Sekundér sekundér (gejala): bentuk, gejala, diagnosis, perlakuan

HYPERTENS ARTERIALATIS ARTERIALATIS ARTERIAL

Gejala, atanapi sekundér, hiperténsi arteri (hiperténsi) nyaéta hiperténsi, akibatna aya hubunganana sareng panyakit atanapi karusakan organ (atanapi sistem) anu kalebet régulasi tekanan darah.

Frékuénsi hiperténsi arteri simptomatis 5-15% sadaya pasien kalayan hiperténsi.

Aya opat kelompok SG utama.

1. Renal (nephrogenik).

3. Hiperténsi kusabab ruksakna jantung sareng arteri ageung (hemodynamic).

4. Centrogenik (kusabab karuksakan organik sistem saraf).

Kombinasi sababaraha (biasana dua) panyakit anu berpotensi nuju nuju hiperténsi tiasa, contona: glomerulosclerosis diabetes sareng pyelonephritis kronis, sténosis atherosclerotic tina arteri ginjal sareng pyelo- atanapi glomerulonephritis, tumor ginjal di penderita kaserang atherosclerosis tina aorta sareng kapal serebral, Sababaraha pangarang kalebet hiperténsi ditetepkeun sacara eksogen salaku kelompok utama hiperténsi. Grup ieu kalebet hiperténsi, dikembangkeun salaku hasil tina karacunan ku timah, thallium, cadmium, sareng sajabana, ogé ubar (glucocorticoids, contraceptives, indomethacin di kombinasi sareng ephedrine, jsb).

Aya hiperténsi sareng polisitemia, panyakit paru-paru obstruktif kronis sareng kaayaan sanésna anu teu kalebet dina klasifikasi.

Faktor Etiologis pikeun hiperténsi seueur panyakit anu dibarengan ku pengembangan hiperténsi sakumaha gejala. Langkung ti 70 kasakit anu sami dijelaskeun.

Kasakit ginjal, arteri ginjal sareng sistem kemih:

1) diala: nyebarkeun glomerulonephritis, pyelonephritis kronis, nephritis interstitial, vasculitis sistemik, amyloidosis, glomerulosclerosis diabetes, atherosclerosis, trombosis sareng embolisme arteri ginjal, pyelonephritis dina ayana urolithiasis, urak baling,

2) kongenital: hypoplasia, dystopia, abnormalitas dina ngembangkeun arteri ginjal, hydronephrosis, panyakit ginjal polikstik, ginjal mobile patologis sareng kelainan lain dina pengembangan sareng kalungguhan ginjal.

3) hipovénsi renovaskular (vasorenal).

Kasakit sistem endokrin:

1) pheochromocytoma sareng pheochromoblastoma, aldosteroma (primér aldosteronism, atanapi sindrom Conn), kortikosteroma, Panyawat sareng sindrom Hisenko-Cush, acromegaly, diffuse goiter toksik.

Panyakit jantung, aorta sareng kapal ageung:

1) cacat jantung anu diala (kurang a katup aortic, jsb) sareng kongenital (kabuka ductus arteriosus, jsb).

2) panyakit jantung, dibarengan ku gagal jantung kongestif sareng blok blok atrioventricular,

3) lesi aortic bawaan (koarctation) sareng kaala (arteritis tina aorta sareng pangpangna, atherosclerosis), lesi sténotik tina karotid sareng arteri vertebral, sareng sajabana.

Panyakit CNS: tumor otak, encephalitis, trauma, lesi ischemic fokus, jsb.

Mékanisme pangembangan hipertensi dina unggal panyakit ngagaduhan ciri anu béda. Éta alatan kusabab alam sareng ciri pangembangan panyakit kaayaan. Ku kituna, dina patologi ginjal sareng lesi renovaskular, faktor pemicu nyaéta iskemia renal, sareng mékanisme anu dominan pikeun ningkatkeun tekanan getih mangrupikeun kanaékan agén pressor sareng panurunan dina kagiatan agén ginjal depresi.

Dina kasakit endokrin, awalna ningkat formasi hormon nu tangtu nyaéta panyabab langsung kanaékan tekanan getih. Jinis hormon hyperproducible - aldosteron atanapi mineralocorticoid lain, catecholamines, STH, ACTH sareng glukokortikoid - gumantung kana sifat patologi endokrin.

Kalayan lesi organik tina sistem saraf pusat, kaayaan didamel kanggo ischemia pusat anu ngatur tekanan getih sareng gangguan tina mékanisme puseur pangaturan tekanan darah, teu disababkeun ku fungsional (sapertos hiperténsi), tapi ku parobihan organik.

Dina hiperténsi hipodinamik disababkeun ku karuksakan jantung sareng saluran arteri anu ageung, mékanisme pikeun ningkat tekanan darah sigana teu saragam, sareng ditangtukeun ku sifat lesi. Aranjeunna aya hubunganana:

1) kalayan palanggaran fungsi zona depresi (zona sinocarotid), panurunan dina élastisitas Arch aortic (kalayan aterosklerosis gerbang).

2) ku mudal pembuluh getih anu ayana di luhur situs sempit tina aorta (ku kobarna), kalayan citakan mékanisme renopresor renal-ischemic,

3) kalayan vasoconstriction dina ngaréspon kana panurunan kaluaran jantung, paningkatan dina ngaluarkeun volume getih, hyperaldosteronism sekunder sareng paningkatan viskositas getih (kalayan gagal jantung kongestif).

4) kalayan paningkatan sareng akselerasi éjaksi systik getih kana aorta (insufficiency klep aortic) kalayan paningkatan aliran getih ka jantung (fistula arteriovenous) atanapi paningkatan dina diastole (blok atrioventricular lengkep).

Manifestasi klinis dina hiperténsi bérés kasus diwangun ku gejala paningkatan dina tekanan getih sareng gejala panyakit kaayaan.

Paningkatan tekanan darah bisa dijelaskeun ku nyeri sirah, pusing, nyéépkeun "mabur" di hareupeun panon, bising sareng sora dina ceuli, rupa-rupa nyeri di daérah jantung sareng sensasi subyektif sanésna. Ditetepkeun nalika pamariksaan fisik, hipertropi tina ventricle kénca, nada II tekenan kana aorta mangrupikeun hasil hiperténsi anu stabil. Parobihan karakteristik anu dikenalkeun dina kapal-kapal fundus. X-ray sareng éléktrokardiografis mendeteksi tanda-tanda hypertrophy ventricular kénca.

Gejala tina kaayaan kaayaan:

1) tiasa dibahas, dina kasus sapertos kitu, sipat SG didirikeun dumasar kana gejala klinis anu ditambihan tina panyakit anu saluyu.

2) panginten teu aya, panyakit ditembongkeun ngan ku paningkatan tekanan darah, dina kaayaan ieu, saran ngeunaan sifat hipertensi hipertensi nalika:

a) pamekaran hipertensi barudak ngora sareng langkung ageung ti 50-55 taun,

b) pangembangan akut sareng stabilisasi gancang tina hiperténsi dina sajumlah anu luhur,

c) Tangtu hipotensi hiperténsi,

g) tahan kana terapi antihipertensi,

e) sifat jahat teuing tina hiperténsi.

Hiperténsi Centrogen disababkeun ku lesi organik tina sistem saraf.

Keluhan umum paningkatan tekanan paroxysmal dina tekanan getih, diiring ku nyeri sirah parah, pusing sareng sagala rupa wujud vegetative, sindrom epileptiform. Sajarah tatu, gegeruhan, jéntré arachnoiditis atanapi encephalitis.

Kombinasi keluhan karakteristik sareng riwayat anu luyu nyiptakeun hipotesis ngeunaan asal neurogenik hipertensi kamungkinan.

Dina mangsa pamariksaan fisik, penting pikeun ménta inpormasi anu ngamungkinkeun urang pikeun ngarumuskeun lesi organik tina sistem saraf pusat. Dina tahap awal kasakit, data sapertos kitu henteu. Kalayan panjang panyawat panyakit, kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngidentipikasi fitur perilaku, motor gangguan sareng sénsor sensori, patologi tina saraf kranial individu. Hese ngadamel diagnosis anu leres dina sepuh, nalika sagala fitur kabiasaan dijelaskeun ku ngembangkeun atherosclerosis cerebral.

Inpormasi anu paling penting pikeun diagnosis dicandak nalika pamariksaan laboratorium sareng instrumental.

Peryogikeun kanggo metodeu penelitian tambahan timbul kalayan perobihan anu saé dina tabung ("nipis anu stagnant") sareng sempit widang visual.

Tugas utama mangrupikeun jawaban anu jelas pikeun patarosan naha pasien ngagaduhan tumor otak atanapi henteu, kusabab ngan ukur diagnosis anu pas ngamungkinkeun perawatan bedah.

Salaku tambahan sinar-X tangkorak (inpormasi inpormasi anu signifikan ngan ukur pikeun tumor otak anu ageung), pasien ngalaman electroencephalography, rheoencephalography, scanner ultrasound sareng tomografi diitung tengkorak.

Hipertensi hemodinamik disababkeun ku karuksakan jantung sareng kapal ageung sareng kabagi kana:

1) hiperténsi sistolik dina atherosclerosis, bradycardia, insufficiency aortic,

2) hiperténsi régional nalika kasar tina aorta,

3) sindrom sirkulasi hipinétik sareng fistulas arteriovenous,

4) hiperténsi kongestik iskemia dina gagal jantung sareng cacat klep mitral.

Sadaya hipertensi hemodinamik pakait langsung sareng panyakit jantung sareng kapal ageung, ngarobih kaayaan aliran getih sistemik, sareng nyumbang kana naékna tekanan darah. Dicirikeun karakteristik atanapi terasing ku tekanan darah systolik.

Ti pasien tiasa didaptarkeun inpormasi:

a) waktu lumangsungna paningkatan tekanan darah, sifatna hakekat sareng sensitif,

b) rupa-rupa manifestasi atherosclerosis di manula sareng keterukanna (claudication intermittent, panurunan seukeut, sareng sajabana).

c) panyakit jantung sareng pembuluh ageung, sareng paningkatan tekanan darah tiasa aya hubunganana,

g) dina manifestasi gagal jantung kongestif,

e) hakekat sareng efektivitas terapi ubar.

Nu lumangsung hipertensi ngalawan latar tukang panyakit anu aya sareng kéngkalanna kusabab karusakan dina kursus panyakit kaayaan biasana nunjukkeun sifat hiperténsi (hiperténsi mangrupikeun gejala panyakit kaayaan).

Panaliti objéktif nangtukeun:

1) tingkat kanaékan tekanan darah, sifatna,

2) Panyawat sareng kaayaan anu nangtukeun ningkatna tekanan darah,

3) gejala anu disababkeun ku hiperténsi.

Dina kalolobaan pasien manula, tekanan darah teu stabil, kebangkitan teu naék sareng tetes ngadadak tiasa dilampahkeun. AH dicirikeun ku paningkatan tekanan systolik sareng normal, sareng kadang diturunkeun diastolik - anu disebut hiperténsi atherosclerotic atanapi umur-pakait (sclerotic) di sepuh (tanpa écésan klinis atherosclerosis). Tanda-tanda tanda atherosclerosis arteri periferal (pangurangan pulsasi dina arteri tina ekstremitas handap, nyapetkeun aranjeunna, sareng sajabana) ngajadikeun diagnosis hiperténsi atherosclerotic. Kalayan auscultation jantung, anjeun tiasa mendakan murmur systolic sengit dina aorta, aksen nada II dina rohangan antarkétal kadua di beulah katuhu, anu nunjukkeun atherosclerosis aorta (panyakit jantung atherosclerotic kadang dideteksi). Ngahijikeun hiperténsi systolik anu parantos aya dina paningkatan tekanan diastolik anu parantos nunjukkeun pangembangan atherosclerosis arteri ginjal (murstét systolic pikeun aorta beuteung di pusar henteu salawasna didangu).

Peningkatan tekanan darah anu parah dina panangan sareng panurunan dina tekanan getih dina suku tiasa dideteksi. Kombinasi AH sapertos kitu sareng ningkat pulsasi arteri intercostal (nalika pamariksaan sareng palpation), pérsasi pulsasi arteri periferal handap, sareng ngalambatkeun gelombang pulsa dina arteri femoral ngamungkinkeun saurang nyangka curiga dina kértipulasi aortic. Murmur systolic kasar dikedalkeun di dasar jantung, kadenge dina payun aorta thoracic (di daérah interscapular), sora na radiasi sapanjang kapal ageung (karotid, subclavian). Gambar auscultatory karakteristik ngamungkinkeun urang pikeun yakin diagnosis karahunan aortik.

Dina mangsa pamariksaan fisik, tanda-tanda kakurangan aortic, teu nutupana ductus arteriosus, manifestasi gagal jantung kongestif tiasa dideteksi. Sadaya kaayaan ieu tiasa nyababkeun hiperténsi.

Paningkatan tingkat koléstérol (biasana alpha-kolésterol), trigliserida, beta-lipoprotein kapanggih dina pangajaran spéktrum lipid getih dititénan ku atherosclerosis. Nalika ophthalmoscopy tiasa ditingali parobahan dina kapal-tabung dana ocular, ngembang sareng atherosclerosis pembuluh cerebral. Ngurangan pulsasi pembuluh tina extremities handap, sakapeung arteri karotenid sareng ngarobah bentuk kurva di rheogram negeskeun karusakan vaskular atherosclerotic.

Tanda éléktrokardiografi, radiologis sareng tanda echocardiographic tina panyakit jantung dideteksi.

Dina pasien kalayan karah dina aorta, angiografi biasana dilakukeun pikeun netelakeun lokasi sareng lahan di daerah anu kapangaruhan (sateuacan operasi). Upami aya contraindications pikeun pengobatan bedah, maka pamariksaan fisik cekap ngadamel diagnosis.

Hiperténsi hipu mangrupikeun panyabab hipertensi anu paling umum (70-80%). Éta dibagi kana hiperténsi dina panyakit parenchyma ginjal, renovaskular (vasorenal) hiperténsi sareng hiperténsi anu aya hubunganana sareng aliran keluar cai cikiih. Kaseueurna hiperténsi ginjal mangrupikeun panyakit sareng patologi renoparenchymal sareng vasorenal.

Gambar klinis tina seueur panyakit anu diiring ku hiperténsi asal ginjal, tiasa dibuktikeun ku sindrom ieu:

1) hiperténsi sareng patologi sedimen kemih.

2) hiperténsi sareng muriang,

3) hiperténsi sareng murmur dina arteri ginjal,

4) hiperténsi sareng tumor palpable beuteung,

5) hiperténsi (monosymptomatic).

Tugas milarian diagnostik ngawengku:

1) kumpulan inpormasi ngeunaan kasakit ginjal atanapi sistem kemih.

2) sasaran idéntifikasi keluhan anu dihadapi dina patologi ginjal, dimana hiperténsi tiasa polah salaku gejala.

Indikasi patologi pasien ginjal (glomerulo- sareng pyelonephritis, urolithiasis, jsb), panyambunganana sareng kamekaran hipertensi, ngantepkeun urang ngarumuskeun konsep diagnostik awal.

Dina henteuna anamnesis karakteristik, ayana aduan ngeunaan parobahan warna sareng jumlah cikiih, gangguan disurik, panémbong edema mantuan ngahubungkeun paningkatan tekanan darah sareng patologi ginjal tanpa pernyataan anu pasti ngeunaan karusakan ginjal. Inpormasi ieu kedah diperyogikeun dina tahap anu salajengna tina pamariksaan pasien.

Upami pasien ngeluh muriang, nyeri dina mendi sareng beuteung, naék tekanan getih, maka periarteritis nodular tiasa disangka - panyakit anu ginjal ngan ukur salah sahiji organ anu aub dina prosés éta.

Kombinasi tekanan darah tinggi sareng muriang nyaéta ciri inféksi saluran kemih (keluhan gangguan disurik), sareng ogé aya tumors ginjal.

Dina sababaraha kasus, anjeun tiasa nampi inpormasi anu nunjukkeun ukur paningkatan tekanan darah. Kamungkinan ayana hipertensi ginjal monosymptomatic kudu dipertimbangkeun, ku sabab éta, pentingna tahap sabanjure pamariksaan pasien ningkat pikeun ngaidentipikasi panyababna paningkatan tekanan darah.

Ayana edema anu dibaca sareng sajarah anu luyu ngajantenkeun diagnosis awal glomerulonephritis langkung dipercaya. Aya saran ngeunaan amyloidosis.

Dina mangsa pamariksaan fisik pasien, murmur sistolik di luhur aorta beuteung di situs pelepasan arteri ginjal tiasa dideteksi, teras sifat renovaskular hiperténsi tiasa dianggap. Diagnosis diropéa dilakukeun dumasar kana angiografi.

Deteksi pembentukan tumor di pasien sareng hiperténsi salami palpation peurih nunjukkeun panyawat ginjal polikstik, hydronephrosis, atanapi hypernephroma.

Dumasar kana penilaian tina sindrom anu diturunkeun, asumsi ieu tiasa dilakukeun ngeunaan panyakit anu dipirig ku hiperténsi asal ginjal.

Kombinasi hiperténsi sareng patologi sedimen kemih nunjukkeun sorangan:

a) glomerulonephritis kronis sareng akut,

b) pyelonephritis kronis.

Kombinasi hiperténsi sareng muriang paling umum sareng:

a) pyelonephritis kronis,

b) Panyawat ginjal polikistik rumit ku pyelonephritis,

c) tumor ginjal,

d) periarteritis nodular.

Kombinasi hiperténsi sareng tumor palpable dina rohangan beuteung diperhatoskeun ku:

a) tumor ginjal,

Kombinasi hiperténsi sareng sora dina arteri ginjal dicirikeun ku sténosis arteri ginjal tina sababaraha asal usul.

Hipertensi Monosymptomatic nyaéta ciri tina:

a) hiperplasia fibromuskular tina arteri ginjal (atherosclerosis réstérial anu henteu umum, sareng sababaraha bentuk arteritis).

b) kelainan dina pengembangan kapal ginjal sareng saluran kemih.

Pikeun mastikeun diagnosisna:

a) Ujian wajib sadaya pasien,

b) studi khusus numutkeun indikasi.

Panunjuk indikasi di antarana:

1) kuantitas bakteriér, kaleungitan protéin dina urina,

2) ringkesan ulikan ngeunaan fungsi ginjal,

3) ngulik kapisah fungsi ginjal boh (renografi isotopic sareng scanning, infusion sareng retrograde pyelography, chromocystoscopy),

4) scanning ginjal ginjal,

5) tomografi diitung tina ginjal,

6) kontras angiografi (aortografi kalayan ngulik aliran getih ginjal sareng lukisan sareng venografi urat ginjal).

7) uji getih pikeun eusi renin sareng angiotensin.

Indikasi kanggo ieu atanapi anu diajar tambahan gumantung kana panyangka diagnostik awal sareng hasil padika rutin (wajib).

Parantos hasil tina metode panilitian wajib (sifat sedimen kemih, data pamariksaan bakteri), kadang-kadang tiasa mastikeun panyangka glomerulo- atanapi pyelonephritis. Nanging, pikeun solusi ahir pikeun masalah, panalungtikan tambahan diperyogikeun.

Panaliti ieu kalebet analisa cikiih numutkeun Nechiporenko, budaya cikiih numutkeun Gould (kalayan penilaian kualitatif sareng kuantitatif bakteri), tés prednisolone (provokasi leukocyturia saatos administrasi intnisolone sacara jero), renografi isotop sareng scanning, kromocystoscopy, sareng skéografi retrograde. Salaku tambahan, urografi infusion kudu dilakukeun sacara flawlessly.

Dina kasus ragu, biopsi ginjal dilakukeun pikeun diagnosis definitif tina pyelonephritis latén atanapi glomerulonephritis.

Mindeng, prosés patologis dina ginjal mangtaun-taun mangalirkeun disarengan sareng dibarengan ku parobihan anu minimal sareng interpisasi dina cikiih. Proteinuria leutik ngan ukur gaduh nilai diagnostik nalika ngitung jumlah poéan protein anu leungit dina cikiih: proteinuria langkung tina 1 g / dinten tiasa dianggap salaku indikasi henteu langsung hubunganna hiperténsi sareng karusakan ginjal primér. Urografi ékskriptif ngaluarkeun (atanapi mastikeun) ayana batu, keabnormalan pengembangan sareng posisi ginjal (kadang pembuluh ginjal), anu tiasa nyababkeun macro- sareng microhematuria.

Dina kasus hematuria, pikeun ngaluarkeun tumor ginjal, salian urografi ekskresi, scan ginjal, tomografi itungan sareng, dina tahap ahir, angiografi kontras (aorto sareng cavography) parantos dilakukeun.

Diagnosis nephritis interstitial, ogé dibuktikeun ku microhematuria, ngan tiasa dijalankeun salaku hasil tina biopsi ginjal.

Ujian biopsi ginjal sareng histologis biopsy tungtungna tiasa mastikeun diagnosis diagnosis lesloid na.

Dina kasus anggapan hiperténsi vasorenal, sipatna tiasa didamel dumasar kana angiografi kontras.

Panaliti ieu - biopsi ginjal sareng angiografi - dilakukeun nurutkeun indikasi anu ketat.

Angiografi dilakukeun pikeun pasien ngora sareng yuswa kalayan hipertensi stabil diastolik sareng terapi ubar anu henteu efektif (panurunan sakedik dina tekanan getih ngan ukur ditumpangan saatos ngagunakeun dosis obat-obatan masif anu nindakkeun dina tingkat anu béda tina tekanan darah.

Data Angiografi diinterpretasikeun saperti kieu:

1) sténosis unilateral tina arteri, sungut sareng bagian tengah tina arteri ginjal, digabungkeun sareng tanda-tanda aterosklerosis aorta beuteung (henteu rata tina kontur), di tengah-umur lalaki éta mangrupakeun ciri pikeun atherosclerosis tina arteri ginjal.

2) sulih sténosis sareng dilatasi arteri ginjal anu kapangaruhan dina angiogram kalayan lokalisasi sténosis di tengah katilu tina éta (sareng henteu di sungut) kalayan aorta henteu robih di awéwé anom ti 40 nunjukkeun hiperplasia fibromuskular tina tembok arteri renal.

3) Ruksakna bilateral tina arteri ginjal ti sungut ka tengah-tengah, kontur aortic henteu rata, tanda-tanda sténosis sanés-sanés aorta thoracic sareng beuteung mangrupikeun ciri tina arteritis tina arteri ginjal sareng aorta.

Gambar klinis panyakit endokrin séjén anu aya kalayan paningkatan tekanan darah tiasa dibere dina bentuk sindrom ieu:

1) krisis hiperténsi sareng krisis-adrénal karunya,

2) hiperténsi sareng otot lemah sareng sindrom kemih,

3) hiperténsi sareng obesitas,

4) AH sareng kenténg palpable dina rohangan beuteung (jarang).

Keluhan pasien ngeunaan kajadian krisis hipertensi, dipirig ku palpitations palpitations, tremor otot, késang anu saré sareng pallor kulit, nyeri sirah, nyeri di tukangeun sternum, ngamungkinkeun pikeun ngobrol ngeunaan pheochromacetoma. Lamun keluhan di luhur lumangsung ngalawan latar muriang, turunna beurat (manifestasi kaayaan mabok), dibarengan ku nyeri beuteung (metastase kana régil limfa retroperitoneal régional), anggapan pheochromoblastoma kamungkinan.

Di luar krisis, tekanan darah normal tiasa normal atanapi luhur. Éta kacenderungan pingsan (utamina nalika turun tina ranjang) dina kasang tukang tekanan darah tinggi ogé ciri anu pheochromocytoma, anu ngahasilkeun tanpa krisis.

Keluhan pasien ngeunaan tekanan darah sareng kakuatan katarik lemah, turun stamina fisik, haus sareng urination kaleuleuwihan, khususna wengi, nyieun gambaran klinis primér hyperaldosteronism (Conn's syndrome) sareng ngaidentipikasi panyabab hipertensi parantos aya di panggung I tina pamariksaan diagnostik. Kombinasi tina gejala di luhur kalayan muriang sareng nyeri beuteung ngajadikeun anggapan adénocarcinoma adrénal kamungkinan.

Upami pasien ngeluh paningkatan beurat awak anu saluyu sareng kamekaran hipertensi (kalayan obesitas alimentasi, salaku aturan, gain beurat lumangsung lila sateuacan ngembangkeun hipertensi), gangguan dina alat kelamin (dismenorrhea di awewe, kapusan libido di lalaki), maka anggap sindrom atanapi sindang Hisenko-Cush. Asumsi ieu dirojong upami pasien prihatin haus, poliuria, gatal-gatal (manifestasi gangguan karbohidrat karbohidrat).

Metode ujian fisik nyatakeun:

a) parobahan dina sistem kardiovaskular, ngembang dina pangaruh tekanan darah anu ningkat.

b) déposisi lemak gajih dina awak kalayan anggota awak anu rada ipis, striae pink, jarawat, hipertrichosis, karakteristik panyakit sareng sindrom Hisenko-Cush,

c) kalemahan otot, peureup flaccid, keram karakteristik sindrom Conn, gejala positif Hvostek sareng Trousseau, edema periferal (sakapeung dititénan kalayan aldosteroma).

d) formasi bunder dina beuteung (kelenjar adrénal).

Perlu ngalaksanakeun ujian provokatif: palpation bimanual daérah ginjal ganti pikeun 2-3 menit tiasa nyababkeun krisis catecholamine kalayan pheochromocytoma. Hasil négatif tina uji ieu henteu ngaluarkeun pheochromocytoma, sabab éta gaduh lokasi ékstrimén.

Milarian diagnostik laboratorium penting sabab ngamungkinkeun anjeun:

a) ngadamel diagnosis ahir,

b) ngaidentipikasi lokasi tumor,

c) netelakeun sifatna,

d) nangtukeun taktik pengobatan.

Parantos aya dina prosés wajib, parobahan karakteristik dipendakan: leukocytosis sareng éritrosit na getih periferal, hiperklikemia sareng hypokalemia, réaksi cikiih alkali (kusabab kandungan kalium anu tinggi), ciri tina hyperaldosteronism primér. Kalayan ngembangkeun "hypokalemic nephropathy," polyuria, isostenuria, sareng nocturia diturunkeun dina ulikan cikiih numutkeun Zimnitsky.

Tina métode panalungtikan tambahan pikeun ngaidentipikasi atanapi ngaluarkeun ngahasilkeun aldosteronisme primér:

1) kajian ékskrési harian natrium sareng natrium dina cikiih kalayan itungan koefisien Na / K (kalayan sindrom Conn, éta langkung ti 2).

2) tekad tina eusi kalium sareng natrium dina plasma getih sateuacan sareng saatos nyandak 100 mg hypothiazide (deteksi hypokalemia dina aldosteronism primér, upami nilai awal normal).

3) tekad tina cagar alkali getih (alkalosis diucapkeun dina aldosteronisme primér),

4) tekad eusi aldosteron dina cikiih sapopoé (ningkat sareng aldosteronisme primér),

5) tekad tingkat renin dina plasma getih (kagiatan renin turun dina sindrom Conn).

Krusial pikeun diagnosis sadaya tumor adrénal nyaéta data tina studi ieu:

1) retro-pneumoperitoneum kalayan tomografi adrenal,

2) ujian radionuclide kelenjar adrénal,

3) tomografi diitung,

4) phlebografi selektif tina kelenjar adrénal.

Husus hésé pikeun ngadeteksi lokalisasi extrarenal pheochromocytoma. Dina ayana gambar klinis panyakit sareng henteuna tumor adrenal (nurutkeun retro-pneumoperitoneum kalayan tomografi), perlu ngalakukeun aortografi thoracic sareng beuteung dituturkeun ku analisa lengkep tina aortograms.

Tina metodeu tambahan pikeun diagnosis diagnosis pheochromocytoma sateuacan ngalakukeun metode instrumental anu dituduhkeun, tes laboratorium di handap ieu dilakukeun:

1) tekad ékskrési urin catecholamines sareng asam vanillylindic ngalawan latar hiji krisis (parantos ningkat) sareng luarna,

2) ngulik kapisah ékskrési adrenalin sareng norepinephrine (tumurun aya di kelenjar adrénal sareng témbok kandung kemih ngaleungitkeun adrenalin sareng norepinephrine, tumors tina lokasi sanés - ngan norepinephrine).

3) tesaminamin (provokatif) sareng regitin (liren) (dina ayana pheochromocytoma positip).

Tina padika panalungtikan tambahan pikeun anu disangka panyakit sareng sindrom Hisenko-Cushing, ngahasilkeun aranjeunna:

1) tekad dina cikiih unggal dinten tina eusi 17-ketosteroid sareng 17-hydroxycorticosteroids,

2) ulikan irama circadian tina sékrési 17 sareng 11-hydroxycorticosteroids dina getih (dina panyawat Hisenko-Cush, eusi hormon dina getih naék dina monotonis dina sapoe)

3) gambar potret tina sadél Turki sareng tomografi diitungna (panginten adénoma hipofisis),

4) sadayana metode instrumental anu sateuacana dijelaskeun pikeun ngulik kelenjar adrenal pikeun ngadeteksi corticosteromas.

Diagnosis panyakit endokrin ditungtungan ku panyungsi diagnostik.

Idéntifikasi hiperténsi hipoténsi dumasar kana diagnosis anu jelas sareng akurat kalayan disababkeun ku paningkatan tekanan darah sareng pengecualian bentuk hipertensi anu sanés.

Hiperténsi sytomtomatik tiasa janten tanda panyerang tina kaayaan kaayaan, teras muncul dina diagnosis: contona, hiperténsi renovaskular. Upami hiperténsi mangrupikeun salah sahiji seueur épéktasi tina panyakit sareng henteu katingalina mangrupikeun gejala utami, maka diagnosis tiasa henteu disebatkeun, contona, kalayan goiter beracun, panyakit, atanapi sindrom Hisenko-Cush.

I. Perawatan Etiologis.

Nalika hiperténsi dideteksi kusabab patologi vaskular ginjal, koarctation aorta, atanapi adénén adrénal aktif hormonal, patarosan intervensi bedah diangkat (ngaleungitkeun sebab hiperténsi). Anu mimiti, ieu merhatikeun pheochromocytoma, adénoma ngahasilkeun aldosteron sareng adenocarcinomas adrenal, kortikosteromas, sareng, tangtosna, kanker hipnephroid ginjal.

Kalayan adenoma hipofisis, metode paparan aktip anu nganggo x-ray sareng radioterapi, pangobatan laser dipaké, dina sababaraha kasus aranjeunna ngalakukeun operasi.

Terapi ubar pikeun panyakit anu dina kaayaan (periarteritis nodosa, erythremia, gagal jantung kongestif, inféksi saluran kemih, jeung sajabana) méré pangaruh positif kana hiperténsi.

Nalika hiperténsi mangrupikeun salah sahiji gejala ...

Kusabab alesan pikeun paningkatan sekundér dina tekanan seueur, pikeun genah aranjeunna digabungkeun kana grup. Klasifikasi ngagambarkeun lokalisasi karusuhan ngarah kana hiperténsi.

• Hiperténsi gejala.
• Endokrin.
• Hiperténsi dina kasakit cardiovascular.
• Bentuk neurogenik.
• Hiperténsi ubar.

Analisis keluhan sareng gejala, karakteristik tangtu panyakit, ngabantosan curiga hiperténsi sekundér. Janten hiperténsi gejala, teu siga primér, dibarengan ku:

1. Awal akut, nalika angka tekanan naek dumadak sareng gancang,
2. Pangaruh low tina terapi antihipertensi standar,
3. Kajadian ngadadak tina bertahap asimtomatik bertahap dina tekenan tanpa waktos anu saencana,
4. Éléh jalma ngora.

Sababaraha tanda anu teu langsung dina tahap pamariksaan awal sareng paguneman sareng pasien tiasa nunjukkeun sabab anu janten masalah panyakit. Janten, kalayan bentuk ginjal, diastolik ("handap") tekenan naék langkung jelas, gangguan endokrin-métabolik nyababkeun sabandingana tekanan systolik sareng diastolik, sareng dina patologi jantung sareng pembuluh darah, tokoh "luhur" nambahan utamina.

Di handap ieu kami nganggap kelompok utama hiperténsi gejala dumasar kana sabab patologi.

Faktor anu penting dina genesis hipertensi sekunder

Ginjal mangrupikeun salah sahiji organ utama anu nyayogikeun tekanan darah normal. Kekalahan maranéhanana nyababkeun paningkatan dina tekanan getih, aranjeunna dua kali kalibet salaku organ target dina hiperténsi penting. Hiperténsi hiperténsi asalna ginjal pakait sareng karusakan kana pembuluh organ (bentuk renovaskular) atanapi parenchyma (renoparenchymal).

Hiperténsi renovaskular

Rupa renovaskular disababkeun ku panurunan tina jumlah getih anu ngaliwat kapal ka ginjal, dina ngarobih ieu, mékanisme anu tujuanana pikeun ngarobihkeun aliran getih diaktipkeun, léngkah renin dileupaskeun, anu sacara teu langsung bakal nyababkeun paningkatan dina nada vaskular, spasm, sareng salaku hasilna, paningkatan panunjuk tekanan.

Diantara panyabab hipertensi renovaskular, atherosclerosis, anu kauninga dina 3/4 pasien, sareng cacad kongenital arteri ginjal, anu nyababkeun 25% kasus patologi ieu, ngagaduhan peran anu ageung. Dina kasus anu langkung jarang, vasculitis (peradangan dina kapal) dituduhkeun minangka sabab - contona, sindrom Goodpasture, aneurisma vaskular, komprési ginjal ti luar ku tumor, lesi metastatik, sareng anu sanésna.

Fitur tina manifestasi klinis hipertensi renovaskular:

• Awalna akut kasakit, utamina di lalaki saatos umur 50 taun atanapi awéwé dina yuswa tilu puluh umur,
• Tingkat luhur BP tahan kanggo pangobatan,
• Krisis hipertensi henteu karakteristik,
• Seueur tekanan diastolik naék,
• Aya tanda-tanda panyakit ginjal.

Hipertensi renoparenchymal

Hipertensi arteri renoparenchymal pakait sareng karuksakan parenchyma sareng dianggap bentuk patologi anu paling umum, anu mana pikeun nepi ka 70% sadaya hiperténsi sekundér. Nyababkeun kalebet antarana glomerulonephritis kronis, pyelonephritis, inféksi kumat tina ginjal sareng saluran kemih, diabetes mellitus, sareng neoplasma parenchyma ginjal.

Hiperténsi renoparenchymal sekundér di klinik dicirikeun ku gabungan tekanan anu ningkat sareng gejala "ginjal" - bengkak, puffiness wajah, nyeri di daérah lumbar, gangguan disikur, parobihan alam sareng jumlah cikiih. Krisis pikeun varian ieu panyakit teu karakteristik, utamina tekenan diastolik naék.

Bentuk endokrin hipertensi sekunder

Hiperténsi arteri endokrin simptom disababkeun ku teu saimbang tina pangaruh hormonal, ngaruksak kana kelenjar endokrin sareng interaksi anu gagal diantara aranjeunna. Pangembangan paling dipikaresep hipertensi dina kasakit sareng sindrom Hisenko-Cush, tumor pheochromocytoma, patologi pituitari sareng acromegaly, sindrom adrenogenital, sareng kaayaan sanésna.

Kalayan gangguan endokrin, formasi hormon anu tiasa ningkatkeun spasm vaskular, ningkatkeun produksi hormon adrenal, nyababkeun cairan sareng ingetan uyah dina awak. Mékanisme pangaruh hormonal rupa-rupa jeung teu pati dipikaharti.

Salian hiperténsi, tanda parobahan hormonal biasana dibaca di klinik. - obesitas, pertumbuhan rambut kaleuleuwihan, formasi striae, polyuria, haus, henteu subur, jsb., gumantung kana panyakit sabab.

Hiperténsi simptom neurogenik

Hiperténsi neurogenik pakait sareng patologi sistem puseur. Diantara anu nyababkeun biasana katémbong nyaéta uteuk otak sareng membran, luka, prosés volume anu nambahan tekanan intrakranial, sareng sindrom diencephalic.

Kalayan paningkatan tekanan, aya tanda-tanda karusakan struktur otak, sindrom hiperténsi, sareng data dina tatu kana sirah.

Hiperténsi sareng faktor vaskular

Kanaékan tekanan ngalawan latar patologi vaskular atanapi cardiac disebut hemodinamik hiperténsi arteri sekundér. Karusakan aortic aterosclerotic, coarctation, sababaraha cacat valvular, gagal jantung kronis, gangguan wirahma parna ngakibatkeun éta.

Atherosclerosis aortic dianggap patologi sering ti sepuh, anu nyumbang kana paningkatan tekanan sétik anu biasana, sedengkeun diastolik tiasa tetep dina tingkat anu sami. Pangaruh ngarugikeun hiperténsi sapertos kana prognosis butuh perawatan wajib, kalayan ngingetkeun faktor etiologis.

Jenis hiperténsi sekundér anu sanés

Salian kasakit organ sareng kelenjar endokrin, paningkatan tekanan tiasa dipicu ku cara nginum obat (hormon, antidepresan, obat anti radang, sareng sajabana), épék toksik alkohol, pamakean produk tangtu (kéju, coklat, lauk pickled). Peranan négatip tina setrés parna, kitu ogé kaayaan saatos bedah, dipikanyaho.

Mémotasi sareng metode diagnostik pikeun hiperténsi sekundér

Gejala hipertensi sekundér raket pakait sareng panyakit, anu nyababkeun paningkatan indikasi tekanan. Gejala utami anu ngahijikeun kana sakabeh panyakit panyakit ieu dianggap paningkatan dina tekanan getih, kirang ngabales terapi. Pasien ngawadul tina nyeri sirah anu tetep, gangguan dina sirah, nyeri di daérah occipital, perasaan palpitations sareng nyeri dada, nyentel tina "mabur" di hareupeun panon. Dina basa sejen, manifestasi hiperténsi sekundér sarimbag pisan sareng bentuk penting patologi.

Gejala patologi organ séjén ditambah kana ngaronjat tekanan. Janten kalayan hiperténsi ginjal edema, parobahan jumlah cikiih sareng hakekatna, ngaganggu, muriang, nyeri deui handap anu mungkin.

Diagnosis bentuk ginjal salaku anu paling umum di antarana:

1. Urinalysis (kuantitas, irama sadinten, karakter endapan, ku ayana mikroba),
2. Renografi Radioisotope,
3. X-ray kontraselografi, sista,
4. Angiografi ginjal
5. Ujian ultrasound,
6. CT, MRI kalayan formasi volume kamungkinan,
7. Ginjal biopsi.

Hiperténsi EndokrinSalian kana paningkatan tekanan anu saleresna, éta dibarengan ku krisis simpatik na, kalemahan beurit, gain beurat, sareng parobihan diuresis. Kalayan pheochromocytoma, pasien ngawadul tina peluh, tremor sareng palpitations, kahariwang umum, nyeri sirah. Upami tumorna teras tanpa krisis, maka klinik parantos kaayaan pingsan.

Karusakan kelenjar adrénal di sindrom Cohn ngabalukarkeun hiperténsi sareng kalemahan parah, cikiih kaleuleuwihan, utamana peuting, haus. Ngagabungkeun muriang tiasa nunjukkeun hiji tumor malignant tina kelenjar adrenal.

Ngaronjatkeun beurat saluyu sareng awal hipertensi, turun fungsi seksual, haus, kulit gatal, tanda regang karakteristik (striae), karbohidrat métabolisme karat nunjukkeun kamungkinan sindrom Hisenko-Cush.

Milarian diagnostik hiperténsi sekundér sekunder ngawengku:

• Count getih lengkep (leukocytosis, eritrosit),
• Ulikan métabolisme karbohidrat (hyperglycemia),
• Penentuan éléktrolit getih (kalium, natrium),
• Tes getih sareng cikiih pikeun hormon sareng metabolitna saluyu anu disangka hipertensi,
• CT, MRI tina kelenjar adrénal, kelenjar hipofisis.

Hiperténsi sekundér hemodynamic pakait sareng patologi jantung sareng getih. Éta dicirikeun ku paningkatan tekanan systolika anu biasana. Kursus anu teu stabil dina panyakit ieu sering dititénan nalika paningkatan dina tekanan getih dituturkeun ku hipoténsi. Pasién ngawadul tina lieur, kalemahan, marabahaya dina manah.

Pikeun diagnosis bentuk hipodinamik hiperténsi, sakumna spéktrum pan angiografis, ultrasound jantung sareng getih pembuluh, ECG dianggo, spéktrum lipid diwajibkeun bisi disangka atherosclerosis. Seueur jumlah inpormasi sapertos pasien anu disayogikeun ku cara ngadengekeun jantung sareng pembuluh getih, anu ngamungkinkeun pikeun mending bising karakteristik dina arteri anu kapangaruhan, klep jantung.

Upami hiperténsi hipertensi neurogenik diduga ngalirkeun ujian neurologis anu jero, netelakeun inpormasi ngeunaan luka, neuroinfections, operasi otak. Gejala hipertensi pasien sapertos dibarengan tanda-tanda disfungsi autonomi, hiperténsi intracranial (nyeri sirah, utah), sabalikna.

Ujian ieu kalebet CT, MRI otak, penilaian status saraf, elektroencephalografi, kamungkinan ultrasound sareng angiografi tina ranjang vaskular otak.

Panyabab

Hiperténsi sytomtomatik - tekanan darah tinggi balukar tina karusakan organ atanapi sistem awak anu aub dina pangaturan tekanan darah.

Dina hal ieu, panyumbatan intravaskular lumangsung sareng plak atherosclerotic atanapi penyempitan pembuluh darah kumargi ningkat jumlah énzim anu ngatur diaméter arteri. Panyakit ieu jinis ngarujuk hipertensi sekunder.

Upami hiperténsi dideteksi dina bentuk ieu, organ-organ vital jalma anu kapangaruhan: otak, ginjal, jantung, pembuluh getih, ati.

Tekanan intravaskular anu luhur mangrupikeun akibat tina prosés patologis anu lumangsung dina organ ieu, dina kasus anu jarang, hiperténsi tiasa janten sumber patologi dina organ target.

Dumasar kana statistik, hiperténsi sekundér dina formulir ieu manifests sorangan dina 5-15% kasus kacatet ku dokter. Sumawona, keluhan jalma sareng hipertensi primér sareng simpatikana ampir sami.

Dumasar kana étologi panyakit, aya kira-kira 70 jinis diagnosis anu ngaronjatkeun paningkatan tekanan intravaskular. Faktor ieu henteu langkung seueur ngan ukur gejala, janten anjeun kedah konsultasi ka dokter, sareng henteu janten ubar. Pertimbangkeun fenomena anu paling umum pikeun jalma ngembangkeun hiperténsi:

1. Seringna, hiperténsi intraéntér sekundér lumangsung dina bentuk ginjal, kusabab panyakit organ urin, ginjal, sareng kapal pembuluh ginjal. Abnormalitas ieu tiasa janten kongenital sareng kaala.

Kongenital kalebet: pamekaran organ anu teu normal, panyakit ginjal polimistik, hipoplasia, ginjal sélér, hydronephrosis, dystopia.

Dicandak nyaéta: vasculitis sistemik, panyebaran glomerulonephritis, urolithiasis, panyakit onkologis tina ginjal, urin sareng sistem vaskular, atherosclerosis, pyelonephritis, trombosis, tuberkulosis ginjal, embolisme tina arteri ginjal.

1. Bentuk endokrin hipertensi sekunder lumangsung ngalawan latar tukang prosés patologis kelenjar endokrin. Thyrotoxicosis, sindrom Hisenko-Cushing, Pheochromocytoma sareng sindrom Conn urang mangrupakeun conto anu pikaresepeun dina fenomena ieu.

Thyrotoxicosis mangrupikeun panyakit provokasi ku palanggaran fungsina kelenjar tiroid. Dina waktu anu sarua, thyroxine (hormon) asup kana awak kaleuleuwihan. Panyakit ieu dicirikeun ku paningkatan anu luar biasa dina tekanan intravascular, dimana nilai diastolik tetep aya dina wates normal, sareng nilai systolic ningkat sacara signifikan.

Pheochromocytoma ogé ngarujuk kana bentuk endokrin hiperténsi sareng lumangsung kusabab tumor tina kelenjar adrenal. Paningkatan tekanan intravaskular nyaéta gejala utama panyawat ieu. Sumawona, nilai-nilai tiasa beda-beda pikeun unggal jalma masing-masing: dina hiji pasien, tetep aya dina wates-wates anu tangtu, sareng anu sanésna - ngabalukarkeun serangan hipertensi.

Sindrom Aldosteroma atanapi Conn muncul kusabab peningkatan sékrési hormon kana aliran getih - aldosteron, anu nyababkeun ngaleungitkeun natrium tina awak. Kaleuwihan énzim ieu tiasa mangaruhan négatip ka hiji jalma.

Sindrom Hisenko-Cush paling sering nyababkeun hiperténsi sekundér dina bentuk endokrin (ampir 80% kasus). Tanda-tanda utama panyakit mangrupikeun tanda-tanda wajah sareng awak. Dina waktos anu sami, suku sareng leungeun pasien tetep teu dirobih, sareng raray muka bentuk anu bentukna bulan.

Klimaks ogé tiasa ngabalukarkeun hiperténsi arteri kusabab panurunan dina kagiatan seksual.

1. Bentuk neurogenik hiperténsi arteri dicirikeun ku fungsi maluruh fungsional dina sistem saraf. Anu ngabalukarkeun hiperténsi arteri sekundér sekundér nyaéta tatu otak traumatis, kaayaan ischemic, kajadian tina neoplasma, encephalitis dina uteuk. Dina hal ieu, aya seueur gejala anu béda, janten jinis hiperténsi ieu gampang disaruakeun sareng panyakit jantung (tanpa diagnostik khusus).

Perawatan hipertensi nanaon ieu ditujukeun pikeun ngarobih fungsi otak sareng kinerja organ.

1. Manifestasi hemodinamik gejala lumangsung akibat tina karuksakan arteri jantung sareng organ téa: panyemparan aorta tina sifat kongenital, atherosclerosis, bradycardia, panyakit katup bawaan méntal, panyakit arteri koronér, gagal jantung. Sering pisan, dokter ngadegkeun dina bentuk panyawat panyakit ieu dina sajumlah tekanan darah: éta nilai systolik anu ningkat.

Hiperténsi sytomtomatik ogé tiasa hasil tina gabungan sababaraha panyakit jantung atanapi cardiopulmonary.

Dokter sering nyatet hiperténsi arteri rébatik anu muncul salaku akibat tina ngagunakeun obat-obatan manusa anu ningkatkeun nilai tonometer intravaskular, nyaéta kontrasepsi, ubar anu ngandung glucocorticoids, indomethacin digabungkeun sareng ephedrine, levothyroxine.

Perhatos ogé yén hiperténsi simptomatis dibagi kana fana, asih, stabil sareng ganas. Rupa-rupa panyakit hipertensi gumantung kana sabab kajadianna, karusakan pikeun target organ sareng ngalalaworakeun kana panyakit, maka disarankan pikeun nengetan gejala-gejala anu aya dina hiperténsi arteri intravaskular, sareng konsultasi ka dokter dina kanaékan tekanan anu paling saeutik (dina kaayaan anu tenang).

Inpormasi umum

Kontras jeung hiperténsi mandiri penting (primér), hiperténsi arteri sekundér mangrupikeun gejala panyakit anu nyababkeunana. Sindrom hipertensi ngiringan kursus langkung ti 50 kasakit. Diantara jumlah kaayaan hipertensi, saimbang hipertensi arteri simpatik kira 10%. Kursus hiperténsi arteri simptomatis dicirikeun ku tanda anu ngamungkinkeun ngabédakeunana tina hiperténsi penting (hiperténsi):

• Pasien di handapeun umur 20 taun sareng langkung 60 taun.
• Pangembangan dadakan hipertensi arteri sareng tekanan darah tinggi sacara berterusan,
• Dagelan, kursus kamajuan gancang,
• Kamekaran krisis simpatik.
• Sajarah panyakit étologis,
• Tanggepan anu lemah kana terapi standar,
• Ngaronjat tekanan diastolik dina hiperténsi arteri ginjal.

Klasifikasi

Numutkeun kana hubungan étologis primér, hiperténsi arteri simpatik dibagi kana:

Neurogenik (kusabab panyakit sareng lesi tina sistem saraf pusat):

Hemodinamik (kusabab karuksakan kana kapal hébat sareng manah):

Formulir Dosis nalika nyandak mineral sareng glukokortikoid, progesteron sareng kontrasepsi anu ngandung éstrogen, levothyroxine, uyah tina logam beurat, indomethacin, bubuk licorice, jsb.

Aya 4 bentuk hiperténsi arteri simtomatis: fana, batil, stabil sareng malignant, gumantung kana ukuran sareng kegigihan tekanan getih, parah hipertrofi ventricular kénca, sifatna dana robah.

Hiperténsi arteri internal dicirikeun ku paningkatan tekanan darah anu teu stabil, teu aya parobihan dina kapal fundus, hipertrofi ventricular kénca sacara praktis henteu ditangtukeun. Kalayan hiperténsi arteri labile, kanaékan tekanan anu sedeng sareng teu stabil diémutan, anu henteu turun mandiri. Hipertropi hampang tina ventricle kénca sareng penyempitan pembuluh dina rétina nyatet.

Hipertensi arteri stabil dicirikeun ku tekenan sareng tekanan darah tinggi, hipertrofi miokard, sareng parobahan vaskular dina dana (angioretinopathy I - II derajat). Hipertensi arteri anu jahat dicirikeun ku tekanan darah anu parantos ningkat sareng stabil (khususna diastolik> 120-130 mm Hg), awal anu ngadadak, pangembangan gancang, sareng résiko komérsial vaskular parah ti jantung, uteuk, dana, anu nangtukeun prognosis anu teu nguntungkeun.

Hiperténsi arteri saraf parrogenik

Paling sering, hiperténsi arteri simptomik nyaéta asal nephrogenik (ginjal) sareng dititénan dina glomerulonephritis akut sareng kronis, pyelonephritis kronis, polikstistosis sareng hipoplasia ginjal, asam urat sareng nephropathies diabetes, luka sareng tuberkulosis ginjal, amyloidosis, SLE, tumor.

Tahap awal panyakit ieu biasana lumangsung tanpa hiperténsi arteri. Hiperténsi ngembang kalayan karusakan parah dina jaringan atanapi aparat ginjal. Fitur hipertensi arteri ginjal utamina umur ngora pasien, henteuna komérsér serebral sareng koronér, pamekaran gagal ginjal kronis, sifatna jahat teuing (dina pyelonephritis kronis - dina 12,2%, glomerulonephritis kronis - dina 11,5% kasus).

Dina diagnosis hiperténsi ginjal parenchymal, ultrasound ginjal, urinalysis (proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, hypostenuria - gravitasi cikiih spésifik anu handap ditétélakeun), tekad na kreatinin sareng uréa dina getih (azotemia dideteksi). Pikeun neuleuman fungsi secretory-excretory ginjal, renografi isotop, urografi, sareng ogé, angiografi, ultrasound pembuluh ginjal, MRI sareng CT ginjal, sareng biopsi ginjal anu dilakukeun.

Renovaskular neutogenik (Vasorenal) Hiperténsi artéri

Hiperténsi arteri renovaskular atanapi vasorenal berkembang salaku akibat tina gangguan tunggal sareng dua bilateral aliran getih ginjal arteri. Dina 2/3 pasién, anu ngabalukarkeun hiperténsi arteri renovaskular nyaéta lesi atherosclerotic tina arteri ginjal. Hiperténsi berkembang sareng penyemparan lumen tina arteri ginjal ku 70% atanapi langkung. Tekanan getih systik sok luhureun 160 mm Hg, diastolik - langkung ti 100 mm Hg

Hiperténsi arteri renovaskular dicirikeun ku awal anu ngadadak atanapi ngarugikeun seukeut tangtu, insensitivitas pikeun terapi ubar, proporsi tinggi tina panyakit jahat (dina 25% pasien).

Tanda diagnostik hiperténsi arteri vasorenal nyaéta: murmurs systikik tina ramalan tina arteri ginjal, ditetepkeun ku ultrasonografi sareng urografi - panurunan dina hiji ginjal, ngalambatkeun épédikasi kontras. Ultrasound - tanda échoskopis asimétri bentukna sareng ukuran ginjal ngalegaan 1,5 cm. Angiografi ngungkabkeun panyempitan régilitas tina arteri ginjal anu kapangaruhan. Scanning ultrasonik duplex tina ginjal arteri nangtukeun palanggaran aliran getih ginjal utama.

Dina henteuna perlakuan pikeun hiperténsi arteri vasorenal, kasabaran pasien 5 taun sakitar 30%. Nyababkeun paling maot nyaéta kacilakaan cerebrovascular, infark miokard, sareng gagal ginjal akut. Dina pengobatan hiperténsi arteri vasorenal, duanana terapi ubar sareng metode bedah anu dianggo: angioplasti, stenting, operasi tradisional.

Kalayan stenosis anu signifikan, panggunaan anu berkepanjangan tina terapi ubar teu leres. Terapi ubar méré pangaruh anu pondok sareng épéktip. Perawatan utama nyaéta bedah atanapi endovascular. Dina hal hipertensi arteri vasorenal, stent intravaskular dipasang pikeun dilegakeun lumen tina arteri ginjal sareng nyegah panyempitan, balon dilatation bagian heureut kapal, intervensi rekonstruktif dina arteri ginjal: resection with anastomosis, prosthetics, sareng jalan anastomoses vaskular.

Pheochromocytoma

Pheochromocytoma, tumor ngahasilkeun hormon anu ngahasilkeun tina sél chromaffin tina adullal medulla, 0,2% dugi ka 0,4% tina sadaya bentuk umum hiperténsi arteri simpatik. Pheochromocytomas rahasia catecholamines: norepinephrine, adrenaline, dopamine. Kursusana dipirig ku hiperténsi arteri, ku périodik ngembangkeun krisis hipertensi. Salian hiperténsi sareng pheochromocytomas, nyeri sirah parna, ningkat késang sareng palpitations diperhatoskeun.

Pheochromocytoma didiagnosis nalika ngaronjat eusi katekolamin dina cikiih dideteksi ku ngalaksanakeun tes farmakologis diagnostik (tés kalayan histamin, tyramine, glukagon, clonidine, sareng sajabana). Ultrasound, MRI atanapi CT kelenjar adrénal ngamungkinkeun pikeun lokalisasi langkung tepat tina tumor. Ku ngalaksanakeun scan radioisotope kelenjar adrénal, dimungkinkeun pikeun nangtoskeun kagiatan hormon pheochromocytoma, pikeun ngaidentipikasi tumor lokalisasi adrénal extrarenal, metastase.

Pheochromocytomas diolah sacara éksklusif sacara bedah, sateuacan operasi, koreksi hipertensi arteri sareng bloker α- atanapi β-adrenergic parantos dilakukeun.

Aldosteronisme primér

Hipertensi arteri dina sindrom Conn atanapi hiperaldosteronisme primér disababkeun ku ngahasilkeun adénoma kortis adrénal. Aldosteron promosi penyebarannana ion K sareng Na dina sél, ingetan cairan dina awak sareng ngembangkeun hipokalemia sareng hiperténsi arteri.

Hiperténsi sacara praktis henteu kapukuhan pikeun koréksi médis, aya serangan tina gravis myasthenia, sabalikna, paresthesia, haus, sareng nictruria. Krisis hipertensi tiasa dilaksanakeun kalayan ngembangkeun gagal akut ventricular akut (asma jantung, edema pulmonal), stroke, paralisis hipokalemic jantung.

Diagnosis aldosteronisme primér dumasar kana tekad tingkat plasma aldosteron, éléktrolit (kalium, klorin, natrium). Konsentrasi aldosteron luhur dina getih sareng ékskrési tinggi dina cikiih, alkalosis métabolik (getih pH - 7.46-7.60), hypokalemia (

Pengobatan hiperténsi hipertensi

Pengobatan hiperténsi sekundér ngalibatkeun pendekatan individu pikeun unggal pasien, sabab sipat ubar sareng prosedur anu ditunjukkeun gumantung kana patologi primér.

Kalayan karah dina aorta, cacat valvular, kalainan tina kapal ginjal, pananya timbul kabutuhan koreksi parobahan. Tumor kelenjar adrénal, hipofisis, sareng ginjal ogé matuh ku panyabutan bedah.

Dina prosés inféksi jeung radang dina ginjal, panyakit polisitik, antibakteri, ubar anti radang, perbaikan metabolisme cai-uyah diperyogikeun, dina kasus parna hemodialysis atanapi dialisis peritoneal.

Hiperténsi Intracranial butuh pelantikan diuretik tambahan, dina sababaraha kasus terapi anticonvulsant anu diperyogikeun, sareng prosés volumétrik (bengkak, pendarahan) dihapus sacara bedah.

Terapi antihypertensive nunjukkeun pelantikan kelompok obat anu sami anu mujarab bisi hipertensi penting. Tampilkeun:

• Sambetan ACE (enalapril, perindopril),
• Béta-blockers (atenolol, metoprolol),
• Antagonis saluran kalsium (diltiazem, verapamil, amlodipine),
• Diuretik (furosemide, diacarb, veroshpiron),
• Vasodilator periferal (pentoxifylline, sermion).

Perhatikeun yén henteu aya regimen perawatan tunggal pikeun hiperténsi sekundér dina sadaya pasien, saprak ubar tina daptar anu ditunjuk pikeun bentuk primér panyakit tiasa dikontemprot di pasien sareng patologi ginjal, uteuk atanapi pembuluh darah. Salaku conto, inhibitor ACE henteu tiasa resep kanggo sténosis arteri ginjal ngarah kana hiperténsi renorenal, sareng panyekat beta-contonticated aya jalma sareng aritmia parah ngalawan cacad jantung, koarctation aorta.

Dina unggal kasus, pangobatan optimal dipilih dumasar kana manifestasi, mimiti pisan, patologi sabab, anu nangtoskeun indikasi sareng contraindications pikeun unggal ubar. Pilihanna dilakukeun ku usaha gabungan tina kardiolog, endokrinologis, ahli saraf, ahli bedah.

Hiperténsi arteri sekundér mangrupikeun masalah anu penting pikeun dokter tina kakhususan kusabab henteu ngan idéntipikasi na, tapi ogé tekad anu ngabalukarkeun mangrupikeun prosés anu rumit sareng sering panjang anu peryogi seueur prosedur. Dina hal ieu, penting pisan yén pasien nampi janjian sareng spesialis pas-gancang sareng diatur sacara detil sadayana gejala-Na, sifat pangembangan patologi, riwayat médis, kasus kulawarga tina panyakit anu tangtu. Diagnosis tina hiperténsi sekundér mangrupakeun konci pikeun pengobatan anu suksés sareng pencegahan komplikasi bahaya na.

Gejala Hipertensi Sekunder

Salian ningkatkeun tekanan intravaskular dina hiperténsi sekundér, sabar ngagaduhan gejala sanés. Ahli ngarékam manifestasi klinis hiperténsi simpatik, diwangun ku 3 faktor: ningkat tekanan darah (dikedalkeun ku résistansi atanapi indikasi anu henteu teratur), ngarobih kaayaan umum sareng ayana gejala anu aya dina prosés patologis anu lumangsung dina hemodynamic, neurogenik, endokrin sareng bentuk ginjal.

Dina sababaraha kasus, prosés patologis lumangsung dina bentuk laten, tapi provoke hiji-hijina gejala nunjukkeun aranjeunna - kasakit hipertensi sekundér. Kukituna, saurang teu kedah ngadangukeun pendapat baraya, babaturan sareng parantos ngarawat tanpa diagnosis médis anu lengkep, atanapi ngubaran hiperténsi sacara ekslusif sareng pangobatan rahayat.

Kasakit hipertensive hipu bisa dikedalkeun ku gejala anu tiasa aya dina éstabilitas dina wates-wates anu tangtu, atanapi ujug-ujug muncul sareng ngaleungit. Hipertonik bisa perhatikeun panyakit di handap ieu:

• Nyeri di daérah, beuheung, kuil, lobing hareup.
• Kasulitan nganggo ékskrési cikiih.
• Sirah angin puyuh.
• Seueul, anu digabungkeun sareng utah.
• Kram.
• Perhatian atanapi ingetan.
• Lemah sareng kalemahan, létoy.
• Penampilan "mabur" di hareupeun panon.
• Ngaronjat frékuénsi perjalanan wengi ka WC.
• Gempar atanapi kareseban teratur.
• Ékskrési kaleuleuwihan cikiih tina awak.
• Haseup.
• Tinnitus.
• Ketelueun atanapi nyeri di daérah manah.
• Kaget awak atanapi leungeunna.
• Tumuwuhna rambut.
• Tulang rapuh.
• Demam
• Paningkatan suhu awak teu disababkeun ku kasakit tepa.
• Panyimpangan tina psyche (sistem saraf pusat), dina bentuk apathy atanapi galak psikologis. Aranjeunna timbul kusabab mindahkeun krisis hipertensi ka pasien.

Nganggap yén sistem saraf pusat ngalaman kaayaan setrés anu duka ku panyakit, éta tiasa ngaganggu jalma sanés ku kasieun, panik, kahariwang, sieun maot.

Gejala tambahan alam kalebet denyut jantung gancang, ningkat késang sareng pallor kulit tanpa faktor anu tiasa mangaruhan manifestasi ieu.

Perlu dicatet yén gejala di luhur mirip tanda tina hiperténsi intracranial. Kanyataan ieu sakali deui ngabuktikeun peryogi kanggo pamariksaan médis.

Fitur

Dumasar kana manifestasi hiperténsi, seueur masarakat ngalieurkeun hiperténsi sekundér sareng hiperténsi primér. Perawatan anu salah dina kasus ieu ngakibatkeun akibat anu teu kaduga: krisis hipertensi, panyakit jantung koronér, stroke, infark miokard, anu sacara signifikan kompléks kana panyakit sareng ngakibatkeun maot prématur.

Hiperténsi hipuensi béda sareng primér dina tanda-tanda sapertos kieu:

• Nganggo ubar antihypertensive, tekanan darah teu biasa normalisasi, atanapi upami lila datang deui normal.
• Serangan panik anu sering lumangsung.
• Lonjakan tekanan lumangsung dumadakan, tinggal dina waktos anu sami atanapi balik deui normal pikeun waktu anu singget.
• Kasakit gancang maju.
• Éta dititénan dina jalma sahandapeun umur 20 taun, atanapi anu parantos lami langkung 60 taun.

Upami anjeun gaduh gejala di luhur sareng tanda-tanda panyakit hipertensi sekundér, maka anjeun kedah langsung angkat ka dokter. Perlu diinget: diagnosis awal dilakukeun, langkung gampang nya éta ngaleungitkeun panyabab tina tekanan intravaskular sareng nyegah komplikasi.

Pengobatan bentuk sekundér hiperténsi arteri ditujukeun pikeun ngirangan parameter intravaskular. Alami, ieu bakal mungkin saatos ngaleungitkeun cukang rupa maranéhanana - prosés patologis dina awak.

Kanggo ieu, 2 jinis terapi anu dianggo:

1. Campur tangan bedah. Ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngaleungitkeun neoplasma kelenjar endokrin, otak sareng ginjal, cacad jantung anu ngaganggu hiperténsi. Upami diperyogikeun, salami operasi, implan buatan disimpang kana jalmi, atanapi organ anu kapangaruhan dikaluarkeun.
2. Terapi ubar diperyogikeun nalika, saatos operasi, hiperténsi terus-terusan kusabab gangguan hormonal anu parantos aya. Dina hal ieu, penderita kedah nginum obat dugi dugi ka pupusna (terus-terusan).

Pikeun pangobatan, pangobatan dianggo - antagonis anu ngalangi produksi hormon ngabahayakeun sareng ngeureunkeun pamekaran hipertensi: diuretik, sartans, sambetan ACE, beta-blockers sareng blockers saluran kalsium, ubar polah akting, alfa-pameungpeuk sareng obat-obatan anu meungpeuk reséptor vaskular.
Ku sabab éta, hiperténsi sekundér dicirikeun ku kaayaan kompleks jalma, anu kalebet kasakit patologis organ target, janten pangobatan diri henteu katampi dina kasus ieu. Disarankeun ngajukeun pamariksaan taunan ku ahli kardiologi, bahkan upami gejala hipertensi henteu langsung, sabab jalma henteu ngaujakeun kana malaise anu hampang (atribut hiperténsi ka kacapean) atanapi henteu perhatosan penampilan hipertensi dina bentuk laten, ngamungkinkeun para panyakit aktip dinakeun momentum sareng pondok.

Sumber di handap ieu dipaké pikeun nyiapkeun bahan.

Patogenesis

GB ngamekarkeun kusabab overstrain tina kagiatan mental dina pangaruh faktor psikoemosi ngabalukarkeun ngalanggar peraturan cortical sareng subkortikal tina sistem vasomotor sareng mékanisme hormonal tina ngadalikeun tekanan darah. Ahli WHO nangtukeun sababaraha faktor résiko pikeun sumebarna hipertensi arteri: umur, gender, gaya hirup sedentary, dahar natrium klorida, penyalahgunaan alkohol, diet hipokalceup, ngaroko, diabetes, obesitas, tingkat luhur ubar atherogenik sareng trigliserida, keturunan, jsb.

Ahli WHO jeung IAG ngabagi pasien kana grup résolusi mutlak gumantung kana tingkat tekanan darah sareng ayana: a) faktor résiko, b) karusakan organ kusabab hiperténsi, sareng c) kaayaan klinis konkompérénsi.

Suntingan Patogenesis |