Neuropathy diabetes: diagnosis, pengobatan sareng pencegahan

Neuropathy diabetes mangrupakeun lesion degenerative sahiji saraf periferal disababkeun ku gangguan métabolik na timbul tina diabetes mellitus. Kasakit ieu dibuktikeun ku sensitipitas gangguan sareng autonomi.

Neuropati diabetes aya nyebar sareng didiagnosis, numutkeun sababaraha panulis, dina 30-50% pasién anu ngagaduhan jinis diabetes.

Panyabab sareng Faktor résiko

Peran utama dina mékanisme patologis neuropathy diabetik milik microangiopathies, nyaéta, ngaruksak kana pembuluh getih pangleutikna anu nyéh témbok vaskular sareng saraf periferal. Pasokan getih anu teu cekap kana jaringan saraf nyababkeun gangguan métabolik di dinya sareng nyumbang kana akumulasi produk stres oksidatif. Hasilna, jaringan saraf bengkak, konduktivitas impul listrik parah. Pamustunganana, atrofi serat saraf.

Faktor anu ningkatkeun résiko ngembangkeun neuropathy diabetes:

• umur kolot
• hipertensi arteri
• decgensated hyperglycemia,
• kursus diabetes anu berkepanjangan
• ngaroko
• obesitas.

Bentukna panyakit

Gumantung kana topografi, aya nyaéta:

• neuropati otonom. Hal ieu aya hubunganna sareng ngalanggar internal batin organ internal,
• neuropathy periferal. Kalolobaan saraf tulang tonggong kapangaruhan.

Dina prakték klinis, klasifikasi sindromik seueur dianggo:

1. Polymeuropathy umum simétri. Gumantung kana lesi anu pancén tina serat indrawi atanapi motor, éta dibagi janten indrawi sareng neuropati motor. Kalayan karusakan serentak pikeun kadua jinis serat saraf, aranjeunna nyarioskeun gabungan saraf.
2. Neuropati otonom (vegetatif). Dibagi kana sudomotor, cardiovascular, respiratory, urogenital and gastrointestinal form.
3. Neuropati Multifocal (fokus). Éta kalebet demyelinating radang kronis, torowongan, neuropathy kranial, plexopathy (radiculoneuropathy), amyotrophy.

Kadang dina bentuk anu kapisah, neuropathy sentral dibédakeun, anu manjangna sorangan:

• kacilakaan akut cerebrovaskular,
• encephalomyelopathy
• gangguan méntal akut

Tahap panyakit

Tilu tahapan neuropati diabetes dibédakeun:

1. Subklinikal.
2. Klinik (henteu aya rasa nyeri, akut, sareng nyeri kronis).
3. Tahap komplikasi ahir (suku diabetes, cacad suku, jsb).

Neuropati diabetes aya nyebar sareng didiagnosis, numutkeun sababaraha panulis, dina 30-50% pasién anu ngagaduhan jinis diabetes.

Bentuk periferal neuropathy diabetes dicirikeun ku:

• sensasi tingling, ngaduruk, rasa heureut kulit (paresthesia).
• keram otot anak sapi
• nyeri haté sareng ramo, leungeun sareng suku,
• leungitna sensitipitas suhu
• ningkat sensitipitas tactile (hyperesthesia),
• kalemahan otot
• kalemahan parah tina refleks tendon.
• Koordinasi gangguan gerakan sareng gait.

Nyeri berkepanjangan nyababkeun insomnia, sareng depresi parna.

Kalayan wangun otonom tina neuropathy diabetes, luka sistem saraf otonom anu ngalelep organ internal diperhatoskeun, anu ngakibatkeun karusuhan fungsi maranéhna. Gambar klinis tina bentuk panyakit ieu ditangtukeun ku sistem organ tinangtu anu langkung ageung:

1. Neuropati diabetes kardiovaskular. Éta tumuwuh dina taun mimiti tina kursus diabetes. Tachycardia, hypotension orthostatic (panurunan dina tekanan getih nalika pasien ngalih kana posisi anu nangtung), sareng parobihan dina éléktrokardiogram (manjangkeun interval QT) mangrupakeun ciri. Résiko ngembangkeun bentuk infark miokardium henteu ningkat.
2. Neuropati diabetes di gastrointestinal. Klinik diungkabkeun ku hipersalivasi, gastroparesis (motilitas lambung gangguan), réfluks gastroesophageal patologis. Pasien sering didiagnosis ku borok lambung sareng duodenal, diskinesia hampru, gastritis kaasaman rendah, panyakit batu karang, sareng hépatosis lemak.
3. Neuropathy diabetik urogenital. Aya palanggaran nada uréa sareng kandung kemih, anu ngabalukarkeun teu aya gangguan urin atanapi ingetan urin, sareng nyiptakeun prasyarat pikeun ngembangkeun prosés inféksi na inféksi sareng inféksi saluran kemih (cystitis, pyelonephritis). Di lalaki, neuropathy urogenital tiasa nyababkeun pelanggaran sensitipitas nyeri tina testikel sareng disfungsi éréktil, sareng di awéwé - anorgasmia sareng kagaringan tina mukosa heunceut.
4. Neuromathy diabetes diabetes Sudomotor. Hal ieu dicirikeun ku tambah késang tina awak (hyperhidrosis tengah) kalayan ngesang pelem sareng tapak suku (kalayan jarak an- atanapi hypohidosis). Manipikasi ieu neuropathy paling jelas dititénan wengi sareng nalika tuang.
5. Neuropathy diabetes engapan. Diiring ku panurunan dina sintésis surfactant, hyperventilation tina paru-paru, episode périodik périodik.

Pikeun nyegah ngembangkeun neuropathy diabetes, perlu ngendalikeun tingkat glukosa dina getih, tuang leres sareng ngalaksanakeun gaya hirup anu aktip.

Diagnostik

Diagnosis neuropathy diabetes, utamina bentuk vegetative panyakit, sering hésé. Mimiti, anamnesis ditaliti, teras pamariksaan dilakukeun, anu kalebet:

• tekad konsentrasi glukosa, insulin, hemoglobin glikosil, C-péptida dina sérum getih,
• pangukuran tekanan getih
• tekad tina pulsasi arteri périferal,
• ujian lengkep tina suku pikeun ngaidentipikasi jagong, jagong, lesi jamur, cacad.

Salian endocrinologist, spesialis sempit séjén (neurologist, gastroenterologist, kardiologi, gynecologist, urologist urologist, ophthalmologist, podologist, orthopedist) milu dina diagnosis neuropathy diabetes.

Dina ayana gejala klinis tina karusakan sistem kardiovaskular, algoritma pamariksaan primér ditambah ku ECG, echocardiography, tes kardiovaskular (tés orthostatic, tes Valsalva). Tes getih ogé dilakukeun pikeun eusi lipoprotein sareng koléstérol.

Pamariksaan neurologis pikeun disangka neuropathy diabetes di antarana:

• electroneurografi
• éléktromografiografi
• penilaian refleks sareng sababaraha jinis sensitipitas (indrawi, taktil, ngageter, suhu, nyeri).

Kalayan kursus atipis of neuropathy diabetes, panginten kedah diperhatoskeun biopsi kulit sareng (atanapi) saraf anak sapi, dituturkeun ku pamariksaan histologis tina bahan anu kaala.

Kalayan tanda-tanda patologi saluran gastrointestinal, ieu dipidangkeun:

• Tés Helicobacter
• Ultrasound dina beuteung,
• radiasi kontras beuteung sareng peujit,
• Endoskopi.

Diagnosis bentuk urogenital neuropathy diabetes kaasup:

• urinalysis
• Tes Nechiporenko,
• Sampel Zimnitsky,
• éléktromografiografi tina otot kandung kemih,
• urografi ka jero ati
• sistoposkop
• Ultrasound ginjal sareng kandung kemih kalayan tekad wajib tina jumlah sésana cikiih.

Pengobatan neuropathy diabetes panjang sareng rumit, mangaruhan rupa-rupa mékanisme prosés patologis. Perlu pikeun ngahontal gelar pangluhurna anu paling luhur pikeun diabetes. Ku sabab kitu, ku ngontrol glukosa dina sérum getih, dosis anu peryogi ubar hipoglikemik atanapi insulin dipilih. Salaku tambahan, diwajibkeun modifikasi gaya hirup:

• skéma kakuatan optimal (tabél No. 9 nurutkeun Pevzner),
• latihan terapi fisik biasa,
• kontrol awak beurat.

Pikeun ningkatkeun prosés métabolik, vitamin B, antioksidan (vitamin E, asam alfa-lipoic), unsur renik (séng sareng persiapan magnesium) parantos resep.

Kalayan nyeri parah, ubar non-radang non-stéroid ditingalikeun, kitu ogé antikonvulsan.

Cara fisioterapeutik dipaké: akupungtur, terapi cahaya, terapi laser, magnetoterapi, stimulasi listrik, urut.

Perawatan kaki anu leres penting:

• pelembab kulit suku ku krim khusus,
• pamandian kaki biasa
• pedik médis
• ngagem sapatu anu teu nyaman anu henteu diperes sareng henteu ngagosok (upami perlu, ngagem sapatu orthopedic).

Terapi bentuk vegetative neuropathy diabetes kudu dilakukeun kalayan ningalikeun fitur sindrom klinis anu dimekarkeun.

Mungkin komplikasi sareng akibat

Komplikasi utama bentuk periferal tina neuropathy diabetes nyaéta:

• runtuh tina tembok suku,
• deformasi palu ti jari kaki,
• cacat kulit ulcerative tina extremities handap,
• sindrom suku diabetes.

Nyeri anu berkepanjangan di suku sareng leungeun sareng neuropathy diabetes ngabalukarkeun insomnia sareng, salajengna parna.

Ogé, neuropathy diabetes tiasa ngakibatkeun ngembangkeun:

• hipoglisemiaemia asimtomatik,
• palanggaran thermoregulation,
• hémeralopia gejala
• diplopia
• kacapean kutang (diabetes cachexia).

Kalayan diagnosis awal sareng pengobatan aktif neuropathy diabetes, mungkin waé pikeun ngeureunkeun kamajuan panyakit. Prognosis bentuk rumit tina neuropati diabetes kirang langkung nguntungkeun.

Pencegahan

Pikeun nyegah ngembangkeun neuropathy diabetes, anjeun peryogi:

• kadali konsentrasi glukosa dina sérum getih,
• dahareun di dahareun
• kagiatan fisik anu sederhana tapi teratur.
• patuh ketat kana regimen terapi insulin atanapi administrasi ubar nurunkeun gula anu diresmikeun ku dokter.
• pangobatan anu pas tina panyakit kompatibel,
• ujian pencegahan rutin endocrinologist, neurologist sareng spesialis anu disarankeun.

Pidio tina YouTube dina topik tulisan:

Atikan: lulus ti Tashkent State Medical Institute kalayan gelar dina perawatan médis di 1991. Sababaraha kali nyandak kursus latihan maju.

Pangalaman damel: anesthetist-resuscitator kompleks maternity kota, resuscitator departemén hemodialisis.

Inpormasi anu disusun sareng disediakan kanggo tujuan inpormasi wungkul. Tingali dokter anjeun dina tanda panyawat munggaran. Timer-mandiri bahaya pikeun kasehatan!

Poliuropati periferal

Poliuropati periferal dicirikeun ku ngaruksak kana saraf periferal tina sisi luhur sareng handap. Aya sensasi anu ngaduruk, rasa heureut, nyeri, utamina peuting, hiji sensasi "ngerep ngagigel."

Kamungkinan kalemahan dina awak, kategalan tina gait, sensasi cacad dina panangan sareng suku. Manipikasi tina bentuk poliuropathy ieu sering ngalaksanakeun sindrom suku diabetes.

Neuropati otonom

Manifestasi klinis ti neuropati otonom aya rupa-rupa, anu ngabalukarkeun kasusah anu penting dina diagnosis.

Bentuk kardiovaskular hudang salaku akibat ruksakna saraf otonom, nyayogikeun batin dina sistem kardiovaskular. Akibatna ruksakna saraf vagus, pangaruh simpatik dina wirahma jantung mimiti kabetot, deg-degan gancang muncul - tachycardia, anu teras-terasan salami latihan sareng istirahat, hipotensi orthostatic, episode leungitna eling - kaayaan sinkronal tiasa dicatet. Neuropati kardiovaskular otonomik mangrupikeun panyabab utama infark miokardium henteu aya nyeri dina pasien kalayan diabetes mellitus.

Di bentuk gastrointestinal neuropathies ngembangkeun gangguan motor sareng fungsi évakuasi burih, gastroparesis, réfluks gastroesophageal. Sering aya diskinesia tina hampru, panyakit batu karang, gangguan peristalsis.

Bentuk urogenital anu diungkabkeun ku palanggaran nada kandung kemih sareng ureter, urination gangguan, ingetan atanapi incontinence urin, turunna potency. Inféksi saluran kemih sering ngagabung. Kanggo bentuk engapan episode gagal engapan, apnea nocturnal mangrupakeun ciri.

Patogenesis sareng klasifikasi

Faktor di handap ieu ngagaduhan peran anu penting dina patogenesis DPN:

1. Microangiopathy (fungsional sareng / atanapi robahan struktural dina kapilér anu jawab mikrocirculasi serat saraf).

2. Gangguan métabolik:

• Aktipkeun tina polyol shunt (cara alternatif métabolisme glukosa, dimana éta dirobih kana sorbitol (ngagunakeun énzim aldose reductase) teras fruktosa, akumulasi metabolit ieu nyababkeun kanaékan kamandungan rohangan intercellular).
• Penurunan dina tingkat myo-inositol, anu ngabalukarkeun panurunan sintésis phosphoinositol (komponén mémbran sél saraf), anu pamustunganana nyababkeun panurunan dina metabolisme énergi sareng dorongan saraf gangguan.
• Glycation non-énzimatik sareng énzimatik (glikasi myelin sareng tubulin (komponén struktural saraf) nyababkeun demyelinasi sareng konduksi impuls, saraf glycation protéin tina mémbran bawah tanah tina kapilér nyababkeun kana prosés penebalan sareng metabolisme dina serat saraf).
• Ngaronjatkeun setrét oksidatif (tambah oksidasi glukosa sareng lipid, panurunan panyalindungan antioksidan nyumbang kana akumulasi radikal bébas anu gaduh pangaruh sitotoksik langsung).
• Perkembangan kompleks otoimun (nurutkeun sababaraha laporan, antibodi ka insulin ngahambat faktor pertumbuhan saraf, anu ngabalukarkeun atrofi serat saraf).

Hubungan antara sababaraha faktor patogenesis DPN dipidangkeun dina Gambar 1.

Klasifikasi sareng manifestasi klinis utama DPN

Sénsor gangguan atanapi neuropathy sensorimotor

Kalayan lesi serat ageung:

• nyeri anu ngaduruk atanapi seukeut
• hyperalgesia
• paresthesia
• leungitna nyeri atanapi sensitipitas suhu,
• borok
• kurangna nyeri visceral.

Kalayan karuksakan anu ageung kana serat ageung:

• kaleungitan sensitipitas getaran
• kaleungitan sensitipitas proprioceptive,
• areflexia.

Narkoba Neuropathy

Neuropati nyeri akut

Neuropati radang radang kronis

• Ganggu pupillary refleks.
• Gangguan Késang.
• Hipoglikemia Asymptomatic.
• Neuropati otonom tina saluran pencernaan:
• burih beuteung,
• atony tina hampru,
• enteropathy diabetes ("diare nokturnal"),
• kabebeng
• incontinence fecal
• Neuropati otonom tina sistem kardiovaskular:
• iskemia miokardium henteu aya nyeri,
• hipoténsi orthostatic,
• gangguan irama jantung
• Tachycardia orthostatic,
• tachycardia sesa,
• laju haté dibereskeun
• Wirahma circadian robah,
• toleransi latihan turun.
• Neuropati otonom tina kandung kemih.
• Neuropati otonom tina sistem réproduktif (disfungsi éréktil, éjakulasi retrograde).

Neuropathies fokus sareng multifokal

• Otomomotor saraf (III).
• Penculikan saraf (VI).
• Blok saraf (IV).

Asymmetric proximal handap neuropathy anggota handap

• Neuropathy motor samentik proximal.
• Nyeri di tukang, hips, tuur.
• Kelemahan sareng atrofi kalenturan, aditif sareng otot quadriceps dina pingping.
• Kaleungitan refleks tina tendon quadricep.
• Parobihan indrawi anu saé.
• Ngirangan beurat.

• Nyeri ieu localized di tukang, dada, beuteung.
• Ngirangan sensitipitas atanapi disesthesia.

• Kompresi (torowongan):
  • dahan luhur: saraf median dina torowongan carpal,
  • anggota handap: saraf tibial, saraf peroneal.
• Henteu kaganggu.

Pangobatan sareng pencegahan DPN

Tujuan utama pengobatan sareng pencegahan DPN nyaéta optimalisasi kontrol glikemik. Seueur kajian anu dilakukeun dina taun-taun ayeuna tos kabuktian yakin yén ngahontal tingkat glukosa getih optimal dina waktos 1 dinten nyegah pangembangan manifestasi DPN. Pangobatan neuropathy paling modern jeung kompeten bakal teu efektif tanpa ganti rugi pikeun diabetes.

Perlu dipikanyaho yén di diabetes aya kakurangan seueur vitamin sareng unsur renik, kumaha oge, pikeun pengobatan DPN, peran anu paling penting dimainkeun ku ngaleungitkeun kakurangan vitamin group B. Vitamin Neurotropic (kelompok B) nyaéta koénzim anu terlibat dina sagala rupa prosés biokimia, ningkatkeun énergi sél saraf, sareng nyegah pembentukan produk ahir. glikasi protéin. Olahan tina vitamin ieu parantos biasa kanggo ngubaran DPN kanggo waktos anu lumayan lami. Tapi, pamakean anu kapisah tina unggal vitamin B nambihan sababaraha langkung suntik atanapi tablet kanggo pengobatan pasien, anu pohara pikaresepeun. Ubar Neuromultivitis nyingkahan asupan tambahan tina sababaraha ubar, saprak hiji tablet, dilapisan pilem, parantos ngandung:

• thiamine hydrochloride (vitamin B1) - 100 mg,
• pyridoxine hidroklorida (vitamin B6) - 200 mg,
• cyanocobalamin (vitamin B12) - 0,2 mg.

Thiamine (vitamin B1) dina awak manusa salaku hasil tina prosés fosforilasi dirobih kana cocarboxylase, anu mangrupikeun koénzim dina réaksi énzimatik. Thiamine maénkeun peran penting dina karbohidrat, protéin sareng metabolisme lemak, aktip dina prosés éksitasi saraf dina sinapses.

Pyridoxine (vitamin B6) dipikabutuh pikeun fungsi normal sistem saraf pusat sareng periferal. Dina bentuk fosforilasi, nya éta koénzim dina metabolisme asam amino (decarboxylation, transamination, jsb). Éta janten koénzim énzim pangpentingna anu ningal dina jaringan saraf. Ilubiung dina biosintésis seueur neurotransmitter, sapertos dopamin, norepinephrine, adrenaline, histamine, sareng asam γ-aminobutyric.

Cyanocobalamin (vitamin B12) dipikabutuh pikeun pembentukan getih normal sareng matisan erythrocyte, sareng ogé kalibet dina sababaraha réaksi biokimia anu ngajantenkeun kagiatan penting awak: dina mindahkeun gugus ménil (sareng serpihan tunggal-karbon), dina sintésis asam nukléat, protein, dina bursa asam amino, karbohidrat, lipid. Cai miboga pangaruh anu mangpaat pikeun prosés dina sistem saraf (sintésis asam nukléat sareng komposisi lipid tina cerebrosides sareng fosfolipid). Bentuk sénzim sianocobalamin - methylcobalamin sareng adenosylcobalamin dipikabutuh pikeun réplikasi sél sareng kamekaran.

Studi kaayaan sistem saraf periferal di penderita diabetes diabetes ngetik nunjukkeun yén Neuromultivitis gaduh pangaruh anu signifikan sacara positip kana taktik sareng getaran sensitipitas suku, sareng ogé sacara signifikan ngurangan intensitas sindrom nyeri. Ieu nunjukkeun panurunan résiko ngembang borok kaki trophic sareng paningkatan kualitas kahirupan pasien kalayan distal DPN. Ogé kedah diperhatoskeun yén genah ngalaksanakeun kursus pengobatan dina rawat pasien, saprak ubar henteu ngabutuhkeun administrasi parenteral.

Asam lipoic alfa mangrupikeun koénzim énzim konci tina siklus Krebs, anu ngamungkinkeun anjeun ngalereskeun kasaimbangan énergi struktur saraf, ogé antioksidan (salaku agén pangoksidasi alami), anu ngamungkinkeun pikeun nyegah karusakan salajengna struktur saraf sareng ngajaga jaringan saraf tina radikal bébas. Mimitina, kanggo 2-4 minggu. (minimum minimal - 15, optimal - 20) Asam α-lipoic dirumuskeun salaku infus iv titisan sésa 600 mg / dinten. Salajengna, aranjeunna gentos nyandak tablet anu ngandung 600 mg asam α-lipoic, 1 tablet / dinten kanggo 1.5-2 bulan.

Pikeun pengobatan bentuk nyeri DPN, analgesik sederhana, ubar anti-radang non-stéroid (asam acetylsalicylic, paracetamol) tiasa nambihan kana obat-obat di luhur. Di antawisna, éta diperhatoskeun obat Neurodiclovit, ngandung diclofenac sareng vitamin B (B1, B6, B12), anu ngagaduhan pangaruh analgesic, anti-radang sareng antipiretik.

Panggunaan grup ubar sapertos antidepresan tricyclic (amitriptyline 25-50-100 mg wengi), gabapentin (dosis awal - 300 mg, ningkat ku 300 mg unggal 1-3 dinten, dosis maksimum - 3600 mg), pregabalin (dosis awal) ditingalikeun - 150 mg, naekkeun ka 300 mg dina 3-7 dinten, dosis maksimum - 600 mg (dibagi kana 2-3 dosis)), ujoksétine (dosis awal - 60 mg 1 r. / Dinten, sakapeung ningkat kana 60 mg 2 r. / dinten, dosis maksimum nyaéta 120 mg).

Pikeun pengobatan neuropati gastrointestinal autonomic:

• kalayan beuteung burih: cisapride (5-40 mg 2-4 p. / dinten 15 menit sateuacan tuang), metoclopramide (5-10 mg 3-4 p. dinten), domperidone (10 mg 3 p. dinten).
• kalayan enteropathy (diare): loperamide (dosis munggaran nyaéta 2 mg, teras 2-12 mg / dinten ka frekuensi najis tina 1-2 p. / dinten, tapi henteu langkung ti 6 mg kanggo unggal 20 kg beurat pasien dina 1 dinten).

Pikeun pengobatan neuropathy otonom tina sistem kardiovaskular (istirahat tachycardia), ers-blockers cardioselective, blockers saluran kalsium (e.g. verapamil, Diltiazem Lannacher) dianggo.

Pikeun pengobatan disfungsi erectile, sambetan jinis 5 inhibitor fosodiesterase (upami teu aya contraindications), administrasi intracavernous alprostadil, prosthetics, penyuluhan psikologis.

Pikeun pencegahan umum tina hypovitaminosis sareng komplikasi, pasien kalayan diabetes anu dirumuskeun persiapan multivitamin. Dina hal ieu, administrasi vitamin B dina dosage terapi (Neuromultivitis) ogé efektif.