Arah utama pengobatan diabetes nyaéta:

- panggunaan ubar,

- kegiatan fisik dosed,

- pendidikan sabar sareng kendali diri (sakola diabetes),

- Pencegahan sareng pengobatan komplikasi ahir diabetes.

Tujuan pengobatan diabetes nyaéta pikeun ngahontal normoglycemia, santunan panyakit i.e.

Pasién diabetes sacara lengkep kedah ngaluarkeun panggunaan gula, sirop, pelestarian, jus, pastri, biskuit, pisang, buah anggur, tanggal, alkohol sareng sababaraha produk sanésna.

Perawatan jeung ubar hypoglycemic lisan.

Ubar-nurunkeun gula anu sering dianggo dibagi jadi dua kelompok utama: turunan sulfonylureas sareng biguanides.

Mékanisme tindakan ubar sulfonylureas rumit sareng akibat sentral sareng periferal. Pangaruh puseurna dina pulau pankreas dijelaskeun ku stimulasi sékrési insulin, pamutahiran dina sensitipitas sél клеток ka glikemia, anu pamustunganana ngabalukarkeun pamutahiran sékrési insulin.

Pangaruh tambahan-pankreas ngabalukarkeun kanaékan panggunaan glukosa dina ati jeung otot ku kanaékan formasi glikogén di antarana, i.e. kaluaran glukosa tina ati turun sareng efektivitas aksi insulin endogen ningkat.

Biguanides ningkatkeun pamakean glukosa periferal di payuneun insulin, ngirangan glukoneogenesis, nyerep glukosa dina saluran cerna, sareng ogé ngirangan naékkan insulin dina sérum getih pasien sareng obesitas sareng diabetes tipe 2. Salaku tambahan biguanides gaduh sababaraha pangaruh anorektik. Pamakéan jangka panjang di antarana positif mangaruhan metabolisme lipid (nurunkeun koléstérol, trigliserida).

Nalika pangaruh teu nguntungkeun tina pengobatan kalayan ubar hypoglycemic lisan diresmikeun terapi insulin.

Indikasi umum pasien diabetes ditunjuk pikeun insulin: 1) diabetes tipe 1, 2) ketoacidosis, koma diabetes, 3) leungitna beurat anu signifikan, 4) ayana panyakit intercurrent, 5) bedah, 6) kakandungan sareng kaktus, 7) kurang pangaruh tina panggunaan metode anu sanés perlakuan.

Klasifikasi inulin

Ku lilana insulin nyaéta:

tindakan pondok - awal aksi saatos 15-30 menit, lilana rata-rata 5-8 jam,

durasi sedeng - awal aksi saatos 1,5 -3 jam, lilana - 12-22 jam,

berkepanjangan - awal aksi saatos 4-6 jam, lilana - ti 25 dugi ka 30 (36) jam.

bovine (insulrap, ultralong, ultlente, jsb).

daging babi - anu paling caket sareng manusa, béda dina hiji asam amino (monoinsulin, actrapid, insulrap SPP, jsb).

babi Bovine (iletin-biasa, insulin-B),

manusa - diala ku rékayasa genetik tina E. coli sareng ragi tukang roti (humulin, monotard, protofan NM).

Ku gelar purifikasi tina insulin (tina somatostatin, polypeptide pankreas, glukagon, sareng anu sanésna):

konvensional (tradisional) - jumlah najis tiasa dugi ka 1%, anu nangtoskeun imunogenitasna anu luhur,

monopoli (semi dimurnikeun) - najis ngandung dugi ka 0,1%,

monocomponent (dimurnikeun) - sadaya insulin manusa.

Insulin monopoli sareng monokomponén langkung efektif tibatan anu biasa, kirang sering sabab nyababkeun kabentukna antibodi, lipodystrophy, réaksi alérgi.

Taktik perlakuan insulin

Itungan dosis tunggal sareng poéan insulin dilakukeun kalayan ngitung tingkat glikemia sareng glukosuria. Ceteris paribus, perawatan hususna kedah diperhatoskeun nalika nangtukeun dosis insulin dina kasus karusakan ginjal, kusabab tokoh glukosa rendah henteu salawasna akurat ngagambarkeun tingkat glikemia anu leres. Salaku tambahan, ginjal mangrupikeun tempat degradasi (karusakan) insulin, sareng upami fungsina cacad, kabutuhan insulin turun, anu tunduk kana koréksi wajib. Upami teu kitu, kantenan éta, sigana dina dosis normal insulin pikeun anjeunna, tiasa ngembangkeun parah hipoglisemiaemia anu parah.

Mimitina, pasien ditugaskeun dosis dosis rata-rata - ieu mangrupikeun nilai anu ngagambarkeun sarat unggal dinten pikeun insulin, gumantung kana beurat awak pasien sareng durasi panyakit.

Fitur diabetes tipe 1

Dosis harian rata-rata insulin, UNITS / kg

Saatos ngimbangan gangguan métabolik tina diabetes tipe 1 anu munggaran dideteksi

Bisi ganti rugi

Taun kadua sareng durasi panyakit langkung seueur

Ketoacidosis, digentos ku kasakit tepa sareng radang

Ayeuna, aranjeunna nganggo metodeu basal-bolus tina administrasi insulin (i.e., kombinasi pondok sareng akting-lila insulins), niru sékrési fisiologis insulin. Dina hal ieu, insulin anu dilaksanakeun anu berpanjangan dikaluarkeun sateuacan sarapan dina dosis anu sami sareng 1/3 tina dosis sapopoé, sésana 2/3 tina dosis poéan dikaluarkeun dina bentuk insulin-lakonan pondok (éta disebarkeun sateuacan sarapan, tuang siang sareng tuangeun dina rasio 3: 2: 1).

Perawatan daruratkalayan koma hiperlikemik:

Regimen perawatan umum pikeun koma diabetes kaasup:

1) ilangna kakurangan insulin sareng normalisasi métabolisme karbohidrat,

2) rehydration gancang awakna,

3) restorasi tambahan tambahan- sareng komposisi éléktrolit intrasélular.

4) restorasi glukosa (glikogén) cadangan dina awak,

5) restorasi kasaimbangan asam-basa normal (COR),

6) diagnosis sareng pengobatan panyakit atanapi kaayaan patologis anu nyababkeun koma diabetes.

7) susunan ukuran terapeutik anu tujuanana pikeun malikkeun sareng ngajaga fungsi organ internal (jantung, ginjal, paru-paru, jeung sajabana).

Pikeun merangan runtuh dina koma diabetes, catecholamines sareng ubar-simpatomimétik sanésna kedah dianggo. Contraindication aya hubunganna ngan ukur ku kanyataan yén catecholamines nyaéta hormon kontra-hormon, tapi ogé kanyataan yén dina pasién pasien diabetes pangaruh stimulasi aranjeunna dina sékrési glukagon jauh leuwih kuat tibatan jalma séhat.

Pas pasien dibawa ka lembaga médis, sateuacan ngamimitian dirawat, aranjeunna nangtukeun tingkat glukosa getih (upami mungkin badan keton, ogé pH, cadangan alkali, electrolytes sareng sésana nitrogén), ngalakukeun kalebet panyebaran mikrocatheter venous. Salajengna, katheterisasi kandung kemih sareng tekad penting dina cikiih tingkat glukosa sareng awak keton (upami tiasa ogé protéin sareng sél getih beureum), kapaksa lavage gastric sareng solusi bikarbonat.

Terapi insulin komik ketoacidotic dimimitian sacara sakaligus kalayan réhidrasi, sering di panggung prehospital. Ayeuna, di sadaya nagara di dunya, kalebet di nagara urang, dosis "leutik" atanapi "fisiologis" insulin dianggo pikeun tujuan ieu. Alesan pikeun dosis "leutik" tina insulin dina ketoacidosis nyaéta studi nunjukkeun yén tingkat insulin getih tina 10-20 mU / ml nyegah lipolisis, glukoneogenesis sareng glikogénolisis, sareng konsentrasi 120-180 mU / ml nyegah ketogenesis. Perkenalan insulin dina laju 5-10 U / h nyiptakeun konsentrasi dina getih, perlu pikeun nyegah ngan ukur lipolisis, glikogénolisis sareng glukogenesis, tapi ogé ketogenesis.

Infusion intravena terus paling optimal dosis leutik insulin. Insulin sederhana dilebetkeun dina leyuran natrium klorida 0.9% sareng dituang dina laju 5-10 (kurang sering 10-15) U / h. Sateuacan ngawitan infus, disarankeun yén 10 unit insulin dikaluarkeun sacara intravena. Dosis insulin anu diperyogikeun pikeun infusi sinambung dina sajam nyaéta 0,05-0.1 U / kg.

Laju infus sareng, sasuai, dosis insulin gumantung kana dinamika eusi glukosa dina sérum getih pasién, anu diawasi unggal jam. Laju optimal dina turunna glukosa dina getih nyaéta 3.89-5.55 mmol / jam. Saatos glukosa getih turun ka 11.1-13.9 mmol / L, laju infus insulin diréduksi ku 2-4 U / h saéngga indikator ieu tetep aya dina kisaran 8.33-11.1 mmol / l pikeun normalkeun pH getih, teras insulin dikaluarkeun dina subkutaneus dina 12 unit unggal 4 jam atanapi 4-6 unit unggal 2 jam.

Glikemia, gas sareng éléktrolit getih, ogé glukosuria sareng ketonuria diawasi unggal jam. Upami dina akhir jam munggaran infusi tingkat teu turun ku 10% tina anu awal, perlu ngulang administrasi serentak 10 PIECES insulin sareng neraskeun infus intravena dina tingkat anu sami atanapi ningkatkeun inféksi insulin kana 12-15 PIECES / h.

Ngalereskeun glukosa dina awak mangrupikeun léngkah terakhir dina pengobatan koma diabetes. Sakumaha anu dituduhkeun di luhur, kalayan panurunan glikemia ka 11.1-13.9 mmol / l, dosis insulin dikurangan sacara mendadak, sedengkeun infus intravena larutan glukosa 5% dimimitian. Di hareup, terapi insulin ngan ukur dilakukeun ku pengenalan glukosa, sahingga dina tingkat glikemia luhur 10-11 mmol / l, pikeun unggal 100 ml larutan glukosa 5%, 2-3 unit insulin dikaluarkeun, sareng glikemia handapeun 10 mmol / l - henteu deui 1 unit per 100 ml larutan 5%. Solusi glukosa isotonik diinjak dina laju 500 ml dina 4-6 jam, sedengkeun jumlah glukosa anu dikaluarkeun sadinten kedah 100-150 g. Kalayan ngawaskeun laboratorium anu cocog, terapi kompleks "glukosa" kompleks ieu ngamungkinkeun konsentrasi glukosa getih stabil stabil 9 -10 mmol / l lila.

Perawatan darurat pikeun koma hipoglikemik:

Nalika mastikeun diagnosis diagnosis koma hipoglikemik, perlakuan diwangun dina ngenalkeun 50 ml solusi glukosa 50% sacara intravena (upami teu mungkin nutrisi lisan pasien) salami 3-5 menit, dituturkeun ku infus netes 5 atanapi 10% larutan glukosa. Dina sababaraha pasien, pamulihan sadar sadar langsung saatos administrasi glukosa, di anu sanésna butuh sababaraha waktos. Administrasi glukosa intravena kudu diteruskeun sapanjang jangka waktu aksi tina insulin atanapi obat hipoglisemik lisan anu nyababkeun koma ieu (contona koma disababkeun ku cara nyandak kloropopida, glukosa kudu dikaluarkeun sababaraha dinten). Salaku tambahan, pengenalan 1 mg glukagon intramuskularly disarankeun. Saatos ngeureunkeun koma, koréksi terapi nurunkeun gula, diet sareng regimen sabar kedah dilakukeun.

Naon koma anu diabétes

Salah sahiji komplikasi anu paling umum di diabetes nyaéta koma diabetes anu pakait sareng parobahan konsentrasi glukosa plasma sareng pamekaran parobihan métabolik. Upami aya jalma teu acan terang dina waktos, maka parobihan tiasa janten tiwas sareng ngakibatkeun maot.

Hyperglycemic

Koma Hyperglycemic (hyperosmolar) di diabetes dicirikeun ku glukosa getih luhur (leuwih ti 30 mmol / l), natrium luhur (langkung ti 140 mmol / l), osmolaritas tinggi (jumlah kation larut, anion sareng zat nétral langkung ti 335 mosm / l) .

Naon anu tiasa mendorong:

1. Intake tina asupan ubar anu ngirangan tingkat glukosa.
2. Ditarikna anu henteu sah atanapi ngagantian ubar hypoglycemic, tanpa konsultasi sareng dokter anjeun.
3. Cara anu salah pikeun ngatur ubar-obat anu ngandung insulin.
4. Patologi anu kompatibel - trauma, pankreatitis, kakandungan, bedah.
5. Keuntungan karbohidrat dina dahareun - tingkat glukosa nambahan.
6. Pamakéan ubar tertentu (diuretik ngabalukarkeun dehidrasi, sahingga ningkatkeun osmolaritas, glukokortikoid ningkatkeun glukosa getih).
7. Haus, ku jumlah énak leutik dikonsumsi. Nyababkeun dehidrasi.
8. Tangkal caian, utah-utah teu kaomah - réaksi dehidrasi.

Éta mangrupikeun bahya pikeun kahirupan sareng kaséhatan. Kalayan paningkatan dina gula getih gancang, anjeun kedah gancang milarian bantosan médis.

Koma hipoglikemik

Regimen bantuan kahiji pikeun koma diabetes.

Ieu mangrupikeun jenis koma anu paling umum di diabetes. Hal ieu dicirikeun ku turunna glukosa getih ngadadak di handap 3 mmol / L.

• dosis luhur insulin
• kakuatan gagalna
• kakuatan fisik sengit,
• nyokot dosis alkohol anu luhur,
• sababaraha ubar (B-blockers, litium karbonat, clofibrate, anabolics, kalsium).

Sering lumangsung, tapi gampang dieureunkeun ku ngagunakeun karbohidrat gancang (cai sareng gula, permen).

Koma ketoacidotic diabetes

Ieu koma anu paling bahaya dina diabetes mellitus, dimana pH pakait handap 7,35, tingkat glukosa ningkat kana 13 atanapi langkung, sareng jumlah awak keton anu aya dina getih. Jalma anu diabetes bawaan langkung dipikaresep sangsara. Alesanna nyaéta pilihan anu teu rasional tina dosis insulin atanapi paningkatan kabutuhanana.

1. Jumlah ubar hipoglikemik teu cukup atanapi ngalangkungan dosis insulin.
2. Panolakan terapi hipoglisemik.
3. Administrasi salah tina persiapan insulin.
4. Patologi anu kompatibel - intervensi bedah, stroke, jeung sajabana
5. Diet karbohidrat, overeating sistematis.
6. Hésé fisik sareng konsentrasi gula getih anu écés.
7. Alkoholisme
8. Sababaraha pangobatan (kontrasepsi hormonal, diuretik, morphine, persiapan litium, dobutamine, adrenal sareng hormon tiroid).

Koma ketoacidotic sok merlukeun campur tangan médis sareng resuscitation, upami teu aya jalma maot.

Bedana dina gejala

Tabél: Ciri-ciri tandingan gejala.

Koma ketoacidotic na hyperglycemic of diabetes mellitus saeutik demi saeutik, jalmi tiasa nengetan penampilan ambeu seukeut tina sungut atanapi panurunan kakuatan otot. Hipoglikemik berkembang sacara mendadak, ku kituna pasien kedah teras ngagaduhan manisan sareng anjeunna, anu kedah dikonsumsi nalika kaget muncul.

Bantuan ti mimiti koméran hiperlisimik

Taktik sateuacan datangna dokter:

1. Pasang sisina, ngalereskeun létah.
2. Tangtuna upami parantos aya diabetes mellitus atanapi kaayaan dikembangkeun pikeun anu munggaran.
3. Upami mungkin, ukur gula getih sateuacan ngurus préparasi insulin sareng 20 menit saatos. Lebetkeun 5-10 unit subkutaneus.
4. Nalika napas lirénkeun réspirasi jieunan ku sungut.
5. Kalayan nungtutan teu nyorotkeun anggota awak.

Laku lampah koma hipoglikemik

Tahap-tahap penyediaan bantuan kahiji:

1. Pasang sisina, ngalereskeun létah.
2. Coba masihan jalan gula anu kentel nginum (3 sdm. Per 100 ml cai) atanapi nyuntikkeun solusi glukosa (obat farmasi) sacara intravena.
3. Nalika napas liren, lakukeun ukuran résusitasi - pernapasan jieunan ku sungut.
4. Coba cobian upami aya jalma sakitar diabetes atanapi upami kaayaan timbul spontan.

Naon anu kudu dipigawé ku koma ketoacidotic

1. Pasang sabar dina sisina, ngalereskeun létah.
2. Lebetkeun IU 5-10 tina insulin.
3. Nalika napas eureun, ngalakukeun réspirasi jieunan ku sungut.
4. Ngawas kadar jantung, tekanan darah, gula getih.

Perawatan darurat kalayan koma ketoacidotic turun kana terapi infusi (administrasi intravena narkoba), janten tétéla janten dokter.

Upami jinis koma henteu ditetepkeun

1. Panggihan lamun penderita aya diabetes.
2. Pariksa tingkat glukosa.
3. Uji jalma pikeun ayana gejala tina salah sahiji koma.

Coma mangrupikeun kaayaan anu bahaya, henteu mungkin pikeun ngalaksanakeun ukuran terapi khusus di bumi. Dina diabetes, naon anu kudu dilakukeun dina kasus sapertos dilaporkeun dina algoritma darurat, pikeun unggal jinis koma aranjeunna béda, tapi ngan ukur tiasa dilakukeun upami pendidikan médis sayogi.

Bantuan Pertama pikeun Diabetic Coma

Salah sahiji kasakit modern anu paling pikasieuneun nyaéta diabetes. Seueur anu henteu terang, kusabab kurangna ekspresi gejala, aranjeunna ngagaduhan diabetes. Maca: Gejala utama diabetes - iraha jaga pikeun? Kahareupna kakurangan insulin tiasa ngakibatkeun gangguan anu parah pisan, upami teu aya perlakuan anu ditangtoskeun, janten ngancem kahirupan. Komplikasi anu paling serius tina diabetes nyaeta koma. Naon jinis koma diabetes anu dikenal, sareng kumaha mikeun pertolongan cemas pikeun pasien dina kaayaan ieu?

Koma diabetes - panyabab utama, jinis koma diabetes

Diantara sagala komplikasi tina diabetes, kaayaan akut sapertos koma anu diabétes, dina kalolobaan kasus, malikkeun. Numutkeun kapercayaan popular, koma diabetes mangrupakeun kaayaan hiperblisemia. Hartina, kaleuleuwihan gula getih. Kanyataanna koma diabetes tiasa tina tipena béda:

1. Hipoglikemik
2. Hyperosmolar atanapi hyperglycemic koma
3. Ketoacidotic

Cukang lantaran koma diabetes tiasa janten tingkat seukeut jumlah glukosa dina getih, perlakuan anu teu leres pikeun diabetes komo kaleuleuwihan insulin, dimana tingkat gula turun handap normal.

Gejala koma hipoglikemik, pertolongan cemas pikeun koma hipoglikemik

Kaayaan hipoglikemik mangrupakeun ciri, pikeun sabagian pikeun diabetes tipe 1, sanajan aranjeunna lumangsung dina pasién anu ngaubat obat dina tablet. Sakumaha aturan, pamekaran kaayaan anu dimimitian ku kanaékan tina jumlah insulin dina getih. Bahaya koma hipoglikemik aya dina kekalahan (henteu bisa malik) sistim saraf sareng uteuk.

Bantuan mimiti pikeun koma hipoglikemik

Kalayan tanda anu hampang pasien kedah geuwat masihan sababaraha potongan gula, sakitar 100 g cookies atanapi 2-3 sudu jam (madu). Perlu diingetkeun yén kalayan diabanteskeun ku diabetes, anjeun kedah salawasna gaduh sababaraha manisan "dina bosom".
Kalayan tanda parah:

• Tuang teh haneut kana sungut pasien (gelas / 3-4 sendok gula) upami anjeunna tiasa ngelek.
• Sateuacan infusion tea, perlu nyelapkeun retainer antara huntu - ieu bakal ngabantosan henteu kedah komprési tina rahang.
• Sasuai, derajat pamutahiran, nyumputkeun tuangeun pangan pasien karbohidrat (bubuahan, piring tepung sareng sereal).
• Pikeun nyingkahan serangan kadua, ngirangan dosis insulin ku 4-8 unit énjing énjing.
• Saatos ngaleungitkeun réaksi hipoglisemik, konsultasi ka dokter.

Upami koma mekar kalayan leungiteun elingmaka kieu:

• Kenalkeun 40-80 ml glukosa sacara intravena.
• Sacara gancang nyauran ambulan.

Bantuan mimiti pikeun koma hiperosmolar

• Leres iklas sabar.
• Ngenalkeun saluran sareng ngaluarkeun tarik basa.
• Ngadamel panyesuaian tekenan.
• Kenalkeun intravena 10-20 ml glukosa (solusi 40%).
• Dina kaayaan mabok akut - geura nelepon ambulan.

Perawatan darurat pikeun koma ketoacidotic, gejala sareng panyabab koma ketoacidotic dina diabetes

Faktoryén nambahan kabutuhan insulin sareng nyumbang kana ngembangkeun koma ketoacidotic biasana:

• Diagnosis kasép diabetes.
• Perawatan resep anu teu leres (dosis obat, ngagantian, sareng sajabana).
• Jahiliah tina aturan kontrol diri (konsumsi alkohol, gangguan dietary sareng norma kagiatan fisik, jsb).
• Inféksi purulén.
• Kecap fisik / batin.
• Kasakit vaskular dina bentuk akut.
• Operasi.
• Ngalahirkeun / kakandungan.
• Tekenan.

Koma ketoacidotic - gejala

Tanda mimiti janten:

• Sering urination.
• Haus, seueul.
• Ngantuk, kalemahan umum.

Kalayan mudun anu jelas:

• Bauet tina asetét tina sungut.
• Nyeri beuteung akut.
• Utah parah.
• Gandéng, eungap jero.
• Lajeng datang penghambatan, eling gangguan sareng ragrag kana koma.

Kétoididotic koma - bantuan munggaran

Mimiti kedah nelepon ambulan sareng mariksa sadaya fungsi penting tina pasien - engapan, tekanan, palpitations, eling. Tugas utama nyaéta ngadukung denyut jantung sareng napas dugi ambulan.
Pikeun ngira-ngira naha hiji jalma sadar, anjeun tiasa ku cara anu sederhana: naroskeun patarosan naon waé, rada pencét dina pipi sareng sapasang anting-anting ceuli na. Upami teu aya réaksi, jalmi éta bahaya. Kusabab éta, reureuh nelepon ambulan teu mustahil.

Aturan umum pikeun pertolongan mimiti pikeun koma diabetes, upami jinisna henteu ditetepkeun

Hal kahiji anu baraya pasien kedah dilakukeun ku awal sareng, khususna tanda-tanda koma anu serius langsung nelepon ambulan . Pasien sareng diabetes sareng kulawargana biasana kenal sareng gejala ieu. Upami teu aya kamungkinan pikeun indit ka dokter, maka dina gejala munggaran anjeun kedah:

• Nyuntik intramuskularis insulin - 6-12 unit. (meunang milih).
• Nambahkeun dosis isuk saterusna - 4-12 unit / dina hiji waktos, 2-3 suntik dina waktos siang.
• Asupan karbohidrat kedah diperpanjangkeun., peureum - ngaluarkeun.
• Nambihan nomer buah / sayuran.
• Nginunjukkeun cai mineral alkali. Dina henteuna maranéhanana - cai kalayan sendok larut nginum soda.
• Enema nganggo solusi soda - kalawan sadar sadar.

Baraya pasien kedah nalungtik sacara saksama ngeunaan ciri-ciri panyakit, pangobatan modérn diabetes, diabetes sareng bantosan heula anu pas - ngan éta bantuan darurat darurat bakal épéktip.