Standar réspon kana tikét nomer 65

Standar jawaban kana tugas nomer 1.

Panyakit jantung iskemik Postinfarction cardiosclerosis. Fibrillation atrium réal, tachyform. Panggung CH IIB (IV f. C.).

Fibrillation atrium réal, tachyform.

ECG, echocardiography, x-ray dada, diuresis poean, bunin, koléstérol, koléstérol LDL, koléstérol HDL, TG, kalium.

Sambetan ACE (atanapi sartans), diuretik (kalebet spironolactone), glikosida jantung, block-beta (lalaunan nyalin dosis), warfarin dina kadali INR (level target - 2-3), statin.

Ngalatih sabar dina kendali, ngajelaskeun kabutuhan asupan teratur tina obat anu disarankeun sareng panyesuaian dosis anu diuretik nurut beurat awak sareng kasihatan.

Standar jawaban kana tugas nomer 2.

Ayana kista bawaan, panyakit paru polikistik.

Dada x-ray.

Gelut ngalawan shock (analgin 50% solution 2 ml, prednisone 30-60 mg iv, dopamin 2-4 ml iv, inhalation oksigén), tusukan pleural (dina rohangan antarostik 7-8 di sisi pneumothorax di tukang garis axillary kalayan jarum ipis handapeun anestesi lokal kalayan larutan novocaine 0,25% 20-30 ml, teras ku jarum kandel pasukan dada, évakuasi hawa dugi ka erat lengkep. Upami hermeticity teu dicandak, pembuangan rohangan pleural numutkeun Byulau, kalayan episien - perlakuan bedah.

Standar jawaban kana tugas nomer 3.

Kakandungan 30 minggu. Parut dina rahim saatos bagian cesarean. Pecat rahim réngsé. Reuwas hemorrhagic II Art.

Ayana tapak tatu rapuh dina rahim.

Laparotomy darurat dina kaayaan EtN., Ukuran anti-shock, bagian cesarean. Solusi pikeun sual kamungkinan pangembangan volume operasi ka histeréktomi.

Pupusna orok, kematian ibu.

Kalayan rahim anu dilestarikan - kontrasépsi, pangobatan spa.

8.1. Ketoacidosis diabétes

8.1. Ketoacidosis diabétes

Ketoacidosis diabetik (DKA) - Ieu komérsial akut tina diabetes mellitus (DM), anu dicirikeun ku paningkatan tingkat glukosa getih tina 14 mmol / l, ketonemia parna sareng pengembangan asam metabolik. Ieu mangrupikeun kaayaan anu ngancam dina kahirupan biasana biasana aya pasién kalayan diabetes tipe I sareng kadangkala debut tina panyakit ieu. Dina kasus anu jarang, ketoacidosis diabetes tiasa lumangsung kalayan diabetes tipe II.

Patofisiologi

Perkembangan DKA dumasar kana kakurangan insulin anu diungkabkeun akibat diagnosis ahir diabetes, ditarikna atanapi kurang kakurangan tina dosis insulin anu dikaluarkeun, kasakit konkomunikasi (panyakit inféksi ginjal sareng saluran kemih, paru-paru sareng saluran pernapasan, organ panggul, panyakit dibarengan demam, infark miokard jeung sajabana), tatu sareng campur tangan bedah, kakandungan, nyandak pangobatan - antagonis insulin (glukokortikoid). Kakurangan insulin parna nyababkeun kanyataan yén glukosa - substrat énergi utama - henteu tiasa lebet kana sél, sareng "lapar énérgi" tina sakabeh organisme. Di

Ieu mangrupikeun prosés anu diaktipkeun sacara tujuan pikeun ningkatkeun produksi glukosa (direcahna glikogén dina ati sareng otot, sintésis glukosa tina asam amino). Sadaya hal ieu ngakibatkeun paningkatan glukosa, anu, kusabab kakurangan insulin, henteu tiasa kaserep ku jaringan. Hyperglycemia nyababkeun diuresis osmotik (glukosa "ngagambar" cai babarengan sareng éta) sareng promosi dehidrasi parna. Kusabab glukosa teu diserep ku sél, gajih diréduksi jadi asam lemak bébas pikeun nambatkeun énergi, anu, janten luruh, janten badan keton. Akumulasi bertahap awak keton nangtukeun ngembangkeun sareng kamajuan asam metabolik. Proses ieu ngakibatkeun leungitna ion kalium ku awak. Salaku hasil dehidrasi, hypoxia, ketonemia, acidosis sareng kakurangan énergi, gangguan dina eling bisa lumangsung, kaasup sopor sareng koma.

Pamariksaan awal

• Panggihan upami penderita sateuacanna ngagaduhan diabetes.

• Catet tanda-tanda dekompénsi karbohidrat karbohidrat: poliuria, haus, kaleungitan beurat, kalemahan, adynamia.

• Nilai tanda-tanda dehidrasi: kulit garing sareng mémbran mukosa, turgor jaringan lemes sareng tonus eyeballs, hipotensi arteri.

• Nangtukeun tanda ketoacidosis: ambeu aseton dina napas ambekan, napas Kussmaul (jero, sering, napas bising), seueul, utah, sindrom beuteung (nyeri beuteung, gejala "beuteung" beuteung anu pakait sareng dehidrasi, iritasi peritoneum sareng awak keton, gangguan éléktrolit. , paresis peujit).

• Evaluasi karusuhan sadar.

• Nangtukeun tanda patologi konkomprési: inféksi saluran kemih, pneumonia, infark miokard, stroke, trauma, operasi anyar.

Pasien sareng DKA kedah dirawat di rumah sakit di departemén endokrinologis khusus, sareng ku koma ketoacidotic diabetes, dina unit perawatan intensif.

Bantosan heula

• Upami pasien aya koma, mastikeun yén jalan raya dilangkungan sareng nyiapkeun pasien pikeun intubasi endotracheal sareng ventilasi mékanis.

• Upami diperyogikeun (sakumaha anu diarahkeun ku dokter), nyiapkeun pasien kanggo pamasangan katéter venous sentral, catheterize kandung kemih, sareng lebetkeun tabung nasogastric.

• Candak conto getih pikeun analisis gancang pikeun nangtukeun tingkat glukosa, kalium, natrium, hiji kajian kaayaan asam-AC (ACS), nyandak tes getih sacara umum.

• Candak conto cikiih pikeun analisa umum sareng penilaian ketonuria.

• Ngalaksanakeun ujian ECG sareng sinar x-ray (sakumaha anu diarah ku dokter).

• Nyiapkeun sistem infusion kanggo administrasi intravena pikeun kalium, insulin, sareng solusi réhidrasi.

Pikeun réhidrasi, solusi NaCl 0.9% biasana dianggo, anu dikaluarkeun dina laju 1000 ml kanggo 1 jam, 500 ml kanggo 2 jam salajengna, sareng 300 ml / jam dimimitian ti jam 4 sareng salajengna. Kalayan panurunan glikemia kana 13 - 14 mmol / l dina dinten kahiji, aranjeunna gentos ka perkenalan solusi glukosa 5 - 10%.

Kalayan panurunan gancang dina glikemia (langkung ti 5,5 mmol / l / h), aya résiko ngembangkeun sindrom osmotic

teu saimbang sareng edema serebral! Sadaya solusi diwanohkeun dina kaayaan anu dipanaskeun (dugi ka 37 ° C).

Terapi insulin dilaksanakeun nganggo ngan ukur insulin anu lakonananu kedah dikaluarkeun boh sacara intravena (disukai) atanapi jero sacara intramuskular. Dina jam kahiji, insulin disuntik sacara intra-laun sacara dosis 10 - 14 PIECES, dimimitian ti jam kadua - 4-8 unit / jam sacara intravena (ngalangkungan perfuser), intravena atanapi netes kana "karét" sistem infus. Kanggo suntikan intravena atanapi administrasi intramuskular tina insulin, perlu ngagunakeun suntik insulin kalayan jarum (suntikan intramuskular) ditunakeun sakitu heula, dina kasus ieu kasalahan tiasa dihindari ku ngalaksanakeun dosis insulin anu langkung handap ti anu ditunjuk, sareng ogé nyingkahan (kalayan administrasi i / m) insulin meunang kana gajih subkutan, anu mana nyerepna parah pisan. Éta salawasna perlu nengetan korespondensi konsentrasi insulin anu dianggo (dituduhkeun dina botol - U-40 atanapi U-100, hartosna jumlah unit insulin dina 1 ml solusi) sareng syringes insulin, sabab kasalahan dina hal ieu tiasa ngakibatkeun pengenalan dosis obat, dina 2 5 kali langkung ageung atanapi langkung alit tibatan diperyogikeun. Kalayan iv netes atanapi administrasi kontinyu insulin, perlu ngagunakeun solusi 20% album sérum manusa. Upami teu kitu, sorption (sedimentasi) tina insulin dina kaca sareng plastik dina sistem botol sareng infus bakal aya 10 - 50%, anu bakal ngarumuskeun kontrol sareng koreksi tina dosis dikaluarkeun.

Upami teu mungkin ngagunakeun 20% albumin manusa, langkung saé pikeun ngokolakeun insulin 1 waktos per jam kana karét tina sistem infus. Persiapan solusi wangi ngalambatkeun ngalingkup 50 IU ka insulin sareng kakurangan 2 ml tina 20% album sérum manusa, sareng pamustunganana, nyangking total volume 50 ml nganggo solusi sodium klorida 0.9%.

Solusi kalium dikaluarkeun dina laju 1 dugi ka 3 g / jam gumantung kana konsentrasi kalium dina getih, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Salaku tambahan, dilaksanakeun:

• pengobatan sareng pencegahan inféksi antar - pelantikan antibiotik spéktrum lega anu henteu ngagaduhan nephrotoxicity (sakumaha diarahkeun ku dokter).

• pencegahan gangguan dina sistem koagulasi getih (trombosis) - pelantikan heparin iv sareng s / c (sakumaha anu diarahkeun ku dokter).

• pencegahan sareng pengobatan edema serebral:

pencegahan ieu dina laun turunna glukosa getih sareng osmolaritas dina latar tukang infusion sareng terapi insulin,

perawatan ngawengku administrasi parenteral diuretik osmotic (mannitol, lasix).

Tuturkeun lampah

• Kontrol tekanan getih, denyut jantung, suhu awak unggal 2 jam.

• Pengawas dina waktos kaluaran cikiih dugi ka dehidrasi ngaleungitkeun.

• Tes getih gancang sareng glukosa (kalayan administrasi iv tina insulin).

• Uji getih pikeun nangtukeun tingkat kalium unggal 2 jam dugi ka normalisasi tingkat kalium. Getih kanggo ulikan ieu henteu kajantenan tina urat, anu nembe diperyogikeun kalayan solusi kalium, supados henteu aya kasalahan diagnostik.

• Tes getih pikeun ngulinkeun kaayaan asam-basa (KHS) 2 - 3 kali / dinten kanggo normalisasi pH getih.

• Uji getih / cikiih pikeun nangtukeun awak keton dina sérum atanapi cikiih, masing-masing, 2 kali / dinten sadinten 2 dinten, teras 1 waktos / dinten.

• Uji getih pikeun analisa umum (dinamika hemoconcentration), studi coagulological (dinamika sistem koagulasi, ngawaskeun ngalawan terapi heparin), studi biokimia (tingkat bunin), sampling urin pikeun analisis umum, studi bakteriologi (idéntifikasi sareng ngawaskeun perlakuan inféksi) saluran kemih), jsb - sakumaha anu diarahkeun ku dokter.

• Kontrol ECG (sakumaha anu diarahkeun ku dokter) - idéntifikasi tanda-tanda gangguan éléktrolit, aritmia jantung.

Ukuran pencegahan

• Nginpokeun pasien kana akibat serius tina nolak administrasi insulin.

• Latihan sabar sareng diabetes kalayan kaahlian terapi insulin, ngarobih régimen administrasi insulin bisi panyakit konkonden (ningkatkeun frékuénsi pangukuran glikemia, nalungtik ketonuria, ningkatkeun administrasi insulin, dumasar kana kabutuhan kitu, ngonsumsi cukup cairan, angkat ka lembaga médis kalayan hiperlisemiaemia sing berterusan, seueul , utah, ketonuria).

• Ngajarkeun pasien pikeun mikawanoh gejala awal DKA.

Ketoacidosis diabétes: Pedoman perawatan sareng perawatan darurat

Ketoacidosis mangrupikeun komplikasi tina diabetes anu paling umum sareng bahaya pisan mangtaun-taun. Para ahli nyebatkeun yén langkung ti 6% pasien ngalaman karusuhan ieu.

Dina tahap awal, ketoacidosis ngabalukarkeun parobahan biokimia khusus dina awak.

Upami pasien teu pati ngarealisasikeun kaayaan ieu kanggo lila, koma tiasa ngembangkeun anu parah ku gangguan métabolik anu serius, leungitna eling, sareng disfungsi sistem saraf. Dina hal ieu, jalma butuh perawatan darurat.

Saurang ahli tiasa resep pengobatan anu efektif pikeun ketoacidosis, sabab sadaya gumantung kana sabaraha waktos penderita anu nyéépkeun dina kaayaan anu teu sadar, ogé dina tingkat kerusakan dina sistem awak.

Nalika diabétes parantos kasirotan dina kaayaan umum, anjeunna lirén biasana ngabales biantara sareng tindakan jalma-jalma di sabudeureun anjeunna, sareng henteu tiasa nganapigasi di rohangan.

Gejala sapertos kitu nunjukkeun yén pasien parantos ngalaman épéktansi cilaka koma ketoacidotic.

Kapisah, diperhatoskeun yén kamungkinan ngembangkeun pelanggaran ieu nyababkeun kasus diabétes anu teu nganggo terapi konstan pikeun ngirangan gula, sering ngaleungitkeun obat anu diperyogikeun, atanapi anjeunna dicirikeun ku paningkatan angger dina glikemia.

Kadang kahirupan hiji anu diabétes sareng kaayaan kaséhatan na gumantung kana perawatan médis tepat waktu.

Ahli nyatakeun yén kalayan ketoacidosis, manipulasi ieu di handap kedah dilakukeun:

• langsung nelepon tim médis sareng iklas penderita di hiji sisi. Hal ieu dilakukeun supados utah langkung gampang di luar, sareng penderita teu keselak sareng aranjeunna dina kaayaan anu teu dikadalikeun.
• perlu pikeun ngontrol tekanan darah sareng pulsa panyawat anu sakit,
• parios upami sabar bauan bau karakteristik acétone,
• upami insulin sayogi, maka perlu pikeun ngokolakeun dosis tunggal subkutan (teu langkung ti 5 unit),
• ngantosan ambulan sumping sareng pasien.

Nalika saurang pasién sacara bébas merhatikeun kanyataan yén kaayaan umum parah, maka anjeun kedah ngukur tingkat glikemia nganggo alat anu khusus. Hal utama nyaéta henteu panik sareng henteu leungitna kendiri.

Perlu diinget yén alat-alat sélulér pikeun ngukur glukosa dibédakeun ku kasalahan anu leutik dina indikatorna sareng henteu diadaptasi pikeun mikawanoh glikemia anu luhur teuing. Masing-masing modél gaduh parameter sorangan, sareng ambang anu tiasa ditampi diatur.

Éta sababna, upami, saatos ngalaksanakeun sampling getih anu leres, alatna ngaluarkeun kasalahan, peryogi nyandak posisi sacara horisontal sareng enggal-énggal nyauran tim médis darurat.

Perlu dianggap yén dina kaayaan sapertos ieu mustahil tetep waé nyalira, kéngingkeun yén masarakat deukeut atanapi tatanggana caket dieu.

Upami ieu henteu mungkin, maka perlu muka panto hareup, supados bisi kaleungitan, dokter gampang asup kana susun. Leres pisan bahaya nyandak obat-obatan anu ngabenerkeun tekanan darah atanapi tingkat gula dina kaayaan ieu, kusabab aranjeunna tiasa ngadorong jinis resonansi dina unit perawatan intensif nalika hiji jalma dikaluarkeun tina koma.

Seueur ubar tiasa nyababkeun réaksi parah kusabab kanyataan éta ngan saukur teu cocog sareng obat-obatan anu dianggo di rumah sakit.

Upami penderita masih teu sadar, maka anjeun kedah ngukur darajat paten saluran udara.

Pikeun ngirangan tingkat umum mabok, anjeun tiasa ngabersihan beuteung anjeun sareng nyieun enema.

Di hiji rumah sakit, spesialis kedah ngalakukeun uji getih tina urat, mariksa cikiih. Upami mungkin, nangtoskeun cékétasi panyebaran diabetes .ads-mob-1

Sadaya pasien kalayan ketoacidosis diabetes kedah dibawa ka unit perawatan intensif. Perawatan anu kualitas luhur diwangun ku 5 poin wajib, masing-masing ngalaksanakeun fungsi anu tangtu dina jalur pikeun pulih.

Sabar kedah resep:

1. rehydration (replenishment bertahap tina kasaimbangan cai dina awak).
2. terapi insulin
3. ngaleungitkeun asidosis (restorasi indikator asam-basa optimal pikeun manusa),
4. koréksi tina gangguan éléktrolit anu dideteksi (kakurangan natrium, kalium sareng mineral anu sanés kedah dieusi dina awak),
5. perawatan wajib inféksi kompatibel sareng patologi anu tiasa memicu komplikasi diabetes.

Seringna, penderita ketoacidosis dirawat di rumah sakit dina unit perawatan intensif.Tim dokter anu berpengalaman kedah ngawaskeun konstan indikasi penting awak.

Skéim riset ieu di handap:

Dina kalolobaan kasus, perawatan bumi ditujukeun pikeun nyegah ketoacidosis rumit sareng ngirangan tingkat glikemia. Upami penderita didiagnosis kaserang jinis 1, maka anjeunna kedah ngawas tingkat kaséhatan sareng glikemis unggal dintenna.

Dokter nyatakeun anjeun kedah nganggo meter langkung sering dina kasus ieu:

• nalika kaséhatan kuring parah
• upami penderita ukur mawa panyakit anu kompleks, atanapi upami anjeunna tatu,
• nalika sabar gelut inféksi.

Ngan ukur dokter anu resep anu tiasa resep kana pengobatan anu leres pikeun gula darah tinggi nganggo suntikan khusus. Husus na waspada pikeun aya hubunganana inféksi sareng hidrasi.

Ketoacidosis diabetik di barudak sareng metode terapi na

Tanda-tanda awal komplikasi ieu lumangsung dina murangkalih kusabab diagnosis anu teu leres tina diabetes tipe 1. Gejala persis sami sareng déwasa.

Penting pikeun émut yén perawatan diabetes kudu taliti, sabab gumantung kana sabaraha sering ketoacidosis bakal kajadian.

Statistik nunjukkeun yén sering komprési ieu lumangsung di antara barudak Spanyol sareng Afrika-Amérika anu ngagaduhan panyakit diabetes ti umurna dini. Tapi di Rusia, ketoacidosis lumangsung dina 30% tina sadaya kasus.

Pikeun nyegah komplikasi anu mungkin, pangobatan kedahna geuwat dilakukeun.. Énergi kudu dilaksanakeun kalayan ati-ati anu nyababkeun, sapertos asupan cairan kaleuleuwihan tiasa nyababkeun edema uteuk. Mob-mob-2

Spésialis ngaku yén perlakuan invasif pikeun ketoacidosis diabetes ngabantosan sabar cageur deui tina panyawat parna. Hasil parah jarang pisan (kira-kira 2% sadaya kasus).

iklan-pc-4 Tapi upami jalma henteu ngaleungitkeun panyakit, teras komplikasi anu teu diduga bakal timbul.

Upami saurang diabetes henteu ngubaran ketoacidosis, anjeunna diperkirakeun nyaéta:

• keram awak parah
• edema serebral,
• pangurangan glukosa kana tingkat kritis,
• ditahan jantung
• akumulasi cairan dina bayah.

Sing ati-ati ati-ati ka jaga kaamanan bakal ngabantosan komplikasi nyeri tina diabetes sapertos ketoacidosis.

Pasién kedah taat kana aturan dasar:

• monitor rutin indéks glukosa nganggo alat portabel,
• ngagunakeun suntikan insulin, dosis kedah konsisten kalayan gula,
• panggunaan périodik tés kanggo netepkeun keton,
• kendali bebas pikeun kaayaan kasehatan kanggo nyaluyukeun dosis ubar nurunkeun gula upami diperyogikeun.

Ngeunaan panyabab, gejala sareng pengobatan ketoacidosis dina diabetes dina pidéo:

Kapisah, diperhatoskeun yén ayeuna aya sakola khusus pikeun penderita, hatur nuhun anu penderita sapertos kitu tiasa diajar kumaha carana ngawas kasehatan sareng naon anu kudu dilakukeun dina kaayaan darurat.

• Ngabenerkeun kadar gula kanggo lila
• Mulangkeun produksi insulin pankréas

Naon bahaya anu dirobih dina pH?

Hal pH henteu tiasa langkung ti 7.2-7.4. Kanaékan tingkat kaasaman dina awak dibarengan ku kamunduran dina kasabaran diabét.

Ku kituna, awakna langkung keton dihasilkeun, beuki kaasaman ningkat sareng langkung gancang kalemahan pasien ningkat. Upami penderita henteu dibantosan dina waktuna, maka koma bakal ngembang, anu tiasa ngakibatkeun pati di hareup.

Dumasar kana hasil nganalisa, kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nangtoskeun kamekaran ketoacidosis ku parobihan sapertos kieu:

• dina getih aya kanaékan koefisien awak keton langkung ti 6 mmol / l sareng glukosa langkung ti 13,7 mmol / l,
• awak keton ogé aya dina cikiih,
• kaasaman robah.

Patologi sering didaptarkeun sareng diabetes jinis 1. Dina jalma anu ngetik diabetes 2, ketoacidosis jauh kurang umum. Salila periode 15 taun, langkung ti 15% maotna saatos ayana ketoacidosis diabetes kacatet.

Pikeun ngirangan résiko komprési sapertos kitu, pasien kedah diajar kumaha sacara mandiri ngitung dosis insulin hormon sareng ngawasa téknik suntikan insulin.

Penyebab utama perkembangan patologi

Awak ketone mimiti ngahasilkeun alatan gangguan dina interaksi sél jeung insulin, ogé dehidrasi parna.

Ieu tiasa lumangsung kalayan diabetes mellitus jenis 2, nalika sél kaleungitan sensitipitasna kana hormon atanapi sareng diabetes tipe 1, nalika pankreas anu rusak eureun ngahasilkeun insulin cukup. Kusabab diabetes ngabalukarkeun ékskrési urin anu kuat, kombinasi ieu faktor nyababkeun ketoacidosis.

Ketoacidosis tiasa provoke alesan sapertos kieu:

• nyandak hormonal, ubar stéroid, antipsychotics sareng diuretik,
• diabetes nalika kakandungan
• muriang berkepanjangan, utah
• campur campur bedah, pancreatectomy langkung bahaya,
• tatu
• Duration tina jinis diabetes diabetes mellitus.

Alesan sejen tiasa dianggap palanggaran jadwal sareng téhnik injections insulin:

• hormon kadaluwarsa
• ukur pangukuran konsentrasi gula getih,
• pelanggaran diet tanpa santunan pikeun insulin,
• ngaruksak kana jarum suntik atanapi pompa,
• pangobatan diri nganggo metodeu alternatif kalayan suntikan skip.

Ketoacidosis, éta kajantenan, kajantenan kusabab kasalahan dina diagnosis diabetes sareng, sasuai, pengambilan perlakuan anu ditunda ku insulin.

Gejala panyakit

Awak ketone ngabentuk saeutik demi saeutik, biasana ti mimiti tanda ka awal kaayaan precomatose, sababaraha dinten anu pas. Tapi aya ogé prosés anu leuwih gancang pikeun ngaronjatkeun ketoacidosis. Penting pikeun unggal diabetes pas kalayan ati-ati pikeun ngawartosan kesejahteraan aranjeunna pikeun ngenalkeun tanda-tanda anu ngareureuwas dina waktuna sareng gaduh waktos nyandak ukuran anu diperyogikeun.

Dina tahap awal, anjeun tiasa nengetan kana rupa wujud:

• dehidrasi parna mémbran mukosa sareng kulit,
• kaluaran cikiih sering sareng seueur,
• haus indomitable
• itching némbongan
• kaleungitan kakuatan
• Leungitna teu jelas.

Tanda ieu sering disiksa, sabab karakteristik diabetes.

Parobihan kaasaman dina awak sareng ningkatkeun keton mimiti nunjukkeun sorangan kalayan gejala anu langkung signifikan:

• aya sora anu seueul, ngarobah kana utah,
• engapan janten noisier sareng langkung jero
• aya aftertaste sareng bau acétone dina sungut.

Di hareup, kaayaan parah:

• Serangan migrain muncul
• kaayaan ngantelkeun sareng kaayaan luh
• leungitna beurat terus
• nyeri lumangsung dina beuteung sareng tikoro.

Sindrom nyeri muncul kusabab réaksi dehidrasi sareng pangaruh iritasi awak keton dina organ pencernaan. Nyeri pisan, ningkat dina tegangan dinding anterior peritoneum sareng kabebeng tiasa nyababkeun kasalahan diagnosis sareng nimbulkeun kacurigaan tina panyakit inféksi atanapi radang.

Samentara éta, gejala kaayaan precomatous muncul:

• dehidrasi parna
• mémbran mukosa garing sareng kulit,
• kulitna jadi bulak sareng langkung tiis
• beureum tina tarang, pipina sareng gado bijil
• otot sareng nada kulit ngaleuleuskeun,
• tekenan turun tumurun
• engapan janten noisier sareng dipirig ku bau asetét,
• eling janten keributan, sareng jalma murag kana koma.

Diagnosis diabetes

Kalayan ketoacidosis, koefisien glukosa tiasa ngahontal langkung ti 28 mmol / L. ieu ditetepkeun ku hasil tés getih, ulikan wajib anu kahiji, anu dilakukeun sabada pasien disimpen dina unit perawatan intensif. Upami fungsina ékskrési dina ginjal rada cacad, maka tingkat gulana rendah.

Indikasi nu nangtukeun pengembangan ketoacidosis bakal ayana keton dina sérum getih, anu teu acan katémutan sareng hyperglycemia biasa. Kapastian diagnosis sareng ayana awak keton dina cikiih.

Ku tés getih biokimia, nyaéta dimungkinkeun pikeun nangtoskeun kaleungitan dina komposisi éléktrolit, sareng tingkat turunna bikarbonat sareng kaasaman.

Gelar viskositas getih ogé penting. Getih tebal ngahalangan fungsi otot jantung, anu janten kalaparan oksigén miokardium sareng otak. Karusakan serius organ-organ penting ieu ngakibatkeun komplikasi anu serius saatos kaayaan anu umum atanapi koma.

Éra getih sanés anu nyiptakeun sareng urea bakal nengetan. Indikator tingkat luhur nunjukkeun dehidrasi parna, salaku akibat tina inténsitas aliran getih turun.

Paningkatan konsentrasi leukosit dina getih dijelaskeun ku kaayaan setrés awak ngalawan kasang tukang ketoacidosis atanapi panyakit tepa anu koneng.

Suhu pasien biasana henteu tetep di luhur normal atanapi rada dikirangan, anu disababkeun ku tekanan anu rendah sareng parobahan kaasaman.

Diagnosis beda sindrom hipersmolar sareng ketoacidosis tiasa dilakukeun ngagunakeun tabél:

Regimen perawatan

Ketoacidosis diabetes dianggap komérsial bahaya. Nalika hiji jalma anu nganggo diabetes dumadakan parah, anjeunna peryogi perawatan darurat. Dina henteuna relief patologi anu ditangtoskeun, koma ketoacidotic parna parah na, salaku hasilna, karusakan otak sareng maot tiasa kajantenan.

Pikeun bantosan heula, anjeun kedah nginget algoritma pikeun tindakan anu leres:

1. Ningali gejala anu munggaran, éta peryogi, tanpa reureuh, nyauran ambulan sareng nginpokeun ka dispatcher yén penderita nalangsara tina diabetes sareng anjeunna ngagaduhan bau asetét. Ieu bakal ngantep tim médis anu sumping teu ngalakukeun kasalahan sareng teu nyuntik sabar sareng glukosa. Tindakan standar sapertos kitu bakal ngakibatkeun akibat anu parah.
2. Hurungkeun korban di sisinya sareng masihan anjeunna panyaluran hawa seger.
3. Upami mungkin, parios pulsa, tekanan sareng denyut jantung.
4. Masihan ka suntikan subkutaneus tina insulin pondok dina dosis 5 unit sareng hadir di gigireun korban dugi dokter dugi.

Kaséhatan jeung kahirupan diabétes gumantung kana tindakan anu jelas sareng tenang nalika serangan.

Dokter anu datang bakal masihan pasien suntikan insulin intramuskular, nempatkeun ogé teter kalayan saline pikeun nyegah réaksi dehidrasi sareng bakal ditubaran ka perawatan anu intensif.

Dina hal ketoacidosis, pasien disimpen dina unit perawatan intensif atanapi di unit perawatan intensif.

Ukuran pemulihan di rumah sakit nyaéta saperti kieu:

• santunan pikeun insulin ku suntikan atanapi panyebaran administrasi,
• restorasi kaasaman optimal,
• santunan pikeun kurangna éléktrolit,
• éliminasi réaksi,
• lega komplikasi timbul tina latar tukang palanggaran.

Pikeun ngawaskeun kaayaan pasien, sakumpulan studi diperyogikeun:

• ku ayana aseton dina cikiih dikawasa panganten munggaran dina dua kali sadinten, teras sakali sapoé
• uji gula unggal jam dugi ka tingkat 13,5 mmol / l ngadeg, teras ku interval tilu-jam,
• getih dicandak pikeun éléktrolit dua kali sadinten,
• getih sareng cikiih pikeun pamariksaan klinis umum - dina waktos pangakuan ka rumah sakit, teras ku istirahat dua dinten,
• kaasaman getih sareng hématokrit - dua kali sapoé,
• getih pikeun pamariksaan sésa uréa, fosfor, nitrogén, klorida,
• kaluaran cikiih unggal jam diawaskeun,
• pangukuran biasa dicokot tina pulsa, suhu, tekanan arteri sareng venous,
• fungsi jantung sacara terus diawasi.

Upami bantosan disayogikeun dina waktos anu pas sareng pasien sadar, maka saatosna stabilisasi anjeunna ditransferkeun ka jabatan endokrinologis atanapi terapi.

Bahan video ngeunaan perawatan darurat pikeun sabar sareng ketoacidosis:

Terapi diabetes diabetes pikeun ketoacidosis

Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nyegah lumangsungna patologi ku suntikan insulin sistematis, ngajaga tingkat hormon sahenteuna 50 mcED / ml, ieu dilakukeun ku ngalaksanakeun dosis leutik obat-obatan anu pondok dina unggal jam (tina 5 dugi ka 10 unit). Terapi sapertos tiasa ngirangan dirobih lemak sareng formasi keton, sareng henteu ngijinkeun konsentrasi glukosa.

Dina setting rumah sakit, saurang pasién nampi insulin ku administrasi intravena terus-terusan ngalangkungan dropper. Dina kasus kemungkinan anu ageung ngembangkeun ketoacidosis, hormon kedah asupkeun pasien lalaunan sareng teu kendat dina 5-9 unit / jam.

Pikeun nyegah konsentrasi insulin anu berlebihan, albumin manusa ditambih deui ka seter dina dosis 2,5 ml per 50 unit hormon.

Prognosis pikeun bantosan tepat waktu cukup nguntungkeun. Di rumah sakit, ketoacidosis eureun sareng kaayaan pasien tetep stabil. Kemungkinan dimungkinkeun ukur dina henteuna perlakuan atanapi dina waktos résusitasiitation anu salah dimimitian.

Kalayan perlakuan anu ditunda, aya résiko akibat parna:

• nurunkeun konsentrasi kalium atanapi glukosa dina getih,
• akumulasi cairan dina bayah,
• stroke
• keram
• karusakan otak
• ditahan jantung.

Patuh sababaraha saran anu bakal ngabantosan nyegah kamungkinan komérsasi ketoacidosis:

• rutin ngukur tingkat glukosa dina awak, khususna saatos saraf galur, trauma sareng panyakit tepa.
• nganggo lapisan ekspres pikeun ngukur tingkat awak keton dina cikiih
• ngawasaan téknik ngokolakeun suntikan insulin sareng diajar kumaha pikeun ngitung dosis anu diperyogikeun,
• turutan jadwal suntikan insulin,
• ulah resep-sorangan sareng turutan sagala saran dokter,
• ulah nyandak obat tanpa resep spesialis,
• ngubaran kasakit tepa sareng radang sareng gangguan pencernaan tepat waktu.
• lengket diet
• nyingkahan kabiasaan goréng,
• nginum langkung seueur cairan
• nengetan gejala anu teu biasa sareng geura milari bantosan médis.

Ketoacidosis diabetis di diabetes mellitus: tanda, gejala sareng perlakuan

Naon ketoacidosis kudu jelas kahartos ku saha waé anu aya masalah diabetes. Seringna, panyulingan anu seukeut ieu kasakit janten hasil tina sikep anu teu telat pikeun pengobatan, sareng ku sabab kanyaho kana fénoména ieu bakal ngabantosan akibat anu parah. Kaayaan ieu bahaya pisan kanggo murangkalih anu seueurna ku panyakit diabetes sacara henteu leres.

Upami urang nganggap ketoacidosis, sareng naon éta, sakumaha aturan, dipatalikeun sareng diabetes mellitus (DM). Nyatana, ieu mangrupikeun palanggaran mékanisme pangaturan metabolisme karbohidrat salaku hasil tina serelek seukeut dina eusi insulin, penampilan paningkatan kaleuleuwihan tingkat glukosa sareng keton dina getih (hyperglycemia sareng ketonemia). Maka, ketoacidosis diabetes (DKA) mangrupikeun bentuk eksaserbasi diabetes anu bahaya pisan. Upami ukuran médis anu henteu dicandak, koma ketoacidotic parantos kaganggu, anu sering ngabalukarkeun pati.

Ketoacidosis dina murangkalih tiasa lumangsung dina bentuk anu teu diabétes - acetonemia, utah acetonémik tina jinis siklik. Patologi ieu pakait sareng penampilan konsentrasi ageung awak keton dina getih.Hal ieu disababkeun ku malnutrisi (kaleuwihan gajih) sareng panyakit tinangtu somatik, endokrin sareng saraf. Bentuk seko ketoacidosis non-diabetes ogé tiasa di ajak déwasa.

Patogenesis patologi ditetepkeun ku serelek anu seukeut dina eusi insulin, anu khas pikeun diabetes tipe 1. Tanpa insulin, glukosa teu katerep ku sél jaringan, anu ngabalukarkeun rasa lapar énergi. Fase dekompénasi anu ditandaan panyakit lumangsung sareng kamekaran ketonemia, nalika ati mendadak ngahasilkeun produksi awak keton (nepi ka 50 mmol / h).

Salaku hasil tina prosés ieu, konsentrasi acetoacetate, asam beta-hydroxybutyric, propanone (acetone) sacara signifikan ningkat. Ginjal henteu tiasa ngatasi panggunaan keton ieu, anu nyababkeun ketonuria kalayan ékskrési éléktrolitik kaleuleuwihan. Produksi keton anu teu kakendali nyéépkeun cadangan alkalin, dugi ka acidosis. Awak ketone gaduh pangaruh toksik dina jaringan, sareng konséntrasi anu tinggi nyababkeun kaayaan mabok sadaya organisme.

Ketoacidosis kalayan diabetes jinis 2 langkung umum, kumargi henteu pakait sareng kakurangan insulin. Dina hal ieu, masalahna disababkeun ku panyebaran glukosa anu henteu najis ku sél, sanajan ayana (résistansi insulin sél). Sacara umum, mékanisme pangembangan fénoména sami - kalaparan énergi sél dimimitian prosés ketogenesis hépatic.

Nyababkeun ketoacidosis diabetes ditangtukeun ku kakurangan insulin tina mutlak (diabetes tipe 1) atanapi dulur (jinis 2 diabetes) karakter. Cukup sering, sabab kajantenan yén panyakit éta teu ditetepkeun, sareng teu aya perawatan pisan. Ketoacidosis diabetes di budak sering kusabab alesan ieu pisan, sabab hese pikeun nyangka diabetes dina umur dini.

Lamun diabetes dideteksi, maka ketoacidosis disababkeun ku alesan-alesan kitu:

Ogé kedah dicatet yén ampir 25 persén ketoacidoses lumangsung kusabab alesan anu henteu dipikanyaho. Aranjeunna teu aya hubunganana sareng kaayaan ieu, sareng ku kituna sesah prédiksi.

Upami ketoacidosis berkembang, maka gejala munculna latar tukang diabetes dekompensasi parah sareng sipat anu béda. Patologi saeutik demi saeutik maju dina 3-5 dinten, tapi tiasa ngahontal tingkat kritis dina jam 20-24. Paling sering, janten kamungkinan pikeun ngaidentipikasi ku manifestasi mimiti.

Tanda awal ketoacidosis nyaéta haus teu kaampeuh, ningkat urination, kagaringan kulit, sareng kalemahan. Éta disababkeun ku panurunan dina insulin sareng paningkatan gula getih. Ku ngembangkeun ketosis, gejala ketoacidosis sapertos seueul, utah, bau aséton ti rongga lisan, gangguan irama pernapasan (bising, ambegan jero), sareng penampilan acétone dina cikiih muncul.

Saeutik demi saeutik, manifestasi ngembang. Tanda pangaruh dina sistem saraf pusat muncul - sénsitip, ngantuk, luh, lieur. Dehidrasi sél dimimitian, sareng urination sering ngabalukarkeun leaching kalium. Aya masalah di daérah gastrointestinal - nyeri dina beuteung, tegangan témbok beuteung, palpation nyeri dina beuteung, lemah tina peristalsis. Tanda ieu nunjukkeun penampilan kaayaan karuhun.

Numutkeun gambar klinis, tahapan ketoacidosis di handap ieu di diabetes mellitus dibédakeun:

1. Bentuk cahaya. Dina hasil nganalisa, indikator sapertos kitu dicatet - glukosa dina plasma getih - 14-15 mmol / l, getih pH (arteri) - 7.23-7.31, bikarbonat sérum - 16-18 meq / l. Keton kapanggih dina sérum getih sareng cikiih. Beda anionik aya dina kisaran 10-12. Dina tahap ieu, henteu aya mébang sadar.
2. Bentuk rata-rata. Jumlah glukosa naek ka 17-19 mmol / l, sareng bikarbonat pakait ka 10-13 meq / l. pH getih turun ka 77.1. Tingkat awak keton dina nganalisa diperkirakeun salaku (++). Beda anionik aya dina kisaran 12-14. Masalah sareng sadar teu kajantenan, tapi kacidem anu dicirian mangrupikeun.
3. Wangun parah. Ieu mangrupikeun kaayaan precoma anu tiasa lebet kana koma. Kasadaran gangguan anu parah sareng létoy dicatet. Tingkat glukosa ngalegaan 21 mmol / L sareng bikarbonat pakait handap 10 meq / L. PH getih kirang ti 7, sareng bédana anionik langkung ti 14. Penilaian konsentrasi keton dina getih sareng cikiih dina tingkat (+++).

Manifestasi anu paling parah tina patologi nyaéta koma ketoacidotic. Dina kaayaan ieu, jalma nyiksa depresi sistem saraf pusat, anu ngabalukarkeun posisi teu sadar, leungitna réaksi ka rangsangan, sareng ngalanggar peraturan fungsional sadaya organ. Dina kaayaan kritis ieu, pasien peryogi perawatan médis darurat sareng rumah sakit kalayan ngadopsi ukuran resusitasi.

Dina bentuk canggih, ketoacidosis di pasén diabétes tiasa nyababkeun parobihan anu teu bisa malikkeun, anu terhalang kalayan akibat anu serius. Komplikasi di handap dibédakeun:

1. Edema pulmonari. Éta bisa disababkeun ku palanggaran dina ngalaksanakeun terapi infusion.
2. Trombosis arteri. Leungitna cairan anu signifikan sareng ningkatkeun viskositas getih berkembang.
3. Edema serebral. Ieu komplikasi anu jarang pisan, tapi tiasa lumangsung kalayan ketoacidosis di murangkalih.
4. Réaksi kagétna disababkeun ku kamunduran sirkulasi getih.
5. Radang paru-paru kalayan tetep berkepanjangan dina koma.
6. Infark miokardial disababkeun ku asamosis sareng réaksi kagét.

Upami patologi diidinan komék, maka hasil anu parah kamungkinan. Sanaos kanyataan yén sacara umum, ngiringan kamampuan médis modéren, prognosis pikeun tamba ketoacidosis cukup nguntungkeun, résiko komplikasi serius ningkat sacara signifikan nalika ditunda ku mimitian perlakuan.

Ketoacidosis dibuktikeun ku tanda-tanda atra, tapi aranjeunna sakaligus kabetot sareng gejala panyakit sanés, contona, peritonitis. Dina raraga ngadamel diagnosis anu leres sareng dina waktos anu pas, ngabedakeun tina patologi anu sanés, perlu dilakukeun paniliti diagnostik.

Diagnosis dilaksanakeun ku hiji endokrinologis sareng partisipasi ahli penderita diabetes. Kanggo ieu, metode survey di handap ieu disayogikeun:

1. Ujian jeung sajarah éksternal. Perhatian khusus dibayar ka kaayaan kulit sareng mémbran mukosa. Aya tanda hipoténsi sareng kabingungan. Tanda anu pasti nyaéta bau asetét tina sungut sareng wirahma pernapasan khas (engapan Kussmaul).
2. Panalitiang laboratorium. Laboratorium nampi tes getih sareng cikiih. Di dieu, tingkat glukosa getih (leuwih ti 12 mmol / L), hyponatremia (di handap 134 mmol / L), hypokalemia (di handap 3.4 mmol / L), koléemiaemia (di luhur 5.3 mmol / L). Fitur karakteristik nyaéta pH getih (sahandapeun 7,3), osmolarity plasma (di luhur 320 mosm / kg) sareng bédana anionik. Dina nganalisis cikiih, eusi keton sareng glukosa dideteksi.
3. Téhnik instrumental anu dipaké pikeun ngaidentifikasi komplikasi. Mimiti, ECG dilakukeun pikeun pendaptaran anu pas dina kaayaan pre-infarction. Studi sinar-X ngamungkinkeun pikeun ngaluarkeun kantétan faktor inféksi sekundér ngeunaan karusakan kana paru-paru sareng saluran pernapasan.

Nalika ngalakukeun diagnostik, penting pikeun ngabédakeun ketoacidosis tina patologi sapertos kieu: uremia, hypoglycemic, hyperosmolar sareng koma asam laktat. Pikeun nyepetkeun deteksi kasakit kalayan leungitna eling dina manusa, tés anu cukup radikal sakapeung dianggo - bubuka glukosa. Ku cara kumaha kaayaan pasien (pamutahiran atanapi worsening) parantos dirobih, kacindekan ditarikna ngeunaan sabab tina posisi teu sadar.

Upami ketoacidosis berkembang, teras pangobatan disayogikeun dina kaayaan inpatient. Tapi kéngingkeun mimiti sateuacan aya di rumah sakit, di bumi. Mimiti, diet dumasar kana pengecualian pangan lemak tina dahareun, kalebet susu (kéju, krim haseum, mentega). Ieu téh perlu pikeun nguatkeun rezim nginum alatan jus alami tina buah, jeli, cai mineral basa. Anjeun tiasa nganggo resep pangbasajanna pikeun nginum - 1 séndok tina baking soda per 1 liter cai dina kaayaan anu haneut. Pasién kedah nyéépkeun sesa ranjang.

Dina kaayaan cicing, terapi dilaksanakeun ku cara di handap ieu:

Nalika sabar sareng ketoacidosis parna parna dirawat di rumah sakit, anjeunna dikirim ka unit perawatan intensif. Di dieu, administrasi insulin-lakonan pondok ku jalur intravena diatur sacara geuwat. Salajengna, aliran insulin konstanta ngaliwatan infusomat dijamin. Pikeun ngaleungitkeun adsorptionna, albumin manusa ditambahkeun kana solusi éta. Kadang-kadang jalma anu gering ngagaduhan kejutan hypovolémik ngalawan latar tukang mudun dina sirkulasi getih sareng kalenturan tambah. Dina hal ieu, bubuka obat koloid disarankeun.

Éféktivitas pengobatan gumantung kana timeliness pelaksanaan na sareng parah tina patologi. Perlu diémutan yén DKA ngembangkeun rada lalaunan, tapi dina tahap maju éta gancang janten koma, nalika hasil fatal diperkirakeun rata-rata salaku 5-6 persén sadaya kasus (pikeun masarakat sepuh - saluhureun 20 persen). Blok urat asidosis henteu ngijinkeun parobihan anu teu bisa dikaluarkeun, sahingga ngamungkinkeun prognosis nguntungkeun pikeun tamba patologi.

Regimens perawatan modern tiasa ngaleungitkeun ketoacidosis, narjamahkeun kursus diabetes kana kursus biasa. Nanging, nyegah kajadianana langkung gampang dibandingkeun ngobati. Jang ngalampahkeun ieu, cukup pikeun mastikeun pisan sareng sagala resep dokter, ngaluarkeun pengobatan diri sareng ngan ukur ubar anu dipercaya anu hirup rak teu acan kadaluwarsa. Peranan penting dimainkeun ku gizi anu leres sareng ngawaskeun kadar gula. Nalika tanda-tanda awal patologi muncul, éta segera ngahubungi ahli endokrinologis.

1. 
   Kazmin V.D. Pengobatan diabetes sareng ubar rahayat. Rostov-on-Don, House Publishing Vladis, 2001, 63 halaman, sirkulasi 20,000 éksemplar.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabetes mellitus sareng obesitas. Moscow, Kron-Press Publishing House, 1996, 192 halaman, nyebarkeun 15.000 éksemplar.
3. 
   Ostroukhova E.N. Gizi anu ditangtoskeun pikeun diabetes. Moscow-SPb., Imah Publishing "Dilya", 2002,158 p., Edaran 10.000 salinan.

Wios kuring ngenalkeun diri. Nami abdi Elena. Kuring geus digawé salaku endocrinologist leuwih ti 10 taun. Kuring yakin yén kuring ayeuna nuju profesional dina widang abdi sareng kuring hoyong ngabantosan sadayana sémah dina situsna pikeun méréskeun rumit sanés tugas. Sadaya bahan pikeun situs dikumpulkeun sareng di-taliti diolah supados tiasa nyebarkeun saloba-saha inpormasi anu diperyogikeun. Sateuacan ngalamar naon anu dijelaskeun dina website, konsultasi wajib sareng spesialis kedah diperyogikeun.