Diabetes saderhana - gambar klinis sareng prinsip perlakuan rasional

Dina tahap ieu, aya puasa hyperglycemia, sering sapanjang dinten, glukosuria sareng wujud klinis diabetes.

Teu kawas sawawa, IDDM di murangkalih maju gancang: kolotna sering perhatosan penampilan triad gejala - polishing, polydipsia sareng rugi beurat - 1-3 minggu sateuacan awal koma diabetes, dimana panyakit ieu didiagnosis. Tina awal gejala mimitina tina diabetes nyata pikeun ngembangkeun ketoacidosis di barudak umur sakola, biasana 2-4 minggu lulus, di barudak ngora - ti sababaraha jam ka sababaraha dinten.

Tanda awal diabetes, sateuacan ngembangkeun gejala "ageung", tiasa dibere sababaraha bulan, kacapean gancang, pusing, bobo goréng, malaise, kalemahan. Pediatricians sering sadaya manifestasi ieu dianggap minangka tanda inféksi anu henteu katempona atanapi kaayaan neurotic. Dina sababaraha murangkalih, éksim pengkuh, furunculosis, sa'ir, gatal di daerah kelamin, sareng gatal-gatal kulit dicatet sateuacan munculna gejala "ageung" diabetes. Kémisasi awal diabetes di barudak barudak dumadakan tiasa ngembangkeun myopia atanapi hipélopia, nyeri leg, otot kram.

Dina sajumlah barudak, sateuacan panémutan diabetes, pikat katarik kana manisan dicatet, anu aya hubunganana sareng kaayaan hipoglisemik spontan, sering sateuacan ngembangkeun épékasi anu kaserang tina diabetes.

Hipoglisemia dina tahap awal diabetes katingalina sareng pankréas anu terakhir nyobian normalkeun glukosa getih, anu, dina hal karusakan kana bagéan pulau-pulau Langerhans sareng pangaturan humoral cacat, nyababkeun ngaleupaskeun jumlah insulin anu henteu cekap kana getih (di sisi sanésna, hipersecretion insulin tiasa aya hubunganana. kalayan kakurangan relatif dina obesitas saméméhna). Salian ngaronjat kabutuhan pikeun manisan, meureun aya deui manifestasi hypoglycemia (nyeri sirah, blanching, peluh, kalemahan umum, utamina dina burih kosong sareng saatos fisik, ngimpina mimpi ngalamun, tiasa pingsar ku leungitna eling sareng sawah hypoglycemic).

Fitur psikologis tina karya apotéktip
Salila mangtaun-taun, ubar tetep tetep pikaresepeun. Kompetisi di paguron luhur médis sacara konsistén luhur. Profesional di daérah ieu leres-leres pikaresepeun sareng, anu penting, ku.

Sambung irung ékstremasi resep, cék dosis
Titisan dina irung sareng zat toksik. 1. Rp .: Solutionis Dicaini 0,5% - 10 mlAdrenalini hydrochloridi (1: 1000) M. D. S. Dina irung 5 tetes 2 kali sapoé.

Patogenesis
Virus usus asup kana awak ngaliwatan mémbran mukosa saluran pernapasan luhur sareng saluran pencernaan. Dina sababaraha kasus, parobahan bentuk lesi lumangsung di situs gerbang inféksi.

Naon kanker diabetes?

Diabétasi gestational mangrupikeun gangguan karbohidrat karbohidrat nu aya kakandungan. Kasakit dimimitian saatos konsepsi sareng biasana ngaleungit saatos kalahiran orok.

Diabétes gestational dikembangkeun ku hyperglycemia. Kritéria sareng algoritma khusus tos dikembangkeun pikeun ngabiagnos gangguan métabolisme glukosa nalika kakandungan.

Obstetrician-dokter na ahli dokter sakiten ngungkabkeun diabetes gestasional salami pamariksaan rutin di klinik antenatal. Pikeun netelkeun diagnosis, awéwé kedah peryogi konsultasi ka hiji endocrinologist.

Diabetes saderhana - gambar klinis sareng prinsip perlakuan rasional

Nalika kakandungan, panyawat kronis sering diperparah di awéwé sareng panyakit serius anu anyar muncul anu peryogi ngawaskeun ati-ati sareng perawatan.

Seueur ibu-ibu anu diarepkeun saatos nyandak tés getih pikeun tingkat glukosa mendakan yén aranjeunna ngembangkeun anu disebut diabetes nyata.

Wanoja hamil anu parantos aya diagnosis sapertos kitu kedah terangkeun naon panyakit ieu, betapa bahaya pikeun janin anu ngembang, sareng naon langkah-langkah anu kedah dilakukeun pikeun ngaleungitkeun atanapi ngaleutikan akibat anu timbul ku panyakit ieu.

Rujukan gancang

Diabetes mellitus disebut panyakit endokrin, dibarengan ku palanggaran métabolisme karbohidrat, anu ageung gula ngumpulkeun dina getih hiji jalma. Tingkat glukosa anu diturunkeun saeutik demi saeutik mimiti boga pangaruh toksik dina awak.

Kalayan panyakit kutang, pasien ngagaduhan masalah visi, cacad ginjal, ati, jantung, lesi-épitasitas handap, jsb. Dina ibu hamil, sababaraha jinis diabetes tiasa didiagnosis.

Seringna, ibu-ibu anu ngaharepkeun kakurangan tina jinis diabetes, sapertos:

pre-gestational (panyakit anu dicirikeun dina hiji awéwé sateuacan konsepsi),
gestational (panyakit anu lumangsung nalika kakandungan sareng biasana pas ngalahirkeun).
terang (panyakit mimiti didiagnosis nalika kakandungan, tapi henteu ngaleungit saatos ngalahirkeun).

Awéwé anu diidentipikasi diabetes nyata kedah ngartos yén patologi ieu moal bakal ngantunkeun aranjeunna nalika ngalahirkeun anak, tapi, paling dipikaresep, bakal maju langkung lami.

Ibu-ibu anom anu berésiko kedah rutin ngawas tingkat gula getih, monitor kaséhatan sareng nyandak pangobatan anu diresmikeun ku dokter.

Tingkat gula getih dina diabetes nyata biasana jauh leuwih luhur tibatan tingkat gula gestasional, sareng éta mangrupikeun hasil tina tés anu ngabantosan dokter pikeun mendiagnosis panyakit sareng nangtukeun naon jinis panyawat ibu hamil anu gering.

Gangguan métabolisme karbohidrat na, sakumaha akibatna, pamekaran diabetes nyata paling sering lumangsung dina pangaruh faktor di handap ieu:

predisposisi genetik
kasakit otoimun
kaleuwihan beurat, obesitas,
kurang gizi
kagiatan fisik anu cekap
nyokot pangobatan kuat
leuwih ti 40 taun
salah sahiji organ internal (pankréas, ginjal, jsb).
kacapean saraf, jsb.

Nangtukeun cukang anu pasti diabetes di ibu hamil sering hésé pisan. Tapi, panyakit ieu meryogikeun pangawasan nutup sareng perlakuan anu ditangtoskeun.

Manifestasi diabetes di ibu hamil dikedalkeun saperti kieu:

sering urination,
ningkat bareuh
haus angger
sungut garing
ningkat napsu
leungiteun eling
gain beurat gancang
kulit garing
ngembangkeun kasakit tepa tina saluran kemih (cystitis, urethritis, jsb).
aya masalah sareng pembuluh darah, sareng anu sanes.

Wanoja hamil kedah ngawartosan dokter na ngeunaan ayana gejala-gejala ieu dina kompleks atanapi kapisah, dumasar kana keluhan, dokter bakal resep pasien anu dipikabutuh pikeun ngabantosan atanapi ngucemkeun diagnosis diabetes nyata.

Naon waé jenis diabetes mangrupikeun bahaya henteu ngan ukur pikeun awéwé hamil nyalira, tapi ogé pikeun fétus anu anjeunna pikangkut.

Diabetis anu paling ampuh nalika kakandungan tiasa nyababkeun akibat sapertos:

kauntungan kaleuleuwihan beurat awak fétal (akibatna éta tiasa mangaruhan nalika ngalahirkeun sareng provoke ngusuh perineum indung).
malformasi parna organ internal fétus,
hipoksia fétalét,
kalahiran prématur sareng aborsi spontan,
ngembangkeun diabetes di bayi anu lahir.

Hiji awéwé anu parantos didiagnosis kaserang diabetes nalika kakandungan kedah langkung ati-ati ngeunaan kasehatan dina periode postpartum.

Hiji indung ngora kedah ngartos yén panyakit anu dicirikeun sanés bakal dileungitkeun kalayan waktos, tapi ngan ukur bakal kamajuan, négatip mangaruhan kasehatan umum awak. Éta sababna para ahli mamatahan awéwé anu nembé lahir ngajantenkeun pamariksaan médis anu nyegah sareng, upami diperyogikeun, ngajukeun janji sareng hiji endocrinologist pikeun konsultasi.

Ibu-ibu ngarep anu parantos didiagnosa diabetes kedah ngawas tingkat glukosa getih sapanjang kakandungan.

Kanggo ieu, awéwé tiasa nganggo glukométer nganggo jalur uji khusus.

Salaku tambahan, wanoja hamil kedah rutin nyumbang getih di klinik, ngalaman uji kasabaran glukosa, sareng ogé ngalakukeun analisa gogésob.

Sadaya ukuran ieu bakal ngabantosan pasien pikeun ngalacak épék-inpormasi dina gula dina getih sareng, upami bisi aya karep, nyandak ukuran pikeun nyegah komplikasi sareng akibat négatip pikeun janin.

Pikeun nyingkirkeun diabetes sareng gejala-gejala na, awéwé hamil kedah patuh kana diet karbohidrat khusus sareng terlibat dina kagiatan fisik anu ringan (biasana para dokter mamatahan pasienna leumpang langkung seueur, angkat ka kolam renang, ngalakukeun yoga, jsb).

Upami saatos dua minggu sujud kana regimen sapertos kitu, tingkat glukosa henteu turun, indung anu disangka kedah rutin nyuntik insulin. Dina kasus parna tina diabetes nyata, awéwé tiasa ngabutuhkeun rumah sakit.

Nalika kakandungan, ibu-ibu anu sayogi dilarang nyandak tablet nurunkeun gula kusabab résiko luhur ngembangkeun hypoglycemia dina janin anu ngembang.

Hirup saatos ngalahirkeun

Fitur utama mellitus diabetes écés nyaéta yén kalayan panyakit sapertos kitu, teu sapertos diabetes gestasional, tingkat glukosa dina getih wanoja teu turun saatos ngalahirkeun.

Hiji ibu ngora kedah terus-terusan ngawas gula nya, kedah dititenan ku ahli endokrinologis sareng teraskeun kana diet anu parantos resep.

Awéwé sareng beurat awakna pasti kedah nyobian ngirangan beurat.

Ibu ngora ogé kedah nginpokeun ka pediatrician ngeunaan diabetes nyata. Dokter barudak ngagaduhan masalah ieu sareng bakal ati-ati bakal ngawas métabolisme karbohidrat anu lahir. Upami saatos sababaraha waktos awéwé éta mutuskeun ngalahirkeun anak anu sanés, anjeunna kedah ngalaman pamariksaan awak lengkep dina tahap perencanaan sareng nampi nasihat ti ahli ginekologi sareng endokrinologis.

Pencegahan

Pikeun ngirangan résiko atanapi leres-leres mencegah ngembangkeun diabetes nyata, awéwé kedah hirup gaya hirup séhat sateuacan kakandungan sareng patuh kana saran ieu:

perhatosan diét, ulah diédem,
dahar katuangan séhat (sayur, daging ramping, produk susu, jsb).
ngaminimalkeun jumlah karbohidrat sederhana dina dahareun (manisan, inuman karbonat, pastri, sareng sajabana)
nyerah kabiasaan goréng, kaluar ngaroko, teu nginum alkohol,
ulah beroperasi
nyingkahan setrés, gugup saraf,
ulin olahraga, rutin ngalakukeun latihan fisik,
périodik ngalaman pamariksaan médis sareng nyandak analisa kanggo gula getih.

Pidéo patali

Rérénasi diabetes nalika kakandungan mangrupikeun masalah anu serius anu tiasa timbul dina kahirupan wanoja. Pikeun ngatasi panyakit sapertos kitu sareng henteu ngarugikeun fétus anu tumuh, ibu anu ngarep-ngarep kedah nuturkeun sadaya petunjuk sareng saran dokter anu ngadatangan. Hal pangpentingna kalayan diagnosis ieu henteu ngantep panyakit mabur, tapi ati-ati ati-ati kabiasaan anjeun.

Teu aya koméntar

Perawatan postpartum pikeun awéwé kalayan diabetes gestasional

Langsung saatos ngalahirkeun, sadaya awéwé kalayan diabetes mellitus gestational bakal nampi insinyina insulin upami éta parantos biasa. Nalika pasien aya di rumah sakit maternity, anjeunna dikawasa sababaraha kali ku gula getih. Biasana, dina dinten-dinten pisan saatos kiriman, métabolisme karbohidrat parantos normalalisasi. Nanging, awéwé éta bakal kedah dititénan sacara rutin ku endocrinologist di tempat tempatna. Pikeun ngahindarkeun diabetes mellitus jenis 2, perlu pikeun nuturkeun diet hypocaloric di mangsa hareup, ngirangan beurat awak normal, sareng dilegakeun kagiatan fisik.

Penting pikeun ngawas gula getih puasa atanapi kurva gula 6-12 minggu saatos lahir. Ngarencanakeun pikeun kakandungan salajengna kedah dilaksanakeun bareng sareng ahli obstetrik sareng endocrinologist. Hiji murangkalih anu indung kakurangan tina diabetes gestational nalika kakandungan ogé dipikaresep ngembangkeun gangguan métabolisme karbohidrat. Ku alatan éta, para pediatrik kudu dipikanyaho ngeunaan komplikasi kakandungan ieu.

Sakumaha anjeun terang, diabetes mangrupikeun panyakit anu tiasa lumangsung pikeun jalma anu mana waé, henteu paduli gender atawa umur. Aya ogé rupa-rupa jinis panyakit ieu, dibédakeun gumantung kana tanda-tanda pasti, gejala manifestasi, pajeulitna tangtu, ogé periode dina waktu panyakit panyakit ditembongkeun.

Salaku conto, diabetes nyata mekar sacara éksklusif di ibu hamil sareng tiasa dibarengan ku gejala-gejala anu tangtu anu aya dina awak séks anu adil, anu dina ngantosan kalahiran orokna.

Pikeun ngabédakeun kumaha ngabédakeun jinis diabetes, anjeun kedah ngartos naon gejala anu muncul dina bentuk tinangtu tina kasakit. Sareng pikeun ieu penting pikeun mimitina diajar naon jinis panyakit sacara umum sareng naon anu jadi sabab penampilan na.

Pikeun dimimitian ku, diabetes ngarujuk kana kasakit anu aya hubunganna sareng gangguan métabolik na awak. Nyaéta, éta prosés karusuhan métabolik anu signifikan dina awak manusa.

Ciri utama tina panyakit nyaéta:

mungkin hiper- atanapi glikoblikemia, anu laun laun janten bentuk kronis,
pelanggaran produksi insulin dina awak,
disfungsi sababaraha organ internal,
gangguan visual
cacad pembuluh getih sareng seueur deui.

Perhatos yén diabetes mangaruhan kana sagala organ internal jalma. Sareng, upami anjeun henteu ngamimitian perlakuan darurat, kaayaan éta ngan ukur parah. Utamana lamun datang ka awak wanoja hamil. Dina hal ieu, henteu ngan kasehatan dirina, tapi ogé anak anu teu lahir.

Perlu dicatet yén dina Féderasi Rusia, ampir lima persén awéwé ngagaduhan jinis diabetes ieu.

Ku alatan éta, urang aman tiasa nyatakeun yén wabah panyakit ieu ngajadikeun dokter nyandak pamariksaan sadaya ibu hamil pikeun gula langkung serius. Sareng ieu rada écés, saatos awéwé didaptarkeun di klinik, anjeunna parantos dibéré pituduh anu pasti pikeun pamariksaan.

Diantara sakabeh kompléks tés, aya anu nunjukkeun paripolah, kalebet kadar gula getih.

Tapi salian épés diabetes, meureun aya jinis panyakit sanés dina awéwé hamil. Nyaéta:

Diabétes diabétes.
Saleresna.

Upami urang ngobrol ngeunaan jinis panyakit mimiti, maka éta diabetes mellitus anu mekar bahkan sateuacan angen tina orok. Ieu tiasa duanana diabetes tina jinis munggaran, sareng anu kadua.

Pikeun diabetes gestasional, éta ogé tiasa janten sababaraha jinis. Gumantung kana metodeu pengobatan anu digunakeun, aya anu dibédakeun kalayan diet anu dibebankeun diét sareng diet anu katembong, anu digabungkeun sareng insulin.

Nya, jenis terakhir panyakit. Dina hal ieu, urang ngobrol ngeunaan hiji panyakit anu didiagnosis ngan ukur nalika kakandungan wanoja.

Dasarna, panyakit bénten dina gambar klinis sareng bentuk kursus. Gejala bisa beda-beda gumantung kana durasi panyakit, kitu ogé ngeunaan komplikasi, sareng, tangtosna, dina padika pangobatan. Anggap, dina tahap engké, parobahan dina kaayaan bejana kacatet, tangtosna, langkung parah.Salaku tambahan, aya gangguan visual anu signifikan, ku ayana hiperténsi arteri, atanapi retino- sareng neuropati.

Ku jalan kitu, patalina jeung hiperténsi arteri, ampir satengah awéwé hamil, nyaéta genep puluh persén tina total pasien kakurangan tina gejala ieu.

Tur dipasihan kanyataan yén aya masalah anu sami pikeun ibu-ibu hamil anu henteu gaduh masalah gula, maka dina hal ieu gejala bakal langkung dibaca deui.

Nunjukkeun gula anjeun atanapi pilih jender pikeun rekomendasi. Milarian. Henteu kapendak, nunjukkeun. Milarian. Henteu kapendakan, nunjukkeun. Milarian.

Ieu jelas yén regimen perawatan gumantung kana panggung tina épék panyakit. Sareng ogé naha aya komplikasi, sareng, tangtosna, kanyataan kumaha taliti dokter ngawaskeun kaayaan wanoja hamil ogé penting.

Anggap unggal awéwé kedah émut yén sahenteuna unggal dua minggu anjeunna kedah sumping pikeun ujian ku dokter-dokter na ahli sakit puanén. Leres, périoditas sapertos diperyogikeun dina tahap mimiti kakandungan. Tapi dina anu kadua, frékuénsi kunjungan ka dokter kedah naék, salami periode kakandungan ieu, dokter kedah didatangan sahenteuna saminggu sakali.

Tapi salian ka obstetrician-ginekologi, anjeun kedah nganjang ka endocrinologist. Frékuénsi sahenteuna sakali unggal dua minggu, tapi upami panyakit éta dina tahap kompensasi, maka anjeun kedah langkung sering ka dokter.

Upami hiji awéwé saméméhna henteu ngaraos masalah ngeunaan gula, sareng diabetes munggaran kapendak nalika kakandungan, teras tugas dokter nyaéta ngirangan kasaimbangan panyakit pas mungkin sareng cobian ngaminimalkeun résiko komprési, boh pikeun ibu sareng orok.

Éta ogé penting pikeun ngadalikeun kendiri sareng sabar sorangan. Unggal pasien kedah ngartos yén dina rutin anjeunna kedah ngawas tingkat glukosa dina getih na sareng mastikeun yén anjeunna henteu murag atanapi naek luhur norma anu dituduhkeun. Sareng pastina, anjeun kedah émut yén ku diagnosis ieu, pamekaran panyakit konkoméntal mungkin, ku kituna éta penting pikeun diagnosis ogé aranjeunna dina tahap awal sareng cobaan pikeun ngaleungitkeun aranjeunna.

Kontrol gula getih kudu dipigawe unggal dinten tina lima dugi ka dalapan kali sapoé.

Langkung sering uji getih dilakukeun pikeun eusi gula dina awak, langkung gampang kanggo dokter anu ngahadiran milih metode terapi pikeun ngadalikeun indikator fisiologis ieu.

Dina konsultasi sareng ahli psikologi, anjeunna bakal nyarankeun waktos paling optimal pikeun uji getih kanggo gula dina awak.

Dokter nyarankeun yén ieu:

sateuacan dahar
sajam atanapi dua saatos tuang
sateuacan angkat
sareng, upami aya anu peryogi sapertos kitu, maka tabuh tilu énjing.

Pasti, ieu perkiraan rekomendasi; unggal pasien kedah ngadangukeun naséhat anjeunna anu ngadatangan dokter. Salaku conto, upami anjeunna nganggap hal éta ditampi nalika pasien bakal ngukur glukosa ngan ukur lima kali sapoé, maka frékuénsi ieu cekap, tapi upami dokter butuh kontrol diri anu langkung ketat, maka anjeun kedah ngulang deui prosedur ieu langkung sering.

Indikator anu paling optimal nyaéta:

Glukosa dina waktu sare, dina beuteung kosong sareng sateuacan tuang - 5,1 mmol per liter.
Gula sajam saatos tuang - 7,0 mmol per liter.

Salian glukosa, pasien ogé kedah nyandak ukuran kendali anu sanés, hasil anu bakal ngabantosan dokter anu ngadatangan dokter pikeun dicindekkeun tentang kesejahteraan ibu masa depan sareng orokna. Contona, anjeun kedah rutin ngalaksanakeun ketonuria. Sareng anjeun kedah ngalakukeun ieu sadinten unggal dina burih kosong awal énjing, sareng bisi glikemia, nyaéta nalika gula naék saluhureun 11 atanapi 12 mmol per liter.

Perlu diinget yén upami acétone aya dina wanoja hamil dina peurih kosong dina cikiih anjeun, maka ieu nunjukkeun yén anjeunna ngalanggar fungsina-ékskrési tina ginjal atanapi ati. Upami kaayaan ieu kacatet kanggo lami, teras pasien kedah diawat langsung.

Éta ogé penting pikeun kunjungan ophthalmologist sacara teratur.

Ieu dipikabutuh pikeun nangtoskeun karusuhan visual dina waktos sareng ngaleutikan résiko ngembangkeun patologi visi kompléks.

Naon anu anjeun kedah émut?

Salaku tambahan pikeun sagala tips di luhur, ogé unggal awéwé hamil kedah terang kumaha leres ngendalikeun beurat awakna. Perlu dipikanyaho yén sadaya ibu hamil anu kakurangan tina diabetes, rata-rata, dugi ka dua belas kilogram kanggo kakandunganana. Ieu mangrupikeun indikator anu paling optimal. Nya, upami aya masalah sareng obesitas, maka inohong teu kedah langkung ti tujuh atanapi dalapan kilogram.

Pikeun nyingkahan kauntungan beurat anu gancang, awéwé disarankeun latihan khusus. Atuh sebutkeun yén Disarankeun leumpang pisan, saminggu sahenteuna 150 menit total. Éta ogé mangpaat pikeun ngojay, resepsi, boh di kolam renang atanapi cai alami tina objék.

Penting pikeun nyingkahan latihan anu nyababkeun ngembangkeun hiperténsi. Sareng pastina, anjeun moal tiasa ngalakukeun latihan fisik anu beurat dugi ka henteu ngabalukarkeun hipertonisitas rahim.

Tangtosna, sapertos panyakit sanés, panyakit ieu ogé bisa dikawasa. Leres, kanggo ieu anjeun kedah teraskeun ngupingkeun naséhat dokter sareng terang persis kumaha diri monitoring.

Sareng upami aya kamunduran dina kaayaan kasihatan dideteksi, maka anjeun kedah geuwat milarian nasihat tambahan ti dokter anjeun.

Sakumaha anu geus disebatkeun di luhur, saupami kapayunna ibu kapayunna diawalan sacara teratur, maka seueur akibat négatip tina kaayaan kaayaan anu tiasa dihindari.

Ku sabab eta, henteu pantes pikeun nyatakeun yén ibu hamil anu kakurangan tina diabetes gaduh kasusah sareng nanggung orok. Ieu ngan ukur kajadian dina kaayaan séhat lamun kaséhatan indung mudun kusabab kusabab perlakuan anu henteu leres tina panyakit kaayaan atanapi kusabab diagnosis anu teu leres.

Leres, aya hiji nuansa anu kedah dipertimbangkeun. Nya éta ampir sok janin indung anu ngagaduhan diabetes anu beuratna langkung ti opat kilogram. Éta sababna, kategori ieu awéwé dina tenaga kerja biasana resep bagian cesarean. Upami awéwé mutuskeun ngalahirkeun diri, maka ngalahirkeun kalayan diabetes bakal dibarengan ku jurang parah.

Sabab kajadian

Gangguan métabolisme karbohidrat na, sakumaha akibatna, pamekaran diabetes nyata paling sering lumangsung dina pangaruh faktor di handap ieu:

predisposisi genetik
kasakit otoimun
kaleuwihan beurat, obesitas,
kurang gizi
kagiatan fisik anu cekap
nyokot pangobatan kuat
leuwih ti 40 taun
salah sahiji organ internal (pankréas, ginjal, jsb).
kacapean saraf, jsb.

Nangtukeun cukang anu pasti diabetes di ibu hamil sering hésé pisan. Tapi, panyakit ieu meryogikeun pangawasan nutup sareng perlakuan anu ditangtoskeun.

Manifestasi diabetes di ibu hamil dikedalkeun saperti kieu:

sering urination,
ningkat bareuh
haus angger
sungut garing
ningkat napsu
leungiteun eling
gain beurat gancang
kulit garing
ngembangkeun kasakit tepa tina saluran kemih (cystitis, urethritis, jsb).
aya masalah sareng pembuluh darah, sareng anu sanes.

Mungkin aya akibat

Naon waé jenis diabetes mangrupikeun bahaya henteu ngan ukur pikeun awéwé hamil nyalira, tapi ogé pikeun fétus anu anjeunna pikangkut.

Diabetis anu paling ampuh nalika kakandungan tiasa nyababkeun akibat sapertos:

kauntungan kaleuleuwihan beurat awak fétal (akibatna éta tiasa mangaruhan nalika ngalahirkeun sareng provoke ngusuh perineum indung).
malformasi parna organ internal fétus,
hipoksia fétalét,
kalahiran prématur sareng aborsi spontan,
ngembangkeun diabetes di bayi anu lahir.

Hiji awéwé anu parantos didiagnosis kaserang diabetes nalika kakandungan kedah langkung ati-ati ngeunaan kasehatan dina periode postpartum.

Ibu-ibu ngarep anu parantos didiagnosa diabetes kedah ngawas tingkat glukosa getih sapanjang kakandungan.

Kanggo ieu, awéwé tiasa nganggo glukométer nganggo jalur uji khusus.

Salaku tambahan, wanoja hamil kedah rutin nyumbang getih di klinik, ngalaman uji kasabaran glukosa, sareng ogé ngalakukeun analisa gogésob.

Patogenesis tina manifestasi klinis utama diabetes tipe 1

Hyperglycemia, disababkeun ku panggunaan glukosa ku jaringan kusabab sékrési anu henteu cekap ku insulin, ngabalukarkeun glukosuria, sabab langkung lebar tingkat ambang ginjal, sareng ieu nyababkeun reabsorpsi glukosa tina urin primér dina tubula ginjal teu mungkin. Ingress glukosa kana cikiih ngabalukarkeun diuresis osmotic, anu diturunkeun ku polyuria, sering sedeng, henteu langkung ti 3-4 liter per dinten, tapi sakapeung ngahontal 8-10 liter atanapi langkung.

Hyperosmolaritas getih, alatan tingkat glikemia, ogé panurunan volume getih sirkulasi sabab poliuria, ngarangsang puseur haus otak, anu diungkabkeun ku polydipsia. Kiwari nyaéta réaksi kompensasi awak anu ditetepkeun pikeun ngembarkeun kasaimbangan cai. Kalayan kurangna insulin, glukosa pikeun sabagian sél janten teu tiasa diaksés, sareng pasien mimiti ngalaman rasa lapar.

Polyphagy ogé mangrupikeun réaksi kompensasi, anu ngamungkinkeun sababaraha sumber nyayogikeun sumber tanaga pikeun awak sareng level leungitna kusabab glukosuria. Panurunan beurat awak lumangsung salaku hasil tina pangaruh anu katabolik tina hormon kontrainsulin, konsentrasi anu naek ku diabetes decompensated tina pangaruh anabolik insulin dina kaayaan kakuranganana. Leungitna pangaruh anabolik tina insulin ngabalukarkeun aktivasina lipolysis, proteolisis sareng leungitna beurat. Dehidrasi umum ogé nyumbang kana leungitna beurat.

Nalika nalungtik sabar sareng CD-1 anu nembé didiagnosis, kulit garing sareng mémbran mukosa, panurunan turgor kulit, narik perhatian. Sering aya panyakit jamur, lesi kulit purulent - jarawat, bisul, sareng sajabana anu aneh tina reddening kulit pipi, daérah lengkah superciliary, gado - rubeosis diabetes. Éta bijil utamana sareng ketosis, ketoacidosis sareng dijelaskeun ku ékspansi kapilér. Kadang ngawarnaan icteric tina kulit - xanthosis - biasana aya dina palem sareng suku. Fénoména ieu disababkeun ku déposisi karoten, utamina dina stratum corneum, kusabab teu séhat fungsional dina ati sareng pelanggaran pakait tina konversi karoten ka vitamin A.

Mémbran mukosa rongga lisan kusabab kakurangan kakurangan vitamin B sering janten beureum caang, "varnish", retakan muncul di juru sungut. Dina pasien diabetes mellitus (SD) sacara signifikan langkung sering tibatan anu séhat, panyakit periodontal, stomatitis, gingivitis dideteksi.

Kaseueuran pasien anu ngagaduhan diagnosis mellitus tipe 1 anu anyar nunjukkeun kanaékan ukuran ati kusabab ningkat déposisi lemak di dinya - infiltrasi ati lemak.

SD-1 sering berkembang dina pamuda, puncak écékasi dina budak leutik sareng rumaja (tabel 4). Awal panyakitna nyaéta akut, gejala paningkatan dina sababaraha bulan atanapi dinten. Dina kasus diagnosis anu ditunda, khususna nalika panyakit lumangsung dina budak leutik sareng rumaja, aya paningkatan gancang dina gangguan métabolik dugi ka pengembangan ketoacidosis parna atanapi koma diabetes.

Ngalawan latar tukang pengobatan insulin, sakumaha gangguan métabolik normalisasi, saimbang pasien leutik ningkatkeun toleransi glukosa, anu diiring ku panurunan tina dosis insulin dikaluarkeun, sakapeung dugi kana pembatalanna. Pangapunten tina panyakit ieu disebut "bulan madu tina pasien kalayan diabetes." Éta tiasa lumangsung ti sababaraha bulan ka 2-3 taun. Salajengna, kasakit diteruskeun, sakumaha éta, gangguan métabolisme karbohidrat janten pengkuh sareng pasien peryogi perawatan umur kalayan insulin.

Panyebaran panyakit

Dumasar kana parna, SD-1 dibagi janten bentuk parah (utami) sareng sedeng. Kritéria parna dirumuskeun dina tabel 5. Severity panyakit ditetepkeun ku sipat tangtu - kacenderungan ka ketoacidosis, hypoglycemia, kitu ogé ayana sareng tahap pangembangan komplikasi vaskular.

Pikeun jenis parah diabetes mellitus anu parah, kaayaan ketoacidosis ngulang rupa nyaéta karakteristik, ketoacidotic sareng / atanapi komedi hypoglycemic. Panyakit sapertos kitu mangrupikeun kusabab sékrési ampir sékrési insulin endogen sareng, salaku hasilna, prosés métabolik pisan gumantung kana pangaruh luar - dikaluarkeun ku insulin, nutrisi, setrés sareng kaayaan sanésna.

Méja 4. Ciri komparatif jinis utama diabetes

Tabél 5. Kritéris pikeun nganalisis parah tina diabetes

* - ngan ukur aya dina jinis diabetes mellitus 2 (SD-2).

Kursus anu paling henteu nguntungkeun tina formulir parah CD-1 nyaéta diabetes labile. Kursus diabetes labile jarang, dicirikeun ku parobihan unmotivated anu seukeut dina tingkat glikemis dina sapoe, kéténgsi ketosis, ketoacidosis, sareng hipoglisemia sering kalayan alesan anu henteu jelas.

Dina penderita diabetes jinis 2, bentuk parna parna ditunjuk sacara utamina ku koméntar anu telat: Tahap preproliferative sareng proliferative of retinopathy, nephropathy dina tahap proteinuria sareng gagal ginjal kronis, sindrom kaki diabetes kalayan gangguan trophic dina bentuk borok, gangrene, neuropathy periferal kalayan nyeri parah, encephalopathy, jsb.

Kursus klinis CD-2 dicirikeun ku hiji laun, awal bertahap, biasana tanpa gejala anu jelas tina gangguan métabolik, anu aya hubunganana sareng panyakit ieu sering tetep teu kénging salami sababaraha taun sareng munggaran didiagnosis ku kacilakaan atanapi nalika ngahubungi dokter ngeunaan gatal-gatal kulit, gatal-gatal séks. furunculosis, kasakit jamur. Gejala sapertos haus, poliuria aya henteuna atanapi hampang. Beurat awak biasana henteu turun

Diabetes mellitus Tipe 2didiagnosis dina kunjungan awal ka dokter parantos pikeun komplikasi telat: gangguan visual, nyeri sareng / atanapi paresthesia dina suku, jsb. Ieu biasana lumangsung 6-8 taun saatos awal kasakit.

Kursus diabetes tipe 2 stabil, tanpa kacenderungan ka ketoacidosis. Pangaruh anu hadé dina kalolobaan pasien dihontal ku resep ngan ukur tuangeun diet atanapi diet kalayan ubar-nurunkeun gula lisan.

Saprak diabetes tina jinis ieu biasana ngembang dina jalma anu langkung ti umur 40 taun, kombinasi sering kalayan atherosclerosis diperhatoskeun, anu gaduh kacenderungan pikeun kamajuan gancang sareng ngamekarkeun komplikasi - infark miokard, gangguan akut tina sirkulasi serebral, gangren tina ekstremitas handap.

SD-2 sacara parah dibagi jadi 3 bentuk: cahaya, sedeng sareng beurat. Bentuk anu hampang dicirikeun ku kamampuan pikeun ngimbangan panyakit anu ngan ukur nganggo diet atanapi diet anu di sambungkeun ku nyandak hiji pil PTSP. Kamungkinan kombinasi kalayan awal (preclinical) tahap angiopathy teu saé.

Pikeun diabetes sedeng, santunan gangguan métabolik sareng 2-3 papan PTSP khas. Panginten kombinasi sareng fungsional pareputan vaskular.

Dina kasus parna, kompensasi dihontal ku panggunaan gabungan PTSP sareng insulin, atanapi ngan ukur ku terapi insulin. Dina tahap ieu, réaksi parna komplikasi vaskular dicatet - tahap pamekaran organik tina retinopathy, nephropathy, angiopathy of extremities handap, encephalopathy, manifestasi parna tina neuropathy tiasa didiagnosis.

Kaayaan métabolisme karbohidrat dina diabetes dicirikeun ku santunan, subkompensasi sareng dekékurasi.

Tahap ganti rugi diabetes diadegkeun dina henteuna gejala karakteristik dékurusi (haus, poliuria, kalemahan, jsb), normalisasi métabolisme karbohidrat: berpuasa normoglycemia sareng siang, tingkat hemoglobin glikosilated (HbA1C) 1 kirang ti 7% pikeun penderita kalayan diabetes tipe 1 sareng kirang ti 6,5% kanggo pasien kalayan diabetes jinis 2

Hyperglycemia anu aya dina dekompénasi diabetes mangrupakeun faktor pemicu dina mékanisme patogenétik, kalebet dyslipidemia, anu nyumbang kana formasi komérsial vaskular. Dina hal ieu, ayeuna, sapanjang sareng prestasi indikator métabolisme karbohidrat normal, normalisasi metabolisme lipid ogé disebut kriteria pikeun ngimbangan diabetes. Nalika métabolisme lipid normal kahontal, résiko ngembangkeun komérsial vaskular minimal.

Ayeuna, sasarengan indikasi metabolisme karbohidrat sareng lipid, tingkat tekanan darah ogé aya hubungan sareng parameter kontrol di diabetes mellitus. Salaku indikasi kontrol beuki parah, résiko komérsial makro- sareng komérsial mikrofos ogé naek.

Subcompensasi diabetes dicirikeun ku henteuna gejala anu ditaliti nalika dekompénsi sareng caket kana indéks normal karbohidrat sareng lipid métabolisme.

Perawatan pikeun Diabetis Salila Kakandungan

Dina pangaruh sababaraha faktor éksternal (Koksaki virus, rubella, gundukan, nitrosamines, rupa-rupa sanyawa eksogen) T-limfosit memperoleh sensitipitas abnormal pikeun rupa-rupa protéin islet pankreas anu bertindak salaku autoantigens. Salaku tambahan, sél immunocompetent diaktipkeun, formasi rupa-rupa sitokin (IL-1, TNF), prostaglandin, nitrik oksida nambahan, pangaruh gabungan anu nyababkeun karusakan, panurunan dina jumlah β-sél sareng pengembangan prosés autoimun.

Patogenesis tina diabetes tipe kuring tiasa dipisahkeun kana genep tahap, lalaunan maju sareng pindah ka anu sanés.

Prediksi genetik kusabab ayana haplotypes tina sistem HLA kelas I, II sareng III, ogé gén diabetes penderita (IDDM 1-24).
Inisiasi prosés imun (ayana dina sérum getih jalma sapertos kieu ngan ukur hiji jinis antibodi pikeun antigén pulau pankreas).
Tahap prosés immunological aktif (ku ayana 3 atanapi 4 jenis antibodi pikeun antigen ka pulau pankreas, kitu ogé antibodi ka sél organ-organ endokrin séjén sareng jaringan).
Penurunan kamajuan dina fase mimiti sékrési insulin, dirangsang ku administrasi glukosa intravena.
Kondisi sacara klinis atanapi kanker diabetes (hyperglycemia sareng gejala diabetes sanésna muncul kalayan gejala kakurangan insulin mutlak, sareng dina pankréas, karusakan sareng maotna 85-90% sél-isrid diamati, sareng tekad insulin sareng C-péptida dina sérum getih ogé nangtukeun sésa-sésa Sekresi insulin).
Karusakan lengkep sél β.

Pangaruh faktor genetik dina patogenesis diabetes mellitus tipe II gaduh peran anu langkung penting tibatan diabetes diabetes tipe I. Nanging, ku ayana predisposisi genetik kana kamekaran diabetes henteu hartosna kamungkinan 100% pangembanganana. Peranan penting dimainkeun ku ayana faktor éksternal non-genetik. A predisposisi genetik penting pikeun kasabaran glukosa gangguan, sedengkeun dina kamekaran diabetes, peran utama milik faktor éksternal, ngalawan klinikana.

Diabetes mellitus Tipe II mangrupikeun panyakit héterogen sareng poligén, dina patogenesis anu sababaraha komponén genetik sareng lingkungan aub. Gen anu nangtukeun predisposisi pikeun diabetes mellitus ngetik II parantos aya dina tahap émosiér ngembangkeun pankreas, sareng ogé ngiringan prosés sékrési insulin sareng metabolisme glukosa dina β-sél, ati sareng jaringan séjén. Mekanisme utama pikeun pangembangan mellitus diabetes tipe II nyaéta pangembangan resistensi insulin sareng insufficiency fungsi cell-sél.

Alesan utama pikeun résistansi insulin sekunder nyaéta karacunan glukosa salaku akibat tina hyperglycemia berkepanjangan. Salaku tambahan, karacunan glukosa ngakibatkeun turunan β-sél, anu ditembrakkeun ku kamandirian dina kagiatan secretory. Asam lemak bébas ngagaduhan pangaruh anu ngahambat kana oksidasi glukosa sareng aub dina ngajaga sareng ningkatkeun kaayaan résistansi insulin. Salaku tambahan, paningkatan konsentrasi asam lemak tak jenuh sareng trigliserida dina getih digabungkeun sareng kanaékan anu eusina dina pulo-pulo.

Pangaruh inhibitor lipid dina fungsi β-sél disebut salaku lipotoxicity.

Dina diabetes mellitus jinis II, duanana panurunan jumlah sareng kambungan reséptor insulin tiasa dimungkinkeun, ogé palanggaran interaksi insulin-reséptor, anu dipirig ku paningkatanana klinis tina manifestasi klinis résistansi insulin. Salian reséptor, sababaraha mékanisme post-reséptor dipikanyaho anu ngiringan duanana dina génis résistansi insulin sareng dina mékanisme diabetes.

Kamajuan diabetes tipe II tiasa diwakilan salaku prosés anu ngaliwat tahapan-hal ieu di handap.

Ayana résistansi insulin primér sareng gangguan genetik anu sanés anu nyababkeun panurunan dina pangaruh biologis insulin.
Adaptasi anu hadé tina aparat islet tina pankréas kanggo kabutuhan pangabutuh insulin, anu dipirig ku hyperplasia cell-sél.
Dekompensasi sedeng aparat islet, anu dibuktikeun ku glikemia puasa cacad sareng kasabaran karbohidrat dina gangguan.
Dekompensasi sél β parah, dipirig ku manifestasi klinis diabetes mellitus.
Dekompensasi, diiring ku parobahan struktural dina sél-β sareng kurang sékrési insulin, anu sacara klinis mah wujud dina subtipe sapertos diabetes jenis II mellitus.

Tingkat glukosa getih normal dianggap nepi ka 6,1 mmol / L, glikemia puasa henteu sabar - kandungan glukosa 6,1 nepi ka 7.0 mmol / L, tingkat glukosa langkung ti 7,0 dianggap salaku diagnosis awal diabetes mellitus, anu kedah dikonfirmasi penentuan ulang glukosa getih.

Gambar klinis diabetes dibuktikeun ku dua cara. Ieu kusabab kakurangan insulin akut atanapi kronis, anu mana ogé tiasa mutlak sareng dulur. Kakurangan insulin akut ngabalukarkeun kaayaan dékomporasi karbohidrat sareng jinis metabolisme séjén, dibarengan ku hyperglycemia klinis penting, glukosuria, polyuria, polydipsia, leungitna beurat kusabab hyperphagia, ketoacidosis, nepi ka koma diabetes.

Kakurangan insulin kronis ngalawan latar tukang tina kursus subcompensated sareng périodik ditanggung tina diabetes anu dipirig ku manifestasi klinis dicirikeun "sindrom diabetes telat" (penderita diabetes, neuro- sareng nephropathy), anu didasarkeun kana microangiopathy diabetes sareng gangguan metabolik tipikal tina panyakit kronis panyakit.

Diabetis tipe I, salaku aturan, ditembongkeun ku gejala klinis parna, ngagambarkeun kurangna karakteristik insulin dina awak. Serangan awal panyakit dicirikeun ku gangguan métabolik anu nyababkeun tanda-tanda klinis tina dekompensasi diabetes mellitus (polydipsia, polyuria, leungitna beurat, ketoacidosis), anu ngembang sababaraha bulan atanapi dinten.

Sering panyakit ieu munggaran pikeun munggaran ku komedi diabetes atanapi acidosis parah, kumaha oge, dina seuseueurna kasus, ngalawan latar tukang terapi insulin anu nyukupan, dimungkinkeun pikeun ngahontal pangampuran tina panyakit kalayan ditarikna insulin sababaraha taun. Saatos sababaraha bulan, sareng sakapeung 2-3 taun, kasakit diteruskeun, sareng terapi insulin janten dipikabutuh sapanjang kahirupan. Kaayaan endokrinologi ieu disebut "bulan madu di pasén".

Durasi na gumantung kana dua faktor: derajat karusakan p-sél tina pankréas sareng kamampuanana deui. Gumantung kana kapercayaan salah sahiji faktor ieu, panyakit tiasa geuwat nganggap sipat diabetes klinis atanapi pangémutan bakal lumangsung. Durasi pangapian salian dipangaruhan ku faktor éksternal sapertos frékuénsi sareng keruwetan inféksi virus konkomunikasi.

Salaku durasi panyakit nambahan (saatos 10-20 taun), manifestasi klinis sindrom diabetes telat katémbong dina bentuk retino- sareng neuropathy, anu langkung laun kalayan laun kalayan santunan anu hadé pikeun diabetes. Penyebab utama pati nyaéta gagal ginjal sareng, langkung jarang, komplikasi atherosclerosis.

Kursus klinis diabetes tipe II dicirikeun ku awal bertahap, sareng henteu aya tanda dekompensasi. Pasien sering tobat kana dermatologist, ginekologi, neuropathologist ngeunaan kasakit jamur, furunculosis, epidermophytosis, gatal di heunceut, nyeri suku, panyakit periodontal, sareng gangguan visual. Kursus diabetes mellitus stabil, tanpa kacenderungan ka ketoacidosis sareng kaayaan hypoglycemic ngalawan latar tukang ngan ukur nganggo diet atanapi digabungkeun sareng ubar-nurunkeun gula lisan.

Diabetes mellitus lumangsung sareng microangiopathies - lesi degeneratif sacara umum kapal leutik (kapilér, arterioles, venules). Saatos 30-40 taun, kaseueuran macroangiopathy ngiringan, mangaruhan pembuluh medium sareng haliber ageung. Retinopathy diabetes hususna bahaya, diiring ku panurunan kutang dina kaseueuran visual, pendarahan dina rétina sareng vitreous buta sareng ngancamna buta. Retinopathy kacatet dina 30-90% pasien.

Nephropathy diabetes diturunkeun ku glomerulosclerosis intracapillary nodular di 10-90% pasien. Sindrom ieu dicirikeun ku retinopathy, hiperténsi arteri, proteinuria, edema, hiperémotemia. Gagal ginjal kronis dina nephropathy diabetes tumuwuh saméméhna ti dina panyakit ginjal kronis séjén - 9,5 taun saatos awal kasakit.

Komplikasi anu parah anu di diabetes aya koma: komon ketonemik sareng hypoglycemic. Koma Hyperosmolar ngembang dina jalma kolot ti 50 taun, ku kituna henteu kajantenan di ibu hamil. Kaayaan Hygglikemik nalika kakandungan lumangsung henteu sering ti sateuacan, sareng kaayaan hypoglycemic langkung umum (Tabel 17.2).

Kursus diabetes nalika kakandungan

Salila kakandungan, kursus diabetes robih sacara signifikan. Aya 3 tahap parobahan ieu.

Dina trimester mimiti kakandungan, kursus panyakit ningkat, tingkat glukosa dina getih turun, sensitipitas jaringan kana paningkatan insulin, anu tiasa ngabalukarkeun ngembangkeun hipoglisemia. Ku alatan éta, dosis insulin kedah diréduksi ku 1/3.
Ti mimiti kakandungan minggu ka-13, paningkatan panyakit ngagedekeun, hipotésisemia naek, anu tiasa nyababkeun ketoacidosis sareng precoma. Dosis insulin kedah naék, sabab kabutuhan éta ningkat alatan kontra-épék tina hormon plasenta. Ti kakandungan 32 minggu sareng sateuacan kalahiran, pamutahiran dina kursus diabetes sareng penampilan hipoglisemiaemia tiasa. Ku alatan éta, dosis insulin diréduksi ku 20-30%. Pamutahiran dihubungkeun sareng pangaruh insulin fétal dina awak indung, kitu ogé sareng kaayaan konsumsi glukosa, anu ngalangkungan plasénta tina getih maternal.
Salila ngalahirkeun, turun-tumurun signifikan dina tingkat glukosa getih, hyperglycemia sareng acidosis tiasa ngalaman kaayaan pangaruh émosional atanapi hypoglycemia salaku hasil tina pagawéan anu dilakukeun, kacapean hiji awéwé. Sanggeus ngalahir, glukosa getih turun gancang lajeng laun naék. Turunna maksimal dina tingkat na, dina hal ieu, dosis insulin tumiba dina dinten ka-2-3, maka dosis insulin naék, sareng dina dinten ka-7-10 periode postpartum ngahontal ka anu sateuacan kakandungan.

Gejala gestational diabetes

Kursus kakandungan di diabetes dibarengan ku sababaraha fitur anu paling sering balukar tina komérsial vaskular di ibu sareng gumantung kana bentuk panyakit sareng gelar rugi kusabab gangguan métabolisme karbohidrat.

Hasilna parobahan sclerotic sareng trophic dina arterioles sareng venules rahim, teu aya réstitusi gestasional lengkep tina pamindahan endo- sareng myometrical tina arteri rahim. Teu aya kaayaan pikeun nerapkeun gelombang munggaran sareng kadua serangan cytotrophoblast, anu nyiptakeun prasyarat pikeun pengembangan insisiansi plasenta primér sareng gestosis.

Gestosis ngembang dina 30-79% awéwé sareng dibuktikeun utamina ku hiperténsi sareng edema, tapi bentuk parah ogé teu jarang, kaasup eclampsia. Kalayan kombinasi gestosis sareng nephropathy diabetes, bahya pikeun kahirupan indung nambahan pisan, sakumaha uremia tiasa berkembang. Frékuénsi stillbirth sareng gestosis mangrupikeun 18-46%. Pikeun ngembangkeun bentuk gestosis parah, tanda prognostik anu teu nguntungkeun nyaéta:

durasi panyakit langkung ti 10 taun,
kursus batil diabetes sateuacan kakandungan ieu,
ku ayana angioretinopathy diabetes sareng polyneuropathy,
inféksi saluran kemih nalika kakandungan.

Hasilna tingkat kurang tina insulin dina getih, fungsi sintétis dina awak turun sareng produksi faktor koagulasi plasma, heparin sareng, salaku hasilna, kagiatan antithrombin III turun, anu ngirangan kasaimbangan antara trombosis sareng kagiatan zat antithrombotic. Hasilna, prosés ieu nyiptakeun paningkatan poténsi koagulasi, pamekaran DIC, anu ngabalukarkeun komérsial trombotik, pamekaran sareng / atanapi panyebutan FSF sareng nolak kakandungan.

Dina diabetes mellitus, résiko teu kakurangan spontan, polyhydramnios, malformasi fétus, IUGR tina fétus, makrososomia sareng maot fétal parantos ningkat. Derajat résiko komérsial kalolobaan gumantung kana ngajaga tingkat glukosa plasma normal dina indung nalika kakandungan.

Malformasi mangrupikeun panyabab umum maot dina bayi anu karunya boga diabetes. Sistem saraf pusat, jantung, tulang, saluran pencernaan sareng saluran kemih anu sering kapangaruhan. Anu jadi sabab tina cacad mangrupikeun karusakan hipoksik dina jaringan kantong yolk salami 4-6 minggu mimiti kakandungan kusabab hyperglycemia. Résiko ruksakna tabung neural (9 kali langkung luhur tibatan kakandungan normal) sareng jantung (5 kali langkung sering).

Malformasi teu cocog sareng kahirupan lumangsung dina 2,6% kasus. Malformasi kongenital anu ditaliti 2-4 kali langkung sering ti nalika kakandungan normal, sareng malformasi teu cocog sareng kahirupan nyababkeun 40% panyababna pati perinatal. Faktor résiko pikeun lumangsungna tina diabetes mellitus tipe I nyaéta kontrol goréng ku diabetes sateuacan konsepsi, durasi panyakit langkung ti 10 taun, sareng patologi vaskular diabétes.

Dina trimester katilu kakandungan, perkembangan retardasi pertumbuhan intrauterin, makrososomia, sareng pati fétal bisa berkembang, anu langsung aya hubunganana sareng hypoxia sareng acidosis kusabab hyperglycemia sareng insufficiency fetoplacental. Patogenesis makrososomia henteu ngartos pinuh. Éta kamungkinan kusabab déposisi lemak kaleuleuwihan dina lemak subkutaneus sareng paningkatan ukuran ati janin kusabab hiperglikemia.

Retardasi pertumbuhan Intrauterine kurang umum tibatan maot janin sareng makrososomia. Dasar pathogenesis IUGR nyaéta kakurangan plasenta, ngembang ngalawan latar tukang microangiopathy diabetes.

Komplikasi kakandungan sering kakandungan anu berkembang ngalawan latar tukang diabetes nyaéta poliétamini, anu didiagnosis di 20-60% awéwé. Polyuria fétus sareng réaksi amnionna salaku réaksi kana glukosa anu luhur dina cairan amniotik gaduh peran dina patogenesis poliétropamnios. Salaku tambahan, fungsi ngahasilkeun hormon tina plasénta turun, sirkulasi utero-plasenta panurunan, anu ngabalukarkeun karusakan tina janin, panurunan tina kagiatan pentingna, pamekaran sindrom sangsara, fetopati diabetes, sababaraha malformasi fétus sareng maot intrauterine.

Ngalawan latar tukang diabetes mellitus, parobahan anu signifikan dina kekebalan lokal sareng umum, anu, bareng jeung glukosuria, nyumbangkeun kana inféksi saluran kemih dina 16% awéwé hamil. Bacteriuria Asymptomatic di penderita diabetes mellitus lumangsung 2-3 kali langkung sering dibandingkeun di populasi, sareng pyelonephritis diucapkan sacara klinis didiagnosis dina 6%.

Ngalanggar mékanisme santunan pikeun métabolisme karbohidrat nalika kakandungan, 12% awéwé tiasa ngembangkeun diabetes gestasional. Jenis diabetes mellitus ieu lumangsung dina 50-90% tina ibu hamil sareng patologi endokrin, sareng dina 25-50% awéwé gestational diabetes mellitus, jinis mellitus diabetes II berkembang dina waktosna.

Diabetes gestational mangrupikeun palanggaran kasabaran ka karbohidrat tina rupa-rupa parah sareng awal sareng manifestasi munggaran nalika kakandungan. Panyakit ieu sering asimtomatik sareng dideteksi ngan ukur dina kajian laboratorium, paling sering saatos 24-26 minggu kakandungan, nalika résistansi insulin paling dibaca. Hyperglycemia ditingali dina trimester mimiti kakandungan sering nunjukkeun manifestasi diabetes mellitus anu leres, anu mimiti sateuacan kakandungan.

Grup résiko pikeun ngembangkeun diabetes gestational kalebet awéwé:

kalayan keturunan dibebarkeun ku diabetes
kalayan sajarah gestational diabetes mellitus,
kalayan gejala glukosuria atanapi klinis diabetes salami nalika kakandungan saméméhna atanapi dirumuskeun,
kalayan tingkat glukosa getih kapilér ku tingkat luhureun 5,5 mmol / L atanapi 2 jam saatos tuang langkung ti 7,8 mmol / L,
gemuk
upami beurat awakna saacanna lahir nalika langkung ti 4000 g,
sareng riwayat biasa tina kakurangan, maot anu henteu jelas dina anomali atanapi anomali kongenital,
nganggo poligosdramnios sareng / atanapi makrosomia tina fétus,
leuwih ti 35 taun
kalayan hiperténsi arteri
sajarah gestosis parna
kalayan colpitis kumat.

Hal ieu dianggap yén ku obesitas, jumlah resépsi insulin dina permukaan sél effector turun, anu ngabalukarkeun turunna ngariung sareng panurunan tina pangaruh hormon ieu. Ku sabab kitu, nalika kakandungan dina individu anu ngagaduhan beurat awak, aksi hormon plasenta tiasa nyababkeun résistansi insulin sareng, salaku hasilna, pangembangan diabetes gestational.

Ngalawan latar tukang diabetes mellitus, utamina ti kakandungan kadua kakandungan, fitur dina kamekaran sareng kamekaran janin dikedalkeun, anu dina minggu ka-24 minggu jelas kabagi janten 3 gambar has. Anu kahiji dicirikeun ku reureuh dina pengembangan fétus sareng ditungtungan ku kalahiran ku gestasi murangkalih alit sareng tanda-tanda fetopathy diabetes.

Gambar klinis kadua berkembang ti minggu 26-28th sareng henteu bénten ti norma penduduk. Kakandungan ditungtungan sareng kalahiran anak ukuran sedeng kalayan henteu aya tanda anu diterangkeun ku fetopathy diabetes. Anu katilu, mimitian ti 26 minggu kakandungan, dicirikeun ku kaleuleuwihan norma populasi anu ageung sareng ditungtungan ku kalahiran barudak anu makrosomia sareng tanda parah fétopati diabetes.

Hasilna, fétus henteu normal biasana diabétengan diabetes. Dasarna, anjeunna kapangaruhan ku sistem saraf pusat, anu masih katinggaleun tina pamekaran. Paningkatan kana beuteung dina janin lumangsung kusabab kanaékan haté, dimana prosés métabolik anu kompléks dilaksanakeun, foci extramedullary of hematopoiesis sareng edema berkembang. Kusabab naekna jaringan hydrophilic ™ tina témbok beuteung anterior na ogé kataliti.

Mortalitas perinatal dina diabetes tipe I nyaéta 202 ‰, ngetik II nyaéta 47 ‰, diabetes gestasional nyaéta 95 ‰. Anu jadi sabab pikeun ningkat morbiditas fétal nyaéta macrosomia, hypoglycemia, cacat jantung kongenital, sindrom parna réspirasi, hiperbilirubinemia parah, hypocalcemia, polisitemia. Anu paling penting sabab pati fétus nyaéta sindrom gagal engapan, sakumaha sintésis surfactant dina jaringan paru-paru kaganggu ngalawan latar tukang hyperinsulinemia.

Kalahiran anak anu séhat gumantung kana fungsi mékanisme anu ditangtoskeun pikeun ngalaksanakeun tanaga gawé, teras masihan pangiriman spontan. Komplikasi parah sareng telat diabetes, polyhydramnios, gestosis sareng inféksi urogenital mangrupikeun panyabab utama kalahiran preterm di ibu hamil sareng diabetes.

Frékuénsina gumantung kana jinis diabetes sareng kisaran ti 25 dugi ka 60%. Frékuénsi kalahiran preterm di pasién kalayan diabetes tipe I 60%, tenaga kerja spontan tepat anu dikembangkeun ukur dina 23% awéwé. Kurang leuwih 20% kasus, kuli dilakukeun gancang kusabab pangembangan akut polyhydramnios sareng kaayaan kritis fétus.

Komplikasi kalahiran anu paling umum dina penderita diabetes sareng panyebaran prenatal cairan amniotik, frékuénsi anu ngahontal 40%, anu dina kalolobaan kasus disababkeun ku ayana inféksi urogenital sareng parobahan dina mémbran amniotik. Hasilna gangguan métabolik, jaringan hipoksia sareng patologi fungsi sistem saraf, dina 30% kasus kalemahan tenaga kerja lumangsung.

Kritéria pikeun diagnosis diagnosis

kasabaran glukosa normal 2 jam saatos latihan dicirikeun ku tingkat glikemia kurang tina 7,8 mmol / l,
toleransi glukosa anu ditambangan ditandaan ku paningkatan konsentrasi glukosa plasma 2 jam saatos glukosa nepi ka 7,8 mmol / l atanapi langkung, tapi sahandapeun 11.1 mmol / l,
diagnosis awal diabetes tiasa didamel ku kandungan glukosa dina plasma getih vena langkung ti 11,1 mmol / l 2 jam saatos dieusian glukosa.

Ku kituna, diagnosis diabetes tiasa didirikeun ku paningkatan tingkat glukosa plasma puasa langkung ti 7,0 mmol / L sareng getih kapilér langkung ti 6,1 mmol / L.

Gumantung kana tingkat glukosa dina getih, 3 derajat diabetes mellitus dibédakeun.

I gelar (hampang): puasa hyperglycemia kurang ti 7,7 mmol / l, henteu aya tanda-tanda ketosis, normalisasi tingkat glukosa getih tiasa dihontal sareng hiji diet.
Ijazah II (sedeng): puasa hyperglycemia kurang tina 12,7 mmol / l, teu aya tanda-tanda ketosis, pikeun normalisasi tingkat glukosa getih, perlu ngagunakeun insulin dina dosis anu teu langkung ageung 60 PIECES / dinten.
Kelas III (parah): puasa hiperblisemia leuwih ti 12,7 mmol / l, dikedalkeun ketoacidosis, microangiopathy, pikeun normalisasi tingkat glukosa dina getih, dosis insulin anu langkungna 60 unit / dinten diwajibkeun.

Diabetes mellitus Tipe I biasana sedeng sareng parna, sareng jinis diabetes diabetes mellitus hampang atanapi sedeng.

Ngalawan latar tukang terapi insulin, kriteria santunan pikeun sadaya jinis diabetes nyaéta:

puasa glikemia kirang ti 5,3 mmol / l,
glikemia 1 jam saatos tuang kirang ti 7,8 mmol / l,
glikemia 2 jam saatos tuang kirang ti 6,7 mmol / L.

Indikator tambahan anu tiasa dianggo pikeun ngabiagnosis diabetes nyaéta tingkat hemoglobin glikosilasi (glikét). Biasana, teu langkung ti 6-7% tina jumlah hémoglobin dina getih, sareng ku diabetes biasana ngaleuwihan 10%. Hémoglobin glikosin ngamungkinkeun anjeun pikeun ngira-ngira tingkat glukosa dina getih anu salami 1,5-2 bulan anu kapengker, sabab ieu waktos waktos anu diperyogikeun glikasi hémoglobin dina sél getih beureum anu parantos aya sareng dibentuk. Nanging, nalika kakandungan, indikator ieu henteu dipercaya kusabab panurunan glukosa getih sareng panurunan dina umur sél getih beureum.

Salian tés getih, uji cikiih tiasa dianggo pikeun diagnosis diagnosis diabetes. Teu aya glukosa dina cikiih jalma anu séhat, sareng glukosuria ngan ukur kaciri nalika tingkat glukosa getih ngaleupaskeun 8.8-9,9 mmol / L. Nanging, nalika kakandungan, glukosuria bisa muncul salaku akibat tina parobahan filtrasi ginjal. Glucosuria cukup umum sareng nalika kakandungan henteu ngagaduhan nilai diagnostik.

Salah sahiji tés tina kacukupan tina perawatan nyaéta netepkeun tingkat C-péptida dina sérum getih pasien, sabab indikasi ieu ngamungkinkeun urang ngitung jumlah insulin endogen. Ku ngukur jumlah C-péptida, éta tiasa didirikeun dugi ka sabaraha fungsi pankréas kasima ku insulin eksogen. Dina pasien anu diabétes, tingkat C-péptida sateuacan sareng saatos latihan nunjukkeun tingkat résistansi atanapi sensitipitas ka insulin.

Diagnosis dumasar kana gejala diabetes gestational sareng penemuan laboratorium. Norma nunjukkeun nilai puasa gula getih venous dugi ka 5.1 mM / L. Upami gula getih tina urat pas antara 5.1 sareng 7.0 mM / L, dokter bakal napsirkeun hasilna salaku diabetes gestasional. Dina kagiatan anu hasilna langkung luhur ti 7,0 mM / L, teras didamel diagnosis diagnosis diabetes.

Tés gula getih puasa munggaran anu dirumuskeun pikeun sagala ibu hamil dina waktos pendaptaran sareng obstetrician. Getih biasana disumbangkeun dina waktos 8-10 minggu. Upami awéwé gaduh faktor résiko, maka anjeunna langsung dipasihan uji kasabaran glukosa oral ("kurva gula").

Dina kasus anu sanés, uji rencanana kanggo samentawis 22-24 minggu. Gugus getih glukosa dicét henteu ukur dina trimester kahiji, tapi ogé dina kadua sareng katilu (sahenteuna sakali).

Iraha awéwé dibéré gestasional diabetes? Kriteria pikeun nyieun diagnosis ieu nyaéta gula puasa dina luhur 5.1, tapi di handap 7.0 mM / L. Upami glukosa getih énjing-énjing sahandapeun 5.1 mM / L, maka awéwé éta métabolisme normal. Upami glukosa langkung luhur tibatan 7,0 mM / L, maka métabolisme parantos kakurangan sareng manifestasi diabetes tipe 1 atanapi jinis 2 nalika kakandungan kamungkinan.

Gula getih salami dinten saatos tuang wanoja hamil diukur nalika diabetes disangka. Norma dianggap tingkat glikemia dugi ka 7,8 mmol / L. Diabetes anu paling jelas disangka dina konsentrasi glukosa getih langkung ti 11 mM / L. Kasakit gestational didiagnosis kalayan nilai panengah - langkung ti 7,8 mmol / l, tapi kirang ti 11,0 mmol / l.

Diabetes mellitus di hiji ibu hamil ogé tiasa dikonfirmasi ku nangtoskeun hemoglobin glycated. Hasilna normal nyaéta HbA1c dugi ka 6%, diabetes gestasional - 6-6,5%, nyata - langkung ti 6,5%.

Numutkeun kana "kurva gula" diabetes gestasional didiagnosis dina periode dugi ka 30-32 minggu. Engké tes ieu henteu pikaresepeun.

Studi rencanana kanggo jam énjing. Hiji awéwé sumping ka laboratorium dina burih kosong. Mimiti, anjeunna nyandak conto getih vena anu munggaran. Teras pasikeun cai amis anu diinum (75 gram glukosa anhidrat). Sampel glikemik di handap ieu dicandak saatos 60 sareng 120 menit.

Diabetes gestational didiagnosis ku hasil berpuasa 5.1-7.0 mM / L, saatos sajam - 10-11,0 mM / L, saatos 2 jam - 8.5-111.0 mM / L.

Upami nilai-conto sampel langkung handap, awéwé henteu palanggaran métabolisme karbohidrat. Sareng upami glikemia wates di luhur, maka ibu hamil sigana nunjukkeun jinis 1 atanapi diabetes jinis.

Wanoja waé tiasa nyanghareupan gangguan métabolik nalika kakandungan. Tapi jalma anu ngagaduhan faktor résiko langkung résiko.

obesitas
gain beurat ngadadak nalika kakandungan,
leuwih ti 30 taun
baraya deukeut jeung diabetes,
polyhydramnios nurutkeun ultrasound,
fétus ageung numutkeun ultrasound,
lahirna anak anu kantos ageung (langkung ti 4-4.5 kg) atanapi kaseueuran.
diabetes gestasional nalika kakandungan anu baheula.

Diabétes gestational - diet, gejala

Nutrisi hamil kedah biasa sareng fraktional. Dina waktos sapoe, anjeun kedah tuang katuangan 4-6 kali dina bagian alit. Penting pikeun ngaluarkeun sadaya amis, nyaéta karbohidrat sederhana: sukrosa, glukosa, fruktosa. Bahan ieu gancang ningkatkeun gula getih. Tina produk kasebut, karbohidrat sederhana kapanggih dina jumlah ageung dina sadaya produk confectionery. Diét pikeun diabetes gestational ngalibatkeun penolakan madu, jus buah, pisang, anggur, buah garing sareng sadaya produk amis. Salaku karbohidrat, lemak, utamana tina sasatoan sato, ogé terbatas dina gizi. Lemak pisan beunghar kalori, anu hartosna mangaruhan kauntungan beurat.

Dasar diet kanggo diabetes gestasional kedah janten sayuran, sereal, susu rendah gajih, daging sareng produk lauk. Roti kedah dugi ka 50 gram sadinten. Kahoyong kedah dipasihankeun kana variasi kalayan bran atanapi tina tipung wholemeal. Sawah, pasta, semolina langkung saé dianggo dianggo. Disarankeun dahar kentang pindang, stewed, tapi henteu digoréng.

Sareng ati, sareng otot, sareng jaringan adipose janten kirang sénsitip kana hormon pankreas - insulin. Dina kaayaan parah, ieu tiasa ngakibatkeun paningkatan gula getih sareng kamekaran diabetes. Diabetes di ibu hamil kauninga ku pamariksaan di klinik anténatal. Kanggo analisa dugi ka 24 minggu getih vena dicandak (gula atanapi hémoglobin glikét ditetepkeun), dina waktos salajengna "kurva gula" parantos dilaksanakeun.

Nepi ka ayeuna, naon waé anu munggaran mendakan paningkatan gula getih nalika kakandungan dianggap diabetes gestasional.

Ayeuna, aya konsensus nasional Rusia "diabetes gestasional: diagnosis, pangobatan, pangawasan postpartum." Dokumén ieu mangrupikeun pituduh pikeun sadayana dokter, kalebet endokrinologis sareng ahli obstetrik-ginekologi. Numutkeun pituduh ieu, awéwé nalika kakandungan tiasa ngagaduhan diabetes gestasional sareng diabetes nyata.

Diabetes mellitus gestational tiasa dianggap salaku kaayaan samentawis sareng ngaharepkeun perbaikan sanggeus kalahiran orok. Ku kituna, diagnosis diabetes gestasional dianggap langkung nguntungkeun. Nanging, sanajan kanaékan gula getih salami kakandungan bahaya pikeun awéwé sareng fétus. Dina murangkalih anu ibu teu nampi perawatan anu cekap, cacad dina organ internal tiasa ngembangkeun, sareng beurat kalahiran langkung ti 4 kg ogé dianggap karakteristik pisan. Fétus anu ageung tiasa résiko nalika ngalahirkeun. Pikeun awéwé, diabetes gestational tiasa janten harbinger gangguan karbohidrat karbohidrat serius langkung serius.

Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngirangan gula salami GDM kalayan bantosan diet No. 9, éta henteu langkung rumit sareng ketat, tapi, sabalikna, ngeunah sareng ditangtoskeun. Intina tina diet pikeun diabetes nyaéta pangaluaran lengkep karbohidrat gancang sareng gampang dicerna tina dahareun, gizi kudu lengkep sareng fraktional (unggal 2-3 jam), kusabab kalaparan anu panjang henteu kéngingkeun diidinan. Ieu di handap aya pedoman klinis ngeunaan gizi pikeun GDM.