Sindrom Kaki Diabetik Anu Kedah Anjeun Hartoskeun

Sindrom suku diabetes mangrupakeun kaayaan patologis suku di diabetes mellitus, anu lumangsung ngalawan latar ruksakna saraf periferal, kulit sareng jaringan lemes, tulang sareng sendi sareng diwujudkeun ku borok akut sareng kronis, lesi tulang-artikular sareng prosés purulent-necrotic.

Aya tilu bentuk sindrom suku diabetes:

dicampur (neuroischemic). 60-70% kasus ngembangkeun sindrom suku diabetes mangrupakeun bentuk neuropathic.

Bentuk neuropatik. Mimitina, ku ngembangkeun neuropathy diabetes, saraf distal kapangaruhan, sareng saraf anu pangpanjangna kapangaruhan. Akibatna ruksakna serat vegetatif anu nyababkeun saraf ieu, kakurangan dorongan trophic ngembang ka otot, tendon, ligamén, tulang sareng kulit, anu ngabalukarkeun hipotrofisna. Hasil tina kekurangan gizi nyaéta deformasi suku anu kapangaruhan. Dina hal ieu, beban di suku dikaluarkeun, anu dipirig ku paningkatan kaleuleuwihan di daérah anu tangtu. Daérah sapertos kitu mangrupikeun huluna tulang metatarsal, anu bakal dibuktikeun ku panyebutan kulit sareng pembentukan hyperkeratose di daérah-daérah ieu. Akibatna kanyataan yén daérah suku ieu ngalaman tekanan konstan, jaringan lemes daérah-daérah ngajantenkeun autolysis radang. Sadaya mékanisme ieu pamustunganana ngakibatkeun formasi maag peptic. Kusabab pelanggaran fungsi kelenjar kesang, kulit janten garing, sareng retakan gampang muncul di dinya. Hasilna tina palanggaran jinis nyeri tina sensitipitas, sabar moal waé perhatikeun ieu. Di hareup, inféksi daérah anu dimaksud, anu ngabalukarkeun penampilan bisul. Imunodefisium timbul tina dekompénasi diabetes nyumbang kana formasiana. Mikroorganisme patogen, anu dina kalolobaan kasus nginféksi tatu leutik, nyaéta staphylococci, streptococci sareng baktéri gugus peujit. Kamajuan bentuk neuropathic suku diabetes diiringan ku palanggaran nada kapal-kapal tina tingkat handap handap sareng pambukaan jampokan arteriovenous. Ieu kajantenan hasil tina henteu saimbang antara batin ageung tina adrenergic sareng kolinergic alam. Akibatna ékspansi pembuluh kaki, pembengkakan sareng paningkatan suhu berkembang.

Kusabab pambukaan shunts, jaringan hypoperfusion sareng fenomena perampokan berkembang. Dina pangaruh edema suku, meureun aya paningkatan komprési tina kapal arteri sareng ischemia bagian-bagian anu jauh kaki (gejala jari biru).

Klinik ieu dicirikeuntilu jinis lesi. Ieu kaasup maag neuropathic,osteoarthropathy sareng busung neuropathic. Borok seringna ayana di dampal suku, ogé dina rohangan antara toes. Osteoarthropathy neuropathic ngawangun salaku hasil tina osteoporosis, osteolysis sareng hyperostosis, i.e., dina pangaruh prosés dystrophic dina aparat osteoartikular suku. Kalayan neuropathy, narekahan tulang spontan tiasa lumangsung. Dina sababaraha kasus, narekahan ieu henteu aya rasa nyeri. Dina hal ieu, kalayan palpation suku, bengkak sareng hiperemia aya dicatet. Karusakan dina aparat tulang-ligamentous tiasa nyandak waktos anu lumayan. Ieu biasana dipirig ku formasi cacad tulang parah, anu disebut gabungan Charcot. Edema Neuropathic ngamekarkeun minangka hasil tina nada nada anu nyéépkeun dina kapal leutik kana suku sareng bukaan shunts.

Perawatan dinaKalebet sababaraha ukuran: ngahontal santunan pikeun mellitus diabetes, terapi antibiotik, perlakuan tatu, sesa sareng ngabongkar suku, ngaleungitkeun situs hiperkeratosis sareng ngagem sapatu anu dipilih khusus.

Santunan prosés métabolik di diabetes dicapai ku dosis insulin anu ageung. Terapi sapertos kanggo diabetes tipe II samentawis.

Terapi kalayan ubar baktéri dilaksanakeun salaku prinsip umum. Dina kalolobaan kasus, inféksi cacad suku dilaksanakeun ku cocci gram-positip sareng gram-négatip, Escherichia coli, clostridia sareng mikroorganisme anaérob. Sakumaha aturan, antibiotik spéktrum lega atanapi gabungan sababaraha obat anu resep. Ieu disababkeun kanyataan yén biasana flora patogén dicampur.

Durasi terapi jinis ieu tiasa dugi ka sababaraha bulan, anu ditangtukeun ku jerona sareng Prévalénsi prosés patologis. Upami terapi antibiotik dilaksanakeun kalebet lami, maka peryogi deui ngalakukeun panilitian mikrobiologis, tujuanana nyaéta pikeun ngadeteksi galur anu nyababkeun ubar ieu. Kalayan suku neuropathic atanapi dicampur diabetes kaki, perlu ngabongkar dugi pamulihan.

Kalayan téhnik ieu, borok tiasa nyageurkeun dina sababaraha minggu. Upami pasien ngagaduhan narekahan atanapi gabungan Charcot, maka nyongkat dina awakna kedahna dilaksanakeun dugi tulang balung.

Salaku tambahan pikeun metodeu ieu, wajib pikeun ngalaksanakeun perlakuan lokal luka, anu kalebet dina pengobatan ujung maag, ngaleungitkeun jaringan necrotic dina séhat, ogé ngajamin aseptik tina permukaan anu luka. Solusi anu dioksida sacara lumayan mangrupikeun 0,25 - 0,5% atanapi 1%. Anjeun oge tiasa nganggo solusi klorhexidine. Lamun aya plak anu diwangun ku fibrin dina permukaan anu luka, teras proteolisis anggo.

Bentuk iskemia sindrom suku diabetes kaseueuran ngalanggar aliran getih utama dina bagian awak, anu lumangsung kalayan ngembangkeun lesi atherosclerotic tina arteri.

Kulit dina suku anu kapangaruhan nyandak hue anu bulak atanapi sianotik. Dina kasus anu langkung jarang, salaku hasil ékspansi kapilér deet, kulitna nyerep warna pinkish-beureum. Ékspansi kapal ieu lumangsung sareng iskemia.

Kalayan bentuk ischemic tina suku diabetes, kulit janten tiis kana kabaran. Borok ngabentuk dina kiat jari sareng di sisi keuneung. On palpation tina arteri suku, ogé dina arteri popliteal sareng femoral, pulsa janten lemah atanapi sigana teu aya sanésna, anu kacatet ku sténosis kapal, anu umurna langkung ti 90% tina lumen na. Kalayan karep ageung dina arteri ageung, dina sababaraha kasus, murmur systolik ditangtukeun. Dina sababaraha kasus, komprési diabetes ieu dicirikeun ku penampilan gejala nyeri.

Métode instrumental nalungtik dianggo pikeun nangtoskeun kaayaan tina aliran getih artéri dina kapal-kapal dina tingkat handap. Nganggo metode dopplerografi, ukur indéks tangga-brachial dilakukeun. Indikator ieu diukur ku nisbah tekanan systolic tina arteri suku sareng arteri brachial.

Biasana, rasio ieu 1.0 atanapi langkung. Dina kasus lesi atherosclerotic tina arteri ekstremitas handap, panurunan indikator ieu ka 0,8 diamati. Lamun indikatorna sarua sareng 0,5 atanapi kirang, ieu nunjukkeun kamungkinan pikeun ngembangkeun nekrosis.

Salian dopplerografi, upami perlu, angiografi kapal pembuluh handap, tomografi itungan, pencitraan résonansi magnét, ogé scanning ultrasound tina kapal ieu dilakukeun.

Sapertos sareng bentuk neuropathic, perlu pikeun ngahontal santunan pikeun diabetes. Karuksakan handap ka anggota awak handap kalayan bentuk suku diabetes ieu tiasa bénten-béda.

Severity prosés biasana ditangtukeun ku tilu faktor, kalebet parah sténosis arteri, darajat pangembangan aliran getih kolateral dina awak, sareng kaayaan sistem koagulasi getih.

Metode perawatan biasa, anu dipikaresep dina bentuk ischemic tina suku diabetes, nyaéta operasi revascularization. Operasi sapertos kieu nyaéta: formasi anastomoses sareng thrombendarterectomy.

Campur tangan bedah sakedik ogé tiasa dianggo, sapertos angioplasti laser, angioplasti transluminal percutaneous, sareng gabungan fibrinolysis lokal sareng percakutan angioplasti percutaneous sareng aspirasi trombectomy. Dina acara éta lesi necrotic sareng ulcerative henteu aya, leumpang disarankeun, anu nyandak 1-2 jam per dinten, anu nyumbang kana pengembangan aliran getih kolateral dina dahan (ergotherapy). Pikeun pencegahan trombosis, panggunaan aspirin dina dosis 100 mg per poé sareng anticoagulan disarankeun. Upami gumpalan getih parantos aya, fibrinolytics parantos dianggo. Dina hal nalika prosés purulent-necrotic kalayan naon waé variasi tina suku diabetes cukup éksténsif, pananya amputasi tina anggota handap awakna direngsekeun.

Cara utama pikeun nyegah pangembangan sindrom suku diabetes nyaéta perawatan anu nyukupan tina diabetes mellitus sareng ngajaga santunan métabolik dina tingkat anu optimal. Dina unggal kunjungan ka dokter, uji bagian tina badan handap pasien diperyogikeun.

Ujian sapertos kitu kedah dilakukeun sahenteuna 1 waktos dina 6 bulan. Éta ogé penting pikeun ngadidik pasien kalayan diabetes, anu kalebet aturan perawatan suku. Ieu kedah ngajaga kabersihan sareng kagaringan tina suku, ngalaksanakeun mandi kaki anu haneut, panawaran krim kanggo nyegah penampilan retakan dina kulit.

Daptar singkatan

DPN - polyneuropathy diabetes

DOAP - Diabetik Osteoarthropathy

DR - Retinopathy Diabetik

DN - Nephropathy Diabetik

ZANK - Panyakit arteri suku handap

CINC - Kritéria Limbuh Handap Kritis

LPI - Indéks indung

MRI - Imaging résonansi Magnetik

MSCT - tomografi itungan Multispiral

PPI - Indéks ramo-taktak

Diabetes Mellitus

T1DM - Diabetes Tipe 1

T2DM - Diabetes Tipe 2

SDS - Sindrom Kaki Diabetik

SCF - Laju Penapisan Glomérular

UZDS - Nyaliksik Duplex Ultrasonik

CKD - ​​Panyakit ginjal kronis

TsRO_{2 -} Transkutaneus Oximetry / Ukuran Oksigen Percutaneous

TOD - Terapi Tekanan Negatif

HbA1c - Glikét Hemoglobin A1c

Sarat sareng definisi

Polyneuropathy diabetes - karusakan sistem saraf periferal pakait sareng metabolisme karbohidrat impaired.

Gerentis-motor neuropathy - karusakan sistem saraf somatik, dipirig ku panurunan dina sababaraha jinis sensitipitas, atrofi otot interosseous, kaku kaku sareng cacad karakteristik suku.

Neuropati otonom - eleh pamisah simpatik sareng parasympathetic sahiji sistem saraf periferal.

Maag neuropatik - palanggaran integritas kulit, ngembangkeun di tempat-tempat anu ngagedekeun beban kaleuleuwihan dina suku sareng pakait sareng pelanggaran sensitipitas ngalawan latar tukang poliuropathy diabetes.

Maag neuro-ischemic - palanggaran integritas kulit pakait sareng pelanggaran sirkulasi getih utama dina arteri-arteri tingkat handap handap dina latar ayana polyneuropathy diabetes.

Ischemia - Tanda sareng gejala pakait sareng panurunan dina suplai getih artéri, dideteksi nalika pamariksaan klinis sareng / atanapi instrumental.

Iskemia dahan handap kritis - kaayaan anu nyababkeun panurunan dina aliran getih sapanjang arteri-arteri utama tina ekstremitas handap, ngarah kana jaringan hipoksia lemes sareng ngancem kamampuannana.

Osteoarthropathy Diabetik (neuroarthropathy, suku Charcot) nyaéta henteu aya rasa nyeri, cilaka kutang salah sahiji atanapi langkung sendi suku ngalawan latar tukang neuropathy.

1.1 watesan

Sindrom Kaki Diabetik (CDS) didefinisikeun minangka inféksi, maag sareng / atanapi karusakan jaringan jero anu aya hubungan sareng gangguan saraf, sareng / atanapi turun aliran getih utama dina arteri tina ekstremitas handap tina kerumitan anu béda-béda (Konsensus di suku diabetes International Study Diabetic Foot Study, 2015).

1.2 Étologi sareng patogenesis

Penyebab utama bisul leumpang dina diabetes nyaéta neuropathy, ischemia, sareng inféksi. Kacilakaan ngalawan latar tukang neuropathy motor-sensori sareng / atanapi panyakit arteri periferal, kalayan ngalanggar integritas kulit, dibarengan ku pembentukan radang tepa. Dina penderita anu parah karusakan sistem saraf periferal, probabilitas bisul kaki anu munggaran pikeun 5% taunan, tujuh kali langkung luhur tibatan pasien kalayan diabetes tanpa polyneuropathy diabetes (DPN). Karusakan sistem saraf otonom ngabalukarkeun kulit garing, retakan kulit, henteuna panurunan anu signifikan dina sirkulasi periferal, ningkat sirkulasi suku salaku akibat tina "autosympatectomy". Suku na haneut kana kabaran, ku sénsitip leungit pisan rentan kana résiko tatu. Kurangna fungsi motor dina kombinasi sareng palanggaran proprioception ngabalukarkeun pembentukan daérah dina dampal suku anu nyeuseupkeun tekanan tinggi nalika leumpang sareng dina posisi nangtung. Di wewengkon kasebut, aya penebalan epidermis, pembentukan hiperkeratosis, pendarahan subkutaneus, autolisis jaringan lemes sareng formasi maag peptik. Faktor étiologis anu sanés pisan bahaya dina pembentukan bisul kaki dina diabetes nyaéta ZPA, anu nuju ka iskemia jaringan, sareng dina ayana neuropati sensori konkoméntik, éta tetep asimtomatik sareng henteu dipikanyaho 1, 2, 6, 7.

1.3 Epidemiologi

Prévalénsi cacat tatu cacat tina jaringan lemes tina ekstrem handap dina pasien anu diabétes tina 4 ka 15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. Pasien sareng borok trophik tina suku suku nyababkeun 6-10% sadaya jalma di rumah sakit ku panyakit diabetes, sareng rumah sakitna masih 60% langkung lami tibatan jalma tanpa integritas kulit. SDS panginten mimiti munculna diabetes tipe 2, aya hubunganana sareng ayana cacad ulcerative tina suku étiologi anu teu dipikanyaho, perlu dilakukeun survey pikeun ayana gangguan métabolisme karbohidrat. Kondisi anu paling dahsyat tina SDS nyaéta amputasi tina anggota handap 24, 32, 34. Pasien sareng diabetes mellitus ngagaduhan résiko morbiditas sareng mortality anu luhur, sarimbag sareng sababaraha bentuk kanker, khususna pikeun pasien saatos amputasi handap tingkat handap sareng terapi ngagantian ginjal.

1.4 Coding numutkeun ICD-10

E10.4 - Mellitus diabetes anu gumantung kana insulin sareng komplikasi saraf.

E10.5 - Mellitus diabetes anu gumantung kana insulin sareng gangguan sirkulasi periferal,

E10.6 - mellitus diabetes anu gumantung ka insulin sareng komplikasi anu spesifik,

E 10.7 - Mellitus diabetes anu gumantung kana insulin sareng sababaraha komplikasi,

E11.4 - Mellitus diabetes sanésna-insulin sareng komérsial neurologis,

E11.5 - mellitus diabetes sanésna-insulin sareng gangguan sirkulasi periferal,

E11.6 - diabetes mellitus non-insulin-sanésna sareng komplikasi anu sanésna,

E 11.7 - mellitus diabetes sanésna-insulin sareng sababaraha komplikasi,

E13.4 - Bentuk khusus diabetes mellitus kalayan komérsial neurologis,

E13.5 - Bentuk diabetes sanés anu ngandung gangguan sirkulasi periferal,

E13.6 - Bentuk anu sanésna tina diabetes mellitus kalayan komplikasi anu sanés,

E13.7 - Bentuk khusus diabetes mellitus kalayan sababaraha komplikasi,

E14.4 - mellitus diabetes anu henteu katelah ku komérsial neurologis,

E14.5 - mellitus diabetes anu teu katelah ku gangguan peredaran darah periferal

E14.6 - diabetes mellitus anu teu disebatkeun ku komplikasi anu sanésna,

E14.7 - diabetes mellitus anu teu disebatkeun ku sababaraha komplikasi.

1,5 Klasifikasi

Disarankeun make klasifikasi lesi suku dina diabetes mellitus, anu nyumponan syarat-syarat ieu: gampang dianggo, anu ngamungkinkeun pikeun ngabédakeun jinis lesi, dumasar kana uji objektif pasien, bisa diulang deui.

Ayeuna, sababaraha klasifikasi sindrom suku diabetes diusulkeun, anu dumasar kana ideu ngeunaan mékanisme patogenetik utama pangembangan komprési diabetes ieu, ngiringan parah karusakan sistem saraf periferal, ranjang arteri periferal, penilaian ukuran cacat luka sareng parah prosés inféksi.

Klasifikasi anu diusulkeun ku Grup Studi Kaki Diabetic sareng disatujuan ku Konsensus kanggo Kaki Diabetic 2015 dumasar kana pamahaman patogenesis tina cacad tapak tatu dina diabetes mellitus. Numutkeun anjeunna, bentuk klinis handap sindrom suku diabetes dibédakeun:

• Bentuk neuropatik SDS
• Bentuk iskemia VDS
• Bentuk neuroisimia

Numutkeun kana jero cacad ulseratif, lesi tiasa kabagi kana 5 derajat (Klasifikasi Wagner):

0 derajat - kulit gembleng
I gelar - horis duka (prosés ngarebut épidermis, dermis)
Gelar II - prosés tepa ngarebut kulit, jaringan subkutan, otot
Gelar III - sariawan jero, bisul, osteomyelitis, rematik
Gelar IV - gangren garing / baseuh: nekrosis tina sagala lapisan kulit suku individu tina suku (sapertos bagéan tina ramo / ramo)
Gelar V - gangrene garing / baseuh tina suku / kana sampéan

Sababaraha klasifikasi SDS anu digunakeun dina prakték klinis modéren ngitung sababaraha paraméter anu gaduh cacat maag.

Klasifikasi Universitas Texas (TU) dumasar kana penilaian ngeunaan jerona cacat maag (derajat), darajat inféksi, ayana sareng keruwetan panurunan aliran getih (panggung), (tabél 1).

Tabél No. 1. Klasifikasi bisul peptik di SDS Universitas Texas

Gelar tina

0

Kuring

II

III

Pra - atanapi luka postingan dina tahapan epitélisasi lengkep

Tatu cetak tanpa aya hubungan tendon, kapsul mendi atanapi tulang

Luka, tendon anu narik atanapi gabungan kapsul

Sakit anu nyababkeun tulang atanapi mendi

Lawang pra- atanapi urat di panggung épitélisasi lengkep sareng tanda-tanda inféksi

Tatu cetak tanpa aya hubungan tendon, kapsul mendi atanapi tulang sareng tanda inféksi

Luka anu nyababkeun tendon atanapi kapsul mendi sareng tanda inféksi

Sakit anu nyababkeun tulang atanapi sendi kalayan tanda inféksi

Lawang pra- atanapi urat di panggung épitélisasi lengkep ngalawan latar tukang ischemia

Tatu enteng tanpa aya hubungan tendon, kapsul sendi atanapi tulang dina latar tukang ischemia

Luka, tendon anu narik atanapi kapsul mendi ngalawan latar tukang paranémik

Sakit anu nyababkeun tulang atanapi sendi ngalawan ischemia

Lawang pra- atanapi urat di panggung épitélisasi lengkep ngalawan latar tukang ischemia limb kalayan tanda-tanda inféksi

Tatu enteng tanpa aya hubungan tendon, kapsul sendi atanapi tulang dina latar tukang ischemia limb kalayan tanda-tanda inféksi

Luka, tendon anu narik atanapi kapsul mendi ngalawan latar tukang limbah awak sareng tanda-tanda inféksi

Sakit anu nyababkeun tulang atanapi sendi ngalawan ischemia anggota kalayan tanda inféksi

Klasifikasi PEDIS (Perfusion, Extent, Depth, Infection, Sensation), diajukeun dina taun 2003. jeung dirévisi dina taun 2011, ngan ukur janten jero tina karusakan jaringan lemes (sapertos kasus ku klasifikasi dikembangkeun sateuacana), tapi ogé kaayaan aliran getih periferal, batin, sareng kerumitan prosés inféksi (tabél 2). Dipakéna nyayogikeun inpormasi lengkep ngeunaan cara éléh dokter tina sagala rupa spesialis anu aub dina ngarawat pasien kalayan sindrom suku diabetes di sagala rupa tahap (rumah sakit bedah sareng rumah sakit endokrinologis, klinik).

Tabél No. 2. Klasifikasi cacat horéng PEDIS.

Péfusi - paripurna

Henteu aya tanda-tanda PPS dina awak anu kapangaruhan (1). Dina hal ieu:

pulpasi dina plantar palpates arteri tibial posterior

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

Aya tanda PPP dina awak anu kapangaruhan (1), tapi henteu aya iskemia anu kritis.

- hariwang ngeunaan claudication intermittent

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- parobihan sanés kana tés non-invasif

Ischemia kritis tina awak anu kapangaruhan, anu kalebet gejala di handap ieu:

- Tekanan ankstik 2 (4) 2 (diukur saatos perlakuan awal tina hiji tepi kulit gembleng ka anu sanés)

Djerona epth

Maag deet bakal ngarusak dermis

Sariawan jero nya ngarusak struktur dermis sareng subkutaneus, kalebet fascia, otot sareng urat

Maag jero ngarusak dermis, struktur subkutan, tulang sareng / atanapi mendi

Kuringnfection -Infections

Henteu aya tanda-tanda inféksi

Prosés tepa ngaruksak kana kulit sareng jaringan subkutan ((teu ngalaksanakeun struktur jero sareng tanpa tanda-oralisasi prosés). Sahenteuna 2 tina gejala di handap ieu kedah aya:

- edema lokal atanapi induksi

erythema sakitar sariawan> 0.5-2 cm

- tegangan jaringan lokal atanapi nyeri

- kanaékan suhu lokal

Erythema> 2 cm digabungkeun sareng tanda-tanda anu aya hubunganana sareng seni II. atanapi prosés inféksi manjangan langkung jero tibatan kulit sareng jaringan subcutaneous, contona, bisul, osteomyelitis, rematik arthritis, fasciitis tanpa tanda-tanda generalisasi prosés.

prosés dina suku kalayan ayana generalisasi prosés:

suhu awak> 38 0 C

- denyut jantung (5)> 90 ketukan per menit.

- NPV (6)> 20 per mnt.

10% sél immature

Smastikeun - sensitipitas

Kaleungitan sensitipitas pelindung dina dahan anu kapangaruhan, didefinisikeun salaku

- kurangna sensasi ngarampa 10 g monofilament di 2 tina 3 poin anu ditaliti (sapertos dijelaskeun dina pituduh praktis tina Perjangjian Internasional ngeunaan Kaki Diabetic),

- kurangna sensitipitas getaran dina jempol nalika ditaliti ku garpu tuning sareng frékuénsi 128 Hz atanapi sensitipitas getaran dina jempol> 25 V nalika ditaliti sareng biotheziometer (metode semi-kuantitatif)

(1) PPS - Patologi vaskular periferal

(2) PLI - indéks brachio-ankle (tekenan arteri dina arteri anu ditaliti / tekanan arteri dina arteri brachial)

(3) PPI - indéks brachio-ramo (tekanan artina dina arteri jempol / tekanan arteri dina arteri brachial)

(4) TSRO₂ - tegangan oksigén transcutaneous

(5) Tingkat jantung - denyut jantung

(6) laju pernapasan NPV

Klasifikasi WIFI (Wound, Ischemia, foot Infection) anu dipasihkeun dina méja nganggap jero tina tatu, kaayaan pasokan getih periferal sareng parah tina prosés inféksi (tabél 3).

Tabel No. 3. Klasifikasi WIFI

Tanda inféksi klinis

Gelar (Severity)

Henteu aya gejala atanapi tanda inféksi.

Aya inféksi upami 2 tina gejala anu didaptarkeun dicatet:

• edema lokal atanapi nyusup
• erythema> 0,5 ka? 2 cm sakitar maag
• tegangan lokal atanapi nyerieun
• hiperthermia lokal
• miceun purulent

Inféksi lokal sareng hyperemia> 2 cm atanapi ngalibetkeun struktur langkung jero tina kulit sareng jaringan subkutaneus (bisul, osteomyelitis, rematik rematik, fasciitis).

Kurangna tanda sistemik tina peradangan

2 (sedeng)

Jangkitan lokal aya tanda-tanda peradangan sistemik (ku ayana dua gejala anu didaptarkeun atanapi langkung)

• suhu awak> 380? C atanapi 90 bpm
• BH> 20 per mnt. atanapi RASO₂ 12,000 atanapi 6 per gram jaringan atanapi deteksi? -Hemolytic streptococcus (tingkat bukti 1B). Idéntifikasi agén sabab tina panyebaran luka dilaksanakeun ku pamariksaan bakteriologis tina bahan tina luka. Bahan pikeun panalungtikan tiasa didapet ku biopsy atanapi curettage handapeun handapeun tatu. Kurang informatif nyaéta ulikan ngeunaan exudate tatu atanapi smear tina anu sateuacanna dibersih sareng dikumbah kalayan larutan uyah asin tina handapeun tatu.

% 11 2,4.2. Idéntifikasi gangguan aliran getih artéri (macroangiopathy tingkat handap handap)

• Disarankeun pikeun diagnosis diagnosis iskemia limbah nganggo dopplerografi ultrasound (ultrasound Doppler) kalayan tekad indéks ankle-brachial (LPI), anu biasana ngaleutikan 0.9. LPI> 1.3 nunjukkeun kaku témbok arteri. 47, 48, 49, 50

Kelas rekomendasi kuring (tingkat buktina A)

• Disarankeun pikeun mastikeun kaayaan aliran getih arteri dina pasien anu ngagaduhan ABI> 1.2 ku ngukur tekanan getih dina arteri digital (nilai indéks rach-brachial, IPI) atanapi data oksimét transcutaneous (TcpO2> 40 mmHg). 47, 48, 49, 50

Kelas rekomendasi kuring (tingkat buktina A)

• Disarankeun pikeun nganggo oximét transcutaneous pikeun nunjukkeun parahitas iskemia dahan dina penderita diabetes.

Rekomendasi Kelas I (tingkat bukti B)

Komentar:Urmétri Transcutaneous ngamungkinkeun pikeun ngukur parah awak iskemia dina pasien kalayan gejala klinis SAD, prognosis penyembuhan maag, efektivitas pangobatan konservatif sareng hasil revascularization, sareng tekad tingkat amputasi awak. Pamariksaan duplex ultrasonik arteri mastikeun kalebet artina, ngaluncurkeun lokalisasi anatomis sareng jembar.

• Disarankeun pikeun diagnosis diagnosis iskemia anggota awak anu handap dumasar kana sahenteuna salah sahiji gejala di handap ieu:

1) nyeri ischemic konstan ngaso, ngabutuhkeun analgesia teratur langkung ti dua minggu,

2) ayana bisul atanapi gangren dina ramo atanapi suku kana latar tukang tekanan systolik dina arteri tibial? 50 mmHg atanapi tekanan jari? 30 mmHg

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti A) 11%

2.4.3. Diagnosis lesi tulang

• Radiografi suku sareng sendi ankle dina dua ramé disarankeun pikeun sadaya pasien anu sindrom suku diabetes. 9, 10, 38, 45

Rekomendasi Kelas I (tingkat bukti B)

Komentar:Radiografi tetep metodeu utama pikeun nganalisis kaayaan tulang sareng sendi, ngamungkinkeun pikeun ngaidentipikasi foci osteolysis (osteomyelitis) kalayan reliabilitas anu luhur.

• MSCT tina suku jeung ankles disarankeun pikeun penderita cacad tatu non-penyembuhan jangka panjang sareng osteoarthropathy diabetes. 9, 10, 38, 45

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Tomografi diitung multispiral ngamungkinkeun anjeun pikeun netelakeun lokalisasi sareng ukuran fokus osteomyelitis nalika ngarencanakeun volume campur tangan bedah.

4. Rehabilitasi

• Konsultasi wajib ti hiji orthopedist sadaya pasien anu sindrom suku diabetes sanggeus panyembuhan cacad tatu disarankeun. 9, 10, 43, 53

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Pikeun nyegah kambuh tatu dina jalma-jalma kalayan diabetes sanggeus penyembuhan luka, pasien kedah ditaliti ku orthopedist pikeun milih hiji bantuan orthopedic individu (sapatu terapi, RPI, pabrik sepi atanapi orthosis, ngaropéa sapatu orthopedic individu).

• Disarankeun pasien sareng kulawarga dilatih dina aturan perawatan suku, sareng ku ayana tatu cacad, dina aturan pikeun ngarobih dressings sareng perawatan kulit pikeun dahan anu kapangaruhan. 15, 35, 47

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Kaayaan anu dipikabutuh pikeun nyegah kambuh deui borok trophic sareng kamungkinan amputasi awak dina pasien anu sindrom suku diabetes nyaéta pikeun mastikeun kasinambungan sareng pendekatan multidisipliplér dina pangatur pemantauan jangka panjang kategori ieu pasien.

Peran pencegahan dimaénkeun ku pelatihan individu pasien anu ngagaduhan cacad tatu sareng / atanapi résiko pangwangunan anu luhur, ogé (upami diperyogikeun) baraya sareng réréncanganana, aturan perawatan kaki (tingkat bukti 2C). Tujuan latihan nyaéta nyaéta pikeun ngarumuskeun paripolah anu bener tina pasien dina perawatan sikil sapopoé sareng ningkatkeun patuh kana terapi anu diresmikeun ku dokter. Perhatian khusus kedah diperhatoskeun kanggo jalma-jalma tina kelompok umur anu langkung sepuh, utamina anu ngagaduhan gangguan visual. Sakumaha aturan, aranjeunna henteu tiasa ngurus kaki nyalira sareng ngabutuhkeun bantuan profésional di luar.

Éta kedah émut yén pasién sagala umur kalayan borok trophic ekstremitas handap henteu kataluna ku latihan dina grup. Kelas sareng aranjeunna diayakeun ngan ukur masing-masing.

• Ngagunakeun konstan sapatu orthopedic khusus pikeun pasien diabetes disarankeun pikeun sadaya pasien anu résiko luhur ngembangkeun borok kaki trophic (kurangna arteri, neuropathy parna, borok kaki sareng amputasi dina anamnesis), sareng pikeun pasien anu ngagaduhan amputasi dina sampéan, sapatu orthopedic kompleks. 9, 10, 17, 27, 53

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Tunjuk indikasi pikeun perlantikan sapatu orthopedic anu kompleks nyaéta tahap kronis tina osteoarthropathy diabetes, amputasi ku volume anu cukup ageung (corong, sababaraha ramo). Nyukupan sapatu orthopedic anu diproduksi kedah ditaliti sacara rutin ku dokter anu ngadatangan (endocrinologist, dokter bedah, ahli kabinét suku diabetes) sareng dirobih sahenteuna 1 waktos per taun.

5. Pencegahan sareng nurutan

Frékuénsi kambuh tatu anu handap diturunkeun ku pamariksaan poéan ku suku ku pasien (atanapi dulur-dulur), patuh aturan perawatan kaki. Peran penting dimaénkeun ku prosedur perawatan podiatric profésional, anu kudu dilakukeun ku perawat khusus dilatih dina kabinet kaki diabetes.

• Ieu daptar cara pencegahan anu disarankeun:

1. idéntifikasi pasien anu résiko luhur pikeun borok suku,
2. ujian biasa sareng uji pasien kalayan résiko horéng ageung,
3. palatihan pasien, kulawarga sareng staf médis kana aturan perawatan suku,
4. pamilihan atanapi produksi sapatu anu pas,

pengobatan patologi konkomprési, anu henteu langsung ngabalukarkeun cacad ulceratif, tapi nyumbang kana kamajuan SDS (contona, kontrol hiperténsi arteri, dyslipidemia). 1, 2, 15, 16, 53

Rekomendasi Kelas I (tingkat bukti B)

• Pamariksaan saringan sadaya pasien kalayan diabetes disarankeun pikeun deteksi tepat waktu gangguan aliran getih periferal sareng batin. Résiko anu paling luhur pikeun ngamajukeun tatu kronis tina extremities handap nyaéta dina penderita riwayat bisul sareng amputasi (utamina dina suku).

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)

Komentar:Dumasar kana hasil pamariksaan, pasien tiasa ditugaskeun kana kategori résiko tinangtu. Kahareupna darajat (atanapi kategori) tina résiko nunjukkeun nunjukkeun sababaraha kali kunjungan (tabel 5).

Méja Nomer 5. Multiplikitas kunjungan ka kantor suku diabetes, gumantung kana kategori résiko pikeun pengembangan SDS

aya pelanggaran sensitipitas

1 waktos dina 6 bulan

aya palanggaran sensitipitas digabungkeun sareng tanda-tanda pelanggaran aliran getih utama sareng / atanapi cacad

1 waktos dina 3 bulan

sajarah borok sareng amputasi

1. unggal 1-3 bulan

6. Inpormasi tambahan anu mangaruhan kana kursus sareng hasilna tina kasakit

Osteoarthropathy diabetes, kasimpulan

6.1.1. Watesan

Osteoarthropathy diabetes (DOAP), neuroarthropathy atanapi suku Charcot - henteu aya rasa nyeri, cilaka kutang tina hiji atanapi langkung suku tina ngalawan latar tukang neuropathy. Hasilna tina demyelasi serat motor, kalemahan aparat ligamentous kaki berkembang, ngarah kana instability gabungan. Neuropati otonom pikeun ngabalukarkeun dorongan témbok vaskular sareng, akibatna, pamekaran shunts arteriovenous sareng, akibatna, ningkat aliran getih, anu nyababkeun aktivasina resorption tulang sareng osteopenia. Balung kaleungitan henteu ngan ukur kapadetan, tapi ogé élastisitas, anu ngajantenkeun kerangka suku kirang tahan tina tatu. Sakumaha aturan, faktor anu memicu DAP mangrupikeun tatu mékanis minor anu henteu diperhatoskeun ku pasién. Gaya éksternal anu penting pikeun narekahan tulang, subluxations sareng dislocations tina mendi. Kaayaan éta diperparah ku kurangna sensitipitas nyeri pelindung. Pasién terus ngandelkeun dahan anu ruksak, anu ngabalukarkeun panyebaran tulang sareng sendi anyar dina prosés. Sahan Osteochondral sareng degenerasi parna tina mendi berkembang. Dina kasus parna, suku leres tiasa leungit fungsi dukunganna, anu panginten peryogi amputasi. Salian trauma, sagala prosés radang dina aparat osteoartikular suku (contona, maag trophik lila-lami rumit ku osteomyelitis tulang dina kaayaan) anu lumangsung ngalawan latar tukang neuropathy tiasa ngakibatkeun perkembangan DAP kusabab ningkat aliran getih nalika peradangan.

6.1.2 Étologi sareng patogenesis

6.1.3. Epidemiologi

6.1.4. ICD Encoding - 10

6.1.5. Klasifikasi

Dina gambar klinis tina kaki Charcot, tahap akut jeung kronis dibédakeun. Panggung akut dicirikeun ku utami prosés radang pikeun ngaréspon karusakan anu tos aya

Keluhan khas dina tahap akut tina komplikasi nyaéta ayana edema salah sahiji suku. Kadang-kadang, nalika ditaroskeun, tiasa dilacak hubungan anu jelas antara penampilan busung kaki sareng faktor traumatis éksternal, tapi langkung sering pasien henteu tiasa nyarios naon anu sateuacan munculna busung lapar.

Dina ujian, edema sareng hyperthermia tina anggota anu kapangaruhan diungkabkeun. Hyperthermia mangrupikeun spidol prosés cilaka sareng radang anu lumangsung. Sakumaha aturan, suhu lokal anggota anu kapangaruhan nyaéta 2-5 ° C leuwih luhur tibatan kontalateral. Éformasi tina suku ditangtukeun ku lokasi sareng durasi prosésna. Jadi, dina tahap awal, paduli lokasi lesi, sakedik puffiness suku sareng hyperthermia dideteksi. Robah suku sareng parobahan radiografis suku, sakumaha aturan, henteu. Hasilna ieu tiasa janten kasalahan atanapi reureuh perlakuan, anu bakal ngakibatkeun deformasi suku.

Tabel No. 8. Klasifikasi neuroostearthropathy dumasar kana klinik, gambar MRI / MSCT (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

Peradangan parah sederhana (edema, hyperthermia lokal, sakapeung ngilu, ningkat résiko trauma nalika leumpang), henteu aya cacad anu diucapkan

Wajib: bengkak sumsum tulang sareng jaringan lemes, henteu aya palanggaran tina lapisan cortical.

Mungkin: microcracks trabecular subchondral, ruksakna ligamén.

Peradangan parah (edema, hyperthermia lokal, sakapeung ngilu, ningkat résiko trauma nalika leumpang), deformasi parna

Wajib: narekahan kalayan palanggaran lapisan kortis, edema sumsum tulang sareng / atanapi edema jaringan lemes.

Mungkin: osteoarthritis, kista, karusakan tulang rawan, osteochondrosis, effusion intraartikular, akumulasi cairan dina mendi, erosi tulang / nekrosis, lysis tulang, karusakan sareng sempalan tulang, dislokasi / subluxation tina mendi, karusakan ligamén, tenosynovitis, dislokasi tulang.

Henteu aya tanda-tanda peradangan, henteu aya parobahanana

Kurangna parobahanana atanapi edema sumsum tulang, subchondral sclerosis, kista tulang, osteoarthrosis, karusakan ligamén.

Henteu aya radang, deformasi parah, ankylosis

Edema sumsum tulang tinggal, kortus callus, effusion, sista subchondral, karusakan gabungan sareng dislokasi, fibrosis, formasi osteophyte, remodeling tulang, tulang rawan sareng gangguan ligament, ankylosis, pseudoarthrosis.

6.2 Diagnostik

6.2.3 Keluhan sareng sajarah médis

• Disarankeun yén diagnosis DAP dirumuskeun dumasar kana pamariksaan klinis sareng instrumental.

Kelas rekomendasi kuring (tingkat buktina A)1,48,49

Komentar:Diagnosis DAPA didirikeun dumasar kana sajarah karakteristik, keluhan, sareng gambar klinis (hiperthermia, deformasi, edema tina anggota anu kapangaruhan), hasil tina metode panalungtikan instrumental sareng laboratorium. Dina kasus has, diagnosis téh langsung.

6.2.4 padika Laboratorium

Ayeuna henteu acan aya spidol metabolisme tulang khusus sareng tes diagnostik laboratorium khusus pikeun osteoarthropathy.

6.2.5 Métode instrumental

• Radiografi suku sareng ankles disarankeun pikeun sadaya pasien anu disangka ADA.

Kelas rekomendasi kuring (tingkat buktina A)9, 10, 38, 45

• MRI tina suku sareng ankle disarankeun pikeun verifikasi tahap akut tina osteoarthropathy diabetes.

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)9, 10, 38, 45

Komentar:Cara utama diagnostik instrumental kaki Charcot nyaéta radiografi. Dina hal ieu, parobahan hypertrophic atanapi atrophic anu aya dina ngaréspon karusakan ditingali dina radiografi. Dina kasus anu umum, pikeun diagnosis di tahap kronis tina DOAP, metode pamariksaan instrumental tambahan sanés diperyogikeun. Kesulitan utama timbul dina diagnosis tahap akut komplikasi, nalika, ku ayana gambar klinis has, teu aya parobahan radiografis, ogé dina diagnosis diferensial suku Charcot sareng osteomyelitis. Dina hal ieu, perhatian khusus kedah diperhatoskeun kanyataan yén henteuna parobahan radiografi dina ayana gambar klinis (edema, hyperthermia, cacad kaki) henteu hartosna henteuna neuroosteoarthropathy.

Perbezaan antara gambar klinis sareng radiologis ditingali dina tahap mimiti kamekaran komplikasi sering ("tahap awal", "tahap 0"). Dina kaayaan sapertos kitu, riwayat médis anu dikumpulkeun sacara saksama, pamariksaan klinis sareng tés neurologis sareng penilaian aliran darah utama bakal ngabantosan kamungkinan tingkat anu luhur pikeun ngarékakeun kaki Charcot.

• Imaging résonansi (MRI) tina suku disarankeun pikeun konfirmasi instrumental tina neuroosteoarthropathy.

Kelas rekomendasi II (tingkat bukti B)9, 10, 38, 45

6.2.3 diagnostik séjén

• Disarankeun ngalakukeun fistulografi sareng / atanapi tomografi itungan multispiral nalika diagnosis diferensial tina DAPA sareng osteomyelitis.

Kelas rekomendasi II (tingkat bukti B)9, 10, 38, 45

Komentar:Dina ayana osteoarthropathy sareng maag plantar, perlu nyieun diagnosis diferensial antara tahap akut tina kaki Charcot sareng osteomyelitis. Ieu konci pikeun resep terapi antibiotik nyukupan sareng milih taktik koréksi bedah. Pikeun pamilarian diagnostik, metode pamariksaan tambahan (fistulografi, tomografi diitung multispiral) ditingalikeun. Kombinasi tomografi pelepasan positron sareng tomografi diitung (PET / CT) ngamungkinkeun pikeun ngadeteksi kalayan akurasi tinggi lokalisasi prosés di tahap pangheulana, ngawas tahapan pamekaran sareng ngitung kagiatan metabolisme prosés pikeun ngontrol kamajuan komprési.

6,3 Perawatan

6.3.1. Perawatan konservatif

• Disarankeun yén anggota awak anu kapangaruhan dibebaskeun nganggo baju ganti baju individu (IRP, TSS) atanapi orthosis dina sadaya pasién anu ngagaduhan tahap akut tina DOAP.

Kelas rekomendasi I (tingkat bukti B)3, 27, 46

Komentar:Kompléks ukuran terapi pikeun DOAP ditangtukeun ku tahap komplikasi. Tujuan utama pengobatan di seukeut tahap prosés nyaéta pikeun ngeureunkeun kamajuan prosés cilaka dina aparat osteoartikular suku, nyegah pangwangunan deformasi sareng trauma salajengna ka kaki. Pikeun ngahontal tujuan ieu, padika maksimal ngabongkar anggota awak anu parantos dilarapkeun - aplikasi pikeun ngagedekeun baju individu (IRP) atanapi panggunaan aparat orthopedic (orthosis). Imobilisasi parimbuhan kudu dimulai gancang-gancang. Ku ayana gambar klinis pakait sareng tahap akut tina kaki Charcot (edema, kaki hiperthermia) sareng henteuna konfirmasi instrumental (Tahap négatif sinar-X, impossibility of MRI), taktik pangobatan kedah sami sareng diagnosis osteoarthropathy.

Contraindication relatif pikeun imposasi pilihan IRP anu henteu tiasa dicabut pikeun suku Charcot nyaéta ayana bisul peptic anu meryogikeun pangawas poean sareng ngarobih ganti baju. Contraindication mutlak pikeun nerapkeun IRP (duanana pilihan anu henteu dicabut sareng tiasa dicabut) nyaéta ayana prosés purulent-cilaka anu meryogikeun pangobatan bedah anu wajib.

• Disarankeun make IRP sateuacan transisi tahap akut tina neuroosteoarthropathy akut pikeun anu kronis. Rata-rata, durasi immobilisasi nyaéta 4-8 bulan. Mangsa ieu gumantung kana lokasi sareng luasna prosés.

Kelas rekomendasi II (tingkat bukti B)3, 27,28 46

Ayeuna, teu aya bukti anu ngayakinkeun ngeunaan efektivitas panggunaan ubar pikeun pengobatan neuroostearthropathy (bisphosphonates, calcitonin). Salaku tambahan, bisphosphonates contraindicated dina hal-hal tina fungsi excretory nitrogén gangguan dina ginanjar, anu sering dideteksi dina pasien anu diabétkeun jangka panjang sareng diabetes anu kirang dikontrol.

• Nu ngagem konopan sapatu orthopedic anu kompleks disarankeun pikeun sadaya pasién anu boga tahap kronis DAP.

Kelas rekomendasi II (tingkat bukti B)

Komentar:Tujuan perawatan sareng ukuran prophylactic dina tahap konsolidasi (panggung kronis) nyaéta pikeun nyegah trauma kana suku, patah tulang anu anyar sareng pembentukan cacad ulcerative plantar. Dina tahap ieu, henteu aya kabutuhan pikeun immobilisasi permanén pikeun dahan maksimum. Saatos ngaluarkeun IRP, panyebaran bertahap rezim motor disarankeun. Salaku metode panengah pikeun ngaropéa sareng ngabongkar kaki, anjeun tiasa nganggo IRP anu tiasa dicabut sanés sadinten, sareng nganggo alat orthopedic. Pentingna dasar dina tahap kronis nyaéta pamilihan sapatu. Syarat pikeun sapatu gumantung kana jinis lesion sareng épéktip anu ngahasilkeun suku. Upami deformasi suku minimal, cekap pikeun ngagem sapatu pencegahan pikeun penderita diabetes. Upami deformasi tina suku atanapi deformasi tina jinis "kaki-goyang" parantos dibentuk, maka konsultasi orthopedik sareng pabrik sapatu orthopedic anu kompleks.

6.3.2 Perawatan bedah

• Konsultasi ti dokter bedah orthopedic disarankeun pikeun sadaya pasien anu cacad awak parna kusabab DAP pikeun ngabéréskeun masalah campur tangan koréksi bedah.

Kelas rekomendasi II (tingkat buktina C)29.

Komentar:Anyar ieu, operasi rekonstruktif suku Charcot parantos langkung nyebar. Tunjuk utama pikeun campur tangan bedah dina suku nyaéta teu kaéstosan metode perlakuan konservatif, anu ditembongkeun ku ngulang ulikan cacar plantar sareng / atanapi henteu mampuh ngajaga stabilitas suku nalika leumpang. Bedah kudu jelas pakait sareng tugas. Upami henteu stabilitas tetep di bagian ankle atanapi anu sanés, arthrodesis dianggo kalayan fiksasi internal anu kaku. Dina kasus kambuh cacad ulseratif, hiji eksostektomi dilakukeun, dituturkeun ku perlakuan bedah tina tatu. Upami maag peptik rumit ku osteomyelitis, terapi antimikrobial, hiji exostectomy, sareng perawatan bedah tatu anu dilakukeun. Cukup sering, pemendekan tendon Achilles diungkabkeun, anu nyababkeun deformasi suku tambahan sareng paningkatan tekanan beban dina keturunan. Penderita sapertos dipidangkeun bedah pikeun manjangkeun tendon Achilles.

Taktik terapi dina jangka pasca operasi parantos konsisten kalayan manajemén pasién kalayan tahap akut tina kaki Charcot: immobilisasi, kaasup pabrik IRP, déduksi ékspansi rézim motor saatos penyembuhan.

Naon sindrom suku diabetes

Upami anjeun, anu anjeun dipikacinta ngadangu diagnosis "diabete", ulah putus asa. Kalayan panyakit ieu, jalma hirup mangtaun-taun mangtaun-taun. Tapi anjeun kedah nuturkeun sadaya saran dokter, ngontrol jumlah gula dina getih, perhatosan kaséhatan anjeun. Sareng, tangtosna, anjeun henteu kedah "ngubur sirah anjeun dina pasir": upami anjeun ningali kanyataan kalayan tujuan anu kritis, katingal kritis anjeun bakal tiasa ngartos naon anu nungguan anjeun. Émut nyebutkeun paribasa: "Saha anu diperyogikeun nyaéta sikep"?

Suku diabétik - kaayaan patologis suku di penderita diabetes, anu dibuktikeun ku perobih saraf periferal, saluran getih, disarengan ku sababaraha lesi (tina bisul trophic, prosés necrotic purulent sareng ditungtungan sareng deformities tulang-artikular) tina integumen kulit, sendi, sareng tulang. Harti panyawat ieu dijelaskeun dina taun 1987 di WHO Geneva Symposium.

Perlu dicatet yén résiko koméntar teu ditangtukeun ku jinis diabetes, tapi ku lilana. Numutkeun WHO, sakitar lima belas persén pasén anu di "pangalaman" lima taun ngalaman SDS. Upami "pangalaman" 15-20 taun, maka ampir teu mungkin pikeun nyingkahan komplikasi ieu - 90% pasién sapertos mendakan phlegmon, borok sareng bisul dina sukuna.

Sabab sindrom

Upami anjeun kedah ngadanghareupan masalah anu serius sapertos suku anu diabétes, sabab-akibat tina komplikasiana pasti dikenalkeun gancang-gancang. Ngan ku ngaleungitkeun aranjeunna, anjeun tiasa ngaharepkeun yén panyakit éta tiasa éléh (atanapi sahenteuna ngalambatkeunana jalanna), sareng karuksakan kulit suku tiasa ngaleungitkeun.

Sakumaha anu parantos disebat, karuksakan suku di diabetes mangrupikeun kajadian anu cukup umum. Rupa-rupa alesan tiasa provoke ngembangkeun komplikasi:

• neuropati indrawi otonom sareng periferal (penderita penderita sering kaserang panyawat ieu),
• kakurangan arteri kronis suku, anu sering diiring ku atherosclerosis,
• deformasi tina suku,
• tatu sagala rupa suku
• sajarah amputasi sareng / atanapi borok,
• alesan sosio-psikologis (résiko - penderita manula).
• milik sababaraha balapan,
• teu pikaresepeun, ngagosok sapatu,
• panjang "pangalaman" diabetes.

Pangaruh parah dina mékanisme pangembangan panyakit ngagaduhan:

• neuropathy periferal,
• saluran getih pembuluh suku tina pasien,
• inféksi sekundér
• osteoarthropathy (lesi artikular koncomitant) dina latar tukang ruksakna saraf leutik.

Gumantung kana sabab anu nyababkeun VDS, sababaraha parobihan dina jaringan kaka kajantenan. Éta mangrupikeun faktor ieu sareng dicampur ku batur (sifat sareng jerona perobih jaringan) anu nangtoskeun Pilihan pikeun metode perawatan, kalakuan manusa langkung seueur.

Tipe Sindrom Kaki Diabetik

Catet yén klasifikasi karusakan suku di ubar modern diwakilan ku sababaraha bentuk (saluyu sareng ideu komunitas médis dunya):

• bentuk ischemic, dicirikeun ku palanggaran panawaran getih dina pembuluh suku,
• neuropathic (duanana sareng osteoarthropathy sareng tanpa éta) ngabentuk. Mungkin mangaruhan jaringan saraf ditéang sareng tulang atanapi misah,
• neuro-ischemic (ngagabungkeun tanda tina dua bentuk).

Sateuacan resep ngarawat, dokter kedah nangtukeun bentuk - pikeun ieu, pamariksaan dilakukeun sareng uji resep.

Aya klasifikasi tambahan anu dipikabutuh pikeun dokter pikeun nangtukeun taktik perlakuan:

• sistematisasi, nganalisis résiko bisul, peryogi pikeun amputasi,
• sistem bisul diabetes, ngitung gelar sareng tahapan sariawan péptik.

Mimiti, tanda-tanda luar tina suku diabetes dideteksi, teras diabétos dikirim ka hiji MRS atanapi X-ray suku pikeun ngadeteksi parobahan dina jaringan internal, tulang. Upami penderita gaduh bisul dina sukuna, spesialis bakal nyandak smear sareng ngirim ka laboratorium pikeun nangtukeun jinis baktéri sareng resep terapi antibiotik anu efektif.

Salajengna, panggung ditangtukeun dumasar kana klasifikasi Wagner (tina enol dugi ka kalima), sareng pengobatan dirumuskeun.

Tahap suku diabétes

Karusakan ka suku di diabetes mangrupakeun komplikasi anu tiasa ngembang pisan gancang. Masalahna ogé aya kanyataan yén kadang-kadang suku leungiteun sensitipitasna (sensori neuropathy) - anjeun kedah nguji kaki saban dinten: upami anjeun perhatikeun perobihan anu munggaran, langsung ngahubungi ahli bedah atanapi ahli pédah.

Gumantung kana darajat, panggung, spesialis nawiskeun rupa-rupa cara terapi sareng bedah. Éta jelas yén pas anjeun perhatoskeun kamajuan panyakit, langkung gampang éta bakal ngeureunkeun kamajuanana.

1. Dina tahap ieu, pasien bakal perhatikeun palar kulit, ningali jagong ageung, ngaidentipikasi deformasi suku. Naha anjeun ngagaduhan gejala ieu? Taroskeun ka dokter - kasempetan pikeun ngaleungitkeun panyakit ayeuna langkung luhur tibatan anu kantos.
2. Upami anjeun parantos ningali sariawan di suku kaki - ieu mangrupikeun tahap awal (poto anu dibere dina situs wéb). Éta henteu telat ngaji ka dokter.
3. Ku waktu sariawan parantos sumebar di jero sukuna, mangaruhan jaringan otot sareng tendon, ku urang aman tiasa nyatakeun yén perlakuan éta serius.
4. Dina tahap katilu, sariawan ngabalukarkeun cacad tulang.
5. Dina tahap kaopat, gangrene mimiti ngembangkeun. Daérah leutik masih ditutupan, tapi henteu dibéréskeun - panyawat ieu gancang pisan.
6. Tungtungna, tahap kalima dicirikeun ku lokalisasi gangrene - sadayana sukuna parantos mimiti kabur, sareng upami teu aya tindakan, sadayana legana legok résiko.

Anjeun bakal ningali dina foto kumaha suku ningali dina sagala tahapan - gambar ngagambarkeun rupa-rupa jinis VDS. Situs kami masihan rupa-rupa poto tina suku diabetes - tina tahap mimiti dugi ka akhir. Pikeun ngahindarkeun cacat jaringan sapertos kitu, perlu diawasi ku saurang endokrinologis, podiatrist, sareng dokter bedah.

Gejala sareng pengobatan

Masalah sanésna tiasa dirumuskeun sapertos kieu: sering kalayan suku diabetes gejala anu rumeuk - kusabab leungitna sensitipitas di handap tingkat handap, penderita ngawaténna henteu langsung mere nyaho luka, goresan, motong dina suku.

Hoyong ngirangan résiko anjeun tina ngamekarkeun panyakit? Perlu diperhatoskeun kaayaan sukuna. Dina hal cacad kulit, perlu ngahubungi ahli profesional (praktisi umum, orthopedist, podiatrist khusus). Kiwari, aya standar anu parantos diverifikasi pikeun pengobatan diabetes mellitus, SDS, janten perlakuan anu pas-pas ngamungkinkeun urang ngarep-ngarep kalayan tingkat luhur kamungkinan pikeun tamba lengkep pikeun ngarusak suku.

Diagnostik

Dina pertanda mimiti CDS, anjeun kedah konsultasi sareng dokter khusus. Cara anu pangsaéna nyaéta nganjang ka podiatrist. Naha aya hiji? Ngadamel janji sareng ahli terapi, endokrinologis atanapi dokter bedah.

Langkung saé upami aya kantor Kaki Diabetic di rumah sakit anu anjeun diawasi, upami anjeun henteu ngagaduhan, ulah putus asa sareng panik: dokter anu kompeten di mana-mana arah di luhur bakal nunjuk anjeun tés pikeun ngaidentipikasi sumber masalah sareng milih perlakuan anu leres.

Dina sagala hal, spesialis éta bakal ngalaksanakeun kajian klinis umum, nguji sistem saraf, ngevaluir aliran getih dina suku, nguji borok, sareng sinar-X-daerah anu kapangaruhan. Sadaya analisa sareng panaliten ieu bakal ngamungkinkeun dokter pikeun méréskeun gambaran anu lengkep dina kaayaan anjeun sareng resep terapi anu nyukupan.

Sababaraha taun ka pengker, diagnosis "suku diabetes" disada sapertos kalimat - ampir sok munculna maag dina sampéan anu diabétér réngsé ku jalan amputasi. Kiwari kaayaan parantos robih sacara dramatis: upami pasien ngawaskeun kaayaan kaki, ngalaksanakeun sagala tindakan pencegahan, petunjuk dokter, monitor tingkat gula getih, maka prognosis langkung dipikaresep. Sacara saksama kaayaan kulit dina suku, henteu ngijinkeun penampilan jagong sareng jagong, tatu. Dina tanda-tanda munggaran VDS, tingali di kantor propil dokter, anjeun bakal tiasa nyingkahan masalah anu serius.

Tanpa waé nengetan kaayaan suku anjeun, anjeun tiasa sono kana waktos anu panyakit masih tiasa diubaran sacara terapeutik. Kumaha skénario anu langkung parah berkembang? Dina prosés leumpang, pasien tiasa nyababkeun tatu anu sakedik (sapertos contona, ngagosok tina sapatu). Sirkulasi getih anu teu cekap dina suku bakal nyababkeun penampilan horéng, anu mimiti mangaruhan jaringan lemes, teras tulang, bakal langkung seueur. Inféksi sumebar pisan gancang, sahingga aya résiko anu kaki kedah di amputasi.

Baseuh gangrene

Goréng kaki diabetes tiasa garing atanapi baseuh. Upami gangrén garing henteu ngancem kahirupan sabar (biasana manjang kana toes sareng amputasi parantos dilakukeun, pikeun tujuan kosmétik), teras baseuh ngabalukarkeun akibat bencana: nekrosis sareng gangren tina suku dipirig ku penampilan dékomposisi anu ngaracun awak, hasilna karacunan getih anu tiasa parah Perawatan pikeun gangren baseuh ngalibatkeun amputasi organ anu kapangaruhan sareng terapi antibiotik. Dina kasus kasusna, dokter kapaksa amputate henteu ngan ukur kaki, tapi kaki dina tingkat dengkul komo pingping.

Prophylaxis suku diabetes

Cara pangsaéna pikeun ngubaran panyakit naon waé nyaéta pikeun nyegah. SDS teu aya pengecualian. Upami anjeun henteu hoyong janten tamu sering ti kantor bedah, jaga-jaga sareng anjeun moal terang yén sapertos ngubaran bisul kaki dina diabetes.

Aturan anu paling penting nyaéta pikeun nangtukeun naha anjeun résiko ngembangkeun VDS. Upami anjeun didiagnosis ku neuropathy, lesi atherosclerotic kapal-kapal suku diperhatoskeun, upami ahli mimitina parantos ngungkabkeun parobahan anu cilaka dina suku, masalah ginjal kusabab diabetes, upami anjeun parantos ngirangan kaseueuran visual atanapi gaduh riwayat panyakit awak handap, résiko kéngingkeun SDS, hanjakalna, hadir.

Ngan nyandak inpormasi ieu kana pertimbangan sareng ngiringan pencegahan panyakit. Ngahubungan ahli, anjeunna bakal ngajarkeun anjeun pikeun ngalacak sareng ngontrol gula getih anjeun (kalayan bantosan diét, insulin, panggunaan narkoba nurunkeun gula), pilih program kalayan kagiatan fisik anu optimal, nangtukeun modeu ayeuna. Perhatosan kedah diperhatoskeun kana pilihan sapatu sapopoé - langkung hadé pikeun mesen sapatu di bengkel ortopedi khusus.

Pedik Diabetes

Pedikur pikeun suku diabetes ditingali sacara eksklusif unedged - naon waé, sanajan potongan alit tiasa ngakibatkeun akibat anu cilaka. Maksimum anu tiasa dilakukeun ku tuan salon pikeun anjeun nyaéta ngawangun kuku suku (file kuku), nutupan piring kuku kalayan varnis, ngahapus kawasan kulit anu paéh, jagung nganggo pumice atanapi file kosmetik.

Fitur kabersihan leumpang pikeun anu diabétes

Kulit sukuna kudu dijaga tetep dina kaayaan anu bersih sareng garing. Ngumbah suku anjeun unggal dinten, perhatosan anu sela dina antara ramo anjeun, sareng usap pisan lembut nganggo anduk mandi. Robah kaos kaki sareng stoking sapopoé, ngontrol suhu sénsor ti handap (ulah panas teuing sareng hipotermia). Entong teu puguh mariksa suku unggal dintenna pikeun perhatosan retakan, ngagores, motong sareng karusakan anu sanés dina waktosna.

Métode perlakuan

Rujukan tepat waktu ka spesialis henteu ngan ukur ngeureunkeun ngembangkeun CDS, tapi ogé ngubaran pasien. Ubar rakyat dina pengobatan suku diabetes moal mantuan (aranjeunna bahkan tiasa ngarugikeun) - ngan leres-leres dilakukeun perlakuan ubar anu bakal ngahontal hasil anu dipikahoyong.

1. Ngumbah, salep. Dina tahap mimiti pisan, perban sareng salep bakal ngabantosan: dokter bakal ngahapus jaringan paéh, anu bakal nyegah sumebarna inféksi, bakal ngumbah luka nganggo saline atanapi antiseptik hampang. Ogé, spesialis bakal resep resep antibiotik anu nyegah panyebaran inféksi - aranjeunna bakal kedah dicandak pikeun waktos anu lami.
2. Bedah Ahli bedah tiasa ngusulkeun sababaraha ukuran operasi: contona, saluran cai dituturkeun ku ngabersihkeun borok. Lamun pasien ngagaduhan tulang lemah, aranjeunna kedah dipiceun. Operasi palastik sareng shunting sakapeung dituduhkeun. Sareng kasus anu paling ekstrem, nalika pasien telat pisan sareng legna henteu tiasa deui disimpen, amputasi tina suku dituduhkeun.
3. Pelepasan, anu dikedalkeun dina pengobatan panyakit kompatibel, ogé tiasa nyumbang kontribusi pikeun ngaleungitkeun SDS. Spésialis nengetan khusus pikeun pengobatan panyakit ati, tumor ganas, sareng éta ogé kedah leres ngabenerkeun panyakit séhat sareng kaayaan depresi - sadayana ieu mangrupikeun faktor anu ngalambatkeun tingkat penyembuhan bisul, ningkatkeun résiko gangrene. Dokter émut: terapi henteu ngan ukur bakal épéktip, tapi kedahna teu damang.
4. Ngagungkeun. Tekanan konstan dina borok ngabalukarkeun kasusah dina nyageurkeun tatu. Hanjakalna, dina seueur penderita, anggota badan ngagaduhan sénsitip, ku sabab beban dina suku sering ngaleuwihan wates anu diperyogikeun. Dokter nyarankeun ngaminimalkeun waktos anu pasien nyéépkeun; anjeun ogé kedah nyobian ngahindarkeun sapatu luar.
5. Kontrol gula getih. Ningkatkeun norma dina parameter ieu henteu ukur ngalambatkeun proses penyembuhan borok, tapi ogé nyababkeun penampilan anu anyar. Dokter bakal milih dosis insulin anu leres sareng resep obat hipoglisemik anu aman.

Émut, SDS sanés cukang lantaran asa. Turutan rekomendasi éta, tingali dokter, sareng kasempetan yén tulisan ieu mangrupikeun hiji-hijina panginget tina DS bakal ningkat sacara signifikan.