Biguanides dina pengobatan diabetes

Kelas ubar pikeun diabetes ditugaskeun masing-masing ka unggal pasien. Biguanides mangrupakeun obat anu dirarancang pikeun nurunkeun tingkat glukosa getih diabetes. Ubar kasebut dihasilkeun dina tablet. Langkung sering, ubar kasebut dijantenkeun minangka cara pikeun terapi adjuvant pikeun pasien anu kaserang tina diabetes mellitus jinis 2. Kalayan monoterapi, ubar jarang resep (5-10% kasus). Biguanides museurkeun kana panggunaan kawates kusabab efek samping tina kaayaan kaayaan. ...

Kalayan monoterapi, ubar jarang resep (5-10% kasus). Biguanides museurkeun kana panggunaan kawates kusabab efek samping tina kaayaan kaayaan. Dyspepsia gastric mangrupikeun komplikasi umum dimana ubarna diresmikeun.

Metoda tindakan ubar na

Kalayan jinis gula jinis 2, jalma-jalma anu nyandak biguanides janten peka kana insulin, tapi teu aya paningkatan kaluaran pankréasna. Ngalawan latar tukang parobihan, aya paningkatan tingkat dasarna insulin dina getih manusa. Faktor positip anu sanés dina perlakuan sareng metformin nyaéta panurunan beurat awak pasien. Dina pengobatan sareng sulfonylureas, gandeng sareng insulin, pangaruhna nyaéta sabalikna kaleungitan beurat.

Daptar kontraindikasi

Jalma anu kalibet dina kagiatan fisik anu parah (atlit, tukang, pagawé industri) digolongkeun kana grup résiko. Jalma anu neken langkung cenderung ngalaman efek tina nginum obat. Terapi dilaksanakeun ditéang kalayan latihan psikologis pikeun normalkeun kasang tukang emosi.

Kumaha aranjeunna tiasa dianggo

Biguanides pikeun diabetes parantos dianggo saprak taun 1970-an. Aranjeunna henteu ngabalukarkeun sékrési insulin ku pankréas. Tumindak ubar sapertos ieu disababkeun ku cara ngahambat prosés gluconeogenesis. Obat anu paling umum tina jinis ieu nyaéta Metformin (Siofor).

Teu kawas sulfonylurea sareng turunanna, Metformin henteu nurunkeun glukosa sareng henteu ngabalukarkeun hypoglycemia. Ieu hususna penting sanggeus sapeupeuting. Ubar watesan watesan paningkatan gula getih saatos tuang. Metformin ningkatkeun sensitipitas sél sareng jaringan awak ka insulin. Salaku tambahan, éta ngaronjatkeun asupan glukosa dina sél sareng jaringan, ngalambatkeun nyerepna dina saluran peujit.

Kalayan ngagunakeun anu berkepanjangan, biguanides gaduh pangaruh positip dina métabolisme lemak. Aranjeunna ngalambatkeun prosés ngarobih glukosa ka asam lemak, sareng dina sababaraha kasus ngirangan eusi trigliserida, koléstérol dina getih. Pangaruh biguanides dina henteuna insulin teu ditandaan.

Metformin kaserep tina saluran pencernaan sareng asup kana plasma getih, dimana konsentrasi maksimumna dugi ka dua jam saatos épisi. Ngaleungitkeun satengah hirupna nepi ka 4,5 jam.

Tunjuk sareng kontraindikasi

Panginten panggunaan biguanides dina kombinasi sareng insulin. Anjeun ogé tiasa nyandak poto éta digabungkeun sareng ubar-nurunkeun gula anu sanés.

Ubar kasebut kontraindikasi dina kasus sapertos:

• Diabetes insulin-gumantung (kacuali nalika digabungkeun sareng obesitas),
• pemberhentian produksi insulin,
• ketoacidosis
• gagal ginjal, fungsi ati cacad,
• gagal jantung sareng engapan,
• dehidrasi, kaget,
• mabok alkohol kronis,
• asam laktat,
• kakandungan, nyusuhan,
• diet rendah kalori (kirang ti 1000 kilocalories per dinten),
• umur barudak.

Awas kedah di lakukeun dina nerapkeun biguanides ka jalma anu langkung ti 60 taun upami aranjeunna aktip dina tenaga kerja fisik anu beurat. Dina hal ieu, aya résiko luhur pikeun koma acidosis laktat.

Épék samping sareng overdosis

Dina sakitar 10 dugi ka 25 persén kasus, pasien anu nyandak biguanides ngalaman efek samping sapertos rasa métalik dina sungut, leungitna napsu, sareng seueul. Pikeun ngirangan kamungkinan ngembangkeun gejala sapertos kitu, penting pikeun nyandak obat ieu sareng saatos tuang. Dosis kedah naék bertahap.

Dina sababaraha kasus, pamekaran anemia megaloblastic, kakurangan cyanocobalamin tiasa. Jarang pisan, ruam alérgi muncul dina kulit.

Kalawan overdosis, gejala acidosis laktik lumangsung. Gejala kaayaan ieu mangrupikeun kalemahan, gangguan engapan, ngantosan, seueul, sareng diare. Kelangan ekstrem, bradikardia, hipoténsi penting pisan. Pengobatan asam laktat mangrupakeun gejala.

Dosis obat kedah disetel unggal waktos masing-masing. Anjeun kedah salawasna ngagaduhan glukosa dina panangan. Éta ogé penting pikeun tumut-kapayunna: sering efek samping ngan ukur kusabab dosage anu teu leres.

Perawatan sareng biguanides kedahna dimimitian ku dosis anu rendah - henteu langkung ti 500-1000 g per dinten (masing-masing, 1 atanapi 2 papan 0,5 g). Upami henteu aya efek samping anu dititénan, maka dosis tiasa dironjatkeun. Dosis maksimal ubar per dintenna nyaéta 3 gram.

Jadi, Metformin mangrupikeun alat anu pohara efektif pikeun pengobatan sareng pencegahan diabetes. Ieu perlu sacara ati-ati turutan petunjuk pikeun panggunaan ubar.

Indikasi pikeun dianggo

B. pikeun pengobatan diabetes mellitus tiasa dianggo: a) salaku metode perawatan mandiri, b) digabungkeun sareng persiapan sulfanylurea, c) digabungkeun sareng insulin.

Studi klinis parantos ngadegkeun kamungkinan panggunaan B. pikeun pengobatan pasien kalayan sagala rupa bentuk diabetes mellitus, iwal pasien kalayan ketoacidosis. Tapi, salaku metode pengobatan mandiri B. ngan tiasa dianggo pikeun jinis diabetes anu hampang dina pasien anu kaleuwihan beurat.

Pengobatan diabetes mellitus B., sapertos sadaya metode sanésna pikeun ngubaran panyakit ieu, didasarkeun kana prinsip santunan pikeun gangguan métabolik. Diét dina perawatan B. henteu bénten-béda ti diet anu biasa pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus. Dina pasien kalayan beurat normal, éta kedah pinuh kalori sareng komposisi, iwal gula sareng sababaraha produk sanésna ngandung karbohidrat gampang dicerna (sangu, semolina, sareng sajabana), sareng dina pasien anu kaleuwihan beurat kudu sub-kalori kalayan wangenan lemak sareng karbohidrat. iwal gula.

Pangaruh gula-gula tina B. dikaluarkeun dina sababaraha dinten ti mimiti pamakeanana.

Pikeun ngitung efektivitas pangobatan, aranjeunna kedah diawaskeun sahenteuna tujuh dinten. Upami perawatan B. henteu nyababkeun kana karesihan gangguan métabolik, maka kedah ditunda salaku metode pengobatan mandiri.

Insensitivitas sekundér pikeun B. ngembangkeun jarang: dumasar kana Klinik Joslin (E. P. Joslin, 1971), éta henteu lumangsung langkung ti 6% pasién. Durasi kontinyu panarimaan B. ku pasien anu misah - 10 taun sareng langkung.

Dina pengobatan kalayan persiapan sulfanylurea, panambahan B. tiasa ngimbangan gangguan metabolik dimana perawatan kalayan ubar sulfanylurea nyalira henteu efektif. Masing-masing obat ieu ngalengkepan tindakan anu sanés: persiapan sulfonylurea merangsang sékrési insulin, sareng B. ningkatkeun pamakean glukosa periferal.

Upami perlakuan gabungan sareng sulfanylurea sareng B. persiapan, dilaksanakeun dina waktos 7-10 dinten, henteu masihan santunan pikeun gangguan métabolik, maka kudu diteruskeun, sareng insulin kedah resep ka pasien. Dina kasus efektivitas terapi kombinasi sareng B. sareng sulfonamides, dimungkinkeun pikeun salajengna ngirangan dosis duanana ubar kalayan ditarikna B. bertahap kamungkinan kamungkinan ngirangan dosis obat anu dicandak per os diputus dina dasar indikasi gula getih sareng cikiih.

Dina pasien anu nampi insulin, panggunaan B. anu sering-sering ngirangan kabutuhan insulin. Nalika aranjeunna resep dina jangka waktu tingkat gula getih normal ngahontal, perlu nurunkeun dosis insulin kira-kira 15%.

Anggo B. dituduhkeun kanggo diabetes diabetes anu tahan. Kalayan kursus labile tina kasakit dina sababaraha pasien, dimungkinkeun pikeun ngagunakeun B. pikeun ngahontal stabilisasi tangtu tingkat gula getih, tapi dina kalolobaan pasien lability pikeun diabetes henteu turun. Kaayaan hipoglisemik B. henteu ngabalukarkeun.

Olahan Biguanide sareng pamakeanana

Kusabab caket dosis terapi B. ka anu beracun, prinsip umum perawatan B. nyaéta ngagunakeun dosis leutik dina awal perlakuan kalayan paningkatan saterusna masing-masing unggal dinten 2-4 dinten bisi kasabaran anu saé. Sadayana persiapan K. kedahna langsung dilaksanakeun saatos tuang pikeun nyegah efek samping tina sisi konéng-peujit. saluran

B. dicandak sacara lisan. Éta diserep dina peujit leutik sareng gancang kasebar dina jaringan. Konsentrasi dina getih saatos nyandak dosis terapi ngan ngahontal 0.1-0.4 μg / ml. Anu dikutip leuwih gede tina B. diperhatoskeun dina ginjal, ati, kelenjar adrénal, pankreas, kelenjar. saluran, bayah. Sajumlah leutik di antarana ditangtukeun dina uteuk sareng jaringan adipose.

Phenethylbiguanide diabolismena jadi N'-p-hydroxy-beta-fenethylbiguanide, dimethylbiguanide sareng butylbiguanide teu aya métabolismena pikeun manusa. Hiji sapertilu tina fenethylbiguanide dikaluarkeun salaku métabolit, sareng dua per tiga teu robah.

B. dikaluarkeun dina cikiih sareng najis. Numutkeun ka Beckman (R. Beckman, 1968, 1969), fenethylbiguanide sareng metabolitna aya dina urin dina jumlah 45-55%, sareng butylbiguanide - dina jumlah 90% dosis 50 mg anu dicandak sakali, dimethylbiguanide dikaluarkeun dina cikiih pikeun 36 sajam dina jumlah 63% tina dosis tunggal anu dicandak, henteu kaserep bérésan B. dikaluarkeun ku na, ogé aya bagian leutik, anu asupkeun peujit sareng bili. Bagian separo biol, kagiatan B. ngajantenkeun persx. 2.8 jam.

Pangaruh gula-gula tina B., ngahasilkeun dina tablet, mimiti nunjukkeun sorangan dina jarak 0.5-1 jam saatos asupanana, pangaruh maksimna kahontal saatos 4-6 jam, maka pangaruhna ngeureunkeun sareng eureun ku 10 jam.

Phenformin sareng buformin, sayogi dina kapsul sareng dragees, nyayogikeun nyerep anu langkung laun sareng lilana langkung panjang. Nyiapkeun B. tindakan anu panjang sigana bakal ngabalukarkeun efek samping.

Phenethylbiguanide: Phenformin, DBI, 25 mg mg, dosis poean 50-150 mg pikeun dosis 3-4, DBI-TD, Dardin mundur, kapsul Dibotin, Insoral-TD, retard DBI, Diardard retard, retard DB (kapsul atanapi dragees pikeun 50 mg, dosis sadinten 50-150 mg, masing-masing, 1-2 kali sadinten sareng interval 12 jam.).

Butil Biguanide: Buformin, Adebit, tablet 50 mg, dosis poean 100-300 mg kanggo dosis dosis 3-4, retard Silubin, dragee 100 mg, dosis poean 100-300 mg, masing-masing, 1-2 kali sapoé kalayan interval 12 jam .

Dimethylbiguanide: Metformin, Glucofag, tablet 500 mg, dosis poean - 1000-3000 mg dina 3-4 dosis.

Pangaruh samping tina biguanides bisa diungkabkeun ku sagala rupa pelanggaran tina sisi konéng-quiche. trak - rasa logam dina sungut, leungitna napsu, seueul, utah, lemah, diare. Sadaya pelanggaran ieu lengkep leungit saatos ditarikna ubar. Sanggeus sababaraha waktos, administrasi B. tiasa dihanca, tapi dina dosis anu langkung handap.

Karusakan toksik kana ati sareng ginjal di pengobatan B. henteu dijelaskeun.

Sastra dibahas patarosan ngeunaan kamungkinan ngembangkeun asam laktat di pasien kalayan diabetes mellitus dina pengobatan B. Panitia Panaliti Non-ketonemik Metabolic Acidosis di Diabetes Mellitus (1963) nyatakeun yén dina pengobatan B. tingkat asam laktat dina getih pasien rada ningkat.

Asamosis laktat kalayan tingkat asam laktat anu luhur sareng getih sareng panurunan pH getih dina pasien diabetes nampi B. jarang pisan - henteu sering ti pasien teu nampi ubar ieu.

Klinik, acidosis laktik dicirikeun ku kaayaan anu serius tina pasien: kaayaan sujud, engapan Kussmaul, koma, ujung ujung tiasa maot. Résiko ngembang asidosis laktik di penderita diabetes nalika perawatan B. timbul nalika aranjeunna ngagaduhan ketoacidosis, cardiovascular atanapi ginjal gagal, sareng sajumlah kaayaan sanésna anu disababkeun ku gangguan mikrocirculatory sareng jaringan hypoxia.

Contraindications

B. dikonténg bisi ketoacidosis, gagal kardiovaskular, gagal ginjal, panyakit febrile, dina période preoperative sareng postoperative, nalika kakandungan.

Bibliografi: Vasyukova E.A. sareng Zephyr o v a G.S. Biguanides dina pengobatan diabetes. Klin, kadu., T. 49, No. 5, p. 25, 1971, bibliogr., Diabetes mellitus, ed. Klyachko V.R., p. 142, M., 1974, bibliogr., Sareng z at z at k A. sareng. ngeunaan. Pangaruh biguaniaes dina nyerep peujit tina glu-kose, Diabetes, v. 17, p. 492, 1968, K r ​​a 1 1 L. P. Panggunaan klinis agén hypoglycemic oral, di: Diabetes mellitus, ed. ku M. Elienberg a. H. Rifkin, p. 648, N. Y. a. o., 1970, Williams R. H., Tanner D. C. a. Ngeunaan d e 1 1 W. D. Tindakan Hipoglisemik tina fenethylamyl, -and isoamyl-diguanide, Diabetes, v. 7, p. 87, 1958, Williams R. H. a. o. Studi anu aya hubunganana asam hypoglycemic of fenethyldiguanide, Metabolisme, v. 6, p. 311, 1957.