Naon tanda-tanda insulinoma, sabab, gejala sareng pangobatan

Insulinoma mangrupikeun tumor hormonal anu disababkeun ku sél b, pulau-pulau Langerhans, pankréas, merembeskeun insulin anu berlebihan, anu teu pasti ngakibatkeun perkembangan hipoglisemia.

Aya bélok (dina 85-90% kasus) atanapi insulinoma malignan (dina 10-15% kasus). Panyakit ieu langkung umum dina jalma umur 25 dugi 55 taun. Pikeun jalma ngora, panyakit henteu bahaya.

Awéwé anu langkung cenderung nampi insulinoma tibatan lalaki.

Insulinomas tiasa muncul dina bagian tina pankréas, dina sababaraha kasus éta némbongan dina témbok burih. Ukuranna 1,5 - 2 cm.

Fitur tina panyakit

Insulinoma gaduh fitur ieu:

• paningkatan dina insulinoma nyababkeun kanaékan insulin anu langkung ageung sareng turunna gula getih. Insulinoma nyintésis terus-terusan, sanajan awakna henteu butuhana,
• sél otak dianggap leuwih gampang hipoglisemia, sabab glukosa mangrupakeun zat énergi utama,
• kalayan insulinoma, neuroglycopenia lumangsung, sareng kalayan hypoglycemia jangka panjang, konfigurasi CNS diungkabkeun, kalayan pelanggaran anu ageung.
• glukosa getih turun normal, tapi sintésis insulin ogé turun. Ieu mangrupikeun akibat tina pangaturan normal métabolisme. Dina tumor, sareng panurunan gula, sintésis insulin teu turun,
• kalayan hypoglycemia, hormon noradrenalin lebet aliran getih, tanda-tanda adrenergik muncul,
• insulinoma nyintésis, ngajaga sareng misahkeun insulin dina sababaraha cara. Éta ngagaduhan sésa sél kelenjar,
• bentuk tumorna sami sareng bentuk sél anu kapangaruhan,
• insulinoma mangrupikeun jenis insuloma pankreas sareng didaptarkeun dina ICD,
• 1 jalma tina 1.25 juta jalma katépa ku tumor ieu.

Nyababkeun insulin

Anu jadi sabab tina insulin téh teu dipikanyaho. Manggihan ukur kasaruaan insulinomas sareng adenomatosis endokrin, nyumbang kana mecenghulna tumor anu nyintésis hormon. Dina 80% kasus, panyakit muncul dina pankréas.

Insulinoma teu diwariskeun, sareng katingalina jarang, tapi sering langkung sering ti jinis insulomas pankreas.

Dina awak, sadayana dihubungkeun sareng masing-masing sareng nalika awak diénggalan, sambungan éta diaktipkeun langsung kusabab pamrosésan, sékrési, sareng métabolisme. Nalika aya kakurangan écés sababaraha komponén, maka aranjeunna diatur, sareng sadaya anu dilakukeun upami kaleuwihan bahan anu dideteksi.

Sacara téoritis, anu nyababkeun formasi insulin disumputkeun dina salah sahiji saluran pencernaan panyakit. Maka aya gangguan dina kagiatan sadaya organ dina awak manusa, sabab éta organ dasar anu ngolah sagala bahan anu dianggo ku manusa gumantung kana dahareun gumantung.

Anu dituduh panyawat panyakit:

• peluh
• panjang puasa
• karusakan asupan karbohidrat ngaliwatan tembok saluran pencernaan,
• aksi akut atanapi kronis tina enterocolitis,
• arthrotomy burih,
• pangaruh racun dina ati,
• ginjal glukosuria,
• anorexia, bareng jeung neurosis,
• kurangna hormon tiroid getih,
• gagal ginjal ku nurunkeun gula getih,
• panurunan tina fungsina bagian tina kelenjar hipofisis anu neken kamekaran.

Panaliti panyabab panyakit ieu kanggo pangobatan anu suksés ayeuna mangrupikeun salah sahiji tugas ubar anu paling hese.

Gejala Insulinomas

Kalayan insulinoma, gejala sapertos kieu:

• sabar ngagaduhan gerakan anu lepat sareng fussy,
• aya agresi ka batur
• nalika ngobrol, ucapan pikagumbiraeun, sering ungkapan atanapi sora anu henteu aya artos,
• nambahan salivasi sareng salivation
• bout tina teu pikaresepeun tur émosi emosional,
• kabingungan némbongan
• halusinasi lumangsung
• sumanget luhur teu disangka-sangka
• aya kakurangan kacukupan dina nganalisis kaayaan sorangan,
• kelemahan otot atanapi gangguan gerakan otot anu sanés (ataxia),
• pelanggaran refleks tina anggota awak nalika flexion sareng ekstensi maranéhna,
• kaseueuran visual nurun
• aya denyut jantung gancang,
• aya kaayaan kahariwang, kasieun,
• lieur parah
• peureup fana
• nyeri, teu ngarareunah dina waktos ngagem eyeballs,
• asymmetry tina raray, leungitna ekspresi raray, kurang rasa.

Dokter sering nyebarkeun ayana patologi anu henteu hadir dina jalma anu séhat. Pasien perhatikeun perobihan di sisi parna sareng perhatosan anu goréng, henteu tiasa ngalakukeun padamelan biasa, teu aya anu teu peduli kana anu kajantenan. Ieu ogé dibuktikeun dina tumor leutik.

Klaim sareng anamnesis:

• kaleungitan eling-isuk dina beuteung kosong,
• kauntungan beurat ti mimiti serangan mimiti.

Indikator sateuacan serangan:

Gejala utama serangan disingkirkeun ku administrasi intravena 40% glukosa.

Diagnostik

Kusabab indikasi anu jelas ngeunaan gangguan jiwa, insulin sering salah kaprah kanggo panyakit sanés. Salah didiagnosis ku épilepsi, pendarahan, psikosis. Dokter anu berpengetahuan sareng disangka insinyur ngalakukeun sababaraha tes laboratorium, teras didamel diagnosis diagnosis dina cara visual.

Seringna, dokter, nganggo metode pamariksaan biasa, henteu tiasa mendeteksi insulin dina sagala cara. Ku sabab eta, aya diagnosis anu salah tina insulin sareng panyakit anu beda-beda dirawat.

Metodeu diagnostik ieu di handap:

• Angiografi - Cara anu paling produktif pikeun ngadiagnosis insulin. Éta ngabantuan pikeun mendakan pembuluh getih anu nyéépkeun getih kana tumor. Ku jilid kapal ageung sareng alit, ideu lokasi sareng diaméter tumunsa dicandak.
• Analisis radioimmunologis pikeun ngadeteksi jumlah insulin.
• Dibandingkeun tomografi ngabantosan mendakan insulin anu ageung. Éféktivitasna aya dina kisaran 50-60%.
• Provokasi hipoglisemia. Dina waktu 3 dinten, klien henteu tuang di rumah sakit, ngan ukur nganggo cai. Saatos 6 jam, tés ieu dilaksanakeun, sareng teras deui saatos waktos diulang. Nalika tingkat gula turun kana 3 mmol / L, interval anu suda. Kalayan turun dina gula nepi ka 2,7, sareng ayana tanda-tanda hipoglisemia, pareum. Éta dipeungpeuk ku suntikan glukosa. Tés ieu biasana lekasan saatos 14 jam. Nalika klien nahan 3 dinten sareng wengi upami teu hasil, diagnosis insulinoma henteu didiagnosis.
• Tingkat tingkat proinsulin. Proinsulin mangrupikeun prékursor pikeun insulin. Bagian normal tina proinsulin dina sadaya insulin nyaéta 22%. Kalayan kaayaan anu tenang, langkung ti 24%, dina fase bahaya - langkung ti 40%. Ieu ngamungkinkeun anjeun gancang pikeun nangtukeun diagnosis hiji exacerbation tina kasakit sareng nyandak ukuran anu luyu.
• Analisis c péptida. Kasus administrasi insulin ku suntikan diitung dina henteuna ijin dokter. Dina pamakéan kronis, uji ieu henteu masihan hasil anu leres.

Dokter mutuskeun ngeunaan kabutuhan panilikan instrumental ieu.

Dina jumlah anu ageung, edema insulin jangka pondok henteu dibarengan ku palanggaran fungsi organ internal. Saatos sababaraha dinten, edema insulin nyalira ku nyalira, tanpa meryogikeun perawatan khusus, henteu ngirangan lirén samentara dina nyandak dosis tambahan insulin. Dina sababaraha perwujudan, diuretik paréntahkeun.

Pencegahan

Pikeun nyegah panyakit, ieu di handap tiasa disarankeun:

• tong nginum inuman anu kuat,
• Dahar mung katuangan séhat
• tong hariwang sareng tenang
• ngadeteksi sareng ngubaran sagala panyakit endokrin dina waktosna,
• ngukur gula getih
• ujian angger dina dokter, turutan saran na.

Jalma anu ngawaskeun kasehatan kedah, mimiti pisan, nengetan nutrisi, sabab penampilan sareng pangembangan panyakit ieu umumna gumantung kana éta. Dahareun beurat sareng fasilitas catering kedah dihindari. Taripah terus, lakukeun latihan unggal dinten.

Penting pikeun diajar leres, ngabersihan awak sareng sadaya organ-organna, anu seueur hilapna.

65-80% pasien saatos bedah pulih. Diagnosis leres sareng intervensi bedah ngabantosan pikeun mulangkeun sistem saraf pusat.

Prognosis pasien saatos dioperasi sapertos kieu:

• mortalitas saatos bedah - 5-10%,
• kambuh (kambuh panyakit) - 3%,
• kalayan panyakit dina tahap kamari, henteu langkung ti 60% jalma salamet.
• dina 10% kasus klinis aya modifikasi anu dicirikeun ku tumumbuhan picilakaeun sareng penampilan na metastase dina organ sareng sistem. Kalayan bentuk panyakit ieu, pangawasan ngan négatip. Perawatan dina kasus sapertos kitu difokuskeun karusakan tanda-tanda individu tina kasakit,
• kalayan operasi tepat waktu, 96% pasien meunangkeun deui kaséhatan.

Saatos terapi, awak diobalan sareng parobahan dina sistem saraf pusat, aranjeunna ngaleungit saatos sababaraha bulan.

Tétéla éta hasil anu positif dihontal ampir ampir 80% pasien. Dina perkawis 3% kasus, kambuh ogé mungkin. Kalayan pangembangan obat-obatan, rasio ieu bakal ningkatkeun teu ukur kuantitatif, tapi ogé sacara kualitatif, kalayan panurunan komplikasi sanggeus operasi.

Insulinoma pankréas: Fitur Pangwangunan sareng Pertumbuhan

Insulinoma pankréas

Neoplasma mangrupikeun tumor hormon-ngahasilkeun réstoran pencernaan-séhat, ngahasilkeun jumlah insulin anu kaleuleuwihan. Proses ieu dianggap bahaya pisan pikeun manusa, sabab paningkatan tingkat insulin getih nyababkeun konsumsi glukosa, sareng kakuranganana nyababkeun ngembangkeun hipoglisemia, dibarengan ku masalah kaséhatan serius. Salian ieu, insulin pankréas dina henteuna terapi anu nyukupan tiasa malignancy aktif.

Dina jinis tumor ieu, para ahli perhatosan sababaraha fitur morfologis anu ngabantosan pikeun idéntifikasina:

• neoplasma ngagaduhan bentuk titik anu padet anu aya dina kapsul, anu matak hésé pikeun ngaidentipikasi atanapi kaleburanana,
• warna tumorna bénten-warni warna pink dugi ka coklat,
• ukuran struktur tumor teu langkung ti 5 cm.

Neoplasma anu ngahasilkeun jumlah insulin anu ningkat tiasa muncul dina sagala bagian tina kelenjar, tapi seringna dipendakan dina awak pankréas. Kanyataan yén malignancy sél pankreas lumangsung sareng onkologi mimiti ngembangkeun bakal dituduhkeun ku penampilan metastase aktif hormonally dina titik limfa, paru-paru, simpul, sareng ati.

Pikeun milih taktik terapeutik, tekad anu akurat pikeun sifat neoplasma diperyogikeun.

Pikeun tujuan ieu, dina prakték klinis, klasifikasi kasakit dilarapkeun:

• Anu mimiti, tumor insulinoma dibagi dumasar kana tingkat malignancy. Dina 90% kasus, penderita didiagnosis ku neoplasma jinér, sareng sésa-sésa 10% kanker pankréas.
• Numutkeun darajat distribusi dina organ parenchyma organ, struktur abnormal tiasa solitér (tunggal) sareng langkung. Tilas sok ageung sareng henteu cenderung nganiaya, sareng anu terakhir éta nodul padet anu leutik dikumpulkeun dina klaster anu mimiti telenges.
• Gumantung kana bagian tina pankréas anu ruksak, insulinoma sirah, buntut sareng awak disumputkeun. Pikeun unggal jinis neoplasma, jinis taktik médis anu tangtu cocog anu tiasa ngeureunkeun atanapi ngaleungitkeun lengkep prosés patologis.

Kaayaan patologis ieu, sok aya sareng tumra pankreas-merembes insulin, lumangsung ngalawan latar panurunan anu tingkat dina tingkat glukosa getih. Dina awak jalma anu séhat, kalayan panurunan dina tingkat glukosa getih, produksi insulin, dipikabutuh pikeun ngolahna, ogé turun. Upami sél-salembur insulin ruksak ku tumor, prosés alami kaganggu, sareng ku panurunan gula getih, sékrési insulin henteu eureun.

Kamajuan hipoglisemia sareng insulinoma langsung aya hubunganana sareng fenomena patologis ieu, nyaéta, produksi insulin anu kaleuleuwihan sareng teu dikendalikan ku struktur tumor anu rusak nalika éta henteu aya ngabalukarkeun kaayaan bahaya. Serangan hipoglikemia lumangsung dina waktos tumor rahasia-rahasia ngaluarkeun sabagian anyar insulin kana getih.

Anjeun tiasa nangtukeun awal kaayaan bahaya ku penampilan tanda-tanda di handap ieu:

• rasa lapar
• tachycardia sareng gemetera badan salira,
• Kabingungan anu teu jelas sareng sieun,
• gangguan, ucapan sareng tingkah laku,
• sékrési jumlah ageung tiis, ketan (késang dina taar).

Dina kasus parna, insulinoma pankreas, dipirig ku hypoglycemia, tiasa nyababkeun jalma ngembangkeun sawan sareng koma.

Para ahli henteu tiasa namikeun alesan anu dipercaya pikeun ngaruhikeun tampilan tumor rahasia-hormon, kumaha oge, dumasar kana kalolobaan ahli onkologi, katergantungan hormonal mangrupikeun faktor anu utama dina pangembanganana. Insulinoma nyababkeun karusakan sél beta dina organ pencernaan, salaku akibat tina kakurangan zat tangtu dibébaskeun. Nu kajadian kakurangan sapertos sareng ngamimitian prosés mutasi sél.

Diantara sajumlah ageung faktor résiko, para ahli perhatikan sabab-sabab di handap ieu insulin, anu mangrupikeun anu utami:

• gangguan dina fungsi sistem endokrin pakait sareng malfunctions tina kelenjar adrenal sareng kelenjar hipofisis.
• bentuk akut tina maag burih atanapi maag duodenal,
• karusakan mékanis atanapi kimia kana kelenjar,
• kasakit kronis tina saluran pencernaan,
• paparan kana zat toksik,
• cachexia (kacapean parah),
• gangguan dahar.

Gejala sareng manifestasi panyakit

Manifestasi tanda-tanda kaayaan patologis anu henteu pikaresepeun langsung gumantung kana tingkat kagiatan hormonal tina tumor. Kasakit ieu tiasa lumangsungna cicingeun, tanpa ngungkabkeun gejala négatip, atanapi parantos nyatakeun wujud. Pasén sareng insulinoma ngalaman rasa lapar konstan, anu nyababkeun aranjeunna meakeun karbohidrat ageung (manisan, coklat). Disarankeun ngalaksanakeun manisan ieu sareng aranjeunna sacara saé pikeun ngeureunkeun awal serangan.

Tanda-tanda di handap ieu insulin dianggap khusus:

• rarasaan gering, dikedalkeun dina kalemahan sareng kacapean anu teu kabeneran angger,
• tambahkeun sékrési tiis, kesang,
• tremor (ragi) tina anggota awak
• kulit kulit
• tachycardia

Gejala insulinoma ieu ditambah ku tanda-tanda karusakan dina hemisisi kénca otak: prosés méntal ngalambatkeun, perhatian diréduksi, lapor mémori sering kajantenan. Dina kasus parna, kajadian tina karinding sareng karesahan mental kacatet.

Naon waé anu nyata tina insulinoma mangrupikeun alesan anu teu jelas pikeun ngahubungi spesialis. Pikeun ngaidentipikasi anu leres sabab anu nyababkeun pangembangan kaayaan anu serius, dokter mimiti sadayana damel anamnesis tina kasakit. Jang ngalampahkeun ieu, anjeunna mendakan darajat pangaruh panurunan (ku ayana patologis pankréas dina baraya getih) sareng nangtoskeun awal prosés tumor ku tanda-tanda klinis.Salajengna, pasien ditugaskeun diagnosis laboratorium tina insulinoma, anu diwangun dina uji puasa: jalma anu gering ngahaja didorong ngagaduhan serangan hipoglisemia sareng nangtukeun naha éta tiasa dihapus ku administrasi intravena atanapi administrasi glukosa oral.

Diagnosis salajengna tina insulinoma nyaéta pikeun ngalaksanakeun kajian instrumental:

• Imaging ultrasound. Upami insulinoma berkembang, ultrasound tiasa nunjukkeun ukuran sareng lokasi neoplasma.
• Anografi selektif kalayan médium kontras. Cara ieu dianggo pikeun nguji aliran getih anu nyaring tumor.
• MRI

Téhnik diagnostik anu paling akurat, ngamungkinkeun pikeun ngaidentipikasi naon waé jinis sareng bentuk struktur tumor, kitu ogé sifatna sareng lokalisasi dina tahap pangwangunan pangheulana. Insulinoma MRI katingali sapertos fokus hip- atanapi hiperintensis.

Ngalaksanakeun kajian diagnostik pinuh ngamungkinkeun para ahli pikeun ngadamel diagnosis anu akurat, kalayan ngémutan sadaya ciri ciri tina tumorén hormon-rahasia pankreas sareng milih protokol perawatan anu paling pas dina kasus anu khusus.

Kadang-kadang prosés patologis lumangsung henteu ukur dina sél anu ngahasilkeun insulin, tapi ogé struktur sélulér anu ngahasilkeun jinis hormon séjén. Dina kasus ieu, diagnosis dilakukeun ku dua kasakit, contona, kalayan produksi produksi insulin sareng gastrin, catetan muncul dina riwayat médis pasién: gastrinoma insulin. Dina hal ieu, ukuran terapi bakal dituju ngaleungitkeun duanana tumor.

Dasarna, insulin pankréas dihapus ku operasi.

Perawatan bedah tina insulinomas bisa dilakukeun ku cara kieu:

• Enokulasi (leaching) tumor tina permukaan kelenjar. Perawatan bedah paling aman pikeun insulin nganggo laparoskopi invasif minimally.
• Pankreatectomy béda. Ngaleungitkeun awak atanapi buntut tina organ pencernaan sareng struktur tumor dina tempatna.
• Operasi Whipple (resép pancreatoduodenal). Intervensi bedah ieu ngaleungitkeun jalan ngaleungitkeun insulin tina sirah kelenjar.

Penting! Operasi pankréas henteu ngan ukur rumit, tapi ogé cukup bahaya, ku kituna ukur tiasa dilakukeun ku dokter bedah anu mumpuni sareng ngalaman. Dokter anu gaduh pangalaman anu hébat bakal mastikeun yén insulinoma tos dipiceun lengkep sareng tiasa nyegah pangembangan komérsipoperoperatif.

Saatos miceun insulinoma, sabar nahan tanda hiperblisemia sababaraha dinten. Ieu kusabab postoperative, langsung aya hubungan sareng trauma, radang sareng edema organ.

Upami intervensi bedah kusabab alesan médis (kasabaran umum pasien, ukuran tumor ageung, ayana metastase) henteu mungkin, penderita parantos resep obat pikeun insulin. Dilaksanakeun nganggo phenytoin sareng diazoxide. Tapi ubar ieu ngagaduhan efek samping umum - aranjeunna ngaropéa gejala hipotésis insulin. Pikeun ngirangan aranjeunna, pasien ogé resep hydrochlorothiazide sareng anu sering resep karbohidrat disarankeun.

Perawatan anu suksés ku insulin mangrupakeun kamungkinan ngan ukur sareng parobahan dina diet. Masakan kaasup dina menu sapopoé kedah gaduh eusi kalori minimum pikeun nyegah ngembangkeun obesitas, ngaminimalkeun hasil ukuran terapeutik.

Diet pikeun insulinoma dumasar kana aturan di handap ieu:

• Diet kedah lembut. Pasién sareng sajarah épék-inupsi disékrésikeun disarankeun ngeureunkeun tuang asim, asap, lada, gajih sareng goreng, sareng ngaminimalkeun inuman sareng karbonat.
• Menu sapopoé kedah ngandung sajumlah ageung tina serat anu ngandung serat.
• Nutrisi sareng insulinoma ngalaksanakeun ngirangan konsumsi karbohidrat kompléks anu aya dina sereal, pasta, tepung wholemeal, sareng panguatan anu lengkep saderhana (olahan manisan, anu kalebet gula, kuéh, pastri, coklat).
• Nguatkeun rezim nginum - nginum sahenteuna 2 liter cai bersih per dinten, tapi henteu bisi nginum kopi sareng soda amis.

Nutrisi pikeun insulin pankréas ngaluarkeun pengaluian tina diet tina panganan anu ngagaduhan insulin sareng indéks glikemik (kentang, sadayana susu, barang bakar mentega, roti bodas).

Pamulihan pasien kalayan insulinoma ngan ukur tiasa dilaksanakeun dina campur campur bedah anu suksés. Insulinoma anu henteu bisa dilaksanakeun, sanaos sareng kursus terapi ubar, sacara signifikan ngirangan kamungkinan pasien manjangkeun umur manjang.

Dina prakték klinis, aya statistik ramalan ieu pikeun kasakit ieu:

• Langkung ti 90-95% patologi dina waktos deteksi aya baranahan insulin. Dina hal ieu, perlakuan bedah tepat waktu masihan hasil anu nguntungkeun - ampir 99% tina tumors lengkep ngaleungit.
• 5-10% tumor mangrupakeun insulin anu jahat. Éta dianggap prognostically gagal. Jaman waktos remisi postoperative anu berkepanjangan ngan ukur aya dina 65% kasus klinis. Maot awal kajantenan dina 10% pasien. Sésana kelompok pasien kanker, sakumaha statistik médis nunjukkeun, kaserang tina panambalan anu sering kasakit sareng ogé henteu cicing kana tanda lima taun kritis.

Ukuran pikeun nyegah ngembangkeun insulin dina pankréas henteu aya. Hijina pencegahan panyakit mangrupikeun tés getih taunan pikeun ngadeteksi tingkat glukosa. Ogé, upami aya sahanteuna hiji gejala anu tiasa diiring ku insulinoma, éta mendakan kéngingkeun naséhat spesialis sareng ngajukeun tes diagnostik anu dipikabutuh pikeun ngaidentipikasi panyakit.

Ulah ngantepkeun ukuran pencegahan anu tiasa ngajagi pankréas tina karusakan:

• lengkep ngantosan kecanduan - penyalahgunaan alkohol sareng kecanduan nikotin,
• pas wektuna ngubaran sadaya panyakit radang pencernaan,
• taat ka réaksi anu sapopoé dirancang sareng diet anu saimbang.

Upami anjeun mendakan aya kasalahan ngan sorot deui sareng pencét Shift + Lebetkeun atanapi malik di dieu. Hatur nuhun pisan!

Hatur nuhun pesen anjeun. Dina waktos anu caket sareng kami bakal ngalereskeun kasalahan

Insulinoma - tumor aktif hormon-cells-sél tina pankreas, nyéépkeun deui insulin sareng ngarah kana ngembangkeun hipoglisemia. Kejang sareng hipoglisemik sareng insulinoma dipirig ku gemet, kesang tiis, rasa lapar sareng kasieun, tachycardia, paresthesias, ucapan, gangguan visual sareng perilaku, dina kasus parna - panyalahan sareng koma. Diagnosis tina insulinoma dilaksanakeun nganggo tés fungsional, nangtoskeun tingkat insulin, C-péptida, proinsulin sareng glukosa getih, ultrasound tina pankréas, angiografi selektif. Kalayan insulinoma, pangobatan bedah dituduhkeun - pencerakan tumor, reseksi pankreas, reseksi pancreatoduodenal, atanapi pankréteromy total.

Insulinoma mangrupikeun jinak (dina 85-90% kasus) atanapi ganas (dina 10-15% kasus) tumor anu asalna tina β-sél pulau Langerhans, anu ngagaduhan kagiatan hormon otonom sareng ngakibatkeun hyperinsulinisme. Sékrési anu teu dikendalikan ku insulin dipirig ku ngembangkeun sindrom hypoglycemic - kompléks manifestasi adrenergic sareng neuroglycopenic.

Diantara tumor pankreas aktif-hormon, akun insulinomas 70-75%, sakitar 10% kasus aranjeunna mangrupikeun komponén tina sababaraha jinis adénomatosis endokrin I (sapanjang sareng gastrinoma, tumor hipofisis, adenoma parathyroid, jsb). Insulinoma sering ditingali dina jalma yuswa 40-60 taun, murangkalih langka. Insulinoma tiasa aya di mana waé pankreas (sirah, awak, buntut), dina kasus terasing éta dilokalisasi sacara extrapancreatically - dina témbok burih atanapi duodenum, omentum, gerbang limpa, ati sareng daérah sanés. Ilaharna, ukuran insulinomas nyaéta 1,5 - 2 cm.

Perkembangan hypoglycemia di insulinoma disababkeun ku sékrési anu henteu dikendalikan ku insulin ku sél b-sél. Biasana, nalika tingkat glukosa dina getih ragrag, panurunan dina produksi insulin sareng asupna kana aliran getih. Dina sél tumor, mékanisme pangaturan produksi insulin diganggu: ku panurunan dina tingkat glukosa, sékrésiana henteu kasima, anu nyiptakeun kaayaan pengembangan sindrom hipoglisemik.

Paling sensitif kana hypoglycemia nyaéta sél otak, anu glukosa nyaéta substrat énergi utama. Dina hal ieu, neuroglycopenia diperhatoskeun sareng insulinoma, sareng parobahan dystrophik dina sistem saraf pusat ngembangkeun sareng hypoglycemia berkepanjangan. Kaayaan hipoglisik merangsang sékrési kana getih tina konténinsular (norepinephrine, glukagon, kortisol, hormon pertumbuhan), anu nyababkeun gejala adrenergik.

Salila insulinoma, fase kamakmuran relatif dibédakeun, anu périodik diganti ku manifestasi klinis tina hypoglycemia sareng hyperadrenalinemia réaktif. Dina periode laten, hiji-hijina manifestasi insulinoma tiasa obesitas sareng ningkat napsu.

Serangan hypoglycemic akut nyaéta akibat tina ngarobih mékanisme adaptif sistem saraf pusat sareng faktor kontinénsial. Serangan nyerang dina beuteung kosong, saatos istirahat anu panjang dina asupan tuangeun, langkung sering énjing-énjing. Dina mangsa serangan, glukosa getih turun dina handap 2,5 mmol / L.

Gejala neuroglikopenik tina insulin ogé nyarupaan rupa-rupa gangguan neurologis sareng jiwa. Pasén tiasa ngalaman lieur, otot lemah, ataxia, sareng kabingungan. Dina sababaraha kasus, serangan hypoglycemic di pasien kalayan insulinoma dipirig ku kaayaan agitation psikomotor: halusinasi, tangisan, kerisauan motor, agén teu kaganggu, euphoria.

Réaksi sistem simpé-adrénal ka hypoglycemia parna nyaéta penampilan tremor, kesang tiis, tachycardia, kasieun, paresthesias. Kalayan pananda serangan, rebutan epileptik, leungitna eling, sareng koma tiasa mekar. Biasana seranganna dieureunkeun ku infus glukosa intravena, kumaha ogé, sanggeus pulih, pasién henteu émut naon anu kajantenan. Dina mangsa serangan hipoglisemik, pelanggaran miokardik tiasa timbul kusabab gangguan dahar akut otot jantung, tanda-tanda karusakan lokal kana sistem saraf (hemiplegia, aphasia), anu tiasa kalepatan stroke.

Dina hypoglycemia kronis dina pasien sareng insulinoma, fungsi sistem saraf pusat sareng periferal kaganggu, anu mangaruhan kana périodeu kasabaran relatif. Dina periode interictal, gejala saraf santai, gangguan visual, myalgia, penurunan mémori sareng kamampuan méntal, sareng apathy kajantenan. Malah saatos ngaleungitkeun insulin, panurunan tina intelijen sareng encephalopathy biasana tahan, anu ngabalukarkeun leungitna kaahlian profésional sareng status sosial sateuacana. Dina lalaki, kalayan serangan-serangan anu sering diulang tina hypoglycemia, peluh tiasa ngembang.

Pamariksaan neurologis dina pasien sareng insulinoma nyarioskeun asimétri tina periosteal sareng refleks tendon, henteu rata atanapi panurunan refleks dina beuteung, refleks patologis Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nystagmus, paresis of gaze upward, jsb Kusabab polymorphism sareng nonspecificity tina manifestasi klinis, diagnosis salah tina epilepsy, tumor otak, dystonia vegetovascular, stroke, sindrom diencephalic, psikosis akut, neurasthenia, épék sésa sanés inféksi inféksi, jsb.

Hiji set tes laboratorium, tés fungsional, visualisasi studi instrumental ngamungkinkeun urang pikeun nyababkeun panyebab hipoglisemia sareng ngabédakeun insulin tina sindrom klinis sanés. Tés ibadah puasa ditujukeun pikeun ngiritkeun hypoglycemia sareng nyababkeun triad Whipple anu patognomonik pikeun insulinoma: panurunan glukosa getih ka 2.78 mmol / L atanapi langkung handap, pamekaran manifestasi neuropsychiatric salami puasa, kamungkinan lirén tina serangan ku administrasi lisan atanapi infus glukosa intravena.

Pikeun nyurung kaayaan hipoglisemik, tes-suppressif insulin kalayan pengenalan insulin eksogen tiasa dianggo. Dina hal ieu, konséntrasi anu luhur C-péptida dina tingkat luhur ditingalikeun kana latar tukang nilai glukosa pisan. Ngalakukeun uji provokasi insulin (administrasi intravena glukosa atanapi glukagon) promosi pelepasan insulin endogen, tingkat di mana pasién kalayan insulinoma nyata langkung luhur tibatan jalma séhat, sedengkeun rasio insulin sareng glukosa langkung ageung 0.4 (biasana kurang tina 0.4).

Kalayan hasil positif tina tes provokatif, diagnostik insulin topikal dilakukeun: ultrasound tina pankreas sareng rohangan beuteung, scintigraphy, MRI pankreas, angiografi selektif sareng sampling getih tina urat portal, laparoscopy diagnostik, ultrasonografi pancreatic intraoperative. Insulin kedah dibédakeun tina ubar sareng alkohol hypoglycemia, kakurangan pituitari sareng adrénal, kanker adrénal, sindrom ngalungkeun, galactosemia sareng kaayaan sanésna.

Dina endokrinologi ngeunaan insulinoma, taktik bedah hoyong. Tombol operasi ditangtukeun ku lokasi sareng ukuran formasi. Dina kasus insulinoma, duanana enucleation tumor (insulinectomy) sareng sagala rupa jinis resép pankreas (distal, resection sirah, reseksi pancreatoduodenal, total pancreatectomyomy) tiasa dilakukeun. Éféktivitas intervénsi diukur ku dinamis nangtukeun tingkat glukosa getih dina mangsa operasi. Di antara komplikasi postoperative, pankreatitis, nekrosis pankreas, fistula pankreas, bisul beuteung, atanapi peritonitis tiasa berkembang.

Dina kasus insulin anu henteu bisa dilaksanakeun, terapi konservatif dilaksanakeun ngarahkeun pikeun nyegah sareng nyegah hipoglisemia nganggo agén hiperblisemik (adrenaline, norepinephrine, glukagon, glukokortikoid, sareng sajabana). Kalayan insulin anu jahat, kémoterapi (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin, jsb).

Dina 65-80% pasien saatos ngaleungitkeun insulinoma, pamulihan klinis lumangsung. Diagnosis dini sareng perawatan bedah tepat waktu tina insulin nyababkeun régrési parobihan dina sistem saraf pusat numutkeun data EEG.

Mortalitas pascasarjana 5-10%. Kambalan insulinoma berkembang dina 3% kasus. Prognosis pikeun insulin anu jahat jahat - tahan salami 2 taun teu langkung ti 60%. Pasien anu nganggo sajarah insulinoma kadaptar dina endocrinologist sareng neurologist.

Gejala Insulinoma

Sanaos kanyataan yén insulin paling sering jinak, éta insidious pisan. Produksi insulin anu teu dikendalikan ku tumor ngabalukarkeun nyirorot konsentrasi glukosa dina getih (hypoglycemia), ieu nyababkeun gejala panyakit.Éta langsung gumantung kana jumlah, ukuran sareng kagiatan foci tumor. Urang henteu kedah hilap yén hormon terus disintésis ku sél séhré tina pankréas.

Serangan hypoglycemia

Tanda anu paling utama, paling ngahalangan panyakit nyaéta serangan hipoglisemiaemia akut, anu tiasa nunjukkeun diri dina sababaraha cara. Dina kalolobaanana kasus, serangan nyerang awal isuk-isuk, dina burih kosong, nalika parantos seueur waktos parantos kasumpingan saatosna sareng tingkat gula getih rendah.

Hese hudang jalma isuk-isuk dina serangan, saatos waktuna bangun anjeunna tiasa tetep disorient pikeun waktos anu lami, anjeunna mah tara tiasa ngajawab patarosan anu sederhana, sareng ngalaksanakeun gerakan anu henteu pantes. Ieu mangrupikeun tanda-tanda karusuhan sadar ku kalaparan karbohidrat tina sistem saraf pusat.

Serangan tiasa dititenan henteu ngan ukur subuh, tapi ogé siang, utamina upami seueur waktos pas antara tuangeun, sareng setrés fisik sareng jiwa-émosional. Hipoglisemia akut bisa dibarengan ku serangan agitation psikomotor. Pasién tiasa nunjukkeun agresi, sumpah, ngagorowok hiji hal, cekap ngajawab patarosan, ka luar sigana mah kaayaan kaayaan mabok alkohol parna.

Salaku tambahan, pasien sering gaduh sawan epileptiform, sindrom konvénsi anu berkepanjangan, gerak sukarela dina sagala rupa otot, sareng gemet tina ramo. Pasién tiasa ngawadul yén aranjeunna "dialungkeun" kana muriang, teras tiis, nyeri sirah, palpitations, perasaan kurangna hawa, késang peluh, rasa sieun anu teu jelas.

Kamajuan hypoglycemia tiasa nyababkeun kakurangan jero sadar, tanpa nyayuhan perawatan médis, pasien bahkan maot.

Mangsa anu sési

Gejala anu tiasa ditingali dina pasien kalayan insulinoma dina jangka waktu anu interictal leres-leres henteu khusus sareng dina kalolobaan kasus aya neurologis alam, anu matak hésé pikeun nyieun diagnosis anu leres.

Kalayan hypoglycemia berkepanjangan, saraf kranial sangsara, nyaéta rai sareng glossopharyngeal. Hal ieu bisa dibuktikeun ku asimétri ramo, lemes dina lipatan nasolabial, nyusut tina juru-sungut, leungitna ekspresi raray, lacrimation, gangguan rasa, penampilan nyeri dina daérah létah sareng ton. Kana pamariksaan, dokter tiasa mendeteksi penampilan sababaraha refleks patologis anu henteu aya dina jalma anu séhat. Pasien ogé nyatakeun kamunduran dina mémori sareng perhatosan, janten sesah aranjeunna pikeun ngalakukeun padamelan biasa, aya teu peduli kana naon anu kajantenan. Gejala neurologis sapertos ieu ogé tiasa dititénan ku tumor anu teu aktif leutik.

Kusabab gejala nonspecific sapertos kasakit, penderita sering teu dirawat kusabab lila ku neuropathologist sareng psikiater.

Insulinoma: pangobatan

Dina kalolobaan kasus, aranjeunna nganggo perawatan bedah tina insulinomas, ngaleupaskeun tumor ngabalukarkeun nyababkeun lengkep pasien.

Upami pangobatan bedah henteu mungkin, pasien dirobihkeun terapi ubar anu suda ngirangan sékrési insulin sareng ngalambatkeun tumuhna tumor sareng métrase na. Asupan katuangan karbohidrat atanapi bubuka glukosa ogé disarankeun pikeun nyegah serangan hypoglycemia.

Dokter mana anu tiasa ngahubungi

Upami jalma périodik ngagaduhan perasaan akut tina rasa lapar, otot otot, sénsitip, nyeri sirah, dituturkeun ku létoan atanapi bahkan leungiteun sadar, anjeunna kedah ngahubungi hiji endokrinologis. Salaku tambahan, konsultasi neurologist bisa diperyogikeun. Pengobatan insulin sering dilaksanakeun ku dokter bedah.

Patogenesis hipoglisemia sareng insulin

Insulinoma mangrupikeun tumor anu ngahasilkeun hormon. Alatan kanyataan yén sél kanker sareng insulinoma ngagaduhan struktur anu henteu teratur, aranjeunna berpungsi dina cara anu henteu standar, kumargi tingkat glukosa dina getih teu diatur. Tumorna ngahasilkeun loba insulin, anu matak ngurangan konsentrasi glukosa dina getih. Hipoglisemia sareng hyperinsulinism mangrupikeun tautan patogénétik utama dina kasakit ieu.

Patogenesis tina insulin dina sababaraha pasien tiasa sami, tapi gejala pangembangan panyakit cukup rupa-rupa. Indikator sapertos kitu disababkeun yén unggal jalma gaduh sensitipitas anu béda pikeun insulin sareng hypoglycemia. Paling utamina, kurangna glukosa dina getih dirawat ku jaringan otak. Hal ieu disababkeun kanyataan yén otak teu ngagaduhan pasokan glukosa, sareng henteu tiasa nganggo asam lemak salaku diganti pikeun sumber énergi.

Prognosis pikeun insulin

Lamun tumorna jéntré, teras saatos mindahkeun cara radikal tina perlakuan (operasi pikeun ngaleupaskeun tumor), pasién pulih. Nalika tumor ngagaduhan lokalisasi paraendocrine, pengobatan ubar tina insulin ogé bakal suksés.

Nalika tumor henteu males, prognosis perlakuan bakal langkung serius. Éta gumantung kana lokasi tumor, sareng jumlah lesi. Kasuksésan ubar chemotherapeutic penting pisan - éta gumantung kana unggal kasus khusus kasakit sareng sensitipitas tumor ka ubar. Mindeng 60% pasien sénsitip ka stratzzocyton, upami tumor henteu peka kana ubar ieu, adriamycin dianggo. Sakumaha prakték nunjukeun, kasuksésan perawatan bedah tina insulin ogé kahontal dina 90% kasus, sedengkeun maot nalika operasi lumangsung dina 5-10%.

Mékanisme hypoglycemia di insulin

Perkembangan kaayaan ieu dijelaskeun ku kanyataan yén sékrési anu teu dikendalikan ku insulin ku sél b-sél lumangsung. Biasana, upami tingkat glukosa dina getih nyuda, maka produksi insulin sareng ngaleupaskeun kana aliran getih ogé turun.

Dina sél tumor, mékanisme ieu gangguan, sareng ku panurunan konsentrasi gula, sékrési insulin henteu dipeungpeuk, anu nyababkeun ngembangkeun sindrom hypoglycemic.

Hipoglikemia paling akut dirawat ku sél otak anu ngagunakeun glukosa salaku sumber énergi utama. Dina hal ieu, kalayan pamekaran tumor, neuroglycopenia dimimitian, sareng ku prosés protracted dina sistem saraf pusat, parobahan dystrophic lumangsung.

Kalayan hypoglycemia, sanyawa kontrainsular dileupaskeun kana aliran getih - hormon glukagon, norepinephrine, kortisol, anu ngabalukarkeun penampilan gejala adrenergic.

Terapi insulin

Biasana, insulinoma butuh pangobatan bedah. Tombol operasi gumantung kana ukuran insulinoma jeung lokasina. Dina sababaraha kasus, hiji inséktisosis (enucleation of the tumor), sareng sakapeung reseksi pankréas, parantos réngsé.

Suksés operasi ieu ditaksir ku dinamis nangtukeun konsentrasi glukosa dina mangsa pipilueun.

Diantara komplikasi postoperative di antarana:

nekrosis pankréas, sareng upami nekrosis pankreas hemorrhagic didiagnosis, panyababna maot sareng komplikasi aya di jerona. ,

• bisul beuteung
• fistula pankréas
• peritonitis.

Upami insulinoma henteu kapayun, maka perlakuan dilaksanakeun sacara konservatif, hipoglisemia dijauhkeun, serangan dihentikan ku bantuan glukagon, adrenalin, glukokortikoid, norepinephrine. Dina tahap awal, pasien biasana disarankeun nyandak jumlah karbohidrat.

Pikeun insulin anu jahat, kémoterapi parantos dilakukeun ku doxorubicin atanapi streptozotocin.

Perawatan radikal

Perawatan radikal ngarujuk kana operasi pikeun ngaleupaskeun tumor. Pasién tiasa sacara sukarela nolak operasi pikeun ngaleupaskeun tumor. Ogé, pangobatan bedah henteu dianggo ku ayana épéktasi somatik anu kompatibel pisan parah.

Nalika tumor na aya dina buntut pankréas, operasi na dilakukeun ku motong bagian tina jaringan organ sareng ngaleupaskeun tumor. Dina kasus dimana insulinoma téh bérés sareng perenahna dina awak atanapi sirah kelenjar tiroid, enucleation (tumor husking) parantos dilakukeun. Nalika tumor henteu males kalayan sababaraha lesi na nalika mustahil pikeun ngaleupaskeun lengkep, padika pangobatan nganggo ubar. Perawatan obat ngalibatkeun pengobatan obat sapertos diazoxide (proglycem, hyperstat) atanapi octreatide (sandostatin). Nyandak ubar ieu nyababkeun panurunan dina produksi insulin, kitu ogé inhibisi serangan hypoglycemia.

Perawatan konservatif

Kalayan perawatan konservatif tina insulin, hasilna di handap ieu milu: lega sareng pencegahan hipoglisemia, kitu ogé épék dina prosés tumor.

Dina kasus dimana perlakuan radikal henteu mungkin, contona, tumor malignant sareng sababaraha lesi, terapi gejala ditunjuk. Terapi sapertos kalebet asupan karbohidrat anu sering. Upami teu mungkin pikeun normalkeun tingkat produksi insulin ku ubar, pasien ditangtukeun pikeun kémoterapi, teras pikeun polémoterapi.

Anjeun tiasa sacara gampil milari klinik anu ngubaran insulin di Moscow dina situs wéb.