Tumor pankréas

Kanker pankréas - neoplasma ganas anu asalna tina émpiteli jaringan kelenjar atanapi saluran pankréas.

Kanker pankréas
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 sareng C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 sareng 157.2
Omim	260350
Kasakit	9510
Medlineplus	000236
eMédicine	med / 1712
Mesul	D010190

Kacilakaan kanker pankréas nambah taunan. Panyakit ieu kagenep anu paling kagenep kagenep diantara populasi sawawa. Pangaruhana umumna para sepuh, sami-sami sering lalaki sareng awéwé. Di Amérika Serikat, kanker pankréas ayeuna aya di tempat kaopatna anu nyababkeun pati kanker. Numutkeun kana penilaian awal ku Amérika Cancer Society, taun 2015, tumor ieu bakal ditingali dina 48 960 jiwa, sareng 40 560 penderita bakal maot. Résiko kanker di unggal penduduk Amérika Serikat nalika umur 1.5%.

Faktor résiko kanker pankréas nyaéta:

Panyakit precancerous diantarana:

Ilaharna, tumorna mangaruhan sirah kelenjar (50-60% kasus), awak (10%), buntut (5-8% kasus). Aya ogé lesi lengkep pankréas - 20-35% kasus. Tumor mangrupikeun urat umbi anu padet tanpa wates anu jelas; dina bagian kasebut, nyaéta bodas atanapi konéng konéng.

Gen gén nembe kapanggih anu mangaruhan bentuk sél pankreas normal, anu tiasa aub dina ngembangkeun kanker. Numutkeun kana panilitian anu diterbitkeun dina jurnal Nature Communications, gén targétna nyaéta gen P1 kinase protéin (PKD1). Ku ngalaksanakeun éta, bakal tiasa ngahambat tumuhna. PKD1 - ngadalikeun kadua tumuh sareng metastasis. Ayeuna, peneliti sibuk nyiptakeun sambetan PKD1 supados tiasa uji deui.

Panaliti anu dilakukeun di Langon Medical Center di Universitas New York mendakan yén kanker pankréas aya 59% langkung dipikaresep pikeun ngembangkeun pasien kalayan mikroorganisme dina sungut Porphyromonas gingivalis. Ogé, résiko panyakit ieu dua kali luhur upami pasién dideteksi Actinomycetemcomitans Aggregatibacter. Tés skrén dikembangkeun anu bakal nangtukeun kamungkinan ngembangkeun kanker pankréas.

Dina total, aya 5 bentuk histologis kanker pankreas:

• Adenocarcinoma
• Karsinoma sél selingan
• Cystadenocarcinoma
• Karsinoma sél Acinar
• Kanker teu aya pikiran

Adenocarcinoma paling umum ditingali dina 80% kasus kanker pankreas.

Metastasis limfogenik kanker pankréas gaduh 4 tahap. Dina tahap kahiji, kelenjar limfa pancreatoduodenal kapangaruhan (caket sirah sirah pankréas), dina kadua - retropiloric sareng hepatoduodenal, teras celiac sareng titik limfa mesenterik unggul sareng dina tahap kaopat - titik limfa retroperitoneal (paraaortic).

Metastasis Hematogenous ngakibatkeun ngembangkeun métastase jauh dina ati, bayah, ginjal, tulang.

Salaku tambahan, aya pamindahan implantasi sél tumor sapanjang peritoneum.

Klasifikasi TNM klinis ngan ukur pikeun karsin pankreas exocrine sareng tumor neuroendocrine pankreas, kalebet karcinoid.

T - tumor primér

• Tx - tumor primér teu tiasa ngaevaluasi
• T0 - kurangna data dina tumor primér
• Tis - karsinoma di situ
• T1 - tumor henteu langkung ti 2 cm dina diménsi panggedéna dina pankreas
• T2 - tumor langkung ageung tibatan 2 cm dina diménsi panggedéna dina pankreas
• T3 - tumorna ngalegaan saluareun pankreas, tapi henteu mangaruhan batang celiac atanapi arteri mesenteric unggul.
• T4 - hiji tumor tumuwuh dina batang celiac atanapi arteri mesenterik anu punjul

Tis ogé ngagaduhan pancén intraepithelial intraepithelial III.

N - kelenjar limfa régional

• Nx - Kelenjar limfa régional teu tiasa dievaluasi.
• N0 - henteu aya metastase dina titik limfa régional
• N1 - aya metastase dina titik limfa régional

Catetan: Kelenjar limfa régional mangrupikeun titik periopancreatic, anu tiasa dibagi siga kieu:

M - métris jauh

• M0 - henteu aya metastases jauh,
• M1 - aya métris jauh.

Gejala kanker pankréas sering henteu khusus sareng henteu dinyatakeun, anu aya hubunganana sareng tumor dina seueur kasus dideteksi dina tahap ahir prosés. Diantarana gejala, jaundis obstruktif paling sering aya nalika pengecambahan atanapi komprési tina saluran bili.

Upami tumor mangaruhan sirah kelenjar, maka éta nunjukkeun sorangan salaku sindrom Courvoisier: nalika palpation kuadran luhur katuhu beuteung, kandung kemih na diperyogikeun kusabab tekenan bili. Kanker awak sareng buntut pankréas dibarengan ku nyeri épigastric nyeri, anu radiates ka pungkur handap sareng gumantung kana posisi awak. Germinasi ku tumor beuteung sareng kolon transverse nimbulkeun gangguan dina paténsina. Di hareupna, fungsi kelenjar sareng organ pencernaan sanésna kaganggu. Kamungkinan ngaluarkeun getih tina organ anu kapangaruhan.

Kanker pankréas ogé dibarengan ku gejala umum ciri tina ganas: mabok kanker, turun napsu sareng beurat awak, kalemahan umum, muriang, jsb.

Métode penelitian diagnostik tradisional nyaéta ultrasound sareng tomografi diitung kalayan pamutahiran kontras bolus. Métode ieu ngamungkinkeun urang pikeun ngagambarkeun henteu ngan ukur Prévalénsi massa tumor primér, tapi ogé pikeun meunteun ayana metastase, patologi konkomprési. Salaku tambahan, metode sinar-X anu dipaké dumasar kana indikasi, sapertos nguji lambung sareng duodenum kalayan barium sulfat (pikeun ngira-ngira ayana cacat cacat kusabab komprési tumor), cholangiopancreatography retrograde endoskopik (pikeun meunteun Prévalénsi saluran empuk sareng lesi saluran pankreas, verifikasi morfologis). Pikeun tujuan diagnostik, laparotomy sareng biopsy tiasa dianggo.

Salian metode pikeun nangtukeun fitur anatomis formasi pankréas, aya ogé cara anu sacara individu bisa nangtukeun prognosis panyakit. Salah sahiji metodeu ieu nyaéta tekad metalloproteinase matrix dina getih.

Ultrasound Endoskopik Édit

Kamajuan anu signifikan dina diagnosis kanker pankreas dina tahap awal nyaéta endosonografi (ultrasound endoskopik). Teu siga ultrasonik konvensional, hiji endoskop fleksibel sareng kaméra vidéo sareng panyalidikan ultrasonik dianggo pikeun endosonografi, anu tiasa langsung dilebetkeun kana peujit kana formasi anu ditaliti. Endosonografi ngarengsekeun masalah kajelasan gambar anu timbul nalika nalungtik organ jero ku metode transdermal. Dina kanker pankréas, ultrasound endoskopik ngamungkinkeun anjeun pikeun ngadegkeun diagnosis di 90-95% kasus netelakeun dina tahap awal.

Jack Andraki Tester Édit

Mimiti taun 2012, Jack Andraka, saurang penderita umur 15 taun ti North County High School, perenahna di pinggiran luhur Baltimore of Glen Burnie, Maryland, AS, nimukeun hiji tés kanker anu tiasa ménagnosis pankréas, paru-paru, sareng kanker testis dina tahap awal ku analisa getih atanapi cikiih. Tés anu dieusian diciptakeun dina dasar kertas pikeun ngalaksanakeun tés diabetes.

Numutkeun panulisna, dumasar kana perkiraan anu salah, metodena langkung ti saratus kali langkung gancang, puluhan nepi ka rébuan kali langkung mirah (panguji kertas pikeun ngahasilkeun produksi masal teu langkung ti 3 cén), sareng ratusan kali langkung sénsitip tibatan metode anu aya sateuacan ujian. Katepatan tina pernyataan awal tiasa 90% atanapi langkung. Kamajuan sareng panalungtikan ti panemu muda didorong ku maot tina kanker pankréas ti babaturan caket kulawarga kulawarga.

Pikeun pangwangunan inovatifna, Jack Andraca nampi geran $ 75,000 dina Méi 2012 di Kompetisi Pencapaian Mahasiswa dan Élmu Dunia, anu lumangsung taunan di Amérika Serikat (Intel ISEF 2012). Gerok dibiayaan ku Intel. Dina Januari 2014, hiji artikel anu diterbitkeun dina majalah Forbes anu nananyakeun cara Jack Andrak anu diuji.

• Campur tangan bedah (dumasar kana indikasi, henteuna metastase - dina 10-15% kasus)
• Radioterapi (ditéang ku bedah)
• Kemoterapi
• Terapi hormon
• Terapi simtomatik (anesthesia, jsb)
• Viroterapi
• Éléktroporasi Anu Teu Bisa Diulang (Nanorear)

Tina métode bedah, resép pankreatoduodenal paling umum dina kanker pankreas (Operasi Whipple), anu kalebet jalan ngaleupaskeun sirah tina pankreas kalayan tumor, hiji bagian duodenum, bagian tina burih sareng kandung kemih ku titik limfa régional. Contraindication to bedah nyaéta sumebarna tumor ka kapal bersebelahan ageung sareng ayana metastase jauh.

Perawatan postoperative, anu disebut terapi adjuvant, dipasihan ka pasien anu teu ngagaduhan tanda anu diturunkeun tina panyakit sésa, tapi aya kasempetan yén partikel tumor mikroskopis tetep aya dina awak, anu, upami teu dirawat, tiasa ngakibatkeun kambuh sareng tumerapna.

Teu pantes. Téhnik bedah modéren tiasa ngirangan mortalitas perioperative ku dugi ka 5%. Tapi, survival median saatos operasi nyaéta 15-19 bulan, sareng kasalametan lima taun kirang ti 20%. Upami ngaleupaskeun tumor henteu mustahil, kambuh ampir teras kieu, dina pasien dioperasikeun kalayan kambuh deui harepan umur 3-4 kali langkung panjang tibatan pasien anu henteu dioperasikeun. Kaayaan ubar ayeuna henteu ngijinkeun pengobatan anu efektif kanker pankreas sareng utamina museurkeun kana terapi gejala. Dina sababaraha kasus, pangaruh anu nguntungkeun dirumuskeun ku terapi interferon. Rata-rata tingkat kasalametan 5 taun saatos pangobatan bedah radikal nya éta 8-45%, anu matak janten salah sahiji panyakit anu paling bahaya.

Inpormasi umum

Tumor pankréas tiasa ngabentuk boh dina endokrin sareng dina bagian éksokrin, tapi neoplasma éksocrine. Di antawisna, tumor malignant dikandung, dina 90% kasus anu diwakilan ku adenocarcinoma saluran pankreas. Tumor benign jarang jarang, sabab dikembangkeun umumna tina sél anu ngahasilkeun énzim pencernaan, ogé lapisan saluran saluran (cystadenoma). Tumor anu kabentuk tina sél Langerhans (bagian endokrin tina pankréas) tiasa sacara aktif sacara aktif atanapi sacara légal. Tumor anu aktip sacara internal ngagaduhan klinik paling saé, sabab ngahasilkeun bahan-bahan biologis aktip anu ageung sareng ngabalukarkeun "badai hormonal" dina awak. Studi dina widang onkopatologi pankreas negeskeun yén tumiba organ ieu dina awéwé dideteksi dua kali sering di lalaki, sareng kajadian puncak lumangsung dina 35-50 taun.

Klasifikasi tumor pankréas

Sadaya neoplasma asal-usulna kabagi kana bénak (dibédakeun pisan) sareng jahat (teu kaégalan). Salaku tambahan, tumor pankréas digolongkeun dumasar lokalisasi, struktur histologis, gangguan fungsional. Neoplasma pankréas bisa aya dina sirah, awak, buntut, pulo Langerhans, saluran, atanapi lokasi titik tumor henteu mungkin ditetepkeun.

Numutkeun struktur histologis, dina 80% kasus, tumur pankreas asalna tina epitelium (tina acinar sareng sél endokrin, epitelium ductal, teu jelas atanapi dicampur), jaringan non-epitelium, getih sareng limfa ogé tiasa janten sumber, sareng neoplasma ogé tiasa ngagaduhan asal dysontogenetic sareng metastatic.

Jinis handap pankreas génis epitél dibédakeun: tina sél acinar (benign - adenomas, malignant - kanker sél akademi), duct epithelium (jinakun - cystadenomas, malignant - adenocarcinoma, scirr, squamous and palelastic cancer).

Tumor endokrin pancreatik tiasa asalna tina sél pulau Langerhans (insulin, gastrinomas, vipomas) atanapi janten kasebar (karcinoid). Numutkeun derajat bédana sél, aranjeunna tiasa pisan, sedeng, sareng rendah-bédana; tumor endokrin tina campuran sareng teu jelas asal, mucocarcinoid, jinis kanker anu teu pati kaharti, tumor nyatakeun (hiperplasia sareng ectopy sél endokrin pankreas, sindrom neoplasia polyendocrine) ogé kapanggih.

Klasifikasi fungsional tumor pankreas nyertakeun kaayaan di handap ieu: henteuna gangguan, kaayaan fungsional anu teu dipedar, disfungsi pankreas: hipofunction, hiperfungsi (hypoglycemia sareng hyperglycemia, achlorhydria, diare, sindrom Zollinger-Ellison kalayan gastrinoma, sindrom Werner-Morrison sareng polyandocardia neoplasia, hypersecretion of serotonin).

Kaseueuran jarangna jiné, lymphoid sareng tumor non-epitélial tina pankréas, cystadenocarcinomas, kangkung squamous sareng acinar dijelaskeun - kasus terasing tina neoplasma ieu dijelaskeun. Tumor aktif sacara normal biasana dipicu tina jaringan séhat, dugi ka henteu langkung ti 0.3% sadaya neoplasma pankreas, dina tilu diantarana aya opat diwakilan ku insulin. Sifat klinis tina neoplasma aktif sacara épitalis, tiasa ditangtukeun ngan ku ayana metastase hematogenous (paling sering hépatik). Neoplasma jahat tina saluran saluran pikeun 90% tina tumor pankreas sareng 80% zona pancreatobiliary.

Gejala tumor pankréas

Kaseueurna tumor pankreas moal terang diri dina sababaraha taun. Upami klinik neoplasma parantos muncul, kanyataan di handap ieu nyarioskeun nikmat tina génisis tumor anu jinak: henteuna hiji riwayat kanker pankréas sapanjang barisan, henteuna hiji klinik panyebaran panyakit sareng tanda-tanda mabok tumor, sareng kamirangan neoplasma laun.

Adénoma asal pankreas teu gaduh manifestasi klinis; aranjeunna sering teu kahaja dideteksi nalika operasi atanapi autopsi.Cystadenomas sareng cystadenocarcinomas tiasa ngahontal ukuran anu ageung sareng kusabab ieu visualisasi sareng palpated ngaliwatan témbok beuteung anterior. Dina waktos anu sami, gambar klinis henteu lami sareng katémbong dina tahap salajengna, nalika tumor mimiti nyerep saluran saluran umum sareng saluran pankreas, usus, bejana caket sareng saraf.

Klinik anu paling pikaresepeun nyaéta tumor aktif hormonal: tingkat insulin anu tetep dina mangsa salami insulinoma nyababkeun hypoglycemia, gastrinoma dinyatakeun dina ngembangkeun sindrom Zollinger-Ellison (borok peptik, hipersecretion signifikan tina jus lambung, panyakit malignant tina panyakit), vipomas diwujudkeun ku sindrom Werner-Morrison (diare) , achlorhydria), carcinoid - hyperserotoninemia sareng sindrom carcinoid (kelip-kelip panas tina menopausal, diare, cramping beuteung, kakurangan Mesin Ieu haté katuhu).

Klinik tumor malignant saluran pankreas biasana ngan ukur muncul dina tahap kasep panyawat ieu, ngagaduhan manifestasi umum sareng tanda-tanda karusakan ka organ tatangga. Gejala umum dipatalikeun sareng kaayaan mabok: nyeri beuteung radiating ka tukang, leungitna beurat, asthenia, anémia, kurangna napsu. Germinasi tumor dina organ-organ sakurilingna sareng jaringan manifes sorangan kalayan gejala karusakan organ ieu (ascites with kompresi vaskular, jaundice sareng insufficiency pancreatic exocrine with halangan tina saluran empang umum sareng saluran empuk umum, gejala karusakan beuteung, jsb).

Diagnosis tumor pankréas

Pikeun diagnosis tepat waktu sareng tekad akurat tina jinis tumor pankreas, padamelan ngagabung tina ahli gastroenterologist, dokter bedah sareng endoskopis diperyogikeun. Tanpa ngagunakeun metode visualisasi modern sareng kimia ngetik neoplasma, ampir teu mungkin pikeun ngidentifikasi tumor pankréas. Perlu diinget yén bahkan alat sareng metode diagnostik anu paling modern henteu salawasna tiasa ngajawab patarosan ngeunaan hakekat lesi organ, sareng pangalaman klinis dokter anu hadir téh penting pisan dina nganagnosis neoplasma pankréas.

Karusakan ka pankreas bakal dituduhkeun ku panaliti sapertos uji getih biokimia, coprogram, hiji kajian ngeunaan sékrési jus pencernaan sareng esophagogastroduodenoscopy. Léngkah saterusna nyaéta pelantikan metode panalungtikan non-invasif sapertos gastrografi sareng duodenografi, pancreatocholangiografi magnetik, résonansi magnetik tina pankreas, tomografi diitung tina saluran biliary. Saatos mendakan tumor dina jaringan pankreas (ukuran neoplasma tiasa beda-beda ti 2 mm dugi ka 200 mm), tingkat homon sareng metabolit (adrenaline, norepinephrine, serotonin, cortisol, gastrin, péptida vasoactive, insulin, glukagon, pankreas, sareng C-péptida ditangtukeun dina getih) , somatostatin, jeung sajabana) sareng spidol tumor (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Pikeun netelakeun hakekat lesi, téknik invasif ogé digunakeun: kolosopogréografi retrograde endoskopik, celiacography kalayan nyandak getih tina urat pankreas sareng nangtukeun hormon di jerona, kolangiografi transutanatik transkutan, péctopé pancreatic, laparoscopy. Seueur jumlah panalungtikan anu dipikabutuh pikeun ngidentipikasi tumor pankréas nunjukkeun yén diagnosis kaayaan ieu rumit pisan, sareng skéma diagnosis diagnostik hasil ngahijikeun acan.

Tumor pankréas kedah dibédakeun sareng pankreatitis kronis, kista pankréas, tumur retroperitoneal tambahan organik sareng tumors tina méntal peujit, ditembus tina borok lambung atanapi duodenum, aneurisma kapal ageung, echinococcosis sareng sistaosis sareng karusakan kana zona hepatopanreatic.

Perawatan tumor pankréas

Pangobatan tumor jinak ngan ukur bedah: reseksi pankréas jarak jauh, reseksi sirah pankreas, reseksi pancreatoduodenal, enokulasi tumor. Saatos operasi, pamariksaan histologis wajib dilakukeun pikeun netelkeun jinis neoplasma.

Dina neoplasma jahat, arah terapi utama dipilih dumasar kana kaayaan klinis. Upami pasien ngagaduhan karcinoid jahat atanapi kanker aktif sacara hormonalisasi dina sirah pankréas, reseksi pancreatoduodenal dilakukeun kalayan pelestarian burih pyloric. Dina gastrinomas, gastrectomy, vagotomy selektif, sareng reseksi pancreatoduodenal sering dijalankeun, kumaha ogé, ngarah ahli gastroenterologi sareng dokter bedah masih debat ngeunaan efektivitas sareng kamampuan ngeunaan bantuan bedah ieu.

Perawatan kompléks tumor pankréas tiasa kalebet radiasi sareng polychemotherapy (kalayan koefisien proliferasi tinggi, sintésis aktif hormon, malignancy sareng metastasis neoplasma). Perawatan paliatif neoplasma jahat nya éta pikeun ngarobihkeun aliran cai bili bilium jeung pankréas, ngaleungitkeun prosés radang dina saluran biliary, sareng ningkatkeun kualitas hirup sabar. Pikeun tujuan paliatifatif, operasi di handap ieu dilakukeun: saluran luar saluran saluran empuk dumasar kana Kerr and Halsted, pembuangan transhepatic percutaneous tina saluran bili, cholecystectomy, ujian endoskopis tina ketat tumor saluran saluran extrahepatic, stenting endoskopik tina saluran bili, jsb

Pangobatan konservatif tina tumor neuroendocrine jalu kalayan tingkat produksi produksi hormon, tingkat anu teu jelas tina hipersecretion endokrin kalebet gabungan sandostatin sareng omeprazole. Dina pengobatan tumor sapertos gastrinoma, kombinasi H2 blockers reséptor histamine, anticholinergics sareng sambon pompa sambon aktif dipaké.

Prediksi sareng pencegahan tumor pankréas

Prognosis pikeun tumor malignant tina pankréas henteu pikaresepeun, anu dipatalikeun sareng kursus asimtomatik maranéhanana sareng diagnosis telat. Ngaluarkeun radik tina tumor ukur tiasa dina unggal pasien kasapuluh, unggal tumurun kadua, sareng dina 95%, metastase jauh dipendakan salami 12 sasih munggaran saatos operasi. Terapi gabungan teu sacara signifikan ningkatkeun kadar kasalametan: henteu leuwih ti 5% pasien sareng tumor ganas tina zona pankreas tetep hirup salami lima taun.

Prognosis pikeun tumor pankreas jinak leuwih nguntungkeun - dina salapan kaluar tina sapuluh pasién, nyaéta dimungkinkeun pikeun ngahontal tamba anu lengkep. Salaku tambahan, neoplasma jinak anu lokalisasi ieu jarang ku casuistically. Henteu aya prophylaxis tumor pankréas, kumaha ogé, ketaatan kana gaya hirup séhat, nutrisi anu ditangtoskeun, sareng sésana anu nyukcruk nyababkeun kamungkinan pembentukan neoplasma dina awak.