Retinopati diabetes

Retinopati diabetes aya microangionatia sareng lesi primér arterioles precapillary, kapilér, sareng venules postcapillary kalayan kamungkinan pembuluh kapal berkaliber anu langkung ageung. Retinopathy diwujudkeun ku occlusion microvascular sareng bocor. Klinik, retinopati diabetes tiasa:

• kasang tukang (non-proliferative), dimana patologi terbatas sacara intraretinally,
• proliferatif, anu aya patologi sumebar sapanjang permukaan rétina atanapi saluareunana,
• preproliferative, dicirikeun ku bentuk proliferatif anu bisa dilawan.

Diabetes mellitus mangrupikeun gangguan métabolik anu umum dicirikeun ku hyperglycemia berkepanjangan tina kerumitan anu beda-beda, ngembang kalina dina respon kana panurunan konsentrasi sareng / atanapi tindakan insulin endogen. Diabetes mellitus tiasa gumantung kana insulin atanapi henteu gumantung-insulin, disebutkeun henteu didaptarkeun jinis diabetes atanapi jinis 2. Retinopathy diabetes langkung umum sareng diabetes tipe 1 (40%) dibandingkeun sareng diabetes jinis 2 (20%) sareng mangrupikeun salah sahiji panyebab utama buta di jalma yuswa 20 dugi 65 taun.

, , , , , , , , , , ,

Faktor résiko pikeun Retinopathy Diabetik

Durasi diabetes penting. gula Nalika mendiagnosis diabetes di penderita umur 30 taun, kamungkinan ngembangkeun retinopathy diabetes saatos 10 taun 50% sareng saatos 30 taun - 90% kasus. Retinopathy diabetes jarang lumangsung dina 5 taun mimiti diabetes sareng baligh, tapi lumangsung dina 5% pasien kalayan diabetes tipe 2.

Kurangna kontrol dina prosés métabolik na awak nyaéta alesan anu cukup umum pikeun pangwangunan sareng kamajuan retinopathy diabetes. Kakandungan lumayan sering nyumbang kana kamajuan gancang tina retinopathy diabetes. Faktor Predisposing ogé kalebet kontrol anu henteu cekap ku panyakit kaayaan sateuacan kakandungan, parantos ngagancangkeun parawatan dina tahap awal kakandungan, sareng kamekaran preeclampsia sareng ketidakseimbangan cairan. Hipertensi sareng kontrol anu henteu cukup nyababkeun kamajuan retinopati diabetes sareng ngembangkeun retinopati diabetes diabetes proliferatif dina jinis 1 sareng diabetes mellitus jinis. Nephropathy akut ngakibatkeun parah tina kursus retinopathy diabetes. Sabalikna, pengobatan patologi ginjal (contona, cangkok ginjal) tiasa dibarengan ku perbaikan dina kaayaan sareng hasilna anu saatos saatos photocoagulation. Faktor résiko séjén pikeun retinopathy diabetes nyaéta ngaroko, obesitas, hyperlipidemia.

Manfaat Kontrol Metabolik Inténsif

• Telat pengembangan retinopathy diabetes, tapi henteu pencegahan.
• Ngalambat kamajuan résétik retinopathy diabetes latén.
• Turunna laju transisi tina retinopati diabetes pasien preproliferative pikeun proliferatif.
• Ngirema busung macular.
• Nyuda koagulasi laser.

Patogenesis retinopathy diabetes

Patogenesis tina retinopathy dumasar kana prosés patologis dina kapal-kapal tina rétina.

• kapilér. Parobihanana diwakilan ku kaleungitan pericytes, ipis tina mémbran basement, karuksakan sareng proliferasi sél endothelial. Abnormalitas hematologis diwakilan ku deformasi sareng ningkatkeun formasi gejala "kolom koin", turun kalenturan platelet sareng agregasi, nyababkeun panurunan angkutan oksigén.

Konsumsi kurangna parpol kapilér retina nyaéta iskemia na, anu mimiti muncul dina periphery tengah. Dua réaksi utama hipoksia retina nyaéta:

• shunts arteriiovenular, dipirig ku émisi parah ("pareum") tina kapilér dina arah ti arterioles ka venules. Éta henteu jelas naha parobahan ieu diwakilan ku kapal énggal atanapi pembukaan saluran vaskular anu tos aya, ku sabab éta sering disebat kalainan abnormalitas mikrovaskular.
• neovascularization dianggap panyabab tina tindakan angiopoietic (faktor kamekaran) kabentuk dina jaringan hipoksik tina rétina nalika dicobian pikeun mubahan. Bahan ieu nyumbang kana neovascularization tina rétina sareng optik disc, sareng iris sering (iris rubeosis). Seueur anu faktor kamekaran diisolasi, tapi anu paling penting nyaéta faktor kamekaran endothelial vaskular.

Gagal halangan internal hematoretinal ngabalukarkeun kabocoran komponén plasma kana rétina. Ngabeungharan témbok kapilér nyababkeun protrusi saccular lokal témbok vaskular, anu didefinisikeun salaku microaneurisma, kalayan késang anu tiasa dibasuh atanapi occlusion.

Hiji manifestasi perméabilitas vaskular anu ningkat nyaéta pamekaran hemorrhage sareng edema, anu tiasa kasebar atanapi lokal.

• edema retina bedana mangrupikeun akibat tina perambihan kapilér sareng rembesan,
• edema retina lokal mangrupikeun hasil tina bocor fokus tina microaneurisma sareng bagian anu diperyogikeun tina kapilér.

Edema retina lokal kronis ngabalukarkeun deposit tina exudate padet di daérah transisi tina réla séhat sareng edema. Exudates dibentuk ku lipoproteins sareng makrofag anu dieusi lipid ngurilingan daérah bocor mikrovaskular dina bentuk cincin. Saatos ngeureunkeun bocorna, aranjeunna ngalaman nyerep spontan kana capillaries intact sakurilingna, atanapi phagocytosed; prosésna salami sababaraha bulan sareng sababaraha taun. Kebocoran kronis nyababkeun paningkatan exudates sareng déposisi koléstérol.

Nonproliferative Diabetes Retinopathy

Microaneurysms dilokalkeun dina lapisan nuklir batin sareng mangrupikeun gangguan anu tiasa dideteksi sacara klinis.

• Titik anu alus, bunder, beureum, utamina muncul temporal ti fovea. Upami aranjeunna dikurilingan ku getih, maka aranjeunna henteu bénten ti titik buas.
• assay retina of trypsin di retinopathy diabetes sareng microaneurysms perifocal:
• microaneurisma nganggo eusi sél dina skala anu ageung,
• FAG ngungkabkeun titik hyperfluorescent lembut, anu sacara nontrombiric microaneurysms, jumlahna biasana langkung luhur dibandingkeun ophthalmoscopically anu katingali. Dina fase engké, kasebar hyperfluorescence kusabab rembesan cairan katingali.

Ékudus padet perenahna dina lapisan plexiform luar.

• waxy, lesi konéng kalayan ujung anu jelas, ngabentuk klaster sareng / atanapi cingcin dina kutub posterior. Di tengah cincin exudate padet (exudate annular), microaneurysms sering ditangtukeun. Leuwih waktos, jumlahna sareng ukuran naékna, anu ngancam fovea kalayan kamungkinan tiasa aya dina prosés patologis,
• Phage ngungkabkeun hipofluoresensi kusabab blokir tina latar belakang kémorida.

Edema retina utami lokasina antara plexiform luar sareng lapisan nuklir jero. Salajengna, lapisan plexiform batin sareng lapisan serat saraf tiasa disababkeun dugi kana édema réstina ka sadayana ketebalan. Akumulasi salajengna cairan dina fovea nyababkeun pembentukan sista (edema macular cystic).

• edema retina paling katingali nalika ditingali dina lampu sesela nganggo lensa Goldmann,
• Phage ngungkabkeun hiperfluorescence telat kusabab bocor kapilér retina.

• hemorrhages intraretinal muncul tina tungtung vena tina kapilér sareng anu aya dina lapisan tengah rétina. Hemorrhages ieu mangrupikeun titik, ngagaduhan warna beureum sareng konpigurasi anu teu ditangtukeun,
• dina lapisan serat saraf tina rétina, buasir timbul tina arterioles precapillary dangkal anu langkung ageung, anu nangtoskeun bentukna dina bentuk "bahasa seuneu".

Taktik manajemén pikeun penderita non-proliferative retinopathy diabetes

Pasien sareng retinopati diabetes non-proliferatif henteu peryogi perawatan, tapi diperiksa taunan. Salian kontrol optimal pikeun diabetes, faktor anu aya hubunganna (hiperténsi arteri, anémia, sareng panyakit ginjal) kedah dipertimbangkeun.

Rawatan retinopati diabetes preproliferatif

Penampilan tanda-tanda ngancem proliferasi di retinopati diabetes non-proliferatif nunjukkeun pamekaran retinopati diabetes pasien preproliferative. Tanda klinis tina retinopati diabetes pasien nunjukkeun nunjukkeun iskemia retina anu kutang, kauninga dina FLG dina bentuk hipofluorescence sengit tina retina anu henteu teratur (kapilér "pareum"). Résiko kamajuan pikeun proliferasi langsung sabanding sareng jumlah parobahan fokus.

Fitur klinis retinopathy diabetes pasien preproliferative

Foci-kapayun anu siga kapas nyaéta bagéan lokal tina serangan jantung dina lapisan serat saraf retina kusabab ngaleungitkeun arterioles precapillary. Gangguan arus axoplasmic sareng akumulasi sakedap bahan anu diangkut dina axon (axoplasmic stasis) masihan foci kana hue whitish.

• tanda: leutik, kaputih, foci siga duka kapas, nutupan pembuluh getih bohong handap, ditetepkeun sacara klinis ngan ukur di daérah pos-Khatulistiwa, dimana ketebalan lapisan serat saraf cekap pikeun ngabayangkeun.
• FAG ngungkabkeun hypofluorescence lokal kusabab meungpeuk latar tukang fluorescoran choroid, sering dipirig ku porsi-ancer bagian tina kapilér anu henteu acan pura-pura.

Gangguan mikrovaskular intraretinal diwakilan ku jerona tina arterioles retina ka venules, ku jalan bedill capillary, ku sabab kitu, aranjeunna sering ditangtukeun deukeut situs gangguan tina aliran getih kapilér.

• tanda-tanda: garis-garis beureum anu alus nyambungkeun arterioles sareng venules, gaduh penampilan bagian lokal tina kapal retina anu nembé kabentuk. Fitur anu ngabédakeun gangguan mikrovaskular intraretinal nyaéta lokasina di jero retina, imposibilitas nyebrang kapal ageung sareng henteuna késang dina phage,
• Phage ngungkabkeun hiperfluoresensi anu aya hubunganana sareng wilayah tatangga anu gangguan tina aliran getih kapilér.

Gangguan Venous: perluasan, formasi puteran, segmentasi dina bentuk "bead" atanapi "rosary".

Gangguan arteri: konstruk, tanda "kawat pérak" sareng obligiterasi, anu ngajadikeun aranjeunna mirip sareng panyebrangan cabang tina arteri retinal sentral.

Tempat poék hemorrhages: infarc retinal hemorrhagic perenahna di lapisan tengah na.

Taktik manajemén pikeun pasien kalayan retinopati diabetes pasién preproliferative

Kalayan retinopati diabetes pasien preproliferatif, pangamatan khusus diperyogikeun kusabab résiko ngembangkeun retinopati diabetes proliferatif. Photocoagulation biasana henteu dipidangkeun, kacuali mustahil pikeun niténan dinamika atanapi visi tina panon anu dipasangkeun parantos leungit alatan retinopati penderita proliferatif.

Maculopathy Diabetik

Penyebab utama karusuhan visual dina pasien kalayan diabetes, khususna diabetes tipe 2, nyaéta edema fovea, déposisi exudate padet atanapi ischemia (maculopathy diabetes).

Klasifikasi Diabetic Maculopathy

Maculopathy diabetik exudative lokal

• tanda: panebalan anu jelas dugi ka rétina, dipirig ku cincin lengkep atanapi henteu lengkep tina exudates padet perifoveal,
• PHA ngungkabkeun hiperfluorescensi lokal telat kusabab kaseueuran na alus.

Béda maculopathy diabetes diabetes eksudatif

• tanda-tanda: nyebarkeun panebalan tina rétina, anu tiasa dibarengan ku parobahan sisti. Obliterasi sareng edema parna sakapeung teu tiasa ngajantenkeun fovea,
• FAG ngungkabkeun sababaraha titik hyperfluorescence tina microaneurisma sareng kasepanan hyperfluorescence telat kusabab késang, anu langkung dibandingkeun dibandingkeun sareng ujian klinis. Dina ayana edema macular sistét, hiji situs dina bentuk "kembang petal" ditangtukeun.

Diabetik Maculopathy Diabetik

• tanda-tanda: kaseueuran panurunan visual sareng fovea anu rada aman, sering aya hubunganana sareng retinopathy diabetes pasien preproliferative. Bintonan poék tina wasir tiasa ditingali,
• Phage ngungkabkeun kapilér non-minyak wangi dina fovea, tahap anu henteu rata-rata pakait sareng tingkat turunna ketajaman visual.

Bagéan séjén kapilér virus non-parpéntasan sering aya dina kutub posterior sareng di periphery.

Campuran maculopathy diabetes anu dicirikeun ku tanda-tanda tina iskemia sareng eksudasi.

, , , , , , , ,

Edema macular anu signifikan sacara klinis

Edema macular anu signifikan sacara klinis dicirikeun ku ieu:

• Edema retinal dina jarak 500 μm tina fove tengah.
• Padet exudates dina jarak 500 μm ti fovea tengah, upami éta dipirig ku péparasi rétina dina éta (anu langkung ageung 500 μm).
• Edema retinal dina jarak 1 DD (1500 μm) atanapi langkung, i.e. zona mana waé edema kedah murag dina 1 DD ti fovea tengah.

Edema macular anu signifikan klinik merlukeun fotocoagulasi laser paduli kaseueuran visual, sabab perlakuan ngirangan résiko leungitna visi ku 50%. Ningkatkeun fungsi visual jarang, sahingga perlakuan dituduhkeun pikeun tujuan prophylactic. Perlu ngalaksanakeun phage sateuacan perawatan supados tiasa nangtukeun daérah sareng ukuran késang. beungeut capilér non-minyak wangi dina fovea (maculopathy ischemic), anu mangrupikeun tanda prognostik anu goréng sareng kontraindikasi kana perlakuan.

Koagulasi laser lokal ngalibatkeun nerapkeun koagulasi laser ka microaneurisma sareng gangguan mikrovaskular di tengah cincin solid exudates, dilokalkeun dina jarak 500-3000 microns tina fovea sentral. Ukuran coagulatena nyaéta 50-100 microns kalayan durasi 0,10 detik sareng kakuatan anu cukup pikeun nyayogikeun warna-warni atanapi nyéépkeun microaneurisma. Pangubaran foci dugi ka 300 μm ti fovea sentral dituduhkeun ku edema macular klinis anu pengkuh, sanaos perlakuan saméméhna sareng kaseueuran visual di handap 6/12. Dina kasus sapertos kitu, disarankeun yén waktu paparan dipendekkeun ka 0,05 detik, b) koagulasi laser trellised dianggo dina ayana daérah panyebaran retina anu aya dina jarak langkung ti 500 μm tina fovea tengah sareng 500 μm ti ujung temporal tina sirah saraf optik. Ukuran koagulasi nyaéta 100-200 microns, waktos paparan mangrupikeun 0,1 detik. Aranjeunna kedah ngagaduhan warna anu terang pisan, aranjeunna ditumpukeun dina jarak anu pakait sareng diaméter 1 koagulate.

Hasil Dina kira-kira 70% kasus, dimungkinkeun pikeun ngahontal stabilisasi fungsi visual, dina 15% - aya pamutahiran, sareng dina 15% kasus - rusak salajengna. Résolasi busung lapar lumangsung dina 4 bulan, janten perlakuan deui salami periode ieu teu acan dipidangkeun.

Faktor pikeun Ramalan Miskin

Padet exudates nutupan fovea.

• Bédah bengkak macula.
• Edema siklus tina macula.
• Campuran exudative-ischemic maculopathy.
• Retinopati parah dina waktos ujian.

A pars plana vitrectomy tiasa dituduhkeun pikeun edema macular anu aya hubunganana sareng daya tarik tangential anu ngalegaan tina mémbran hyaloid posterior anu kandel sareng dimensin. Dina kasus sapertos, pengobatan laser henteu efektif sareng bedah tina miceun traction macular.

, , , ,

Proliferatif Diabetis Retinopathy

Éta lumangsung dina 5-10% pasien kalayan diabetes. Dina diabetes tipe 1, résiko hususna luhur: laju insiden 60% saatos 30 taun. Faktor anu nyababkeun nyaéta oktum arteri karotid, detasmen vitreous posterior, myopia anu tinggi, sareng atrofi optik.

Fitur klinis tina retinopati diabetes proliferatif

Tanda tanda retinopathy diabetes proliferatif. Neovascularization mangrupikeun indikator retinopati diabetes proliferatif. Proliferasi kapal anyar anu kabentuk tiasa lumangsung dina jarak dugi ka 1 DD ti disk saraf optik (neovascularization di wilayah disk) atanapi sapanjang kapal utama (neovascularization luar disk). Kadua pilihan anu mungkin. Éta diadegkeun yén ngembangkeun retinopati diabetes proliferatif dimimitian ku nonperfusion langkung ti saparapat tina rétina. Henteuna mémbran wates internal sakitar cakram optik sabagian ngajelaskeun kacenderungan ka neoplasma di daérah ieu. Pembuluh anyar muncul dina bentuk proliferasi endothelial, paling sering ti urat, teras aranjeunna nyebrang cacat mémbran wates jero, tempatna dina pesawat poténsial antara permukaan retina sareng posterior permukaan vitreous awak, anu ngagaduhan dukunganna.

Phage. Pikeun diagnosis, henteu perlu, tapi ngungkabkeun neovascularization dina fase awal angiograms sareng nunjukkeun hyperfluorescence dina fase engké, kusabab kacapéan aktif ngalelep tina jaringan neovascular.

Gejala retolopati diabetes proliferatif

Severity retinopathy diabetes proliferatif ditangtukeun ku ngabandingkeun daérah anu dikuasai ku kapal anu nembé kabentuk kalayan aréa disk optik:

Neovascularization Disk

• Sedeng - ukuran kirang tina 1/3 DD.
• Diucapkeun - ukuran langkung tina 1/3 DD.

Neovascularization Pareum-disk

• Sedeng - ukuran kirang tina 1/2 DD.
• Diucapkeun - ukuran langkung tina 1/2 DD.

Pembuluh menara anu nembé kabentuk kirang ditolak pangobatan laser tibatan kapal datar.

Fibrosis anu aya hubunganana sareng neovascularization dipikaresep ku sabab proliferasi serat anu ageung, sanaos kamungkinan perdarahan rendah, aya résiko tina detasemen retina traktor.

Hemorrhages, anu meureun aya preretinal (subhialoid) sareng / atanapi vitreous di jero vitreous, mangrupikeun faktor résiko anu penting pikeun ngirangan ketajaman visual.

Karakter tina paningkatan résiko tina panurunan signifikan dina visi salami 2 taun mimiti dina henteuna perlakuan nyaéta saperti kieu:

• Neovascularization sedeng di daérah disk sareng hemorrhages 26% tina résiko, anu diréduksi jadi 4% saatos pangobatan.
• Neovascularization parah di daérah disk tanpa pendarahan 26% tina résiko, anu saatos pengobatan diréduksi jadi 9%.

Neovascularization parah tina cakram optik kalayan élévasi

• Neovascularization parah di daérah disk sareng hemorrhages nyaéta 37% tina résiko, anu saatos pengobatan diréduksi jadi 20%.
• Neovascularization parna di luar disk hemorrhagic 30% tina résiko, anu saatos pengobatan diréduksi jadi 7%.

Upami kriteria ieu henteu patepang, éta disarankeun pikeun ngalamun fotosagulasi sareng nguji pasien unggal 3 bulan. Nanging, kanyataanna, lolobana ophthalmologists nganggo laser fotokagulasi bahkan dina tanda munggaran neovascularization.

Komplikasi Karuksakan Panabetik

Dina retinopathy diabetes, komplikasi anu ngancem wawasan anu serius lumangsung dina penderita anu henteu diperlakukeun ku laser, atanapi anu hasilna teu memuaskan atanapi teu cekap. Panginten ngembangkeun hiji atanapi langkung komplikasi di handap ieu.

Aranjeunna tiasa aya dina vitreous atanapi dina rohangan retrogyaloid (hemorrhages preretinal) atanapi digabungkeun. Hemorrhages awal aya dina bentuk bulan sabit, ngabentuk tingkat demarkasi kalayan detasmen posterior vitreous. Kadang-kadang hemorrhages preretinal tiasa nembus awak vitreous. Penyerapan hemorrhages sapertos kitu langkung panjang tibatan hemorrhages preretinal. Dina sababaraha kasus, organisasi sareng compaction getih lumangsung dina permukaan posterior awak vitreous kalayan kabentukna "mémbran berwarna ocher." Pasien kedah diingetkeun yén pendarahan tiasa kajantenan tina tekanan fisik atanapi sanésna, ogé hipoglisemia atanapi tatu langsung. Tapi, penampilan hemorrhage nalika bobo sering.

Detasmen traksi retina

Éta ditembongkeun kalayan kontraksi kutang tina mémbran fibrovaskular di daérah ageung tina fusi vitreoretinal. Detasmen vitreous posteriorous di pasien sareng diabetes lumangsung bertahap, biasana teu lengkep, anu disababkeun ku kakuatan kuat kortical na awak vitreous kalayan aréa proliferasi fibrovaskular.

Ieu rupa jenis traction vitreoretinal stasion ngarah ka detasmen retinal:

• Daya tarik anteroposterior muncul nalika kontrak membran fibrovascular, anu ngalegaan tina bagean posterior, biasana digabungkeun sareng jaringan vaskular anu ageung, anterior ka dasar vitreous,
• traksi sasak nyaéta hasil tina kontraksi mémbran fibrovaskular, anu manteng tina hiji satengah bagean posterior ka anu sanés. Ieu nyababkeun tegangan di daérah poin-poin ieu sareng tiasa nyababkeun kabentukna pita tegangan, kitu ogé kapindahan macula relatif ka disk, atanapi henteu, gumantung kana arah gaya daya tarik.

Komplikasi sanés tina retinopathy diabetes

Pilem awan anu tiasa ngembang dina permukaan posterior tina vitreous exfoliated tarik rétina ti luhur ka handap di wewengkon arcade temporal. Pilem sapertos lengkep tiasa nutupan macula sareng dampak visual saenggeusna.

• Dana éta teu roboh.
• Sedeng retinopati diabetes pasien preproliferatif kalayan hemorrhages leutik sareng / atanapi exudates padet dina jarak langkung ti 1 DD ti fovea.

Tunjuk arah ka ophthalmologist

• Retinopathy diabetic non-proliferatif kalayan titipan exudate padet dina bentuk cincin sapanjang arcades temporal utama, tapi tanpa ancaman pikeun fovea.
• Retinopathy diabetes diabetes non-proliferative tanpa maculopathy, tapi kalayan turunna paningali supados nangtukeun panyababna.

Rujukan awal ka ophthalmologist

• Retinopathy diabetes diabetes non-proliferatif kalayan titipan exudate padet sareng / atanapi pendarahan dina 1 DD fovea.
• Maculopathy
• Rawatan retinopati diabetes preproliferatif.

Rujukan urat ka ahli psikologi

• Proliferatif retinopathy diabetes.
• Hemorrhages awal atawa vitreous.
• Rubeosis tina iris.
• Detasmen retina.

, , ,

Perawatan Rétinopati Diabetik

Perawatan sareng koagulasi laser panretinal ditujukeun pikeun mendorong pelanggaran pembuluh kapal anu nembé kabentuk sareng nyegah leungitna visi kusabab urat vitreous atanapi detasemen retinal tractional. Volume perawatan gumantung kana parah retinopati diabetes proliferatif. Kalayan panyakit sedeng panyakit, coagulate diterapkeun sacara berturut-turut jauh antara anu séjén dina kakuatan anu rendah, sareng ku prosés atanapi kambuh deui, jarak antara koagulasi kedah dikirangan, sareng kakuatan kedah naék.

Mimiti ophthalmologist langkung saé ngagunakeun panfundoscope. masihan leuwih ageung batan lensa Goldmann tilu-kaca. sabab nalika nganggo anu terakhir, kamungkinan fotocoagulasi anu teu hasil kalayan konsekuensi ngarugikeun langkung luhur.

• ukuran patalina gumantung kana lensa kontak anu dianggo. Kalayan lensa Goldmann, ukuran coagulum kedahna 500 microns, sedengkeun sareng panfundoscope - 300-200 microns,
• waktos paparan - 0,05-0.10 detik dina kakuatan anu ngamungkinkeun anjeun nerapkeun coagulates lemah lembut.

Perawatan primér tina retinopati diabetes dilaksanakeun nganggo aplikasi 2000-3000 koagulasi dina urutan anu sumebar dina arah ti posterior, nyertakeun periphery tina retina dina hiji atanapi dua sesi, koagulasi laser panretinal, dugi ka hiji sesi, dihubungkeun sareng résiko komérsial anu langkung luhur.

Tombol perlakuan dina unggal sési ditangtukeun ku ambang nyeri pasien sareng pangabisana pikeun konséntrasi. Kanggo sabagéan ageung pasién, anestesi panon panon lokal cekap, tapi sanés parabulbar atanapi subénaon panginten kedah diperyogikeun.

Turutan tindakan nyaéta:

• Léngkah 1. Deukeut ka cakram, turun tina arcade temporal lemah.
• Léngkah 2. Halangan pelindung ngurilingan macula dihasilkeun pikeun nyegah bahaya gangguan sareng vitreous. Alesan utama pikeun neovascularization stabil nyaéta perlakuan anu teu nyukupan.

Tanda-tanda akusi nyaéta regression of neovascularization sareng penampilan kapal pembaziran atanapi jaringan fibrous, réduksi tina urat dilated, serapan hemorrhages retinal, sareng panurunan dina disc blanching. Dina kalolobaan kasus retinopathy tanpa dinamika négatip, visi stabil dijaga. Dina sababaraha kasus, retinopati penderita preproliferative mundur sanajan hasil awal anu memuaskan. Dina hal ieu, uji deui pasien kalayan interval 6-12 bulan peryogi.

Koagulasi panretinal mangaruhan ngan komponén vaskular tina prosés fibrovascular. Dina kasus régrési kapal anu nembé dibentuk kalayan pembentukan jaringan serat, perlakuan anu ditandaan henteu dituduhkeun.

Perawatan kambuh

• koagulasi laser terulang nganggo aplikasi koagulasi dina sela antara titik anu dihasilkeun saméméhna,
• cryotherapy ka daérah anterior tina rétina dituduhkeun nalika ngulang fotocoagulasi anu henteu mungkin kumargi visualisasi dana anu saé kusabab méga médium. Salaku tambahan, éta ngamungkinkeun anjeun pikeun ngarobih kana bidang retina anu henteu ngalaman koagulasi laser panretinal ..

Perlu ngajelaskeun ka pasien anu koagulasi laser panretinal tiasa nyababkeun cacat medan visual tina rupa-rupa derajat, anu mangrupikeun konténsi anu lumrah pikeun nyetir mobil.

• Léngkah 3. Tina busur cakram, parantosan campur tangan di daérah posterior.
• Léngkah 4. Lasercoagulasi periphery dugi ka tungtung.

Kalayan retinopati diabetes diabetes proliferatif sacara signifikan, munggaran disarankeun pikeun ngalakukeun campur tangan dina satengah handap retina, saprak dina kasus hemorrhage dina awak vitreous, daérah ieu ditutup, anu ngajadikeun pangobatan salajengna teu mungkin.

Taktik manajemén nurutan

Pangamatan biasana 4-6 minggu. Dina kasus neovascularization parah caket tina disk, sababaraha sesi mungkin diperyogikeun kalayan sajumlah koagulasi dugi ka 5000 atanapi langkung, sanaos kanyataan ngaleungitkeun lengkep neovascularization sesah dicapai sareng panginten peryogi pangobatan awal.