Nyababkeun penampilan sareng perlakuan nekrosis pankreas

Tisu dina awak manusa ngalakukeun seueur fungsi (pangaturan, ngadukung, pelindung, sareng sajabana), janten, palanggaran métabolisme sélulér tiasa nyababkeun réaksi anu ngancurkeun. Upami pankreatitis parna didiagnosis, éta kamungkinan yén pérosis jaringan pankreas disangka. Panyakit ieu mangaruhan sakitar 10−20% ti sadunya.

Sabab jeung variétas

Necrosis disebut maot jaringan disababkeun ku rupa-rupa panyakit pankreas, anu didasarkeun kana radang anak. Aktivitas prématur énzim lumangsung, hasilna ngalanggar integritas jaringan konvensional sareng témbok vaskular.

Pikeun mastikeun pangaruh maksimal tina perlakuan, éta perlu netepkeun panyabab pasti panyakit. Numutkeun statistik, dina 70% kasus, pérosis pankréas didiagnosis dina jalma anu nyiksa alkohol. Dina sésa-sésa 30% pasien, patologi berkembang ngalawan kasakit pankréas.

Ogé, anu nyababkeun nekrosis tiasa kieu:

overeating
cholecystitis kalkulus,
lesi horéng
patologi sifat tepa,
nyiksa dahareun lemak,
tatu beuteung sareng bedah beuteung.

Pamakéan pangobatan anu teu pantes, kitu ogé panggunaan jangka panjang, tiasa nyababkeun ngembangkeun panyakit. Laju panyakit sareng gejala panyakit ogé rupa-rupa. Dina sababaraha, kasakit ieu parantos ngucapkeun tanda sareng berkembang gancang, sedengkeun anu sanésna prakték henteu perhatikeun ayana prosés patologis.

Ieu jenis handap nekrosis pankreas dibédakeun:

ngancurkeun
edematous
hemorrhagic
hemostatic.

Jenis kasakit Edematous ngagaduhan prognosis anu paling nguntungkeun, sabab éta ngahasilkeun bentuk anu hampang. Kalayan diagnosis anu leres sareng perawatan dimimitian dina waktuna, kamungkinan kéngingkeun pamulihan lengkep.

Tanda sareng Gejala

Nekrosis pankréas dicirikeun ku penampilan sindrom nyeri di daérah hipokondrium kénca, sedengkeun nyeri tiasa diserahkeun ka daérah dada atanapi bahu.

Anjeun tiasa ngabédakeun manifestasi pérosis pankréas tina serangan jantung ku cara ieu:

Dina posisi calik, dengkulkeun kana tuur anjeun kana beuteung anjeun,
Upami sindrom nyeri éta lemah sacara signifikan atanapi lengkep ngaleungit, maka ieu téh nekrosis pankréas.

Salah sahiji tanda utama panyawat ieu nyaéta nyeri dina hypochondrium kénca, anu tiasa nyerah ka jero bahu atanapi dada. Kadang sesah kanggo pasien sacara pasti nangtukeun lokasi nyeri, nyaéta herpes zoster.

Gejala utama nekrosis pankréas nyaéta saperti kieu:

Flatulence. Proses férméntasi kajadian dina peujit ngabalukarkeun formasi gas. Salaku hasilna ieu, gas dipikagaduh, anu ngabalukarkeun kembung sareng kabebeng.
Seueul atanapi utah anu teu ngagentos kaayaan sareng henteu pakait sareng tuangeun tuangeun. Bisa meureun ngandung gumpalan getih sareng sababaraha ubus. Ieu disababkeun ku kanyataan yén dina jaringan nekrosis, karusakan pembuluh getih lumangsung. Utah parna nyababkeun réaksi dehidrasi, panurunan dina volume cikiih nu ngahasilkeun, sareng, akibatna, kakurangan urination.
Nyeri, inténsitas anu ditangtukeun ku hakekatna panyakit sareng karuhna. Kukituna, nyeri henteu sok diucapkan. Dina sababaraha pasien, nyeri téh sedeng, sedengkeun anu sanés (sakitar 90%) ngilu nyeri anu teu kaampeuh, anu tiasa dibarengan ku kagagalan cardiovascular anu seukeut dugi ka maot.
Intoksikasi. Nalika patologi berkembang, jumlah patogén nambahan sacara signifikan, sareng produk métabolikna nyababkeun kaayaan mabok. Hiji jalma ngalaman kalemahan parah, tekanan getihna tumurun, tachycardia lumangsung sareng kaseueuran napas. Pangaruh beracun tina mikroorganisme patogén tiasa nyababkeun ngembangkeun encephalopathy sareng malah prova koma.
Hipéremia. Kalayan bentuk canggih dina panyakit, balukar tina kaayaan mabok parna, kulit janten konéng kalayan gondang bumi. Salaku hasil tina wasir internal, bintik biru némbongan dina dua sisi tukang sareng beuteung, sakapeung dina pusar.
Lesi purulén. Ieu mangrupikeun tahap anu rada maju tina kasakit. Hasilna mabok parna sareng pengembangan prosés radang, ukuran pankréas ningkat pisan, anu nyumbang kana pembentukan nanah sareng pamekaran hépatitis beracun. Prognosis dina kasus sapertos ieu nguciwakeun.

Komplési sareng akibat

Kalayan kamajuan gancang tina pérosis pankréas tiasa nyababkeun maotna pasien dina sadinten dinten saatos panyakit. Prognosis hirup sareng nekrosis lemak gumantung teu ukur kana tingkat karusakan sareng wilayah distribusi, tapi ogé dina daérah edisi pankreas. Patologi ogé tiasa ngabalukarkeun akibat ieu:

edema serebral,
beubeulahan saluran biliary
karusakan akut kana jaringan paru-paru
dekok tina pankréas sareng burih sorangan minangka akibat tina perdarahan kabuka,
kaayaan mabok saluran pencernaan.

Komplik kieu saperti kieu:

perdarahan dina saluran pencernaan,
Kista pankréas, suppuration dina pankreas (pankréas),
fistula pankréas
maag péptik
peritonitis
kakurangan énzim
trombosis arteri venous,
bisul jaringan retroperitoneal sareng rohangan beuteung,
kaayaan shock (nyeri atanapi toksikologis).

Nekrosis pankréas tiasa ngangsonan pangembangan diabetes mellitus, kanker tina réktum atanapi pankréas, bahkan nuju pati. Pikeun ngaleungitkeun cukang sabab sareng gejala pancreatitis akut, kitu ogé nyegah komplikasi salajengna, pasien ditunjukeun perlakuan bedah.

Pleurisy tiasa diénca kénca sareng kénca. Duanana bentuk masihan komplikasi kana bayah. Pasien nyababkeun gagal engapan, diiring ku gejala sapertos nyeri tukangeuneun kulit sternum, biru bulao, sareng napas deet.

Gagal hepatik parna ngagaduhan gejala di handap ieu:

palpitations haté
konéng tina kulit,
mundur méntal
gumedé haté
mémbran mukosa garing sareng kulit,
kanaékan tekanan getih nepi ka 200 mmHg sareng langkung luhur,
kurangna cikiih atanapi sékrési na.

10-15% pasien sareng pankreatitis akut ngagaduhan komplikasi purulén. Dina hal ieu, kaayaan pasien serius, sareng résiko maot naek sababaraha kali. Patologi berkembang salaku réaksi fermentopathic instan kana penampilan rupa-rupa faktor (karusuhan sistim neurovaskular, karacunan dahareun, jsb).

Diagnosis sareng perawatan

Dina tahap awal pamekaran panyakit, terapi ubar suksés dianggo, kalayan henteu kedah diperyogikeun bedah. Ku sabab eta, penting pisan pikeun nangtukeun diagnosis panyakit dina waktuna sareng neruskeun perlakuanna. Diagnosis ngalibatkeun penelitian anamnesis, keluhan pasien, kitu ogé ukuran anu diperyogikeun. Kanggo ieu, dua jinis ujian diresmikeun: instrumental sareng laboratorium.

Tés laboratorium nunjukkeun tes getih manjang, ti saprak éta nekrosis dicirikeun ku kaayaan di handap ieu:

ningkat kadar gula, ogé granulitas leukosit sareng neutrofil,
kanaékan jumlah ESR,
alatan réaksi dehidrasi, paningkatan dina trypsin, elastase sareng hematocrit,
tumuwuhna énzim ati ogé mangrupikeun tanda pangembangan prosés radang.

Diagnostik instrumental kalebet kagiatan ieu:

angiografi pembuluh pankréas,
Ultrasound, anu ngamungkinkeun pikeun nangtukeun struktur anu henteu rata tina kelenjar, ayana / henteuna sista, bisul, batu dina saluran biliary sareng cairan dina rohangan beuteung,
Imaging résonansi magnét,
laparoskopi diagnostik,
patokan
itungan tomografi, anu ngabantosan pikeun ngenalkeun foci tina kasakit, ogé nangtoskeun ukuran organna sorangan sareng ayana prosés radang serat.

Upami anjeun curiga ngembangkeun pérosis pankréas, pasien kedah diawat langsung. Prognosis panyakit ieu bakal ngan ukur nguntungkeun upami perlakuan parantos dimimitian dina waktuna. Bantuan anu mimiti di payuneun komplikasi purulent-septic ngalibatkeun panggunaan metode pangobatan médis atanapi bedah, kitu ogé cara anu diperhatikan wajib tina diet khusus.

Diét

Diet pasien ogé dihimpun dina konsultasi sareng dokter. Pikeun ganti baju, disarankeun pikeun nganggo minyak zaitun atanapi sunflower sareng ngan dina jumlah leutik. Ahli mamatahan tuangeun katuangan ieu:

roti bulukan
susu skim sareng kéju pondok low-kalori.
krupuk
bubuahan henteu asam
omelet endog.

Tina inuman, jus tanpa gula, compotes, kaldu mawar liar, sareng leuleus sampurna.

Pasién kedah mastikeun pangolahan lengkep tina jinis produk ieu di handap:

sosis sareng daging smoked,
kol bodas, lada, bawang,
aditif lada
gula tinggi gula
inuman alkohol
jagong sareng kacang
jus anggur.

Salaku tambahan, anjeun teu kedah tuang muffins, kadaharan kaléng, panganan gajih (susu, lauk, daging), sup supa.

Terapi ubar

Nekrosis pankréas ngembang ngalawan latar tukang inféksi baktéri. Pangobatan kedah gancang sareng pas, kusabab aya reureuh tiasa parah. Teu aya waktos pikeun diagnosis diagnosis akut tina pankreatitis, jadi dokter resep ubar antibakteri. Upami teu kitu, pangembangan sepsis sareng maot instan mungkin.

Terapi ubar ngalibatkeun pamakéan antibiotik spéktrum lega ieu di handap:

Gatifloxacin sareng levofloxacin,
Cefepim
Meropenem sareng Imipenem.

Ubar anu pang anyarna kagolong kana grup cadangan sareng dianggo dina kasus ekstrim.

Bedah dilakukeun ku laparotomy atanapi laparoscopy. Karugian utama tina perlakuan ieu nyaéta kurangna garansi sareng komplikasi mungkin dugi pangwangunan deui jaringan nekrosis jaringan saatos operasi. Ku alatan éta, réhabilitasi penderita sering lumangsung di rumah sakit di handapeun pengawasan spesialis dina waktos jam.

Mangsa rehabilitasi kalayan pérosis pankréasna rada lami - sakitar sataun. Dina hiji pasien anu kapaksa ngawaskeun istirahat ranjang kanggo lami, kontraksi tina flexion awak handap / sambungan sambungan tiasa diperhatoskeun. Salaku hasilna ieu, jalma leungiteun kamampuan pikeun nangtung nyalira. Ahli mamatahan sadayana pasien salami periode rehabilitasi pikeun ngalakukeun sapasang latihan khusus kanggo ningkatkeun nada otot. Saeutik demi saeutik aranjeunna nambihan lumampah. Dina ahir kursus rehabilitasi, anjeun tiasa ngamimitian latihan kakuatan.

Kalayan panyakit sapertos kitu, hese pisan nganggur ramalan. Kanyataanna nyaeta diagnosis ieu nganggap tingkat kematian anu rada luhur (sakitar 70%), sanaos nganggo metode perawatan téknologi tinggi anu ditawarkeun ubar modéren. Sanajan kitu, kasempetan pikeun ubar lengkep tetep saé.

Prognosis anu nguntungkeun ditangtukeun utamana ku tarik gancang ka dokter, umur sabar, kitu ogé bentuk patologi sareng darajat karusakan organ. Pasien anu parantos didiagnosis ku mikronecrosis ngagaduhan kamungkinan langkung ageung pulih. Upami bagian utama organ kapangaruhan ku pérosis pankréas tina pankréas, hasil anu fatal, hanjakalna, teu tiasa dileungitkeun.

Jenis-jenis nekrosis pankréas

Gumantung kana distribusi sareng lokalisasi prosés cilaka, aya:

necrosis pankreas terbatas,
nyebar (kusabab nekrosis pankréas, ampir sakumna permukaan organ kapangaruhan),
total (eleh lengkep sakabeh volume organ).

Gumantung kana naha prosés kasakit dibarengan ku prosés tepa:

kalayan inféksi, nyaéta, jalma anu katépaan,
steril - teu aya inféksi.

Bentuk necrosis pankreas tiasa lumangsung dina salah sahiji tina 3 bentuk anatomis klinis:

LABUR. Kamajuan prosés necrotic lumangsung lalaunan, langkung ti 4-5 dinten, prognosis dina hal ieu mangrupikeun anu paling dipikaresep.
Hemorrhagic Kamajuan panyakit gancang, sering sareng perdarahan internal.
Campuran. Aya tanda bentuk lemak sareng hemorrhagic, bentuk ieu paling umum.

Alesan utama

Cukang anu paling umum tina pérosis pankréas nyaéta nginum alkohol sareng tuang kirang. Sumawona, dina kalolobaan kasus, nekrosis pankréas dideteksi pas saatos ngagunakeun alkohol sareng tuang lemak dina jumlah anu ageung. Sering sering ieu kajantenan salami liburan, saatos salami-salami lebar sareng sajian gajih sareng inuman alkohol. Gejala perkembangan panyakit tiasa dideteksi dina dinten mimiti saatos paparan faktor anu ngabantosan.

Alesan anu salajengna anu pérosis pankréas tiasa ngembangkeun nyaéta ayana cholelithiasis dina pasien. Dina hal ieu, saluran pankréas janten tersumbat, salaku akibat tina tekanan intraductal naék sareng jaringan organana lebur.

Anu nyababkeun nekrosis pankréas ogé tiasa komérsial anu timbul sanggeus operasi, tatu dina beuteung, sareng saluran pencernaan anu garam. Salaku hasil tina salah sahiji faktor anu didaptarkeun, réfluksna terjadi - bili na dialungkeun kana pankréas sareng aktivasina tina proenzyme, anu nyababkeun ngembangkeun réaksi énzimatik.

Patogenesis pankréitis pankreas dumasar kana palanggaran mékanisme pelindung lokal organ ieu. Ingestion dahareun sareng alkohol dina jumlah anu seueur sacara signifikan ningkatkeun produksi sékrési éksternal, sabab kaseueuran jus pankreas terganggu sareng saluran getih dina overstretched. Kusabab tekanan ningkat dina jero saluran, edema parenchyma kabentuk, acini organ dirusak. Sadaya ieu ngahiji nimbulkeun nekrosis jaringan jaringan gedé (nyerna diri sél lemak sareng témbok vaskular). Kalayan asupna énzim sareng produk ngarobih jaringan kana sistem sirkulasi, pangaruh toksik dituangkeun kana sadayana organisme. Lesi kajadian dina ati, ginjal, jantung, utek.

Sareng sanajan teu aya anu aman tina ngamekarkeun necrosis pankreas, anjeun tiasa nangtukeun kelompok résiko pikeun lumangsungna panyakit ieu. Ieu kedah nyandu alkohol kronis, kitu ogé pasien anu kaserang panyawat batu, patologi hépatik, sareng gangguan saluran pencernaan. Jalma anu boga anomali bawaan dina struktur pankréas atanapi organ pencernaan ogé aya di dieu.

Mekanisme pangembangan

Anjeun tiasa ngobrol ngeunaan awal ngembangkeun panyakit sanajan méméh gejala anu munggaran kauninga. Mékanisme ngembangkeun nekrosis pankreas didasarkeun kana salah sahiji mékanisme pelindung lokal tina pankréas.

Kamajuan salajengna panyakit lumangsung dina 3 tahapan:

Panggung toksemia.Saatos faktor provoking ngagedekeun pangaruh ka pankréas, aya kanaékan sékrési éksternal tina organ sareng overstretching saluran kelenjar, salaku akibat tina paningkatan tekanan sareng ngamimitian prosés prosés saraf mikrosis. Nyaéta, awakna nyebatna sorangan. Dina kasus aktivasi lipase, nekrosis sél lemak lumangsung; bentuk klinis sareng anatomi tina nekrosis pankreas disebut lemak. Sareng upami aktivasina élastis lumangsung, karusakan vaskular dimimitian, dina hal ieu biasana pikeun nyarios bentuk hemorrhagic. Dina duanana kasus, gagalna sababaraha organ teu tiasa dihindari, nyaéta, lesi sadaya organ penting - jantung, ati, ginjal, sareng uteuk.
Saatos panyakit ieu parantos ngamimitian ngembangkeun, tahap bisul dimimitian. Dina tahap ieu, prosés radang dibentuk dina kelenjar, anu salajengna sumebar ka organ séjén kalayan pembentukan salajengna tina purulent.
Pikeun ningkatkeun kasempetan hasil anu nguntungkeun, perlu pikeun nyingkahan ngembangkeun fase katilu ngembangkeun pankreas nekrosis - formasi foci purulent. Upami panyakitna parantos ngahontal tahap ieu, bahkan perlakuan anu paling modern sareng profesional henteu masihan jaminan.

Gejala karakteristik

Gambar klinis of pérosis pankreas cukup aneh, gampang ngabédakeunana tina patologi sanés. Gejala perkembangan panyakit kalebet nyeri utama anu dikelompokeun dina beuteung kénca sareng radiasi ka tukang, bahu, atanapi palangkong. Sering pasien sesah nangtukeun lokasi pasti tina nyeri, sareng anjeunna nyatakeun yén éta téh herpes zoster. Gumantung kana darajat pangembangan prosés necrotic, nyeri tiasa tina rupa-rupa intensitas: tingkat anu langkung gedé tina karusakan jaringan, anu henteu katingali nyeri janten, kusabab nekrosis jaringan sareng tungtung saraf.

Éta sababna ningkatkeun tingkat sabar pasien sareng nekrosis pankréas anu kaungkap mangrupikeun sinyal anu goréng pisan, anu kudu disusul ku manipulasi médis saharita. Tapi, ngaleupaskeun nyeri dina tahap awal kamekaran panyakit nyaéta dimungkinkeun saatos penderita parantos nyandak pose bohong dina sisina sareng ngagulung suku dina tuur.

Gejala salajengna sanggeus awal nyeri nyaéta seueul jeung utah. Henteu paduli asupan dahareun sareng faktor sanésna, penderita ngawadahan utah anu teu kaomah. Nalika nganalisa utah, pangotor tina bili sareng getih tiasa dideteksi. Bahkan saatos aya tuangeun tuangeun burih, utah bakal diteruskeun, tapi parantos aya dina gumpalan getih sareng bili. Ieu nunjukkeun yén aya prosés karuksakan pembuluh getih ku élastase. Saatos periode panjang utah, dehidrasi lumangsung - dehidrasi. Kulit pasien janten garing, plak muncul dina létah, kagaringan karasa di jero membran mukus, jumlah urin anu dikaluarkeun dikurangan ku henteuna lengkep, haus konstan muncul, anu teu tiasa dipeungpeuk kusabab utah.

Gangguan saluran gastrointestinal mangrupikeun tanda awal tina pamekaran panyakit. Kusabab "penutupan" pankréas tina prosés pencernaan, salah sahiji kasalahan dina sistem ieu, kembung sareng kembung katémbong, ku kabebeng sareng ingetan gas. Salajengna panyakit ieu ngakibatkeun kaayaan mabok awak, tanda-tandana nyaeta:

kanaékan suhu awak 38 derajat ka luhur,
denyut jantung sareng engapan,
penampilan heureut napas,
nurunkeun tekanan darah
kelemahan umum sareng nyeri awak.

Kalayan panyebaran racun-racun anu rusak dina uteuk, encephalopathy berkembang, anu ngémutan kabingungan, ningkatna éksistabilitas atanapi, Sabalikna, panyambutan, disoriéntasi dina rohangan. Konsekuensi awon tina kaayaan mabok nyaéta koma.

Gejala panyakit kamajuan ditepikeun dina parobahan dina kulit. Mimiti, kusabab sékrési ku pankreas bahan-bahan vasoaktif anu ngalates pembuluh getih, daérah reddening muncul, teras ku kaayaan mabok kulit janten bulak, engké warna kulit tiasa janten icteric, bumi, marmer. Dina sababaraha kasus, hemorrhages subkutan bisa lumangsung, muncul dina bentuk bintik-pelanggaran biru, mimiti dina beuteung, sareng dina bagian séjén awak. Henteu paduli intensitas manipulasi médis anu terus-terusan, prosés toksikena tahan sakitar 4-5 dinten kalayan ningkat dina waktos ekspresi gejala.

Tahap saterusna gambar klinis panyakit nyaéta formasi infiltrat purulent - komplikasi kusabab prosés necrotic dina organ. Gagal multi-organ mimiti ngembang - gangguan dina fungsi sadaya organ penting. Salian gejala umum, dina sababaraha kasus ogé rupa-rupa jinis komérsial bisa lumangsung. Anu paling bahaya nyaéta:

peritonitis
perdarahan internal
bisul beuteung éksténsif,
kakurangan énzim
gumpalan getih,
nyeri atanapi kejutan tepa.

Lamun sahenteuna salah sahiji komplikasi anu lumangsung, akibat tina panyakit sigana mah tragis.

Panerapan Terapan

Nalika diagnosis ahir bakal dilakukeun, perlu pikeun ngalakukeun penipuan médis. Pasien enggal di rumah sakit di unit perawatan intensif ti jabatan operasi. Kompléks ukuran terapeutik kedah dilakukeun sacara éksklusif di rumah sakit. Kaping heula, terapi ditujukeun pikeun ngeureunkeun prosés ngancurkeun dina awak: nyegah nyerna diri tina pankréas, ngaleungitkeun efek mabok, sareng upami tanda-tanda komplikasi anu kapanggih, geuwat diteken. Prognosis paling dipikaresep naha upami panyakit ditetepkeun dina tahap mimiti sareng perawatan anu nyukupan saleresna parantos dimimitian.

Pikeun pengobatan necrosis pankréas, cara konservatif sareng bedah anu dianggo. Sababaraha cara konservatif kalebet ieu di handap ieu:

mastikeun sesa pasien mutlak, nyaéta, watesan lengkep kagiatan fisikna,
pengecualian asupan tuangeun (awak nyusahkeun nganggo solusi khusus ngalucurkeun).
pengenalan obat-obatan anu ngeureunkeun nyeri (ieu kedah dilakukeun pikeun nyingkahan komplikasi pikasieuneun sapertos kagét nyeri),
sekatan ngékresi sékrési burih, pankréas sareng duodenum (ku administrasi intravena agén antiférgi sareng lavage gastric sareng cai tiis).
dina henteuna hiji cholelithiasis anu dibarengan, pangenal obat-obatan choleretic mungkin,
nyadiakeun hipotermia lokal (ngalamar tiis kana peurih),
ngenalkeun ubar antibakteri pikeun nyegah sareng ngeureunkeun prosés radang dina kelenjar (antibiotik sapertos Cepepim, Ciprofloxacin sareng Metronidazole tiasa dianggo).
administrasi intramuskular of cerucal pikeun ngurangan utah,
kalayan manifestasi parah mabok, getih dimurnikeun nganggo plasmapheresis, hemosorption, dialisis peritoneal, hemofiltrasi,
Dina raraga nyegah kajadian perdarahan internal, somatostatin dikaluarkeun.

Upami urang mikirkeun metode perawatan bedah, maka dina diagnosis nekrosis pankreas, di sabagéan ageung, pasien kedah ngalaman operasi, saprak persentase kabur éta teu diabaikan. Campur tangan bedah perlu pikeun mulangkeun aliran cai kelenjar, miceun daérah pasca-necrotic sareng formasi purulén, ngeureunkeun perdarahan internal. Perawatan bedah tina nekrosis pankreas kedah dipigawé saatos akut fén panyakit, anu tiasa lumangsung sakitar 4-5 dinten. Campur tangan bedah ngagancangkeun tiasa dilakukeun upami subtotal sareng total nekrosis jaringan pankreas, peritonitis purulent, sareng bisul pancreatogen. Dina kalolobaan kasus, pasien ditingalikeun operasi pikeun ngaleungitkeun sésa-sésa inféksi sareng fosi necrotic.

Pamulihan saatos pangobatan

Saatos bedah sareng prosedur médis sanésna, dokter tiasa ngarumuskeun prognosis salajengna pikeun pasien sareng barayana. Kalayan nekrosis pankréas, hasil anu parah dimungkinkeun sanaos nyayogikeun perawatan médis anu leres. Malah sanggeus terapi suksés, pasien bakal peryogi sababaraha ukuran réhabilitasi anu kompleks. Dina waktu 3-4 bulan atanapi langkung, jalma bakal dianggap cacad.

Dina raraga nyegah perkembangan nekrosis pankreas, perlu pikeun nyingkahan faktor provokatif anu dipikanyaho pikeun pangaruh négatip dina awak. Ieu mangrupikeun diet anu teu pantes, gaya hirup sedeng sareng asupan alkohol.

Inpormasi umum

Nekrosis pankréas nyaéta komplikasi pankréitis parah, mangaruhan pisan jalma ngora-jalma anu sanggup ngagagas, diwangun ku 1% tina sadaya kasus beuteung. Patogenesis nekrosis pankreas didasarkeun kana kagagalan mékanisme perlindungan internal tina pankréas tina karusakan énzim pankreas.

Anyar-anyarna, jumlah pancreatitis akut parantos ningkat di Rusia - patologi ieu asalna di tempat kadua saatos akendisitis akut di rumah sakit bedah. Jumlah bentuk pankreatitis, dina pérosis pankréas, ogé ngembang - dugi ka 20-25%. Di klinik anu béda, mortir dina karusakan pankréas ngahontal 30-80%. Cara anu ngarah pikeun ngirangan mortir dina nekrosis pankréas nyaéta diagnosis tepat waktu, rumah sakit sareng awal awal perlakuan patogenétik.

Nimbulkeun nekrosis pankréas

Alesan pikeun pangwangunan duanana pankréitis sareng nekrosis pankreas biasana aya gangguan diet sareng asupan alkohol kalana. Studi dina bidang gastroenterology parantos nunjukkeun yén nekrosis pankreas biasana mangaruhan jalma anu henteu tetep konsumsi alkohol. Nanging, dina seuseueurna kasus, awal nekrosis pankreas dimimitian ku épis nginum dina jumlah anu ageung. Pasien sareng alkoholisme kronis ampir sok ngembangkeun pankreatitis kronis, jarang pajeulit ku nekrosis pankreas. Tanda anu pangheulana panyakit tiasa muncul jam atanapi dinten saatos tindakan-tindakan anu ngabantosan.

Patogenesis nekrosis pankreas dumasar kana palanggaran mékanisme pelindung lokal tina pankréas. Asupan dahareun sareng alkohol anu ageung nyababkeun kanaékan sékrési luar, overstretching saluran saluran pankreas, aliran kaluar jus pankreas. Tekanan intraductal ningkat nyéta edema parenchyma, karusakan acre pankréas, aktivasina prématur ti énzim proteolitik, anu ngakibatkeun nekrosis masal jaringan kelenjar (nyerna diri).

Aktipkeun lipase nyababkeun nekrosis sél lemak, élastase - karusakan témbok vaskular. Énzim diaktipkeun sareng produk ngarecah jaringan, kusabab tindakan élastase, asupkeun aliran getih, gaduh pangaruh anu beracun dina sadaya organ sareng jaringan. Mimiti, ati, ginjal, jantung, otak sangsara.

Klasifikasi

Gumantung kana mékanisme anu ngarusak anu nuju dina patogenesis, lemak, hemorrhagic sareng campuran tina pérosis pankreas disumputkeun.

Bentuk gajih. Upami paningkatan kagiatan lipase umumna, jaringan adipose pankreas dirusak. Lipase ragrag di luar kapsul pankreas, ngabalukarkeun penampilan foci tina nekrosis dina omentum gedé sareng leutik, peritoneum, mesentery, sareng organ internal. Bentuk lemak tina pérosis pankréas biasana lekasan dina ngembangkeun paritonitis aseptik kimia parna, gagalna sababaraha organ.
Bentuk hemorrhagic. Dina kasus predominance gangguan mikrocirculatory, spasm tina kapal pankreas berkembang, ngarah kana paningkatan édema parenchyma. Sawatara sababaraha jam atanapi dinten, toxemia saeutik demi saeutik ngabalukarkeun paresis témbok vaskular, vasodilation, sareng ngalambatkeun aliran getih dina jaringan kelenjar. Sadaya ieu nyumbang kana trombosis ningkat, sareng di hareup - perkembangan nekrosis isemik. Aktivitas elastase ngabalukarkeun karuksakan témbok vaskular, mimiti di ketebalan pankreas, teras dina organ séjén. Pamustunganana, ieu ngakibatkeun impregnation hemorrhagic tina pankreas, hemorrhages dina organ internal sareng serat retroperitoneal. Tanda tina nekrosis pankréas hemorrhagic mangrupikeun panyimpangan dina rohangan beuteung ku campuran getih.
Bentuk anu dicampur. Upami kagiatan elastase sareng lipase kirang langkung sami, tingkat anu dicampur tina pérosis pankréas. Dina hal ieu, fénoména lemak nekrosis lemak sareng imbibisi hemorrhagic dikedalkeun anu sami. Kalayan nekrosis pankreas, tingkat alfa-amilase ogé sacara signifikan ningkat, tapi kanyataan ieu henteu ngagaduhan peran dina patogenesis. Ukuran amilase ngan ukur pentingna klinis.

Gejala péroos pankréas

Kamajuan klinik nekrosis pankréas lumangsung dina tilu tahap. Kaayaan ieu bisa dimimitian ku pancreatitis purulent, pankreatitis alkohol akut, pancreatitis biliary, pancreatitis hemorrhagic. Dina tahap kahiji, pertumbuhan baktéri aktif dina pankréas nyababkeun racunemia parna sareng kagiatan énzimatik pankréas. Pasién éta hariwang tentang demam, utah, sareng instabilitas najis. Dina tahap kadua panyakit, purulen sareng fusi énzimatik jaringan kelenjar lumangsung kalayan formasi salah sahiji atanapi langkung guha. Dina tahap pamungkas, prosés radang sumebar ka jaringan sakurilingna, nuju ka sababaraha gagal gagal organ sareng maot pasien.

Kasakit ngagaduhan awal akut, biasana pasien jelas ngahubungkeun penampilan gejala kahiji sareng kasalahan dina asupan sareng asupan alkohol. Sakitar 70% pasien dimasukkan ka rumah sakit dina kaayaan mabok ekstrim, anu nunjukkeun ngembangkeun pesat tina patologis pankréas.

Gejala kahiji biasana nyeri sabuk akut radiating ka satengah kénca beuteung sareng pungkur handap, taktak kénca. Henteu aya henteu aya bentuk nyeri tina nekrosis pankréas. Aya korélasi langsung antara parah nyeri sareng parah nyeri pankreas. Sumebarna parobahan anu cilaka kana tungtung saraf nyababkeun nyuda bertahap dina nyeri, digabungkeun sareng kaayaan mabok, ieu mangrupikeun tanda prognostik anu goréng.

Sawatara waktos saatos sakitna, utah teu kabeungharan anu henteu aya hubunganana sareng tuang sareng henteu masihan lega. Utah ngandung bili, gumpalan getih. Kusabab utah, réaksi dehidrasi berkembang, anu diungkabkeun ku kulit garing sareng mémbran mukosa, létah ditutup, laju diuresis laun-laun dikirangan. Flatulence peujit berkembang, peristalsis lemah, aya anu reureuh dina gas sareng bangku. Intoksikasi sareng dehidrasi diiring ku muriang.

Toksikemia, turun naik dina glukosa getih, hyperfermentemia ngakibatkeun karusakan otak sareng kamekaran encephalopathy, anu dikedalkeun ku kabingungan, gangguan, gangguan, kenging koma (kira-kira sapertilu pasien).

Kamajuan prosés radang ngabalukarkeun paningkatan anu signifikan dina ukuran pankréas, formasi infiltrasi dina rohangan beuteung.Parantos poe kalima ti mimiti kasakit, infiltrat henteu ngan ukur palpated, tapi ogé katembong ku panon taranjang. Hyperesthesia kulit muncul dina ramalan tina pankreas.

Terapi konservatif

Pengobatan necrosis pankreas dimimitian ku mastikeun sesa pankréas anu radang. Aktivitas fisik, nutrisi enteral henteu ngaluarkeun, lavage lambung kalayan solusi anu tiis tiasa resep. Wewengkon utama perawatan nyaéta anestesi, nétralisasi énzim proteolitik, terapi detoksifikasi.

Analgesia. Analgesia anu nyukupan kalebet pengenalan analgesik (upami perlu, narkotika), antispasmodics, dissection kapsul tina pankreas, blok blok novocaine. Ngurangan edema kelenjar dina pangaruh diurétika ngabalukarkeun kapunahan sindrom nyeri (sabab ngabalukarkeun lemah tina tegangan kapsul pankréas).
Terapi infus. Detoxification dilumangsungkeun ku sajumlah seueur infus jalan dina kontrol diuresis. Aprotinin ditambahkeun kana solusi infus. Antihistamin diperyogikeun.
Terapi antibiotik. Pikeun nyegah komplikasi purulen, terapi antibakteri sareng antibiotik spéktrum lega dilaksanakeun. Perawatan simtomatis kalebet ukuran anti-kejutan, nyalikkeun fungsi organ sareng sistem sanés.

Perawatan bedah

Dina ampir sadaya kasus nekrosis pankreas, perawatan bedah diwajibkeun pikeun nyalikkeun aliran kaluar pankreas sareng miceun massa necrotic (pankreas necrectomy). Dina lima dinten mimiti ti mimiti prosés patologis, operasi henteu disarankeun, sabab masih teu mungkin pikeun ngukur tingkat nekrosis dina jangka waktu ieu, tapi résiko inféksi sékundér sareng komérsial pasopérah naek.

Dina panggung peradangan purulent dina rohangan beuteung, rupa-rupa téhnik (tusukan, laparoskopi, laparotomy) tiasa dianggo pikeun mulangkeun aliran kaluar tina saluran pankreas, ngaleungitkeun massa necrotic, radang sareng exudate hemorrhagic, sareng ngeureunkeun perdarahan beuteung. Solokan batin panginten diperyogikeun pikeun ngaronjatkeun organ internal.

Ramalan sareng Pencegahan

Nyieun prognosis pikeun pasien sareng pérosis pankréas mangrupikeun tugas anu hésé pisan, sabab gumantung kana seueur kaayaan. Prognosis sacara signifikan bertambah parah upami salah sahiji atanapi seueur faktor di handap ieu aya: umurna langkung ti lima puluh lima, leukocytosis langkung ti 16x10 9 / L, hyperglycemia, hypocalcemia, acidosis metabolik, hypotension, ningkat uréa, LDH sareng AST, leungitna signifikan tina cairan tina aliran getih tisu. Ayana tujuh kritéria ieu ngajamin kakurangan 100% pasien. Pencegahan nekrosis pankreas nyaéta aksés tepat waktu pikeun perawatan médis, perawatan awal, kaasup dioperasi.