Insulinoma pankréas: Gejala sareng Perawatan

Insulinoma mangrupikeun tumor jarang anu asalna tina β-sél tina pankréas, ngaréduksi sajumlah insulin.

Diagnosis diwangun kalayan tés kalayan puasa 48- atanapi 72 jam kalayan pangukuran glukosa sareng tingkat insulin sareng ultrasound endoskopika saenggeusna. Perawatan nyaéta bedah (upami tiasa).

Di antara sakabeh kasus insulin, 80% ngagaduhan simpul tunggal sareng, upami dideteksi, tamba tiasa dihontal. 10% insulin henteu jahat. Insulinomas berkembang sareng frekuensi 1 / 250.000. Insulinoma sareng jinis I MEN langkung sering ganda.

Administrasi Covert tina insulin anu eksogen tiasa memicu épisode hypoglycemia, mirip gambar insulinoma.

Prevalensi Insulinoma Pankréas

The total frekuensi insulin leutik - 1-2 kasus per 1 juta jalma per taun, tapi aranjeunna nyaketan ampir 80% tina sadaya neoplasma pankreas aktif. Aranjeunna tiasa duanana tunggal (biasana bentuk sporadis), sareng sababaraha (sering turun temurun), anu nyiptakeun kasusah diagnostik sateuacan operasi. Insulinomas dilokalisasi dina pankreas, tapi dina 1-2% kasus aranjeunna tiasa ngembangkeun tina jaringan ectopic sareng gaduh lokalisasi tambahan-pankreas.

Insulinoma mangrupikeun struktur komposit sering tina sindrom MEN I, anu ogé kalebet tumor aktif hormonal kelenjar parathyroid, adenohypophysis, sareng tumor tina korteks adrenal (paling sering teu sacara aktif hormonally).

Di kalolobaan pasien, insulinoma jalu, dina 10-20% éta ngagaduhan tanda-tanda kamekaran. Insulinomas kalayan diaméter leuwih ti 2-3 cm sering males.

Klasifikasi Insulinoma Pankréas

Dina ICD-10, judul di handap pakait sareng insulinoma.

• C25.4 neoplasma ganas sél pulau pankreas.
• D13.7 Benign neoplasma sél pulau pankreas.

Insulinoma mangrupikeun panyabab sindrom hyperinsulinisme organik, anu dicirikeun ku HS parna, utamina peuting sareng dina burih kosong, i. sanggeus gancang cekap. Hyperinsulinism mangrupikeun hyperproduction tina insulin anu nyababkeun paningkatan konsentrasi dina getih (hyperinsulinemia) kalayan kamungkinan luhur ngembangkeun kompléks gejala hypoglycemia. Hyperinsulinism organik kabentuk dina dasar struktur morfologis anu ngahasilkeun jumlahna ageung insulin. Salian insulinomas, panyabab leuwih jarang tina hyperinsulinism organik nyaéta adenomatosis sareng unsur-unsur hyperplasia islet-non-idioblastosis.

Kanggo tujuan praktis, bentuk fungsina tina hyperinsulinisme dibédakeun, kusabab hal-hal ieu dicirikeun ku kursus sareng prognosis anu langkung bénak (Tabel 3.21).

Nyababkeun sareng patogenesis insulin pankréas

Dina kaayaan hyperinsulinemia, formasi sareng fiksasi glikogén dina ati sareng otot naék. Pasokan otak anu teu cekap sareng substrat énergi utami mimitina diiring ku gangguan neurologis fungsional, teras ku parobahan morfologis anu teu tiasa dicabut dina sistem saraf pusat sareng ngembangkeun asthenia serebral sareng panurunan intelijen.

Dina henteuna tepung tepat waktu, serangan hypoglycemia tina sagala rupa parah berkembang, dibuktikeun ku gejala adrenergic sareng cholinergic sareng gejala neuroglycopenia. Hasil kakurangan énergi parna anu berkepanjangan sél sél korteks cerebral nyaéta edema na sareng komedi hipoglisemik.

Anu jadi sabab utama hipotinulinisme fungsional

Gejala sareng tanda-tanda insulin

Hipoglisemia sareng insulinoma ngembang dina burih kosong. Gejala bisa dihapus sareng kadang nyababkeun rupa-rupa jiwa sareng gangguan saraf. Gejala tina kagiatan anu karunya parantos sering diungkabkeun (kalemahan umum, gemet, palpitations, késan, lapar, jengkel).

Henteuna gejala khusus mangrupikeun alesan utami pikeun diagnosis kasep anu telat. Dina hal ieu, sajarah panyakit tiasa diitung sababaraha taun. Tina rupa-rupa manifestasi klinis, gejala neuropsychiatric khususna dibédakeun - épisode disorientation, ucapan sareng karusakan motor, kalakuan anéh, turun cacat méntal sareng mémori, leungitna kaahlian profésional, amnesia, sareng sajabana kalolobaan gejala sanésna (kaasup kardiovaskular sareng gastrointestinal) mangrupikeun manifestasi akut neuroglycopenia sareng réaksi otonom.

Seringna, pasien hudang ku kasusah, disorient kanggo waktos anu lami, ngajawab sateuacana ngajawab pertanyaan anu sederhana atanapi ngan saukur teu aya hubungan sareng batur. Kabingungan atanapi kaleresan biantara, jinis kecap sareng frasa anu sami, gerakan seragam anu henteu perlu narik perhatian. Sing sabar tiasa kaganggu ku nyeri sirah sareng pusing, paresthesia tina biwir, diplopia, késang, rasa gumbira internal atanapi nyiksa. Meureun aya episode ku gangguan psikomotor sareng sawan epileptiform. Gejala sapertos raoseun rasa lapar sareng emptiness dina burih anu aya hubunganana sareng réaksi tina sistem gastroenteric tiasa lumangsung.

Nalika prosés patologis langkung jero, stupor, tremor tangan, twitches otot, kunjungan muncul, koma tiasa ngembangkeun. Alatan retrograde amnesia, sakumaha aturan, pasien henteu tiasa nyaritakeun sifat serangan éta.

Kusabab perlu kana sering tuang, penderita sering lemu.

Kalayan paningkatan durasi panyakit, kaayaan pasien dina jangka interictal parah sacara signifikan kusabab pelanggaran fungsi-fungsi kortikal anu leuwih luhur sistem saraf pusat: parobahan dina intelektual sareng tindak tanduk ngamekarkeun, worsens mémori, kapasitas méntal pikeun ngirangan kerja, kaahlian profesional laun-laun, negativitas sareng agresi tiasa berkembang, anu aya hubunganana sareng ciri-ciri karakterologis jalma.

Diagnosis insulin insulin pankréas

Ku ngembangkeun gejala, perlu pikeun nganalisis tingkat glukosa dina sérum getih. Dina ayana hypoglycemia, perlu pikeun nganalisis tingkat insulin dina sampel getih sakaligus dicokot. Hyperinsulinemia> 6 mcU / ml nunjukkeun ayana hypoglycemia mediasi insulin.

Insulin disumputkeun dina bentuk proinsulin, diwangun ku ranté α sareng ranté β disambung ku péptida C. Kusabab insulin industri ngandung ukur ranté β; administrasi rahasia persiapan insulin tiasa dideteksi ku ngukur tingkat C-péptida sareng proinsulin. Kalayan ngagunakeun rusiah persiapan insulin, tingkat indikator ieu normal atanapi dikirangan.

Kusabab seueur pasien henteu ngagaduhan gejala dina waktos pamariksaan (sareng ku kituna teu aya hypoglycemia), rumah sakit pikeun nguji sareng ibadah puasa ku 48-72 jam dituduhkeun pikeun ngonfirmasi diagnosis. Ampir sadaya pasien kalayan insulinoma (98%) dina 48 jam kalaparan ngembangkeun manifestasi klinis, dina 70-80% dina waktos 24 jam. Peranan hipoglisemia dina awal gejala dikonfirmasi ku triad Whipple:

1. gejala muncul dina beuteung kosong
2. gejala muncul sareng hypoglycemia,
3. asupan karbohidrat ngirangan gejala.

Upami komponén triad Whipple henteu kataliti saatos periode puasa, sareng tingkat glukosa plasma saatos puasa wengi nyaéta> 50 mg / dl, uji inhibisi produksi C-péptida tiasa dilakukeun. Ku infusion insulin dina pasien kalayan insulinoma, teu aya panurunan dina eusi C-péptida ka tingkat anu normal.

Ultrasonik endoskopik ngagaduhan sensitipitas> 90% dina ngidentipikasi situs tumor. Pikeun tujuan ieu, Pet ogé dilaksanakeun. CT henteu gaduh nilai inpormasi anu kabuktian, sakumaha aturan, henteu peryogi arteriografi atanapi katheterisasi selektif tina portal sareng urat splenik.

Najan gambar klinis anu jelas, kalayan hyperinsulinism organik, sapertos diagnosis sapertos kacilakaan cerebrovascular, sindrom diencephalic, epilepsy, sareng kaayaan mabok sering ngadegkeun.

Upami konsentrasi glukosa getih puasa langkung seueur 3.8 mmol / L sareng teu aya sajarah ngayakinkeun HS, diagnosis insulin bisa diparéntahkeun. Kalayan puasa glikemia tina 2.8-3.8 mmol / L, ogé langkung ti 3.8 mmol / L dina kombinasi sareng hypoglycemia, sajarah puasa dilakukeun, anu mangrupikeun metode provokasi triad Whipple. Tés dianggap positip nalika robih laboratorium sareng gejala klinis hipoglisemia muncul, anu dieureunkeun ku administrasi intravena solusi glukosa. Di kalolobaan pasien, triad Whipple dibuktikeun parantos sababaraha jam ti mimiti tés. Kalayan hyperinsulinisme organik, tingkat insulin sareng C-péptida terus-terusan ningkat sareng henteu turun nalika puasa, kontras sareng jalma anu séhat sareng pasien anu ngagaduhan hiperinulinisme fungsional.

Dina kasus tes positif kalayan kalaparan, diagnosis tumor topikal dilakukeun nganggo ultrasound (kalebet dina ultrasound gastrointestinal endoskopik kalayan visualisasi pankreas), MRI, CT, angiografi selektif, catheterization transsiasi percutanatic tina cabang urat portal, pankreasoskopi sareng biopsi.

Reséptor Somatostatin aya dugi ka 90% insulin. Scintigraphy of somatostatin resép anu nganggo ubar sintétis radioaktif somatostatin - pentetreotide ngamungkinkeun diagnosis topikal tina tumors sareng metastase na, ogé pamariksaan postoperative tina radicalness tina perawatan bedah.

Metode diagnostik penting nyaéta révisi intraoperative tina pankréas sareng ati, anu ngamungkinkeun pikeun ngadeteksi neoplasma sareng metastase anu henteu tiasa ditingali sateuacan operasi.

Diagnosis bénten

Lamun saatos konfirmasi laboratorium insulin hyperinsulinism organik henteu digambarkeun, biopsi diagnosis punkutan percutaneus atanapi laparoskopi tina pancreas parantos dilakukeun. Panaliti morfologis anu salajengna ngamungkinkeun urang pikeun nyiptakeun sabab-sabab anu sanés tina hyperinsulinisme organik - nezidioblastosis, microadenomatosis pankreas. Salami diagnosis diferensial, sababaraha panyakit sareng kaayaan dibarengan ku ngembangkeun hypoglycemia kedah diasingkeun: kalaparan, pelanggaran parah ati, ginjal, sepsis (kusabab panurunan dina glukogogogisis atanapi panurunan dina metabolisme insulin endogen), tumor mesenchymal ageung anu ngagunakeun glukosa, kakurangan tina korteks adrenal, sareng penurunan metabolisme ngenalkeun kaleuwihan insulin dina pengobatan diabetes, asupan jumlah alkohol anu signifikan sareng dosis badag obat-obatan anu tangtu, kongenital nnye impaired métabolisme glukosa (énzim defects glukonéogenesis), antibodi pikeun insulin.

Perawatan Insulinoma Pankréas

• Resép atikan.
• Diazoxide sareng sakapeung octreotide pikeun koreksi hypoglycemia.

Frékuénsi tamba lengkep nalika perawatan bedah ngahontal 90%. Insulinoma tunggal ukuranana leutik dina permukaan atanapi deet tina beungeut pankréas biasana tiasa dipiceun ku enolasi. Kalayan adenoma tunggal ukuran anu ageung atanapi jero, kalayan sababaraha formasi awak sareng / atanapi buntut, atanapi upami insulin henteu tiasa dideteksi (ieu mangrupikeun kasus langka), pancreatectomy subtotal distal dilakukeun. Dina kurang tina 1% kasus, insulinoma gaduh lokasi ectopic di jaringan anu caket-pankreas - dina témbok duodenum, daérah periduodenal sareng ngan tiasa dideteksi ku révisi bedah anu lengkep. Pancreatoduodenectomy (Operasi Whipple) dilakukeun pikeun insulin kaleungitan kamampuan tina pankreas proksimal. Jumlah pancreatectomy dilakukeun dina kasus dimana pancreatectomy subtotal saméméhna teu gaduh pangaruh.

Kalayan hypoglycemia pengkuh anu berkepanjangan, diazoxide tiasa resep digabungkeun sareng natriuretic. The somatostatin analog octreotide ngagaduhan pangaruh variabel, éta tiasa dianggo dina penderita hypoglycemia anu awét anu henteu ngabales perlakuan diazoxide. Ngalawan latar tukang panggunaan octreotide, panginten peryogi peryogikeun pancreatin tambahan, margi suprési sékrési pankreas lumangsung. Ubar sanésna anu gaduh pangaruh sedeng sareng variabel dina sékrési insulin kalebet verapamil, diltiazem, sareng phenytoin.

Upami gejala éta henteu dikendalikan, anjeun tiasa nyandak kémoterapi uji coba, tapi efektivitasna terbatas. Kalayan pelantikan streptozocin, kamungkinan ngahontal akibatna nyaéta 30-40%, digabungkeun sareng 5-fluorouracil - 60% (lilana pangapeung dugi ka 2 taun). Perawatan séjén nyaéta doxorubicin, chlorozotocin, interferon.

Cara pangobatan anu paling radikal sareng optimal nyaéta jalur bedah pikeun enuméntasi tumor atanapi resépsi pankréas. Dina kasus insulinoma jahat, reseksi pankréas digabungkeun sareng limfadenectomy sareng ngaleungitkeun metastase régional (biasana dina ati).

Upami teu mungkin pikeun nyingkirkeun tumor sareng upami perlakuan bedah teu épéktip, terapi sintétik dilaksanakeun tujuan pencegahan (asupan fraktional dina karbohidrat, diazoxide) sareng relief HS (administrasi intravena glukosa atanapi glukagon).

Upami nalika hasil pamariksaan positip nyaring sareng octreotide diala, maka analisa sintétik somatostatin diresmikeun - octreotide sareng bentuk-bentuk octreotide (octreotide-depot), lanreotide, anu ngagaduhan kagiatan antiproliferatif sareng ngahambat sanés ngan ukur sekresi hormon pertumbuhan, tapi ogé insulin, serotonin gastrin, glucagon, secretin, motilin, polypeptide vaso-peujit, polypeptide pankreas.

Nalika mastikeun sifat jahat tina insulin, kémoterapi kalayan streptozotocin dituduhkeun, pangaruhna nyaéta karusakan sel sél pankreas.

Inpormasi umum

Insulinoma mangrupikeun jinak (dina 85-90% kasus) atanapi ganas (dina 10-15% kasus) tumor asalna tina β-sél pulau Langerhans, kalayan kagiatan hormon otonom sareng ngarah kana hyperinsulinism.Sékrési anu teu dikendalikan ku insulin dipirig ku ngembangkeun sindrom hypoglycemic - kompléks manifestasi adrenergic sareng neuroglycopenic.

Diantara tumor pankreas aktif-hormon, akun insulinomas 70-75%, sakitar 10% kasus aranjeunna mangrupikeun komponén tina tipeu I sababaraha adenomatosis endokrin (babarengan gastrinoma, tumor hipofisis, adenoma parathyroid, jsb). Insulinoma sering ditingali dina jalma yuswa 40-60 taun, murangkalih langka. Insulinoma tiasa aya di mana waé pankreas (sirah, awak, buntut), dina kasus terasing éta dilokalisasi sacara extrapancreatically - dina témbok burih atanapi duodenum, omentum, gerbang limpa, ati sareng kawasan sanés. Ilaharna, ukuran insulinomas nyaéta 1,5 - 2 cm.

Patogenesis hipoglisemia sareng insulin

Perkembangan hypoglycemia di insulinoma disababkeun ku sékrési anu henteu dikendalikan ku insulin ku sél b-sél. Biasana, nalika tingkat glukosa dina getih ragrag, panurunan dina produksi insulin sareng asupna kana aliran getih. Dina sél tumor, mékanisme pangaturan produksi insulin diganggu: ku panurunan dina tingkat glukosa, sékrésiana henteu kasima, anu nyiptakeun kaayaan pengembangan sindrom hipoglisemik.

Paling sensitif kana hypoglycemia nyaéta sél otak, anu glukosa nyaéta substrat énergi utama. Dina hal ieu, neuroglycopenia diperhatoskeun sareng insulinoma, sareng parobahan dystrophik dina sistem saraf pusat ngembangkeun sareng hypoglycemia berkepanjangan. Kaayaan hipoglisik merangsang sékrési kana getih tina konténinsular (norepinephrine, glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), anu nyababkeun gejala adrenergik.

Gejala Insulinomas

Salila insulinoma, fase kamakmuran relatif dibédakeun, anu périodik diganti ku manifestasi klinis tina hypoglycemia sareng hyperadrenalinemia réaktif. Dina periode laten, hiji-hijina manifestasi insulinoma tiasa obesitas sareng ningkat napsu.

Serangan hypoglycemic akut nyaéta akibat tina ngarobih mékanisme adaptif sistem saraf pusat sareng faktor kontinénsial. Serangan nyerang dina beuteung kosong, saatos istirahat anu panjang dina asupan tuangeun, langkung sering isuk-isuk. Dina mangsa serangan, glukosa getih turun dina handap 2,5 mmol / L.

Gejala neuroglikopenik tina insulin ogé nyarupaan rupa-rupa gangguan neurologis sareng jiwa. Pasén tiasa ngalaman lieur, otot lemah, ataxia, sareng kabingungan. Dina sababaraha kasus, serangan hypoglycemic di pasien kalayan insulinoma dipirig ku kaayaan agitasi psikomotor: halusinasi, tangisan, kerisauan motor, agén teu kaganggu, euphoria.

Réaksi sistem simpé-adrénal ka hypoglycemia parna nyaéta penampilan tremor, kesang tiis, tachycardia, kasieun, paresthesias. Kalayan pananda serangan, rebutan epileptik, leungitna eling, sareng koma tiasa mekar. Biasana seranganna dieureunkeun ku infus glukosa intravena, kumaha ogé, sanggeus pulih, pasién henteu émut naon anu kajantenan. Salila serangan hypoglycemic, infark miokard bisa berkembang alatan kurang séhat tina otot jantung akut, tanda-tanda karusakan lokal kana sistem saraf (hemiplegia, aphasia), anu salah kaprah.

Dina hypoglycemia kronis dina pasien sareng insulinoma, fungsi sistem saraf pusat sareng periferal kaganggu, anu mangaruhan kana périodeu kasabaran relatif. Dina periode interictal, gejala saraf santai, gangguan visual, myalgia, penurunan mémori sareng kamampuan méntal, sareng apathy kajantenan. Malah saatos ngaleungitkeun insulin, panurunan tina intelijen sareng encephalopathy biasana tahan, anu ngabalukarkeun leungitna kaahlian profésional sareng status sosial sateuacana. Dina lalaki, kalayan serangan-serangan anu sering diulang tina hypoglycemia, peluh tiasa ngembang.

Pamariksaan neurologis dina pasien sareng insulinoma nyarioskeun asimétri tina periosteal sareng refleks tendon, henteu rata atanapi panurunan refleks dina beuteung, refleks patologis Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis of gaze upward, jsb Kusabab polymorphism sareng nonspecificity tina manifestasi klinis, diagnosa salah tina epilepsy, tumor otak, dystonia vegetovascular, stroke, sindrom diencephalic, psikosis akut, neurasthenia, épék sésa henteu inféksi inféksi, jsb.

Prognosis pikeun insulin

Dina 65-80% pasien saatos ngaleungitkeun insulinoma, pamulihan klinis lumangsung. Diagnosis dini sareng perawatan bedah tepat waktu tina insulin nyababkeun régrési parobihan dina sistem saraf pusat numutkeun data EEG.

Mortalitas pascasarjana 5-10%. Kambalan insulinoma berkembang dina 3% kasus. Prognosis pikeun insulin anu jahat jahat - tahan salami 2 taun teu langkung ti 60%. Pasien anu nganggo sajarah insulinoma kadaptar dina endocrinologist sareng neurologist.

Gejala sareng tanda-tanda panyakit

Nu lumangsungna insulin ngahasilkeun produksi ngaronjat tina jumlah insulin. Dokter nyatet tumor pankréas anu jilid sareng jahat, anu ngagaduhan pangaruh hormonal mandiri. Sering, tumor pankréas diwakilan ku inpormasi pulo leutik. Pangaruhna nyababkeun kanaékan gancang tina produktivitas kaleuwihan insulin, sareng ieu ngancem pasien kalayan munculna tanda-tanda kaayaan hipoglisemik.

Gejala neoplasma muncul tina pangaruh tina sababaraha faktor.

1. Tombol insulin dihasilkeun.
2. Gelar pendidikan.
3. Kuantitas
4. Fitur awak.

Indikator dasar anu karakteristik pikeun insulin pankreas di antarana:

• serangan sering hipoglisemia - 3 jam saatos tuang
• jenuh glukosa aya dina sérum getih 50 mg,
• ngaleungitkeun gejala panyakit ku nyandak gula.

Lamun serangan hypoglycemia lumangsung terus, ieu ngabalukarkeun parobahan dina fungsi sistem saraf. Janten antara serangan, hiji jalma ngembangkeun gejala:

• manifestasi neuropsikik,
• karep
• myalgia
• turun di memori, kamampuan mental.

Kaseueuran panyimpangan tetep saatos ngaleungitkeun bedah insulinoma kelenjar pankreas, anu nyababkeun pamekaran kaleungitan profesionalisme sareng ngahontal status di masarakat.

Dina lalaki, panyakit terus-terusan, ieu nyababkeun peluh.

Nalika insulin pankréas berkembang, gejala kabagi kalayan kaayaan:

• pikeun kaayaan akut
• tanda-tanda saluareun lampu kilat.

Hipoglisemia sareng insulinoma, anu ngaluarkeun fase akut, muncul kusabab tanda kontrainsular sareng parobahan mékanisme sistem saraf pusat. Sering serangan diserang dina beuteung kosong, atanapi saatos reureuhan berkepanjangan antara tuangeun.

1. Sakit sirah parna parah.
2. Koordinasi dina waktos gerakan rusak.
3. Acuity Visual turun.
4. Halusinasi lumangsung.
5. Kahariwang
6. Sieun jeung ngaganggu ngaganggu.
7. Ngerut dahanna.
8. Keteg jajantung gancang.

Ayana tanda-tanda dina pasien kalayan insulin pankréas tanpa exacerbation sesah dikenalkeun. Gejala subside atanapi lengkep hadir.

1. Ningkatkeun napsu, nolak lengkep dahareun.
2. Lumpuh.
3. Nyeri, teu ngarareunah nalika mindahkeun eyeballs.
4. Parobihan mémori.
5. Narat karusakan dina pameunteu.
6. Turunkeun dina kagiatan méntal.

Diagnosis panyakit

Insulin pankréas sesah pikeun didiagnosis. Dina manifestasi awal pasien, aranjeunna disimpen kanggo pengobatan pasien. Pikeun kahiji kalina, 1-2 dinten, pasien kedah kalaparan dina pangawasan dokter.

Pikeun nangtukeun jenis panyakitna, metodeu ieu dianggo:

• tes getih - pikeun mendakan indikasi insulin sareng gula getih,
• CT, MRI, ultrasound - hatur nuhun kana data, panempatan atasan anu ditangtukeun.
• laparoscopy, laparotomy.

Perawatan panyawat

Saatos panyabab dicirikeun, gejala ditingalkeun, pangobatan saatos diagnosis bakal aya operasi bedah. Ruang lingkup prosedur anu bakal datang bakal ditangtukeun ku lokalisasi sareng ukuran formasi kelenjar. Eksisi Tumor tiasa dilakukeun dina sababaraha cara.

Terapi konservatif ogé dipigawé, anu kalebet:

• panggunaan ubar anu nambahan kadar glikemia,
• bubuka glukosa kana urat,
• prosedur kémoterapi.

Komponén utama terapi simptomatik nyaéta diet, anu diwangun dina nyandak eusi gula anu tinggi, jumlah karbohidrat alon.

Panyakit prognosis

Saatos operasi, aya panurunan gula, glukosa dina getih naék.

Nalika tumor pankréas dideteksi sareng éksisi dina waktosna, teras 96% pasien pulih.

Hasilna diperhatoskeun dina pengobatan formasi minor tina kursus anu jéntré. Kalayan panyakit jahat, efektifitas terapi ngan ukur di 65% kasus. Nu lumangsungna kambuh dirékam dina 10% pasien.

Upami diabetes mellitus ngetik 2 henteu cocog pikeun ngadukung awak, ieu ngabalukarkeun béda komérsial. Naon anu bahaya dina kaayaan ieu mangrupikeun panyakit sapertos - hypoglycemia, nephropathy, borok trophic, ketoacidosis. Komplik ngabalukarkeun pati dina 2 juta jalma sataun.

Ku ayana sistem hypoglycemic, éta kudu diémutan yén gejala sareng pengobatan pasien béda-béda, jadina ulah resep ubar, tapi konsultasi ka dokter.

Sabab Insulinoma

Anu jadi sabab sabab pangwangunan insulin pankreas tetep teu dikenal dugi ka ayeuna.

Pankréas dina kaayaan anu séhat ngahasilkeun hormon anu tanggung jawab gula getih, produksi asam beuteung sareng anu sanés. Panaliti nunjukkeun yén nalika sékrési insulin turun, tingkat glukosa turun. Fenomena ieu ngabalukarkeun sababaraha neoplasma dina pankréas.

Kusabab uteuk teu gaduh cagar glukosa, anu karbohidrat, awak kapaksa ngimbangan kakurangan ku mékanisme séjén.

Panurunan dina glukosa anu parah bisa memicu faktor ieu:

• turunna aktivitas insulin kusabab kakurangan hormon pertumbuhan:
• Panyakit kelenjar adrénal
• Panyakit Addison
• kanaékan gula dina sababaraha hormon,
• titip awak lengkep,
• diets, puasa
• panyakit beuteung
• bubuka racun kana ati jeung panyakit ginjal.
• anoreksia
• neurosis, gangguan méntal,
• bedah gastrointestinal,
• disfungsi otonom.

Nu lumangsungna insulin teu ukur gumantung kana kaleuwihan insulin, tapi ogé kana kaleuleuwihan hormon pankreas.

Insulinoma ngagaduhan gejala anu ditepikeun salaku:

• kaayaan hiperblikemik,
• awak urang bosen, lemah kusabab henteu aya alesan anu atra
• laju jantung, pulsa ngagancangkeun,
• karya aktif tina kelenjar kesang,
• rasa obsesi bahaya
• rasa lapar angger.

Pas pasien meakeun tuangeun, sadaya gejala henteu aya. Gelar pangluhurna panyakit dimimitian tina waktos nalika kaayaan hipoglisemia henteu dirawat ku jalma éta. Kaleungitan kontrol dina kaayaan anjeun. Anjeunna henteu tiasa ditangtoskeun sareng tuang sareng ngaleupaskeun prosés.

Nalika glukosa getih turun ka tingkat anu tangtu, kaayaan pasien beuki goréng. Anjeunna tiasa ningali gambar halusinasi anu jelas pisan. Salaku tambahan, ciduh, kesang sareng ganda dina panon. Sing sabar tiasa henteu pantes pikeun batur ngeunaan dahareun. Upami glukosa teu ningkat, maka otot bakal janten toned sareng serangan epilepsi bakal dimimitian. Marengan ieu, tekanan getih naék sareng tingkat jantung ningkat.

Alatan kurangna bantuan tepat waktu pikeun pasien, koma tiasa ngembangkeun. Éta dipirig ku ampir kabéh gejala di luhur. Kusabab koma hypoglycemic, infark miokard kabentuk.

Ngaleungitkeun tumor teu ngajamin resap sadayana kamampuan fisik sareng méntal.

Pasien sareng gula getih anu teu disesuaikeun sakapeung muncul edema insulin.

Sering kana kaki, sendi ankle sangsara, kurang sering kaanggo sakramen. Tapi, manifestasi anu kuat henteu mangaruhan fungsi organ internal. Édema insulin henteu ngabutuhkeun parawatan. Kadang-kadang, diuretik diresmikeun pikeun ngaleupaskeun cairan kaleuwihan.

Alatan kanyataan yén paling henteu gejala, penderita tiasa didiagnosis leres.

Jenis sareng tahapan pamekaran

Dina ICD-10, insuloma pankreas dibagi jadi: tumor orthoendocrine sareng paraendocrine. Dina kasus anu pertama, hormon karakteristik produksi fisiologis (insulinoma sareng glukagonoma) disékrésikeun. Neoplasma paraendocrine kalebet tumor anu ngarencanakeun hormon anu biasa pikeun fungsi islet.

Ogé, tumor pankréas tiasa:

• bélok
• insulinoma jahat
• garis wates.

Ka tingkat anu langkung ageung, insulinoma nyababkeun produksi kaleuwihan insulin, anu dicirikeun ku hyperinsulinisme parna, utamina peuting dina burih kosong. Ieu kusabab lapar anu berkepanjangan. Panyakit sanésna ogé tiasa nyababkeun hyperinsulinisme: adenomatosis, hiperplasia.

Ogé, insulomas gumantung kana asal na hormon kamajuan dina awak. Hiji tumor tiasa gaduh struktur anu béda dina bagian anu béda:

• jinis anu langkung karakteristik pikeun insulinoma sareng glukagon sacara trabecular. Hal ieu dibédakeun ku formasi trabeculae sareng kapal,
• jinis alveolar lumangsung kalayan gastrinomas. Spésiés ieu dibentuk tina jaringan konéktip sél tumor sareng pembuluh getih.

Dumasar kana manifestasi stroma, insuloma pankreas kajadian:

• jenis parenchymal,
• spésiés serat,
• panempoan dicampur.

Dumasar asal, dumasar kana hormon aktip, insuloma kabagi kana:

• glagagonomas. Éta kabentuk tina bagian sél sél endokrin pankreas. Neoplasma sél-Alpha ningkatkeun pendidikanna,
• insulin anu disebut asal-usul béta. Ngaranna nyarios pikeun sorangan. Tumorna kabentuk tina sél béta. Aranjeunna provoke produksi insulin dina getih, anu ngahambat glukosa. Pangembangan jinis ieu diperhatoskeun di seueur kasus. Tumorna jéntré,
• somatostatinomas dibentuk tina sél islet Langerhans. Aranjeunna disebut neoplasma sél delta. Tumor jinis ieu ngarangsang somatostatin. Éta ngahambat sajumlah hormon, kalebet insulin sareng glukagon,
• PP- (F)-pembatalan neoplasma. Éta ngahasilkeun tina sél pankreas sarta provoke pankreas polypeptide.

Pencegahan

Pencegahan HS diwangun dina gizi anu dipilih sacara individu. Asupan fractional pangan karbohidrat tiasa kontribusi pikeun ngahambat tina kagiatan patologi.

Supaya ngaluarkeun kamungkinan kambuh, pasien kedah diperhatoskeun taunan ku ahli bedah, endokrinologis sareng, upami perlu, saurang ahli onkologi, tuturkeun rekomendasi na. Pasién ngajantenkeun ukuran hormonal, pamariksaan klinis ati, panginten MRI kana rohangan beuteung.

Kusabab insulinoma nyaéta tumor jéntré dina 80%, pamulihan lengkep lumangsung sanggeus operasi.

Pikeun parobahan kualitatif arah positif ti sistem saraf pusat, diagnosis awal panyakit penting. Kusabab fungsi otak sareng panyakit ieu leungit kakuatanana.

Teu mungkin pikeun ngaleungitkeun hasil tiwas sareng kambuh.Ieu manglaku ka neoplasma jahat. Kasalametan ngahontal 60% pasien.

Mékanisme pangembangan sareng gejala insulinoma

Alesan pikeun penampilan insulin na masih teu dipikanyaho. Éta henteu acan jelas jelas naon anu nyababkeun formasi tumor ieu. Salah sahiji vérsi nyaéta mutasi gen sél pankreas.

Dina jalma anu séhat, kadar insulin nyuda akibatna kalaparan. Kalayan insulinoma, kaleuwihan formasi insulin ku tumor disebut - hyperinsulinism - prosés anu henteu gumantung kana asupan dahareun. Éta ngabalukarkeun panurunan dina glukosa getih. Nalika angka ieu turun dihandap 3 mmol / L, aranjeunna nyarios ngeunaan hypoglycemia.

Hipoglikemia mangrupikeun kaayaan patologis anu disababkeun ku panurunan gula getih. Dina hal ieu, sél otak kakurangan sumber énergi, glukosa, anu ngabalukarkeun gangguan dina sistim saraf. Hipoglisemia ogé ngaktifkeun sadaya sistem sareng organ, maksa aranjeunna ngahasilkeun hormon anu ningkatkeun gula getih.

Gejala anu aya hubunganana sareng ningkat tingkat adrenalin:

• kaayaan hariwang
• késang kaleuleuwihan
• gemet dina awak
• rasa lapar kuat
• kentel tiis
• palpitations haté
• kalemahan parah.

Gejala pakait sareng kalaparan uteuk:

• kakurangan ucapan
• kabingungan
• nyeri sirah
• visi ganda
• memori turun sareng intelijen,
• keram
• halusinasi
• incontinence urin jeung fecal
• koma

Seringna, serangan muncul awal isuk-isuk, atanapi dipromosikeun ku latihan fisik, rasa lapar, konsumsi karbohidrat kaleuleuwihan dina dahareun. Sabar bangun dina kaayaan anu henteu biasa, saolah-olah "henteu dina dirina". Éta tiasa dipencet mendadak, henteu ngartos ayana éta sareng naon anu kajantenan. Atanapi, Sabalikna, pikasieuneun bungah, galak, agrésif.

Pencerobohan nyarupaan epilepsi anu mungkin. Dina kasus parna, leungitna eling lumangsung, nepi ka koma hipoglisemik sareng pupusna jalma. Kerahok miokardium sareng stroke mungkin.

Kadang-kadang pingsan, sareng khususna kram atanapi koma, ngakibatkeun akibat anu teu bisa malikkeun dina sistem saraf - intelijen sareng pangurangan dikirangan, panangan gemet, kagiatan sosial kaganggu.

Biasana jalma anu ngagaduhan insulinoma beurat. Ieu kusabab kanyataan yén pasién sapertos anu parantos terang ngeunaan serangan isuk-isuk na karasaeun pendekatanna nalika siang. Anjeunna nyoba nangkep épék sapertos éta anu amis, sakapeung ngonsumsi karbohidrat dina jumlah anu ageung.

Tés puasa tilu dinten

Upami anjeun curiga insulin, jalma mimiti ngalakukeun uji puasa tilu dinten. Kudu dilaksanakeun di rumah sakit, sabab aya résiko tinggi leungitna eling.

Kalaparan dimimitian saatos tuang terakhir. Salila tés, anjeun moal tiasa tuang nanaon, ngan nginum cai. Saatos 6 jam, teras unggal 3 jam, getih ditarik pikeun glukosa. Dina awal tés, sareng nalika tingkat glukosa turun ka 2.8 mmol / L, insulin sareng tingkat C-péptida ogé ditetepkeun (C-péptida mangrupikeun molekul anu kabeungkeut ku insulin dina neundeun dina pankréas).

Biasana, 12-18 jam saatos awal puasa, serangan hypoglycemia berkembang. Upami tingkat glukosa getih turun di handap 2.5 mmol / L sareng gejala muncul, tés dianggap positif sareng eureun. Upami seranganna henteu berkembang dina 72 jam sareng tingkat gula henteu tumurun di handap 2,8 mmol / l, conto dianggap négatip.

Dina mangsa tés, panémbalan triad Whipple diperkirakeun, kalebet:

• nyerang puasa hypoglycemia kalayan gejala neuropsychic,
• panurunan glukosa nalika serangan di handapeun 2.5 mmol / l,
• serangan ieu terjadi saatos solusi intravena dina solusi glukosa.

Tes getih pikeun insulin dina épisode hypoglycemia

Upami tingkat tina tingkat insulin ditangtukeun dina épisode hypoglycemia ngalawan latar tukang tingkat glukosa anu handap pisan dina getih, ieu kriteria sanésna pikeun ayana insulinoma. Biasana, tingkat C-péptida ditangtukeun sareng insulin. Kusabab aranjeunna kabentuk tina hiji molekul, jumlah insulin kedah pakait sareng jumlah C-péptida.

Aya kasus nalika pasien, kusabab sababaraha alesan, pura-pura insulin, nyuntik diri tina insulin kana luar dina bentuk suntikan. Dina kaayaan kitu, tingkat normal C-péptida dideteksi, anu ngabantuan ngartos diagnosis.

Indéks NOMA ogé diitung - ieu nyaéta rasio insulin ka tingkat glukosa. Paningkatan dina indéks NOMA nunjukkeun hyperinsulinisme sareng dianggo salaku tanda diagnostik tambahan.

Métode Panalungtikan Imaging

Nalika écés yén jalma kakurangan tina insulinoma, perlu ngadeteksi tumor sareng ngaleupaskeun, sabab éta ngancam nyawa, sareng dina persentase kasus leutik éta kalangkitan. Metodeu Visualisasi ngabantosan ieu:

1. Ujian ultrasound mangrupikeun padika anu pangbasajanna sareng paling murah, sanaos, henteu salawasna informatif. Kusabab ukuranana leutik tina insulinoma sareng lokasi pankréas, tumor tiasa hésé dideteksi.

Ultrasound anu langkung dipercaya liwat tembok saluran pencernaan, atanapi dilaksanakeun nalika operasi.

Tumor pankréas

1. CT sareng MRI - pencitraan résonansi résonansi sareng magnét. Metodeu anu lumayan luhur. Insulinoma leuwih gampang dideteksi upami aya di tempat anu biasa. Ogé, metode ieu dianggo pikeun milarian insulin atypically located.
2. Hagiografi. Dina sababaraha kasus, tiasa waé nyandak getih tina urat anu ngalegaan ti pankreas. Hal ieu dilakukeun nalika nalungtik pembuluh darah ku agén kontras - angiografi. Ku kituna pastikeun tumorna aya dina pankréas, sareng henteu dina organ anu sanés.
3. Scintigraphy pancreatic mangrupikeun metode panalungtikan nalika isotop radioaktif dikaluarkeun ka hiji jalma. Isotop dipilih sacara kaserep ku tumor, sareng janten katingali dina layar.
4. Piét - tomitr émisi positron - ogé salah sahiji metode diagnosis radionuclida, anu paling modern ayeuna.

Multiple Endocrine Neoplasia Syndrome

Upami insulinomas dideteksi, penderita diperyogikeun ditaliti salian ti, sabab dina 10% kasus panyakit ieu mangrupikeun bagian tina sindrom endokrin neoplasia (MEN). Sindrom Tipe I nyaéta gabungan sababaraha sindrom sareng tumor endokrin - lesi parathyroid, tumor hipofisis, tumor pankréas, lesi kelenjar adrénal, panginten janten lesi tumor organ-organ sanés.

Tanda-tanda panyakit

Dokter nyauran éta mangrupikeun tumor anu béléh atanapi ganas kalayan aktivitas hormon mandiri. Biasana éta ngagaduhan karakter tina kasiling leutik (pulo). Pangaruhna nyababkeun kanaékan anu nyababkeun produksi kaleuwihan insulin, sareng ieu ngancam sabar sareng awal gejala sindrom hypoglycemic.

Tanda -mbalan insulin paling sering dideteksi dina jalma umur 40 dugi 60 taun. Di barudak, panyakit ieu praktis teu kajadian. Tumorna aya dina pankreas, sareng neoplasma tiasa muncul dina sagala bagian tina organ ieu. Kadang insulinoma ngembang dina témbok burih, omentum atanapi duodenum. Dina sababaraha kasus, neoplasma némbongan dina gerbang limpa atanapi mangaruhan ati. Ilaharna, ukuran tumorna henteu langkung ageung 15-20 mm. Seringna, jalma ngagaduhan neoplasma jinak (80% kasus). Tina jinis neoplasma jahat, tina 5 dugi ka 10% sacara praktis henteu dirawat, anu ngabalukarkeun pati pikeun pasien. Dokter tiasa manjangkeun umurna salami 1 dugi ka 1,5 taun, ku bantosan narkoba, tapi pasien tetep maot.

Kalayan aksés tepat waktu ka dokter dina tahap mimiti kasakit, penderita leres-leres tiasa ningkatkeun kasehatan.

Faktor anu nyerang kana kasakit ieu

Alesan pikeun ngembangkeun panyakit ieu kusabab ayana tanda-tanda hypoglycemia kusabab sintésis anu teu dikendalikeun kaleuwihan insulin b ku sél.

Lamun hiji jalma anu séhat, teras turunna tingkat glukosa dina plasma getih nyababkeun panurunan sintésis insulin sareng ngawatesan pasénana kana getih. Nalika neoplasma lumangsung dina dasar struktur sélulér ieu, pangaturan prosésna kaganggu, anu ngabalukarkeun ngembangkeun sindrom hypoglycemic.

Anu paling sénsitip kana prosés ieu nyaéta sél otak, sabab nampi énergi dina prosés pemecahan glukosa. Ku sabab kitu, penampilan tumor tiasa ngawula salaku dorongan pikeun kajadian tina glikopenia dina neuron otak. Upami kaayaan ieu salami lami, maka parobahan dystrofis dimimitian dina bagian-bagian dina sistem saraf pusat hiji jalma.

Alesan pikeun karusakan kaayaan pasien salami periode ieu nyaéta ngaleupaskeun kana getih hormon sapertos kortisone, norepinephrine sareng zat sanésna. Kadua sabab di luhur formasi panyakit silih pelengkap. Éta sacara jelas dibuktikeun dina penderita ku tumor malignant.

Dina mangsa serangan, jalma tiasa ngembangkeun infark miokard. Ieu kusabab gangguan sirkulasi gancang dina otot jantung. Kadang-kadang jalma ngembangkeun lesi tina sistem saraf (contona, aphasia, hemiplegia), anu awalna dokter nyandak gejala stroke.

Tanda tina tumor

Gejala utama panyakit ieu saperti kieu:

1. Panampilan fase alusna dina kaayaan normal jalma sareng klinis, dibéré serangan glikemia atanapi tingkat adrénaline dina getih.
2. Obesitas gancang pasien sareng ningkat napsu.

Jenis serangan akut hypoglycemic berkembang kusabab penampilan jumlah insulin anu ageung, anu teu dikaluarkeun tina awak. Dina hal ieu, lesi sumebar ka sél otak. Gejala gejala ieu saperti kieu:

1. Serangan biasana nyiptakeun tabuh énjing, nalika jalma anu henteu acan ngagaduhan waktos tuang.
2. Serangan tiasa lumangsung kalayan henteu kendang tina dahareun, sedengkeun jumlah glukosa dina getih pasien turun.

Upami panyakit mangaruhan saraf otak, maka gejala sapertos kieu:

1. Pasién ngagaduhan rupa gangguan jiwa atanapi saraf.
2. Hiji jalma ngarasa lieur anu parah.
3. Sing sabar tiasa disaruakeun.
4. Gejala ataxia atanapi kalemahan otot tiasa dilaksanakeun.

Kadang-kadang nganggo insulinoma, serangan hypoglycemic berkembang ngalawan latar tukang gejala ieu:

1. Kaayaan bungah anu fungsina psikomotor.
2. Sababaraha halusinasi.
3. Ucapan Udud, ngagorowok.
4. Agresi parah atanapi euforia.
5. Ngajak késang tiis, gemet ku kasieun.
6. Kadang-kadang sawan epileptik tetep, pasien tiasa leungit eling, tumiba koma.
7. Saatos ngaleupaskeun serangan ku infusion glukosa, pasien sacara praktis henteu émut nanaon.

Upami panyakit éta parah sacara alami, maka fungsi normal sél otak kaganggu di hiji jalma, sareng bagian periferal tina sistem saraf kapangaruhan. Dina hal ieu, tahapan nagara normal janten pondok.

Dina momen antara serangan, dokter ngalereskeun gejala myalgia dina pasien, paningalianana tiasa sangsara, memori na parantos ningkat, sareng perasaan karep. Saatos bedah, pasien ngagaduhan panurunan kamampuan intelektual, encephalopathy tiasa berkembang, sareng ieu nyababkeun leungitna kaahlian profésional sareng ngaganggu status sosial jalma. Lamun lalaki gering, maka anjeunna bakal gaduh gejala peluh.

Metode pikeun diagnosis diagnosis

Ujian pasien, netepkeun panyababna tina panyakit, bédana kasakit tina panyakit sanés anu dilakukeun ku tes laboratorium. Metode ujian instrumental anu diterapkeun, nyandak conto fungsional.

Tés puasa sering dianggo, anu nyababkeun serangan hipoglisemia dina sabar. Ieu nyababkeun panurunan seukeut jumlah glukosa dina getih, rupa-rupa manifestasi neuropsikik dikembangkeun. Dokter ngaganggu serangan sapertos kitu ku tuang glukosa kana getih pasien atanapi maksakeun anjeunna tuang tuangeun anu amis (sapotong gula, permen, sareng anu sanés).

Insulin eksogen dikaluarkeun pikeun pasien pikeun ngangsonan serangan. Dina indikator glukosa getih pasien aya di tingkat nu panghandapna, tapi eusi C-péptida naek. Dina waktu anu sarua, jumlah insulin endogenous mundak mendadak, tingkat mana langkung seueur parameter anu sami dina getih jalma anu séhat. Dina kasus sapertos kitu, rasio insulin sareng glukosa dina pasien tiasa langkung ti 0,4, anu nunjukkeun ayana panyakit lara.

Upami tés provokatif ieu masihan hasil anu positif, maka dikirimkeun nyeri pikeun ultrasound dina beuteung sareng pankréas. MRI sahiji organ ieu dilakukeun. Kadang-kadang anjeun kedah ngalakukeun angiografi selektif pikeun nyandak getih tina urat portal. Pikeun netelkeun diagnosis, diagnosis laparoskopi tina pankréas nyaéta mungkin. Di sababaraha pusat médis, ultrasonografi intraoperatif dilakukeun, anu ngamungkinkeun anjeun sacara akurat ngaidentipikasi lokasi neoplasma.

Dokter kedah tiasa ngabédakeun kasakit anu dijelaskeun tina alkohol atanapi ubar hypoglycemia, kakurangan adrenal atanapi kanker dina struktur adrenal sareng kaayaan anu sami. Diagnosis kedah dilakukeun ku professional berpengalaman.

Terapi sareng Ramalan

Saatos ngadamel diagnosis anu akurat, operasi bedah diresmikeun, saprak ayeuna di tahap pengembangan obat-obatan, perlakuan sareng metode anu sanés henteu pantes. Ruang lingkup operasi anu bakal datang gumantung kana lokasi neoplasma sareng ukuranana. Tumorna tiasa dipiceun ku sababaraha metoda bedah.

Nuklir neoplasma paling sering dianggo, atanapi dokter ngagunakeun metoda anu béda pikeun nyusun bagian tina pankreas. Upami diperyogikeun, sadaya organna dipiceun. Salami operasi, efektifitas lampah anu didedahkeun nganggo aparat pikeun ngukur dinamik tingkat glukosa dina getih pasien.

Upami tumorna ageung, sareng mustahil pikeun ngoperasikeun hiji jalma, teras sabar ditransfer pikeun ngajaga kaayaan nyugemakeun ku bantosan rupa-rupa pangobatan. Pamakéan obat anu ngandung adrenalin, glukokortikoid, glukagon sareng obat-obatan sanésna kalayan pangaruh anu resep.

Upami kakurangan tina neoplasma ditetepkeun salami diagnosis, teras kemoterapi tiasa diterapkeun. Pikeun palaksanaanna, 5-fluorouracil, streptozotocin sareng obat-obatan anu sanésna dianggo.

Saatos operasi, sagala rupa komplikasi bisa lumangsung. Seringna, pasien ngembangkeun pankreatitis, penampilan fistulas dina organ anu dioperasi tiasa. Sanggeus operasi, sababaraha urang ngagaduhan bisul dina rohangan beuteung atanapi peritonitis berkembang. Kamungkinan jaringan nekrosis tina pankréas téa.

Upami pasién dugi ka lembaga médis dina waktuna, pangobatanna efektif, sareng jalmi pulih saatos operasi. Numutkeun statistik, ti ​​65 dugi ka 79% pasien pulih. Kalayan diagnosis awal sareng operasi salajengna, mungkin waé pikeun ngeureunkeun régrési sél otak, uih deui jalma kana kahirupan normal.

Hasil tiwasna nalika campur tangan bedah sakitar sakitar 10%, sabab padamelan pikeun ngalawan serangan malignant teu acan kapanggih. Jalma sareng jinis neoplasma ieu saatos operasi langkung lami henteu langkung ti 4-5 taun, sareng tingkat kasalametan salami 2 taun saatos terapi henteu langkung ti 58%.

Kambuh panyakit manifests sorangan dina 4% tina sadaya kasus perlakuan panyakit. Upami jalma gaduh riwayat panyakit, maka anjeunna kadaptar dina dispensasi ku ahli neurolog sareng endocrinologist.