Palpation tina pankréas

1. Titik Desjardins - 3 cm ka luhur sareng ka katuhu bujal sapanjang bisektor sudut anu dibentuk ku garis tengah sareng garis horisontal anu digambar ngalangkungan pusar.

Titik Mayo-Robson - dina bisector kuartil kénca kénca beuteung, antara per tilu luhur sareng tengah.

j) Palpasi haté (bimanual)

Mimiti, ujung handap ati kapanggih ku perkusi, teras palpate. Leungeun kénca perenahna handapeun bagian handap satengah katuhu dada. Leungeun katuhuna ditelepkeun dina satengah katuhu beuteung, nalika anak ngambekan, pananganna lebet lebet kana rohangan beuteung, nalika dihirup, panangan palpating dipiceun tina rohangan beuteung ka hareup sareng ka luhur, ngalangkungan tepi ati. Dina titik ieu, nangtukeun bentuk sareng bentuk tina ujung ati, tékstur, soreness.

Dina murangkalih anu séhat, ujung handap ati henteu aya nyeri, akut, sareng hampang elastis. Ngantos dugi ka umur umur 5-7 taun, ati protrudes handapeun handapeun artal artal sapanjang garis midclavicular ku 1-2 cm. Dina umur ieu, palpation tiasa dilakukeun tanpa hubunganana sareng pernapasan.

1. Palpation tina pankréas

Kuliah 63. Palpasi tina pankréas, ati, kandung kemih, limpa / 1. Palpasi tina pankréas

Ngaraos pankréas tiasa waé kalayan paningkatan ukuran na. Palpation dilaksanakeun dina posisi anu mendatar pasien dina énjing dina burih anu kosong atanapi saatos enema. Perlu pikeun milarian wates handap beuteung ku palpation atanapi metoda anu sanés. Ramo anu rada bengkok tina kénca kénca horisontal 2-3 cm di luhur wates beuteungna sapanjang ujung luar tina otot abdomén rectus kénca. Gerak deet ku ramo ngagentos kulit na. Lajeng, ngamangpaatkeun rélaxasi otot beuteung nalika engapan, lebetkeun ramo kana témbok beuteung posterior. Tanpa nyandak ramo, ngahasilkeun gerak ngageser ti luhur ka handap. Kalayan paningkatan dina pankréas, ayeuna aya palpated salaku ari.

Titik nyeri dina éléh pankréas:

Titik Desjardins - 3 cm ka luhur sareng ka katuhu sareng ti bujang sapanjang bisektor sudut anu dibentuk ku garis median sareng garis horisontal anu digambar ngalangkungan pusar,

Titik Mayo-Robson - dina bisector kuadrat kénca kénca beuteung, antara perapat katilu sareng tengah.

Gambar klinis

1. Sindrom nyeri mangrupikeun tanda CP penting. Nyeri némbongan cukup mimiti. Kalayan lokalisasi prosés peradangan di daérah sirah pankreas, nyeri parah dirawat kana epigastrium utamina di beulah katuhu, dina hypochondrium katuhu, radiating ka daérah horédi thoracic VI-XI. Nalika awak pankreas aub dina prosés radang, nyeri éta dilokalisasi dina épigastrium, sareng lesi buntut - dina hypochondrium kénca, sedengkeun nyeri radiasi ka kénca sareng ka luhur ti VI thoracic ka I lumbar vertebra.

Kalayan ruksakna pankréas, nyeri éta dilokalkeun dina sakumna luhureun beuteung sareng sapertos beubeur.

Seringna, nyeri kajantenan saatos tuang ati, khususna saatos gajih, tuangeun goréng, alkohol, sareng coklat.

Cukup sering, nyeri ditingali dina beuteung kosong atanapi 3-4 jam saatos tuang, anu peryogi diagnosis diferensial sareng maag peptic duodenum. Nalika puasa, nyeri diturunkeun, seueur pasien tuang sakedik sahingga kaleungitan beurat.

Aya irama nyeri dina waktu anu tangtu: sateuacan tuang siang, teu aya anu sakedik prihatin pikeun ngilu, saatos tuangeun wengi langkung damel (atanapi bijil upami teu aya sateuacan ayeuna) sareng ngahontal inténsitas magrib.

Ngilu tiasa mencét, ngaduruk, ngabosakeun, langkung nyata dina posisi luhur sareng turun dina posisi linggih sareng awak condong ka hareup. Kalayan parah pancreatitis kronis sareng sindrom nyeri anu seukeut, sabar nyandak posisi kapaksa - linggih sareng suku ngagulung dina tuur, dibawa ka burih.

Dina palpation beuteung, zona nyeri sareng titik di handap ieu ditangtukeun

• zona Shoffar mangrupikeun antawis garis anu nangtung sareng pusar sudut anu dibentuk ku jalur anu nangtung sareng horisontal ngalangkungan pusar. Soreness di zona ieu paling karakteristik pikeun lokalisasi peradangan dina sirah pankréas,
• Zona Hubergritsa-Skulsky - sami sareng zona Shoffar, tapi ayana di kénca. Soreness di daérah ieu mangrupikeun ciri pikeun lokalisasi peradangan di daérah awak pankréas,
• Titik desjardins - lokasina 6 cm di luhur navel sapanjang garis anu ngahubungkeun navel kana keli katuhu. Soreness dina titik ieu mangrupakeun ciri lokalisasi peradangan dina sirah pankréas,
• Titik Hubergritz - sami sareng titik Desjardins, tapi ayana di kénca. Sorotan dina waktos ieu dititihan ku peradangan buntut pankréas,
• Titik Mayo-Robson - perenahna dina wates luar sareng tengah katilu baris nyambungkeun navel sareng tengah Arch cost kénca. Soreness dina titik ieu mangrupakeun ciri pikeun peradangan buntut pankréas,
• wewengkon sudut tulang rusuk-beulah kénca dina - kénca peradangan awak sareng buntut pankréas.

Dina seueur pasién, tanda-tanda positif ka Grotto ditangtukeun - atrofi jaringan lemak pankreas di daérah pancreas dina témbok beuteung anterior. Gejala "titisan beureum" tiasa dicatet - ayana bintik-bintik beureum dina kulit beuteung, dada, tonggong, ogé warna kulit siga coklat dina wewengkon pankréas.

2. Sindrom dyspeptic (dyspepsia pankreas) - cukup karakteristik pikeun CP, éta biasana sering dikedalkeun kalayan exacerbation atanapi kursus parna parna. Sindrom dyspeptic dikedalkeun ku ngaronjat salivasi, belching hawa atanapi tuangeun tuangeun, seueul, utah, leungitna napsu, teu aya tuangeun kana tuangeun lemak, kembung.

3. Ngirangan beurat - mekar kusabab larangan larangan (nyeri nyuda nalika puasa), ogé aya hubunganana palanggaran fungsi éksocrin tina pankreas sareng nyerep dina peujit. Kaleungitan beurat ogé nyababkeun kana panurunan napsu. Titis awak beurat utamina diucapkan dina bentuk CP parna sareng dibarengan ku kalemahan umum, pusing.

4. Diare pancreatogen sareng sindrom tina nyerna nu teu cekap sareng nyerep - karakteristik tina bentuk CP anu parah sareng parantos panjang kalayan pelanggaran fungsi pankreas exokrin. Diare disababkeun ku gangguan dina sékrési énzim pankréas sareng nyerna peujit. Komposisi chyme teu normal ngaganggu peujit sareng ngabalukarkeun penampilan diare (A. Ya. Gubergrits, 1984). Ngalanggar sékrési hormon gastro-peujit ogé penting. Dina waktos anu sami, jumlahna ageung janin, stuff najis sareng sheen berminyak (steatorrhea) sareng buah tuang anu teu kabeungkeut mangrupakeun ciri khas.

Anu jadi sabab utama steatorrhea nyaéta:

• karusakan sél pancén pankreas sareng panurunan dina sintésis sareng sékrési tina lipase pankreas,
• halangan saluran sareng sékrési pankreas impaired kana duodenum 12,
• panurunan tina sékrési bikarbonat ku sél duktal kelenjar, panurunan dina pH tina eusi duodenum 12 sareng denaturasi lipase dina kaayaan ieu.
• curah hujan asam urat kusabab panurunan pH dina duodenum.

Dina bentuk parna CP, maldigestion sareng sindrom malabsorpsi berkembang, anu ngabalukarkeun turunna beurat awak, kagaringan sareng gangguan kulit, hypovitaminosis (khususna kakurangan vitamin A, D, E, K, sareng sajabana), dehidrasi, gangguan éléktrolit (turunna natrium getih , kalium, klorida, kalsium), anémia, tai na kapanggih lemak, pati, serat otot anu teu kabeungkeut.

5. Kaseueuran paningkatan - dibuktikeun ku diabetes mellitus atanapi kasabaran glukosa gangguan (tingali. "Diabetes mellitus").

6. pankreas Palpable. Numutkeun data A. Ya. Gubergrits (1984), pankreas anu dirobih sacara patologis palpable pikeun pankreatitis kronis dina ampir 50% kasus dina bentuk horisontal, kompak, seukeut nyeri anu aya 4-5 cm di luhur pusar atanapi 2-3 cm di luhur curvature beuteung . On palpation tina pankréas, nyeri tiasa radiate ka tukang.

Dina kaayaan naon palpasi pankréas dilakukeun?

Naroskeun pankréas mungkin ngan ukur dina sajumlah jalma, saprak organna aya tempat anu cekap dina peritoneum sareng sesah diaksés.

Ujian kelenjar ku palpation dituduhkeun dina hal-hal di handap ieu:

1. Manifesté nyeri sistematis di zona lokasina sareng organ tatangga.
2. Dina anggapan pancreatitis akut.
3. Kalayan kambuh radang kronis pikeun ngaluarkeun panyakit sanés.
4. Kalayan teu normal dina saluran bilier.
5. Upami anjeun nyangka ngembangkeun onkologi tina rupa-rupa étiologi.

Perhatikeun sababaraha catetan penting:

• Peradangan akut - palpasi henteu pikaresepeun pisan sareng sesah kusabab ketegangan kaleuleuwihan otot beuteung.
• Pankreatitis kronis - palpable di 50% pasien. Dina awal kamekaran panyakit, kelenjar dicirikeun ku paningkatan ukuran, ku kakeuheul patologi, palpasi pankréas rumit.
• Pankréas normal - mungkin waé pikeun uji dina kasus terasing.

Kumaha leres-leres nyiapkeun prosedur

Upami jalma terang yén nalika ngadatangan gastroenterologist, palpation organ pankreas bakal dilakukeun, perlu nyiapkeun palaksanaan sateuacanna.

1. Dina wengi kunjungan ka dokter, nyandak laxative supados leres ngosongkeun peujit isuk-isuk, saprak palpation ngan ukur dilakukeun dina peujit bébas.
2. Upami subuh éta henteu mungkin pikeun ngosongkeun peujit, pastikeun pikeun nyarioskeun ka dokter ngeunaan éta. Dina hal ieu, enema bakal resep.
3. Sateuacan prosedurna sorangan, eta dilarang nyandak tuangeun.
4. Cai diidinan ngan ukur kanggo dina kasus anu ekstrim sareng dina jumlah anu alit.

Wajib kosong sareng nyingkirkeun tina dahareun mangrupikeun kanyataan yén ku peujit ramé meh teu tiasa diraos ku pankréas.

Padika umum tina palpation

Wewengkon pikeun palpation nyaéta aréa gyrus gedé tina burih jeung titik kolosal. Dokter nangtoskeun tempat-tempat ieu sateuacanna, ku kituna henteu salah anggap nyandak organ ieu kanggo kelenjar.

Dina waktu manipulasi, spesialis éta taliti naliti kaayaan pankréas dina titik-titik spésifikna:

• Titik desjardins.
• Titik Mayo-Robson.
• Titik Shoffar.

Dina tabel di handap anjeun tiasa ningali mana titik-titik utama palpation tina pankréas anu aya sareng naon nyeri anu nunjukkeun:

Titik palpation

Ciri sareng lokasi

DesjardinsTempatna perenahna di garis anu diturutan anu asalna tina garis tengah na dimensi axillary. Upami teu ngarareunah dirasaan nalika mencét, maka ieu nunjukkeun peradangan sirah pankréas. Mayo-RobsonÉta ditempatkeun di tukangeun garis anu sacara visual ngahijikeun bujur sareng fossa axillary kénca. Ayana nyeri nunjukkeun patologi buntut pankréas. ShoffaraPerenahna di bagian handap peritoneum handapeun pusar. Manipikasi nyeri nunjukkeun prosés pankréas dina sirah pankréas.

Tahap-ujian ngeunaan pankréas

Sateuacan langsung ngamimitian palpation pankréas sareng pankreatitis, dokter tiasa naroskeun patarosan anu bakal ngabantosan anjeunna nyieun gambar klinis anu langkung lengkep.

Palpation pankréas dilakukeun dina sababaraha cara, anu paling umum nyaéta:

Cara anu biasa

Ulikan tina organ dimimitian ku sirah kelenjar, sabab ngagaduhan konfigurasi anu langkung jelas tibatan organ pankreas.

Janten, urang bakal nganalisis tahapan utama palpation tina metoda ieu.

Dina waktu diajar sirah kelenjar, hiji jalma ngagolér dina tonggongna, panangan katuhuna teras bengkong. Perlu dicobaan pikeun lengkep santai otot beuteung. Kalayan posisi ieu, aksés anu maksimum kelenjar dicapai:

• Dokter nempatkeun leungeun katuhuna dina beuteungna, ku kituna fingertips perenahna di luhur sirah pankreas.
• Upami spesialis karasaeun tegangan otot beuteung, teras ningkatkeun pangaruh palpation di beulah katuhu, nempatkeun kénca.
• Lajeng rada ngagentos kulit ka luhur, sapertos nyieun lipatan kaluar na lalaunan (kalayan unggal nafas pasien) mencet ramo kana peritoneum, ngahontal témbok posterior na.
• Panyebaran ditungtungan dina moment enggal tina dorongan pasien ku gerakan lemes ramo dina témbok beuteung posterior peritoneum.
• Sirah pankréas dirumuskeun salaku formasi lemes anu fleksibel kalayan diaméter 3 cm, ngagaduhan permukaan anu saragam, seragam, teu tiasa dipiceun.

Saatos ningal sirah, spesialis mimiti ngulik awak pankréas, anu dilakukeun dina cara anu sami.

• Kulitna naék.
• Ramo saeutik-saeutik lebet kana beuteung, bari ngémbarkeun sabar - gerakan halus ka handapeun peritoneum.
• Gerakan ramo henteu damai, saprak burih nutup kelenjar ti luhur, ku sabab gerakan anu langkung gancang, mustahil pikeun meunangkeun inpormasi anu lengkep ngeunaan pancreas.
• Awak mangrupakeun silinder lemes transverse kalayan permukaan lemes kalayan diaméter 1-3 cm, anu henteu gerak sareng henteu nunjukkeun tanda nyeri.

Kusabab kanyataan yén daérah pankreas ieu tempatna langkung jero dina hipokondrium kénca, palpation teu mustahil.

Studi kaayaan palpatory sirah sareng awak pankréas dilakukeun kalayan pose nangtung tina hiji jalma kalayan condong rada teraskeun sareng rada ka kénca, anu nyumbangkeun pikeun rélaxasi maksimal otot peritoneum sareng aksés langkung hadé tina pankreas sorangan. Prinsip palpation sarua sareng prosedur dina posisi horizontal.

Palotasi Grotto

Nalika ngamanipulasi Grotto, téknik nyeri anu sotor diterapkeun sapanjang pankréas. Hiji jalma nyandak posisi bohong dina tonggongna atanapi di sisi katuhuna, sedengkeun sukuna ngagulung dina tuur, panangan katuhu na dituturkeun di tukangeun tonggong.

Ramo dokter pindah nuju tulang tonggong, dugi ka titik simpang tina pankréas sareng tulang tonggong, ngalihkeun otot rectus ka garis tengah, anu nyederhanakeun prosés palpation:

Fitur algoritma palpation pikeun metoda ieu:

• The manifestasi tina nyeri di beulah katuhu buuk - sirah kapangaruhan.
• Henteu karesep di daérah epistragal - awak radang.
• Sorotan handapeun iga kénca sareng di sadaya bagian handap deui - sadayana kelenjar gering.

Prosedur Obraztsov-Strazhesku

Métode palpation ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun lokasi organ, darajat élastisitas kelenjar, ati sareng limpa.

• Dokter nempatkeun ramo-ramona dina jarak anu pasti di luhureun bujur.
• Tuluy anjeunna ngadamel lipatan kulit, sareng poko ngalaksanakeun napas maksimal sareng peurihna.
• Saatos napas anu munggaran, dokter pisan neuleumkeun ramo-ramo di peritoneum.
• Dina inhalasi kadua, ramo geser ka jero beuteung. Algoritma tindakan sapertos ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun sirah kelenjar. Upami éta jelas palpable, teras meradang.
• Ngaronjatkeun kelenturan kelenjar nunjukkeun ayana pancreatitis.

Anjeun oge tiasa mendakan kaayaan pankréas ku cara ngetok ujung palem di sisi kénca tukang. Upami jalma karasa nyeri, saba kitu, prosés anu teu normal lumangsung dina pankreas.

Hasil Palpation

Dina waktos palpation, dokter museurkeun kana tempat-tempat khusus manifestasi karueun nyeri, sabab ayana mangrupikeun tanda radang anu munggaran dina pankreas.

Pancreas

Anu ngilu nunjukkeun

SirahPancreatitis sirah. AwakPeradangan awak. BuntutPeradangan
Onkologi. AortaPulsasi normal - karasaeun jelas.
Edema pankréas - pulsa teu aya atanapi episodik.
Tumor - nyentak parah sareng sensasi périodik parna ngalangkungan jaringan pankréas.

Spesialis dina palpation ogé ngawaskeun gerakan refleks pasien:

1. Sikep langsung di tukang - peradangan akut sareng nyeri parah.
2. Sisi dedeg sareng suku turun ti dipan sareng panangan anu dipencet ka peritoneum mangrupikeun onkologi kelenjar malignan.
3. Tahap radang parna atanapi pangembangan kanker - panurunan henteu ngan ukur beurat tapi ogé dina massa otot.
4. Nada kulit bulak - pankréitis akut.
5. Warna kulit konéng nyaéta ayana tumor dina sirah kelenjar atanapi saluran biliary ditumbuk.
6. J naungan biru kulit wajah nunjukkeun pelanggaran refleks aliran getih kulit. Nanging, tanda sianosis tiasa lumangsung dina zona epigastric (sirkulasi getih lokal dina kulit). Manusa cyanotic ogé aya dina peritoneum sareng extremities.
7. Ayana échinosis caket puser sareng di sisi beuteung nyaéta perméabilitas anu normal tina témbok vaskular.
8. Ukuran daérah epigastri - bisi kaayaan anu gering ku kelenjar, diménsina, konfigurasi sareng warna kulit béda sareng sesa beuteung.

Palpation pankréas biasana dilakukeun ku metode tekanan geser jero. Sakumaha aturan, salami prosedur, jalma gering ngagolér, kirang sering - nangtung atanapi tempatna di sisi katuhu.

Gejala palpation bagian nu sejen bagian kelenjar

Sering pisan, jalma sareng pankreatitis ditaros ku naon tanda-tanda dokter anu nangtukeun yén anjeunna mendakan pankréas, sareng henteu aya organ beuteung?

Upami ahli dina waktos prosedur estu mendakan organ anu dipikahoyong, maka anjeunna ngagaduhan perasaan yén anjeunna nyabak roller, diaméterna kira-kira 2-3 cm.

• Teu aya rumbling.
• Kabisa ningkat dina volume.
• Henteuna réaksi pikeun palpation.

Nalika ngalaksanakeun ujian sabar, dokter nyobian tingkatkeun peradangan dina pankréas sareng bentuk panyakit (akut atanapi kronis).

Dina tahap mimiti pamekaran, panyakit sering asimtomatik, sareng ngan ukur jadi parah, gejala nyeri mimiti muncul, sering nunjukkeun henteu ngan ngalalaworakeun kana prosés pankreas, tapi ogé pangembangan komprési: akumulasi nanah, nekrosis pankréas, sareng tumor malignan.

Fitur komparatif palpation kelenjar dina kaayaan kaséhatan normal sareng pankreatitis.

Pankréas normal

Pankréas anu kainféksi

Haseut teu dirasa.
Éta tempatna teu obah sacara horisontal.
Éta gaduh struktur lemes.
Éta henteu aya nyeri.
Éta ngagaduhan konfigurasi cylindrical kalayan diaméter 1,5-2 cm.Pankreatitis kronis:
Diwangun.
Strukturna disusun.
Nyeri.
Rasa gratis.
Ayana tumorna: strukturna umbi, nyeri.
Ngarobih bentuk beuteung.

Tanda pancreatitis dina palpation

Seueur pasien naros upami aranjeunna kedah gering dina palpation sareng pankreatitis. Manifestasi nyeri dina waktu ngawaskeun palpation tina pankréas gumantung kana bentuk kaayaan panyakit, kitu ogé daérah anu pankreas anu kapangaruhan ku prosés patologis.

Gejala pancreatitis dina palpation

Wangun akut

Bentuk kronis

VoskresenskyNafas palsu (palpation henteu ngabalukarkeun ngarareunah).
Kurangna denyutan aorta dina peritoneum.— Mayo-RobsonManifesté soreness:
Dina hypochondrium kénca.
Dina bagian handap deui.
Dina rohangan beuteung.Soreness sareng pankréitis tina buntut pankréas. KerteKatugenah di peritoneum panjangna 5 cm di luhureun buuk.
Tegangan kuat dina beuteung.Nyeri transparan.
Tegangan témbok beuteung anterior. MainsailParobihan Hipotrofik dina gajih subkutanén di daérah kénca navel (lokasi pankréas).Turun dina jaringan lemak tina pankréas.
Tempat layung dina beuteung, dada sareng tonggong.
Warna kulit semu saé pikeun lokasi pankreas. TélérAyana ékulasi (hemorrhage) dina kulit kénca beuteungAyana Gibbing dina kulit dina sisi peritoneum. KachaSoreness di daérah prosés transversal tina vertebrae (8, 9, 10 sareng 11).
Ngaronjatkeun katenturan kulit di daérah ieu.Hyperesthesia kulit di daérah 8-10 bagian thoracic mangrupikeun tanda karusakan malignant dina buntut pankréas. Shoffara—Di daérah sirah, nyeri anu paling parah dirawat. Guberghritsa Skulsky—Kawujud nyeri anu kuat dina awak pankréas. Gubergritsa—Soreness sareng pankreatitis tina buntut kelenjar. Desjardins—Nyeri nyeri bisi ruksakna sirah. Leungeun sudut vertebral—Sorotan sareng radang awak sareng buntut tina pankréas.

Kacindekan

Sanaos kanyataan yén prosedur palpation tina pankréas henteu pikaresepeun pisan, éta dianggap salah sahiji metodeu diagnostik konci anu ngamungkinkeun pikeun nangtukeun fitur prosés patologis. Hal ieu penting pisan dina mangsa awal pangwangunan pankreatitis, nalika prosés radang ampir teu asimtomatik, sareng hiji jalma henteu terang ngeunaan ayana, nunjukkeun réaksi épisode ku teu ngarareun dina épigastrium pikeun kasalahan dina gizi.

Nalungtik bagian palpatory kelenjar, ku ayana nyeri dina bagian anu tangtu, anjeun tiasa ngadegkeun dimana prosés patologis dimimitian.

• Pamakéan biaya biara pikeun pengobatan pankréitis

Anjeun bakal reuwas kumaha gancang panyakitna mundur. Ngurus pankréas! Langkung ti 10.000 urang ngagaduhan perhatosan perbaikan anu signifikan dina kasehatan ngan ku nginum isuk-isuk ...

Kumaha diagnosis diagnosis pankreatitis akut sareng kronis sareng naon metode anu dianggo pikeun ieu

Ujian dina kombinasi sareng métode sanésna ngamungkinkeun anjeun pikeun netepkeun akurat pikeun kasakit ayeuna, bentuk, panggung sareng alam

Métode pikeun diagnosis diagnosis pésteris kronis sareng akut

Diagnosis anu tiasa didiagnosis sacara salah tiasa maot pikeun pasien, saengga panggunaan diagnosis diferensial dianggap ukuran anu dipikabutuh

Cara anu mungkin sareng regimen pikeun pengobatan pancreatitis kronis

Regimen pengobatan patologi ieu ngagaduhan pendekatan individu pikeun unggal kasus anu khusus, dumasar kana karakteristikana sareng kaayaan pasien

Peran sareng tugas asuhan asuhan pikeun sabar anu pankreatitis akut sareng kronis

Éta perawat sareng perawat anu nyiptakeun kanyamanan maksimal pikeun pengobatan dina kaayaan cicing, sareng ogé ngadukung jalma anu gering sacara psikologis sareng ngajamin kasalametan anjeunna.

Titik sareng gejala nyeri kalayan karusakan hampru

1. gelembung Titik: nyeri nalika dipencet dina parapatan luar tina ujung otot abdomén rectus kalayan gerbang mahal.

2. Gejala Ortner-Grekov: penampilan nyeri dina hipokondrium anu pas nalika keuna kalayan lontar ogé silih ganti sapanjang arches anu mahal.

3. Gejala Kera: ningkat nyeri nalika inspirasi kalayan palpation normal tina hypochondrium anu leres.

4. Gejala Obraztsova-Murphy: pemeriksa lalaunan dicelupkeun ramo na kana kana hypochondrium anu leres. Dina waktu inhalasi, pasien ngalaman nyeri parah jeung seukeut.

5. Gejala Mussi (gejala phrenicus): nyeri nalika pencét antara suku tina otot sternocleidomastoid katuhu.

l) Palpation tina limpa

Éta dilaksanakeun dina posisi pasien di tukang atanapi di sisi. Pemeriksa nempatkeun leungeun kénca di daérah tulang VII-X sapanjang jalur axillary kénca. Ramo anu rada bengkok tina beulah katuhu perenahna tibalik tibatan X iga 3-4 cm di handapeun Arch cost kénca kénca sajajarna. Kulit témbok hareupeun beuteung rada ditarik ka arah pusar, ramo leungeun anu palpating direndam jero kana rohangan beuteung, ngabentuk jinis "saku". Dina inspirasi limpa gering, upami diperyogikeun, daunna di handapeuneun tungtung artal biaya, nyemprotkeun ramo sareng "slide" ti aranjeunna. Biasana, limpa teu palpable, sabab ujung payunna henteu ngahontal ujung anu artos artos 3-4 cm, limpa tiasa palpated ku paningkatan 1,5-2 kali. Dina waktos anu sami, aranjeunna ngaevaluasi: wujud, tékstur, kaayaan permukaan, mobilitas, nyeri.

Bentuk klinis

1. Bentuk latén (henteu aya rasa nyeri) - dititenan kurang leuwih 5% pasien sareng ngagaduhan ciri klinis ieu:

• nyeri henteu aya atanapi hampang
• périodik, pasien kaganggu ku gangguan dyspeptic hampang (seueul, belching tina tuangeun tuang, leungitna napsu).
• sakapeung diare atanapi na kentel kentut bijil,
• tes laboratorium mendedahkeun pelanggaran fungsi éksternal atanapi intracecretory tina pankréas,
• ujian koprologis anu sistematis nyarioskeun steatorrhea, penciptaan, amilorrhea.

2. Bentuk relapsing kronis (nyeri) - dititénan dina pasién 55-60% sareng dicirikeun ku bérésan périodik nyeri anu kuat, atanapi dikandung ku épigastrium, hipokondrium kénca. Salila parah, utah lumangsung, paningkatan sareng pembengkakan pankréas diperhatoskeun (nurutkeun ujian ultrasound sareng sinar-X), eusi a-amilase dina getih sareng cikiih naék.

3. Wangun Pseudotumor (icteric) - lumangsung dina 10% pasien, sering lalaki. Kalayan bentuk ieu, prosés radang dikumusikeun dina sirah pankréas, nyababkeun paningkatan sareng komprési tina saluran bili umum. Tanda-tanda klinis utama nyaéta:

• jaundice
• kulit gatel
• nyeri epigastri, langkung di beulah katuhu,
• Gangguan dyspeptik (kusabab kurang inséktologis).
• cikiih poék
• tai pisah
• leungitna beurat anu signifikan
• paningkatan dina sirah pankreas (biasana ieu ditangtukeun ku ultrasound).

4. Pankreatitis kronis kalayan nyeri pengkuh. Formulir ieu dicirikeun ku nyeri pengkuh dina beuteung luhur, radiating ka tukang, turun napsu, karugian beurat, najis teu stabil, kembung. Pankréas anu dikedalkeun, dikomprés tiasa dirasa.

5. Bentuk sclerosing pankréitis kronis. Formulir ieu dicirikeun ku nyeri dina beuteung luhur, kaserang sanggeus tuang, napsu goréng, seueul, diare, leungitna beurat, diucapkan pelanggaran excrine sareng pankréas endokrin. Kalayan ultrasound, kompaction anu dibédakeun sareng panurunan tina pankréas ditangtukeun.

Anamnesis - tahap awal pamariksaan

Sateuacan anjeun mimiti nalungtik pasien kalayan palpation, dokter anu kompeten bakal salawasna ngumpulkeun anamnesis, anu bakal kalebet patarosan sapertos kieu:

1. Sakumaha lami anjeun ngaraos nyeri?
2. Naha anjeun ngagaduhan kabiasaan anu goréng (mabok, ngaroko)?
3. Naha anjeun nuturkeun tuangeun, naha anjeun nyiksa tuangeun beurat?
4. Naha kulawarga langsung anjeun ngagaduhan kaayaan kaséhatan anu sami atanapi sami?
5. Naon kasakit parna anu anjeun kantos ngalaman dina kahirupan anjeun?
6. Kumaha anjeun ngubaran pankreatitis sareng anjeun teu ngarawat eta sakitu?
7. Dupi anjeun ngagaduhan panyakit bawaan atanapi keturunan?
8. Naha anjeun ngalaman gejala pankréitis sanésna sanés nyeri? (kabebeng, diare, seueul, kurang napsu)?

Dina raraga teu tiasa nyandak waktos ti anjeun atanapi dokter, jawaban kana patarosan ieu kedah disiapkeun di bumi.

Éta moal ngaraos nginget yén anjeun kedah némbalan aranjeunna kalayan jujur ​​sareng henteu nyasabkeun dokter. Utamana data sajarah diperyogikeun nalika sabar sumping ka tempat resep kanggo pertama kalina.

Naha palpasi diperyogikeun sareng kumaha éta dilakukeun?

Nalika aya jalma gering ku pankreatitis, teras nalika palpation éta pankréas anjeunna bakal ngaraos nyeri anu langkung jelas.

Perhatosan! Pancreatitis sareng palpation sesah ditetepkeun bahkan kanggo dokter anu paling profésional, sareng kitu aranjeunna sering salah kaprah, ngabingungkeun pancreatitis ku maag burih atanapi ku panyakit duodenum. Nyalahkeun pikeun témbok otot témbok beuteung, anu teu aya masalah anu tiasa diserat.

Penting pikeun ngarti yén pankréas ngan ukur ningkat nalika kasakit dina orokna. Upami anjeun dijalankeunana, sareng panyakit janten kronis, maka satengahna ukur anu tiasa karasa organ.

Palpasi pankreas di grotto dilaksanakeun nalika pasien nyandak posisi bohong na ususna bersih, sabab ieu enema dipasihkeun langsung di fasilitas médis.

Dina palpation pankréas, titik-titik di handap ieu ditaliti:

1. Titik desjardins. Tempat ieu ayana di simpang garis imajinér anu angkat tina kélék ka pusar. Upami pasien ngalaporkeun yén nalika anjeunna diklik dina titik ieu anjeunna karasa nyeri, maka urang tiasa nyarios yén anjeunna ngagaduhan sirah anu radang tina pankréas.
2. Titik Mayo-Robson. Titik ieu ayana di tukangeun garis anu ngahubungkeun kélék kénca sareng bujang. Ngilu anu diucapkeun dina waktos ieu nunjukkeun yén buntut pankréas meradang dina sabar ieu.
3. Titik Shoffar. Tempatna aya di burih handapeun pusar. Kalayan sensasi nyeri dina waktos ieu, urang ogé tiasa ngobrol ngeunaan masalah sareng sirah pankréas.

Ku naon tanda-tanda anu dokter tiasa ngartos yén anjeunna parantos mendakan pankréas? Nalika organ dina kaayaan tangan dokter sareng palpation beuteung dimimitian, karasaeun lamun nyabak roller, kira-kira diaméter sakitar 2 cm. Fitur anu béda tina organ ieu nyaéta teu ngagerem, teu nambahan dina ukuran, sareng umumna henteu. teu aya cara pikeun ngawaler manipulasi anu dilakukeun ku dokter.

Salian perasaan poin nyeri, aya sababaraha deui métode diagnostik ngagunakeun palpation, anu ngalibatkeun parobahan posisi awak pasien. Upami pankreas parantos karam, teras nalika anjeun teraskeun teras sakaligus rumasa organ ieu, nyeri bakal nguatkeun.

Upami pasién dihurungkeun tina posisi luhur ka belah kénca, maka nyeri bakal ngaleupaskeun anjeunna, tapi ieu ogé henteu hartosna hadé. Kahanan ieu mangrupikeun tanda anu jelas karusakan ka organ éta sorangan.

Upami permukaan organ bérés, maka ieu mangrupikeun tanda anu jelas yén aya neoplasma ékstraksi, sapertos kista atanapi tumor anu jahat.

Uji pankreas

Hal kahiji anu anjeun kedah diperhatoskeun nalika nguji pankréas nyaéta kumaha parah éta radang sareng naon rupa bentuk panyakit anu akut atanapi parantos janten kronis.

Dina mimiti, kasakit tiasa ampir teu asimtomatik, teras komplikasi tiasa timbul, anu paling henteu pikasieuneun nyaéta peradangan purulent, nekrosis pankreas, sareng kanker dina organ.

Éta penting pisan pikeun nengetan kumaha penderita éta bari palpating pancreas, tingali gerakanna, sareng henteu ngan ukur ngupingkeun komentar lisan. Dina pancreatitis akut kalayan sindrom nyeri anu dibaca, penderita bakal ngagolér dina tonggongna.

Nalika datang ka kanker pankréas, sabar sering nyandak posisi calik bari nurunkeun suku tina ranjang. Sakumaha aturan, dina waktos anu sami, anjeunna teras-terasan teras mencétkeun panangan kana rohangan beuteung, sabab pose sapertos ngabantosan nyeri.

Eta sia pikeun ati-ati monitor dinamika beurat pasien. Upami anjeunna kaleungitan pisan di dinya, maka ieu mangrupikeun ciri tina pankréitis parah atanapi panyakit onkologis tina pankreas, sareng urang henteu ngan ukur nyarios kaleungitan lemak kaleuwihan, sareng massa otot nimbulkeun panyakit sapertos kitu.

Upami anjeun curiga pankreatitis, anjeun kedah nengetan kana kulit, anu di seueur kasus ngagaduhan teduh konéng atanapi ngan ukurkeun palay. Salaku tambahan, dokter profésional bakal tiasa nangtukeun ku nada kulit naon panyakit anu diderita pasien. Ngan ukur kulit anu bulak anu sabar ieu ngagaduhan radang akut tina pankréas. Jaundice, kumaha ogé, nunjukkeun yén tumor dina sirah dina pankréas, atanapi komprési tina saluran bili.

Nalika nalungtik, anjeun kedah nengetan warna henteu ngan pameunteu, tapi ogé kulit beuteung. Dina jalma anu séhat, aranjeunna moal bénten-beda warna tina sadayana awak.

Naha sabar kedah nyiapkeun prosedur palpation?

Leres, prosedur sapertos ngalibatkeun sababaraha persiapan. Ieu kalebet nginum obat laxative dinten sateuacan dina urutan ka toilet ka énjing-énjing énjing énjing sateuacan prosedur. Upami ieu henteu kajantenan, maka ieu téh peryogingeunaan nginpokeun ka dokter anu paling dipikaresep ngarujuk pasien ka ruangan perawatan supados gaduh enema. Isuk-isuk sateuacan prosedur, éta dilarang nyandak tuang cai, cai - ngan dina jumlah leutik bisi kaperluan akut.

Kumaha palpate pankréas?

Pankréas dirasa ngan ukur sajumlah sajumlah jalma anu séhat, tapi upami tina panyakit sapertos pancreatitis, palpation organ penting pisan. Ieu tiasa nyababkeun kasusah, sabab éta mangrupikeun organ anu henteu tiasa diaksés anu aya di jero rohangan beuteung.

Naon ieu

Palpation pikeun pankréas mangrupikeun metode diagnostik, anu diwangun dina palpating awak pasien supados nangtukeun kaayaan organna.

Sanajan kesederhanaan katingalina, metode anu cukup rumit, sabab pankréas cukup jero, salian, résistansi otot anu kuat campur sareng diagnosis.

Numutkeun statistik, dina kaayaan séhat, pankréas dirawat henteu langkung ti 1% pasién jalu sareng 4% awéwé. Di awewe, ieu disababkeun ku ipis témbok beuteung saatos ngalahirkeun. Pikeun sabagéan ageung jalma anu nampi gizi anu ditangtoskeun sareng teu ngagaduhan masalah kaséhatan anu saé, ampir teu mungkin kanggo karaos kelenjar.

Éta penting. Nanging, ku prosés radang sareng patologi, pankréas dina ukuran anu ageung, anu nyederhanakeun prosés na.

Beusi anu paling dirawat di paringkat awal kasakit sareng periode exacerbation. Nanging, kalayan pankreatitis kronis, ahli tiasa palpate dina ampir satengah pasien.

Métodologi

A ujian ramo pankréas dilakukeun nalika pasien ngagolér dina tonggongna. Prosedur dilumangsungkeun dina beuteung kosong, atawa saatos ngabersihan prosedur.

Dua métode diagnostik anu béda tiasa dianggo pikeun ngaidentipikasi kasakit pankréas ku palpation. Salah sahijina nyaéta metode Obraztsov-Strazhesku.

Téhnik ieu diwanohkeun kana prakték médis dina abad ka-19. Urutan ngalaksanakeunana saperti kieu:

• Tekadna daérah pangajaran.
• Tekad tina organ-organ anu aya di gigireun kelenjar anu ditaliti.
• Palpation tina organ. Jang ngalampahkeun ieu, ramo disimpen rada luhureun bagean handap burih. Nalika sabar nyéép, diagnostikis ngabentuk lipatan khusus. Sareng anjeun kéngingkeun, ramo dokter beuki ngaleutikan, saatos éta ngajantenkeun ka témbok beuteung posterior tanpa pisah. Upami dina waktos ayeuna subjekna ngagaduhan sensasi nyeri, ieu nunjukkeun ngembangkeun prosés radang. Kurangna teu ngarareunah lamun ngalebetkeun ramo, sabalikna, nunjukkeun kaséhatan anu nyugemakeun.

Éta penting. Dina hal radang, pankréas bakal dirasa salaku silinder leutik 1-2 cm kandel.

Sadaya gerakan jari dina waktos diajar dilaksanakeun sapanjang awak dina garis horizontal, anu ayana di luhur curvature burih ku 3-4 cm.

Metodeu panalungtikan kadua ku palpating organ nyaéta Grott palpation. Téhnik ieu ngalibatkeun ngagunakeun téknik nyeri titik. Salila diagnosis, penderita kedah tempatna di sisi katuhu sareng suku ngagulung sareng pananganana katuhu tukang.

Nalika sabar ngambekan, dokter neuleumkeun ramo, nangtukeun parapatan pancreas kalayan tulang tonggong sareng ngalaksanakeun titik-titik tertentu. Ku réaksi subjek ka manipulasi, spesialis ieu tiasa nangtoskeun ayana patologi.

Ku bantuan penelitian ieu, teu ngan ukur radang, tapi ogé lokalisasina ditangtukeun, ku sabab éta paling umum dina diagnosis kasakit pankreas.

Struktur pankreas sareng daérah pangajaran

Pankreas aya dina kaayaan sendok hipokondrium kénca, sareng gumantung kana sumber pasokan getih dibagi jadi tilu bagian: sirah, awak, sareng buntut. Seringna, sirah pankreas tempatna rada luhur ti bagian-bagian sanés. Proyéksi tina organ nembongkeun ti sababaraha sudut.

Pikeun nangtoskeun sifat-sifat panyakit, anjeun kedah terang situs-situsna, sareng kumaha nangtoskeun nalika diajar:

• Lala nyaéta situs anu nyayogikeun getih kana cabang tina arteri mesenterik. On palpation tina pankréas, karasaeun lir formasi anu lembut, elastis. Ukuran sirahna dugi ka 3 sentimeter.
• Awak. Sumber utama getih pikeun bagian ieu organ nyaéta arteri splenik. Éta karaos 3-6 cm di luhur garis umbilik sareng ayana sacara horisontal. Dina palpation, éta henteu gerak sareng karasa sakumaha permukaan cylindrical lemes tanpa protrusions sareng tubercles.
• Buntutna. Pasokan getihna disayogikeun ku arteri splenic atanapi gastrointestinal. Bagian ieu organ disumputkeun dina hypochondrium kénca sareng mustahil ngaraosna.

Dumasar kana parobahan dina struktur hiji atanapi bagian sanés pankréas, saurang ahli anu berpengalaman tiasa ngaidentipikasi patologi organ sareng nangtukeun panyababna mungkin.

Palpation ku titik

Pikeun ngalaksanakeun palpation sapanjang Grotto, poin tinangtu tina pankreas anu aya dina témbok beuteung anterior. Réaksi awak nalika dilaksanakeun unggal masing-masing ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun wewengkon mana peradangan pankréas berkembang, bahkan sipat patologi.

Dina pangajaran, dokter polah miluan kieu:

• Desjardins. Tempatna aya 4-6 cm tina rohangan umbilik, sapanjang garis kondisional anu nyambungkeun pusar kana keli katuhu (ka katuhu sareng rada luhur ti bujang). Réaksi nyeri pasien nalika kakeunaan titik ieu nunjukkeun karusakan kana sirah organ sareng ngembangkeun pancreatitis akut.
• Mayo-Robson. Éta lokalisasi dina jalur anu nyambungkeun navel ka tengah tulang rusuk busur. Pikeun milari titik, garis kondisional dibagi jadi tilu bagian. Proyéksi ieu bakal aya antara bagian tengah sareng luar (alun-alun kénca luhur beuteung). Pangaruh di daérah ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun karuksakan buntut.
• Kacha. Tempatna aya di luar bagian ahir otot abdomén rectus (sababaraha cm di luhur rohangan umbilik). Nyeri dina palpation nunjukkeun patologi dina awak sareng buntut pankréas.
• Jalu-Guy - ayana langsung dina handapeun iga, di kénca di garis otot beuteung. Kalayan pitulungna, pancreatitis dina tahap kronis tiasa dideteksi.
• Gubergrice - perenahna di sisi kénca symmetrically dugi ka desjardins sareng nunjukkeun masalah sareng awak kelenjar.

Salian poin anu khusus, palpating pankréas, dokter tiasa mangaruhan zona:

• Shoffara - di sisi katuhu antara pusar sareng kelek.
• Yanovera - lokasina dina jalur horizontal anu ngalirna pusar sareng 3-5 cm ka kénca.
• Hubergritsa-Skulsky - mirip kana zona Shoffar, ngan ukur ti sisi sabalikna.

Salaku tambahan, studi tiasa mendakan gejala Voskresensky nalika pulsa tina aorta beuteung henteu ditangtukeun dina proyéksi organ dina panalungtikan.

Aturan palpasi di murangkalih

Ujian pankréas ku cara probing organna tiasa dilaksanakeun boh anu déwasa sareng murangkalih. Dina dimungkinkeun, palpation dilakukeun kalayan ningkat anu écés sareng compaction tina pankréas. Dina waktu anu sarua, aturan dasar ngalaksanakeun ujian masih teu dirobih - diagnosis ngan ukur dilaksanakeun di burih kosong.

Salila prosedur, dokter mimitina palpates burih sareng titik transversal. Hal ieu dilakukeun ambéh leres napigasi sareng henteu ngalepatkeun organ sanés pikeun pankréas.

Sanggeus nangtukeun lokasi pasti tina pankreas, dokter ngeset ramo sacara horisontal ka awak anak sareng paralel sareng sumbu longitudinal organ anu tiasa nalungtik. Dina hal ieu, ramo kirang langkung 2 cm langkung luhur ti kelengkungan di burih.

Nalika dihirupkeun pasien anu alit, dokter nyiptakeun "lipatan kulit" sareng laun laun kana jero ramo dugi ka témbok posterior rohangan beuteung. Kusabab mendakan organ anu diperyogikeun, diagnostikna ngagerakkeun ramo-ramo di arah anu béda pikeun nguji sakalian.

Norma dina hiji budak dianggap diaméter pankréasis henteu langkung ti 2 cm. Éta kudu ayana horisontal. Dina hal ieu, kelenjar kedah lemes, teu usul sareng kontur kabur. On palpation, orok henteu kénging ngarareunah sareng karasa nyeri.

Diagnosis

Palpation kualitase tina pankreas ngabantuan masihan idéntip ka dokter kana kaayaan organ sareng patologi ngembang di jerona.

Janten pengembangan pankréitis dina tahap akut atanapi kronis dibuktikeun ku parobihan di density pankreas. Éta janten langkung elastis, semi, atanapi nyarupaan adonan kandel dina konsistensina.

Konpirmasi diagnosis mangrupikeun sindrom nyeri anu lumangsung dina palpation sareng nyungkeun deui. Nyeri ngahontal intensitas pangpentingna nalika pasien ngabengkokkeun maju. Ngilu nyeri upami subjekna aya di sisi kénca.

Ogé, nalika palpation, dokter tiasa mendiagnosis ngembangkeun tumors dina pankreas (kista sareng tumor). Dina hal ieu, anjing laut sareng tubercles dirasakeun di tempatna. Kayaning sareng peradangan, nalika pasien karasaeun neoplasma, nyeri ditembongkeun di bagian-bagianna bagian tukang atanapi beuteung.

Teuing pédah aortik tiasa nunjukkeun tumor.

Palpation pankréitis pankréas

Pankreas dina kaayaan anu séhat dirawat parantos ku cara manual sacara konvensional. Nganggo téknik khusus pikeun palpating pankréas ukur dina sakitar 1% lalaki sareng 4% awéwé méré hasil anu suksés.

Palpasi pankréas mangrupikeun prosedur sapertos kompleks kajian klinis, ku kituna kedah dilakukeun sacara kompeten sareng kompeten, sabab organ anu ditaliti sesah diaksés kusabab lokasina ditutup.

Severity

Kursus hampang dicirikeun ku gejala di handap ieu:

• exacerbations jarang (1-2 kali sataun) sareng pondok, gancang liren,
• nyeri haté
• tanpa eksaserbasi, kaséhatan pasien nyugemakeun,
• euweuh beurat leungitna
• Fungsi pankréas henteu gangguan;
• Analisis coprological normal.

Kursus tina parah sedeng gaduh kriteria ieu:

• exacerbations ditingali 3-4 kali sataun, lumangsung kalayan sindrom nyeri jangka panjang umum,
• Hiperfermentemia pankréas dideteksi,
• panurunan sedeng dina fungsi pankreas exokrin sareng leungitna beurat ditangtukeun
• steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea dicatet.

Kursus parah pankreatitis kronis dicirikeun ku:

• exacerbations sering sareng berkepanjangan kalayan nyeri pengkuh sareng sindrom dyspeptic parna,
• "Pancreatogenik" diare,
• serelek beurat awak nepi ka kacapean kutang,
• pelanggaran seukeut fungsi pankreas exocrine,
• komplikasi (diabetes mellitus, pseudocysts sareng kista pankréas, halangan choledochus, sténosis separa duodenum 12 sareng sirah pankreas anu dimekarkeun, peripancreatitis, sareng sajabana).

Survey

Jinis pankréologi Jérman F. Dietze pernah nyarios: "pankréas nyarios ka kami, tapi dina basa anu teu kahartos." Sareng leres pisan. Sapanjang abad ngembangkeun kadokteran, seueur metode pikeun ngabayangkeun awak manusa parantos dijantenkeun, sareng sanés, pankréas masih misteri pikeun élmuwan.

Hal-hal anu munggaran dikuasai ku dukun jaman kuno nyaéta metode pamariksaan objektif: ujian, auscultation (ngaregepkeun), perkusi (ngetok) sareng palpation (palpation). Palpation tina pankréas nurutkeun Obraztsov - Strazhesko

Téhnik palpasi ngageser jero organ beuteung diwanohkeun kana ubar dina taun 1887 ku dokter Soviét anu alus teuing Obraztsov V.P. sareng Strazhesko N.D. Téhnik ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun lokasi, bentuk, élastisitas sareng ukuran burih, peujit, limpa sareng ujung ati. Nanging pankréas dina jalma anu séhat, kusabab konsistensi lemesna sareng "jero" tempatna, tiasa ditambus ngan ukur bisi pangwangunan otot beuteung. Leuwih gampang pikeun awéwé.

Ujian dilaksanakeun dina beuteung kosong. Sabar anu aya dina tonggongna, sukuna rada ngagulung dina tuur. Sateuacan palpation kelenjar, éta patut nangtukeun lokasi kolon transversal sareng kelengkungan burih ageung, saprak watesna dilangkungan gigireun organ anu dipikahoyong.

Teras, lokalisasi sirah pankréas kapanggih. Diuarkeun dina tembok beuteung anterior di zona Shoffar (1). Zona ieu mangrupikeun segitiga segiempat, salah sahiji tegak di antarana nyaéta bujal, hypotenuse mangrupikeun batin katilu tina garis anu nyambungkeun gerbang béjana anu leres sareng navel, sareng suku nyaéta garis tengah beuteung.

Lontar katuhu disimpen sapanjang beuteung pasien di sisi tengah garis tengah, sedengkeun ramo palem ayana di luhur zona Shoffar 2 cm di luhur kurva beuteung sareng "tingali" nuju aréa mahal. Dina réspirasi pasién, lipatan kulit dipindahkeun ka arah tulang rusuk sareng sacara saksama, "ngalelebetkeun" tip jari-jari ramo anu ditekuk dina rohangan beuteung, palpate sirah ti luhur ka handap.
nuturkeun buntut kelenjar dilaksanakeun ku dua leungeun. Jang ngalampahkeun ieu, palem katuhu disimpen sapanjang ujung luar beuteung kénca otot abdominis sapanjang jalur ngahubungkeun pusar ka tengah aréa ongkos kénca, ku kituna jari-jari jari dicét kalayan tulang handap. Ieu disebut titik Mayo-Robson (2). Lontar kénca dibawa ka handap di sisi katuhu handapeun lumbar kénca pasien, tetep di handapeun arsal mahal ka daérah palpable awak pasien. Dina réspirasi sabar, panalungtik ngadorong témbok beuteung posterior dina panangan kénca, sedengkeun palpates katuhu organ nurutkeun metodeu anu dijelaskeun di luhur.

Biasana, upami organna parantos dirasa, maka ramo dokter rumasa lemes, bantal, teu obah, oblong, henteu aya anu nyeri sareng diaméter 2 cm.

Dina kasus patologi, contona, kalayan lesion tumor, beusi palpated, ningkat dina ukuran, padet, sareng upami prosésna ngalangkungan batas organ, kabentukna kalayan henteu rata.

Dina prosés radang kronis nalika palpation, asimétri ketebalan lemak subkutanén tiasa dideteksi: kulit kulit dikumpulkeun ku ramo di kénca navel bakal langkung ipis tibatan ka katuhu. Beusi beusi dina sabar sareng pankreatitis kronis dirawat ku kabel elastis tina konsistensi tés ngan dina tahap eksaserbasi. Nalika peradangan naék, pankréas nyuda ukuran na janten palpation henteu pas. Peradangan dina pankréas nyababkeun nalika palpation di daérah Shoffar ku panyakit sirah tina kelenjar, sareng dina titik Mayo-Robson kalayan karusakan dina buntut. Dina hal ieu, tegangan lokal témbok beuteung tiasa kajadian.Pankreatitis akut méré anu nyeri, seukeut anu jelas, sakumaha perforation maag burih, anu peryogi diagnosis bedah ati-ati.

Ogé, pikeun sababaraha panyakit pankreas, munculna zona tina nyeri anu ditingali (Zakharyin-Geda) di daérah ségmén dina unjuran tina dalapan vertebra thoracic ka témbok dada anterior mangrupikeun ciri.

Penampilan nyeri lokal pikeun ngaréspon palpation anu cukup nunjukkeun, anu nyababkeun mecenghulna arah sagala: palpation nyeri. Pangripta Grott (1935) sareng Mallet-Gny (1943) nyarankeun ngalaksanakeun pamariksaan dina posisi pasien bohong di sisi katuhu sareng tukangna. Prinsip ujian diwangun dina palpating awak pankréas ku mencét éta ka permukaan gurat tulang tonggong. Téhnik anu cukup informatif, tapi di Rusia langkung umum tibatan palpation numutkeun Obraztsov-Strazhesko.

Ujian laboratorium pikeun panyakit pankréas

Idéntifikasi "dijauhkeun énzim"

Kumaha organ anu radang palpated?

Dina pancreatitis akut, palpation nyeri pisan. Diagnosis anu salah biasana dilakukeun, nyangka maag lambung beuteung atanapi sariawan duodenal. Studi dicegah ku tegangan otot anu kuat dina beuteung, sahingga pancreatitis akut kudu dipertimbangkeun kalayan nengetan diagnosis.

Dina radang radang pankréas, éta tiasa dirasa satengahna pasien. Ngan dina tahap awal katimatan beusi ningkat dina ukuran, teras henteu dirasa jelas.

Wewengkon kelengkungan beuteungna sareng titik kolosal nyaéta zona palpation. Aranjeunna ditangtukeun sateuacanna ku kituna henteu ngalieurkeun aranjeunna engké ku pankreas. Probing parantos dilakukeun sapanjang sumbu kelenjar, dina garis horizontal, anu sacara visual ditarik langkung luhur ku ketebalan ramo ti kelengkungan burih anu langkung ageung.

Studi dilaksanakeun dina beuteung kosong. Nalika sabar ngambekan jero, kiat jari-jari anu ditolerkeun taliti diwanohkeun kana daérah beuteung. Upami organna séhat, maka sensasi nyeri henteu hudang sareng kelenjar henteu dirasa atanapi silinder gerak ukur diaméter alit.

Kalayan peradangan, organ mangrupikeun konsistensi pasty atanapi elastis, upami kelenjar aya sareng edema. Nyeri nalika palpation masihan deui sareng watak teu ngantunkeun mundur mundur.

Upami pasien diteundeun dina tonggongna sareng dihurungkeun sisi kénca, nyeri éta ngirangan, maka ieu nunjukkeun karusakan dina pankréas.

Kalayan serangan pancreatitis akut, pérak tina aorta beuteung, anu disebut gejala Voskresensky, sering ngaleungit. Tegangan dina rohangan beuteung di daérah proyéksi kana tembok anterior disebut gejala Kerte.

Upami aya tumor tina kelenjar atanapi kista, teras organna diperyogikeun, nyeri, permukaanna umbi. Tumor sirah atanapi buntut langkung gampang naék palpate tibatan awak.

1. Tetep haté

Nangtoskeun ukuran ati dilaksanakeun perkusi dina axillary katuhu, pertengahan clavicular, median sareng kénca periosternal line. Batesan luhur ati pakait sareng wates handap paru katuhu.

Bates handap ditangtukeun ku perkusi sapanjang beuteung ti handap ka luhur, tina sora anu langkung jelas ka blunt, jejeg kana wates anu ditetepkeun. Nilai-nilai normal jarak antara wates luhur sareng handap tina perkebalan haté sapanjang garis anu ditangtukeun gumantung kana umur anak na henteu ngalangkungan pojok garis periosternal kénca.

Palpation tina beuteung

Upami pankreas aya dina kaayaan edematous, nyeri nalika prosedur dirumuskeun dina tonggong sareng nalika awakna condong ka hareup, éta nguping.

Upami pasien tina posisi supine langkung kana belah kénca na nyeri turun, maka ieu mangrupikeun tanda yén pankréas kapangaruhan.

Exacerbation tina pankreatitis bisa dibarengan ku ngaleungit pulsasi aorta beuteung. Fenomena ieu disebut gejala kiamat.

Ogé dina rohangan beuteung nalika parah pancreatitis, tegangan tiasa dititénan yén proyék-proyék éta kana témbok payun. Ieu mangrupikeun gejala Kerte.

Kalayan kista atanapi tumor kelenjar, nyata ningkat dina ukuran, sénsitip sareng nyeri pisan ngarawat, sareng ngagaduhan permukaan umbi.

Palpation dina kontrol anu dikawasa atanapi nyeri

Titik kontrol pikeun palpation tina daérah kelenjar anu aya dina témbok beuteung anterior ditangtukeun. Titik Desjardins nunjukkeun yén nyeri palpation hartosna ngaruksak kana sirah pankréas. Titik ieu ditangtukeun sacara visual ku hiji simpangan sakitar kurang leuwih 6 sentimeter ti garis na pusar kana keli katuhu.

Titik Mayo-Robson nangtukeun karusakan dina buntut pankréas, sabab aya di jerona yén gejala nyeri mah kentel. Éta téh ditetepkeun sacara visual dina garis anu ngahubungkeun pusar sareng tengah artal mahal. Upami garis ieu kabagi kana 3 bagian anu sami, titik dina wates bagean tengah sareng luar bakal aya lokasi anu dipikahoyong.

Ogé, kaayaan pankréas tiasa dipariksa ku ngetok ujung palem di sisi kénca daérah lumbar. Upami sensasi nyeri muncul, maka parobahan patologis lumangsung dina kelenjar.

Kasuksésan perawatan gumantung kana diagnosis anu leres.

Tekad tina diagnosis anu leres sareng kasuksésan perlakuan satuluyna gumantung kana ujian kompeten sareng palpation terampil. Palpation nembongkeun gambar anu ampir objektif pikeun kaayaan organ sareng ngabantosan kamungkinan luhur pikeun netepkeun diagnosis anu leres.

Prosedur sorangan cukup nyeri, saprak témbok beuteung tahan sareng ngaréspon kana aksi spesialis kalayan spasme anu nyiptakeun teu ngarareunah sareng nyeri di palpation.

Prosedur sorangan salawasna nuturkeun skéma anu tangtu:

• Mimiti, daérah pikeun prosedur ditangtukeun,
• teu nyandak kamungkinan pamindahan ka organ anu meungkeut,
• saatos prosedur awal, palpation dilakukeun ku gerak sapanjang daerah anu ditaliti ku arah anu horizontal. Spésialis sacara visual nangtukeun arah garis, anu kudu aya dina 3-4 sentimeter di luhur kurung beuteung,
• spesialis nguji tembok batin dina inspirasi pasien,
• salami prosedur, nyeri tiasa lumangsung, anu mangrupikeun indikasi prosés radang. Upami henteu hudang, maka kaayaan awakna tiasa dianggap nyugemakeun.

Prosedur ieu dilaksanakeun ngan ukur kalayan kaayaan yén pasien henteu nyandak katuangan sababaraha jam sateuacan. Beuteung kudu kosong.

Kumaha palpate pankréas sareng kunaon ieu dilakukeun

Pikeun mendakan pankréas tiasa dilaksanakeun upami ukuran organ internal ningkat. Palpation peryogi pikeun netepkeun diagnosis awal. Hiji dokter didipikasi ku ayana keluhan khusus. Palpation tina pankréas biasana dilakukeun isuk-isuk.

Padika diagnostik bisa diterapkeun nalika pasien dina posisi anu horizontal. Pankréas mangrupikeun organ internal anu penting anu aya hubunganna sareng fungsi sadayana organisme. Upami anjeun gaduh keluhan, anjeun kedah langsung konsultasi ka dokter. Dina ujian awal, dokter bakal nganggo palpation.

Nalika didiagnosis, dokter mimitina ti mimiti ngan ukur ngarasa pankréas

Fitur ngalirkeun dina waktos ngaleungitkeun

Kalayan tangtosna bentuk akut kasakit kelenjar, palpation cukup nyeri. Salila periode ieu, dokter sering ngadamel diagnosis anu salah, saprak diagnosis awal hese. Élmu otot kaleuleuwihan tiasa ngaganggu panalungtikan.

Dina kasakit akut kelenjar, gejala sering pisan sareng lesi ulcerative burih. Dina kasus ieu, organ internal perenahna di daérah anu ampir henteu tiasa diakses awak, sareng éta henteu gampang raos.

Éksprési dicirikeun ku paningkatan kaleuleuwihan ku pankréas. Kana aya transisi ka tahap kronis, organ bakal langkung alit. Dina periode akut, bagian tina kurva pangpanjangna tina beuteung sareng kolon transverse polah salaku zona palpation.

Peradangan akut tina pankreas sok dibarengan ku nyeri sareng paningkatan ukuran organ.

Palpation dilaksanakeun sapanjang sumbu kelenjar dina arah anu horisontal. Sadaya gerak dokter kedah janten akurat-gancang.

Tekanan anu tajam atanapi parah parah dilarang sareng tiasa ngaganggu sensasi nyeri anu kuat.

Dina kaayaan anu sanés, laboratorium atanapi ujian instrumental bakal ngabantu ngadegkeun diagnosis.

Dina ayana exacerbations, dokter ogé ngagambar tanda-tanda luar. Dina kalolobaan kasus, aya kembung anu kuat. Biasana gejala ieu kusabab panyebaran prosés radang.

Sateuacan palpation, dokter mendakan gambar lengkep tina kasakit ieu

Langsung sateuacan palpation kelenjar, khususna upami aya kacurigaan tina akut panyakit, dokter kedah netepkeun:

• lokalisasi nyeri
• sipatna teu ngarareunah hadir
• waktos awal gambar klinis.

Hal ieu niatna henteu disarankeun pikeun ngalaksanakeun palpation kelenjar. Upami teu kitu, kaayaan éta bakal lumayan sareng résiko komplikasi bakal ningkat.

Fitur palpation rohangan beuteung

Pancreas kedah disépot dina burih kosong. Kusabab éta disarankan pikeun ngadamel manipulasi énjing-énjing. Sateuacanna, pasien dikumbah sareng organ pencernaan. Éta ogé diperyogikeun nyandak ubar laxative, dipilih ku dokter masing-masing.

Aya sababaraha metode palpation

Kalayan bentuk patologi anu kronis, éta hésé pisan ngaraos kelenjar. Dokter ngabédakeun dua metodeu utama tina palpation, masing-masing dijelaskeun dina tabél.

Dina henteuna naon waé panyakit kelenjar, organ internal teu kacapi atanapi gaduh bentuk silinder sareng mandiri.

Palpation dilaksanakeun saperti kieu:

• zona pikeun manipulasi dipilih,
• organ internal anu aya hubunganna ditangtukeun,
• palpation tiasa dimimitian ngan saatos pasien nyandak napas.

Nyeri saatos tekanan tiasa nunjukkeun peradangan

Saatos awal palpation, pasien tiasa ngalaman sindrom anu nyeri. Tanda sapertos nunjukkeun kursus prosés radang. Kaayaan kasebut dianggap nyugemakeun dina henteuna teu ngarareunah.

Sensasi nyeri ngaleungit nalika sabar ngahurungkeun di belah kénca na. Ieu nunjukkeun yén pankréas kapangaruhan. Pulsa tina aorta beuteung bisa ngaleungit. Kaayaan ieu biasana disebut gejala Voskresensky.

Harti titik nyeri

Di hareupeun rohangan beuteung aya anu disebut titik kontrol. Upami sahenteuna 1 di antarana kapangaruhan, sensasi nyeri anu kuat muncul. Palpation mandiri dilarang. Upami teu kitu, aya résiko anu ageung pikeun asup ka zona ieu.

Titik Desjardins mantuan pikeun ngidentipikasi hiji karusuhan anu aya dina sirah tina pankréas. Sacara visual, zona sapertos kitu tiasa dipanggihan ku nyimpang sakitar 6 cm tina garis na pusar kana keli katuhu.

Manggihan titik Mayo-Robson anu cukup basajan

Titik Mayo-Robson ngabantosan mastikeun atanapi ngabantosan ayana Abnormalitas dina buntut kelenjar. Langkung seringna, palanggaran di daérah tinangtu ieu janten panyabab sindrom nyeri anu kuat.

Palpation mangrupikeun konci pikeun diagnosis awal anu suksés ngadegkeun sareng ka hareupna pamilihan paniliti anu leres sareng metode perawatan, janten prosedur na kedah dilakukeun ku dokter anu mumpuni pisan.

Saatos ningali video ieu, anjeun bakal diajar ngeunaan gejala utama pankréitis dina barudak:

Fitur prosedur di barudak

Palpation rongga beuteung anak dilaksanakeun ngan ukur jelas dina ukuran kelenjar. Manipulasi dilaksanakeun ngan ukur dina burih kosong. Leuwih hade éta orok ngala tina dahar 3-4 jam sateuacan nganjang ka dokter. Ngan dina hal ieu tiasa dipercaya tina hasilna dijamin.

Henteu dilarang pikeun nalungtik rohangan beuteung barudak. Ieu kedah dilakukeun ku dokter anu ngahadiran. Dokter ngatur ramo sacara horisontal 2,5-3 cm di luhur kelengkungan peurih.

Panaliti dimimitian nalika anak nyandak napas. Ieu diperyogikeun pikeun nyiptakeun kulit anu disebut lipatan. Biasana, diaméter pankréas dugi ka 2 cm. Dina palpation, sensasi nyeri nyeri nunjukkeun prosés prosés patologis.

Tangkalan Grotto sareng palpasi pankréas: poin, norma, video

Palpation tina pankreas mangrupikeun prosedur anu rumit, sabab organ na aya di jero peritoneum. Upami organna séhat, ngan 1% lalaki sareng 4% awéwé tiasa ngaraosan. Tapi patologi sering henteu nembongkeun dirina ku cara naon waé, panyimpangan dina kaayaan kaséhatan tetep teu dipikanyaho pikeun lila.

Tugas Pamariksaan

Pankreas biasana ngan ukur dipendakan sareng kompaksi sareng pembesaran. Dina palpation, lokasina, bentuk sareng ukuran organna dipasang. Upami nyimpang atanapi paningkatan ditingali, maka diagnosis diferensial dilakukeun antara anomali dina struktur organ, peradangan sareng neoplasma.

Palpation sering digabungkeun sareng pamariksaan pikeun ngaidentipikasi daérah nyeri. Daérah kompak anu dicirikeun kudu dicirikeun ku ukuran, tingkat kapadetan sareng nyeri.

Pamariksaan dimimitian ku kumpulan keluhan. Nyeri tiasa bénten dina waktos sareng alam. Serangan anu kajantenan 3-4 jam saatos tuangeun mangrupikeun ciri pankreatitis kalkulus.

Husus nyeri parna diperhatoskeun dina pancreatitis akut. Upami aranjeunna lami for lila, teras ieu tiasa diluncurkeun.

Pamariksaan umum ngamungkinkeun ngadeteksi kacapean umum pasien, ku ayana jaundice.

Kalayan pankreatitis, kulit pucat sareng wilayah sianosis katalungtik, anu berkembang ngalawan latar tukang mabok. Dina bentuk kronis, leungitna beurat, kulit garing sareng panurunan turgor anu katalungtik.

Prosedur ieu ngamungkinkeun anjeun ngadeteksi ayana tonmpanic anu terang atanapi blunt. Fenomena ieu sering ditaliti ku kista atanapi tumor.

Dilumangsungkeun sapanjang garis topografis ti tingkat navel dugi ka luhur. Dina jalma anu séhat, pankréas henteu kéngingkeun perkusi.

Pikeun panyakit pankréas, prosedur ngamungkinkeun pikeun ngaidentipikasi:

• tympanite
• nyeri
• ascites
• daérah kusam di daérah panyalindungan.

Kukituna, ngan ukur tumor anu ageung atanapi kista tiasa ngalihkeun lambung beuteung sareng bowel. Dina hal ieu, sora anu kusam kadenge dina ujian dina bagian tengah beuteung.

Auscultation

Lamun aya pembesaran pankréas, komprési tina aorta beuteung lumangsung. Dina hal ieu, kalayan réspirasi lengkep, murmur systolic kadéngé.

Phonendoscope dipaké pikeun prosedur. Kalayan unggal éspalasi, anjeunna nyemprot jero kana beuteung. Peta ieu nyababkeun clamping tina aorta sareng penampilan sténotic.

palpation tina pankréas nurutkeun Obraztsov: