AlAT sareng Asat dina getih: tés ati kanggo énzim ati

Singgetan AlAT nangtung salaku indikasi énzim getih alanine aminotransferase, AsAT - aminartalinfer aspartat. AST sareng ALT mangrupikeun bagian tina uji getih biokimia.

Aranjeunna kapanggih ubar kadieu nembe. Tés getih pikeun AST sareng ALT dilaksanakeun babarengan sareng, sasuai, norma na kedah sami, sareng silih gumantung silih.

Indikasi sapertos analisa, sapertos paningkatan dina ALT sareng AST dina getih ku 2 atanapi langkung kali, kedahna nyangka mikirna panyakit anu tangtu. Mimiti anjeun kedah ngartos naon ALT sareng AST. Naon norma sanyawa ieu dina getih sareng naon anu kudu dipigawe upami sahenteuna hiji indikasi ditingkatkeun?

Naon kanaékan ALT sareng AST di luhur norma?

Dina dewasa, eusi ALT sareng AST dina organ anu béda teu sami, janten, paningkatan dina salah sahiji énzim ieu tiasa nunjukkeun panyawat organ tinangtu.

• ALT (ALaT, alanine aminotransferase) mangrupikeun énzim anu dipendakan utamina dina sél ati, ginjal, otot, jantung (miokardium - otot jantung) sareng pankreas. Upami aranjeunna ruksak, jumlah ageung ALT daun sél-sato anu ancur, anu ngabalukarkeun paningkatan tingkat getih na.
• AST (ASaT, aspartate aminotransferase) mangrupikeun énzim anu ogé aya dina sél jantung (dina miokardium), ati, otot, jaringan saraf, sareng tingkat handap kana bayah, ginjal, pankréas. Karusakan ka organ di luhur ngabalukarkeun paningkatan tingkat AST dina getih.

Dasarna, norma ALT sareng AST dina getih lengkep gumantung kana karya organ parenchymal anu paling penting - ati, anu ngalakukeun fungsi sapertos:

1. Sintésis protéin
2. Produksi zat biokimia dipikabutuh pikeun awak.
3. Detoxification - ilangna zat toksik sareng racun tina awak.
4. Panyimpen glikogén - polysaccharide, anu dipikabutuh pikeun pinuh fungsi awak.
5. Peraturan réaksi biokimia sintésis sareng buruk tina seueur mikropartikel.

Biasana, eusi ALT sareng AST dina getih gumantung kana gender. Dina hiji awéwé sawawa, tingkat ALT sareng AST henteu langkung ti 31 IU / L. Di lalaki, ALT normal henteu langkung ti 45 IU / L, sareng AST 47 IU / L. Gumantung kana umur anak, tingkat ALT sareng AST robih, sedengkeun eusi ALT kedah henteu langkung luhur ti 50 PIECES / L, AST - 140 PIECES / L (wiwit lahir dugi ka 5 dinten) sareng henteu langkung ti 55 PIECES / L kanggo murangkalih umur 9 taun.

Gumantung kana alat anu dianggo pikeun pangajaran, dimungkinkeun pikeun nyababkeun norma-norma sareng nilai rujukan tingkat enzim. Paningkatan dina laju pembaharuan énzim sareng karusakan sél nyababkeun paningkatan tingkat transaminase dina getih.

Alesan pikeun nambahan ALT sareng AST

Naha ALT sareng AST diangkat dina sawawa, naon hartosna? Anu paling umum cukang pikeun énzim ati dina getih nyaéta:

1. Hépatitis sareng panyakit ati sanésna (cirrhosis, hépatosis lemak - ngagantian sél ati sareng sél lemak, kanker ati, jsb).
2. Ningkatkeun ALT sareng AST salaku akibat tina panyakit organ sanés (tiroiditis otoimun, mononukleosis).
3. Infark miokardial nyaéta nekrosis (maot) bagian tina otot jantung, salaku akibat tina ALT sareng AST dileupaskeun kana getih.
4. Ngabéréskeun lesi ati anu tiasa disababkeun ku alkohol, ubar sareng / atanapi tindakan virus.
5. Gangguan karusakan otot anu parah ogé nundutan ngabalukarkeun paningkatan dina ALT dina getih.
6. Pankreatitis akut sareng kronis.
7. Metastase atanapi neoplasma dina ati.
8. Respon narkoba.
9. Nyandak stéroid anabolik

AST sareng ALT mangrupikeun indikasi penting tina sababaraha rupa organ. Paningkatan dina énzim ieu nunjukkeun karusakan organ, sapertos ati, jantung, otot, pankréas, sareng sajabana, panurunan dina tingkat getih lumangsung sacara mandiri nalika kasakit kaayaan ngaleungitkeun.

Nilai énzim ati

Transferase, katalis pikeun mindahkeun sésana molekular sareng grup fungsi tina molekular ka molekul, janten kelas énzim anu kapisah.

Transferase terlibat dina konvérsi asam nukléat sareng amino, lipid sareng karbohidrat. Énzim ati paling penting dianggap indikasi AlAT sareng Asat, anu ngalaksanakeun sababaraha tugas sakaligus.

• Sintésis intrasélular molekular nyayogikeun fungsi ati anu cukup.
• Énzimodiosis dilaksanakeun ku ngukur darajat énzim dina getih. Élabilitas metoda ieu dumasar kana kanyataan yén énzim ati dina jalma anu séhat dikandung dina jero sél, mung tinggaleun saatos sél maotna.
• Peran prognostik énzim pakait sareng fitur dinamika na dina komposisi getih, anu sacara langsung gumantung kana hakekatna sareng keruwetan panyakit.
• Peran ubar énzim nyaéta ngagunakeun persiapan énzim khusus nalika kakurangan dina awak.

Naon Alanine aminotransferase (AlAT)

Fungsi awak manusa kajamin ku sababaraha prosés kimiawi anu sacara sakaligus sacara siklik sareng saling nyambung, terus-terusan sareng berturut-turut. Énzim maénkeun peran utama dina saringan getih sareng nyerna. Alanine aminotransferase (AlAT) nyaéta énzim ati utama anu terlibat dina métabolisme asam amino. Kaseueuran énzim perenahna dina ati, sajumlah leutik ginjal, otot sareng otot rangka.

Alanine sorangan penting salaku sumber produksi glukosa gancang pikeun gizi sistem otak sareng saraf pusat. Ulikan ngeunaan tingkat AlAT sareng Asat dina getih pisan ngagampangkeun diagnosis sareng prognosis panyakit parna sareng tatu haté, jantung sareng pankréas.

Spésialisasi AlAT ngamungkinkeun urang ngabédakeun kasakit nurutkeun tingkat anu langkung tina nilai standar, anu penting pisan pikeun gejala hampang, kasaruaan tina rupa-rupa panyakit. Nganggo indikasi ALAT dina kombinasi sareng tés sanés, dokter tiasa nangtoskeun derajat karusakan organ sareng ngadamel prognosis tina kasakit.

Alat sareng Asat. Naon ieu

Aminotransferases mangrupikeun sakumpulan énzim anu tiasa ngatalisan réaksi transaminasi, maénkeun peran utama dina métabolisme protéin, ogé ngajaga hubungan antara protéin sareng karbohidrat. Katalis alami anu paling penting pikeun réaksi transaminasi dina awak manusa nyaéta alanine aminotransferase (disebutkeun ALT, ALAT) sareng aspartate aminotransferase (sabalikna AST, AsAT).

Énzim ieu aya dina jaringan seueur organ. Biasana, aminotransferases sacara praktis henteu kauninga dina getih. Aktivitas minimum énzim ditangtukeun ku prosés regeneratif alami dina awak. Ngaronjat tingkat AlAT sareng Asat mangrupikeun spidol anu sénsitip kana karusakan jaringan dimana aranjeunna aya.

Cara pikeun nangtukeun aminotransferases dina uji getih biokimia parantos dianggo dina prakték klinis alatan sensitipitasna sareng spésipitasna anu luhur.

Asat sareng Alat. Norma

Biasana, aspartate aminotransferase henteu ngaleuwihan 31 IU / L di awewe sareng 37 IU / L lalaki. Dina bayi anu anyar, indikator henteu langkung ti 70 PIECES / L.

ALAT di awéwé biasana henteu ngaleuwihan 35 IU / l, sareng di lalaki - 40 IU / l.

Ogé, hasil analisis tiasa dipidangkeun dina mol / jam * L (tina 0.1 dugi ka 0.68 kanggo AlAT sareng ti 0.1 dugi ka 0,45 kanggo Asat).

Naon anu bisa mangaruhan tingkat transaminase

Pikeun distorsi tina hasil analisis tiasa nyababkeun:

• pamakéan pangobatan sababaraha:
  • asam nikotinik
  • imunosupresan
  • choleretics
  • kontrol kalahiran hormonal, jsb).
• obesitas
• kakandungan
• kurangna latihan atanapi aktivitas fisik anu kaleuleuwihan.

Kumaha carana pangajaran

Pikeun analisa, getih dicandak tina urat. Hasil tina studi anu penting masihan dina 1-2 jam. Kalayan diagnostik standar - siang ayeuna.

Pikeun menangkeun hasil anu paling dipercaya, anjeun kedah:

• ngaluarkeun panggunaan obat saminggu sateuacan ujian (upami ieu teu mungkin, perlu ngabéjaan dokter ngeunaan ubar anu dicandak).
• nyumbang getih ukur dina beuteung kosong
• poe sateuacan pangajaran ngaluarkeun kagiatan fisik, ngaroko, alkohol, tuangeun lemak sareng goreng - dua dinten sateuacanna.

Naon tiasa analisa ALAT sareng Asat?

Alanine aminotransferase sareng aspartate aminotransferase dicirikeun ku kagiatan jaringan selektif. Upami dipertimbangkeun dina dina ngirangan mesen eusi énzim ieu dina organ sareng jaringan, daptar bakal sapertos kieu:

• alanine aminotransferase: ati, ginjal, miokardium, otot,
• aspartate aminotransferase: miokardium, ati, otot, uteuk, ginjal.

Maksudna, kalayan ngitung lokalisasi jaringan énzim, Asat tiasa dianggap spidol anu paling spésial karusakan miokardial, sareng AlAT - ati.

Ngabandingkeun tina kagiatan énzim ngamungkinkeun urang pikeun nguji jero ruksakna struktur sél. Ieu dijelaskeun ku kanyataan yén AlAT dilokalkeun dina sitoplasma, sareng AcAT dina mitokondria sareng sawaréh dina sitoplasma.

Rasio: aspartate aminotransferase / alanine aminotransferase, disebut koefisien de Ritis. Pikeun jalma anu séhat, indikasi koefisien kisaran ti 0.91 dugi ka 1.75 sareng teu gaduh nilai diagnostik. Itungan babandingan kedah dilakukeun nalika aya nyimpang tina norma dina analisis biokimia.

Contona, pikeun panyakit ati, alanine aminotransferase dianggap spidol anu sénsitip. Kalayan hépatitis, aktivasina tiasa nambahan langkung ti 10 kali, kumaha ogé, paningkatan Asat dina pasien sapertos anu nunjukkeun nunjukkeun nekrosis sél ati parna.

Upami tingkat aspartate aminotransferase sacara signifikan ngaleuwihan indikator ALAT, ieu nunjukkeun ayana parobahan fibrotic dina ati dina individu anu hépatitis kronis. Ogé, parobahan sapertos anu ditingali dina alkoholisme kronis sareng hépatitis narkoba.
Dina hal ieu, koefisien de Ritis pentingna klinis anu penting. Kalayan hépatitis étiologi virus, panurunan dina koefisien sahandapeun 1 katalungtik (langkung handap indikator, parah panyakit langkung parah). Indikasi tina hiji ka dua nyaéta ciri-ciri panyakit ati kronis, diiring ku parobihan dystrofis. Peningkatan nilai koefisien luhureun 2 bisa ditaliti ku nekrosis sél ati, sakumaha aturan, ieu khas pikeun sirosis alkohol.

Kalayan infark miokardial, indikatorna aya 2 atanapi langkung.

Aspartate aminotransferase pangkat, naon hartosna ieu?

Biasana, transaminase nganut aliran getih ngan dina prosés maotna sél kolot. Ningkatkeun signifikan dina énzim ieu ditingali nalika karusakan jaringan lumangsung dina cara anu teu pati jelas, salaku akibat tina tatu, iskemia, dystrophic, radang sareng prosés necrotic, réaksi otoimun, keracunan parah, overloads fisik sareng émosional anu berkepanjangan, ogé ayana ayana neoplasma malignan.

Dina infark miokard akut, tingkat Asat bisa nambahan 20 kali tina nilai normal. Ogé kedah dicatet yén parobahan dina nganalisis biokimia dicatet sateuacan munculna tanda-tanda klasik ngeunaan serangan jantung dina hiji ECG.

Dina kakurangan koronér akut, paningkatan dina aspartate aminotransferase didiagnosis nalika beurang, di hareup, nilai énzim mimiti turun, sareng dina sababaraha dinten ngahontal nilai normal.

Tingkat asam ogé nambahan kalayan bout parah angina pectoris, gangguan wirahma parna anu parah, dipirig ku serangan tachyarrhythmia, panyakit jantung rematik akut, trombosis arteri pulmonal, dina pasien saatosocardiography atanapi bedah jantung

"Extracardiac" nyababkeun paningkatan dina aspartate aminotransferase sering kasakit ati tina rupa-rupa étiologi. Éta tiasa:

• hépatitis:
  • alkohol
  • viral
  • génis toksik
• cirrhosis
• neoplasma jahat (duanana sareng localization primér dina ati, sareng metastasizing ka sistem hépatobiliary),
• stagnation bili (kolestasis pakait sareng halangan tina saluran bili)
• radang hampru (cholecystitis) sareng saluran empok (cholangitis).

Norma ALT sareng AST dina getih manusa

Kanggo ngidentipikasi indikasi énzim dina sistem sirkulasi, uji getih biokimia dilakukeun. Kéngingkeun hasil anu akurat, panaliti dilakukeun énjing-énjing dina beuteung kosong. Sateuacan anjeun angkat ka klinik kanggo nganalisis, anjeun henteu tiasa tuang tuangeun sahenteuna dalapan jam. Nalika nangtoskeun tingkat ALT sareng AST, getih anu dibutuhkeun diperyogikeun.

Dina awéwé, pakewuh jauh langkung handap tina lalaki sareng 31 unit / liter. Di lalaki, hasil tina ALT henteu dianggap langkung luhur ti 45 U / L, AST 47 U / L. Di budak leutik, ALT henteu kedah ngaleuwihan 50 U / L. AST di murangkalih henteu langkung ti 149 unit / liter, di barudak sahandapeun sataun teu langkung ti 55 unit / liter. Nepi ka tilu taun, tingkat ALT énzim nyaéta 33 unit / liter, dugi ka genep taun - 29 unit / liter. Dina rumaja, tingkat ALT henteu kedah langkung luhur ti 39 unit / liter. Sacara umum, dina budak leutik, nyimpang leutik tina norma tiasa dititénan, anu aya hubunganana sareng pamekaran henteu rata awak.

Éta kedah dipikaharti yén hasil panaliti bakal gumantung kana naon parabot anu diuji getih dilakukeun. Kusabab kitu, indikasi anu akurat ukur tiasa disarios ku dokter profésional anu teu kenal sareng interpretasi hasilna.

Analisis ogé tiasa nunjukkeun data anu henteu leres upami pasien nyandak aspirin, paracetamol atanapi kadali kalahiran dinten sateuacan. Khususna, ubar ti valerian atanapi echinacea mangaruhan awak dina cara anu sami. Paningkatan panunjuk arah tiasa nyababkeun kagiatan fisik anu kaleuleuwihan atanapi pengenalan obat intramuskular.

Alesan pikeun nongkrong ALT

Upami analisa nunjukkeun yén indéks énzim dina hiji atanapi organ sanésna ningkat, ieu nunjukkeun ayana panyakit organ ieu. Kanaékan indikasi tiasa kusabab sababaraha alesan.

• Tingkat énzim bisa ningkat salaku hasil tina hépatitis atanapi panyakit ati serius anu sanés, sapertos nyebarkeun parobihan ati. Kalayan hépatitis tina sagala rupa bentuk, karusakan aktif sél lumangsung, anu dumasar kana ALT kana sistem sirkulasi. Salaku tambahan, pasien ngagaduhan yellowness kulit, nyeri dina handapeun iga katuhu, beuteung dibengker. Tes getih ogé nunjukkeun paningkatan tingkat bilirubin. Sajauh tingkat énzim dina getih naék, panyakit pasien pisan dikembangkeun.
• Salaku hasil infark miokard, maot sél otot jantung lumangsung, anu ngabalukarkeun ingress ALT sareng AST kana getih. Pasién sanésna ngalaman nyeri di daérah jantung, anu dipasihan di sisi kénca awak. Nyeri henteu ngaleupaskeun sareng sahenteuna sahenteuna satengah jam. Sing sabar ngagaduhan kaseuseup napas, kalemahan, lieur sareng panikna maot.
• Panyakit haté anu béda-béda ogé ngakibatkeun kanyataan yén tingkat ALT dina sistem sirkulasi diangkat. Panyawat jangka panjang laun ngancurkeun jaringan otot jantung, ningkatkeun jumlah énzim. Dina hal ieu, penderita kakurangan napas, palpitations, nurunkeun tekanan darah.
• Ogé, tingkat énzim dina getih bisa ningkat alatan rupa-rupa tatu fisik, ngabalukarkeun karusakan kana otot muscular. Kaasup indikator anu parah kapangaruhan ku nundutan sareng tatu anu sanés.
• Kusabab radang jaringan pankreas, pankreatitis ngembang, dimana indéks énzim sacara signifikan ningkat.Pasién ngalaman nyeri beuteung, panurunan anu parah dina beurat, kajadian beuteungna sareng sering najis leupas.

Alesan pikeun ningkatkeun AST

AST ningkat dina kasakit sistem kardiovaskular, pankréas, sareng ati. Aya sababaraha alesan pikeun paningkatan tingkat énzim dina getih.

1. Alesan utama naha tingkat AST ditaékkeun sering infark miokard. Dibandingkeun sareng ALT, anu rada ningkat, AST ningkatkeun sababaraha kali kalayan panyakit ieu.
2. ALT angkat nalika operasi dina sistem kardiovaskular. Ogé, indikasi nambahan alatan panyakit jantung anu sanés.
3. Sering, ningkat tingkat AST, sapertos ALT dina getih, nyababkeun sirosis ati, mabok alkohol, hépatitis, kanker sareng panyakit ati sanésna.
4. Tingkat énzim bisa ditingkatkeun kusabab tatu anu parah sareng ngaduruk tatu.
5. Ayana pankreatitis akut atanapi kronis tiasa ngabalukarkeun kanaékan énzim dina getih.

Upami ALT diangkat dina awéwé hamil

Sanaos kanyataan yén norma énzim awéwé henteu leuwih ti 31 unit / liter, dina bulan mimiti kakandungan, transkrip analisis tiasa nunjukkeun paningkatan sakedik. Ieu dianggap normal sareng henteu ngabutuhkeun perlakuan tambahan.

Dina trimester terakhir kakandungan, awéwé tiasa ngembangkeun gestosis parah hampang atanapi sedeng, anu nyababkeun ningkat tekanan, kalemahan, pusing sareng sering seueul. Ieu nyababkeun paningkatan tingkat ALT. Salaku tambahan, penting pikeun terus ngawas sareng terang. naon norma koléstérol dina ibu hamil.

Nu leuwih luhur indikator nunjukkeun analisis, gestosis anu langkung hese dina wanoja hamil. Sadaya alesan mangrupikeun beban penting dina ati, anu teu ngagaduhan waktos kanggo ngatasi aranjeunna. Upami hasil ATL teu diperyogikeun kedah diperpanjang, paningal tambahan diperyogikeun pikeun ngaidentipikasi sabab.

Kumaha nurunkeun ALT

Pikeun ngirangan tingkat énzim dina getih, éta mimiti perlu nyingkirkeun cukang lantaranana paningkatan tingkat ALT. Kusabab sering sering dokter mendiagnosis panyakit ati, anjeun kedah ngajalanan pamariksaan pinuh, lulus sadaya ujian anu diperyogikeun sareng mimitian perlakuan.

Saatos pasien parantos réngsé sadaya tata cara sareng kursus pangobatan, dokter resep uji getih tambahan. Upami pasien ngiringan diet terapeutik, nyandak ubar anu resep sareng nuturkeun gaya hirup séhat, indikator ALT saatos pengobatan bakal normal deui.

Dina sababaraha kasus, dokter tiasa resep pangobatan khusus pikeun nurunkeun tingkat énzim dina sistem sirkulasi. Ubar sapertos kalebet Duphalac, Heptral sareng Hofitol. Aranjeunna kedah dicandak leres dumasar kana petunjuk sareng handapeun pangawasan dokter anu ngabadatangan. Penting pikeun nyandak konténen sateuacan nginum obat.

Samentara éta, ubar ngan ukur bakal ngirangan kaayaan jalma, tapi éta moal ngaleungitkeun alesan paningkatan tingkat ALT. Saatos pasien nyokot ubar kanggo sababaraha waktos, jumlah énzim bakal turun bari. Sanajan kitu, penting pikeun ngaidentipikasi akar akar kasakit sareng ngalaman perlakuan.

Aspartate Aminotransferase (AST)

Zat mangrupikeun énzim anu nyorong ngangkut asam amino dina awak manusa. AST (sinonim,) aya dina sél-bagian awak, tapi kalolobaanna dititénan dina ati sareng jantung, sakedik kirang dina jaringan otot, ginjal, limpa sareng pankreas. Fungsi énzim ogé ngalebetkeun partisipasi dina produksi bili, produksi struktur protéin anu perlu, konversi nutrisi, sareng ngarusak sanyawa beracun. Norma kaayaan getih nyababkeun jumlah minimal énzim dina aliran getih, kalayan parobahan dina tingkat, patologi anu serius bisa dianggap. Parobihan dina nilai Asat dicatet langkung awal tibatan gejala panyakit khusus.

Laju nambahan

Tingkat AST anu luhur ditingali dina manusa upami fénoména di handap ieu:

• Patologi haté (tina hépatitis ka sirosis sareng kanker),
• Abnormalitas dina padamelan jantung (serangan jantung, gagal wirahma jantung).
• Trombosis pembuluh ageung,
• Panémbong tina situs necrotization (gangrene),
• Tatu (karusakan mékanis pikeun otot), nundutan.

Alesan pikeun pangurangan low di AST tiasa nunjukkeun kagiatan fisik anu épéktip atanapi ayeuna nyuntik atanapi panggunaan lisan obat, vaksin, atanapi vitamin.

Ajén normal

Tingkat tingkat ACAT béda gumantung kana metodologi risét. Hasilna anu dicandak ku sababaraha metode anu ditangtukeun teu tiasa dibandingkeun. Punten dicatet yén sistem uji dituduhkeun ku laboratorium dina bentuk analisis. Éta ogé hartos yén unggal laboratorium ngagaduhan nilai rujukan sorangan, anu bénten bénten ti standar anu ditampi di laboratorium sanés.

Hasil AU 680

Pikeun barudak anu langkung ngora ti sasih umur, laju Asat mangrupikeun 25-75 unit per liter. Di penderita kolot (dugi ka 14 taun), rata-rata rata-rata aya 15-60.

Dina lalaki dewasa, pakewuh henteu béda:
Pikeun lalaki - 0-50.
Pikeun awéwé - 0-45.

Hasil tina Cobas 8000

Indikator Asat ieu ogé kajelaskeun unggal hiji liter getih sareng diukur dina unit arbitrase:

Alanine aminotransferase (ALT)

ALT (sinonim,), sapertos AST, mangrupikeun énzim, tapi alanin aminotransferase mangrupikeun gerak asam amino alanin tina hiji sél ka anu sanés. Atuh ka énzim, sistem saraf pusat nampi tané pikeun karyana, imunitas dikuatkeun, sareng prosés métabolik diormalkeun. Zat aub dina formasi limfosit. Biasana, ALT hadir dina getih dina jumlah leutik. Konsentrasi pangluhurna énzim ditingali dina jaringan ati sareng jantung, sakedik kurang - dina ginjal, otot, limpa, paru-paru sareng pankreas. Parobihan dina eusi ALAT dina getih diperhatoskeun dina panyakit anu parah, tapi éta ogé tiasa janten varian kaayaan normal.

Nalika ulikanana dijadwalkeun

Dokter tiasa mesen analisis biokimia pikeun nguji tingkat AST sareng ALT énzim upami aya tanda-tanda karusakan ati atanapi pikeun sababaraha faktor anu tiasa mangaruhan fungsina.

Gejala umum panyakit ati:

• Kaleungitan napsu
• Kasus utah
• Ayana raos seueul
• Nyeri beuteung
• Sinar warna hurung,
• Cikiih cikiih
• Rada konéng konéng tina kulit panon atanapi kulit.
• Ayana gatalna,
• Kelemahan umum
• Haseup.

Faktor résiko ngaruksak ati:

• Nyiksa alkohol
• Hepatitis atanapi jaundice
• Ayana patologi ati dina baraya deukeut,
• Pamakéan obat anu beracun (stéroid anabolik, anti radang, anti tuberkulosis, pangobatan antifungal, antibiotik sareng anu sanésna),
• Diabetes mellitus
• Obesitas

Analisis pikeun énzim Asat sareng AlAT tiasa dilakukeun pikeun ngaksés efektifitas pengobatan (upami tingkat dorongan laun turun, aranjeunna mendiagnosis pangaruh positip terapi ubar).

Fitur Diagnostik

Pikeun tujuan diagnostik, henteu ngan ukur parobahan parobih getih Asat sareng AlAT, tapi ogé darajat paningkatan atanapi turunna, ogé babandingan jumlah énzimna ka silih, penting. Salaku conto:

Infark miokardial dituduhkeun ku paningkatan duanana indikasi (AST sareng ALT) dina nganalisis ku 1.5-5 kali.

Lamun rasio AST / ALT aya dina kisaran 0.55-0.65, urang tiasa nganggap hépatitis virus dina fase akut, ngaleuwihan koefisien 0.83 nunjukkeun paripolah parah.

Upami tingkat AST langkung luhur ti tingkat ALT (rasio AcAT / AlAT langkung ageung tibatan 1), maka hépatitis alkohol, karusakan otot, atanapi sirosis tiasa janten sabab éta.

Pikeun ngaleungitkeun kasalahan, dokter ogé kedah ngira-ngira parameter getih sanés (dina kasus patologi ati, ieu nyaéta dissociation bilirubin aminotransferase). Upami aya tingkat tambah bilirubin ngalawan latar tukang panurunan dina tingkat énzim nu aya patarosan, maka bentuk akut gagal ati atanapi jaundis subhepatic dianggap.

Aturan pikeun lulus tes getih biokimia

Gagalan pikeun matuh aturan persiapan pikeun nganalisis tiasa ngakibatkeun hasil anu teu leres, anu bakal meryogikeun pamariksaan tambahan sareng prosedur panjang pikeun netelakeun diagnosis. Persiapan ngawengku sababaraha poin utama:

1. Pangiriman bahan dilaksanakeun dina beuteung kosong dina énjing,
2. Ngaluarkeun gajih, tuangeun lada, alkohol sareng tuangeun gancang dina wengi sateuacan masihan getih.
3. Entong ngaroko satengah jam sateuacan prosedur,
4. Henteu kasiksa stres fisik sareng emosional dina wengi sateuacan na di enjing sateuacan sampling getih.
5. Entong nyandak bahan saatos anggeus radiografi, fluorografi, fisioterapi, ultrasound atanapi ujian rectal,
6. Perlu ngawartosan dokter ka sadaya pangobatan, vitamin, suplemén dietary sareng vaksin sateuacan resep diajar biokimia.

Diagnosis panyakit numutkeun hasil tés getih mangrupikeun prosés kompléks anu peryogi kasadiaan pangaweruh anu relevan, ku kituna ngiringan hasilna kedah dipercanten ka dokter mumpuni.

Naon AST dina getih sareng naon anu ditampilkeun?

AST, atanapi aspartate aminotransferase, mangrupikeun énzim anu kalebet dina konversi asam amino aspartat dina hiji sél. Jumlah pangluhurna AcAT kapanggih dina miokardium (otot jantung), ati, ginjal sareng otot rangka.

AST dilokalisasi dina mitokondria sareng sitoplasma sél, sareng ku kituna sél sél rusak, gancang dideteksi dina getih. Peningkatan gancang dina konsentrasi aminotransferase aspart pisan karakteristik ngaruksak miokardial akut (contona, serangan jantung). Paningkatan dina énzim getih ditingali sanggeus 8 jam ti waktos lesi sareng ngahontal maksimal saatos 24 jam. Panurunan konsentrasi AST nalika serangan jantung lumangsung dina poe 5.

Perlu pikeun nganalisis indikator AST babarengan sareng indikator ALT. Ieu mangrupikeun tes "ati" anu tiasa dianggo pikeun nangtoskeun kagiatan prosésna. Kadang-kadang paningkatan indikator ieu mangrupikeun hiji-hijina gejala anu nunjukkeun mekarna panyakit serius.

Analisis kanggo AST henteu mahal, sareng tiasa dicandak leres di laboratorium mana waé.

Naon anu di ALT dina uji getih

ALT, atanapi alanine aminotransferase, dina tés getih mangrupikeun énzim intrasélular anu aub dina métabolisme sél, khususna parah alanine asam amino. Kaseueurna alanin aminotransferase kapanggih dina sél ati, sakedik - dina miokardium, otot rangka sareng ginjal.

Paningkatan dina ALT dina tés getih lumangsung sareng karusakan hépatosit (sél ati). Paningkatan dina énzim parantos diperhatoskeun dina sababaraha jam saatos karusakan sareng laun ningkat gumantung kana kagiatan prosés sareng jumlah sél anu ruksak.

Gumantung kana konsentrasi ALT dina uji getih biokimia, tiasa ngadili tingkat aktivitas hépatitis (hépatitis kalayan minimal, sedeng atanapi tingkat tinggi dina énzimatik), anu dituduhkeun dina diagnosis klinis. Éta kajadian yén hépatitis neruskeun tanpa ningkatkeun énzim anu ditangtoskeun. Teras aranjeunna nyarios ngeunaan karusakan ati tanpa aktivitas énzimatik.

Sacara umum, cacah getih ALT sareng AST diangkat dina hépatitis sareng ngagambarkeun tingkat sitolisis - karusakan sél ati. Langkung aktif siktisis, kurang ramalan panyakit.

Norma Asat sareng Alat dina nganalisis getih

Nilai rujukan AST sareng ALT biasana rendah pisan sareng gumantung kana jenis kelamin sareng umur. Salaku conto, duanana indikator dina lalaki langkung ageung tibatan awéwé.

Tabél norma Asat sareng Alat pikeun lalaki sareng awéwé sawawa:

Kalayan paningkatan AST atanapi AST di lalaki atanapi awéwé, disarankeun pikeun ngitung koefisien de Ritis - rasio AST ka ALT (Asat / ALAT). Biasana, nilaina 1,33 ± 0.42.

Upami koefisien de Ritis kurang tina 1 (nyaéta, ALT langkung utami), maka urang aman tiasa nyatakeun ngeunaan karusakan hépatosit (sél ati). Contona, ku hépatitis virus aktip, konsentrasi ALT naek 10 kali, sedengkeun AST ngaleuwihan norma ku ukur 2-3 kali.

Sakumaha anu dijelaskeun di luhur, tiasa waé itungan koefisien upami nilai ALT atanapi AST ningkat. Ogé kedah émut yén nilai rujukan parameter biokimia dina unggal laboratorium béda sareng henteu kabetot sareng anu dituduhkeun di luhur.

Alesan pikeun kanaékan Asat sareng Alat

Paningkatan dina alanin sareng aminotransferase aspart tiasa ningkat dina seueur kasakit.

Alesan pikeun ningkatkeun AST dina uji getih:

• Myocarditis akut
• Infark miokard
• Thromboembolism pulmonari,
• Panyakit jantung rematik akut
• Angina teu stabil,
• Rupa-rupa myopathies,
• Tatu otot rangka (sprains kuat, lawon),
• Myositis, myodystrophy,
• Rupa-rupa panyakit ati.

Nyababkeun ningkat ALT dina getih:

• Cirrhosis ati (toksik, nyandu),
• Pankreatitis akut
• Cholestasis, jaundice kolestatik,
• Karusakan ati alkohol
• Hépatosis lemak
• Hépatitis virus akut sareng kronis (hépatitis C, hépatitis B)
• Neoplasma kejem haté sareng saluran empili, metastase ati,
• Alkoholisme
• Nundutan parah,
• Ditampa obat hépatotoxic (kontrasepsi oral, ubar psychotropic, ubar antitumor, ubar chemotherapeutic, sulfonamides, jsb)

Upami tingkat AST sareng ALT anu luhur dideteksi dina tés getih, anjeun kedah geuwat konsultasi ka dokter pikeun milari sabab tina fénoména ieu, sabab paningkatan panunjuk arah ieu sering hartosna ayana kasakit serius.

Ngirangan Asat sareng Alat

Dina prakna, aya waktos-ayeuna nalika nilai ACAT atanapi ALAT turun dina norma. Ieu bisa lumangsung kalayan nekrosis ati parna sareng éksténsif (contona, dina kasus hépatitis maju). Panurunan dina tingkat AST sareng ALT ngalawan latar tukang paningkatan kutang dina bilirubin gaduh prognosis anu pikaresepeun.

Kanyataanna nyaéta vitamin B6 anu dipikabutuh pikeun sintésis AST sareng ALT normalna. Panurunan dina konsentrasi B6 tiasa dipatalikeun sareng pengobatan antibiotik anu berkepanjangan. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngimbangan kakuranganna kalayan bantuan narkoba (administrasi intramuskular tina vitamin) sareng diet. Jumlah pinunjul pyridoxine aya dina bibit pepelakan bijirin, hazelnuts, walnuts, bayem, legume, kéju, lauk sareng endog.

Ngurangan énzim ati ogé bisa lumangsung akibat tina tatu haté (contona, pecah organ). Nanging, kaayaan kitu jarang pisan.

Norma transaminasi dina murangkalih

Batesan nilai normal keur AST sareng ALT umumna gumantung kana yuswa anak:

Paningkatan kagiatan AST sareng ALT dina getih murangkalih, kitu ogé sawawa, nunjukkeun pangaruh ngarusak hépatosit. Tapi, teu sapertos anu sawawa, paningkatan ieu jarang aya hubungan sareng hépatitis akut sareng kronis.

Mindeng, paningkatan énzim ati sekunder, nyaéta, éta ngamekarkeun saatos sababaraha jenis patologi. Salaku conto, paningkatan konsentrasi AST sareng ALT tiasa lumangsung dina dystropi miokardium, leukemia, limfogranulomatosis, vasculitis, jsb.

Éta kajadian yén AST sareng ALT murangkalih ningkat dina tanggapan pangobatan anu tangtu.contona aspirin, paracetamol.Ogé penting pikeun nginget yén AST sareng ALT tiasa tetep angkat pikeun sababaraha waktos saatos pulih tina panyakit inféksi.

Pencegahan

Supaya mastikeun yén norma indikator henteu langkung seueur wates anu diijinkeun, disarankeun pikeun nyegah dosis pangobatan anu panjang.

Upami ieu teu tiasa disababkeun kusabab panyakit kronis, langkung hadé pikeun rutin nguji Acat supados henteu dorongan atanapi pikeun nyegah kanaékan waktos anu parah. Périodik, anjeun kedah nganjang ka ahli gastroenterologist sareng hépatologist, anu bakal tiasa ngaidentipikasi panyakit anu mungkin sareng resep pengobatan.

Naon anu kudu dilakukeun lamun ALT sareng AST ditingkatkeun

Dina raraga gancang sareng objékna ngartos alesan leres pikeun kanaékan tingkat kagiatan ALT sareng énzim AST, perlu pikeun nambihan analisa biokimia.

Kaping heula, disarankeun pikeun nangtukeun tingkat total bilirubin, fosfatase alkalin sareng GGTP (gamma-glutamyltransferase) sarta ngukur darajat pangawetan tina fungsi dasar ati. Pikeun ngaleungitkeun sipat viral karusakan ati (hépatitis virus akut), anu ogé dipirig ku paningkatan ALT sareng AST dina getih, maka kedah nyumbang getih ka antigén hépatitis virus khusus sareng antibodi khusus pikeun antigen ieu.

Dina sababaraha kasus, tés PCR serum getih dituduhkeun pikeun ayana DNA HBV sareng RNA HCV.

Naon tés AlAT dilakukeun pikeun?

Énzim endogenous AlAT ngagaduhan salaku spidol pikeun tés ati - patologi ati dina prakték laboratorium diagnostik. Alanine aminotransferase kabentuk kusabab sintésis intrasélular, ku sabab éta aya dina getih dina dosis anu leutik.

Tes getih pikeun diropéa Alat dina jalma anu séhat nunjukkeun ajén minimum. Panyakit atanapi karusakan ati ngabalukarkeun maot sélna, sedengkeun énzim ati intrasélular AlAT dileupaskeun kana aliran getih, anu, sareng indikasi sanésna, mangrupikeun indikasi anu rada informatif tina prosés nyeri. Sakur panyimpangan indikasi énzim tina kisaran normatif, khususna ka luhur, mangrupikeun tanda anu teu bisa disebatkeun hiji panyakit ati anu mimiti atanapi prosés anu lengkep dina karuksakanna.

Tingkat anu ageung tina ALAT dina ibu hamil, kalayan serangan jantung sareng kaayaan patologis anu tangtu, ogé tiasa katalungtik. Paningkatan dina dosis AlAT dina getih dicatet sateuacan wujudna jaundice, anu ngamungkinkeun diagnosis awal kasakit ati.

Saha anu resep ngadamel ujian kanggo AlAT

Tés pikeun AlAT diresmikeun di payuneun aya gejala sareng faktor-faktor:

Gejala panyakit ati:

• kalemahan, kurangna napsu, seueul sareng utah,
• nyeri beuteung, jaundice,
• cikiih poék sareng na klarifikasi najel.

Faktor résiko panyakit ati:

• hépatitis saméméhna
• kecanduan alkohol
• diabetes sareng obesitas,
• nyababkeun turunan
• nyokot ubar anu agrésif mangaruhan ati.

Uji getih AlAT dilakukeun pikeun tujuan ieu:

• mariksa karusakan ati kusabab karusakan,
• beungeut ubar gumantungna sareng alkohol dina kerangka tina susunan indikator anu aya,
• penilaian efek tina terapi antikolesterol sareng sajumlah ubar sanésna anu rada beracun kana ati,
• mendakan anu ngabalukarkeun jaundice di pasién - panyakit ati atanapi fungsi getih cacad.

Anu sabar anu dirarancang tés AlAT kedah nginpokeun ka dokter na ku ayana alesan anu tiasa ngirangan katepatan hasil analisis:

• nyandak obat-obatan anu tangtu, suplemén dietary sareng infusions herbal (kontrasepsi oral sareng aspirin, warfarin sareng paracetamol, infusions valerian sareng echinacea),
• mungkin kakandungan
• alahan
• Suntikan intramuskular
• periode rehabilitasi saatos operasi jantung atanapi katheterisasi jantung.
• kagiatan fisik anu aktip sateuacan ujian.

Tés ieu dumasar kana getih véna pasién, hasilna tiasa siap sakitar 12 jam.

Tingkat ningkatkeun alat

Indikasi normatif AlAT salaku bagian tina kompleks diagnostik "biokimia getih" rada béda-béda di laboratorium anu béda, tapi rata-rata wates indikator ieu pikeun lalaki nyaéta 1040 unit / liter, pikeun awéwé - tina 7 dugi ka 35 unit / liter. Kritéria pikeun diferensiasi panyakit mangrupikeun tingkat langkung seueur norma AlAT:

Minor:

• nyandak pangobatan sareng kimia (antibiotik sareng barbiturates, kémoterapi sareng ubar),
• cirrhosis ati
• karusakan ati lemak,

Sedeng sareng sedeng:

• karacunan alkohol
• sababaraha bentuk hépatitis
• masalah kamekaran di rumaja,

Luhur:

• kanker nekrosis,
• hépatitis virus,
• kaayaan héran.

Kumaha Cara Hepatitis Alanine Aminotransferase Tingkat Gumantungkeun Sex

Émuwan Rusia, sanggeus nalungtik 320 urang, diantarana duanana jalma gering sareng séhat (kelompok kontrol), mendakan yén di awéwé kalayan CVH, indikator ALaT dina 78,6% kasus henteu pakait sareng kaserang panyakit. Di sababaraha pasien, tingkat normal alanin aminotransferase bahkan kacatet.

Dina lalaki, jumlah kasus hépatitis, teu dibarengan ku kaleuwihan konsentrasi énzim ieu, ngan ukur 21,4%, nyaéta, bédana antara séksual nyaéta 3,7 kali. Sumawona, bahkan langkung seueur kasakit anu sami, dina awéwé ieu indikator ieu 1,5 kali langkung handap.

Awak awéwé gaduh poténsi anu hébat pikeun merangan patologi ati, janten, upami wakil tina kelemahan lemah gaduh tanda-tanda jelas ayana "masalah ati", maka saurang analisa Alanine aminotransferase henteu cekap - panginten henteu informatif. Ieu peryogi, sahenteuna, pikeun ngalaman ultrasound ati.

Pikeun nyandak gambaran ati nyata, anjeun kedah ngalaksanakeun tés ati sanés, teras anjeun langkung akurat tiasa nyarios naha awéwé gaduh patologi ieu atanapi henteu. Perwakilan tina hubungan seks langkung cenderung ngagaduhan kursus anu sepi tina CVH, nalika gejala karusakan ati muncul engké, ku ayana dibaca, sakapeung teu kabalikan, parobihan. Salaku tambahan, aranjeunna dicirikeun ku restorasi langkung gancang ti tingkat ALaT normal saatos panyakit Botkin, anu ogé aya hubunganana sareng fisiologis fungsional awak awéwé.

Sadaya faktor ieu kedah diperhatoskeun nalika nguji lalaki sareng awéwé ku ayana patologi hépatik.

Gumantungkeun jinis tingkat alanine aminotransferase dina hépatitis virus

Norma ALaT kalayan sagala jinis hépatitis, éta tiasa naék kana 20 atanapi 100 kali. Leuwih ti éta, anu ngabalukarkeun patologi ieu (virus, karacunan, étokolosit erythrocyte) henteu maénkeun peran.

• Panyakit Botkin na paningkatan dina parameter biokimia ieu tiasa dititénan sateuacan munculna jaundice sareng gejala klinis sanésna. Ogé norma ALAT dina getih bisa ningkat deui sababaraha waktos saatos pulih, balik deui normal (awéwé - 31 unit / liter, lalaki - 45 unit / liter) dina dua dugi ka tilu minggu.
• Kalayan "jarum suntik" hépatitis virus, khususna anu gaduh tangtos anu kronis sareng protektis (CVH), indikator ieu tiasa terus turun dina arah anu langkung alit atanapi langkung ageung. Kadangkala gumantung kana panggung prosés inféksi, sareng dina sababaraha kasus luncat sapertos sesah ngajelaskeun.
• Jaundis objéktif ogé nyababkeun parobahan dumadak dina konsentrasi ALaT. Kalayan patologi ieu level Alanine aminotransferase dina getih tiasa naék kana 600 IU / L per dinten, teras, sacara spontan balik deui kana normal dina dua dinten.

Upami jaundis obstruktif kajantenan kanker ati primér, maka konsentrasi alanine aminotransferase tetep stabil.

Fitur norma AlAT dina awéwé hamil

Dina wanoja anu séhat, AlAT, norma nalika kakandungan teu robih sareng kedah saluyu sareng nilai-nilai sateuacan konsepsi. Dina kasus-kasus dimana AlAT diangkat rada kakandungan nalika kakandungan, panyababna henteu aya hubunganana sareng panyakit tiasa dianggap:

• suntikan intramuskular,
• Latihan anu kaleuleuwihan pikeun wanoja hamil
• kecanduan dahareun gancang,
• asupan suplemén anu teu dikendalikan,
• obesitas
• tekanan fétal dina saluran biliary, ngahulag aliran cai tina bili.

Normalisasi gizi, kagiatan fisik sedeng, kontrol beurat sareng obat choleretic normalisasi parameter énzim.

Gumantungna tingkatan AlAT dina umur sareng indikator séjén

Salila kahirupan jalma, tingkat ALaT robah. Perlu dipikanyaho ieu supados leres-leres netepkeun ALAT dina tés getih biokimia.

• Dina bayi nembé umur anu séhat, norma alanin aminotransferase nyaéta 10 dugi ka 17 U / L.
• Upami orok dilahirkeun sateuacanna, inohong ieu tiasa 13-26 U / L, sareng tingkatan tina zat ieu dina getih orok sapertos kitu robih ampir unggal poé.
• Ti dinten kagenep umur ka genep bulan umur, wates luhur indéks alénin aminotransferase rada ningkat sareng sajumlah 30 U / L. Ieu kusabab kanyataan yén dina genep bulan mimiti dina awak orok sadaya mékanisme biokimia sacara laun "dipicu", sabab anak nyocogkeun di luar rahim indung.
• Ti tujuh bulan ka sataun, indikator ieu kisaran ti 13-29 U / L. Dina waktos ayeuna, indikator pikeun budak na awéwé henteu acan bénten.
• Ti taun ka 14 taun, konsentrasi alanine aminotransferase di budak lalaki sareng awéwé béda. Leuwih ti éta, dina awak awéwé éta bakal leuwih handap tibatan jalu. Pikeun awéwé umur prasekolah, konsentrasi 13-18 U / L bakal dianggap norma, sareng pikeun budak lalaki, wates luhurna parantos 22 U / L. Tren ieu bakal terus sapanjang kahirupan.

Tahap Alanine Aminotransferase sawawa

• Dugi ka umur 60an, norma alénin aminotransferase lalaki nyaéta 1045 U / L, sedengkeun ALaT normal dina awéwé dina periode ieu ngan 10-31 U / L.
• Tingkat zat ieu dina getih bisa dirobih ngan ukur nalika kakandungan, teras henteu sadayana awéwé. Dina sababaraha kasus, tetep teu robah. Upami indung ka hareup gaduh tingkat ALAT rada ningkat sareng jumlahna 35 U / L, ieu sanés janten prihatin. Ningkatkeun ALAT nalika kakandungan disababkeun ku kanyataan yén hiji rahim anu ageung tiasa nyemprot saluran empan saeutik atanapi ngalipet dina saluran biliary bijil. Henteu kedah kasieun kaayaan ieu - saatos lahir, rahim bakal turun, sareng indikatorna bakal normal deui. Nanging, upami paningkatan kanaékan ALaT dina getih salami kakandungan, sareng konsentrasi zat ieu ngahontal jumlah anu ageung, pamariksaan tambahan kedah dipilampah, sabab ieu tiasa aya hubunganana sareng palanggaran ati, ginjal sareng jantung.
• Nalika jalma "ngalangkungan" halangan 60 taun, laju alanin aminotransferase dina getih ogé robih. ALAT normal dina lalaki umur ieu ti 10 dugi 40 unit / liter, sareng kanggo awéwé éta bakal aya 10,28 unit / liter. Dina tingkat ieu, konsentrasi alanine aminotransferase tetep dugi ka tungtung umur.

Nanging, henteu salawasna tingkat normal dina getih tina zat anu nunjukkeun nunjukkeun yén jalma séhat. Dina sababaraha kasus, sanaos patologi parna ati sareng ginjal, indikator henteu robih, hususna kanggo jinis anu langkung adil. Éta sababna ngulik papisah konsentrasi énzim ieu dina getih resep jarang pisan. Seringna, parameter biokimia sanésna dianalisis paralel, anu ngamungkinkeun ideu langkung akurat ngeunaan kaayaan awak.

Naon aspartate aminotransferase (AsAT)

Énzim endogen ngakibatkeun aminotransferase (AcAT) tanggung jawab pikeun nyepetkeun pelepasan amonia tina asam amino pikeun pangolahanna salajengna dina siklus urea. Asat kapanggih teu ukur dina ati, tapi ogé dina otot sareng otak jantung, ginjal sareng limpa, paru-paru sareng pankreas. Alatan sipat intrasélular sintésis, AcAT parantos dianggo dina diagnosis kaayaan miokardium sareng ati. Nganggo tes getih biokimia pikeun Asat sareng AlAT, ogé rasiona, dokter ngatur ngaduga serangan jantung sanajan méméh munculna gejala utama.

Asat ogé dianggo salaku spidol dina diagnosis diferensial sababaraha panyakit:

• Cirrhosis sareng hépatitis,
• Métrik haté
• Jaundis ti sagala rupa asal.

Upami, dumasarkeun hasil paniliti, nilai ALAT anu luhur langkung ageung tibatan norma tina norma Asat, ieu mangrupikeun tanda karusakan ati. Upami Asat parantos langkung ageung tibatan AlAT, mangrupikeun versi maot sél sél miokardial kedah dianggap. Aktivitas kaleuleuwihan alanine aminotransferase ogé tiasa bari nyandak ubar anu tangtu. Mungkin nilai handap Acat sareng AlAT nalika kakandungan, gagal ginjal atanapi kakurangan pyridoxine.

Dimana lulus ujian ati di St Petersburg

Anjeun tiasa nyandak uji naon waé, kalebet ujian pikeun énzim ati AlAT sareng ASaT, di pusat médis Diana modéren. Klinik ieu ayana di St. Petersburg, caket metro. Kami ngajamin hasil anu akurat, sterility sareng kerahasiaan.

Upami anjeun aya kasalahan, mangga pilih sakedik téks sareng pencét Ctrl + Lebetkeun