Cangkok pankreas di diabetes: indikasi, fitur operasi, hasilna

Diabetes mellitus Tipe 1 (gumantung ka insulin) mangrupikeun panyakit anu paling umum di sadunya. Numutkeun kana statistik tina Organisasi Kaséhatan Dunia, ayeuna kirang langkung 80 juta jalma kaserang panyawat ieu, sareng aya karep pasti panunjuk arah ieu ningkat.

Sanaos kanyataan yén dokter ngatur pikeun ngabiayaan panyakit sapertos anu suksés kalayan ngagunakeun metode perawatan klasik, aya masalah anu aya hubunganana sareng awal komérsial diabetes, sareng didieu pancén pancreas tiasa diperyogikeun. Diomongkeun sajumlah, pasien anu diandelkeun ku diabetes-di-diabetes:

1. buta buta 25 kali langkung sering ti anu sanés
2. kakurangan tina ginjal gagal 17 kali langkung
3. kapangaruhan ku gangrene 5 kali langkung sering,
4. gaduh masalah jantung 2 kali langkung sering ti jalma anu sanés.

Salaku tambahan, rata-rata umur hirup diabetes ampir katilu langkung pondok tibatan jalma anu teu gumantung kana gula getih.

Perawatan Pancreatik

Nalika nganggo terapi penggantian, pangaruh éta moal aya dina sadaya pasien, sareng henteu sadayana tiasa nanggung biaya perlakuan kitu. Ieu sacara gampang dipedar ku kanyataan yén ubar pikeun pengobatan sareng dosana anu leres cukup hésé dipilih, utamina kusabab perlu ngahasilkeun masing-masing.

Dokter kadorong milarian metode pangobatan anyar:

• parah tina diabetes
• sipat hasil tina panyakit,
• kasusah pikeun ngabenerkeun komplikasi métabolisme karbohidrat.

Metode anu langkung modern tina ngaleungitkeun panyakit di antarana:

1. metode perkakas parawatan,
2. cangkok pankréas,
3. cangkok pankréas
4. cangkok sél islet.

Kusabab kanyataan yén dina diabetes mellitus, peralihan métabolik anu muncul kusabab salah sahiji sél béta tiasa dideteksi, pengobatan panyakit tiasa disababkeun ku cangkok pulau Langerhans.

Campur tangan bedah sapertos tiasa ngabantosan ngatur aturan panyimpangan dina prosés métabolik atanapi janten jaminan pikeun nyegah panyebaran komplikasi sékundér serius tina kursus diabetes mellitus, gumantung kana insulin, sanaos biaya bedah anu luhur, kalayan diabetes ieu kaputusan diyakinkeun.

Sél Islet teu tiasa lami janten tanggung jawab kanggo nyaluyukeun métabolisme karbohidrat dina pasien. Éta pisan sababna panginten langkung saé pikeun ngatur alérgi pankreas tina donor pankreas, anu parantos nahan fungsi-fungsi pikeun maksimal. Prosés anu sami ngalibatkeun nyababkeun kaayaan pikeun normoglycemia sareng blokiran mékanisme métabolik salajengna.

Dina sababaraha kasus, aya kasempetan nyata pikeun ngabalikkeun ngembangkeun komérsial diabetes anu parantos dimimitian atanapi ngeureunkeunana.

Prestasi Transuk

Pamindahan pankréas munggaran nyaéta operasi anu dilakukeun dina bulan Désémber 1966. Panampi tiasa ngahontal normoglycemia sareng kamerdekaan tina insulin, tapi ieu henteu ngamungkinkeun nelepon operasi suksés, sabab awéwé éta maot saatos 2 bulan akibat tina penolakan organ sareng karacunan getih.

Sanaos ieu, hasil tina pankréas pankréas anu langkung seueur henteu langkung suksés. Dina waktos ayeuna, cangkok organ penting ieu henteu tiasa langkung lemah dina hal efisiensi cangkok:

Dina taun-taun ayeuna, ubarna tiasa ngaléngkah maju jauh di daérah ieu. Kalayan panggunaan cyclosporin A (CyA) kalayan stéroid dina dosis leutik, survival pasien sareng tandur ningkat.

Pasien sareng diabetes aya résiko signifikan nalika cangkok organ. Aya kamungkinan pikeun komérsial anu cukup luhur pikeun kakebalan alam sareng henteu imun. Éta tiasa ngakibatkeun ngeureunkeun fungsi organ transplanted komo pati.

Catatan penting nyaéta inpormasi éta kalayan tingkat kematian anu luhur pasien kalayan diabetes dina mangsa operasi, panyakit éta henteu ngancem kahirupan maranéhna. Upami pamindahan ati atanapi ati henteu tiasa ditunda, teras cangkok pankréas sanés janten campur bedah kusabab alesan kaséhatan.

Pikeun ngabéréskeun kantun kabutuhan cangkok organ, pangutuna, éta peryogi:

• ningkatkeun standar hirup sabar,
• ngabandingkeun darajat komplikasi sekundér sareng résiko bedah,
• pikeun ngevaluasi status imunologis pasién.

Jantenna sapertos kitu, cangkok pankreas mangrupikeun pilihan pribadi pikeun jalma anu gering dina tahap gagal ginjal terminal. Kaseueuran jalma-jalma ieu bakal gaduh gejala diabetes, contona, nephropathy atanapi retinopathy.

Ngan kalayan hasil operasi anu suksés, janten kamungkinan pikeun nyarioskeun lega tina komérsial sékundér sérmér sareng manifestasi nephropathy. Dina hal ieu, cangkok kedah sakaligus atanapi sauran. Pilihan kahiji ngaleungitkeun organ tina hiji donor, sareng anu kadua - cangkok ginjal, teras pankreas.

Tahap terminal gagal ginjal biasana tumbuh dina jalma anu gering ku diabetes mellitus anu gumantung ka insulin lain 20-30 taun ka pengker, sareng umur rata-rata pasién anu dioperasikeun umur 25 nepi ka 45 taun.

Jenis cangkok naon anu langkung milih dipilih?

Pertanyaan metode optimal pikeun interupénsi bedah henteu acan parantos diputuskeun dina arah anu tangtu, sabab sengketa ngeunaan cangkok sacara serentak atanapi sekuen parantos lumangsung kanggo waktos anu lami. Numutkeun statistik sareng panipuan médis, fungsina cangkok pankréas saatosna langkung saé upami dilaksanakeun pamindahan serentak. Ieu disababkeun kamungkinan minimal penolakan organ. Nanging, upami urang nganggap persentase kasalametan, maka dina hal ieu transitif urut bakal aya, anu ditangtukeun ku seleksi pasien anu cukup ati-ati.

Transmén pankréas pikeun nyegah paningkatan patologi sekundér tina diabetes mellitus kedah dilakukeun dina tahap pangwangunan pangembangan kasakit. Alatan kanyataan yén indikasi utama cangkok meureun ukur ancaman serius komérsial sekundér anu nyata, penting pikeun nyorot sababaraha ramalan. Anu munggaran nyaéta proteinuria. Ku ayana proteinuria stabil, fungsi ginjal gancang-gancang mudun, kumaha ogé prosés anu sami tiasa gaduh tingkat pamekaran anu béda.

Sakumaha aturan, dina satengah jalma pasien anu parantos didiagnosis dina tahap awal proteinuria stabil, saatos ngeunaan 7 taun, kagagalan ginjal, hususna, tina tahap terminal, dimimitian. Lamun aya jalma anu nandang diabetes mellitus tanpa proteinuria ngagaduhan hasil anu parah 2 kali langkung dipikaresep ti tingkat latar, maka di jalma anu protéin stabiluria indéksina ieu ningkat ku 100 persen. Numutkeun kana prinsip anu sami, yén nephropathy, anu ngan ukur dikembangkeun, kedah dianggap salaku cangkok pancreas anu lumrah.

Dina tahap salajengna ngembangkeun diabetes mellitus, anu gumantung kana asupan insulin, cangkok organna teu pikaresepeun. Upami aya fungsi ginjal nyata anu ngurangan, maka ngaleungitkeun prosés patologis dina jaringan organ ieu ampir teu mungkin. Kusabab ieu, penderita sapertos henteu tiasa deui tahan kaayaan nephrotic, anu disababkeun ku immunosuppression SuA saatos cangkok organ.

Fitur anu mungkin dina kaayaan fungsional ginjal pas kudu dianggap salah sahiji tingkat filtrasi glomerular 60 ml / mnt. Upami indikasi anu dituduhkeun ieu di handapeun tanda ieu, maka dina kasus sapertos kitu urang tiasa nyarioskeun ngeunaan kamungkinan persiapan gabungan gabungan ginjal sareng pankréas. Kalayan laju filtrasi glomerular langkung ti 60 ml / mnt, pasien ngagaduhan kasempetan anu cukup signifikan tina stabilisasi anu gampang dina fungsi ginjal. Dina hal ieu, ngan ukur cangkok pankréas anu paling optimal.

Kasus Transplant

Dina taun-taun ayeuna, cangkok pankréas tos dianggo pikeun komplikasi diabetes anu gumantung ka insulin. Dina kasus sapertos, urang ngobrol ngeunaan penderita:

• jalma anu nganggo diabetes hyperlabile
• diabetes mellitus henteuna atanapi palanggaran ngagantian hormonal tina hypoglycemia,
• jalma anu ngagaduhan ketahanan pikeun administrasi subkutaneus tina insulin tina rupa-rupa nyerep.

Bahkan upami ningali bahaya parah tina komplikasi sareng karueunan parah anu nyababkeun aranjeunna, penderita sampurna tiasa ngajaga fungsi ginjal sareng ngajalanan perawatan SuA.

Dina momen ieu, perlakuan ku cara ieu parantos dilakukeun ku sababaraha pasien ti unggal kelompok anu dituduhkeun. Dina unggal kaayaan, parobahan positif anu signifikan dina kaayaan kaséhatanna. Aya ogé kasus cangkok pankréas sanggeus pancreatectomy lengkep disababkeun ku pankréitis kronis. Fungsi eksogen sareng endokrin parantos disimpen.

Jalma anu cageur cangkok pankréas alatan retinopati kutang henteu sanggup ngalaman perbaikan dina kaayaanana. Dina sababaraha kaayaan, régrési ogé kacatet. Penting pikeun nambihan kana masalah ieu yén cangkok organ dilaksanakeun ngalawan latar parobihan parah serius dina awak. Hal ieu dipercaya yén efisiensi anu langkung ageung tiasa dihontal upami operasi dilakukeun dina tahap anu langkung awal tina kursus diabetes, sabab, contona, gejala diabetes awéwé gampang didiagnosis.

Contraindications utama pikeun panawaran organ

Larangan utama dina ngajalankeun operasi sapertos ieu nyaéta nalika kasus tumors malignant dina awak anu henteu tiasa dilereskeun, ogé psikosa. Sagala panyakit dina bentuk akut kedah dihapus sateuacan operasi. Ieu berlaku pikeun kasus dimana panyakit disababkeun sanés ngan ku diabetes mellitus-gumantung insulin, tapi ogé kami ngobrol ngeunaan panyakit anu nular.

Pankréas henteu jalan: akibat

Upami organ teu tiasa berpungsi normal kusabab panyakit, akibatna tiasa langkung parah, dugi ka dugi ka cacad. Dina kasus ekstrim, aya kamungkinan maot. Dina raraga nyegah kajadian négatip sapertos kajadian, cangkok pankréas dilakukeun bisi tina diabetes mellitus, pancreatitis sareng panyakit serius anu sanés.

Operasi anu cukup rumit sacara teknis, janten teu sayogi di klinik mana waé. Éta peryogi alat anu paling modern, sareng dokter kedah mumpuni pisan.

Operasi: dimana jeung kumaha?

Sababaraha taun ka tukang, cangkok pankréas di Rusia dilaksanakeun di sajumlah leutik klinik - anjeun tiasa percanten kana ramo hiji leungeun. Ieu kasus ékspérimén anu ngamungkinkeun pikeun ngumpulkeun pangalaman, tapi tanpa sistematisasi anu efektif sareng kamekaran dasar teoritis sareng praktis.

Inpormasi anu paling penting sareng mangpaat ngeunaan fitur cangkok sél islet dicandak dina kursus panalungtikan sareng percobaan anu dilakukeun di klinik Amérika sareng Éropa anu pangsaéna. Penting pikeun perhatosan sumbangan para dokter Israél dina widang ieu. Statistik nyatakeun yén dina waktos urang, Prévalénsi bedah sakitar sarébu kasus per taun. Operasi cangkok pankréas kanggo diabetes sayogi di Rusia sareng di sababaraha nagara CIS anu sanés.

Indikasi pikeun operasi

Dina diabetes mellitus, cangkok pankréas ngan ukur dilakukeun ku ijin dokter anu hadir, anu sateuacana nyandak uji pasién pikeun ngaidentipikasi fitur patologi. Sateuacan pipilueun, penting pikeun ngalaman pamariksaan anu lengkep supados operasi henteu ngakibatkeun kaayaan parah. Éta kedah dipikaharti yén kadang metoda sapertos henteu kapake dina prinsipna. Hiji hal gumantung kana spésifikasi karusuhan kaséhatan, tapi seueur anu ditangtukeun ku umur, kaayaan umum.

Sateuacan cangkok tina pankréas, laboratorium, diagnosis instrumental munggaran dilakukeun. Pasién ngadatangan ahli gastroenterologist, ahli terapi, sareng ogé konsultasi sareng dokter anu spesialis di daérah sempit. Nyimpulkeun ahli kardiologi, dokter gigi perlu, awéwé kedah ngaliwat ahli ginekologi.

Nyiapkeun siap operasi: kumaha sareng kumaha anu ngajajah?

Sateuacan nyieun transper pankréas, anjeun kedah nyandak gambar lengkep ngeunaan kasalahan-akibat dina awak pasien. Ultrasound sumping ka nyalametkeun. Parios sistem sirkulasi, rohangan beuteung. Sacara pribadi tiasa nunjuk kadali badan sanés.

Pikeun meunteun kaayaan awak, cikiih, tes getih, kaasup serologis, biokimia, dicandak, gugus getih ditetepkeun. Anu peryogi nyandak ECG sareng dada x-ray. Langsung sateuacan péparasi pankréas, derajat kasaluyuan jaringan tina donor sareng panarima diturunkeun.

Bedah sareng diabetes

Numutkeun kana indikasi, aranjeunna tiasa ngalakukeun transplant pankréas nalika diabetes sekundér dideteksi. Kasakit ieu provoke ku sababaraha faktor, tapi prakarsa paling umum:

• pankreatitis
• onkologi
• hemochromatosis,
• Sindrom cushing urang.

Éta kajadian yén fungsi pankréas kapangaruhan kusabab nekrosis jaringan. Éta tiasa nyababkeun bengkak, peradangan. Nanging, aranjeunna nganggo cangkok jarang. Alesanna henteu ngan kasusah téknis, tapi ogé kusabab harga cangkok pankréas pikeun diabetes cukup tinggi.

Sareng iraha henteu?

Aya seueur kasus nalika pasien kalayan artos anu diperyogikeun, tetep teu tiasa dioperasi. Alesanna nyaéta contraindications. Salaku conto, cangkok teu tiasa dipasahkeun sacara énérgi pikeun sababaraha bentuk ischemia jantung, atherosclerosis, ogé pikeun cardiomyopathy. Dina sababaraha pasien, diabetes nyababkeun komplikasi anu teu tiasa malikkeun anu meungpeuk kamungkinan cangkokan.

Anjeun teu tiasa nambihan pankréas upami jalma kecanduan narkoba atanapi alkohol, upami AIDS didiagnosis. Sajumlah panyakit méntal ogé contraindications dikategorikkeun kanggo operasi.

Transplant: naon anu kajadian?

Sanaos téknik kawilang ngora, sababaraha jinis cangkok dikenal. Dina sababaraha kasus, pamindahan organ perlu diperyogikeun, tapi sakapeung mah cukup édisi pikeun ngagebug buntut atanapi unsur sanésna kelenjar. Dina sababaraha kasus, cangkok kompléks dilakukeun nalika, sajaba pankréas, campur tangan dilakukeun dina duodenum. Seueur pasien peryogi sél béta anu kabudayaan disuntik kana urat (pulo Langerhans). Jenis operasi anu dipilih kalayan bener sareng palaksanaan kualitas luhur sadaya hambalan masihan kamungkinan panyerahan sadaya fungsi pankréas.

Pilihan anu milih pikeun pilihan anu khusus dilakukeun ku cara nganalisa sarta taliti diajar hasilna. Seueur gumantung kana sabaraha kelenjar anu parantos ngalaman tina diabetes, sareng hiji hal anu ditangtukeun ku kaayaan awak manusa sacara gembleng.

Kumaha jalan ieu?

Transplantasi dimimitian ku tahap persiapan. Anestesia umum diperyogikeun. Dina sababaraha kasus anu paling hese, operasina ditunda kanggo waktos anu lami, tapi jauh gumantung kana kualifikasi ahli bedah sareng hasil koordinasi tina tim anestetik. Kasus anu paling hese nyaeta nalika operasi dibutuhkeun geuwat.

Pikeun cangkok, organ dicandak ti jalma anu alit nembé maot. Penderma kedah ngora, hiji-hijina anu ditampi sabab maotna nyaéta otak. Anjeun tiasa nyandak beusi tina awak jalma anu salami henteu langkung ageung langkung 55 taun, séhat nalika maot. Kéngingna henteu nyandak organ upami salami kahirupan donor éta gering sareng sababaraha bentuk atherosclerosis, diabetes. Ogé, bahan cangkok henteu tiasa kéngingkeun upami inféksi didiagnosis di daérah beuteung donor, dipikanyaho yén pankreas kacilakaan, radang.

Fitur Operasi

Meunangkeun organ, aranjeunna ngaleupaskeun ati, peujit, teras ngarembeskeun unsur anu diperyogikeun, ngawétkeun jaringan sanés. Dokter nganggo zat khusus "DuPont", "Vispan". Organ sareng solusi disimpen dina wadah médis sareng disimpen dina suhu anu lumayan rendah. Istilah panggunaan 30 jam.

Diantara pasién anu diabétes, pangaruhan pangsaéna pikeun jalma anu sakaligus ginjal transplanted sareng pankréas. Leres, éta rada mahal sareng meakeun waktos. Sateuacan operasi, analisa kasaluyuan parantos dilakukeun, mariksa kumaha kamungkinan éta jaringan donor diserep dina panampi. Nalika milih jaringan anu teu cocog, aya kamungkinan panolakan anu luhur, anu tiasa ngabalukarkeun akibat anu serius dugi ka maot.

Masalah organisasi jeung kauangan

Pilihan panghadéna nyaéta rencana ati-ati sacara saksama. Upami anjeun ngatur operasi darurat, kamungkinan komérsial tinggi, sabab moal mungkin pikeun nyiapkeun pasien, alat, organ pikeun cangkok.

Ku sababaraha cara, aspék kompléks campur médis tiasa ngaminimalkeun upami anjeun gaduh anggaran anu ageung. Ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngarobih kana ahli anu paling ahli, ahli bedah anu ngalaman, ogé ngajaminkeun diri pikeun régolasi kualitas luhur. Solusi anu pangsaéna nyaéta gawé bareng pusat cangkok jaringan khusus. Sapanjang sababaraha taun katukang, pusat sapertos parantos dibuka di Rusia sareng nagara CIS. Sacara tradisional, kualitas luhur operasi dina dilaksanakeun di klinik-klinik khusus di Amérika, Israel, Eropa.

Rehabilitasi, ramalan

Kursus rehabilitasi saatos operasi naon waé anu lami pisan, pankréas henteu aya anu sanés. Dina mangsa operasi kanggo diagnosis mellitus didiagnosis, kaayaan awak kirang mangrupikeun faktor anu langkung laun tina prosés regenerasi. Pasién ditunjukkeun tangtungan dukungan narkoba, kalebet ubar anu mangaruhan kekebalan, kitu ogé sajumlah pangobatan ngalawan gejala, dipilih nyandak kana kasus anu khusus. Dokter milih ubar supados henteu ngaganggu organ pikeun akar. Sanggeus sababaraha waktos di klinik, kursus rehabilitasi dituluykeun di bumi.

Statistik nyatakeun, tingkat kasalametan 2 taun ngahontal 83%. Hasilna umumna gumantung kana kaayaan organ transplanted, umur, donor kaséhatan sateuacan pupus, sareng tingkat kasaluyuan jaringan. Status hémodinamik boga pangaruh anu kuat, nyaéta, kumaha ageung pulsa, tekenan, hemoglobin sareng indikator sanésna.

Métode alternatif pikeun bedah

Dina taun-taun ayeuna, téori kamungkinan cangkok jaringan tina penderma hirup parantos dikembangkeun sacara aktip. Pangalaman tina campur tangan bedah sapertos anu sakedik, tapi hasil anu sayogi nunjukkeun yén téhnikna ngajangjikeun pisan. Pasén ngagaduhan tingkat kasalametan taunan 68%, sareng tingkat kasalametan sapuluh taun 38%.

Pilihan séjén nyaéta ngenalkeun sél beta ka urat, nyaéta, pulo Langerhans. Téknologi ieu kawilang teu dipikanyaho, meryogikeun perbaikan. Kauntungan utama nyaéta invasiveness leutik, tapi dina praktékna, kalayan kamampuan téknis anu aya, palaksanaan intervensi rada rumit. Hiji donor tiasa janten sumber sajumlah leutik sél.

Metoda cangkok sél-sél anu diala tina cikal bakal sigana rada ngajangjikeun. Mungkin, si cikal bakal cekap dina 16-20 minggu. Téori ieu dina kaayaan pangwangunan. Éta parantos dipikanyaho yén kelenjarna tumbuh kana waktosna, ngahasilkeun insulin dina volume anu diperyogikeun ku awak. Pasti, ieu henteu lumangsung langsung, tapi periode pertumbuhan kawates pondok.

Diabetes mellitus: fitur tina panyakit

Jenis diabetes munggaran dipicu ku henteu mampuh pankréas pikeun ngahasilkeun insulin. Ieu disababkeun ku prosés anu cilaka dina jaringan organ sareng ngakibatkeun gagalna mutlak. Teknologi anu paling modern ngamungkinkeun anjeun sacara rutin mariksa getih sareng nyuntik insulin, anu nyederhanakeun kahirupan pasien dibandingkeun sareng metode naon anu tiasa ngimbangan henteuna insulin dina dasawarsa ka pengker. Nanging, panyakit ieu aya hubunganana sareng masalah anu hébat, meryogikeun ati-ati ka diri sareng monitoring kualitas getih sacara teratur.

Pikeun meringkeun kaayaan, pasien kedah ngawaskeun gizi, khususna jumlah karbohidrat kaserep. Éta ogé penting pikeun ngawas kualitas metabolisme lipid, pariksa tekanan unggal dinten. Pasién kalayan diabetes sok dina kaayaan "pedang domoklovy" tina hypoglycemia, anu seranganna ngancam kahirupan. Perlu dipikanyaho yén di Rusia sahenteuna 300,000 pasien kakurangan tina diabetes tipe 1, sareng jumlah pasien di Amérika parantos langkung lami langkung sajuta sajuta.

Transplantasi: kumaha sadayana dimimitian?

Pankreas munggaran ditransper in 1967. Ti ayeuna dugi ka dinten ieu, tingkat kasalametan kalayan campur tangan bedah sapertos kitu pisan rendah, sanaos janten langkung saé salami sababaraha taun. Salah sahiji terobosan di daérah ieu nyaéta ngagunakeun ubar imunosupresif, anu ngirangan frékuénsi panolakan jaringan. Ampir pakarang dokter anu paling penting pikeun nolak tina organ anu ditransklikeun nyaéta sérum anti-limfosit, efektifitas anu parantos kabuktian sacara resmi. Sababaraha téhnik sanés ogé nimukeun anu sakuduna kéngingkeun hasil anu saé, tapi tacan tetep aya inpormasi anu akurat dugi ka ayeuna.