Komplikasi Diabetes

Pikeun pengobatan sendi, pamiarsa kami parantos suksés ngagunakeun DiabeNot. Ningali popularitas produk ieu, kami mutuskeun pikeun nawiskeun éta waé.

Patologi bahya ku cara ngaleupaskeun racun cadaveric kana getih: ieu nyababkeun pangembangan komplikasi bahaya ti organ penting jantung, ati, ginjal sareng paru-paru. Gangrene mangrupikeun komplikasi anu cukup diabétes: dina kalolobaan kaayaan klinis, kaayaan ieu muncul dina bentuk suku diabetes - nekrosis jaringan tina ekstremitas handap.

Gangrene pikeun diabetes - inpormasi umum

Diabetes ngarujuk kana patologi anu sagala rupa komplikasi sareng panyakit sekundér sering dikembangkeun. Statistik médis anu kuciwa nunjukkeun yén unggal pasién kadua anu didatangan hiji endokrinologis pikeun diabetes parantos ngagaduhan sajarah ngeunaan masalah konkomprési.

Diabetes salaku patologi prosés métabolik négatip mangaruhan sadayana organ sareng jaringan: sering dokter kedah nganggo metode terapeutik radikal pikeun ngalegaan atanapi bahkan nyalametkeun pasien.

Dina diabetes, pembuluh darah laun-laun kaleungitan fungsionalitasna, janten regas, leungit élastisitasna, sareng lirén pikeun nyayogikeun tugas pikeun nyayogikeun jaringan oksigén sareng gizi. Kasakit ieu disebut atherosclerosis.

Balik deui kana eusi

Tipe-jinis Diabetis Génisén

Générén garing dina diabetes dibentuk upami aya kemunduran bertahap di patensi capilér sareng pembuluh darah langkung ageung. Sering prosés ieu peryogi sababaraha taun. Salila periode ieu, awak penderita sawaréh tiasa adaptasi sareng kasakit sareng ngembangkeun mékanisme pelindung. Biasana, gangrén garing mangaruhan kana driji sikil, sedengkeun jaringan mayit teu janten kainféksi.

Henteu aya tanda-tanda mabok. Bahaya pikeun kahirupan sabar sareng gangrén garing mangrupikeun enol: ngaleupaskeun racun kana getih ngalambatkeun atanapi teu séhat. Tumpukan tiasa resep ngan ukur alesan kosmetik atanapi salaku profilaksis, ti saprak gangrene garing kadang janten baseuh.

Goréng baseuh jauh langkung bahaya. Luka anu ampir sok katépa ku mikroba anaérob anu ngalangkung gancang, anu ngakibatkeun paningkatan gancang dina tisu rusak. Ka luar, gangrene katingalina siga témpél poék atanapi jaringan hideung: salajengna kasakitna maju, langkung ageung aréa jaringan warna anu dirobih. Dina sababaraha kasus, sadaya suku, suku handap sareng pingping atanapi tangan ngalangkungan kana prosésna (upami gangrene berkembang dina dahan luhur).

Balik deui kana eusi

Gejala gangrene dina diabetes

Sakumaha aturan, pasén diabétes gaduh bangbarung nyeri anu ngirangan, sareng aranjeunna henteu gampang henteu perhatosan penampilan bisul sareng luka dina awak, retakan, jagung. Samentara éta, prosés patologis lumangsung di daérah anu dipangaruhan - inféksi ku baktéri patogen sareng jamur, inféksi, néwak daérah jaringan hirup langkung ageung.

Kaleungitan sensitipitas kusabab tingkat gula anu diturunkeun sacara kronis, anu ngabalukarkeun karacunan awak sareng pupusna tungtung saraf anu ngirimkeun sinyal nyeri sareng sensitipitas kontrol.

Kalayan gangrene, extremities handap paling sering sangsara, kirang sering bagian-bagian sanés awak - lengan atanapi kalapa.

Goréng kilén ngamekarkeun jarang. Ilaharna, nekrosis dimimitian ku waktos anu berkepanjangan sareng gejala kutang anu aya hubunganana sareng sensitipitas jaringan.

Kamajuan lesi gangrenous di panggung nekrosis jaringan éksténsif dipirig ku nyeri parah, anu sacara praktis henteu eureun kalayan analgesik konvensional. Pasokan getih di daérah anu dipangaruhan tos segal.

Upami gangren baseuh berkembang, inféksi ampir sok ngiluan éta, anu ngabalukarkeun panyebaran purulén. Perkembangan nekrosis gangrenous nyababkeun kaayaan mabok awak sareng dibarengan ku chills, muriang, seueul, sareng utah.

Balik deui kana eusi

Perawatan Gangrene

Metode konservatif henteu sok ngakibatkeun dinamika positip. Cara utama pikeun gangren baseuh nyaéta metode bedah - hiji-hijina cara pikeun maot.

Gumpalan getih tina kapal anu kapangaruhan ku ischemia sareng atherosclerosis ogé tiasa diangkat. Dina klinik modéren, operasi pintasan microsurgical, stenting sareng pembersihan vaskular nganggo panyilidikan anu diselapkeun kana arteri sareng ngaleungitkeun sacara lengkep trombus anu dianggo.

Dina satengah kasus komplikasi dina bentuk gangren baseuh, dokter bedah kedah amputate anggota awak anu kapangaruhan, anu ngabalukarkeun leungitna kamampuan sareng cacad kerja.

Balik deui kana eusi

Pencegahan

  • Diabetis kedah terus-terusan monitor kaayaan sukuna,
  • ngubaran tatu sacara teratur
  • ngagem kaos kaki anu dilakukeun tina lawon alam sareng bengong, sapatu nyaman.
  • melincirkeun kulit sareng minyak nabati.

Henteuna kabiasaan goréng ogé nyababkeun kamungkinan komplikasi. Nalika mandi, pasién kudu ngawas suhu cai: éta henteu langkung luhur 35-36 derajat.

Balik deui kana eusi

Pilih dokter sareng janjian:

Komplikasi utama diabetes

Di dunya aya langkung ti 100 rébu urang anu kaserang panyawat diabetes, sareng sami sareng dina tatangkalan prediabetes. Panyakit ieu dianggap salah sahiji panyakit endokrin anu paling bahaya, pas atanapi engkéna ngabalukarkeun munculna komplikasi anu parah. Komplikasi diabetes dimekarkeun kusabab paningkatan jumlah glukosa dina getih.

Parobihan patologis tiasa dipendakan ti panon, pembuluh getih, sistem saraf, ginjal, kulit, getih, jsb. Sadaya komplikasi tina diabetes tiasa kabagi kana kronis sareng akut. Masing-masing spésiés gaduh kaperluan na nyababkeun pangwangunan.

Komplikasi Akut Diabetes

Komplikasi akut diabetes dianggap paling bahaya, sabab bisa ngakibatkeun karusakan anu gancang dina kaayaan pasien, sareng maotna henteu diparéntah. Kasejak komplikasi akut ngan ukur ditingali ku diabetes tipe 1. Kaayaan akut anu paling umum disababkeun ku diabetes nyaéta:

  1. Hipoglisemia. Ieu mangrupakeun kaayaan patologis dicirikeun ku panurunan anu jelas dina glukosa plasma. Kalayan perkembangan kaayaan ieu, pasien henteu merhatikeun réaksi murid kana cahaya, peluh berlebihan, kaleungitan eling, sareng dorongan. Kalayan kursus anu teu nguntungkeun, koma tiasa berkembang. Dina kasus anu jarang, komplikasi ieu tiasa ngembangkeun teu ngan ukur jalma sareng diabetes tipe 1, tapi ogé aya anu ngagaduhan diabetes diabetes tipe 2.
  2. Ketoacidosis. Komplikasi ieu dicirikeun ku akumulasi signifikan produk buruk dina getih, anu tiasa nyababkeun kaleungitan, ogé gangguan fungsi sistemik organ-organ internal. Kaayaan patologis ieu biasana umum di urang kalayan diabetes jinis 1. Dina sababaraha kasus, ketoacidosis ngakibatkeun koma diabetes.
  3. Komakt laktididotic. Kaayaan ieu berkembang kusabab akumulasi jumlah asam laktat anu signifikan dina getih. Dina henteuna dukun pangobatan anu ditangtoskeun sareng tepat waktu, pasien ngalaman panurunan dina sadar, masalah napas, kasusah urencing, luncat seukeut dina tekanan getih sareng gejala ngancam kahirupan anu sanés. Ilaharna, kaayaan ieu dititénan dina jalma anu sepuh kalayan diabetes langkung ti 35 taun.
  4. Koma Hyperosmolar. Komplikasi komérsial ieu dianggap langkung bahaya ti koma diabetes anu dipicu ku ketoacidosis. Koma ieu biasana ditingali di masarakat anu langkung ageung diabetes diabetes tipe 2. Manifestasi kaayaan ieu ningkat dina sababaraha dinten. Hiji jalma ngagaduhan tanda-tanda polydipsia, polyuria, sareng ogé ngagaduhan kalemahan otot parah, keram, sareng kaleungitan eling. Ku sababaraha cara, keluhan pasien sarimbag sareng manifestasi ketoacidosis. Mortalitas salaku hasil tina kaayaan ieu kira-kira 30%, tapi upami pasién ngagaduhan komplikasi sanés, résiko maot naek ka 70%.

Komplikasi diabetes akut bisa lumangsung dina duanana barudak sareng dewasa, tapi tetep aranjeunna langkung umum pikeun jalma anu lewih ageung. Kalayan ngembangkeun kaayaan patologis, sok aya gejala karakteristik anu ngijinkeun sateuacan awal tahap kritis pikeun nangtukeun awal fase akut.

Dina hal gejala tina komplikasi anu tangtu, perlu ngahubungi lembaga médis pikeun pitulung anu mumpuni.

Perawatan diri tiasa nganyenyerikeun kaayaan. Hal-halna ampir salawasna kalayan kunjungan anu tepat waktu ka dokter aya kasempetan pikeun ngeureunkeun komplikasi akut sateuacan langkung kakuatan.

Komplikasi kronis diabetes

Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit sistemik anu laun-laun ngaleupaskeun sadaya sistem awak, kalebet sirkulasi sareng saraf. Saatos waktos anu tangtu, kalolobaan pasien ka hiji derajat atanapi anu sanés ngawitan komplikasi vaskular di diabetes mellitus, aya hubunganana kronis. Reungit sapertos ngabutuhkeun lila pangembangan. Komplikasi ahir diabetes ieu di antarana:

  1. Retinopati diabetes. Patologi ieu mangrupakeun komplikasi anu paling umum, saprak éta ditingali dina hiji tingkat atanapi anu sanés dina langkung ti 90% pasien kalayan diabetes mellitus. Retinopathy berkembang dina jalma-jalma anu kakurangan tina panyakit anu lami kusabab karusakan kana pembuluh getih leutik di rétina. Komplikasi ieu ngabalukarkeun pangurangan visual anu parah, teras buta. Ampir teu mungkin pikeun malikeun visi sareng retinopathy.
  2. Nephropathy diabetes. Komplikasi ieu dicirikeun ku karuksakan ginjal anu serius, anu ogé akibat tina karusakan pembuluh getih leutik sareng jaringan ginjal kusabab tingkat glukosa anu luhur. Salaku tambahan, karusakan ginjal dirangsang ku paningkatan beban dina organ anu dipasangkeun ieu kusabab paningkatan tingkat getih karbohidrat sareng lipid. Kurang leuwih 75% tina jalma diabetes sareng langkung ti 15 taun gaduh tanda nephropathy diabetes.
  3. Neuropati diabetes. Komplikasi ieu diturunkeun utamana ngaruksak kana sistem saraf periferal, teras departemén sanés anu kalibet dina prosésna. Hasil tina patologi ieu panurunan sensitipitas dina suku jauh sareng alat kelamin. Salajengna, daérah sareng sensitipitas lengkep atanapi sepuh naékna nambahan. Neuropathy mangrupikeun salah sahiji faktor predisposisi utami pikeun kamekaran suku diabetes, dimana aya formasi bisul purulent atanapi phlegmon.
  4. Encephalopathy diabetes Komplikasi ieu dicirikeun ku karusakan otak kutang, anu garapan kusabab karusakan karya pembuluh getih leutik anu nyéépkeun jaringan saraf. Patologi ieu diturunkeun ku pikun kutang, penurunan kinerja, gangguan ingetan, turun perhatian, karesahan, pusing sareng fenomena anu teu normal.
  5. Kulit lesi diabetis. Pelanggaran métabolisme karbohidrat sareng akumulasi produk buruk naroskeun parobahan struktur epidermis, kelenjar kesang, sareng folikel rambut. Manifestasi utama komplikasi diabetes ieu leungitna rambut, penampilan bintik umur, kulit kulit, jsb.
  6. Sindrom panangan sareng suku diabétes. Komplikasi ieu dituduhkeun ku penampilan bisul purulen dina suku sareng jari-jari jari, anu mangrupikeun akibat tina suplai getih anu cekap pikeun jaringan sareng pupusna serat saraf. Kurangna oksigén sareng zat gizi nyababkeun maotna ageung jaringan lemes sareng ngajentulkeun pangwangunan gangren.

Pencegahan komplikasi diabetes

Perlu dicatet yén ngan ukur jalma anu nuturkeun ati-ati rézimna ngagaduhan kasempetan pikeun nyingkahan komplikasi anu parah. Kaseueuran jalma anu teu nganggo panyakit diabetes serius, ngalanggar diet, henteu sok ngawas tingkat glukosa getih sareng henteu nuturkeun sadaya paréntah dokter ngeunaan perlakuan. Kasempetan ngembangkeun komplikasi kronis tina diabetes mellitus tina rupa-rupa tingkat pajeulitna ngadeukeutan 100%.

Pikeun ngendalikeun komplikasi tina diabetes, pasien kedah mastikeun nuturkeun saran para dokter, ngakibatkeun gaya hirup anu aktif sareng nuturkeun diet. Salaku tambahan, penting pisan pikeun mariksa tingkat glukosa dina getih sareng nyandak ukuran pikeun ngirangan.

Indikasi kanggo kaki amputasi dina diabetes

Diabetes mellitus ngabalukarkeun gangguan dina fungsi sadaya organ sareng sistem. Dekompensasi jangka panjang kasakit ngabalukarkeun pangembangan komplikasi anu ngancam kahirupan.

Amputasi tina toe, sareng dina sababaraha kasus sadaya anggota awak handap, dianggap salah sahiji.

Campur tangan bedah sapertos éta ngan ukur dilakukeun dina kaayaan ekstrim, nalika ukuran terapi anu sanés aya anu teu efektif. Tangtosna, amputasi tiasa dihindari upami sadayana saran médis sareng kontrol glikemik teratur dituturkeun.

Nyababkeun tina amputasi suku di diabetes

Glikemia luhur gaduh pangaruh négatip kana nagara sistem saraf sareng pembuluh getih, ngancurkeun waktosna waktos. Hasil tina paparan sapertos kitu mangrupikeun rupa-rupa anu pikaresepeun sareng bahaya pikeun konsekuensi kaséhatan.

Hiji jalma kalayan diabetes ngagaduhan penyembuhan anu goréng, anu tiasa ngakibatkeun gangrene. Dina kaayaan kieu, jaringan tina anggota awak tilem laun-laun, sareng prosés purulén dimimitian.

Dina kasus dimana metode konservatif terapi henteu efektif, bagian-bagian anu kapangaruhan tina anggota awak dirawat. Intervensi bedah sapertos ngamungkinkeun pikeun nyegah seueur komplikasi, kalebet kaayaan mabok, karacunan getih sareng kamekaran wilayah anu kapangaruhan.

Pikeun pengobatan sendi, pamiarsa kami parantos suksés ngagunakeun DiabeNot. Ningali popularitas produk ieu, kami mutuskeun pikeun nawiskeun éta waé.

Alesan utama naha anggota awak amputate dina diabetes:

  • penampilan kuku ingrown,
  • prosés stagnét di daérah vaskular,
  • retakan dina beungeut kulit,
  • trauma naon waé anu kusabab proses purulén lumangsung,
  • gagal pedikur
  • formasi osteomyelitis ngalawan latar tukang tina karusakan tulang total,
  • panyebaran inféksi.

Alesan anu didaptarkeun di luhur henteu sok ngakibatkeun ukuran radikal sapertos amputasi. Diabetes mellitus salaku panyakit sanes alesan utama kanggo ngaleupaskeun awak.

Bedah dienggo kusabab komplikasi anu lumangsung nalika dekekripsi. Dina kasus dimana panyakit neruskeun dina bentuk anu hampang, perlakuan anu dipikabutuh dilaksanakeun sacara teratur, kaleungitan suku tiasa dihindari.

Jenis operasi

Input ngamungkinkeun anjeun:

  • pikeun nyegah kaayaan mabok kana jaringan jaringan atanapi organ kusabab pangaruh mikroflora patogén tina fokus lesi anu kabentuk,
  • mertahankeun daérah maksimal kasaimbangan musculoskeletal pikeun ngalaksanakeun prostétics salajengna.

Extremities handap sering diangkat alatan:

  • aya dina gerak angger, butuh suplai getih pinuh,
  • henteu sadayana disayogikeun ku perawatan anu nyukupan,
  • aranjeunna gancang nyebarkeun dinding pembuluh getih ngalawan diabetes.

  1. Darurat. Operasi sapertos ieu dilakukeun upami dipikabutuh pikeun nyingkirkeun inféksi, nalika résiko tilar dunya parantos ningkat. Éta parantos mustahil pikeun nangtukeun wates pas tina lesi, ku sabab amputasi dilaksanakeun rada luhureun permukaan lesi anu katingali. Operasi ieu dilakukeun dina sababaraha hambalan. Mimiti, dahan anu kapangaruhan dipiceun diluhur wates tempatna, teras tunggul kabentuk kanggo prosthetics salajengna.
  2. Atikan Dilaksanakeun upami sirkulasi getih di daérah anu dipiharep teu tiasa dibalikeun deui nganggo padika fisioterapeutik sareng konservatif.
  3. Sekundér Jenis amputasi ieu terjadi saatos usaha anu gagal pikeun neruskeun aliran getih di jero awak. Operasi dilakukeun dina tingkat anu handap, mangaruhan kana daérah handap, phalanx ramo sareng suku.

Dina prosés amputasi, sadayana atanapi bagian anu tangtu dina dahanna dipiceun:

  1. Kuku. Operasi dilakukeun kusabab nekrosis, anu dimekarkeun dina bagian ieu sampéan kusabab sirkulasi getih anu gangguan atanapi formasi fokus purulen. Tumpukan dilaksanakeun ngan upami aliran getih normal dina suku dihanca. Salila prosedur bedah, ramo paéh dipotong.
  2. Eureun. Pangalusna daérah leg ieu ngalangkungan periode pamulihan anu lami. Kalayan hasil operasi anu suksés, fungsina ngadukung awak tetep. Saatos amputasi, disarankeun pikeun nganggo sapatu khusus pikeun nyegah pembentukan arthrosis.
  3. Drumstik. Manipulasi bedah dilakukeun dumasar kana téhnik Pirogov. Hal ieu dumasar kana jalan ngaleungitkeun tina suku handap kalayan pangawétna salajengna tina fungsina suku. Padika panyabutan ieu dianggo nganggo bentuk gangrén kaki canggih. Operasi anu suksés ngamungkinkeun anjeun pikeun mindahkeun sacara bébas kalayan ngagunakeun prostésis sareng tanpa pangrojong iteuk parantos sababaraha bulan.
  4. Guntur. Jenis ieu amputation anu dianggo nalika mustahil pikeun ngaleungitkeun ngan hiji suku.

Video ngeunaan naon anu bakal dipilari nalika amputating:

Rehabilitasi sareng prosthetics

Sakur pipilueun bedah ngabutuhkeun ukuran pamulihan tambahan. Amputasi tina hiji awak di tengah diabetes anu pajeulit dianggap sering lumangsungna. Nyoplokkeun suku, sareng dina sababaraha kasus duanana, ngamungkinkeun anjeun nyalametkeun kahirupan hiji jalma, tapi nyababkeun kabutuhan diajar henteu aya ramo.

Periode rehabilitasi ditujukeun pikeun ngeureunkeun prosés radang, nyegah lumangsungna patologi, sareng ogé kalebet panyawat unggal tatu sareng sutures. Salaku tambahan, sabar resep sagala rupa prosedur fisioterapeutik sareng sababaraha latihan anu bagian tina senam terapi.

Rehabilitasi peryogi pasien:

  • turutan diet
  • ngalakukeun urut piaraan, senam pikeun nyegah atrofi otot,
  • ngagolér dina peurih anjeun ka 2 sareng 3 minggu,
  • dina posisi luhur, jaga suku anu luka dina platform anu diangkat pikeun nyegah bengkak,
  • ati-ati ngubaran tatu pikeun nyegah inféksi sareng ngembangkeun radang.

Mungkin komplikasi sanggeus amputasi:

  • inféksi deui, kaasup sepsis éksténsif,
  • nekrosis jaringan, anu umum dina pasien anu diabétes,
  • kaayaan preinfarction
  • lepat atanapi teu cekap nganggo antiseptics sareng obat antibakteri,
  • aliran getih cacat dina uteuk,
  • thromboembolism
  • radang paru-paru anu lumangsung dina 3 dinten ti tanggal operasi,
  • hematoma subkutaneus, kabentuk tina tonggong tina perdarahan anu salah.
  • kasakit sistem pencernaan
  • Nyeri.

Anu nyababkeun nyeri phantom tina sisi etiologis henteu acan ditaliti dipercaya, ku kituna teu aya ukuran terapi anu épéktip pikeun ngaleungitkeun aranjeunna.

Komplikasi ieu dicirikeun ku ayana sensasi anu pikaresepeun anu aya dina awak anu rusak (nagging tina dengkul, nyeri dina suku, nyeri gantung dina tumit). Kaayaan ieu sanget nganyenyerkeun jaman rehabilitasi. Éta dibeungitkeun kalayan bantosan pangobatan, fisioterapi, téhnik psikologis, antidepresan.

Video Phantom Pain:

Peranan penting dimaénkeun ku persiapan moral pasien pikeun hirup kalayan prostésis. Kaseueuran pasien janten depresi, nganggap bunuh diri kusabab setrés parna kusabab cacad fisik. Pikeun ngahontal stabilitas émosional, sabar, sakumaha aturan, ngabantosan kulawarga sareng fokus kana tujuanana.

Upami fase rehabilitasi gampang lulus, sareng teu aya komplikasi, teruskeun ka prosthetics. Mimiti, sabar dibéré palatihan prostésis. Nalika nyoplokkeun sadaya anggota awak, jalma kedah diajar leumpang deui.

Sakali pelatihanna parantos dimimitian, otot anu langkung saé bakalna. Prostheses permanén dilakukeun masing-masing pikeun unggal jalma saluyu sareng parameter pribadi. Cacat anu dideteksi dina prostésis réngsé dihapus.

Prosedur ieu dilakukeun dina ahir kadua - awal minggu katilu ti moment operasi. Pamasangan deui dilaksanakeun sabada nganggo produk anu parantos aya. Upami pasién ngagaduhan jempolna dipotong, maka prostésis henteu diperyogikeun.

  1. Pilihan desain.
  2. Nyandak pangukuran tina tunggul.
  3. Manufaktur produk.
  4. Majelis prostitusi.
  5. Béréskeun produk luyu pikeun kahayang sabar.
  6. Ngaluarkeun prostésis.
  7. Latihan operasi.

Kasuksésan periode rehabilitasi kalolobaanana gumantung kana kualitas prostésis, diménsina, metode kontrol, desain, sareng éstétika. Sikep sabar ogé mangaruhan laju normal deui.

Hirup saatos sareng ramalan

Tumpukan sering dilakukeun dina diabetes. Atuh ka prosedur ieu, sabar disimpen. Patuh kana rekomendasi médis anu dianggap wajib pikeun diabetes nyadiakeun kasempetan pikeun nyegah kambuh patologi, kitu ogé kamajuan diabetes anu salajengna.

Wangun kasakit diluncurkeun ngakibatkeun amputasi bagian penting dina awak, anu nyababkeun maot dina 50% kasus salami sataun. Pasien anu sanggup nangtung dina suku suku saatosna sapertos campur tangan bedah ngirangan résiko maot ku ampir 3 kali.

Gugatan anu suksés ngamungkinkeun seueur jalma ngahontal stabilitas sosial, cageur deui dina padamian saacanna atanapi ngamimitian milari diri dina arah anu anyar. Milih prosthesis anu tepat ngamungkinkeun sabar ngajantenkeun gaya hirup anu sami sapertos sateuacan. Kanggo seueur jalma, amputasi hiji anggota janten titik balik dina pikiran, janten nyorong anjeun maén olahraga atanapi ngarambat sacara aktip.

Jalma anu kedah ngaliwat ka amputasi nampi dukungan finansial ti nagara, tiasa nganggelkeun tugas cacad, ogé mayar pameunteu anu santun.

Ninggalkeun Comment Anjeun