Pangobatan spasmn tina Oddi

Disfungsi tina sphincter of Oddi (Sphincter Inggris disfungsi Oddi) - hiji panyakit (kaayaan klinis), dicirikeun ku palanggaran sebagian tina patén saluran saluran biliil sareng pankréas di sphincter of Oddi. Numutkeun ideu modéren, ngan ukur kaayaan klinis jéntré étiologi henteu kalebet dirujuk kana disfungsi tina sphincter of Oddi. Éta tiasa gaduh sipat struktural (organik) sareng fungsional anu aya hubunganana sareng kagiatan motor sphincter cacad.

Numutkeun 1999 Konsensus Romawi ngeunaan Gangguan Digestive Functional ("Kritéria Romawi II"), istilah "sphincter of Oddi disfungsi" disarankeun dianggo gaganti istilah "sindrom postcholecystectomy", "diskinesia biliary" sareng anu sanésna.

Sphincter tina Oddi - klep otot anu aya di papilla duodenal ageung (sinonim Vater papilla) duodenum, anu ngatur aliran bili na jus pankréas kana duodenum sareng nyegah eusi peujit tina asup kana saluran empan sareng pankreas (wirsung).

Sindrom Postcholecystectomy

Spasménter spinkter ti Oddi (Spasmasi Basa Inggris tina sphincter Oddi) - panyakit spinkter Oddi, digolongkeun salaku ICD-10 kalayan kode K 83.4 83.4. Konsensus Romawi taun 1999 ngarujuk kana spinkter tina disfungsi Oddi.

Sindrom Postcholecystectomy édit |Naon sphincter of Oddi disfungsi?

Henteu sadayana terang lokasi sphincter Oddi, dibentuk ku unsur jaringan konéktip sareng serat otot. Unsur struktural ieu ngurilingan bagian ahir saluran saluran hampru sareng pankréas, anu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngatur kaluaran sékrési pencernaan, nyegah ngalungkeun eusi peujit kana organ, ningkat tekanan dina saluran, sareng nyepetkeun ngeusian hampru.

Sphincter disfungsi Oddi lumangsung sareng ningkat dina nada organ, sahingga saluran saluran dilegakeun, aya sékrési anu henteu teratur dina duodenum. Dina hal ieu, konsentrasi bili moal ngahontal nilai normal, anu nyababkeun inféksi, pamekaran gejala peradangan.

Hasilna, pelanggaran di handap ieu lumangsung:

• Parobihan dina komposisi mikroflora peujit,
• Sekresi usus leungiteun kagiatan baktéri,
• Prosés pamisahan sareng asimilasi lemak ngaganggu,
• Sirkulasi normal asam lemak robah.

Kakurangan Sphincter of Oddi lumangsung nalika organ kaleungitan kamampuan pikeun nahan tekanan. Dina kaayaan kitu, sékrési bili terus-teres disebatkeun kana lumen peujit, anu provokasi ngembangkeun diare chologenic. Dina waktosna, patologi ieu ngaruksak karuksakan mukosa peujit, anu ngabalukarkeun penampilan dyspepsia.

Sabab patologi

Sphincter of Oddi spasm nyaéta kasakit anu kaala, panyabab utama nyaéta dyskinesia otot. Faktor di handap ieu provoke kaayaan patologis:

• Robah komposisi sareng ciri rémologis bili,
• Pelanggaran lalaunan
• Disbiosis usus,
• Bedah
• Parobihan struktural dina sphincter, ngabuktikeun ngembangkeun sténosis,
• Duodenitis.

Kasakit tina hampru sareng sphincter of Oddi lumangsung dina pasien anu résiko:

• Awéwé nalika ménopause, kakandungan, dina pengobatan ubar hormonal,
• Jalma asténis
• Pamekaran ketegangan emosi di nonoman,
• Jalma anu damel atanapi hirup pakait sareng sering setrés,
• Pasien saatos cholecystectomy (ngaleupaskeun hampru),
• Pasien sareng sajarah diabetes mellitus,
• Jalma anu patologi sistem hépatobiliary,
• Pasien anu ngalaman panguburan organ pencernaan.

Jinis patologi

Numutkeun klasifikasi modérn, sphincter tina disfungsi Oddi tiasa nyandak bentuk ieu:

• Biliary Tipe I. Kitu kabiasaan kaasup di dieu gangguan anu nyababkeun penampilan nyeri parna dina hipokondrium anu leres. Durasi serangan henteu ngalegaan 20 menit. Dina ERPC, panurunan dina tingkat ngaleungitkeun kontrasna ditetepkeun, indikasi ieu nambahan: AST, fosfatase basa,
• Biliary Tipe II. Kalayan bentuk disfungsi spinkter Oddi ieu dumasar kana jinis biliary, sensasi nyeri anu karakteristik muncul, 1-2 gejala ciri patologi Tipe I,
• Biliary Tipe III. Ngan aya sindrom nyeri, moal aya gejala anu sanés.
• Jenis pankréas. Sphincter of Oddi spasm ngabalukarkeun nyeri di daérah epigastric, anu masihan deui. Soreness turun nalika ngabengkokkeun awak maju. Paningkatan amilase atanapi lipase mangrupakeun ciri.

Gambar klinis

Sphincter of spion Oddi dicirikeun ku pamekaran sindrom nyeri berulang anu diucapkan, anu dilokalisasi dina hipokondrium anu leres, epigastrium. Nyeri biasana radiasi kana bilah taktak deui atanapi katuhu. Durasi nyeri jarang ngaleuwihan 30 menit. Sindrom nyeri tiasa ngagaduhan rupa intensitas, sering nyababkeun penderitaan pasien.

Sindrom nyeri sering diiring ku gejala sapertos:

• Seueul jeung utah
• Rasa pait dina sungut
• Belching ku hawa
• Panginten sakedik kanaékan suhu awak,
• Panampilan perasaan parasaan.

Gejala anu didaptarkeun biasana dikaluarkeun nalika nyokot piringan lemak sareng lada.

Gejala klinis tina sphincter gangguan tina Oddi diantarana:

• Ngaronjat énzim ati,
• Élésasi évakuasi médium kontras nalika ERCP
• Ékspansi saluran saluran umum.

Dysfunction sering berkembang dina taun 3-5 taun saatos cholecystectomy. Dina hal ieu, pasien nyatet kanaékan nyeri, anu aya hubunganana sareng ngaleungitkeun embung kanggo bili.

Penting! Ngilu nyeri biasana dina peuting, éta moal bisa dieureunkeun ku cara ngilu nyeri, ngarobah posisi awak.

Ukuran diagnostik

Pikeun nangtukeun ayana disfungsi sphincter, dokter resep uji getih laboratorium, anu dilakukeun nalika ngembangkeun sindrom nyeri atanapi dina 6 jam saatosna. Ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngaidentipikasi tingkat amilase sareng lipase, aspartate aminotransferase, fosfatase alkali sareng gamma-glutamyl transpeptidase.

Gejala klinis tiasa nunjukkeun ngembangkeun panyakit saluran pencernaan anu sanés ku halangan saluran saluran bili. Ku alatan éta, metode diagnostik instrumental sapertos anu seueur dianggo pikeun mastikeun diagnosis:

• Ultrasound Nyeken dilumangsungkeun ngalawan latar tukang nyokot agén provokatif, anu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngira-ngira parobahan saluran. Kalayan paningkatan dina indikator normal ku 2 mm, blokiran saluran saluran lengkep tiasa disangka,
• Cholescintigraphy. Padika ngamungkinkeun pikeun mastikeun palanggaran motil sphincter ku laju gerakan isotop bakalan anu diwanohkeun tina ati ka peujit luhur,
• Endogéter retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Téhnik ieu ngenalkeun pengenalan duodenoscopes kalayan élmu optik gurat pikeun ngukur diaméter saluran, pikeun nangtukeun laju kosongna.
• Manométri. Teknik ieu dumasar kana ngenalkeun katéter tilu lumen via duodenoscope kana saluran pikeun ngukur tekanan spinkter.

Fitur Terapi

Pengobatan disfungsi Oddi ngalibatkeun relief nyeri sareng gejala sanésna, normalisasi motilitas organ sareng ngaleupaskeun rahasia pencernaan. Ku kamajuan peradangan sareng disbiosis, penghapusan inféksi baktéri sareng normalisasi biokénosis peujit. Pikeun tujuan ieu, terapi ubar, terapi diet, endoskopi sareng perawatan bedah seueur dianggo.

Terapi ubar

Grup di handap ieu ubar loba dipaké pikeun ngaleungitkeun disfungsi:

• Nitrates (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Obat tiasa ngirangan narajang nyeri.
• Anticholinergics (Biperiden, Akineton) ngabantosan ngaleungitkeun spasm otot,
• Pameungpeuk saluran kalsium santai sphincter tina Oddi. Mindeng ngabalukarkeun réaksi ngarugikeun, kitu aranjeunna jarang dianggo,
• Antispasmodics (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) ngaleungitkeun rasa nyeri sareng nyeri,
• Antispasmodik miotropik. Mebeverin nyuda nada sphincter sareng mobilitas serat otot lemes. Gimekromon ngaleungitkeun spasm, ngagaduhan pangaruh koléretik
• Pikeun ngaleungitkeun inféksi baktéri, disbiosis, obat antibakteri peujit (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotics sareng probiotics (Lactulose, Bifiform, Hilak forte) digunakeun.
• Maksud dumasar kana asam ursodeoxycholic (Ursosan, Ursofalk) tiasa ngaleungitkeun kakurangan biliary.

Nutrisi médis

Pangobatan anu hadé tina panyakit saluran pencernaan mustahil tanpa nuturkeun diet anu khusus. Dina hal palanggaran sphincter of Oddi, para ahli nutrisi nyarankeun lengkep ngantunkeun gajih, tuangeun lada, kadaharan gancang. Dahareun dahareun kedah diperkayaan ku serat kasar, anu ngabantosan normal tina motum organ pencernaan.

Anjeun kedah nampik nampi sayuran sareng buah seger - produk kedah ngalaman perlakuan panas. Masakan kudu digodog, stewed, dipanggang, kukus. Diet poean kedah dibagi kana 6-7 porsi anu sami, anu disarankeun nyandak unggal 3-3,5 jam.

Penting! Dina wengi telat samentawis waktu sare nyingkahan stagnasi tina bili.

Resep ubar tradisional

Pikeun ningkatkeun efektivitas terapi ubar, anjeun tiasa diubaran ku obat-obatan rahayat. Nanging, pamakean resep ubar tradisional dimungkinkeun ukur saatos konsultasi sareng spesialis. Pikeun normalisasi padamelan sphincter, bahan baku ubar sapertos ieu seueur dianggo:

• Stigmas jagong. Tutuwuhan ieu dipaké pikeun ngubaran seueur patologi sistem hépatobiliari. Bahan atah parantos ngucapkeun épéktérer, épék anti radang. Pikeun nyiapkeun infusion éta, cukup pikeun tuang 20 g stigmas jagung kalayan 200 ml cai ngagolak, keukeuh komposisi salami 1 jam. Ubar kasebut dicandak 40 ml nepi ka 5 kali sapoé,
• Herbal Hypericum. Bahan atah dianggo pikeun normalkeun ati sareng kandung kemih, pengobatan diskinesia. Pikeun nyiapkeun dekok, cukup pikeun ngilu 1 séndok bahan baku, tuang komposisi anu hasilna kana 250 ml cai ngagolak. Alat kasebut dibawa ka kulub dina cai mandi, keukeuh 1 jam. Kaldu dicandak 50 ml nepi ka 3 kali sapoé,
• Kembang Helichrysum. Tutuwuhan ieu loba dipaké pikeun ngubaran stagnasi bili, hépatitis, sirosis. Pikeun nyiapkeun ubarna, euy tuang 2 sendok kembang dicincang kana 250 ml cai ngagolak. Komposisi dikulub salila 10 menit, leuwih tiis, disaring. Pikeun pengobatan patologi sistem hépatobiliary, disarankeun nyandak 50 ml dekok 30 menit sateuacan tuang tilu kali sapoé,
• Jukut repeshka. Bahan atah tiasa ngentepkeun hépatitis akut sareng kronis, sirosis, cholecystitis, diskinesia biliary. Pikeun nyiapkeun infusion, éta cukup pikeun tuang 200 ml cai ngagolak 1 séndok bahan baku anu ditumbuk. Komposisi kasebut keukeuh 2 jam, saatos nyandak 100 ml tilu kali sapoé.

Terapi bedah sareng mastaka

Upami perawatan konservatif henteu ngahasilkeun hasil anu positif, maka gunakeun metode ieu:

• Papillosphincterotomy endoskopik. Metodeu kalebet ngabedahkeun papilla duodenal ageung,
• Balasan ékspansi sphincter kalayan pamasangan stén samentawis,
• Sphincteroplasty Transduodenal,
• Suntikan racun Botulinum kana papilla duodenal. Pangaruh terapi tina ubar tetep salami 3-4 bulan, saatos zat kasebut tos dikaluarkeun tina awak.

Ukuran ramalan sareng pencegahan

Kaahlian motor anu leungit tina sphincter of Oddi dicirikeun ku ramalan anu nguntungkeun. Kalayan perawatan konservatif anu berkepanjangan anu berkepanjangan, dimungkinkeun pikeun leres-leres ngaleungitkeun gejala anu pikaresepeun kana panyakit.

Teu aya profilaksis khusus tina patologi. Tapi, pikeun nyegah motilitas pencernaan gangguan, gastroenterologist nyarankeun diet saimbang, ngajaga beurat awak optimal, sareng latihan rutin.

Sphincter of Oddi mangrupikeun unsur anu penting dina sistem hépatobiliari. Upami karyana kaganggu, patologi serius organ pencernaan ngembang. Ku sabab eta, penting pikeun taat kana gaya hirup séhat, sareng dina gejala kahiji patologi, neangan bantosan ti spesialis.

Naon spinkter tina Oddi?

Dina taun 1681, anu munggaran dijelaskeun sphincter of Oddi. Hal ieu dilakukeun ku dokter Inggris Francis Glisson, tapi sphincter dingaranan sainsis Italia Oddi Ruggiero. Anjeunna mangrupikeun anu nyebarkeun tulisan ilmiah ngeunaan struktur morfologis taun 1888, sareng ogé munggaran ngalaksanakeun manometri saluran bilier.

Ogé, fisiologis Italia kagolong kana katerangan mimiti ngeunaan penyebaran saluran utama saatosna milih resépén tina hampru (cholecystectomy).

Sphincter of Oddi perenahna dina papilla duodenal ageung. Dina tampilan, éta mangrupikeun otot lemes, fungsina nyaéta pikeun ngatur éntri kana 12 sariawan duodenal jus pankreas sareng bili. Éta ogé nyegah duodenum eusi tina nuliskeun saluran.

Sphincter jinis pankréas spasme Oddi, khususna, klinik panyakit, nyarupaan gangguan sanés dina sistem pencernaan, sahingga klasifikasi karusuhan ieu parantos ditaliti sababaraha kali. Dina prakték médis, patologi mangrupikeun gangguan anu misah tina saluran biliary.

Gambar klinis ieu paling sering didiagnosis di awéwé umur 35 dugi 60 taun, mangrupikeun konsekuensi cholecystectomy, anu dilakukeun pikeun ngubaran bentuk cholecystitis.

Karusuhan pankréas fungsional tina sphincter of Oddi dideteksi dina fusi pancreatobiliary patologis sareng dina bentuk pankréitis.

Kombinasi disfungsi sphincter sareng pankreatitis kronis didiagnosis opat kali langkung sering ti CP tanpa gangguan fungsional.

Klasifikasi disfungsi sphincter of Oddi

Dina prakték médis, sababaraha bentuk fungsionalitas ditumpurkeun dibédakeun. Anu kahiji nyaéta pandangan biliary 1. Formulir ieu kalebet gangguan fungsional anu dibarengan ku nyeri sedeng atanapi parna dina hypochondrium anu leres atanapi di zona epigastric.

Serangan nyeri pisan ditaliti dina 20-30 menit. Endogopi retrograde cholangiopancreatography nunjukkeun ngaleungitkeun komponén kontras (antosan langkung ti 45 menit). Nalika ngalaksanakeun analisa ganda énzim ati, kaleuwihan konsentrasi normal fosfatase basa kauninga ku dua faktor. Ogé, ékspansi saluran saluran bili didiagnosis ku langkung ti 1,2 sentimeter.

Tampilan biliary 2. Kalayan formasi ieu, ayana sensasi nyeri anu pakait sareng nyeri tina jinis kahiji dicatet. Manométri negeskeun pungsina sphincter cacad dina 50% gambar klinis. Gangguan diagnosa boh fungsi atanapi struktural di alam.

Pintonan biliary 3. Aya sindrom nyeri, tapi aya kakurangan gangguan obyektif anu dipendakan dina pasien tina jinis munggaran. Manométri nunjukkeun disfungsi sphincter dina 10-30% gambar.Palanggaran sahiji jinis paling sering fungsina (dina 80% kasus).

Kalayan pankreatitis réaktif, panyakit panyakit dibarengan ku nyeri, anu nyababkeun deui. Lamun sabar nyarandé sareng awak, maka nyeri mah ngirangan. Diagnosis laboratorium nunjukkeun kanaékan lipase sareng amilase.

Manométri mastikeun yén disfungsi sphincter Oddi dina 40-85% kasus.

Élmu sarta faktor provokasi

Diskinesia jinis pankréas tina sphincter of Oddi ngembang dina pasien kusabab stenosis patologis (heureut gigih) tina sphincter atanapi pathogenesis kusabab kontraksi anu henteu upaya. Penyempitan patologis berkembang kusabab prosés radang, fibrosis, sareng dina sababaraha gambar klinis, cukang lantaranana mangrupikeun proliferasi mémbran mukus.

Parobihan alam radang sareng fibrous mangrupikeun akibat langsung tina pangaruh kalebet alit anu leutik ngalangkungan saluran empok umum. Téori ieu numutkeun anu ditubusangan anu nyababkeun parobihan parah tina pankreatitis kronis.

Pamisahan gangguan fungsional sareng organik parah rumit, sabab dua kaayaan anu teu normal tiasa ngagaduhan hiji sumber. Kaseueuran fungsi dideteksi dina pasien anu ngagaduhan riwayat éksisi tina kandung kemih. Pasien didiagnosis ku sphincter kakurangan Oddi, sabab anu empan terus-terusan asup kana lumen duodenum.

Lamun jalma aya dina kaayaan kaséhatan, maka dina pangaruh hormon neuropeptide, hampru kudu dikontrak, bili na nembus duodenum, sareng spinkter Oddi santai. Nalika nyoplokkeun hampru, anjeun tiasa nitenan nada spink anu kaleuleuwihan sareng ningkat patologis dina saluran bili.

Dina sababaraha kaayaan, saatos operasi, nada nyuda, sahingga empan anu lengkep teu asup kana saluran pencernaan. Hasilna, inféksi cairan diperhatoskeun, ngabalukarkeun radang parah.

Sindrom biliary-pankreas ngabalukarkeun gangguan tina prosés, dimana bili na sababaraha kali sareng terus-terusan asup kana peujit, salaku hasilna, hiji jalma mimiti nunjukkeun rupa-rupa gejala gangguan pencernaan.

Lamun bili asup kana peujit sacara teu teratur, ieu diturunkeun ku klinik sapertos:

• Gangguan sirkulasi enterohepatic asam bili,
• Malfunctions dina prosés nyerna dahareun, nyuda nyerep gizi.
• Sipat baktéri tina eusi duodenal dikurangan.

Faktor anu ngirit dina pangembangan diskinesia nyaéta teu saimbangna hormon anu aya hubunganana sareng kakandungan, ménopause, sareng panggunaan ubar hormonal. Ogé setrés kronis, diabetes mellitus, patologi pankréas, 12 maag duodenal, fungsi ati gangguan, campur tangan bedah dina saluran biliary sareng burih.

Gejala diskinesia tina spinkter of Oddi

Sakumaha anu parantos dicatet, patologi ditembongkeun ku nyeri, khususna, sawan langgeng 20-30 menit. Nyeri éta sedeng atanapi parna. Durasi sindrom ieu leuwih ti tilu bulan.

Pasién ngawadulkeun perasaan sesah dina beuteung luhur, nyeri kusam handapeun iga katuhu. Gejala dyspeptic kusabab palanggaran prosés pencernaan diungkabkeun. Ieu kalebet seueul, utah, rumbling dina beuteung, ningkat formasi gas, belching, jsb.

Jarang pisan, nyeri dikedalkeun ku colic. Nanging, upami patologi digabungkeun sareng keradangan kronis tina pankréas, maka sensasi nyeri ngakibatkeun diri ku cara anu pohara rupa-rupa.

Dina tahap awal prosés patologis, serangan nyeri jarang pisan, tapi tiasa tahan dugi sababaraha jam. Teu aya nyeri diantara serangan, kaayaan pasien ningkat sacara signifikan. Kadang-kadang paningkatan frékuénsi sawan ditingali sareng sensasi nyeri ogé aya dina interval anu aya diantara aranjeunna.

Nyeri ngembang sababaraha jam saatos tuang. Nanging, teu mungkin pikeun nyambungkeun éta jeung sipat dahareun, saprak saréréa ngawadulkeun sababaraha rupa panyakit.

Dina budak leutik, diskinesia of sphincter of Oddi dinyatakeun ku kaayaan febrile (henteu tahan lami) sareng sagala rupa gangguan otonom.

Anak henteu tiasa ngukur lokalisasi nyeri, janten, sering nunjukkeun zona umbilik.

Diagnosis sareng metode perawatan

Pikeun nginagnosis prosés patologis, nangtukeun konsentrasi énzim dina awak, eusi énzim ati. Kalayan serangan, indikasi naé sababaraha kali tina norma. Aranjeunna tiasa ningkat kusabab panyakit sanés tina saluran cerna, saba kitu, diagnosis diartikeun tersirat.

Pikeun nyieun diagnosis, ultrasound dilakukeun ku cara ngenalkeun medium kontras, anu mantuan sacara akurat nangtukeun ukuran saluran bili sarta saluran utama pankréas.

Upami téknik non-invasif henteu ngabantosan ngadamel diagnosis, jalanna metode diagnostik invasif. ERCP dijalankeun. Padika ngamungkinkeun pikeun netepkeun diaméter saluran, pikeun ngabédakeun palanggaran pungsina sphincter Oddi tina patologi anu sami. Éta ogé mungkin pikeun ngidentifikasi waktos kosongna saluran saluran.

Manométri nyaéta teknik informatif anu langsung ngukur beban spinkter. Biasana, tekanan dina éta henteu kedah ngaleuwihan 10 milimeter tina raksa. Nanging, upami aya cacad, panilitian nunjukeun hasil tina 115 ± 20.

Kurang leuwih 10% tina gambar, palaksanaan manométri nyababkeun pamekaran pankreatitis, teras pangajian mangrupikeun ukuran anu ekstrim nalika padét diagnostik séjén parantos nyababkeun gagal.

Perawatan ngawengku ieu:

1. Terapi konservatif difokuskeun pikeun ngirangan gejala négatip sareng manifestasi dyspeptik.
2. Diét
3. Perawatan decontaminating perlu nalika gangguan baktéri dina saluran cerna parantos diperhatoskeun.
4. Ngaleungitkeun kakurangan biliary.

Pikeun ngirangan nyeri, pangobatan resep sareng belladonna, sapertos bahan buscopan sareng metacin. Pikeun nyeri sedeng, No-shpa disarankeun. Pikeun ngaleungitkeun fenomena dyspeptik, ubar dipaké - Creon, Pancreatin.

Terapi diet dumasar kana nutrisi narekahan - dugi ka tujuh kali sapoé dina bagian leutik. Ieu kudu meakeun jumlah serat serat anu cukup, anu nyumbang kana restorasi motilitas peujit.

Perawatan decontaminating ngalibatkeun pamakéan probiotics, antiseptik peujit sareng antibiotik. Kaseueuran gajih dirawat ku ubar Urosan.

Komplikasi pankréitis dijelaskeun dina vidéo dina tulisan ieu.

Jenis biliary

Grup ieu akun umum pikeun DSO, tanda-tanda nyaéta saperti kieu:

• nyerang nyeri khas kolik biliary - jepret anu seukeut, ngagedekeun ka tukang, taktak katuhu, kadang beuheung
• data panalungtikan instrumental - ékspansi saluran saluran umum langkung ti 12 mm,
• paningkatan kontras ngaleupaskeun waktos anu langkung ti 45 menit,
• data laboratorium - paningkatan tingkat transaminase sareng fosfatase basa sahenteuna 2 kali dina analisa-ulangan.

Numutkeun kana panilitian manometri, jinis biliary dibagi janten 3 jinis, sedengkeun dina jinis munggaran ampir ampir sténosis (penyempit) tina sphincter, dina sadetik, konstriksi tinemu dina 63% pasien, anu katilu - dina 28%. Sésana gangguan téh fungsionalitas (malikkeun, dyskinetic).

Jenis pankréas

Jinis DSO ieu dina manifestasi klinis nyarupaan pankreatitis kronis, sareng ngan ukur pamariksaan komprehensif ngamungkinkeun anjeun ngadamel diagnosis anu akurat. Gejala utama nyaéta:

• nyeri epigastri radiating ka tukang,
• kanaékan plasma amilase sareng énzim lipase.

Kaayaan anu nyarupaan pankreatitis kronis diusir ku nyeri anu sami sareng kolik hépatik. Data laboratorium ngan ukur dirobih upami bahan pikeun pangajaran dipilih nalika serangan nyeri. Dina waktos anu sepi, ampir henteu aya anu nyimpang.

Manipikasi spésiés rupa-rupa jinis patologi

Dina waktos anu sami, aya tanda anu ngamungkinkeun ngabédakeun antara tipeu béda DSL.

Panyabab sareng Faktor résiko

Alesan utama dianggap gangguan métabolik na haté, tapi sapertos ogé penting:

• parobahan dina komposisi bili,
• pelanggaran ngaleupaskeun bili, stagnasina,
• déskinesia tina saluran umum atanapi simpang tina saluran ékscretory na pankreas,
• Pangubaran bedah diantarana sphincter of Oddi anu parah, bahkan sakedik.
• pertumbuhan kaleuleuwihan patepung mikroflora patologis.

Gastroenterologist masih nganggap dyscholia hépatocellular janten alesan utama pikeun pembentukan DLS. Ieu mangrupikeun kaayaan nalika ngahasilkeun cholecystokinin anu cekap. Zatna mangrupikeun régulator tina nada hampru sareng saluran dampalna. Dina pangaruh kolecystokinin, nada sphincter naek dugi kandung kemih ngeusi bili. Sakali parantos lengkep, sphincter santai saengga bili na ngalir bebas. Saatos cholecystectomy, nada sphincter parobihan, sareng bili tiasa stagér atanapi terus ngalir. Ieu ngarobih produksi zat-hormon anu resep anu ngatur metabolisme dina pankréas, pankréitis sekundér lumangsung.

Panalitiang laboratorium

• konsentrasi bilirubin
• fosfatase basa
• aminotransferase
• lipase sareng amilase.

Parobihan dina konsentrasi dianggap sacara signifikan sacara diagnosa upami sampling getih vena teu lami langkung ti 6 jam saatos serangan.

Panaliti instrumental

• Ultrasound dina beuteung beuteung - perluasan saluran bili umum sareng saluran pankréas ditetepkeun. Pikeun netelakeun, masihan sasarap gajih, teras monitorkeun ukuran ukuran saluran empuk umum unggal 15 menit sajam. Ékspansi langkung ti 2 mm mangrupikeun tanda jelas tina DLS. Pikeun nangtoskeun fungsina saluran pankréas, tés anu dirékin kuékin. Biasana, saatos administrasi narkoba, saluran kudu dilegakeun, tapi dina satengah jam deui uih deui ka ukuran aslina. Upami panguranganna nyandak langkung ti 30 menit, maka ieu ogé tanda DSO.
• CT daérah hépatoduodenal - ukuran sareng struktur jelas katingali,
• ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Cara éta invasif, nyaéta, nembus langsung kana spinkter sareng saluran. Nganggo usik, kontras diwanohkeun, teras sinar x dilakukeun. Upami saluran empangan umum ditambihkeun langkung ti 12 mm, sareng tingkat évakuasi kontras langkung 45 menit, teras diagnosis janten henteu tiasa disangkal,
• Manométri mangrupikeun pangukuran langsung tina nada sphincter. Dina mangsa diajar, otot santai pikeun otot lemes tiasa dianggo. Carana nyaéta téknis anu kompleks, ngagaduhan seueur konténications, aya komplikasi, sahingga kagunaanana dugi.

Perawatan diwangun ku sababaraha padika penting anu dianggo sakaligus.

Ieu mangrupikeun dasar kabiasaan. Upami henteu nuturkeun aturan anu sederhana, kasehatan anu mustahil. Peryogi:

• 4 Dahareun sadinten, tuangeun wengi sateuacan sareureuh - nyiptakeun kaayaan pikeun ngosongkeun tina kandung kemih
• wangenan lemak sato (maksimal - saeutik gajih dina kaldu).
• pangecualian lengkep ngeunaan gorengan,
• sajumlah ageung olahan buah sareng sayuran, jumlahna kedah cekap pikeun bangku sapopoé,
• ngagunakeun bran.

Ubar

Saatos cholecystectomy salila 24 minggu, pangobatan diresmikeun - antispasmodics, anu pangsaéna nyaéta Duspatalin, dicandak isuk-isuk sareng magrib.

Pikeun ngirangan prosés férméntasi dina peujit 1 atanapi 2 kali sataun, antibiotik sareng obat anti radang dirawat, unggal waktosna béda. Ubar dipilih ku dokter anu hadir, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline sareng anu sanésna dianggo.

Saatos nyandak antibiotik, pro- sareng prebiotics resep: Bifiform, Hilak Forte sareng anu sanésna.

Pikeun kabebeng, laxatives dianggo, langkung leres Dufalac, anu ngadukung kamekaran mikroflora normal.

Anu mimiti sanggeus operasi, kadang agén anti-asam (Maalox, Smecta), énzim pencernaan (Creon, Mezim) diperyogikeun.

Upami tés laboratorium nunjukkeun kalainan dina ati, hépatoprotéktor - LIV 52, Heptral, persiapan asam succinic dianggo.

Set ubar husus gumantung kana gambar klinis.

Inpormasi umum

Sphincter of Oddi spasm nyaéta kaayaan anu cukup umum dina gastroenterologi, leuwih umum di awéwé. Statistik anu akurat dina nosologi ieu henteu kéngingkeun, tapi dipikanyaho yén diantara pasien anu parantos ngalaman cholecystectomy efektif, nyeri beuteung sareng kumelun anu pakait sareng disfungsi sphincter tetep aya dina 15% kasus. Karya spinkter ti Oddi mastikeun kagiatan anu ngagabung dina sakabéh aparat biliary. Nalika ngemprot tina kandung kemih, otot spinkter santai, sabalikna. Ieu mastikeun asupna énzim anu ditangtoskeun kana lumen duodenum. Ngarobih operasional singkronik tina aparat sphincter ngabalukarkeun ngalanggar aliran tina bili, nyeri, sareng dyspepsia.

Sabab tina Sphincter Oddi Spasm

Sphincter of Spésiés Oddi mangrupikeun kaayaan patologis anu nyababkeun, panyabab utama nyaéta diskinesia otot. Numutkeun kana manifestasi klinis, spasmasi spinkter ti Oddi nyirikeun sténosis na disababkeun ku gangguan struktural, sareng sering parobihan ieu digabungkeun. Hipertonisitas sphincter disababkeun ku spasm tina serat otot struktur-strukturna (sphincters ngurilingan bagian jauh tina saluran empuk umum, saluran pankréas sareng ampulla kanal dina wewengkon fusion saluran-saluran ieu). Hasilna, tekanan dina saluran saluran saluran biliary sareng pankréas ningkat.

Nyababkeun anu nyababkeun spasm anu berkepanjangan tina sphincter Oddi teu acan kabentuk, radang papilla duodenal ageung sareng duodenitis mangrupikeun faktor anu dipikaresep. Prédisit ka ngembangkeun patologi ieu awéwé séks, umur 30-50 taun, fén aséna, labél émosional, kakurangan beurat awak.

Gejala spasm tina sphincter of Oddi

Manifaktur klinis spinkter of Oddi nyaéta nyeri kumat lokal dina hipokondrium atanapi epigastrium anu katuhu, radiasi kana tonggong atanapi wilayah scapula. Durasi serangan nyeri biasana tilu puluh menit atanapi langkung, inténsitas tiasa signifikan, anu nimbulkeun nalangsara dina penderita. Nyeri henteu eureun nyandak antacid, ngarobih posisi awak. Sindrom nyeri digabungkeun sareng gejala dyspeptic: seueul, utah.

Sering, tapi henteu dirunduhkeun unggal dintenna, teu kaampunan ka tuangeun lemak mangrupakeun ciri khas. Kanggo spasm tina sphincter Oddi, pamekaran épék nyeri nalika peuting mangrupikeun hal-hal, anu mangrupikeun kritéria pikeun pengecualian patologi ieu tina sajumlah panyakit sanés sareng disfungsi saluran biliary, ogé henteuna hiperthermia nalika serangan nyeri. Hubungan nyeri sareng asupan dahareun pikeun tiap pasien nyaéta individu. Seringna, sawan kajantenan dua dugi ka tilu jam saatos tuang. Ilaharna, pasién terang anu tuangeun anu nyababkeun épék (lada, berminyak).

Seueur pasien anu disangka spasmase of Oddi gaduh sajarah cholecystectomy.Saatos operasi, biasana karahitan nyeri dina hypochondrium anu leres turun, tapi saatos sababaraha serangan neraskeun deui. Dina hal ieu, sipat sindrom nyeri ampir sarua jeung sateuacan operasi. Seringna, kambuh kajantenan tilu dugi ka lima taun saatos pipilueun. Dina sababaraha kasus, saatos ngaso operasi, nyeri parantos ningkat, ieu aya hubunganana sareng ngaleungitkeun embung kanggo bili.

Diagnosis spasm tina sphincter of Oddi

Konsultasi ti ahli gastroenterologi nunjukkeun yén pasién ngagaduhan sphincter of spion Oddi ku ayana serangan nyeri kolik hasrat dina henteuna choledocholithiasis, tegangan tina saluran bili, ogé kasakit non-hépatobiliary sareng gejala anu sami.

Parobihan karakteristik dina hasil tés laboratorium nyaéta paningkatan kagiatan bilirubin, transaminase, amilase dina mangsa serangan. Dina tés getih umum, teu aya tanda-tanda radang. Urinalysis teu dirobih. Bédana antara hasil tés laboratorium nalika épisode spasm sareng di luar mangrupikeun ciri.

Ultrasound gaduh ultrasound ati sareng biliary tract. Métode Panaliti ieu ngamungkinkeun ngabédakeun spasm tina sphincter Oddi ti dyskinesia hampru hampang hyperkinetic. Panaliti na nangtukeun diaméter saluran bili umum sateuacan sareng saatos tés provokatif. Manométri sphincter ogé dilaksanakeun, sedengkeun kriteria diagnostik mangrupakeun paningkatan tekanan luhureun 40 mm Hg. Meni. Ogé, dina kursus manométri, kontraksi fase frekuensi tinggi tina sphincter, réspon anu gagal pikeun stimulasi cholecystokinin, kontraksi retrograde salah.

Alternatif pikeun manométri sphincter nyaéta hépatobiliscintigraphy dinamis sareng mecahna cholecystokinin. Hasil tina metode ieu panalungtikan dina 100% kasus korélasi sareng hasil anu diala kalayan manométri, bari henteu aya efek samping anu karakteristik diagnosis invasif. Pikeun ngaluarkeun henteuna sphincter, pancreatitis sésa dina saluran empan umum saatos cholecystectomy of calculi, ogé pikeun meunangkeun bili, retrograde retrograde cholangiopancreaticography dilakukeun.

Diagnosis dibédakeun ogé dilaksanakeun ku cholecystitis non-itungan, sténosis tina bili atanapi saluran pankréas, sareng prosés tumor. Nalika mendiagnosis patologi ieu, kedah diémutan yén spasmase of Spdiincin Oddi sering pisan digabungkeun sareng panyakit sanés anu dipirig ku motilitas gastrointestinal gangguan, ngosongkeun lambung, sareng sindrom bowel gampang ambek.

Pangobatan spasmn tina Oddi

Terapi patologi ieu dilaksanakeun sacara dasar pasien, tapi kadang-kadang kalayan intensitas anu nyarios sindrom nyeri, pasien tiasa di rumah sakit di jabatan gastroenterologi pikeun ngaluarkeun bencana dina rohangan beuteung sareng ngalaksanakeun diagnosa. Wewengkon utama perawatan pikeun spasm tina sphincter of Oddi nyaéta rélaxasi otot-otot na, relief nyeri, normalisasi aliran kaluar tina bili na jus pankreas. Terapi diet nyaéta ngaluarkeun tuangeun lemak sareng lada, rempah-rempah, bawang bodas sareng bawang. Penting pikeun normalisasi beurat awak, ogé teu ngaroko.

Pikeun ngaleungitkeun spasmasi sphincter of Oddi, nitrat, antikolinergik (metocinium iodide), blokers saluran kalsium (nifedipine) parantos resep. Kusabab kanyataan yén ubar ieu ngagaduhan efek samping, kitu ogé épék kardiovaskular, disarankeun pikeun ngagunakeun éta dina régimen dosis leutik. Antispasmodics (papaverine, pinaveria bromide, drotaverine) ogé dianggo, mebeverin ngagaduhan kapilih cukup pikeun sphincter of Oddi. Pikeun ngaleungitkeun spasm, ngahontal pangaruh choleretic, ngurangan kurangna biliary, gimecromon paréntahkeun.

Dina henteuna hasil ditangtoskeun tina perlakuan konservatif, sering nyeri tina nyeri sareng pankreatitis, perlakuan bedah dilakukeun: sphincterotomy endoskopik, dilatation balon samentawis, stenting saluran samentawis. Salaku sahiji metoda alternatif, manajemén racun botulinum kana sphincter parantos dianggo.

Prediksi sareng pencegahan spasm tina spinkter Oddi

Prognosis pikeun spasm tina sphincter of Oddi leuwih nguntungkeun. Dina kalolobaan kasus, terapi konservatif jangka panjang nyukupan pikeun perbaikan klinis anu tetep; dina henteuna, sphincterotomy gaduh pangaruh anu nyugemakeun. Teu aya pencegahan spasmase spinkter ti Oddi. Ieu disarankan pikeun gizi rasional, ngajaga beurat awak optimal, pangobatan anu pas tina panyakit sanés tina saluran cerna.

Bentukna panyakit

Faktor etiologis ngabédakeun bentuk ieu:

• primér (ngembang tanpa patologi saméméhna),
• sekundér (tina panyakit kaayaan).

Ku kaayaan fungsional:

• diskinesia kalayan hipfungsi,
• diskinesia kalayan hipofungsi.

Dina raraga ngelaskan jinis sphincter of disfungsi Oddi saluyu sareng data objék salami Roma Consensus (1999), kritéria diagnostik diusulkeun:

• serangan nyeri klasik
• sahenteuna dua kanaékan dua kali tingkat énzim ati (AST, fosfatase basa) sahenteuna sahenteuna 2 panilitian,
• ngalambatkeun édisi kontras édisi kontras langkung ti 45 menit salami cholangiopancreatography retrograde endoskopis,
• ékspansi saluran saluran umum nepi ka 12 mm atanapi langkung.

Jinis-jéntré disfungsi anu luyu sareng kriteria:

1. Biliary I - dicirikeun ku ayana sadayana gejala di luhur.
2. Biliary II - serangan klasik tina nyeri bili na gabungan sareng kriteria diagnostik 1 atanapi 2.
3. Biliary III mangrupikeun sindrom nyeri terasing tanpa tanda sanés.
4. Pancreatic - sindrom nyeri tina prosés radang dina pankréas (dina kombinasi kalayan paningkatan tingkat énzim pankreas).

Gambar klinis of sphincter of Oddi disfungsi nyaéta rupa-rupa:

• nyeri di daérah épigastri, di hypochondrium katuhu tina busur, alam anu kusam, kadang - kolik, jangka pondok, kaganggu ku kasalahan dina diet, overload psychoemotional, kaleuleuwihan fisik. Nyeri tiasa radiasi kana scapula, taktak, tonggong, sareng tipeu pankréas, aranjeunna mangrupikeun akina herpes zoster,
• hiji rasa pait dina sungut
• seueul, utah heunteu,
• bitih, nyeri di daérah umbilik,
• kacenderungan kana kabebeng,
• kacapean
• sénsitip
• gangguan bobo.

Sindrom nyeri paroxysmal di alam, di hal nu sering teu aya keluhan dina jangka interictal.

Kalayan disfungsi sphincter of Oddi, aliran bili sarta sékrési pankréas kaganggu, citakan maranéhanana dina prosés nyerna dahareun lumangsung sacara henteu leres, anu ngabalukarkeun sababaraha gangguan mékanisme pencernaan.

Mungkin komplikasi sareng akibat

Kompléks disfungsi sphincter of Oddi tiasa nyaéta:

• cholangitis
• Panyakit batu pasir
• pankreatitis
• gastroduodenitis.

Ramalanna langkung nguntungkeun. Kalayan apotekerap anu dimimitian dina waktosna, gejala panyakit ditujukeun dina waktos anu singget. Éféktivitas pangobatan invasive ngaleuwihan 90%.

Atikan: langkung luhur, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), khusus "Kedokteran Umum", kualifikasi "Dokter". 2008-2012 - Siswa Pascasarjana, Jurusan Farmakologi Klinik, SBEI HPE "KSMU", calon élmu médis (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pangropéa séhat, khusus "Manajemén di Atikan", FSBEI HPE "KSU".

Inpormasi anu disusun sareng disediakan kanggo tujuan inpormasi wungkul. Tingali dokter anjeun dina tanda panyawat munggaran. Timer-mandiri bahaya pikeun kasehatan!