Gastroenterologist - RO

Tilu puluh taun ka pengker, dina pangwangunan mimiti ajaran ngeunaan pancreatitis akut, pangobatanana umumna dirumuskeun, sabab dina wayah éta ngan ukur panyakit anu parah diaku. Ieu ngécéskeun tingkat kematian anu luhur, ngahontal 50-60%. Nalika diagnosis ningkat, beuki loba bentuk pankréitis anu langkung hampang mimiti dideteksi. Ningali yén perlakuan konservatif tina rupa-rupa panyakit ieu ngahasilkeun hasil anu nguntungkeun, sababaraha ahli bedah mimiti ngagunakeun metoda ieu pikeun pancreatitis cilaka, anu henteu ngalambatkeun turunna hasil perlakuan.

Éta atra atos kitu perlakuan konservatif sareng bedah teu tiasa bersaing saling yén éta kedah dianggo pikeun indikasi anu tangtu. Sanaos kaayaan ieu henteu ragu, henteu aya pendapat anu seragam ngeunaan pengobatan pancreatitis dina ayeuna. Babarengan sareng pendukung cara terapi terapi murni, aya sajumlah sakola anu ngagedekeun indikasi pikeun pangobatan bedah. Kusabab sabagéan ageung pasién anu pankréitis akut diolah sacara konservatif, kami bakal tinggal heula metoda ieu.

Salaku sareng operasional, sareng ku cara konservatif régimen pengobatan ngahijikeun sareng henteu aya. Aya ngan tujuan umum: 1) gelut ngalawan kejutan sareng mabok, 2) tarung ngalawan nyeri, 3) pencegahan ngembangkeun prosés patologis di kelenjar, 4) pencegahan inféksi.

Teu aya anu kedah ngabuktikeun yén gelut ngalawan kejutan mangrupikeun prioritas. Prinsip pangatur ukuran anti kejutan henteu bénten ti anu ditampi sacara umum. Saprak nyeri mangrupikeun tonggongna tina kamekaranna, léngkah-léngkah munggaran anu kedah ditujukeun pikeun ngaleungitkeun faktor ieu. Hanjakalna, ieu henteu salawasna mungkin pikeun ngahontal. Dina sababaraha kasus, kalayan pancreatitis akut, nyeri henteu lega ku analgesik naon waé, bahkan morfin. Leuwih ti éta, sakapeung sanggeus morfin éta tiasa ngajadikeun leuwih hebat.

Ieu sabab morphine nyababkeun spasmén tina spinkter ti Oddiminangka akibat tina aliran pankréas anu langkung kaganggu. Salaku tambahan, morfin tiasa nyababkeun utah, dimana tekanan dina sistem saluran bili na ningkat, anu tiasa nyumbang kana tuang bili na saluran saluran pankreas sareng aktivasina énzim. Ku alatan éta, seueur pangarang henteu nyarankeun morphine dina pancreatitis akut. Dina kasus ekstrim, éta tiasa dianggo ngahiji sareng atropin, anu ngaleungitkeun pangaruh vagotropic morphine. Salaku tambahan, atropine ngahambat sékrési luar tina pankréas sareng nyababkeun rélaxasi otot lemes. Papaverine ogé ngagaduhan pangaruh antispasmodic, dina kasus ieu disiapkeun dina wangun solusi 1% pikeun suntikan sareng dikaluarkeun dina subcutaneously atanapi intramuscularly dina 1-3 ml.

Supaya ngirangan nyeri ngalarapkeun solusi 1-2% tina promedol, 1-2 ml saatos 4-6 jam subkutan. Dina sababaraha kasus, pamakean kellin, aminophylline, nitrogliserin masihan pangaruh anu saé. Administrasi anu diulang deui tina nitroglycerin kontraindicated dina kasus hipoténsi sareng ancaman kaget.

Salaku sareng kami, sareng dina pancreatitis akut loba dipaké dipaké dua blokade paranephral biléptal numutkeun Vishnevsky (0,25% solusi novocaine, 100-150 ml). Kaseueuran pangarang nyatakeun yén saatos éta, khususna sareng bentuk edematous, intensitas nyeri gancang turun, utah eureun, paresis peujit dihapus.

Gantina blokade perirenal sababaraha panulis (G. G. Karavanov, 1958) parantos suksés ngagunakeun blokade morosématetik tunggal- atanapi dua bilateral. V. Ya. Braitsev (1962) nempel kana blokade faraos henteu ngan ukur terapi, tapi ogé nilai diagnostik. Dina pamadeganna, kurangna pangaruh terapi ti panggunaan di ayana gejala iritasi peritoneal nunjukkeun karuksakan pancreas. Kalayan tingkat kasuksésan anu béda-béda, sababaraha dokter bedah nganggo para- sareng blokir prevertebral dina tingkat D5-D12.
B. A. Petrov sareng S. V. Lobachev (1956) nyarankeun panggunaan larutan 0,5% tina novocaine 20-30 ml sacara intravena pikeun ngirangan nyeri pankreatitis akut.

Pangaruh penyembuhan anu saé kalayan edema kelenjar 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) nampi terapi sinar-x.
Anyar pilihan perawatan pankreatitis akut muncul saatos Werle, Meier u. Ringelmann manggih traktip anu teu aktif dina taun 1952. Pikeun tujuan terapi, ieu munggaran dianggo di klinik taun 1953 ku Frey.

Ayeuna diterapkeun nampi tina jaringan sato, trasilol narkoba, anu dikaluarkeun sacara intravena dina tingkat 25,000-75,000 unit. Numutkeun data A. A. Belyaev sareng M. N. Babichev (1964), anu nguji ubar ieu dina 40 pasien, éta épéktip dina kasus panggunaan awal, sateuacan pangwangunan prosés degeneratif dina jaringan kelenjar.

Supaya bisa nyegah salajengna ngembangkeun parobahan cilaka dina beusi, nyiptakeun sesa fisiologis penting pisan. Pikeun tujuan ieu, kalolobaan dokter bedah resep pikeun pasien dina waktos 3-4 dinten pantang ketat tina tuangeun dahareun sareng cairan - rasa lapar mutlak. Kusabab kanyataan yén sékrési spontan tina pankréas sareng ati kalebet, sababaraha ngahasilkeun périodik, anu sanés ngahasilkeun nyeuseup eusi gastric ku panyilidikan.

Dina kadaptar ieu kajadian sesah pikeun kami nangtoskeun, sabab henteu dianggo di klinik kami. Sabalikna, dina henteuna utah, urang resep nginum inuman alkalina - borzh atanapi cai soda. Ieu melegakan pasien dahaga anu ngaleungitkeun, ngaleungitkeun kakurangan cai. Kami henteu ningali karusakan kaayaan umum sareng kajadian naon waé komplikasi anu aya hubunganna sareng pelantikan inuman alkohol.

Dina kasus parna, kalayan gejala parna dehidrasi sareng mabok, urang resep infus tambahan intravena atanapi subkutaneus salin fisiologis, 5% glukosa sareng insulin (8-10 unit) dugi ka 2-3 liter per dinten, sanaos G. Majdrakov sareng anu sanés-objék pikeun ngenalkeun solusi glukosa.
Nalika hypocalcemia diresmikeun intravena Solusi 10% tina glukonat atanapi kalsium klorida (10-20 ml).

Saatos 2-3 dinten saum pasien diunjuk janten diet karbohidrat (decoctions, jelly, bubur susu murni, susu skim) kalayan larangan lemak sareng protéin. Dahareun goreng sareng lemak sato disarankeun pikeun ngawatesan waktos anu langkung lami.

Salaku acara umum ieu, dina akut pankreatitis antibiotik diresmikeun: penisilin, streptomycin, tetracycline, colimycin, sareng anu sanésna nganggo anu berkepanjangan pikeun tujuan nyegah kandidiasis, disarankan pikeun resep nystatin (anjeun tiasa streptystatin).

Pangobatan konservatif tina pankreatitis

Perawatan konservatif ngalibatkeun prinsip blokade ku bantuan analgesik:

Antispasmodik anu kuat ogé berlaku:

Pangobatan kahiji penting pisan pikeun ngaleungitkeun nyeri parna dina pankréas. Salaku tambahan, dokter ngadangukeun terapi anti kejutan upami nyeri gancang pisan.

Metodeu konservatif henteu gaduh rencana aksi anu jelas, sareng naon waé ukuran terapi dumasar kana indikasi individu tina kasakit unggal pasien. Perawatan bisa dibédakeun ngan ukur dina jalma anu ngagaduhan masalah sistem kardiovaskular, kitu ogé ku ayana kanker sareng diabetes. Dina kasus sapertos, dosis obat disaluyukeun nurutkeun indikator analisis.

Salaku tambahan pikeun ngaleungitkeun nyeri, suntikan diperyogikeun pikeun ngaleungitkeun racun sareng nyaimbangkeun gangguan métabolik. Ilaharna, ubar ieu nyaéta:

Dina kombinasi sareng asin, sabar disuntik intravena salami dinten pangobatan.

Salaku tambahan, blokade pankreatitis lumangsung nalika dirawat ku kalaparan sareng asupan cai mineral (Borjomi). Sesa pasien penting.

Salaku tambahan, gumantung kana kaayaan pasien, ubar anu ngadukung kapal pankréas, ati sareng ginjal resep. Ieu penting, sabab sagala perawatan kalayan antibiotik kuat tiasa ngarobih organ sareng nyababkeun komplikasi dina bentuk gagal ginjal.

Cara konservatif nyegah awal inféksi, anu engké tiasa janten sifat kronis tina pankreatitis.

Metoda ieu sayogi pikeun dilaksanakeun di unggal lembaga médis, tapi nganalisa awal.

Pancreatitis akut: Perawatan Bedah

Upami komplikasi timbul nalika perlakuan konservatif, peritonitis atanapi perlakuan sapertos henteu nyandak hasil anu dipikahoyong. Dina kasus sapertos, operasi dianggo. Nganggo laparoskopi, anjeun tiasa:

• ngancurkeun sumber peritonitis,
• pikeun ngadegkeun karya énzim dina pankréas,
• gancang ngalereskeun masalahna.

Perawatan bedah sareng laparoskopi sorangan lumangsung dina dua tahap:

1. Diagnosis, anu nangtoskeun bentuk pankreatitis, bakal aya gambar lengkep dina daérah anu dimaksud.
2. Ngalaksanakeun minyak wangi intraperitoneal.

Laparoscopy tina pankréas penting pisan dina diagnosis, sabab ngamungkinkeun anjeun ngadeteksi nekrosis pankreas, anu nunjukkeun foci plak lemak anu kapangaruhan. Éta bisa aya dina jaringan adipose, ngarusak lapisan burih, ogé ngarobih daérah peujit leutik. Sadaya wewengkon kasebut alit mangaruhan kana perlakuan, sareng upami henteu ditingali dina waktosna, aranjeunna bakal gancang pisan.

Ku bantuan sistem sistem saliran, anu disambungkeun ka kanal gurat sareng pelvis leutik, tabung khusus dipiceun anu ngarahkeun jalan anu khusus kana rohangan intra-beuteung. Biasana solusi dumasar kana trasilal sareng kontrakil dina rasio 10: 1.
Pikeun unggal pasien, waktos anu nyampurnakeun ditangtukeun sacara masing-masing sareng dieureunkeun nalika warna cairan anu ngalir janten warna anu ditampi sareng nganalisis énzim disaluyukeun. Upami teu aya formasi purulen dina kankeruman sareng warnana terang semu coklat, ieu mangrupikeun indikasi langsung tina pambetan.

Upami aya banjir peritonitis kalayan komplikasi, parpasan dilakukeun nganggo saluran luar luar saluran saluran thoracic. Perawatan sapertos jarang dilakukeun, sareng ngan ukur nalika kahirupan pasien résiko, sareng ogé dina kasus anu aya pasién koma.

Campur tangan bedah diperyogikeun pikeun pasien anu pankreatitis kronis salami période ngaleungitkeun pikeun ngaleungitkeun inféksi anu mungkin sareng nyegah lumangsungna.

Ngalaksanakeun perawatan bedah tina pankreatitis akut, éta patut nengetan khusus kana sistem pernapasan, sabab tingkat oksigén dina getih diréduksi pisan, langkah-langkah tambahan diperyogikeun. Upami henteu cekap oksigén topeng, pasien tiasa dihubungkeun kana ventilasi mékanis. Ieu ogé tiasa salajengna ngakibatkeun komplikasi tina pengobatan pancreatitis.

Gumantung kana hasil perlakuan, sabagian pasien, sanajan saatos pembedahan, tiasa ngembangkeun diabetes mellitus, rupa-rupa tumor, pankréas sering ngabentuk kista palsu, sareng maot dina 4% pasien tiasa dilaksanakeun.

Pankreatitis akut dijelaskeun dina vidéo dina tulisan ieu.