Koma ketoacidotic ketoacidotic di barudak

Koma Hyperglycemic (ICD-10 code E14.0) nyaéta komplikasi anu paling serius sareng serius tina panyakit sapertos diabetes. Kaayaan sabar ieu tiasa disababkeun kana tahap terakhir gangguan métabolik.

Coma berkembang kalayan ningkat signifikan dina konsentrasi glukosa getih (nepi ka 30 unit atanapi langkung). Lolobana kasus ditingali di penderita diabetes diabetes tipe 1. Sareng jumlah maotna bénten ti 5 dugi ka 30% persen.

Aya klasifikasi com. Aranjeunna bénten dina étologi sareng nyababkeun pangwangunan. Koma Hyperglycemic ngembang paling sering di penderita diabetes diabetes kadua. Aya ogé koma hipoglikemik. Alesan utama pikeun kamajuanna nyaéta panurunan anu seukeut dina konsentrasi glukosa dina getih pasien.

Koma ketoacidotic ketoacidotic dicirikeun ku ketoacidosis, nalika kaayaan non-ketoacidotic hyperosmolar, aya palanggaran sirkulasi cairan dina awak manusa, akumulasi asam laktat dina jaringan sareng getih awak khas pikeun koma hyperlactacidemic.

Alesan sareng faktor

Patogenesis koma hiperglikemik dumasar kana paningkatan tingkat gula dina awak sareng ngalanggar prosés métabolik. Lamun pasien ngahasilkeun insulin anu cukup, maka koma moal bakal ngembangkeun.

Dina kasus dimana glukosa ngaleuwihan 10 unit, éta parantos nembus cikiih pasién. Hasilna, komplikasi dimekarkeun.

Sacara konvensional, sabab-akibat di handap éta koma hyperglycemic koma dibédakeun:

• Dosis salah tina insulin, nyuntik suntikan.
• Kaku setrés, tegangan saraf.
• Dekompensasi pengkuh tina kasakit.
• Sajarah infark miokard atanapi stroke.
• Panyakit tepa sistem pernapasan, uteuk sareng sistem dukungan kahirupan anu sanés dina awak.
• Pelanggaran diet sehat, nyiksa alkohol.
• Kakandungan
• Ngarobih hiji ubar hypoglycemic ka anu sanés.

Nalika kakandungan, awak awéwé nganggo beban ganda. Dina kasus nalika ibu anu nyangka ngagaduhan bentuk patologi anu disumputkeun, maka akibat tiwasna henteu ngaluarkeun.

Dina kaayaan dimana diabetes didiagnosis sateuacan kakandungan, perlu pikeun ngendalikeun tingkat glukosa dina awak, sareng kanggo gejala anu négatip, konsultasi ka dokter.

Dina kalolobaan kasus, koma hypoglycemic didiagnosis dina penderita diabetes anu parantos ngenalkeun dosis insulin anu ageung atanapi agén hypoglycemic.

Hipoglisemia tiasa janten akibat tina beurat fisik anu kuat atanapi kalaparan.

Gambar klinis

Koma Hyperglycemic bisa ngembang tina hiji nepi ka tilu dinten, tapi kajadianna dina sababaraha jam henteu ngaluarkeun. Nanging, dina 99% kasus, prasyarat koma diperhatoskeun sababaraha dinten sateuacan pangwangunanna.

Kumaha ngakuan patologi? Tanda khas koma hiperglikemik aya leungitna napsu, seueul sareng utah, sungut garing, rasa haus konstan.

Hiji fitur ogé yén pasien tiasa ngalaman sesak napas, kalemahan, henteu karasa ati, gangguan bobo (paling sering ngantuk), sareng turunna tekanan darah. Seringna, kaayaan ieu berkembang rada laun, saba kitu, ukuran diagnosis sareng perawatan prehospital sering dilaksanakeun sacara teu leres.

Koma diabetes Hyperglycemic bahaya sabab gampang pisan galau jeung karacunan dahareun konvensional, salaku akibat tina kaayaan éta, sareng pasien karasaeun ngan parah. Panginten akibatna akibat anu langkung serius, dugi ka maot.

Hypo sareng hyperglycemic koma gaduh béda anu signifikan dina gejala. Koma hipoglikemik ampir sok dicirikeun ku awal akut. Patologi tiasa dicirikeun ku gejala di handap ieu:

1. Kalemahan gancang ngembang.
2. Keteg jajantung gancang.
3. Rasa sieun jeung teu kuat.
4. Ngaraos lapar, nyiksa, pusing.
5. Ngahasilkeun késang.

Lamun aya sahanteuna hiji tanda tina komprési sapertos kitu, anjeun kedah mariksa langsung glukosa dina getih anjeun. Dibandingkeun sareng koma hyperglycemic, hypoglycemia berkembang langkung gancang. Kaayaan ieu ogé bahaya pisan pikeun kahirupan pasien.

Kamajuan koma dina murangkalih

Seringna, pasien leutik ngembangkeun koma ketoacidotic, anu meryogikeun perlakuan sacara éksklusif di setting rumah sakit.

Anu jadi sabab komérsér ketoacidotic hyperglycemic praktis henteu béda. Nanging, ketidakstabilan hormonal sareng mental, anu mangrupakeun karakteristik anu tepat pikeun murangkalih sareng barudak rumaja, parantos katambah ka aranjeunna.

Koma diabetes Hyperglycemic dina murangkalih rada laun laun dina sababaraha dinten. Upami jumlah insulin sanés dikaluarkeun, palanggaran prosés pamakean glukosa tiasa ditetepkeun.

Gejala di budak leutik dimimitian ku panyakit enteng sareng ditungtungan ku karusakan anu parah. Tanda koma hiperglikemik:

• Mimitina, aya tanda-tanda malaise umum, kalemahan sareng kacapean. Kadang barudak murangkul ngalanggar persépsi auditory, seueul sareng perasaan haus.
• Salajengna, seueul janten utah, sareng kagagalan nyayogikeun relief pikeun nyababkeun nyeri beuteung, réaksi dipeungpeuk sareng nyeri haté.
• Dina tahapan pamungkas, murangkalih nyarios sacara saé, moal ngajawab pananya, ambekan jero sareng bising, bau asetét dideteksi tina rohangan lisan. Titik akhir nyaéta leungitna eling. Nalika lulus ujian, acétone dina getih tos katémbong.

Koma diabetes Hyperglycemic merlukeun perhatian médis langsung, sabab sasadiaan anu teu leres tiasa ngakibatkeun pati.

Aljeritma Darurat Hiperlisimik Coma

Tutup penderita khusus kedah terang naon klinik sareng perawatan darurat pikeun koma anu diabétes. Perlu tiasa ngabédakeun kaayaan hip- hypglycemic sareng.

Naon anu perlu dilakukeun sateuacan ambulan datang? Ngabantu ku koma hyperglycemic ngalibatkeun administrasi insulin subkutaneus dina interval 2-3 jam. Dosisna disaluyukeun gumantung kana eusi glukosa dina awak. Glikemia kedah diukur unggal jam.

Pikeun ngawatesan asupan karbohidrat. Dina pengobatan koma hiperglikemik, ubar digunakeun anu kalebet kalium sareng magnesium dina komposisi na, sabab ngabantosan nyegah hyperacidosis.

Dina kasus nalika dua dosis insulin dina interval waktu anu sarua teu gaduh pangaruh terapi anu dipikahoyong, gejala henteu robih, sareng kaayaan pasien henteu stabil, perlu nyauran ambulan.

Dina kaayaan diabétes anu serius teuing sareng ampir dileungitkeun eling, perawatan darurat diperyogikeun. Sanajan kitu, perlakuan intensif koma lumangsung di rumah sakit.

Bantuan pitulung anu pangheulana koma pikeun hipérlisimik diwangun dina tindakan ieu:

1. Pasién disimpen di sisi na ku anjeunna henteu cuk kana utah. Ogé, kaayaan ieu ngaleungitkeun mundur tina létah.
2. Pasiénna ditutupan ku sababaraha simbut haneut.
3. Wajib ngadalikeun pulsa sareng réspirasi.

Lamun sabar leungitna napasna, anjeun kedah geuwat ngamimitian resuskitasi, ngalakukeun réspirasi jieunan sareng urut jantung.

Sadaya jinis koma parah anu parah pisan, darurat sareng telepon tepatna ka ambulan bakal ngabantuan ningkatkeun kasempetan anu nguntungkeun. Upami anggota kulawarga ngagaduhan sajarah diabetes, maka unggal rumah tangga dewasa kedah kahartos yén bantosan nyukupan bakal nyegah krisis ngembang, teras ngahémat pasien.

Penting: anjeun kedah tiasa ngabédakeun hyperglycemia sareng hypoglycemia. Dina kasus anu pertama, insulin dikaluarkeun, sareng kalayan glukosa koma hypoglycemic dikaluarkeun.

Pencegahan

Koma diabetes Hyperglycemic mangrupakeun komprési anu serius, tapi tiasa dihindari upami anjeun patuh kana sagala saran dokter sarta ngalaksanakeun gaya hirup anu saé. Kadang kaayaan ieu berkembang dina jalma anu henteu nyangka ayana diabetes. Ku sabab eta, penting pisan nalika gejala kompléks patologi otoimun bijil ngalaman ngajalanan diagnosis anu komprehensif.

Analisis kanggo hemoglobin glikét, analisis pikeun gula getih (dina burih kosong), uji kasabaran glukosa, ultrasound tina pankréas, urinalysis pikeun gula bakal ngantepkeun waktu ditangtoskeun tina jinis 1 atanapi jinis diabetes 2 sareng resep taktik pengobatan anu leres.

Diabetis supados ngahindarkeun koma hiperlisimik:

• Nalika didiagnosis ku diabetes mellitus jinis 1, ati-ati waé kaayaan anjeun sateuacan sareng saatos suntikan insulin. Lamun, sanggeus administrasi hormon, tingkat glikemia ngaleupaskeun tanda tina 10-15 mmol / l, maka regimen perawatan kedah disaluyukeun. Panyadia palayanan kaséhatan anjeun tiasa nampi jinis insulin sanés. Anu paling efektif sareng paling aman nyaéta insulin manusa.
• Kalayan diabetes tipe 2, pasien kedah mastikeun nuturkeun diet. Dina ayana obesitas, diet rendah karéta dituduhkeun.
• Nerangkeun gaya hirup anu aktip. Aktivitas fisik sedeng bakal ningkatkeun karentanan jaringan pikeun insulin, sareng ningkatkeun kaayaan umum pasien.
• Candak ubar hipoglisemik (kalayan diabetes jinis 2), sareng henteu ngalakukeun adjustment dosis mandiri.

Oge, pasien disarankan pikeun rutin uji ujian pencegahan. Dokter nyarankeun ngawaskeun profil glikemik sareng dinamika umum panyakit ieu. Pikeun pangukuran di bumi, anjeun kedah nganggo glukosa éléktrokimia.

Éta sami penting pikeun ngawas tingkat gogés hemoglobin. Tabel di handap ieu nunjukkeun susuratan hemoglobin glikét ka rata-rata tingkat gula harian.

Kompléks multivitamin, anu kalebet kromium, séng sareng thioctic acid, bakal ngabantosan nyegah koma diabetes sareng ngembangkeun komplikasi diabetes. Komo pikeun tujuan bantu, anjeun tiasa nganggo ubar pangobatan. Anu gunana mangrupikeun dekok dumasar kana tumpukan kacang, viburnum, tereh, calendula.

Diagnosis klinis

Kamajuan ketoacidosis sacara bertahap dina murangkalih anu sakit biasana sababaraha kali dina sababaraha minggu atanapi malah minggu. Tanda awal anu nunjukkeun dekompensasi diabetes mellitus nyaéta: kaleungitan beurat kalayan napsu anu alus, haus, kaleuleuwihan sering urination, nambahan kalemahan sareng kacapean, sering gatal-gatal, sering aya panyakit tepa sareng purulent-radang.

Gejala precoma sareng ketoapidotic koma koma:

• létoy, sesah nepi ka sopor,
• ningkat haus sareng poliuria,
• sindrom ketoacidosis ngembang beuteung, ditembongkeun ku seueul, utah, nyeri beuteung sengit, tegangan otot dina témbok beuteung anterior (klinik "beuteung akut") sareng laboratorium hyperleukocytosis, neutrophilia, stab shift,
• kulitna garing, pucat, ku tandur anu kelem, "Blush diabetic" dina raray, turgor jaringan turun,
• tachycardia, sora jantung muffled, tekanan getih diréduksi,
• bau aseton dina hawa ambekan,
• tingkat glukosa getih luhureun 15 mmol / l,
• dina cikiih, sajaba sajumlah glukosa, aseton ditangtukeun.

Upami anjeun henteu masihan perhatian médis tepat waktu, koma anu jero janten:

• kaleungitan eling sareng ngahambat kulit sareng refleksi bulbar,
• dehidrasi parna kalayan ningkatkeun gangguan hemodynamic dugi ka kejutan hypovolemic: fitur rai anu diasah, kagaringan sareng sianosis kulit sareng mémbran mukosa, eyeballs lemes, pulsa paru, penurunan pinunjul dina tekanan darah, nyuda kaluaran cikiih ka anuria.
• Kaseuseup Kussmaul: sering, jero, bising, sareng bau asetét dina hawa ambekan,
• laboratorium: glikemia tinggi (20-30 mmol / l), glukosuria, acetonemia, acetonuria, ningkat uréa, kreatinin, laktat getih, hyponatremia, hypokalemia (kalayan anuria aya meureun paningkatan sakedik), CBS dicirikeun ku asam metabolik sareng santunan engapan separa: tingkat pH 7.3-6.8; BE = - 3-20 tur handap.

Diagnosis béda tina ketoacidotic koma utamana dilakukeun ku hypoglycemic sareng koma diabetes anu sanés - hyperosmolar non-ketoacidotic and hyperlactatacidemic. Ketoacidosis diabetes ogé butuh diagnosis diferensial sareng bedah akut tina rohangan beuteung, radang paru-paru, encephalitis, sareng sajabana. Pikeun diagnosis tepat tina ketoacidosis dina kaayaan sapertos kitu, perlu pikeun nangtukeun tingkat glukosa sareng keton awak dina getih sareng cikiih.

Perawatan darurat

1. Ngatur rumah sakit darurat dina réputan resusitasi atanapi jabatan endokrinologi khusus.

2. Mastikeun patén tina saluran pernapasan luhur, terapi oksigén.

3. Nyayogikeun aksés ka tempat anu bobo pikeun réhidrasi:

• dina waktu 1 jam, ngenalkeun miceun intravena tina 0,9% larutan natrium klorida dina laju 20 ml / kg, tambahkeun 50-200 mg tina cocarboxylase kana jalanna, 5 ml larutan asam asam askorbat 5%, bisi kagét tina hypovolemic, ningkatkeun jumlah solusi pikeun 30 ml / kg
• dina 24 jam ka hareup pikeun neruskeun terapi infusi dina laju 50-150 ml / kg, volume rata-rata poean gumantung kana umur: dugi ka 1 taun - 1000 ml, 1-5 taun - 1500 ml, 5-10 taun - 2000 ml, 10-18 taun - 2000-2500 ml. Dina 6 jam pangheulana lebetkeun 50%, dina waktos 6 salajengna - 25% sareng sésana 12 jam - 25% cair.

Perkenalan solusi natrium klorida 0.9% dituluykeun kana tingkat gula getih 14 mmol / L. Teras sambungkeun 5% larutan glukosa, ngenalkeun deui selang 0.9% larutan natrium klorida dina rasio 1: 1. Kontrol osmolitasitas anu diitung ku rumus: 2 x (natrium getih dina mmol / l + kalium kalium dina mmol / l + glukosa getih dina mmol / l). Biasana, indikasi ieu 297 ± 2 mOsm / l. Ku ayana hipélosinitasitas - 0,9% larutan natrium klorida diganti ku solusi hipotonik 0.45%.

4. Serentak sareng awal réhidrasi, ngurus lakonan pondok (!) Insulin (actrapid, humulin biasa, sareng sajabana) iv dina dosis 0.1 U / kg (kalayan diabetes mellitus langkung ageung umur 1 taun - 0.2 U / kg) dina 100-150 ml larutan 0.9% natrium klorida.

Dosis sénsor salajengna kedah dikaluarkeun dina vum dina laju, sareng 1 LD / kg saben jam dina kadali gula getih. Tingkat glikemia teu kudu diréduksi ku leuwih ti 2,8 mmol / jam.

Kalayan panurunan gula getih dugi ka 12-14 mmol / l, ngalihkeun kana administrasi insulin saatos 4 jam dina laju 0.1 U / kg.

5. Supaya replenish kakurangan kalium saatos 2-3 jam ti mimiti pengobatan IV, 1 tetes larutan kalium klorida katambah sacara turun dina laju 2 mmol / kg per dinten (1/2 dosis - intravena sareng 1/2 - upami teu aya utah lebet) :

a) henteuna data dina tingkat kalium, nyuntik larutan kalium klorida 1% dina laju 1,5 g per jam (100 ml larutan 1 KK ngandung 1 g kalium klorida, sareng 1 g kalium klorida pakait sareng 13,4 mmol kalium, 1 ml 7 , Larutan 5% KCl ngandung 1 mmol kalium),

b) upami aya indikasi tingkat kalium dina getih, laju administrasi larutan 1% kalium klorida nyaéta kieu:

• nepi ka 3 mmol / l - 3 g / jam,
• 3-4 mmol / l - 2 g / jam,
• 4-5 mmol / l - 1,5 g / jam,
• 6 mmol / l atanapi langkung - ngeureunkeun pangurus.

Olahan kalium teu kedah dikaluarkeun upami murangkalih kagét sareng anuria!

6. Koréksi métabolik metabolik:

• dina henteuna kontrol pH getih - enema sareng larutan natrium bikarbonat 4% dina volume 200-300 ml,
• dina / dina ngenalkeun larutan natrium bikarbonat 4% ditingalikeun ukur dina pH <7,0 tina itungan 2.5-4 ml / kg netes kanggo 1-3 jam dina laju 50 mmol / jam (1 g NaHCO3 = 11 mmol), mung dugi pH ngahontal 7,1 atanapi maksimal 7,2.

7. Pikeun pencegahan komplikasi baktéri, resep terapi antibiotik spéktrum lega.