Jurusan Endocrine sareng Metabolic Surgery MSCC

Tujuan awal operasi bariatric nyaéta ngirangan kaleuwihan beurat. Leuwih waktos, janten dipikanyaho ngeunaan ubar mujarab pikeun diabetes mellitus ngetik II saatos operasi bariatric, anu dititénan di seueur pasién ngalawan latar tukang leungitna beurat saatos bedah. Dina ayana obesitas sareng panyakit konkondomi parah (utamina jinis diabetes mellitus II), operasi bariatric anu paling sederhana (perban beuteung, reseksi lambung beuteung) kurang efektif, sareng operasi anu paling rumit, sapertos jalan pintas atanapi jalan pintopancreatic, tiasa dituduhkeun ka pasien. Éta ayeuna janten langkung écés yén nyababkeun tamba pikeun diabetes sareng panyakit sanésna henteu ukur gumantung kana leungitna beurat, tapi ogé dina parobihan sanés anu aya hubunganana sareng operasi.

Mékanisme pasti pikeun ngobati diabetes tipe II henteu acan ditangtukeun pinuh. Dianggap yén di jerona duanana watesan asupan sareng nyerep karbohidrat sareng lemak dina peujit maénkeun peran, ogé minangka parobahan dina régulasi sababaraha peujit (peujit) hormon, anu ngabalukarkeun paningkatan tina insulin sorangan sareng paningkatan kana sensitipitas jaringan.

Dinten ayeuna parantos aya bukti ilmiah anu serius yen operasi bariatric tiasa dituduhkeun pikeun pasien anu ngagaduhan diabetes jinis 2 sanajan henteu beurat teuing. Ayeuna, tahap ka-2 uji klinis pikeun pengobatan mellitus diabetes tipe II dina pasien tanpa obesitas ku ngalaksanakeun sababaraha jinis operasi bariatric (transposisi ileal) dijalankeun di dunya. Data awal ngalaporkeun ubar pikeun diabetes dina 87% pasien, kumaha oge, studi klinis masih kénéh jalan, sareng hasil jangka panjang metode ieu henteu acan pasti pasti.

Efisiensi luhur operasi bariatric pikeun obesitas, diabetes, hiperténsi sareng panyakit sanés dina taun anyar ngamungkinkeun urang ngobrol ngeunaan bedah métabolik – perawatan bedah sindrom métabolik.

Sindrom métabolik dicirikeun ku paningkatan massa lemak visceral, panurunan dina sensitipitas jaringan ka insulin sareng hyperinsulinemia, anu ngarusak karbohidrat, lipid, metabolisme purin, ogé hiperténsi arteri. Prévalénsi sindrom métabolik, nurutkeun sababaraha laporan, ngahontal 25% dina sababaraha populasi. Numutkeun konsép modéren, sadaya manifestasi sindrom métabolik dumasar kana résistansi insulin primér (résistansi jaringan sorangan ka insulin) sareng hyperinsulinemia concomitant. Pamakéan operasi bariatric, pangaruh patogenesis panyakit, dina jangka panjang tiasa janten metode anu pohara efektif pikeun ngubaran teu ukur obesitas, tapi ogé sagala rupa manifestasi sindrom metabolik.

Salian diabetes, operasi bariatric gaduh pangaruh anu positif prediabetes - Kaayaan anu miheulaan pangembangan diabetes sareng mangrupikeun salah sahiji manifestasi awal sindrom métabolik.

Sababaraha bentuk sindrom metabolik, ngembang sareng obesitas parah, sareng diiring ku serangan konstan apnea (napas nahan), nyumput sareng hypoxia, disebut Sindrom Pickwick. Panyakit ieu sacara signifikan ngirangan kualitas kahirupan pasien sareng ngancem kamekaran ngadadak.

Diagnosis sindrom métabolik dina klasifikasi internasional kasakit (ICD-X) teu aya. Ngan komponénna masing-masing dibédakeun: obesitas, diabetes mellitus jinis II, hiperténsi arteri sareng gangguan anu sanés.

Perawatan konservatif

Jalma anu nganggo diabetes ayeuna tiasa nganggo sababaraha tuangeun diet. Éta ogé tiasa nyandak kursus latihan khusus. Éféktivitas metoda ieu cukup luhur. Nanging, hasilna ukur tiasa dihontal kalayan ketaatan anu ketat ka sadayana resep kana endocrinologist. Diabetis ngetik 2 ngan tiasa dieureunkeun ku bantosan parobahan radikal dina gaya hirup, kalebet karakteristik perilaku sareng gizi. Endocrinologist kedah nyarios ka pasien anu produk anu anjeunna tiasa nganggo sareng anu kedah dihindari. Diantara saran utama, karugian beurat biasana resep. Nanging, hésé pisan pikeun pasien nyerah gaya hirupna biasa pikeun sésana. Samentara éta, naon waé palanggaran tina diet teu aya rupa-rupa ngabalukarkeun sagala rupa komplikasi, kusabab kanaékan gula getih. Salaku tambahan, éta diperhatoskeun pasien anu disanghareupan heula anu kedah maénkeun olahraga sareng parantos ngarobah gaya hirup dina umur 40-60. Ku sabab eta, sacara alami anu paling jalma modern teu tiasa taat kana resep-resep endokrinologis.

Ayana diabetes tipe 2 sering kapaksa nyandak obat khusus sacara teratur anu nurunkeun kadar gula getih. Nanging, dina seueur kasus, perlakuan sapertos éta teu efektif. Ngalaksanakeun analisa jumlah glukosa matak gampang pikeun netepkeun naha konséntrasi dina getih normal. Upami normana parantos langkung, teras perlakuan henteu ngahasilkeun hasil. Kukituna, upami tingkat glukosa anu luhur dideteksi, anjeun nyarankeun yén anjeun ngahubungi hiji endocrinologist pas mungkin, anu bakal ngajadwalkeun ukuran terapi anyar.

Bedah

Tujuan utama operasi operasi nyaéta pikeun ngurangan beurat awak. Pangaruh prosedur ieu jelas katingali, saprak ngembangkeun diabetes sering lumangsung dina pangaruh kauntungan beurat. Dina kalolobaan kasus, diabetes ngetik 2 mangaruhan jalma sareng sababaraha jinis obesitas.

Aya sababaraha kaayaan anu disarankeun milari bantosan bedah. Salaku conto, upami anjeun parantos didiagnosis ku diabetes mellitus tipis 2, sareng beurat awak anjeun langkung ageung ku norma sakitar 40-50 kg. Operasi bakal ngirangan beurat, sareng ogé bakal ngamungkinkeun pikeun nyingkahan kabutuhan ubar-nurunkeun gula sareng diet kompléks. Salaku tambahan, nalika beurat turun, seueur masalah sanés anu aya hubunganana sareng diabetes sareng obesitas bakal diputus. Di antawisna, salah sahiji tiasa nyarios gagal ngarna pernafasan, panyakit tulang tonggong, hiperténsi arteri. Salaku tambahan, kunjungan ka dokter bedah disarankeun dina kasus dimana panggunaan metode médis atanapi konservatif parantos gagal. Ieu ngandung harti yén pasien nyalira henteu tiasa ngantunkeun gaya hirupna saacanna, nuturkeun pola diet sareng ngalakukeun latihan fisik. Bantuan Bedah bakal dipikabutuh pikeun jalma anu, sanés diabetes, ogé ngagaduhan tingkat koléstérol anu luhur. Kombinasi sapertos sacara gampang bisa ngabalukarkeun sagala rupa panyakit kardiovaskular. Operasi bedah bakal ngaoptimalkeun métabolisme karbohidrat, ngurangan konsentrasi koléstérol dina getih.

Hasil mimiti operasi bakal katingali saatos saminggu. Alesan keur ieu diet rendah kalori, anu pasien kedah angkat dina tungtung operasi. Salaku tambahan, konsumsi gajih salami periode ieu dikirangan sacara signifikan, sareng ku sabab tingkat glukosa ngirangan. Operasi operasi pintasan lambung (1), operasi pintasan mini-lambung (2) bedah jalan pintopancreatic (3) henteu ngijinkeun sinyal asup kana pankreas. Sasuai, beusi tiasa ngeureunkeun damel dina modeu beban. Di hareup, beurat turun, nyababkeun panurunan tina résistansi insulin. Kaayaan ieu mangrupikeun panyebab utama diabetes. Salaku hasil palaksanaan operasi bedah, éta langsung mangaruhan rupa-rupa mékanisme anu nyumbang kana kamekaran diabetes tipe 2.

Élmuwan Amérika ngalaksanakeun hiji ulikan anu nunjukkeun yén bedah jalanan nyumbangkeun kana pangampunan di kalolobaan pasien kalayan diabetes. Perhatos yén kalayan pangaparan stabil henteu peryogi perawatan tambihan anu aya hubunganana sareng turunna tingkat glukosa. Pasien saukur henteu kedah nyandak ubar-obat hypoglycemic rupa-rupa. Dina waktos anu sami, aranjeunna henteu gaduh larangan khusus pikeun panggunaan sagala rupa produk pangan. Dina periode pamulihan saatoseun operasi, supados cekap, sakedik dina dahareun cukup pikeun pasien. Ieu disababkeun panurunan dina volume burih, kitu ogé kanyataan yén kadaharan gancang asup kana ileum. Sasuai, jenuh lumangsung saméméhna. Ogé, nyerep dahareun dina peujit leutik lumangsung di daérah anu langkung pondok.

Ayeuna, operasi dilaksanakeun kusabab aksés laparoskopi. Hartina, sababaraha tusukan leutik dilakukeun. Kusabab teu aya incisi ageung, tatu dina pasien nyageurkeun langkung gancang. Ujian maranéhanana lumangsung dumasar kana pasien pasien pasien, sareng aranjeunna dugi ka rumah sakit ngan sateuacan operasi sorangan. Salila prosedur, penderita aya dina anestesi umum. Sajam saatos éta, penderita bebas kanggo jalan. Di hiji rumah sakit cukup pikeun aranjeunna tetep teu leuwih ti tujuh dinten. Sanaos bedah tiasa picilakaeun, konsekuensi komplikasi tina diabetes tiasa langkung serius. Operasi ieu rumit pisan, tapi upami henteu dilaksanakeun, hasilna éta tiasa buta, stroke, ogé serangan jantung sareng komplikasi anu sanés. Campur tangan bedah dikontraindikasikeun upami pasien ngagaduhan parobahan anu teu bisa dirobih dina hiji atanapi langkung penting organ, sapertos jantung atanapi ginjal. Pasien sareng radang burih atanapi peujit kedah ngalaman préparasi jangka pondok wajib pikeun dioperasi.

Prosedur anu pohara efektif dina pengobatan obesitas nyaéta gastroshunting. Éta ogé bakal kapaké dina diabetes mellitus darajat kadua. Kukituna, seueur dokter bedah sababaraha kali dina masalah ngaluarkeun operasi sapertos pasien pikeun penderita diabetes anu henteu obses. Nanging, di Rusia, jalanan bedah pikeun pengobatan diabetes meh teu dipraktékna. Ku alatan éta, prosedur ieu henteu aya dina program garansi nagara. Pasén kapaksa mandiri mayar biaya operasi. Samentara éta, di hareup, metode bedah tiasa janten babak anyar dina ngembangkeun metode pikeun merangan diabetes jinis 2.

Dina taun 2011, Féder Diabetes Internasional ngadamel pernyataan ngalaporkeun dukungan maranéhanana pikeun bedah salaku pangobatan diabetes. Sababaraha puluhan ahli nandatangankeun pernyataan ieu. Aranjeunna nyatakeun yén operasi sapertos ieu kedah dilakukeun langkung sering ti ayeuna nuju dilakukeun. Ieu bakal ngaleungitkeun kamungkinan ngembangkeun sagala rupa komplikasi diabetes. Organisasi ogé ngaluarkeun daptar saran praktis pikeun pengobatan diabetes ngalangkungan bedah:

1.1. Diabét Tipe 2 sareng obesitas mangrupikeun panyakit kronis anu aya hubungan sareng gangguan métabolik ngarah kanaékan résiko maot.
1.2. Kasakit sapertos diabetes sareng obesitas kasebar di seueur nagara di dunya ku kituna tiasa dianggap masalah global. Maka, aranjeunna kedah dipasihkeun perhatian khusus pikeun sistem kasehatan nasional sareng pamaréntahan.
1.3. Nyegah panyebaran panyakit sapertos ngan ukur tiasa nalika dianggo dina masalah ieu di tingkat populasi. Salaku tambahan, sadaya pasien anu kaserang diabetes tipe 2 kedah nampi perawatan anu kualitas.
1.4. Ngaronjatkeun jumlah jalma anu nganggo diabetes kedah akrab pikeun panyadia kasehatan. Pasien kedah nampi hartos anu paling efektif pikeun merangan panyakit ti jaman ayeuna.
1,5. Perawatan kudu dilaksanakeun nganggo henteu ngan sapertos pendekatan médis sareng perilaku. Operasi gastrointestinal ogé pilihan perlakuan anu efektif pikeun jalma anu diabetes sareng obesitas. Pamakéan operasi tiasa ngaoptimalkeun tingkat glukosa. Salaku tambahan, kabutuhan pangobatan boh turun atanapi lengkep ngaleungit. Kukituna, poténsi operasi minangka padamelan anu efektif pikeun ngubaran diabetes anu luhur pisan.
1.6. Kalayan bantuan operasi bariatric kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngubaran jalma anu henteu tiasa diubaran saatos ngagunakeun ubar. Sering aranjeunna ogé ngagaduhan rupa-rupa panyakit kompatibel.
1,7. Pikeun pasién anu ngagaduhan diabetes jinis 2 sareng BMI 35 sareng saluhureun, operasi tiasa janten pilihan anu tiasa ditampi.
1,8. Upami pasien BMI aya 30-35, sareng terapi anu dipilih henteu ngontrol pengembangan diabetes, maka perawatan bedah tiasa dipertimbangkeun pikeun aranjeunna salaku alternatif anu gampang.
1.9. Hubungan hubungan sareng pituin urang Asli sareng wawakil kelompok étnis sanés anu résiko luhur, poin kaputusan tiasa dirobih ku 2,5 kg / m2 ka handap.
1,10. Obesitas parah nyaéta kasakit kronis tina pajeulitna tinggi. Salian peringatan umum anu ngajelaskeun karakteristik obesitas parna, pasien kedah disayogikeun kalayan perlakuan anu efektif sareng terjangkau.
1.11. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngamekarkeun strategi nurutkeun anu mana anu peryogi pisan anu bakal nampi aksés ka perawatan bedah.
1,12. Data anu dikumpulkeun nunjukkeun yén operasi pikeun pasien anu obesitas mahal-biaya.
1.13. Bedah pikeun pasien kalayan diabetes jinis 2 kedah dilakukeun saluyu sareng standar anu ditampi, boh nasional sareng internasional. Kukituna, sateuacan pipilueun, penilaian profésional ngeunaan kaayaan pasien sareng pelatihanna kedah dilakukeun. Éta ogé peryogi pikeun ngamekarkeun standar nasional khusus pikeun operasi bariatric nalika datang ka pasien anu nandakeun diabetes jinis 2 sareng BMI 35 sareng saluhureun.
1,14. Operasi Bariatric ngagaduhan tingkat kematian anu saeutik. Statistik ieu sami kana hasil operasi dina hampru.
1,15. Kauntungan bedah bariatric pikeun penderita diabetes ngetik 2 ogé kalebet kamungkinan maotna tina sagala rupa sabab.
1,16. Perlu pikeun nyieun daptar jalma anu pasien bakal ngalebetkeun sanggeus campur tangan bariatric. Ieu dipikabutuh pikeun organisasi perawatan anu efektif pikeun aranjeunna sareng monitoring kualitas luhur konsékuansi tina operasi.

Panaliti klinis.

Ayeuna, henteu aya perlakuan konservatif anu tiasa dianggo pikeun ngobati diabetes jinis 2. Sanajan kitu, kasempatan anu pohara luhur tina ubar lengkep dirumuskeun ku bedah métabolik dina bentuk bedah pintasan gastricancreatic na. Operasi ieu ayeuna seueur dianggo pikeun pangobatan radikal kaleuwihan beurat. Sakumaha anjeun terang, dina pasien kaleuwihan beurat, diabetes ngetik 2 biasa pisan salaku patologi komorbid.Tétéla yén ngajalankeun operasi sapertos henteu ukur ngakibatkeun normalisasi beurat, tapi ogé 80-98% kasus kaséhat ngubaran diabetes. Kanyataan ieu janten titik awal pikeun diajar ngeunaan kamungkinan ngagunakeun operasi métabolik pikeun pengobatan radikal diabetes tipe 2 di penderita teu ukur ku obesitas, tapi ogé kalayan beurat normal atanapi dina ayana beurat awak anu sedeng (kalayan BMI 25-30).

Panilitian anu intensif dilakukeun ngeunaan mékanisme tindakan operasi métabolik. Mimitina, dianggap yén leungitna beurat nyaéta mékanisme ngarah dina normalisasi glikemia. Tapi, tétéla yén normalisasi glikemis sareng hemoglobin glikét lumangsung ampir langsung saatos operasi jalan lambung atanapi biliopancreatic parantos dilakukeun, bahkan sateuacan beurat awak mimiti turun. Kanyataan ieu ngajadikeun urang milarian penjelasan sanés pikeun pangaruh positip operasi dina métabolisme. Ayeuna, dipercaya yén mékanisme utama tina operasi nyaéta mareuman duodenum tina petikan dahareun. Dina mangsa operasi pintasan gastric, katuangan langsung dikirim ka ileum. Pangaruh langsung tina dahareun dina mukosa ileal ngabalukarkeun sékrési péptida-kawas péptida-1 (GLP-1), anu ngarujuk kana incretins. Péptida ieu ngagaduhan pasipatanana. Éta ngarangsang produksi insulin di payuneun tingkat glukosa. Éta ngarangsang kamekaran sél beta dina pankréas (dipikanyaho yén kalayan diabetes ngetik 2 aya apoptosis sél sél béta). Pamulihan kolam renang beta béta mangrupikeun faktor anu langkung saé pisan. Blok-1 ngahalang produksi glukosa-stimulasi glukosa dina ati. GLP-1 promosikeun rasa pinuh ku cara ngarangsang inti anu arched tina hypothalamus.

Panaliti klinis.

Operasi jalan pintén gastric gaduh sajarah langkung ti 50 taun. Pangaruh positif tina modél métabolik jinis ieu nalika diabetes parantos diulang-ulang dikonfirmasi ku seueur panalitian klinis anu parantos nyinaoni hasil jangka panjang operasi anu tujuanana ngirangan beurat awak kaleuwihan. Ditembongkeun yén tamba lengkep pikeun diabetes dititénan dina 85% pasién saatos operasi jalan pintas lambung sareng dina 98% saatos bedah pélopancreatic. Pasién pasien ieu tiasa leres-leres ngantepkeun terapi ubar. Sésana 2-15% nunjukkeun dinamika positif anu signifikan dina bentuk panurunan dina dosis ubar antidiabetic. Panaliti ngeunaan hasil jangka panjang nunjukkeun yén mortir tina komplikasi diabetes di grup dimana operasi jalan pintas gastric dilakukeun 92% langkung handap tina grup dimana perlakuan konservatif dilakukeun.

Studi klinis parantos dilakukeun di mana pangaruh operasi métabolik dina diabetes tipe 2 ditaliti di pasien kalayan beurat awak normal sareng ayana beurat awak anu sedeng (kalayan BMI dugi ka 30). Panaliti ieu nyalin duplikat positip hasilna 90% pikeun diabetes tipe 2 dina kategori pasien ieu sareng dinamika positif dina sésana 10%.

Hasilna anu sami dina pengobatan diabetes tipe 2 saatos bedah jalan pintasan dicandak di penderita rumaja.

Upami indéks massa awak pasien kalayan diabetes ageung 35 atanapi langkung luhur, operasi dianggap henteu aya tandana sacara tradisional.

Dina waktos anu sami, nalika kaayaan paduli pasien kalayan beurat awakna anu normal atanapi sedeng, perlu pikeun nganalisis résiko operasi sareng jalma anu berpotensi épék positip anu tiasa diala ku cara ngobati diabetes. Nyatana kanyataan yén sanajan ngalakukeun terapi konservatif kompeten henteu pencegahan dipercaya komplikasi diabetes (retinopathy diabetes, nephropathy, neuropathy sareng angiopathy kalayan spéktrum akibatna parah), panggunaan métabolik bedah tiasa tétéla janten metode perawatan anu ngajangjikeun bahkan di golongan pasien ieu kalayan diabetes tipe 2 .

Ayeuna, dipercaya yén operasi dituduhkeun pikeun penderita diabetes diabetes ngetik 2 di payuneun BMI kurang ti 35, upami anjeunna henteu tiasa ngahontal santunan pikeun kasakit panyawat oral, sareng anjeun kedah nganggo insulin. Kusabab mékanisme ngarah panyakit dina pasién anu ngagaduhan diabetes mellitus jenis 2 nyaéta résistansi insulin, sareng henteu kakurangan insulin, pelantikan tambahan insulin eksogen ieu sigana ukuran anu wajib, henteu ditujukeun pikeun ngabalukarkeun panyawat ieu. Di sisi anu sanés, ngalaksanakeun operasi shunt ngarah ngaleungitkeun résistansi insulin sacara sakaligus sareng normalisasi tingkat glikemia. Salaku conto, dina Ballanthyne GH et al, tingkat résistansi insulin dina pasien sateuacan sareng saatos bedah pintasan gastric ditaliti ku metode HOMA-IR klasik. Ditembongkeun yén tingkat HOMA sateuacan operasi rata-rata 4,4 sareng sanggeus operasi jalan pintas lambungna turun rata-rata dugi ka 1,4, anu jarakna normal.

Grup indikasi katilu nyaéta bedah jalanan dina penderita diabetes mellitus sareng BMI anu 23-35 anu henteu nampi insulin. Grup ieu pasién ayeuna mangrupikeun grup panalungtikan. Aya pasien beurat normal atanapi rada luhur anu hoyong méréskeun masalah diabetes aranjeunna radikal. Éta kaasup panémbong sapertos kitu. Hasilna ngadorong pisan - pangabutuh klinis sareng laboratorium diabetes tetep aya di grup ieu dihontal dina sadaya pasien.

Pentingna operasi métabolik pikeun pengobatan pasien kalayan diabetes mélitus ngetik 2

Anu mimiti, operasi métabolik maénkeun peran anu ageung pikeun pengobatan pasien kalayan diabetes tipe 2. Panyakit ieu mangrupikeun masalah medis, sosial sareng ékonomi pikeun umat manusa. Éta disebarkeun ka sakuliah dunya, masihan komplikasi parna, ngakibatkeun cacad sareng mortalitas anu jero.

Ayeuna, cara konservatif henteu dipikanyaho pikeun ngubaran pasien kalayan diabetes ngetik 2. Nanging, téknik bedah métabolik sapertos operasi bedah gastric sareng biliopancreatic nawiskeun kasempetan anu hadé pikeun jalma anu kakurangan tina panyakit ieu. Métode ieu ayeuna loba dipaké pikeun pengobatan pasien kaleuwihan beurat. Di jalma ieu, diabetes tipe II cukup umum.

Tétéla yén saatos operasi sapertos henteu ngan beurat beurat, tapi dina 90% kasus diabetes mellitus diubaran. Ieu janten titik peluncuran utama pikeun panilitian anu netelakeun naha operasi métabolik tiasa dianggo pikeun ngubaran diabetes tipe 2 sanés ngan ukur pasién anu obses, tapi ogé dina individu anu normal atanapi sedeng beurat awak (indéks beurat awak henteu langkung ti 25).

Kumaha bedah métabolik tiasa dianggo

Aya sababaraha pendapat ngeunaan mékanisme tindakan operasi métabolik. Mimitina, para ahli percaya yén mékanisme anu ngarah dina normalisasi glukosa getih nyaéta turunna beurat awak. Saatos sababaraha waktos, tétéla konsentrasi glukosa sareng hémoglobin pakait sareng éta normalisasi saatos waktos anu sami saatos panerapan shunt.

Gbr. Mini beuteung jalan
1 - esofagus, 2 - peurih leutik,
4 - beuteung gedé dipareuman tina nyerna,
5 - gelung peujit leutik ditambek ka burih leutik,
6 - gelung tukang peujit leutik

Ayeuna, mékanisme utami tina operasi mangrupikeunana matikan duodenum tina prosés ngarobih tina tuangeun dahareun. Saatos operasi bedah jalan lambung, eusi burih dikirim langsung ka ileum. Dahareun langsung mangaruhan mémbran mukosa peujit ieu, anu nyababkeun ngembangkeun zat khusus anu merangsang sintésis insulin dina ayana paningkatan glukosa. Éta ogé ngarangsang tumuwuhna sél pankréas anu ngahasilkeun insulin. Malikkeun angka na ngagaduhan pangaruh positif kana kaayaan métabolisme karbohidrat.

Zat ieu ngarangsang produksi glukosa ku sél ati, ngaktifkeun inti tina hipothalamus, anu tanggung jawab jenuh. Hatur nuhun kana ieu, parasaan pinuh ku datangna langkung gancang saatos ngonsumsi katuangan langkung.