleuwihan karbohidrat anu kuat sareng GI tinggi - diajar tabel khusus.
- Kakurangan inulin ku sabab sintésis hormon antagonis, anu dimungkinkeun ku tatu parah, panyawat akut, setrés, panyakit endokrin,
- pengobatan jangka panjang sareng stéroid atanapi antipsychotics.
Tanda koma ketoacidotic
Ketoacidosis dimimitian ku dekompénasi diabetes mellitus - naékna gula getih. Gejala anu munggaran dipatalikeun sareng hyperglycemia: haus naékna volume cikiih.
Seueul jeung tikét nunjukkeun paningkatan konsentrasi keton. Ketoacidosis bisa dikenal dina waktos ieu nganggo jalur uji. Nalika tingkat acétone naék, nyeri beuteung dimimitian, sering kalayan gejala Shchetkin-Blumberg: sensasi na ningkat nalika dokter mencét beuteung sareng dumadak ngaleungitkeun leungeun na. Upami teu aya inpormasi ngeunaan diabetes dina pasien, sareng tingkat keton sareng glukosa teu acan diukur, nyeri sapertos éta tiasa kalepatan ku apendisitis, peritonitis, sareng prosés radang sanés dina peritoneum.
Tanda ketoacidosis séjén nyaéta iritasi pusat pernapasan sareng, salaku hasilna, ambegan napas Kussmaul. Mimiti, sabar nghirup hawa sering sareng deetis, teras engapan janten jarang sareng bising, ku bau asetét. Sateuacan nyiptakeun persiapan insulin, gejala ieu nunjukkeun yén komérsial ketoacidotic dimimitian sareng deukeut maot.
Tanda dehidrasi nyaéta kulit garing sareng membran mukus, kurangna ciduh sareng lawon. Turgor kulit ogé turun, upami anjeun nyiwit kana lipatan, éta bakal pulih langkung laun tibatan biasa. Kusabab leungitna cai ku sababaraha kilogram, beurat awak penderita turun.
Kusabab ngirangan volume getih, runtuh orthostatic tiasa diperhatoskeun: penderita lungsur tekenan nalika parobihan dina posisi awak anu parah, ku sabab éta matak poék, lieur. Nalika awak nyaluyukeun kana posisi anyar, tekenan normalize.
Tanda-tanda laboratorium koma anu dimimitian:
| Tanda | Niley | |
| Hyperglycemia, mmol / L | > 18, biasana sakitar 30 taun | |
| Turunkeun dina pH getih | 6,8-7,3 | |
| Pangurangan bikarbonat getih, meq / l | 300, 3 | |
Gejala coma - tetes suhu, létoan otot, penindasan refleks, acuh, teu ngantuk. Diabéteun leungiteun eling, mimiti éta tiasa deui sakedap deui, tapi sakumaha koma langkung jero, éta lirén ngabales sagala gangguan.
Diagnosis komplikasi
Dina raraga diagnosa ketoacidosis sareng koma dina waktuna, sabar kalayan diabetes kedah ngukur glukosa getih dina naon waé anu diragukeun.
- jeung seueul
- kalayan nyeri beuteung mana wae parah sareng lokalisasi,
- mawa bau asetat tina kulit, nalika ngambekan
- upami haus sareng kalemahan ditingali dina waktos anu sareng,
- upami aya sesedak napas,
- kalayan kasakit akut sareng parah kronis.
Upami hyperglycemia dideteksi di luhur 13, pasien dina insulin kedah ngadamel suntikan koréksi obat, kalayan diabetes jinis 2, ngaluarkeun karbohidrat sareng nyandak agén hypoglycemic. Dina dua kasus ieu, anjeun kedah parios glukosa getih dina sajam, sareng kalayan kamekaranna, gancang milarian pitulung médis.
Diagnosis dina témbok rumah sakit biasana henteu sesah upami dokter sadar yén pasién ngagaduhan diabetes. Pikeun ngadamel diagnosis "ketoacidotic koma", cekap ngadamel biokimia getih sareng urinalysis. Kritéria utama nyaéta hyperglycemia, gula sareng keton dina cikiih.
Upami koma disababkeun ku awal diabetes, tés ketoacidosis diunjuk nalika pasien ngagaduhan gejala dehidrasi, pernapasan karakteristik, leungitna beurat.
Koma ketoacidotic dibagi kana hambalan dumasar kana gejala ieu:
| Gejala | Panggung coma | ||||
| ketoacidosis | precoma | koma | |||
| Kaayaan mémbran mukus | Garing | Tegalan, semu semu | Kering, sareng kerak, sari di bibir | ||
| Eling | Teu aya parobahan | Ngaboseneun atanapi létoy | Sopor | ||
| Cikiih | Jinis volume transparan | Leutik atanapi henteu | |||
| Utah | Jarang, seueul hadir. | Sering, séréal coklat | |||
| Napas | Teu aya parobahan | Jero, nyaring, nyeri meureun aya | |||
| Ngitung getih, mmol / l | glukosa | 13-20 | 21-40 | ||
| keton | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bikarbonates | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | Pikeun ukur 147 rubles!
Pikeun mulangkeun kasaimbangan cai, pasien ditimbang sareng tukang mabok disimpen ku natrium klorida: 10 ml per kg beurat, ku dehidrasi parna - 20 ml, kalayan kejutan hypovolémik - 30 ml. Upami saatos pulsa ieu tetep lemah, perawatana diulang deui. Nalika cikiih muncul, dosisna diréduksi. Pasién diabetes tiasa dikaluarkeun sacara intravena sadinten. henteu leuwih ti 8 l cair. Terapi insulinTerapi insulin gula tinggi (> 30) dimimitian dina waktos anu sami sareng pengobatan dehidrasi. Lamun kakurangan cai signifikan, sareng gula henteu langkung ageung 25, insulin mimiti dikaluarkeun telat pikeun nyegah hipoglisemia kusabab séréd cai sacara sakaligus sareng transfer glukosa kana sél.
Insulin ngan ukur dianggo. Pikeun perkenalanna, saurang infusomat dianggo - alat anu nyayogikeun aliran ubar anu akurat, tetep angger urat. Tugas di dinten mimiti pengobatan nyaéta ngirangan gula nepi ka 13 mmol / l, tapi henteu gancang ti 5 mmol / l per jam. Dosis dipilih sacara individu gumantung kana tingkat gula dina sabar sareng ayana résistansi insulin, biasana sakitar 6 unit per jam. Upami pasien henteu ngaraos sadar deui, lila séhat disuntik sareng glukosa kanggo nyusun kakurangan énérgi. Pas kanker mimitian tuang sorangan, administrasi intravena hormon dibatalkeun teras ditransfer ka suntikan subcutaneous. Lamun koma ketoacidotic lumangsung dina diabetes anu henteu gumantung-insulin, saatos rehabilitasi pasien henteu kedah gentos ka insulin, anjeunna bakal ditinggalkeun kalayan perlakuan anu saencana - diet khusus sareng ubar-nurunkeun gula. Pencegahan QCNgan ukur anu pasien anu diabétes nyalira tiasa nyegah koma. Kaayaan utama nyaéta santunan normal panyakit. Langkung ngadeukeutan tingkat gula nepi ka udagan, anu kirang kamungkinan komplikasi akut. Upami glukosa sering ngaleuwihan 10, atanapi bahkan 15 mmol / l, panyimpangan tina kahirupan biasa biasa tiasa ngakibatkeun koma: panyawat, gangguan diet, pikagumbiraeun parah. Ulah coba pikeun ngatasi koma anu ngamimitian nyalira upami anjeun ngarasa bobo atanapi bosen pisan. Kasadaran dina kaayaan ieu tiasa ngudar dina masalah menit. Upami anjeun gaduh gula anu tinggi sareng anjeun ngarasa teu damang, nelepon ambulan, nelepon tatanggana anjeun, buka panto hareup supados dokter gancang asup kana apartemen upami anjeun henteu tiasa kaluar tina ranjang. Ngenalkeun diri anjeun sareng sadaya jinis koméran diabetes, sareng ngantepkeun baraya anjeun maca ngeunaan éta. Nyitak aturan pertolongan cemas, nempatkeun aranjeunna di tempat anu menonjol. Dina paspor anjeun, dompét atanapi layar telepon, nempatkeun inpormasi ngeunaan jinis diabetes anjeun, perawatan anu resep sareng panyakit sanésna. Ngabari kolega sareng babaturan anu anjeun gaduh diabetes, ngawartosan naon gejala anu anjeun kedah nyauran ambulan. Prognosis koma kalolobaan gumantung kana tindakan anu leres batur sareng dokter darurat. Mungkin komplikasiKomplikasi anu paling bahaya tina koma ketoacidotic nyaéta edema serebral. Dimimitian dina 6-48 jam. Upami pasién henteu sadar, dina waktos ayeuna, bengkak sesah hésé dikenalkeun. Éta tiasa disangka ku henteuna dinamika positif, dikonfirmasi ku ultrasound atanapi CT uteuk. Edema dimimitian sering sering nalika perawatan koma ketoacidotic jero dilaksanakeun kalayan pelanggaran: gula turun leuwih gancang ti kakurangan cai disimpen, sareng keton dihapus. Upami ketoacidosis parna sareng tingkat glukosa kurang ti 8 mmol / l berterusan, résiko edema serebral luhur pisan. Konsékuansi edema nyaéta kanaékan dua kali dina résiko maot tina koma, masalah neurologis anu serius, dugi sareng kalebet disfungsi awak. Sabisa peureup, éléh bijil, gering méntal. Komplikasi koma ogé kalebet thrombosis masif, gagal jantung sareng ginjal, edema pulmonal, asphyxiation nalika teu sadar. Pastikeun pikeun diajar! Naha anjeun nyauran administrasi umur sareng pil sareng insulin mangrupikeun hiji-hijina jalan pikeun ngajaga gula dina kontrol? Teu leres! Anjeun tiasa mastikeun ieu diri ku mimitian nganggo éta. baca deui >> Perawatan darurat
Upami diperyogikeun, aranjeunna kedah ngartos naon anu diperyogikeun ku aranjeunna. Algoritma kanggo koma ketoacidotic koma nyaéta saperti kieu:
Nalika tiba ambulan, dokter parantos ngalaksanakeun kagiatan ieu:
Saatos ieu, penderita langsung rumah sakit sareng dibawa ka rumah sakit. Ilaharna, penderita sapertos dikirim ka unit perawatan intensif. Sadaya ukuran terapi anu perlu dilaksanakeun di ditu. Fitur perawatanPerawatan pasien kalayan gejala koma ketoacidotic atanapi kalayan bentuk akut nya éta ngagaduhan rumah sakit langsung. Jalma sapertos dikirim ka unit perawatan intensif, dimana aranjeunna dina pangawasan angger médis anu hadir. Saatos éta, diagnosis diferensial dilaksanakeun. Pikeun ngabédakeun karuhun ti koma, 10-20 batu insulin dikaluarkeun pikeun pasien. Ukuran terapeutik anu lain ngan ukur dirawat saatos diagnosis anu akurat. Perawatan pikeun koma diabetes merlukeun replenishment langsung tina insulin. Ieu bakal ngabantosan tingkat gula getih, anu nyababkeun pamutahiran umum dina kasihatan. Saatos ieu, pasien dibéré solusi natrium anu ngabantosan réaksi dehidrasi.
Saatos ieu, spesialis nyiksa tingkat glukosa getih unggal jam, saatos anjeunna ngajantenkeun janjian anu pantes. Kalayan paningkatan dina kaayaan, dosis insulin saeutik demi saeutik turun. Pikeun ngaleungitkeun réaksi dehidrasi umum awak, ku koma diabetes, jumlah cairan ageung disuntik kana urat. Mimitina, solusi natrium klorida dianggo pikeun tujuan ieu. Éta kedah diémutan dina éta, gumantung kana durasi terapi, laju administrasi ubar beda-beda. Nalika sadar eling sabar normal, terapi infusion eureun. Kasalahan perawatan
Ngawaskeun sabarNalika pasien aya dina koma ketoacidotic, aranjeunna bakal diawaskeun. Dokter kedah terang kumaha awakna berpayun supados leres waktos leres tina resimen perawatan. Kontrol dilaksanakeun saperti kieu:
Kontrol anu serius dina sabar dijelaskeun ku kanyataan yén pasiénna ngagaduhan komplikasi sawaktu-ayeuna. Konsékuansi anu paling henteu pikaresepeun tina komé ketoacidotic na kompléks pangobatanna tiasa disebat:
Kamungkinan komplikasiKoma Ketoacidotic mangrupakeun pangaruh serius tina diabetes. Dina hal perawatan médis anu salah atanapi henteu leres, pasien tiasa ngalaman komplikasi anu parah. Bahaya paling hébat nyaéta busung serebral. Fenomena sapertos kitu dina kalolobaan kasus bérés ditungtungan ku maot. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngémutan penampilan rupa puffiness dina otak ku henteuna parobahan anu nguntungkeun dina pasien, sanaos sadaya ukuran terapi anu dilakukeun. Dina hal ieu, dokter mendiagnosis kamajuan signifikan dina métabolisme karbohidrat sareng lemak.
Pikeun mastikeun diagnosis ieu, spesialis ngirim pasien pikeun tomografi diitung sareng encephalography ultrasound. EEC sareng REC ogé dilaksanakeun pikeun ngolah prosés-kajadian anu aya dina uteuk. Kalayan pitulungna, anjeun tiasa netepkeun waktos ditangtoskeun tina komplikasi sareng resep perawatan anu luyu.
| ||
Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit anu serius anu sadayana baraya caket sareng jalma-jalma pasien kudu sadar.
Saatos dokter mastikeun koma ketoacidotic, anjeunna resep suntikan insulin ka pasien. Éta disuntik atanapi jet atanapi intramuskular di tingkat 10-20 unit per jam.
Pangobatan koma ketoacidotic butuh kualifikasi anu luhur ti dokter anu hadir. Kaayaan sapertos kitu sareng terapi anu dipilih henteu leres tiasa ngakibatkeun teu ukur akibat anu parah, tapi bahkan maot. Studi parantos nunjukkeun yén kasalahan ieu mangrupikeun kalepatan sering diubaran:
Edema cerebral tiasa diwanohkeun ku réaksi murid anu suda kana cahaya atanapi bahkan ku henteuna, edema saraf optik atanapi ophthalmoplegia.
