Hiperténsi artéri dina diabetes mellitus: naon anu bahaya sareng cara ngubaran?

Kompléks perobihan heterogen dina négatip mangaruhan kualitas kahirupan unggal pasien.

Hiperténsi dina diabetes janten faktor ngaleungitkeun gangguan métabolik.

Observasi klinis parantos nunjukkeun yén dina pasien anu kakurangan insulin mutlak atanapi relatif, sababaraha kali ningkat tekanan darah janten faktor résiko penting pikeun gangguan otak.

Nimbulkeun ningkat tekanan getih dina diabetes gumantung kana insulin

Tanpa insulin, glukosa teu tiasa dimanfaatkeun ku otot, jaringan adipose sareng hépatosit. Dina hiji penderita penderita panyakit jinis I, bagian sél anu jawab produksi hormon ieu kapangaruhan.

Hijian pankréas anu dilestarikan henteu tiasa nutupan sadayana kaperluan insulin. Kukituna, awak ukur asimilasi sawaréh fraksi sintésis sareng nampi glukosa tina dahareun.

Karbohidrat kaleuleuwihan tetep dina getih. Bagian glukosa ngiket kana protéin plasma, hemoglobin, proporsi anu tangtu dikaluarkeun dina cikiih.

Pikeun komponén cadangan nutrisi jaringan, lemak, asam amino mimiti dianggo. Produk ngarobih ahir gizi penting nyababkeun parobahan dina komposisi getih. Dina tingkat ginjal, panyaring zat kaganggu, mémbran glomérular kandel, worsens aliran getih ginjal, sareng manifold nephropathy. Kaayaan ieu janten titik balik pikeun ngahubungkeun 2 panyakit sapertos diabetes sareng hipertensi.

Panurunan aliran getih dina bahan ginjal ngabalukarkeun kagiatan katingkatan sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS).

Kompleks ieu nyumbang langsung kana nada tina arterioles sareng paningkatan kana résponasi stimulasi otonom.

Marengan parobahan morfologis, peran penting dina patogenesis tekanan darah tinggi dimaénkeun ku ngalambatkeun dina natrium dina awak saringan plasma ku ginjal sareng hyperglycemia. Lebihan uyah sareng glukosa tangtu tetep cairan dina ranjang vaskular sareng lingkungan intrakélular, anu ogé ngahasilkeun tekanan darah kumargi komponén volume (hypervolemia).

Naék dina tekanan getih sareng kakurangan dulur tina hormon

Kamajuan hiperténsi sareng diabetes tipe 2 disababkeun ku cacad métabolik tunggal - resistensi insulin.

Beda utama sareng kombinasi kaayaan ieu mangrupikeun serang tina manifestasi patologis. Aya sering kasus nalika hiperténsi mangrupikeun panyawat diabetes anu henteu gumantung-insulin.

Sareng kakurangan dulur tina insulin, kaayaan anu timbul nalika pankréas ngahasilkeun jumlah hormon ieu anu perlu pikeun nutupan kabutuhan. Tapi, sababaraha sél target leungit sensitipitasna kana dimungkinkeun.

Tingkat glukosa getih pasien naék sareng dina waktos anu sanés bebas insulin beredar, anu ngagaduhan sajumlah sifat:

• hormon mangaruhan sistem otonom, ningkatkeun kagiatan hubungan simpatik,
• naékna uih ion natrium dina ginjal (reabsorption),
• nuju nyebotkeun témbok arterioles kusabab percambahan sél otot lemes.

Pangaruh langsung tina insulin janten tunjangan penting dina patogenesis tina ngembangkeun hiperténsi dina diabetes mellitus tipe II.

Fitur manifestasi klinis

Ngalawan latar tukang tanda-tanda klasik diabetes dina bentuk urination sering, berpeluh, haus, pusing, nyeri sirah, penampilan lalat sareng bintik-bintik di hareupeun panon dicatet.

Fitur anu béda tina gangguan gabungan nyaéta kanaékan tekanan getih peuting, pamekaran hipotensi orthostatic sareng sambungan anu jelas kalayan ngagunakeun katuangan anu asin.

Non-Dippers sareng pickers Peuting

Diabetes sieun ubar ieu, sapertos seuneu!

Anjeun kedah nerapkeun ...

Dina pasien anu fungsionalitas fisiologis sistem autonomi, turun-tumurun dina tekenan getih aya dina kisaran 10-20%.

Dina hal ieu, nilai tekanan maksimum kacatet dina siang, sareng tingkat minimum - wengi.

Dina pasén kanker sareng polyneuropathy autonomic, aksi saraf vagus salami saré utama diteken.

Ku sabab kitu, teu aya penurunan dina tekanan getih peuting (pasien henteu dippersil) atanapi, sabalikna, réaksi anu lepat diperhatoskeun ku paningkatan panunjuk tekanan (pikeun pemetik lampu).

Diabetes mellitus sareng hiperténsi

Karusakan kana tautan sistem saraf otonom dina pasén diabetis nyababkeun pelanggaran panilitian témbok vaskular.

Nalika naék tina ranjang tina posisi anu horisontal dina pasien anu diabétes, panurunan dina tekanan darah anu katémbong akibat tina kurangna nada arterioles anu cukup kusabab disfungsi autonomic.

Pasien nyatet dina mangsa kitu pusing, gelap dina panon, kalemahan seukeut dugi ka gemet dina dahan sareng pingsan.

Pikeun diagnosis kaayaan éta, penting pikeun ngukur tekenan dina ranjang pasien sareng saatosna saatos transisi ka posisi anu nangtung.

Kaayaan bahaya

Comorbidity bisi hipertensi sareng diabetes mellitus (DM) kalayan tangtuna patologi anu teu dikendali mawa résiko anu ageung pikeun kacilakaan ngembangkeun otak.

Karusakan multifactorial kana tembok artéri, komposisi biokimia getih, jaringan hypoxia, sareng panurunan aliran getih nyababkeun kanyataan yén zat otak ngalaman iskemia.

Pasén ngagaduhan kasempetan anu pikaresepeun pikeun ngembangkeun stroke sareng pendarahan di rohangan subarachnoid.

Paningkatan tekanan darah anu parah ngarumuskeun kaayaan pikeun saurang penderita kusabab kamajuan mikro- sareng macroangiopathies: pasokan getih periferal sareng aliran getih ka organ-organ anu dibéré ti kolam renang kapal ageung sangsara.

Diagnosis sareng perawatan

Pikeun ngonfirmasi hipertensi arteri dina sabar sareng diabetes mellitus, ukur pangukur tekanan tilu.

Nilai-nilai ngaluarkeun langkung ti 140/90 mm RT. Art., Kacatet dina waktos anu béda, ngamungkinkeun anjeun ngadamel diagnosis hiperténsi.

Salaku tambahan, pikeun nyieun parobahan paradoks dina irama sirkadian tekanan getih, monitoring Holter dilakukeun.

Tujuan utama terapi nyaéta pikeun ngontrol kendali patologi. Dokter ngajagaan tekanan darah kurang tina 130/80 mm Hg. Meni. Penting pikeun mertimbangkeun yén awak pasien dianggo pikeun parobihan hemodynamic anu tangtu. Ngabantosan prestasi nilai target janten setrés anu signifikan.

Waktos anu dipikabutuh dina cara normalisasi tekanan nyaéta turunna phased (tekanan henteu langkung ti 10-15% tina nilai-nilai sateuacana dina 2-4 minggu).

Dasar perawatan nyaéta diet

Pasien dikontraindikasikeun dina pamakéan dahareun asin.

Upami individu séhat kedah ngawates eusi uyah ka 5 g per dinten, maka penderita diabetes kalayan ngirangan kedah ngirangan jumlah ieu 2 kali.

Ku sabab kitu, sacara ketat dilarang pikeun nambihan katuangan, sareng dina persiapan langsung tina pangan maksimal pikeun nyegah panggunaan komponén rasa ieu.

Hipersensitif ka natrium ngabalukarkeun watesan uyah di pasén kana 2,5-3 g per dinten.

Sesa ménu kedah cocog sareng tabel No. 9. Dahareun dimasak dina oven, dikukus, pindang. Ngawates lemak sareng, upami mungkin, nolak karbohidrat sederhana. Goreng anu digoréng, teu diical. Multiplikitas gizi nepi ka 5-6 kali sapoé. Sakola diabétes ngécéskeun sistem unit roti, numutkeun anu sabar sorangan nyusun dietna.

Janjian médis

Masalah milih terapi antihipertensi di mana waé pasién anu diabétes diperparah ku ayana patologi dina métabolisme karbohidrat dina kaayaan kaayaan dasar.

Diantara ubar anu dipilih dina pengobatan hipertensi pasien kalayan pasien diabetes, obat-ubatan ieu dipilih:

• salaku épéktip mungkin kalayan épék samping minimal
• henteu mangaruhan métabolisme karbohidrat-lipid,
• kalayan nephroprotection sareng pangaruh positif kana miokardium.

Sambetan énérgi anu ngarobah Angiotensin (sambetan ACE) sareng antagonis reséptor angiotensinogen II (ARA II) nyumponan syarat pikeun khasiat aman dina diabetes. Kauntungan tina sambetan ACE mangrupakeun pangaruh positif dina jaringan ginjal. Watesan pikeun panggunaan grup ieu digabungkeun stenosis arteri ginjal.

ARA II sareng wawakil sambetan ACE dianggap minangka ubar tina terapi mimiti tina kaayaan pikeun kaayaan hipertensi diabétes.

Kombinasi obat-obatan séjén ogé mangpaat pikeun ngubaran hipertensi dina pasien kalayan diabetes. Ubar anu tiasa dirumuskeun resep dina tabél:

Ahli klinik nyatet prestasi anu hadé nalika nganggo 2-3 wawakil kelompok anu béda. Cukup sering disarankeun pikeun ngagabungkeun nyokot inhibitor ACE sareng indapamide. Kalayan ieu, pamilarian kanggo régimén perawatan sanésna anu ningkatkeun kualitas kahirupan pasien tinangtu.

Pidéo patali

Tinjauan obat-ubatan pikeun hiperténsi anu diresepkeun pikeun penderita diabetes:

Isu ngokolakeun pasien sareng patologi gabungan sareng kursus diabetes pajeulit tetep relevan kanggo langkung ti ratusan rébu pasien. Ukur pendekatan terpadu pikeun pengobatan, patuh pasien, dieting, panolakan ti alkohol sareng bako, kontrol glikemik sareng prestasi nilai tekanan darah khusus ngabantosan ramalan panyakit langkung saé pikeun pasien sareng ngirangan résiko komprési-ngancam kahirupan.

Diabetes mellitus - naon panyakit ieu?

Diabetes mellitus disebut karusuhan endokrin, salaku akibatna produksi insulin diganggu. Aya dua jinis panyakit - jinis 1 sareng diabetes jinis 2.

Diabetes Tipe 1 dicirikeun ku kakurangan insulin alatan karuksakan sél anu aya dina pankréas anu ngahasilkeun hormon ieu. Hasilna mangrupikeun henteu mampuh awak pikeun ngatur tingkat glukosa tanpa ngalebetkeun insulin ti luar (suntikan). Panyakit ieu berkembang dina umur ngora sareng tetep sareng jalmi kanggo kahirupan. Pikeun dukungan kahirupan, suntikan poéan insulin kedah diperyogikeun.

Diabetes Tipe 2 mangrupikeun panyakit anu ngagaduhan nalika umur langkung kolot. Patologi dicirikeun ku palanggaran interaksi sél awak sareng hormon anu diproduksi ku pankréas. Dina waktos anu sami, insulin disumputkeun cukup pikeun ngontrol tingkat glukosa, kumaha ogé, sél henteu peka kana épék zat ieu.

Hipertensi arteri mangrupikeun pendamping diabetes tipe 2, sabab bisi panyakit jinis 1, administrasi poéan insulin nyayogikeun kontrol lengkep organ-organ penting.

Diabét Tipe 2 disebut panyakit métabolik. Éta tumuwuh alatan obesitas, aktifitas fisik, henteu saimbang gizi. Hasilna, métabolisme lemak karbohidrat kaganggu, aya paningkatan tingkat glukosa sareng koléstérol dina getih. Glukosa anu diangkat ngabalukarkeun perméabilitas vaskular anu gagal. Kalayan diabetes decompensated tina jinis kadua, éta sistem kardiovaskular anu narima karusakan di tempat munggaran.

Diabetes ngetik 2 biasana aya jalma kaleuleuwihan

Panyabab hipertensi dina Diabetes

Pelanggaran kasabaran glukosa nyababkeun pangwangunan sababaraha kalepatan dina padamelan organisme. Bahaya anu paling hébat pikeun kasehatan sareng kahirupan pasien sanes diabetes jinis kadua sorangan, tapi komplikasi tina panyakit ieu, kalebet:

• angiopathy
• encephalopathy
• nephropathy
• polyneuropathy.

Salah sahiji faktor anu nganyenyerkeun masalah panahan sareng sacara signifikan ngagedekeun kualitas kahirupan pasién nyaéta hiperténsi artéri.

Tekanan anu luhur di diabetes disababkeun ku sababaraha faktor:

• pelanggaran métabolisme karbohidrat,
• ingetan cairan dina awak sareng cacad ginjal,
• pelanggaran struktur pembuluh getih alatan tingkat glukosa anu luhur,
• Gangguan métabolik anu ningkatkeun beban dina miokardium.

Panurunan tina sensitipitas jaringan kana insulin anu dihasilkeun dina awak pasien sok akibat tina gangguan métabolik. Dina pasien anu ngagaduhan diabetes tipe 2, kaleuwihan beurat anu hadir, anu mangrupikeun salah sahiji faktor anu predisposasi pikeun ngembangkeun hipertensi.

Salian parobahan dina struktur pembuluh getih kusabab konsentrasi glukosa anu luhur, fungsi ginjal cacat dina penderita diabetes kalayan parah kapangaruhan ku pungsionalitas sistem kardiovaskular.

Ku kituna, cukang lantaran utama tekanan darah tinggi di diabetes mangrupikeun kasehatan umum pasien. Ogé kedah dicatet yén umur rata-rata pasién kalayan diabetes ngetik 2 taun 55 taun, anu dina dirina tépa nempatkeun pasien résiko pikeun ngembangkeun kasakit kardiovaskular.

Hubungan diabetes sareng hipertensi ngirangan sababaraha watesan dina pengobatan. Milih ubar tekanan getih pikeun diabetes mangrupikeun tugas anu hésé anu ngan ukur ahli anu tiasa nanganan, sabab sababaraha ubar antihypertensive ngakibatkeun paningkatan gula getih, anu bahaya ku bentuk diabetes diabetes.

Diabetes mangaruhan seueur organ, kalebet sistem kardiovaskular

Naha hiperténsi diabetes utamina bahaya?

Diabetes sareng hiperténsi dua "pembunuh lambat" abad ka-21. Kadua panyakit henteu tiasa diubaran sakali sareng sadayana. Diabetes Tipe 2 butuh diet anu tetep sareng ukuran pikeun normalkeun métabolisme, sareng hiperténsi peryogi ngawaskeun tekanan darah sareng ubar.

Biasana, perawatan hiperténsi dimimitian ku tekanan anu tetep dina tekanan luhureun 140 mmHg. Upami pasien henteu acan mendakan panyakit sanés, terapi diet sareng terapi mono sareng salah sahiji ubar anu diprakték, supados ngahindarkeun ngembangkeun efek samping. Dokter sering nyobian ngalambatkeun waktosna nalika pasién kedah gentos ka obat-obatan antihypertensive biasa. Hipertensi anu leres kumaha gelar 1st tiasa kaampeuh kanggo waktos anu lami ku bantosan dina diet sareng olahraga. Dina diabetes, hiperténsi maju sareng tingkat ngerep.

Pengobatan hiperténsi arteri dina diabetes ayeuna parut akut. Bahaya pikeun ngarobih tekanan darah tinggi di diabetes sareng obat, sabab efek samping di pasén hususna akut. Dina waktu anu sarua, indikasi tekanan mellitus jenis 2 ningkat gancang pisan. Upami di hipertensi jalma anu sehat tiasa maju salami-salami taun, dina pasien diabetes teu aya cagar waktos sapertos kitu, panyakit nambahan momentum dina sababaraha bulan. Dina hal ieu, dipraktékna pikeun resep obat pikeun pengobatan hiperténsi dina diabetes mellitus jenis 2 anu parantos aya dina tahap awal kasakit. Peningkatan tekanan anu stabil pikeun 130 ka 90 taun diabétes hartosna peryogi pangobatan pikeun menormalkeunana.

Tekanan getih tinggi pikeun diabetes kamungkinan bahaya sareng résiko ngembangkeun kaayaan ieu:

• infark miokardial
• stroke uteuk
• gagal ginjal parna
• leungitna visi
• encephalopathy hipertensi.

Komplikasi tekanan tinggi dina diabetes mellitus jenis 2 sesah kanggo diubaran sareng, dina kalolobaan kasus, teu bisa malikkeun. Tujuan tina pengobatan hiperténsi arteri dina diabetes mangrupakeun normalisasi sakaligus tina tekanan getih sareng glukosa getih. Kadé pikeun ngenalkeun tahap awal hiperténsi sareng nyandak sadaya ukuran pikeun nyegah paningkatanana.

Pikeun ngarti naha éta penting pisan pikeun ngamimitian perlakuan dina waktuna, statistik bakal ngabantosan. Rata-rata, unggal jalma katilu kakurangan tina hiperténsi dina hiji bentuk atanapi anu sanés.Panyakit ieu nyababkeun cacad awal sareng ngeureunkeun harepan umur ku rata-rata 7-10 taun. Diawat diabetes dina umur anu leuwih kolot bahaya pikeun komplikasi anu sering teu bisa dirobih. Sababaraha pasien anu nganggo diabetes jinis 2 salami 70 taun. Tekanan anu terus-terusan pikeun pasén diabétes kalayan diabetes jinis 2 tiasa langkung pondok ngaharepkeun umur ku 5 taun deui. Éta komplikasi kardiovaskular di diabetes ngetik 2 anu ngabalukarkeun maot dina 80% kasus.

Kompléks teu bisa malik tur sering ditungtungan ku maot.

Fitur tina perlakuan ubar

Titik utama pengobatan hipertensi, anu sapinuhna dilaksanakeun dina pengobatan pasien kalayan diabetes mellitus:

• ngawaskeun tekanan darah sareng obat,
• pelantikan terapi diet,
• nyandak diuretik pikeun nyegah bengkak,
• gaya hirup adjustment.

Pil hiperténsi pikeun diabetes kudu dipilih ngan ku spesialis. Pil tekanan henteu kedah berinteraksi sareng obat diabetes anu resep ka pasien ngadalikeun tingkat glukosa getih. Pilihan ubar anu dilaksanakeun dumasar kana kriteria ieu:

• kontrol anu efektif dina indikasi tekanan darah sareng pencegahan luncatana,
• perlindungan miokardial sareng vaskular,
• kurangna efek samping jeung kasabaran anu hadé,
• kurangna pangaruh dina métabolisme.

Sababaraha ubar pikeun tekanan dina diabetes mellitus tiasa ngangsonan hipoglisemia sareng proteinuria, sakumaha diingetkeun dina daptar efek samping. Kaayaan ieu berpotensi bahaya pikeun pasén diabétes sareng tiasa ngakibatkeun akibat anu bahaya.

Ieu perlu pikeun ngubaran tekanan darah tinggi dina diabetes leres. Anjeun kedah milih ubar anu laun ngurangan tekanan sareng nyegah luncatna ngadadak. Perlu dicatet yén panurunan anu seukeut kana tekanan saatos nyandak péspon mangrupikeun tés serius pikeun sistem kardiovaskular.

Upami pasién ngagaduhan hiperténsi sareng diabetes mellitus, anu nginum obat nginum gumantung kana kaayaan kaséhatan umum. Dina diabetes mellitus, diturunkeun ku hiperténsi, perlu pikeun ngahasilkeun normalisasi tekanan nganggo ubar. Pikeun tujuan ieu, ubar anu manjangkeun ditunjuk yén nyayogikeun tekanan tekanan babak-jam:

• Sambetan ACE: enalapril sareng renitek,
• angiotensin II pameungpeuk reséptor: Cozaar, Lozap, sareng Lozap Ditambah,
• antagonis kalsium: fosinopril, amlodipine.

Sambetan ACE ngagaduhan langkung ti 40 barang, tapi pikeun diabetes, resep obat dumasar kana enalapril. Zat ieu ngagaduhan pangaruh nephroprotective. Sambetan ACE sacara teu handap nurunkeun tekanan darah sareng teu ningkatkeun gula getih, sahingga éta tiasa dianggo pikeun diabetes tipe 2.

Pameungpeuk reséptor Angiotensin II henteu mangaruhan fungsi ginjal. Bata sareng Lozap resep kanggo pasien anu diabét, teu paduli umur. Ubar ieu jarang ngarobih efek samping, normalisasi kagiatan miokardial sareng gaduh pangaruh anu berkepanjangan, kusabab anu dimungkinkeun pikeun ngendalikeun tekanan ku ngan ukur nyandak 1 tablet obat per dinten.

Lozap Plus mangrupikeun ubar kombinasi anu ngandung pungutan reséptor angiotensin sareng diuretik hydrochlorothiazide. Nalika ngahontal santunan anu mampuh pikeun diabetes, ubar ieu mangrupikeun salah sahiji ubar pilihan anu pangsaéna, tapi kalayan diabetes parna sareng résiko ageung fungsi ginjal cacar, obat henteu resep.

Antagonis kalsium gaduh fungsi anu duaan - aranjeunna ngirangan tekanan getih sareng ngajagaan miokardium. Kerugian ubar sapertos mangrupikeun pangaruh hipotésis anu gancang, naha éta henteu tiasa dianggo dina tekenan anu luhur pisan.

Hiperténsi atanapi hiperténsi arteri dina diabetes mellitus henteu dirawat ku béta-blockers, sabab obat tina grup ieu négatip mangaruhan métabolisme sareng ngajurung hypoglycemia.

Naon waé ubar pikeun hiperténsi dina diabetes kedah waé ngan resep ku dokter. Saran pikeun ngagunakeun ubar ieu atanapi gumantung kana kakerasan diabetes sareng ayana komplikasi tina panyakit ieu dina pasien.

Pencegahan Hiperténsi

Kusabab hiperténsi dina diabetes mangrupikeun hasil langsung tina tingkat glukosa anu luhur, pencegahan katurunkeun pikeun nedunan sagala saran ti endokrinologis. Patuh kana diet, normalisasi métabolisme ku kaleungitan beurat, nyandak obat anu nguatkeun sareng ubar-nurunkeun gula - ieu sadayana ngamungkinkeun santunan sustainable diabetes mellitus, anu résiko komplikasi minimal.

Teks karya ilmiah ngeunaan topik "Hiperténsi sareng diabetes mellitus: prinsip pangobatan"

Hubungan antara ginjal sareng hiperténsi arteri (AH) parantos narik perhatian élmuwan médis langkung ti 150 taun. Anu munggaran diantara panaliti anu kawentar anu ngagaduhan kontribusi anu penting pikeun masalah ieu nyaéta ngaran R. Bright (1831) sareng F. Volhard (1914), anu nunjukkeun peran ruksakna primér kapal-kapal ginjal dina kamekaran hiperténsi sareng nephrosclerosis sareng nunjukeun hubungan antara ginjal sareng AH dina bentuk siklus jahat, dimana ginjal duanana anu ngabalukarkeun hiperténsi sareng organ target. Lima puluh taun ka pengker, dina 1948-1949, E.M. Tareev dina monograf na "Panyakit hypertensive" sareng dina artikel anu diteliti sacara terperinci peran ginjal dina pengembangan sareng pembentukan panyakit sareng ngaidentifikasi hipertensi artéri malignant salaku bentuk nosologis mandiri sareng negeskeun deui hubungan étiologis hiperténsi sareng patologi ginjal. Tulisan ieu tetep nepi ka dinten ieu, dieusi deui data anyar ngeunaan peran étiologis ginjal dina pengembangan hiperténsi tina génisis mana waé. Ieu mangrupikeun karya klasik tina N. Goldblatt sareng pengikut na, ngaladarkeun dasar-dasar pangaweruh ngeunaan sistem endokrin ginjal anu tiasa ngatur tekanan darah, panaliti A.C. Guyton (1970-1980), anu nyetél peran ingetan natrium ginjal primér dina génis hiperténsi, anu salajengna nampi konfirmasi anu henteu terbatas "transfer hiperténsi arteri" salami cangkok ginjal ti donor hipertensi sareng sanésna anu sanésna. jsb. Dina waktos anu sanés, para ilmuwan ngadamel mékanisme karusakan ginjal di hiperténsi, kitu

target organ: peran ischemia ginjal sareng gangguan tina hemodinamik intrakranial - ningkatkeun tekanan di jero kapilér ginjal (hiperténsi intracubic) sareng ngembangkeun hipérfiltrasi - dina inisiasi prosés sklerosis ginjal dianggap.

Dilaksanakeun di Moscow dina tanggal 20-22 Oktober 1999, sakola-seminar Perancis-Rusia ngeunaan nephrology "hiperténsi artéri sareng ginjal" nyimpulkeun prestasi élmu pangpanjangna di daérah penting tina kadudukan internal ieu.

Seminar éta dihadiran ku élmuwan anu unggul ti Rusia sareng Perancis sareng langkung ti 300 spesialis tina nephrologists, kardiologi, ogé praktisi umum ti sababaraha kota Rusia. Dina ceramah anu dibere dina seminar éta, dosen ti pusat médis ilmiah Perancis (Paris, Reims, Lyon, Strasbourg) sareng Moscow nyorot isu anu paling pencét tina masalah ieu. Dokter anu milu dina seminar aktipitas kana diskusi, anu nekenkeun relevan tina topik sareng timeliness dina simposium.

Kami ngatur rasa syukur ka sadaya dosen ahli simposium anu ngajamin kasuksésan acara ieu, ogé pikeun sponsor umum, Nozra1, pikeun dukungan sareng organisasi acara.

Prof. I.E. Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. Kutyrina I.M.

HYPERTENSION ARTERIAL AND DIABETES MELLITUS: PRINCIPLES OF TREATMENT M. V. Shestakova

HÉPERTENSION ARTERIAL AND DIABETES MELLITUS: PRINCIPLES OF TREATMENT

Diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri mangrupikeun dua patologi hubungan anu kuat sareng silih kuatkeun pangaruh ngarusak anu langsung ngalawan non-

DIABETIC KIDNEY DISEASE

1) HATI EMAS

Kahirupan ékskrési Na * sareng cairan

il Lokal ginjal ASD

(1 Na *, Ca "dina témbok pembuluh getih /

Skéma 1. Patogenesis hiperténsi arteri di IDDM. ASD - sistem renin-angiotensin, OPSS - total vériferal periferal

ft Sindrom ft Reabsorption Akumulasi Na * sareng Ca "Proliferatif

Na * sareng cai dina tembok kapal 1_

ft HEART RELEASE

sabaraha target organ: jantung, ginjal, pembuluh otak, kapal retina. Penyebab utama cacad sareng mortality luhur dina pasien kalayan diabetes mellitus kalayan hiperténsi arteri konkomprit nyaéta: panyakit jantung koronér, infark miokard akut, kacilakaan cerebrovascular, gagal ginjal terminal. Éta mendakan yén paningkatan tekanan darah diastolik (ADC) pikeun tiap RT 6 mm. Meni. ningkatkeun résiko panyakit jantung koronér ku 25%, sareng résiko stroke - ku 40%. Laju awal gagal ginjal terminal sareng tekanan getih anu henteu terkendali naek 3-4 kali. Ku sabab éta, penting pisan pikeun ngenal awal sareng diagnosis boh diabetes sareng hipertensi arteri pakait pikeun ngatur perlakuan anu pas dina waktos sareng ngeureunkeun perkembangan komplikasi vaskular parna.

Hiperténsi arteri ngalengkepan kursus duanana jinis gumantung tina insulin (IDDM) diabetes I sareng diabetes-tipe non-insulin (IDDM). Dina penderita diabetes tipe I, alesan utama pikeun ngembangkeun hiperténsi arteri nyaéta nephropathy diabetes (Skéma 1). Bagian na kirang langkung 80% sadaya panyabab sanésna tekanan darah. Dina kasus diabetes P, dina 70-80% kasus, hiperténsi penting dideteksi, anu sateuacanna kamekaran diabetes mellitus sorangan, sareng ngan ukur 30% ngembangkeun hiperténsi arteri kusabab karusakan ginjal. Patogenesis hiperténsi dina NIDDM (diabetes tipe II) dipidangkeun dina Skéma 2.

Skéma 2. Patogenesis hiperténsi arteri dina NIDDM.

RAWATAN HÉPERTENSION ARTERIAL

DENGAN SUGAR DIABETES

Kabutuhan pikeun pengobatan antihypertensive agrésif dina penderita diabetes mellitus saluareunana ragu. Nanging, diabetes mellitus, anu mangrupikeun panyakit anu kompleks sareng gangguan métabolik sareng sababaraha patologi organ, nyababkeun sababaraha patarosan pikeun dokter.

• Dina tingkat naon tekanan darah kudu diubaran?

• Sakumaha tingkat anu aman pikeun ngirangan tekanan getih systolik sareng diastolik?

• Naon ubar anu langkung resep resep kanggo diabetes, upami dibéré alam sistemik panyakit ieu?

• Naon kombinasi ubar anu tiasa ditampi dina pengobatan hipertensi diabetes?

Dina tingkat naon tekanan darah kedah pasien mimitian ku diabetes?

Taun 1997, rapat Keopat Komite Nasional Amérika Serikat pikeun Diagnostics, Pencegahan, sareng Pangobatan Hipertensi Arterial ngakuan yén pikeun pasien anu diabétes, tingkat kritis tekanan darah pikeun sadaya kelompok umur di luhur anu pangobatan kedah dimimitian nyaéta tekanan darah sistétik (ADS) langkung ti 130 mmHg . Meni. sareng ADD> 85 mmHg. Meni. Bahkan kaleuwihan nilai-nilai ieu dina pasien sareng diabetes nambahan résiko bencana kardiovaskular ku 35%. Dina waktos anu sami, dibuktikeun yén stabilisasi tekanan darah tepatna di tingkat ieu sareng di handap parantos aya pangaruh organoprotective nyata.

Sakumaha tingkat tekanan darah diastolik anu aman pikeun ngirangan?

Langkung énggal-énggal, taun 1997, hasil diajar Perawatan Hipertensi Optimal anu langkung ageung parantos réngsé, tujuanana pikeun nangtoskeun tingkat ADD kuring henteu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

2) regimen latihan teratur,

3) turunna kaleuwihan beurat,

4) moderat dina pamakean alkohol,

5) Ngaso udud,

6) panurunan dina setrés méntal.

Sadaya didaptarkeun non-farmakologis

Metode koreksi tekanan getih tiasa dianggo salaku terapi mandiri ngan ukur di jalma anu nganggo tekanan darah wates (kalayan paningkatan tekanan getih langkung tina 130/85 mm Hg, tapi henteu langkung luhur ti 140/90 mm Hg). Henteuna pangaruh tina ukuran anu dicandak pikeun 3 bulan atanapi idéntifikasi nilai-nilai luhur tekanan darah sareng tekanan darah di pasien anu nganggo diabetes mellitus ngabutuhkeun instan sanésna tina ukuran non-farmakologis sareng terapi ubar.

Pilihan ubar antihypertensive pikeun diabetes.

Pilihan terapi antihypertensive di pasien kalayan diabetes mellitus henteu gampang, sabab panyakit ieu ngirangan sajumlah larangan pikeun panggunaan ubar tinangtu, dibere spéktrum efek samping na, paling luhur, pangaruhna dina karbohidrat sareng metabolisme lipid. Salaku tambahan, nalika milih ubar antihypertensive optimal dina pasien kalayan diabetes mellitus, salawasna perlu kanggo tumut komérsial komplikasi vaskular. Ku alatan éta, ubar antihypertensive anu digunakeun dina prakték pikeun pengobatan pasien kalayan diabetes mellitus kedah nyumponan syarat-syarat paningkatan:

a) gaduh aktivitas antihipertensi anu luhur kalayan minimum efek samping,

b) henteu ngalanggar métabolisme karbohidrat sareng lipid,

c) gaduh sipat cardioprotective sareng nephroprotective,

d) teu langkung parah tina komprési diabetes sanésna (non-vascular).

Ayeuna, ubar antihipertensi modern di pasar farmasi domestik sareng global diwakilan ku tujuh kelompok utama. Grup ieu didaptarkeun dina tabél.

Grup modern obat antihipertensi

Ngaran grup obat

Ubar ubar sentral

Angiotensin II Antagonis Panarima

DIURETIK. Tina grup ubar ieu kanggo pengobatan hiperténsi arteri dina pasien kalayan diabetes mellitus, diurétika loop (lasix, furosemide, uregit) sareng obat-obatan sapertos thiazide (indapa pertengahan - Arifon sareng xipamide - Aquaphor) langkung pikaresep. Ubar ieu henteu gaduh pangaruh diabetes, henteu ngarusak metabolisme lipid, sareng ogé gaduh pangaruh anu mangpaat dina hemodinamik ginjal. Ubar ieu tiasa resep ka penderita gagal ginjal kronis. Diuretik Thiazide henteu disarankeun kusabab pangaruh diabetes anu diucapkeunana, pangaruhna dina métabolisme lipid sareng kamampuan pikeun ngarawat hemodinamik ginjal.

KOMUNITAS BETA-BLOCKERS dina pengobatan hiperténsi arteri dina diabetes mellitus dipasihan ka beta-blockers cardioselective (atenolol, metoprolol, betaxolol, sareng sajabana), anu sacara efektif ngendalikeun tekanan darah tanpa mangaruhan karbohidrat sareng metabolisme lipid.

ALPHA-BLOKER. Alfa-blockers (prazosin, doxazosin) gaduh sababaraha kaunggulan tina ubar antihypertensive sanés anu aya hubunganna pikeun épék metabolikna. Janten, ubar ieu henteu ngan ukur ngalanggar métabolisme lipid, tapi, sabalikna, ngurangan atherogenicity sérum getih, nurunkeun koléstérol lipoprotein low-density sareng trigliserida. Sumawona, panyekat alfa ampir janten hiji-hijina grup pra-

obat-obatan anu tiasa ngirangan résistansi insulin jaringan, sareng sanésna, ningkatkeun sensitipitas jaringan kana tindakan insulin. Pangaruh ieu penting pisan kanggo dianggo dina penderita diabetes diabetes tipe II.

Nanging, pameungpeuk alfa kedah dijaga ati-ati dina pasien anu hipoténsi postural (orthostatic), anu tiasa diingetkeun ku pamakean grup ubar ieu.

GAGES TINDAKAN PENTAS. Ayeuna, ubar-tindakan sentral tradisional (clonidine, dope-git) margi ku ayana sajumlah ageung tina efek samping (pangaruh sedative, effect ditarikna, jrrd) henteu dianggo pikeun pengobatan permanén tina hiperténsi. Disarankeun digunakeun pikeun ngan ukur pikeun ngeureunkeun krisis hipertensi. Obat-ubatan kuno tina tindakan sentral diganti ku grup ubar anyar - agonis 1., - reséptor imidazoline (moxonidine "Cint"), anu henteu tina efek samping ieu.Salaku tambahan, grup ubar anyar tiasa ngaleungitkeun résistansi insulin sareng, ku kituna, ningkatkeun metabolisme karbohidrat, sareng ogé tiasa merangsang sintésis insulin ku sél beta tina pankréas.

ANTAGONIS CALCIUM. Ubar milik kelompok antagonis kalsium (atanapi pameungpeuk saluran kalsium) henteu mangaruhan pangaruh karbohidrat sareng lipid (metabolis nétral), saba kitu, aranjeunna tiasa dianggo tanpa kasieun sareng efisiensi hébat dina pasién diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri. Nanging, pilihan ubar ti grup ieu kanggo diabetes ditangtukeun henteu ngan ukur ku kagiatan hipotesisna, tapi ogé ku kamampuan pikeun ngahasilkeun pangaruh organoprotektif. Antagonis ca sahiji kelompok anu béda-béda gaduh kardio sareng kagiatan nephroprotective. Antagonis ca séri nondihydropyridine (verapamil and diltiazem group) gaduh épék pelindung anu dinyatakeun dina jantung sareng ginjal, anu diturunkeun dina panurunan anu signifikan dina hipertrofi ventricular kénca, panurunan dina proteinuria, sareng stabilisasi fungsi filtrasi ginjal. Antagonis dihydropyridine Ca (sakumpulan aksi nifedipine anu berpanjangan: amlodipine, felodipine, isradipine) kirang nyarios, tapi ogé sipat pelindung anu dipercaya. A nifedipine anu paripurna paripolah, sabalikna, gaduh pangaruh parah dina haté (ngabalukarkeun sindrom perampokan sareng épéktetikogenik), sareng dina ginjal, ningkatkeun proteinuria.

Ku kituna, dina pengobatan hiperténsi arteri dina pasien kalayan diabetes