Bantuan Néptropik Diabetik

Diabetes tiasa gaduh pangaruh dahsyat dina ginjal anu lami pisan, dugi ka 20 taun, tanpa ngabalukarkeun sensasi anu pikaresepeun dina pasien. Gejala nephropathy diabetes lumangsung nalika gagal ginjal parantos ngembang. Lamun pasién ngagaduhan tanda gagal ginjal. ieu hartosna produk sampah métabolik ngumpulkeun dina getih. Kusabab ginjal anu kapangaruhan moal tiasa ngatasi panyaringna.

Tahap nephropathy diabetes. Tés sareng diagnostik

Ampir sadaya diabétes kedah diuji taunan pikeun ngawas fungsi ginjal. Upami nephropathy diabetes berkembang, maka penting pisan pikeun mendetkeunna dina tahap awal, sedengkeun pasién henteu acan ngalaman gejala. Perawatan anu baheula pikeun nephropathy diabetes dimimitian, langkung ageung kasempetan suksés, nyaéta, pasien bakal tiasa hirup tanpa dialisis atanapi cangkok ginjal.

Dina taun 2000, Kamentrian Kaséhatan Rusia dieunakeun klasifikasi nephropathy diabetes ku hambalan. Éta kaasup formulasi ieu:

Teras, para ahli mimitian nganggo klasifikasi asing anu langkung rinci pikeun komplikasi ginjal diabetes. Di jerona, henteu 3, tapi 5 tahapan nephropathy diabetes dibédakeun. Tingali tahapan panyakit ginjal kronis pikeun langkung rinci. Naon tahapan nephropathy diabetes dina pasien anu khusus gumantung kana laju filtrasi glomerularna (dijelaskeun sacara rinci kumaha éta ditangtukeun). Ieu mangrupikeun indikasi anu paling penting anu nunjukkeun kumaha fungsi ginjal dilestarikan ogé.

Dina tahapan diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, penting pikeun dokter paham upami ginjal kapangaruhan ku diabetes atanapi anu sanésna. Diagnosis kaferensial nephropathy diabetes sareng panyakit ginjal sanésna kedah dilakukeun:

Tanda tina pyelonephritis kronis:

Diét pikeun komplikasi ginjal tina diabetes

Dina sababaraha kasus sareng masalah ginjal diabetes, ngawatesan asupan uyah ngabantosan nurunkeun tekanan darah, ngirangan bengkak, sareng ngalambatkeun kamajuan nephropathy diabetes. Upami tekanan getih anjeun normal, teras tuang henteu langkung ti 5-6 gram uyah sadinten. Upami anjeun parantos hipertensi, teras watesan asupan uyah anjeun ka 2-3 gram sadinten.

Ayeuna hal anu paling penting.Ubar resmi nyarankeun diet "saimbang" kanggo diabetes, sareng asupan protéin anu langkung handap pikeun nephropathy diabetes. Kami nyarankeun yén anjeun mertimbangkeun ngagunakeun diet karbohidrat low pikeun nurunkeun gula getih anjeun normal. Ieu tiasa dilakukeun dina laju filtrasi glomérular di luhur 40-60 ml / mnt / 1,73 m2. Dina artikel "Diét pikeun ginjal kalayan diabetes," topik penting ieu dijelaskeun sacara rinci.

Cara utama pikeun nyegah sareng ngubaran nephropathy diabetes nyaéta nurunkeun gula getih teras ngajaga deui normal pikeun jalma anu séhat. Di luhur, anjeun diajar kumaha ngalakukeun ieu kalayan diet karbohidrat. Upami tingkat glukosa getih pasien diangkat sacara sakedik atanapi sadaya waktos turun ti luhur ka hypoglycemia, maka sagala ukuran anu sanésna moal dianggo.

Ubar pikeun pengobatan nephropathy diabetes

Pikeun pengendalian hiperténsi arteri, ogé hiperténsi intracubic dina ginjal, diabetes sering resep ubar - sambetan ACE. Ubar ieu henteu ngan nurunkeun tekanan darah, tapi ogé ngalindungan ginjal sareng jantung. Anggona ngirangan résiko gagal ginjal terminal. Sigana, inhibisi ACE dina aksi berpanjangan langkung hadé tibatan captopril. anu kedah dieusian 3-4 kali sadinten.

Upami pasien ngamekarkeun batuk garing salaku akibat tina nyandak obat tina grup sambetan ACE, maka pangobatan diganti ku pameungpeuk reséptor angiotensin-II. Narkoba dina grup ieu langkung mahal tibatan inhibitor ACE, tapi langkung seueur kamungkinan ngabalukarkeun efek samping. Aranjeunna ngajagaan ginjal sareng manah kalayan épéktivitas anu sami.

Tekanan getih target pikeun diabetes nyaeta 130/80 sareng handap. Ilaharna, dina pasien anu nganggo diabetes jinis 2, éta ngan ukur tiasa dihontal nganggo kombinasi obat. Éta tiasa diwangun ku hiji inhibitor ACE sareng obat "tina tekenan" kelompok séjén: diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium. Sambetan ACE sareng blocker reséptor angiotensin henteu disarankeun. Anjeun tiasa maca ngeunaan obat gabungan kanggo hiperténsi, anu disarankeun pikeun dianggo di diabetes, di dieu. Kaputusan ahir, anu tablet pikeun resep, ngan ukur dilakukeun ku dokter.

Kumaha masalah ginjal mangaruhan perawatan diabetes

Upami pasien didiagnosis ku nephropathy diabetes, maka metode pikeun ngubaran diabetes béda-béda. Kusabab seueur ubar kedah dibatalkeun atanapi dosisna dikirangan. Upami laju filtrasi glomerular nyata dikirangan, maka dosis insulin kedah ngirangan, sabab ginjal lemah ngaleungit deui lalaunan.

Punten dicatet yén ubar populér pikeun metformin diabetes tipe 2 (siofor, glukofag) tiasa dianggo ukur dina tingkat filtrasi glomérular luhur 60 ml / min / 1,73 m2. Lamun fungsi ginjal pasien urang lemah, maka résiko acidosis laktik, komplikasi anu bahaya pisan, tambah. Dina kaayaan kitu, metformin dibatalkeun.

Upami analisa pasien nunjukkeun anemia, maka éta kedah diobati, sareng ieu bakal ngalambatkeun ngembangkeun nephropathy diabetes. Sabar parantos resep obat anu merangsang erythropoiesis, iraha, produksi sél getih beureum dina sumsum tulang. Ieu mah ukur ngirangan résiko gagal ginjal, tapi sacara umum ogé ningkatkeun kualitas kahirupan sacara umum. Upami penderita henteu acan dialisis, suplemén beusi ogé resep.

Lamun perlakuan prophylactic tina nephropathy diabetes henteu ngabantosan, maka gagal ginjal berkembang. Dina kaayaan ieu, pasien kedah ngalaman dialisis, sareng upami mungkin, maka lakukeun cangkok ginjal. Ngeunaan masalah cangkok ginjal, urang ngagaduhan tulisan anu kapisah. sareng hemodialisis sareng dialisis peritoneal urang bakal bahas di handap ieu.

Dialisis hemodialysis sareng peritoneal

Salila prosedur hemodialisis, katéter diselapkeun kana arteri pasién.Hal disambung kana alat panyaring éksternal anu ngabersihan getih tibatan ginjal. Saatos diberesihkeun, getih dikirim deui ka aliran getih pasién. Hemodialisis ngan ukur tiasa dilakukeun dina setélan rumah sakit. Éta tiasa nyababkeun serelek dina tekanan darah atanapi inféksi.

Dialisis peritoneal nyaéta nalika tabung henteu dipasang kana arteri, tapi kana rohangan beuteung. Lajeng jumlah ageung cair diasuh kana éta ku metoda serelek. Ieu mangrupikeun cairan khusus anu narik sampah. Aranjeunna dipiceun salaku cairan ngalir tina rohangan. Dialisis peritoneal kudu dilakukeun unggal dinten. Éta mawa résiko tina inféksi di tempat-tempat tabung asup kana rohangan beuteung.

Dina diabetes mellitus, ingetan cairan, gangguan dina kasaimbangan nitrogén sareng éléktrolit berkembang dina tingkat filtrasi glomerular anu langkung luhur. Ieu ngandung harti yén pasién anu diabétes kedah dirobih kana dialisis saméméhna ti pasien sareng patologi ginjal sanés. Pilihan metode dialisis gumantung kana kahoyong dokter, tapi pikeun pasien henteu jauh bénten.

Nalika ngamimitian terapi penggantian ginjal (dialisis atanapi cangkok ginjal) dina pasien kalayan diabetes mellitus:

Indikator targét pikeun uji getih dina pasien kalayan diabetes anu diobral kalayan dialisis:

Upami anemia ginjal berkembang di penderita diabetes dina dialisis, stimulan erythropoiesis parantos diunjuk (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), ogé ogé piringan beusi atanapi suntikan. Aranjeunna coba ngajaga tekanan getih di handap 140/90 mm Hg. Meni. Sambetan ACE sareng blockers reséptor-angiotensin-II tetep janten ubar pilihan pikeun pengobatan hiperténsi. Maca tulisan "Hipertensi dina Tipe 1 sareng Jenis 2 Diabetes" anu langkung jéntré.

Dialisis hemodialysis atanapi peritoneal kedahna ukur dianggap salaku lengkah samentawis dina persiapan cangkok ginjal. Saatos cangkok ginjal pikeun période fungsina cangkok, pasien parantos diubaran tina gagal ginjal. Nephropathy diabetes aya stabil, kasabaran pasien ningkat.

Nalika ngarencanakeun transplant ginjal pikeun diabetes, dokter nyobian ngukur kumaha kamungkinan éta pasién bakal ngagaduhan kacilakaan kardiovaskular (serangan jantung atanapi stroke) nalika atanapi saatos dioperasi. Kanggo ieu, pasien ngalaman sagala rupa ujian, kalebet ECG kalayan beban.

Sering hasil tina pamariksaan ieu nunjukkeun yén kapal anu nyusahkeun jantung sareng / atanapi uteuk parah kapangaruhan ku atherosclerosis. Tingali tulisan "Renal Arteri Stenosis" kanggo detil. Dina hal ieu, sateuacan cangkok ginjal, éta disarankeun pikeun ngalereskeun bedah patensi kapal-kapal ieu.

Naha kuring tiasa ngaleupaskeun diabetes salawasna?

Statistik kabébasan ngaraosan unggal taun! Asosiasi Diabetes Rusia ngaku yén salah sahiji ti sapuluh jalma di nagara urang ngagaduhan diabetes. Tapi bebeneran kejem nyaéta sanés panyakit sanes anu pikasieuneun, tapi komplikasi sareng gaya hirup anu ngarah ka. Kumaha cara nungkulan panyawat ieu dicritakeun dina wawancara. Diajar langkung seueur. "

Nephropathy diabetes: naon nya?

Nephropathy diabetes (DN) mangrupikeun patologi fungsi ginjal anu parantos dikembangkeun salaku komplikasi tina diabetes anu telat.Salaku hasil DN, kamampuan panyaring ginjal dikirangan, anu ngabalukarkeun sindrom nephrotic, sareng engké gagal ginjal.

Ginjal séhat sareng nephropathy diabetes

Sumawona lalaki sareng penderita anu gumantung ka insulin langkung dipikaresep tibatan anu kakurangan tina diabetes anu henteu gumantung-insulin. Puncak ngembangkeun panyakit nyaéta transisi ka tahap gagal ginjal kronis (CRF), anu biasana kajantenan salami 15-20 taun.

Nyebutkeun akar akar pikeun ngembangkeun nephropathy diabetes, hyperglycemia kronis sering disebatkeun. digabungkeun sareng hiperténsi arteri. Nyatana, panyakit ieu sanés janten akibat tina diabetes.

Nephropathy diabetes mangrupakeun lesion jaringan ginjal anu merumuskeun kursus diabetes. Langkung tipayun pikeun diabetes jinis 1, sedengkeun awal kasakit dina rumaja nangtukeun résiko maksimal dina pangembangan gancang komplikasi. Durasi panyakit ogé mangaruhan tingkat karusakan dina jaringan ginjal.

Kamajuan gagal ginjal kronis sacara dramatis ngarobah manifestasi diabetes. Nyababkeun karusakan anu seukeut dina kaayaan pasien, tiasa janten cukang maotna langsung.

Ukur ngawaskeun konstan, pangobatan anu pas, sareng mantau efektifitasna ngalambatkeun kamajuan prosés ieu.

Mékanisme asal kamekaran

Patogenesis nephropathy balukar tina karusakan leutik arteri ginjal. Aya kanaékan epitélium anu nutupan kapal tina permukaan jero (endothelium), péparasi mémbran vaskular glomeruli (mémbran basement). Perluasan lokal kapilér (microaneurisma) lumangsung. Ruang intercapillary dieusi molekul protéin sareng gula (glikoprotein), jaringan konéktip tuwuh. Fenomena ieu ngakibatkeun perkembangan glomerulosclerosis.

Dina kalolobaan kasus, bentuk anu sumebar. Hal ieu dicirikeun ku panyebaran seragam tina mémbran basement. Patologi maju lila, jarang ngakibatkeun kabentukna gagal ginjal sacara klinis. Ciri anu unik tina prosés ieu nyaéta pamekaran teu ngan ukur di diabetes mellitus, tapi ogé aya kasakit anu sanés, anu dicirikeun ku karuksakan kapal pembuluh ginjal (hiperténsi).

Bentuk nodular jarang umum, karakteristik diabetes mellitus tipe 1, malah aya kajadian anu pondok, sareng langkung gancang kamajuan. A terbatas (dina bentuk nodul) lesi kapilér dititénan, lumen kapalna nyerep, sareng rekonstruksi struktural aneurisma berkembang. Ieu nyababkeun gangguan aliran getih anu teu tiasa dicabut.

Klasifikasi Internasional Panyawat Panyakit 10 ngandung kodeu ICD 10 anu misah pikeun parobahan anu beda, sclerosis intravaskular jaringan ginjal, sareng pikeun varian nodular anu disebut sindrom Kimmelstil-Wilson. Tapi, nephrology domestik tradisional dina kaayaan sindrom ieu nujul kana sadaya karusakan ginjal di diabetes.

Kalayan diabetes, sadaya struktur glomeruli kapangaruhan, anu laun laun kana palanggaran fungsi utama ginjal - saringan cikiih

Neftropathy dina diabetes ogé dicirikeun ku karusakan dina saluran arteri ukuran sedeng anu mawa getih ka glomeruli, pangembangan prosés sclerotic dina rohangan antara kapal. Tél ginjal, siga glomeruli, kaleungitan daya maju. Sacara umum, palanggaran filtrasi plasma getih ngembang sareng kaluarna cikiih dina jero ginjal worsens.

Alam kajadian

Teu aya kanyataan anu leres ngeunaan sabab nephropathy diabetes dina tahap ieu dina pamekaran ubar. Sanaos kanyataan masalah ginjal henteu langsung hubunganana sareng tingkat glukosa getih, seueurna pasien diabetes anu aya dina daptar nungguan cangkok ginjal. Dina sababaraha kasus, diabetes henteu ngembangkeun kaayaan kitu, janten aya sababaraha téori kusabab lumangsungna nephropathy diabetes.

Téori ilmiah pamekaran panyakit:

• Téori genetik.Jalma-jalma anu aya predisposisi genetik dina pangaruh pangaruh hemodinamik sareng métabolik karakteristik diabetes mellitus ngembangkeun patologi ginjal.
• Téori métabolik. Kaleuwihan permanén atanapi berkepanjangan gula getih normal (hyperglycemia), nyababkeun gangguan biokimia dina kapilér. Hal ieu nyababkeun prosés anu teu bisa malik dina awak, khususna, ngaruksak jaringan ginjal.
• Téori hemodinamik. Dina diabetes mellitus, aliran getih dina ginjal gagal, anu ngabalukarkeun pembentukan hiperténsi intracavitary. Dina tahap awal, hiperfiltrasi dibentuk (ningkat formasi cikiih), tapi kaayaan ieu gancang diganti ku disfungsi kusabab kanyataan yén sasar diblokir ku jaringan konéktip.

Kamajuan patologi langkung dipromosikeun ku hyperglycemia berkepanjangan, nginum obat anu teu dikendali, ngaroko sareng kabiasaan anu sanés, ogé kasalahan dina gizi, kaleuleuwihan sareng prosés radang dina organ anu caket (contona, inféksi sistem genitourinary).

Éta ogé dipikanyaho yén lalaki langkung dipikaresep ngabentuk patologi nanaon ieu tibatan awéwé. Ieu tiasa dijelaskeun ku struktur anatomis tina sistem genitourinary, kitu ogé palaksanaan syor anu kurang konsép kana rekomendasi ka dokter dina pengobatan panyakit.

Faktor résiko pikeun Neftropathy Diabetik

Sanaos kanyataan yén panyebaran manéka panyakit kedah dipilarian dina padamelan sistem internal, faktor sanésna tiasa ningkatkeun résiko ngembangkeun patologi sapertos kitu. Nalika ngatur penderita diabetes, seueur dokter tanpa gagal nyarankeun yén aranjeunna ngawas kaayaan sistem genitourinary sareng rutin ngalakukeun pamariksaan sareng spesialis sempit (nephrologist, urologist, sareng anu sanésna).

Faktor anu nyumbang kana pamekaran panyakit:

• Gula getih luhur anu teratur sareng teu kakendali,
• Anemia bahkan henteu ngakibatkeun masalah tambahan (tingkat hemoglobin di handapeun 130 dina pasien sawawa),
• Tekanan getih tinggi, serangan hipertensi,
• Ngaronjat koléstérol sareng trigliserida dina getih,
• Udud sareng alkohol (nyiksa narkoba).

Gejala panyakit

Definisi panyakit dina awal tahap bakal ngabantosan perlakuan anu aman, tapi masalah éta mangrupikeun panyakit asimtomatik panyakit. Salaku tambahan, sababaraha indikator tiasa nunjukkeun masalah kaséhatan sanés. Khususna, gejala nephropathy diabetes ampir sami sareng panyakit sapertos pyelonephritis kronis, glomerulonephritis atanapi tuberkulosis ginjal. Sadaya panyakit ieu tiasa diklasifikasikeun salaku patologi ginjal, janten, pikeun diagnosis anu akurat, hiji pamariksaan anu lengkep diperyogikeun.

• Peningkatan tekanan darah tetep - hiperténsi,
• Nyeri sareng nyeri di pungkur,
• Anemia tingkat rupa-rupa derajat, sakapeung dina bentuk laten,
• Gangguan pencernaan, seueul sareng leungitna napsu,
• Lemah, ngantosan sareng kalemahan umum,
• Bengkel tina anggota badan sareng pameunteu, khususnya nuju kiamat.
• Seueur pasien anu ngawadul tina kulit garing, gatal-gatal sareng rashes dina wajah sareng awak.

Dina sababaraha kasus, gejala tiasa sami sareng diabetes, janten pasién henteu nengetan aranjeunna. Perlu dicatet yén sadaya pasén diabét kedah gaduh layar saringan khusus anu nunjukkeun ayana protéin sareng getih dina cikiihna. Indikator ieu ogé mangrupikeun tanda-tanda pamekaran disfungsi ginjal, anu bakal ngabantosan nangtukeun kasakit pas mungkin.

Diagnosis nephropathy diabetes

Pangwanoh panyakit dina tahap awal bakal ngabantosan kontak anu tepat waktu - ahli nephrologist. Salian studi laboratorium anu ngabantosan nangtukeun cikiih sareng getih dina pasien, studi instrumental sareng mikroskopis khusus tina jaringan organ anu kapangaruhan.Pikeun mastikeun diagnosis anu akurat, anjeun kedah ngalaksanakeun sababaraha prosedur, rupa-rupa sareng kadudukan anu ditangtukeun ku dokter.

Naon anu bakal ngabantosan pikeun ngaidentipikasi panyakit:

• Ujian ultrasound ginjal. Kasalahan jinis henteu jelas sareng pisan informatif. Ultrasound nunjukkeun kemungkinan patologi pangwangunan organ, parobahan dina ukuran, bentuk sareng kaayaan saluran ginjal.
• Dopplerografi pembuluh ginjal. Lumangsungna pikeun nangtukeun patency sareng ngaidentipikasi kemungkinan patologi sareng prosés radang.
• Biopsy tina jaringan ginjal. Laksanakeun dina kaayaan anestesi lokal, data ditaliti dina mikroskop pikeun ngaidentipikasi patologi anu mungkin.

Perawatan Neftropathy Diabetik

Aktivitas utama ditujukeun pikeun normalisasi gula getih sareng perawatan umum awak. Seueur prosés métabolik di diabetes mellitus lumangsung sacara béda, anu ngakibatkeun karusuhan visual, karusakan vaskular sareng masalah karakteristik séjén. Dina tahap mimiti kasakit, aya kasempetan nyata pikeun ngabenerkeun kaayaan éta sareng nutrisi diet sareng santunan pikeun diabetes.

Ukuran pencegahan pikeun pangembangan nephropathy diabetes:

• Stabilisasi tekanan getih,
• Kontrol gula
• Uyah sareng Diet Dahareun,
• Turunkeun kolesterol getih,
• Kabiasaan goréng,
• Kalayan kagiatan fisikna,
• Nolak nyokot ubar anu mangaruhan fungsi ginjal,
• Kunjungan rutin ka nephrologist sareng tés.

Nalika gejala munculna, ukuran pencegahan waé moal cekap, janten anjeun pasti kedah konsultasi ka dokter ngeunaan ubar anu cocog. Salaku tambahan, perlu pikeun ngawas cikiih sareng cacah getih pikeun mastikeun efektivitas terapi.

Pangobatan ngawengku:

• Nyandak angiotensin ngarobah sambetan énzim (ACE). Ieu kalebet ubar sapertos Enalapril, Ramipril, sareng Thrandolapril.
• Antagonis reséptor angiotensin khusus (ARA). Diantara anu paling populer nyaéta: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
• Pikeun ngajaga sistem kardiovaskular, agén digunakeun anu menormalkeun spéktrum lipid tina komposisi getih.
• Kalayan karuksakan ginjal parah, disarankeun nyandak ubar detoksifikasi, sorbén sareng agén anti azotémik.
• Pikeun ningkatkeun tingkat hémoglobin, ubar khusus dianggo, ogé sababaraha metodeu alternatif. Pamakéan resep kedah disatujuan sareng dokter anjeun.
• Diuretik bakal ngabantosan dina perang ngalawan puffiness, ogé ngurangan jumlah cairan anu dikonsumsi.

Dana ieu normalisasi hiperténsi sistemik sareng intrakranial, nurunkeun tekanan darah sareng ngalambatkeun kamajuan panyakit. Upami terapi médis nyalira teu cekap, ngaluarkeun langkung seueur metode kardinal pikeun pangrojong ginjal diarah.

Perawatan Ahir

Gejala hasan gagal ginjal incipient henteu ngan ngarusak tes laboratorium, tapi ogé kaayaan pasien. Dina tahap telatna nephropathy diabetes, fungsi ginjal pisan lemah, ku kituna solusi-solusi anu sanés pikeun masalah kedah dipertimbangkeun.

Padika kardinal nyaéta:

• Hemodialysis atanapi ginjal jieunan. Ngabantosan ngaleungitkeun produk buruk tina awak. Prosedur ieu diulang saatos sakitar sadinten, terapi panyokong sapertos ngabantosan pasien hirup sareng diagnosis ieu lami.
• Dialisis peritoneal. Prinsip anu rada béda tibatan hardware hemodialysis. Prosedur sapertos ieu dilaksanakeun sakedik kurang sering (sakitar sakali unggal tilu dugi ka lima dinten) sareng henteu meryogikeun alat médis anu canggih.
• Cangkok ginjal. Transplantasi organ donor ka pasien. Operasi anu efektif, hanjakalna, henteu sering pisan di nagara urang.

Dina tahap salajengna panyakit, pasien ngagaduhan panurunan syarat insulin.Ieu mangrupikeun tanda édikasi kamajuan panyakit. Éta sababna penting pisan pikeun ngajaga kadar gula getih normal. Dina tahap ieu, malah pasien anu henteu gumantung-insulin ditransferkeun ka terapi anu leres.

Prognosis pikeun nephropathy diabetes

Sanajan campur tangan anu dirancang khusus pikeun pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes, kalolobaan penderita nyanghareupan akibat parna dina panyakit ieu. Dina sababaraha kasus, hiji-hijina cara pikeun nyalametkeun kahirupan pasién nyaéta nganggo cangkok ginjal donor. Operasi sapertos kieu ngagaduhan sababaraha fitur, waktos rehabilitasi panjang sareng biaya anu luhur. Salaku tambahan, résiko tina ngembangkeun deui nephropathy cukup luhur, ku kituna éta langkung saé henteu ngijinkeun transisi tina panyakit ka tahap maju.

Prognosis pikeun pasien anu kaserang nephropathy diabetes cukup nguntungkeun. Kasakit ngembangkeun lalaunan, sareng upami anjeun nuturkeun saran dokter sareng ngontrol gula getih, pasien henteu paduli sadar kana masalah sapertos kitu.

Neftropathy dina diabetes mellitus sering terjadi, sedengkeun teu aya anu terang ayana sabab patologi sapertos kitu. Perlu dipikanyaho yén ku tingkat gula getih anu ningkat, gagal ginjal beuki sering, sareng faktor provokasi tambahan nyumbang kana ieu. Pikeun ngaluarkeun ngembangkeun gagal ginjal parah sareng résiko maot, éta penting pikeun ngawas épék cikiih sareng nganggo terapi pangropéa pikeun menormalkeun gula getih.

Nyababkeun karusakan ginjal di diabetes

Faktor utami anu nyababkeun nephropathy ginjal diabetes nyaéta kecametan dina nada arterioles glomerular renal asup sareng kaluar. Dina kaayaan normal, arteriole dua kali langkung lega sapertos efferent, anu nyiptakeun tekanan di jero glomerulus, promosi filtrasi getih ku formasi cikiih primér.

Gangguan bursa dina diabetes mellitus (hyperglycemia) nyumbang kana leungitna kakuatan getih sareng élastisitas. Ogé, tingkat glukosa anu luhur dina getih ngabalukarkeun aliran aliran jaringan tetep kana aliran getih, anu ngabalukarkeun ékspansi pembawa, sareng anu ngalaksanakeun diaméterna atanapi sempit ogé.

Di jero glomerulus, tekanan ngawangun, anu tungtungna ngabalukarkeun karusakan fungsi glomeruli ginjal sareng ngagantianna ku jaringan konéktip. Tekanan anu dorong teraskeun ngalebetkeun sanyawa glomeruli sanyawa pikeun biasana henteu permeabel: protéin, lipid, sél getih.

Nephropathy diabetes dirojong ku tekanan darah tinggi. Kalawan tekanan anu terus ningkat, gejala proteinuria ningkat sareng filtrasi di jero ginjal ngirangan, anu ngabalukarkeun kamajuan gagal ginjal.

Salah sahiji alesan anu nyumbang kana nephropathy dina diabetes nyaéta diet kalayan eusi protéin anu tinggi dina dahareun. Dina hal ieu, prosés patologis di handap ieu ngembang dina awak:

1. Dina glomeruli, tekanan ningkat sareng ningkatkeun filtrasi.
2. Ékskrési protéin urin sareng déposisi protéin dina jaringan ginjal meningkat.
3. Spéktrum lipid getih robah.
4. Asidosis tumuwuh kusabab peningkatan formasi sanyawa nitrogén.
5. Aktivitas faktor pertumbuhan ngagancangkeun glomerulosclerosis nambahan.

Nephritis diabétes ngalawan hiji latar gula getih luhur. Hyperglycemia teu ukur ngabalukarkeun karusakan kaleuleuwihan pembuluh getih ku radikal bébas, tapi ogé ngirangan sipat pelindung kumargi glycation protéin antioksidan.

Dina hal ieu, ginjal kalebet organ sareng ningkat sensitipitas ka setrés oksidatif.

Gejala Neftropathy

Manifestasi klinis nephropathy diabetes sareng klasifikasi tahap ngagambarkeun kamajuan karusakan jaringan ginjal sareng panurunan kamampuan pikeun ngaleungitkeun zat toksik tina getih.

Tahap kahiji dicirikeun ku paningkatan fungsi ginjal - laju filtrasi cikiih naek 20-40% sareng ningkatkeun suplai getih ka ginjal. Henteu aya tanda-tanda klinis dina tahap ieu nephropathy diabetes, sareng parobahan ginjal dibalikeun kalayan normalisasi glikemia caket.

Dina tahap kadua, parobahan struktural dina jaringan ginjal dimimitian: mémbran basement glomérular kandel sareng janten permeable kana molekul protéin pangleutikna. Teu aya gejala panyakit, tes cikiih normal, tekanan darah teu robih.

Nphropathy diabetes di tahap microalbuminuria dibuktikeun ku sékrési albumin dina jumlah sapopoé 30 nepi ka 300 mg. Diabetes Tipe 1, lumangsung 3-5 taun saatos awal kasakit, sareng nephritis dina diabetes tipe 2 tiasa diiring ku penampilan protéin dina cikiih ti mimiti pisan.

Ngaronjatkeun perméabilitas glomeruli ginjal pikeun protéin ieu pakait sareng kaayaan kitu:

• Santunan diabetes anu goréng.
• Tekanan getih luhur.
• Kolesterol tinggi getih.
• Mikro sareng macroangiopathies.

Upami dina tahap ieu pangropéa stabil kalayan indikator glikemis sareng tekanan darah kahontal, maka kaayaan hemodinamik ginjal sareng perméabilitas vaskular tiasa dipulangkeun deui normal.
Tahap kaopat nyaéta proteinuria luhur 300 mg pér poé. Éta lumangsung dina pasien kalayan diabetes saatos 15 taun kaserang. Saringan glomerular turun unggal bulan, anu ngabalukarkeun gagal ginjal terminal saatos taun lima taun. Gejala nephropathy diabetes dina tahap ieu pakait sareng tekanan darah tinggi sareng karusakan vaskular.

Diagnosis diferensial nephropathy diabetes sareng nephritis, tina kekebalan atanapi asal baktéri, dumasar kana kanyataan yén nephritis lumangsung kalayan penampilan leukosit sareng sél getih beureum dina cikiih, sareng nephropathy diabetes ukur sareng albuminuria.

Diagnosis sindrom nephrotic ogé nyebarkeun panurunan protéin getih sareng koléstérol tinggi, lipoproteins dénsitas rendah.

Edema dina nephropathy diabetes tahan ka diuretik. Aranjeunna mimitina muncul ukur dina pameunteu sareng handap suku, teras teras ngalegaan ka rohangan beuteung sareng dada, kitu ogé kantong pericardial. Pasien kamajuan kalemahan, seueul, sesak napas, gagal jantung ngagabung.

Salaku aturan, nephropathy diabetes lumangsung ditéang sareng retinopathy, polyneuropathy, sareng panyakit jantung koronér. Neuropati otonom pikeun nyababkeun pelanggaran infark miokard, aton tina kandung kemih, hypotension orthostatic sareng disfungsi érectile. Tahap ieu dianggap henteu tiasa malik, sabab langkung ti 50% tina glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes ngabédakeun tahap kalima terakhir salaku urém. Gagal ginjal kronis diturunkeun ku paningkatan dina sanyawa nitrogén sanyawa beracun - kreatinin sareng urea, panurunan kalium sareng paningkatan fosfat sérum, panurunan dina tingkat saringan glomérular.

Gejala ieu mangrupikeun ciri nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal:

1. Hiperténsi arteri anu progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tanda busung pulmonari.
5. Anémik parna dina diabetes.
6. Osteoporosis

Upami saringan glomérular turun ka tingkat 7-10 ml / mnt, maka tanda-tanda mabok tiasa janten gatal-gatal kulit, utah, ambegan ribut.

Penentuan bising gesekan pericardial khas pikeun panggung terminal sareng peryogi sambungan langsung pasien kana parabot dialisis sareng cangkok ginjal.

Cara pikeun ngadeteksi nephropathy di diabetes

Diagnosis nephropathy dilaksanakeun nalika analisa cikiih pikeun tingkat filtrasi glomerular, ku ayana protéin, sél getih bodas sareng sél getih beureum, ogé eusi bunin sareng uréa dina getih.

Tanda nephropathy diabetes bisa ditangtukeun ku tatakrama Reberg-Tareev ku eusi kreatinin dina cikiih sapopoé.Dina tahap mimiti, filtrasi naék kana 2-3 kali ka 200-300 ml / mnt, teras teras diturunkeun sapuluh kali nalika kasakit sateuacanna.

Pikeun ngidentipikasi nephropathy diabetes anu gejalana henteu acan dibuktikeun, microalbuminuria didiagnosis. Analisis cikiih dilaksanakeun ngalawan latar tukang kompensasi pikeun hyperglycemia, protéin diwatesi dina diet, diurétika sareng kagiatan fisik dikaluarkeun.
Penampilan proteinuria pengkuh mangrupikeun bukti pupusna 50-70% tina glomeruli ginjal. Gejala sapertos tiasa nyababkeun teu ngan ukur nephropathy diabetes, tapi ogé nephritis radang atanapi asal otoimun. Dina kasus anu ragu, biopsi percutaneous parantos dilakukeun.

Pikeun nangtukeun tingkat gagal ginjal, uréa getih sareng bunin ditaliti. Tumuwuhna nunjukkeun awal gagal ginjal kronis.

Ukuran preventif sareng terapeutik pikeun nephropathy

Pencegahan nephropathy kanggo penderita anu ngagaduhan résiko karuksakan ginjal. Ieu kalebet penderita hiperliseremia anu kirang katembong, panyakit anu langkung ageung langkung ti 5 taun, ruksakna retina, kolesterol tinggi getih, upami dina jaman baheula pasien ngagaduhan nephritis atanapi didiagnosis ku hiperfiltrasi ginjal.

Dina jinis diabetes mellitus jinis 1, nephropathy diabetes dicegah ku terapi insulin anu parantos ngagedekeun. Kabuktian yén pangropéa sapertos hemoglobin glycated, salaku tingkat di handap 7%, ngirangan résiko tina karusakan kapal ginjal ku 27-34 persen. Diabetes type 2 mellitus, upami hasilna sapertos teu tiasa kahontal ku pil, teras penderita dialihkeun ka insulin.

Pengobatan nephropathy diabetes di panggung microalbuminuria ogé dilaksanakeun kalayan santunan optimal wajib pikeun métabolisme karbohidrat. Tahap ieu pamungkas nalika anjeun tiasa ngalambatkeun sareng sakapeung ngabalikkeun gejala sareng perlakuan nyababkeun hasil anu positif.

Arah utama terapi:

• Terapi insulin atanapi perawatan kombinasi sareng insulin sareng tablet. Kriteria hipoglobin sacara glycated handapeun 7%.
• Inhibitor énzim angiotensin-ngarobah: dina tekanan normal - dosis rendah, kalayan naékkeun - therapeutic medium.
• Normalisasi kolesterol getih.
• Ngurangan protéin diet ka 1g / kg.

Upami diagnosis nunjukkeun tahapan proteinuria, maka pikeun nephropathy diabetes, perlakuan kedah dumasar kana nyegah pengembangan gagal ginjal kronis. Kanggo ieu, pikeun jinis diabetes anu munggaran, terapi insulin intensif diteruskeun, sareng kanggo milih pil pikeun ngirangan gula, pangaruh nephrotoxic maranéhanana henteu dikaluarkeun. Tina paling aman nunjuk Glurenorm sareng Diabeton. Ogé, numutkeun indikasi, kalayan diabetes jinis 2, insulin parantos direncanakeun pikeun pangobatan atanapi dialihkeun lengkep ka insulin.

Tekanan disarankeun pikeun dijaga dikawasa dina 130/85 mm Hg. Meni. Tanpa ngahontal tingkat tekanan darah normal, santunan glikemia sareng lipid dina getih henteu mawa pangaruh anu dipikahoyong, sareng mustahil pikeun ngeureunkeun épék nephropathy.

Aktivitas terapi maksimum sareng pangaruh nephroprotective ditingali dina sambetan énzim-angiotensin. Éta digabungkeun sareng diurétika sareng blockers beta-block.

Dina tahap nalika kreatorin getih diangkat ka 120 sareng ka luhur micromol / l, pangobatan gejala mabok, hiperténsi, sareng palanggaran eusi electrolyte dina getih dilaksanakeun. Dina nilai luhur 500 μmol / L, tahap kaaseupan kronis dianggap terminal, anu peryogi sambungan ginjel buatan kana alat.

Métode anyar pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes kalebet ngagunakeun ubar anu nyegah karusakan glomeruli ginjal, mangaruhan perméabilitas mémbran basement. Ngaran ubar ieu nyaéta Wessel Douay F. Pamakéanna diidinan pikeun ngilangkeun ékskrési protéin dina cikiih sareng pangaruhna dituluykeun 3 bulan saatos ditarikna.

Kapanggihan kamampuan aspirin pikeun ngurangkeun glikét protein nyababkeun milarian obat anyar anu ngagaduhan pangaruh anu sami, tapi kakuranganna nyarios épék jengkel dina mémbran mukosa. Ieu kalebet aminoguanidine sareng turunan vitamin B6. Inpormasi ngeunaan nephropathy diabetes disiapkeun dina pidéo dina tulisan ieu.

Nyababkeun Neftropathy

Ginjal nyaring getih kami tina racun sakitar jam, sareng éta ngabersihkeun sababaraha kali salami beurang. Jumlah volume cairan asup kana ginjal sakitar 2 rébu liter. Proses ieu dimungkinkeun kusabab struktur khusus ginjel - aranjeunna sadayana ditembus ku jaringan microcapillaries, tubule, pembuluh darah.

Mimiti mimiti, akumulasi kapilér anu asup kana getih disababkeun ku gula anu luhur. Aranjeunna disebut glomeruli ginjal. Dina pangaruh glukosa, kagiatanana dirobih, tekanan di jero glomeruli naek. Ginjal mimiti damel dina modeu gancangan, protéin anu teu ngagaduhan waktos nyaring kaluar lebet cikiih. Teras kapiler dirusak, di tempat konéktipna tumuwuh, fibrosis lumangsung. Glomeruli boh ngeureunkeun padamelan na, atanapi sacara signifikan ngirangan produktivitasna. Gagal gagal, aliran urin turun, sareng awak janten mabok.

Diabetes sareng tekanan surge bakal janten perkawis jaman baheula

Diabetes anu ngabalukarkeun ampir 80% sadaya strok sareng amputasi. 7 ti 10 urang maot kusabab arteri tersumbat jantung atanapi uteuk. Ampir ampir sadaya kasus, alesan pikeun tungtung anu dahsyat ieu sami - gula darah tinggi.

Gula tiasa sareng anu kedah dipotong, upami teu aya nanaon. Tapi ieu henteu ngobati panyakit téa, tapi ukur ngabantosan tarung panaliti, sareng sanés panyabab panyakit.

Hiji-hijina ubar anu sacara resmi disarankeun kanggo diabetes sareng dianggo ku endocrinologist dina padamelan na nyaéta Ji Dao diabetes patch.

Éféktivitas narkoba, diitung dumasar kana metode standar (jumlah pasien anu pulih ka total pasien dina rombongan 100 urang anu ngagaduhan perawatan) nyaéta:

Produsén Ji Dao henteu organisasi komersil sareng dibiayaan ku nagara. Maka, ayeuna unggal warga ngagaduhan kasempetan nampi ubar kasebut kalayan diskon 50%.

Salian ngaronjat tekanan sareng karusakan vaskular kusabab hiperglikemia, gula ogé mangaruhan prosés métabolik, ngabalukarkeun sababaraha gangguan biokimia. Protéin dibentuk glikosilasi (diréaksikeun sareng glukosa, gula), kalebet dina mémbran ginjal, kagiatan énzim ningkatkeun perméabilitas témbok pembuluh getih, pembentukan radikal bébas. Proses ieu nyepetkeun ngembangkeun nephropathy diabetes.

Salian cukang sabab utama nephropathy - jumlah glukosa kaleuleuwihan dina getih, para ilmuwan ngidentipikasi faktor-faktor sanésna anu mangaruhan kamungkinan sareng kacepetan panyakit:

• predisposisi genetik. Hal ieu dipercaya yén nephropathy diabetes ngan ukur ditembongkeun dina jalma anu kasang tukang genetik. Sababaraha pasién henteu gaduh parobihan dina ginjal sanaos kalayan henteu dibayar berkepanjangan pikeun diabetes mellitus,
• tekanan darah tinggi
• inféksi saluran kemih
• obesitas
• jenis kelamin
• ngaroko

Gejala lumangsungna DN

Nephropathy diabetes ngembangkeun laun pisan, kanggo lila panyakit ieu teu mangaruhan kahirupan pasien kalayan diabetes. Gejala lengkep bolos. Parobihan dina glomeruli ginjal dimimitian ngan saatos sababaraha taun kahirupan kalayan diabetes. Manifestasi munggaran nephropathy aya hubunganana sareng mabok hampang: létoy, rasa jahat anu dina sungut, napsu anu goréng. Jumlah volume urin nambahan, urination janten langkung sering, utamana wengi. Gravitasi husus cikiih diréduksi, tés getih nunjukkeun hémoglobin lemah, ningkat bunin sareng uréa.

Gejala nephropathy diabetes nambahan sareng panggung panyakit.Manifestasi klinis anu jelas, anu dibatalkeun ngan ukur saatos taun 15-20, nalika parobahan anu teu bisa dirobih dina ginjal ngahontal tingkat kritis. Éta dikedalkeun dina tekanan tinggi, edema éksténsif, kaayaan mabok parna.

Klasifikasi Neftropathy Diabetik

Nephropathy diabetes nunjukkeun kana kasakit tina sistem genitourinary, kode dumasar kana ICD-10 N08.3. Hal ieu dicirikeun ku kagagalan ginjal, dimana laju filtrasi dina glomeruli ginjal (GFR) turun.

GFR jadi dadasar pikeun pembagian nephropathy diabetes numutkeun kana tahapan pamekaran:

1. Kalayan hipertrofi awal, glomeruli janten langkung ageung, jumlah getih anu disaring tumuwuh. Sakapeung paningkatan ukuran ginjal tiasa ditalungtik. Aya éksprési eksternal dina tahap ieu. Tés henteu nunjukkeun jumlah protéin anu langkung ningkat dina cikiih. SCF>
2. Nu lumangsungna parobahan dina struktur glomeruli ditaliti sababaraha taun saatos debut diabetes mellitus. Dina waktos ayeuna, mémbran glomérular kandel, sareng jarak antara kapiler tumbuh. Saatos latihan sareng paningkatan anu signifikan dina gula, protein dina cikiih tiasa dideteksi. Titip GFR dihandap 90an.
3. Serangan nephropathy diabetes dicirikeun ku karuksakan parah tina kapal ginjal, sareng salaku hasilna, jumlah protéin anu tetep dina cikiih. Dina pasien, tekanan mimiti ningkat, mimiti di ukur saatos aya tenaga kerja atanapi latihan. GFR turun nyirorot, sakapeung nepi ka 30 ml / mnt, anu nunjukkeun awal gagal ginjal kronis. Sateuacan awal tahap ieu, sahenteuna 5 taun. Sadaya waktos ieu, parobahan dina ginjal tiasa dibalikeun kalayan perlakuan anu ditangtoskeun sareng ketaatan anu ketat pikeun diet.
4. MD sacara klinis didiagnosis sacara diagnosis nalika parobahan dina ginjal janten teu bisa malikkeun, protéin dina cikiih dideteksi> 300 mg per poé, GFR 9030010-155Diagnosis Neftropathy

Hal utama dina diagnosis nephropathy diabetes nyaéta mendeteksi panyakit dina tahap éta nalika disfungsi ginjal masih dibalikkeun. Ku alatan éta, penderita penderita anu kadaptar sareng endocrinologist parantos diuji sakali sataun kanggo ngadeteksi microalbuminuria. Kalayan pitulung ieu, tiasa waé ngadeteksi protéin dina cikiih nalika henteu acan ditangtukeun dina analisis umum. Analisis dijadwalkeun taunan 5 taun saatos awal diabetes jinis 1 sareng unggal 6 bulan saatos diagnosis diabetes jinis 2.

Upami tingkat protéin langkung luhur tibatan normal (30 mg / day), uji Reberg dilakukeun. Kalayan pitulungna, éta dievaluasi naha glomeruli ginjal fungsina normal. Pikeun uji, sakabéh volume cikiih anu ngahasilkeun ginjal dina sajam (salaku pilihan, volume poean) dikumpulkeun, sareng getih ogé dicokot tina urat. Dumasar data ngeunaan jumlah cikiih, tingkat bunin dina getih sareng cikiih, tingkat GFR diitung ngagunakeun rumus khusus.

Pikeun ngabédakeun nephropathy diabetes tina pyelonephritis kronis, cikiih umum sareng tes getih anu dianggo. Kalayan kasakit tepa ginjal, beuki seueur sél getih bodas sareng baktéri na kanker dideteksi. Tberkulosis parna dicirikeun ku ayana leukocyturia sareng henteuna baktéri. Glomerulonephritis ngabédakeun dina pamariksaan sinar-X - urografi.

Transisi ka tahap sabeulah nephropathy diabetes ditangtukeun dina paningkatan paningkatan albumin, panémbong protéin dina OAM. Pangembangan saterusna panyakit mangaruhan tingkat tekanan, sacara signifikan ngarobah cacah getih.

Upami parobahan dina ginjal lumangsung langkung gancang tibatan jumlah rata-rata, protéinna tumbuh kuat, getih muncul dina cikiih, biopsi ginjal dilakukeun - conto jaringan ginjal dicandak jarum ipis, anu ngamungkinkeun pikeun netelakeun hakekat parobihan dina éta.

Kumaha panyakit ieu dirawat?

Pikeun diagnosis diagnosis ieu, kunjungan ka dokter-spesialis anu henteu diperyogikeun; nephropathy diabetes diturunkeun dina ujian médis taunan ku praktisi umum atanapi endocrinologist. Aranjeunna resep perawatan.Tujuan di tahap ieu nyaéta pikeun ngirangan gula, koléstérol, trigliserida dina getih normal, ngirangan tekanan getih.

Tingkat Gasar Target

• 4-7 mmol / l - dina burih kosong
• 6-8 mmol / l - dina waktu sare.
• nepi ka 10 mmol / l - hiji jam saatos tuang.

Dimimitian ku tahap 3, konsultasi sareng nephrologist diperyogikeun. Kalayan ngembangkeun nephropathy, penderita diabetes anu kadaptar sareng ahli nephrologist sareng terus-terusan didatangan anjeunna.

Nyandak nginum obat

Pas ucing mimiti ngémutan protéin dina cikiih nalika nephropathy diabetes, ubar ti grup sambetan ACE diresmikeun. Aranjeunna gaduh kamampuan pikeun merangsang vasodilation sareng ngahambat énzim, anu mangaruhan ngahususkeunana. Ku sabab kitu, panurunan dina tekanan getih sareng perlindungan ginjal dihontal. Sambetan ACE ogé ngurangan sékrési albumin dina cikiih, ngirangan résiko panyakit jantung sareng kapal ageung. Obat-obatan sapertos enalapril, captopril, lisinopril tiasa ngeureunkeun ngembangkeun karusakan ginjal bahkan dina pasien anu kaserang diabetes anu henteu ngagaduhan tekanan darah tinggi. Dina hal ieu, dosis maranéhna disaluyukeun sahingga teu aya panurunan tekanan anu kaleuleuwihan.

Kelompok ubar kadua pikeun pengobatan nephropathy diabetes nyaéta bloker reséptor AT1. Aranjeunna tiasa ngirangan nada vaskular sareng tekenan di jerona. Ieu cukup pikeun nginum obat ieu sakali sapoé, aranjeunna gampang ditolerir sareng nampi minimum contraindications. Di Rusia, losartan, eprosartan, valsartan, candesartan kadaptar. Pikeun panyalindungan ginjal anu langkung saé, perawatan kompleks biasana resep sareng ubar ti kadua kelompok.

Ieu cukup sesah pikeun pasien hipertensi sareng nephropathy diabetes pikeun nurunkeun tekanan, ku kituna aranjeunna ogé resep pangobatan anu sanés. Masing-masing kombinasi dipilih masing-masing sahingga dina total aranjeunna ngirangan tekanan ka 130/80 atanapi langkung handap, kalayan indikasi sapertos résiko karusakan ginjal minimal - Perkawis hipertensi sareng diabetes.

Ubar pikeun nurunkeun tekanan getih di diabetes

Dina tahap 3, agén hypoglycemic bisa diganti ku jalma anu moal ngumpulkeun dina ginjal. Dina tahap 4, diabetes jinis 1 biasana ngabutuhkeun imbuhan insulin. Kusabab fungsional ginjal kirang, langkung dikaluarkeun tina getih, janten diperyogikeun ayeuna kirang. Dina tahap anu terakhir, pengobatan nephropathy diabetes diwangun ku detoksifikasi awak, ningkatkeun tingkat hémoglobin, ngagentos fungsi ginjal anu henteu tiasa dianggo ku hemodialisis. Saatos stabilisasi kaayaan éta, sual kamungkinan cangkokan ku organ donor dianggap.

Aya peculiarities dina pamakéan antibiotik. Pikeun pengobatan inféksi baktéri dina ginjal kalayan nephropathy diabetes, agén anu aktip pisan dianggo, pangobatan langkung lami, kalayan kontrol wajib tingkat bunin.

Katerangan pondok

Diabetiknephropathy (Panyakit ginjal Diabetis) - sindrom klinis dicirikeun ku albuminuria pengkuh (AU) langkung ti 30 mg / dinten, kauninga sahenteuna 2 kali dina waktu 3-6 bulan sareng panurunan kutang dina GFR sareng paningkatan tekanan darah (BP).

NB! Di payuneun DN, diagnosis Panyakit ginjal Kronis parantos dilakukeun kalayan tekadna, nunjukkeun kaayaan fase ginjal (tingali CPP "CKD in Dewasa").

Rasio kode ICD-10 sareng ICD-9:

Pangembangan Protokol / tanggal révisi: 2016 taun.

Pamaké Protokol: praktisi umum, terapi, nephrologists, endocrinologists, urologists, obstetrician-gynecologists, resuscitator.

Sabar Kategori: déwasa.

Skala Bukti

Diagnosis (klinik rawat pasién)

Diagnostik rawat

Kritéria diagnostik

Keluhan:
Napsu turunna
Haus
Ateul kulit
Rasa teu pikaresepeun dina sungut,
Seueul
Lemah
Haseup
Ngantuk
Sering urination.

Anamnesis:
· Diagnosis sacara klinis diagnosis mellitus diabetes.

Ujian fisik:
Bengkak (tina périferal minimal pikeun beuteung sareng anasarca).

Panaliti laboratorium:

Urinalysis:
· Albuminuria (uji albuminuria kedah dilakukeun kalayan diabetes tipe 1 saatos ≥ 5 taun, kalayan diabetes tipeu 2 saatos diagnosis),
· Rasio nambahan tina Albumin / Creatinine (A: C) dina cikiih,
· Protéin tina minimal dugi ka tingkat nephrotic (langkung ti 3g / dinten),
Glucosuria
Hipoalbuminemia,
Hipoproteinemia,

Tes getih biokimia:
Hyperglycemia
Hyperlipidemia,
Ngaronjat tingkat uréa sareng cipta,
Ngaronjat tingkat asam urat
· Ngaronjat tingkat kalium, fosfor,
Ngaronjat tingkat hormon parathyroid,
· Paningkatan GFR (hiperfiltrasi), jeung panurunan GFR,
· Ngaronjat tingkat hemoglobin glikosilasi,
Pelanggaran profil glikemik

Panaliti instrumental:
Ultrasound dina beuteung beuteung - ayana cairan bébas (ascites) tiasa dideteksi,
· Ultrasound ginjal - paningkatan dina ukuran ginjal, perluasan sareng stagnasi cikiih dina CSF.

Algoritma Diagnostik:

Gambar 1 Algoritma diagnostik pikeun nephropathy diabetes

NB! Tes pikeun albuminuria kedah dilakukeun kalayan diabetes tipe 1 saatos years 5 taun, kalayan diabetes tipeu 2 saatos diagnosis.

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTIK DI TEMBANG TANGGAPAN

Kritéria diagnostik di tingkat stasionér:

Keluhan sareng anamnesis:
· Sajarah diagnosis klinis diabetes mellitus,
Parobihan dina urinalysis dina bentuk proteinuria atanapi paningkatan gelar,
· Ningkatkeun tekanan darah, turun dina tekanan darah,
Panampilan edema,
· Parobihan dina ujian getih dina bentuk ningkatin, urea.

Ujian fisik:
Penilaian ngeunaan ayana sareng parah edema (tina périferal minimal ka cavitation sareng anasarca), ukuran poéan beurat, volume cairan anu katampi (jero sareng parenteral) sareng cikiih dikaluarkeun. Idéntifikasi foci inféksi. Ukuran tekanan darah calik / nangtung atanapi bohong / nangtung.

Panaliti laboratorium:
OAM - albuminuria, proteinuria. Leukocyturia, cylindruria, erythrocyturia, (albuminuria harian tinggi / proteinuria),
· Jumlah getih anu lengkep - leukocytosis, ningkat ESR, anémia,
· Analisis biokimia getih: panurunan dina albumin sareng total protéin, hyperglycemia (atanapi hypoglycemia), paningkatan koléstérol sareng pecahanana, paningkatan uréa, kreatinin, asam urat, paningkatan kalium, panurunan kalsium, paningkatan fosfor.
Ngaronjat tingkat hormon parathyroid,
· Turunkeun dina GFR,
Propil glikemik labile,
· Ku ayana NS tahan, periode diabetes anu kirang ti 5 taun sareng GFR> 60 ml / mnt - punture punkutan percutaneous biopsy dituturkeun ku ujian morfologis (cahaya, immunofluorescence sareng mikroskop éléktron) kalayan diagnosis morfologis

Panaliti instrumental:
Ultrasound ginjal - ginjal ti ukuran normal pikeun ngagedekeun sareng pengembangan sareng stagnasi cikiih di CSF.
Ultrasound dina beuteung beuteung - ayana cairan bébas (ascites) tiasa dideteksi,

Algoritma Diagnostik:
· Upami aya riwayat albuminuria positif langkung ti 2 kali dina 3-6 sasih, diagnosis DN parantos ngadegkeun,
· Ku ayana NS tahan, periode diabetes kurang tina 5 taun sareng GFR> 60 ml / mnt - biopsi puncture percutaneous ginjal dituturkeun ku pamariksaan morfologis (cahaya, immunofluorescence sareng mikroskop éléktron) kalayan diagnosis morfologis.

Daptar ukuran diagnostik utama:
OAM
· Jumlah getih lengkep,
· Uji getih biokimia,
Ultrasound ginjal.

Daptar ukuran diagnostik tambahan:
Ultrasound beuteung, rongga pleura,
Ékocardiografi,
· Ultrasound pembuluh ginjal
· Ujian biopsi ginjal sareng morfologis di payuneun NS, periode diabetes kirang tina 5 taun sareng GFR> 60ml / mnt

Diagnosis bénten

Narkoba (zat aktif) dipaké dina pengobatan

Perawatan (klinik rawat pasién)

JAWATAN TUTUP

Taktik perawatan

NB! Pangobatan DN kedah dumasar kana penilaian tepat waktu sareng koreksi faktor résiko utama pikeun pangembangan DN - hyperglycemia sareng hiperténsi (UD - 1A).

NB! Dina penderita kedah DN mertimbangkeun udagan HbA1C tingkat 6.5-7.0% disaluyukeun pikeun karakteristik pasien individu (UD - 2B)

NB! Tujuan utama terapi pikeun DN dikembangkeun nyaéta pikeun nyegah ngembangkeun ESRD sareng ngirangan résiko kardiovaskular.

NB! Ukuran terapi kedah mangaruhan mékanisme patogenétik utama sareng faktor résiko anu mangaruhan kana pamekaran sareng kamajuan DN, efektivitas anu ageung dina ngalambatkeun kamajuan DN tiasa dihontal kalayan pendekatan multifactorial (UD - 2C).

Perawatan non-ubar

· Parobihan gaya hirup. Pasien sareng NAM kedah disarankan ngeunaan parobahan gaya hirup terapeutik anu kalebet ngawatesan asupan sodium klorida sareng protéin nganggo tuangeun, nyetir roko, sareng ngabenerkeun beurat awak.
· Parobih Diét: larangan dina asupan NaCl sareng protéin. Ingetan kakurangan sareng paningkatan kana kolam renang natrium anu disilihtukeurkeun mangrupikeun ciri diabetes, anu nyababkeun hiperténsi sareng penurunan efektivitas sajumlah ubar antihipertensi (sambetan ACE, ARBs, BCC).
· Asupan poean NaCl kedah diréduksi jadi 3-5 g / dinten.
· Wates asupan protéin ka 0,8 g / kg / dinten tiasa rada laun tina kamajuan DN (Pedrini MT et al., 1996, Andersen S etal., 2000). Disarankeun pikeun sawaréh ngagantikeun protéin sato sareng sayuran. Watesan dina diet sato kalayan paningkatan eusi lemak poliaturaturasi ogé penting (Gross JL et al. 2002, Ros E et al., 2004). Asupan kalori kedah sakitar 30-35 kcal / kg / dinten.
· Ngaso ngaroko mangrupikeun salah sahiji aspek anu perlu pikeun ngarobah gaya hirup pasien kalayan diabetes, sabab parantos nunjukkeun yén kabiasaan goréng ieu aya hubunganana sareng résiko ngamekarkeun DN sareng kamajuan anu gancang (Orth S.R., 2002).
· Ngirangan beurat dipikabutuh pikeun BMI> 27 kg / m 2.

Perawatan ubar

Kontrol glikemik.
Dina tahap naon waé DN, kahayang pikeun ngurangan hemoglobin glikét ka tingkat target individu (6.5-7.0%) diperyogikeun. Nalika ngarencanakeun kontrol métabolik, tingkat GFR (UD-1A) kedah dipertimbangkeun.
Dina penderita diabetes tipe 2: sareng GFR 30% tina tingkat awal pikeun 4 minggu, sareng / atanapi paningkatan dina hyperkalemia> 5,5 mmol / L.

NB! Ubar-nurunkeun gula bisa ditarima pikeun sababaraha tahap dina CKD ningali CP CKD.

Koreksi tina dislipidemia:
· Dina penderita DN, tujuan terapi turun-lipid nyaéta tingkat LDL Ngaran Grup Ngaran ubar Inhibitor Angiotensin
ngarobah énzim5 Perindopril 5 mg, 10 mg,
Lisinopril 10 mg, 20 mg
Ramipril 2,5 mg, 5 mg 10 mg,
Fosinopril 10 mg, 20 mg, Angiotensin II pameungpeuk reséptorLosartan 50 mg, 100 mg,
Valsartan 80 mg, 160 mg,
Candesartan 8 mg, 16 mg Diuretik:
• sapertos Thiazide
• Loopback
• Wates Kalium (antagonis al-
dosteron)
Indapamide 2,5 mg, 5 mg,
Furosemide 40 mg, Torasemide 5 mg, 10 mg
Spironolactone 25 mg, 50 mg
Pameungpeuk saluran kalsium:
• Dihydropyridine,
• Non-dihydropyridine,

Nifedipine 10 mg, 20 mg, 40 mg
Amlodipine 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Verapamil, Verapamil SR, Diltiazem
ers-blockers:
• Non-selektif (β1, β2),
• Cardioselective (β1)

• Gabungan (β1, β2 sareng α1)Propranolol, nadolol, pindolol, timolol, sotalol
metoprololatartrate 50 mg, 100 mg,
bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
nebivolol 5 mg
esmolol, talinolol, carvedilol.

Obat-ubatan antihypertensive: pake salaku bagian tina terapi kombinasi

Moxonidine Ininitor langsung ReninAliskiren

Konsultasi optométis - pikeun verifikasi retinopathy diabetes,
· Konsultasi Endocrinologist - pikeun kontrol diabetes mellitus,
· Konsultasi sareng kardiologi - dina ayana gejala gagal jantung sareng gangguan wirahma,
· Konsultasi ti dokter bedah vaskular - pikeun nyiptakeun aksés vaskular pikeun hemodialysis.

Ukuran pencegahan:

· Latih pasien kana diet, ngontrol sareng ngahontal tingkat target tekanan darah sareng gogosobin glikét,
· Latihan dina pencegahan komplikasi tepa dina dialisis peritoneal.

Ngawaskeun sabar

Indikator efektifitas perlakuan:
· Normalisasi kasaimbangan éléktrolit, kontrol 1 waktos per minggu,
· Réduksi sareng / atanapi konvergénsi busung lengkep, kontrol - timbangan sapopoé,
Kacenderungan pikeun turun sareng / atanapi normalisasi naraka, ngontrol 2 kali sadinten,
· Koreksi Asidosis, kontrol 1 waktos per minggu,
· Kacenderungan nambahan sareng / atanapi normalisasi tingkat hémoglobin sareng anémia, ngadalikeun 2 kali sabulan,
· Kacenderungan turun sareng / atanapi normalkeun tingkat fosfor, ptg, ngontrol sahenteuna 1 waktos dina 3 bulan,
· Ningkatkeun kasalametan umum, ningkatkeun napsu, IMT,
· Ngalambat kamajuan gagal ginjal, kontrol - dinamika taunan GFR.

Perawatan (ambulan)

DIAGNOSTICS AND TREATMENT AT IN STAGE OF EMERGENCY EMERGENCY

Ukuran diagnostik: henteu.

Perawatan ubar:
Perawatan ubar disayogikeun dina tahap ambulan darurat (tingali CP pikeun nosologi anu aya):
· Pangobatan gagal akut jantung (edema pulmonal),
· Pelepasan krisis hipertensi,
· AH koréksi pikeun CKD.

Perawatan (rumah sakit)

PERHATOSAN PERANGSAAN

Terapi komplikasi disfungsi ginjal kutang kalebet diagnosis sareng koreksi anémia, acidosis métabolik, gangguan métabolisme fosfat-kalsium, dyselectrolytemia, tingali KP "CKD di déwasa."

Taktik perlakuan: tingali tingkat pasien.
Perawatan non-ubar: tingali tingkat pasien.
Perawatan ubar: tingali tingkat pasien.

Bedah

Jenis operasi:
Cangkok ginjal donor,
Operasi Bariatric
· Pembentukan fistula arteriovenous sareng implantasi catheter (pikeun dialisis peritoneal),
· Pamasangan katéter dialisis samentawis (pikeun indikasi darurat),
· Wangunan AVF (pikeun program hemodialisis),
· Pamasangan prostésis vaskular sintétis,
· Pamasangan katéter permanén (indikasi),
· Pamasangan katéter peritoneal (pikeun dialisis peritoneal),
Balon angioplasti / stenting pembuluh ginjal (kalayan sténosis).

Jenis perlakuan séjén:
Terapi ngagantian parna (hemodialysis, hemodiafiltration, dialisis peritoneal, tempo CP CKD),
· Vaksinasi ngalawan hépatitis "B",
· Pelatihan psikologis,
· Atikan sabar.

Indikasi pikeun ngalih ka jabatan perawatan intensus sareng resusitasi:
Kaayaan kaayaan (oliguria, azotemia, edema),
Patologi extrarenal (krisis hipertensi, kacilakaan cerebrovascular akut, jantung akut sareng / atanapi gagalna ati, sepsis, jsb).

Indikator laju
· Normalisasi kasaimbangan éléktrolit, kontrol 1 waktos per minggu,
· Réduksi sareng / atanapi konvergénsi busung lengkep, kontrol - timbangan sapopoé,
· Kacenderungan turun sareng / atanapi normalisasi tekanan darah, ngendalikeun 2 kali sadinten,
· Koreksi Asidosis, kontrol 1 waktos per minggu,
· Kacenderungan nambahan sareng / atanapi normalisasi tingkat hémoglobin sareng anémia, ngadalikeun 2 kali sabulan,
· Kacenderungan pikeun turun sareng / atanapi normalkeun tingkat fosfor, PTH, ngontrol sahenteuna 1 waktos dina 3 bulan,
Ningkatkeun kasalametan umum, ningkatkeun napsu, BMI,
· Ngalambat kamajuan gagal ginjal, kontrol - dinamika taunan GFR.

Inpormasi

Daptar pamekar protokol:
1) Sultanova Bagdat Gazizovna - Dokter Élmu Kedokteran, Guru Besar, Kepala Dinas Neftrologi, Kardiologi, KazMUNO.
2) Tuganbekova Saltanat Kenesovna - MD, kapala nephrologist freelance ti Kamentrian Républik Kazakhstan.
3) Kabulbaev Kairat Abdullaevich - dokter élmu médis, dosén modul "Neftologi" KazNMU dingaranan S.D. Asfendiyarova.
4) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - calon élmu médis, pimpinan jabatan endokrinologi, Pusat Médis Ilmiah Nasional JSC.
5) Dyusenbaeva Nazigul Kuandykovna - calon élmu médis, profesor gaul ti Dinas Jenderal sareng Farmakologi Klinik JSC "MIA".

Konflik minat: henteu.

Daptar ulasan:
1) Nurbekova Akmaral Asylovna - Dokter Élmu Kedokteran, Profesor ti Jurusan Endocrinology, KazNMU dingaranan S.D. Asfendiyarova,
2) Duren Kazhebaevich Turebekov - Dokter Ilmu Médis, Kepala Dinas Neftrologi Rumah Sakit Kota Astana Nomer 1.

Istilah Review Protocol: révisi protokol 3 taun saatos penerbitan na ti mimiti asupna kana kakuatan atanapi ku ayana metode anyar ku tingkat bukti.

Tulisan ahli médis

Diagnosis sareng tekad tina tahap nephropathy diabetes dumasar kana anamnesis (durasi sareng jinis diabetes mellitus), hasil laboratorium (deteksi microalbuminuria, proteinuria, azotemia sareng uremia).

Metodeu diagnostik pangheulana pikeun diagnosis diagnosis nephropathy diabetes nyaéta jalan tina microalbuminuria. Kritéran pikeun microalbuminuria mangrupikeun ékskrési albumin urin anu selektif dina jumlah 30 nepi ka 300 mg / dinten atanapi 20 dugi ka 200 μg / mnt dina sapeuting cikiih. Microalbuminuria ogé didiagnosis ku rasio albumin / bun dina cikiih énjing, anu henteu kalebet kasalahan dina kumpulan urin sapopoé.

Tanda karusakan ginjal "preclinical" dina nephropathy diabetes nyaéta microalbuminuria, nyusutan cagar ginjal fungsional atanapi paningkatan fraksi filtrasi langkung ti 22%, kaleuwihan nilai GFR langkung ti 140-160 ml / mnt.

Microalbuminuria dianggap kriteria preclinical paling dipercaya pikeun ngaruksak kana glomeruli ginjal. Istilah ieu ngarujuk kana ékskrési albumin sareng cikiih dina jumlah anu rendah (tina 30 dugi ka 300 mg / dinten), anu henteu ditetepkeun ku tés cikiih tradisional.

Tahap mycoralbuminuria nyaéta tahap pamariksaan anu terakhir dina nephropathy diabetes kalayan perlakuan anu pas. Upami teu kitu, dina 80% pasien kalayan diabetes jinis 1 sareng 40% pasien kalayan diabetes tipis 2 sareng microalbuminuria, tahap anu diucapkeunkeun nephropathy diabetes.

Microalbuminuria mangrupikeun teu ngan ukur tahap maju tina nephropathy diabetes, tapi ogé panyakit kardiovaskular. Ku alatan éta, ayana microalbuminuria di pasien janten indikasi pikeun pamariksaan pikeun ngaidentipikasi patologi kardiovaskular, kitu ogé pikeun terapi aktif anu ditujukeun pikeun faktor résiko kanggo panyakit kardiovaskular.

Kanggo tekad kualitatif microalbuminuria, uji coba dianggo, sensitipitasna ngahontal 95%, spésipitasna 93%. Tes anu positip kedah dikonfirmasi ku metode immunochemical anu langkung akurat. Dibikeun turun naik poean dina ékskrési albumin, pikeun mastikeun microalbuminuria anu leres, anjeun kedah sahenteuna sahenteuna dua hasil anu positif sareng dosa salami 3-6 bulan.

, , , , , , , , , , , , , , ,

Klasifikasi Albuminuria

Ékskrési Album Urin

Konsentrasi Kasein Albumin

Rasio albumin / cikiih

di sabagian isuk

1 - di lalaki. 2 - di awéwé.

Dumasar kana rekomendasi Asosiasi Diabetes Amérika (1997) sareng Grup Éropah pikeun Studi Diabetes (1999), ulikan microalbuminuria parantos dilebetkeun kana daptar metode anu wajib pikeun nalungtik pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng 2.

Tekad cagar ginjal fungsional nyaéta salah sahiji metodeu henteu langsung pikeun diagnosis diagnosis hiperténsi intrasranial, anu dianggap salaku mékanisme utama pikeun ngembangkeun nephropathy diabetes. Cadangan ginjal fungsional dipikaharti hartosna kamampuan ginjel pikeun ngaréspon ku ningkatkeun GFR kana pangaruh stimulus (loading protein lisan, administrasi dosis low dopamine, administrasi susunan asam amino khusus). Lebihan GFR saatos pangenalan stimulus ku 10% dibandingkeun sareng tingkat basal nunjukkeun cadangan ginjal fungsi ginjal sareng henteuna hiperténsi dina glomeruli ginjal.

Inpormasi anu sami anu disayogikeun ku indéks fraksi filtrasi - persentase GFR kana aliran plasma ginjal. Biasana, ukuran fraksi filtrasi kira-kira 20%, nilaina langkung ti 22% nunjukkeun paningkatan GFR sabab ningkat tekanan dina jero glomerulus ginjal.

Nilai GFR anu mutlak, ngaleuwihan nilai 140-160 ml / mnt, ogé mangrupikeun tanda henteu langsung tina ngembangkeun hiperténsi intracranial.

Dina tahapan I sareng II ngembangkeun nephropathy diabetes, kasabaran ginjal dina prosés patologis henteu langsung dituduhkeun ku indikasi anu ngagambarkeun kaayaan hiperténsi dina glomerulus ginjal - nilai GFR anu luhur ngaleuwihan 140-160 ml / mnt, henteuna atanapi ditirangan panurunan dina cadangan ginjal fungsional sareng / atanapi nilai tinggi filtrasi pecahan. Deteksi microalbuminuria ngamungkinkeun dimungkinkeun pikeun ngabiagnosa nephropathy diabetes dina tahap pangwangunan III.

, , , , , , ,

Tahap pamekaran prosés patologis

Klasifikasi nephropathy di diabetes dumasar kana kamajuan urut-urutan sareng mudun fungsi ginjal, manifestasi klinis, sareng parobahan parameter laboratorium.

Tahap nephropathy diabetes:

Dina tahap kahiji, aya paningkatan aliran getih, filtrasi cikiih dina nephrons ginjal ngalawan latar tukang paningkatan ukuran glomerular. Dina hal ieu, ékskresi protéin beurat molekular (utamana albumin) kalayan cikiih aya dina norma poean (henteu langkung ti 30 mg).

Dina tahap kadua, panyebaran mémbran basement, proliferasi jaringan konéktip dina rohangan antara kapal-kapal anu béda anu ditambah. Ékskrési albumin dina cikiih tiasa ngaleuwihan norma kalayan kadar glukosa getih anu luhur, dekompénsi diabetes mellitus, sareng kagiatan fisik.

Dina tahap katilu, aya paningkatan konstan unggal poé albumin (dugi ka 300 mg).

Dina tahap kaopat, gejala klinis panyakit mimiti muncul. Laju filtrasi cikiih dina glomeruli mimiti turun, proteinuria ditangtukeun, nyaéta, pelepasan protéin langkung ti 500 mg salami beurang.

Tahap kalima final, laju filtrasi glomérular turun seukeut (kirang ti 10 ml per 1 menit), diffuse atanapi nodul sclerosis nyebar.

Gagal parah sering janten cukang langsung langsung di pasien sareng diabetes

Diagnosis tahap klinis tina nephropathy diabetes

Tahap klinis nephropathy diabetes dimimitian ku panggung IV numutkeun Mogensen. Éta tumuwuh, sakumaha aturan, dina taun 10-15 taun ti awal diabetes mellitus tur dibuktikeun:

• proteinuria (dina 1/3 kasus sareng ngembangkeun sindrom nephrotic),
• hipertensi arteri
• ngembangkeun retinopathy,
• panurunan GFR dina kursus alami tina panyakit rata-rata dina laju 1 ml / bulan.

Sindrom Nephrotic, anu ngarumuskeun kursus nephropathy diabetes dina 10-15% tina kasus, dianggap minangka tanda klinis parah prognostik tina nephropathy diabetes.Biasana ngamekarkeun saeutik demi saeutik; dina sababaraha pasien, ayana résistansi edema pikeun ubar diuretik nyatet sateuacanna. Sindrom Nephrotic ngalawan latar tukang nephropathy diabetes dicirikeun ku panurunan anu diucapkeun dina GFR, katekunan sindrom edema sareng proteinuria anu luhur, sanaos ngembangkeun gagal ginjal kronis.

Tahap kalima nephropathy diabetes pakait sareng tahap gagal ginjal kronis.

, , , , , ,

Fitur manifestasi klinis

Tilu tahap mimiti tina pengembangan nephropathy dicirikeun ukur ku parobahan dina struktur ginjal sareng teu gaduh gejala anu jelas, nyaéta, aranjeunna ogé tahap-tahap preslinis. Dina dua tahap mimiti, henteu aya keluhan anu dititénan. Dina tahap katilu, nalika pamariksaan pasien, paningkatan tekanan darah kadang-kadang kauninga.

Tahap kaopat nyaéta sintétisologi rinci.

Paling sering dicirikeun:

Kalayan jenis hiperténsi arteri, pasien jarang tiasa ngalaman paningkatan tekanan. Sakumaha aturan, ngalawan latar tukang angka tinggi (nepi ka 180-200 / 110-120 mm Hg), nyeri sirah, pusing, kelemahan umum henteu némbongan.

Hiji-hijina cara anu tiasa dipercanten pikeun mendakan hiperténsi arteri, tingkat turun naik tekanan dina waktos sapoe nyaéta ngukur sacara périodik atanapi ngawas éta.

Dina pamungkas, tahap urémis, parobahan henteu ngan ukur dina gambar klinis pikeun karusakan ginjal, tapi ogé nalika diabetes mellitus. Gagal parna dibuktikeun ku kalemahan parna, napsu teu sabar, sindrom mabok, kulit gatel tiasa. Henteu ngan ginjal kapangaruhan, tapi ogé pernapasan sareng organ pencernaan.

Peningkatan tekanan anu tetep sacara berterusan dina tekanan getih, edema anu dibébaskeun, angger. Kabutuhan pikeun insulin turun, gula getih sareng tingkat cikiih turun. Gejala ieu henteu nunjukkeun kamajuan dina kaayaan pasien, tapi nyarioskeun pelanggaran anu teu bisa malikkeun tina jaringan ginjal, ramalan négatip.

Upami pasien kalayan diabetes mimiti ningkatkeun tekanan arteri, perlu mariksa fungsi ginjal

Diagnosis nephropathy diabetes

Formulasi di handap ieu pikeun diagnosis nephropathy diabetes disatujuan:

• nephropathy diabetes, panggung microalbuminuria,
• nephropathy diabetes, tahapan proteinuria, sareng fungsi ginjal pengumuhan nitrogén,
• nephropathy diabetes, tahap gagal ginjal kronis.

Screening Diabetic Diabetik

Pikeun diagnosis awal nephropathy diabetes sareng pencegahan komplikasi vaskular tina diabetes mellitus, program screening pikeun nephropathy diabetes di pasien kalayan diabetes dikembangkeun sareng diusulkeun salaku bagian ti Déklarasi St Vincent St. Numutkeun kana program ieu, beungeut nephropathy diabetes dimimitian ku analisis klinis umum cikiih. Upami proteinuria dideteksi, dikonfirmasi ku ulikan deui, teras diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, tahapan proteinuria didiagnosis sareng perawatan anu leres parantos resep.

Dina henteuna proteinuria, tés cikiih dilakukeun pikeun ayana microalbuminuria. Upami ékskrési albumin urin aya 20 μg / min atanapi urin albumin / réncang bunuh kurang tina 2,5 mg / mmol lalaki sareng kirang ti 3,5 mg / mmol di awéwé, maka hasilna dianggap négatip sareng urinalysis kadua pikeun microalbuminuria parantos dirobih dina sataun. Upami ékskrési albumin sareng cikiih ngaleuwihan nilai-nilai anu ditangtukeun, maka pikeun nyingkahan kasalahan anu mungkin, panilitian kudu diulang tilu kali dina waktu 6-12 minggu. Kana nampi dua hasil anu positif, aranjeunna didiagnosis diagnosis nephropathy diabetes, panggung microalbuminuria, sareng pangobatan dirumuskeun.

Kamajuan nephropathy diabetes sok aya hubunganana sareng kamlaratan dina prosés komérsial vaskular sanés mellitus diabetes sareng tindakan minangka faktor résiko pikeun ngembangkeun IHD. Ku alatan éta, salian studi biasa tina albuminuria, penderita diabetes diabetes tipe 1 sareng jinis 2 kedah diawaskeun sacara rutin ku ophthalmologist, kardiologi, sareng neuropathologist.

Studi anu diperyogikeun di penderita diabetes mellitus gumantung kana panggung nephropathy diabetes

Nyababkeun nephropathy diabetes

● Faktor provokasi utama dina ngembangkeun nephropathy diabetes nyaéta paningkatan glukosa getih, anu ngabalukarkeun panggantian pembuluh getih nganggo jaringan konéktip anu hampang sareng fungsi ginjal cacar saenggeusna.

Dina tahap ahir panyakit, gagal ginjal berkembang. Hal ieu penting pisan pikeun milarian dina waktos waktos sareng pasien supados nyegah komplikasi.

● Kekerapan nephropathy ayana dina kanyataan yén éta henteu langsung ngembangkeun, tapi dina sawulan, belasan taun, sacara praktis henteu kabuktosan ku nanaon. Sareng prosés lumangsung!

Kami angkat ka dokter ngan nalika gempur panarajang sareng perlakuan butuhkeun upaya henteu ngan ukur pasien, tapi ogé tina dokter. Éta sababna anjeun kedah terang kursus klinis panyakit.

Gejala Neftropathy Diabetik

● Aya lima tahap pamekaran panyakit:

— Panggung 1st lumangsung dina tahap awal diabetes mellitus sareng dikedalkeun ku hiperfungsi ginjal, sél pembuluh getih ningkat dina ukuran, filtrasi sareng ékskrési nambahan cikiih.

Dina hal ieu, protéin dina cikiih henteu ditangtukeun, sareng teu aya manifestasi eksternal (keluhan pasien),

— Panggung 2nd lumangsung sakitar dua taun saatos didiagnosis. Pembuluh ginjal terus beuki kandel, tapi, sapertos dina mimiti tahap, panyakitna masih teu pati téa.

— Panggung 3 biasana ngembangkeun lima taun saatos diagnosis diabetes. Salaku aturan, dina tahap ieu, dina prosés diagnosa panyakit sanés atanapi nalika pamariksaan rutin, saeutik protéin protéin ditémutan dina cikiih - ti 30 dugi ka 300 mg / dinten.

Sareng ieu mangrupikeun sinyal anu ngareureuwas pikeun ngalakukeun, sabab sacara énggal nephropathy deui henteu matak dirasa sorangan. Hubungan sareng anu tadi, sadaya tilu tahap disebut preclinical . Ayeuna pisan dina waktos éta pasién peryogi perlakuan saharita,

— Panggung 4 ditangtukeun 10-15 taun saatos awal diabetes. Dina tahap ieu, aya gejala klinis terang: jumlah protéin ageung ditingali dina cikiih, edema bijil anu henteu tiasa dihapus ku bantuan ubar diuretik.

Pasién écés leungiteun beurat, anjeunna gaduh ngantuk, kalemahan umum, perasaan seueul, haus, napsu turun sareng tekanan darah périodik naék.

- Tahap ka-5, atanapi urém. Kanyataanna, ieu mangrupikeun tungtung nephropathy diabetes atanapi tahap terminal kagagalan ginjal parna: kapal-kapalna sadayana dialir dina ginjal, henteu tiasa ngalakukeun fungsi ékskrési, laju filtrasi dina glomeruli kirang ti 10 ml / mnt.

Gejala tahap ka-4 saacanna tetep, tapi aranjeunna nyandak karakter anu ngancam kahirupan. Hiji-hijina ukuran pikeun nyalametkeun pasién nyaéta terapi penggantian ginjal (hemodialysis, dialisis peritoneal), ogé transplan ginjal (cangkok) atanapi kompléks ganda: ginjal + pankréas.

Nephropathy diabetes - resep ubar tradisional

● Pikeun ningkatkeun fungsi ginjel, nyandak koleksi anu nyertakeun kembang-kembang dina bagian anu sami ku beurat sareng lapangan horsetail. Ngilu kabeh sareng campur ogé:

- Hiji séndok tina campuran tuang 200 ml cai ngagolak, ngantepkeun pikeun nyontok sajam sareng nginum ⅓ cup tilu dugi opat kali sapoé tilu minggu, saatos reureuh pondok, balikan deui perencanaan.

● Anjeun tiasa nganggo pilihan anu sanés pikeun koleksi ubar: tuang 300 ml cai 2 sésana, bawa ka kulub, dicabut tina kompor, tuang kana thermos sareng ngantunkeun satengah jam.

Inuman dina bentuk anu haneut 3-4 kali sapoé, 50 ml sateuacan tuang salami dua minggu.

● Koléksi ieu ningkatkeun hasil teu ngan ginjal, tapi ogé ati, éta ogé nyuda glukosa getih:

- Tuang 50 g daun buncis garing sareng hiji liter cai anu ngagolak, cik éta brew tilu jam sareng nginum satengah gelas 6 atanapi 7 kali sapoé salila 2-4 minggu.

● Aya pilihan séjén:

- tuang hiji séndok tina jukut 200 ml cai ngagolak, keukeuh sajam, nyaring sareng nyandak piala еды sahenteuna dua minggu sateuacan tuang tilu kali sapoé.

Hayu urang narékahan pikeun ieu pikeun hirup bagja salami saatosna. Séhat, alhamdulilah!

Tulisan anu dianggo bahan-bahan dokter-endokrinologis kategori pangluhurna O. V. Mashkova.

Nephropathy diabetes aya nami umum pikeun komérsial ginjal diabetes. Istilah ieu ngajelaskeun luka diabetes anu nyaring elemen ginjal (glomeruli sareng tubule), ogé kapal anu nyayogikeunana.

Nephropathy diabetes aya bahaya sabab tiasa ngakibatkeun tahap final (terminal) gagal ginjal. Dina hal ieu, pasien kedah dialisis atanapi.

Nephropathy diabetes mangrupikeun salah sahiji sabab anu umum dina mortality awal sareng cacad dina pasien. Diabetes jauh tina ngan ukur ngabalukarkeun masalah ginjal. Tapi diantara anu ngalaman dialisis sareng nangtung pikeun barisan panyumbang ginjal pikeun cangkok, anu paling diabétes. Salah sahiji alesan pikeun ieu mangrupikeun kanaékan pinunjul tina diabetes tipe 2.

Alesan pikeun pangembangan nephropathy diabetes:

• gula getih tinggi dina sabar,
• kolesterol jahat sareng trigliserida dina getih,
• tekanan darah tinggi (baca situs "adi" urang pikeun hiperténsi).
• anémia, bahkan rada "hampang" (hemoglobin dina getih pasien kalayan diabetes kedah dipicahkeun ka dialisis saméméhna ti pasien sareng patologi ginjal anu sanés. Pilihan metode dialisis gumantung kana kahoyong dokter, tapi pikeun pasien teu aya jauh pisan.

Nalika ngamimitian terapi penggantian ginjal (dialisis atanapi cangkok ginjal) dina pasien kalayan diabetes mellitus:

• Laju filtrasi glomérular ginjal nyaéta 6,5 ​​mmol / l), anu teu tiasa diréduksi ku cara perawatan konservatif,
• Ingetan cairan parna dina awak sareng résiko ngamekarkeun edema pulmonal,
• Gejala anu écés tina gizi gizi-protéin.

Indikator targét pikeun uji getih dina pasien kalayan diabetes anu diobral kalayan dialisis:

• Hémoglobin glikét - kirang ti 8%,
• Hemoglobin getih - 110-120 g / l,
• Hormon parathyroid - 150-300 pg / ml,
• Fosfor - 1.13-11.78 mmol / L,
• Jumlah kalsium - 2.10-2.2 mmol / l,
• Produk Ca × P = Kurang ti 4.44 mmol2 / l2.

Dialisis hemodialysis atanapi peritoneal kedahna ukur dianggap salaku samentawis tahapan persiapan. Saatos cangkok ginjal pikeun période fungsina cangkok, pasien parantos diubaran tina gagal ginjal. Nephropathy diabetes aya stabil, kasabaran pasien ningkat.

Nalika ngarencanakeun transplant ginjal pikeun diabetes, dokter nyobian ngukur kumaha kamungkinan éta pasién bakal ngagaduhan kacilakaan kardiovaskular (serangan jantung atanapi stroke) nalika atanapi saatos dioperasi. Kanggo ieu, pasien ngalaman sagala rupa ujian, kalebet ECG kalayan beban.

Sering hasil tina pamariksaan ieu nunjukkeun yén kapal anu nyusahkeun jantung sareng / atanapi uteuk parah kapangaruhan ku atherosclerosis. Tingali tulisanna "" kanggo langkung rinci. Dina hal ieu, sateuacan cangkok ginjal, éta disarankeun pikeun ngalereskeun bedah patensi kapal-kapal ieu.

Diantara sagala komplikasi anu diabetes ngancam hiji jalma, nephropathy diabetes nyandak tempat anu ngarah. Parobihan kahiji ginjal parantos muncul dina taun-taun mimiti saatos diabetes, sareng tahapan akhir mangrupikeun gagal ginjal kronis (CRF). Tapi observasi ati-ati ukuran pencegahan, diagnosis tepat waktu sareng perlakuan anu nyukupankeun mantuan ngalambatkeun ngembangkeun panyakit ieu sakinten-gancangna.

Panyababkeun panyakit

Fungsi ginjel anu leungit nyaéta salah sahiji konsekuensi diabetes awal.Barina ogé, éta ginjal anu ngagaduhan padamelan utama pikeun ngabersihan getih tina kaleuwihan pangotor sareng racun.

Nalika tingkat glukosa getih ucul pisan dina diabetes, éta ngalaksanakeun organ internal janten racun bahaya. Ginjal kasebut nyobian langkung hésé pikeun ngémutan tugas filtrasi na. Hasilna, aliran getih lemah, natrium ion aya di dinya, anu ngadorong sempit tina sela pembuluh ginjal. Tekanan di jerona nambahan (hiperténsi), ginjal mimiti ngarobih, anu nyababkeun kanaékan tekanan anu langkung ageung.

Tapi, sanaos bunderan anu jahat, karusakan ginjal henteu ngembangkeun dina sagala pasien anu nganggo diabetes.

Ku alatan éta, dokter ngabédakeun 3 téori dasar anu nyababkeun panyababna panyawat ginjal.

1. Genetik. Salah sahiji alesan pangna kunaon jalma ngembangkeun diabetes ayeuna disebut predisposition turunan. Mékanisme anu sarua disababkeun kana nephropathy. Pas hiji jalma ngembangkeun diabetes, mékanisme genetik misterius ngagancangkeun ngembangkeun karusakan vaskular dina ginjal.
2. Hemodinamik. Dina diabetes, sok aya palanggaran sirkulasi ginjal (hiperténsi anu sami). Hasilna, sajumlah ageung protéin albumin kapanggih dina cikiih, kapal-kapal dina kaayaan tekanan sapertos dirusak, sareng tempat anu ruksak ditarik ku jaringan tapak tatu (sclerosis).
3. Bursa. Téori ieu netepkeun peran pangrusak utama tina ngaronjat glukosa dina getih. Sagala kapal dina awak (kalebet ginjal) kapangaruhan ku racun "amis". Aliran getih vaskular kaganggu, prosés métabolik normal robih, lemak disimpen dina kapal, anu nuju nephropathy.

Pencegahan

Pikeun penderita diabetes, pencegahan nephropathy kedah ngalebetkeun sababaraha titik konci:

• dukungan dina getih tingkat aman tina gula (ngatur kagiatan fisik, ulah aya setrés sareng teras ngukur kadar glukosa),
• gizi anu ditangtoskeun (diet kalayan persentase rendah protéin sareng karbohidrat, tampa rokok sareng alkohol),
• ngawas rasio lipid dina getih,
• ngawaskeun tingkat tekanan darah (upami luncat luhureun 140/90 mm Hg, pendesak kedah nyandak tindakan).

Sadaya langkah pencegahan kedah disatujuan sareng dokter anu ngadatangan. Diét terapeutik ogé kedah dilaksanakeun dina pangawasan ketat tina endocrinologist sareng nephrologist.

Néstropathy Diabetik sareng Diabetes

Perawatan nephropathy diabetes henteu tiasa dipisahkeun tina pengobatan cukang - diabetes sorangan. Dua prosés ieu kedah paralel sareng disaluyukeun saluyu sareng hasil nganalisa tina pasien-penderita sareng tahap panyakitna.

Tugas utama duanana karusakan diabetes sareng ginjal sami - ngawaskeun monitor jam glukosa sareng tekanan getih. Agén non-farmakologis utama sami dina sagala tahapan diabetes. Ieu mangrupikeun kadali tingkat beurat, nutrisi terapeutik, pangirangan setrés, nolak kabiasaan goréng, kagiatan fisik rutin.

Kaayaan mawa pangobatan rada rumit. Dina tahap awal diabetes sareng nephropathy, kelompok utama ubar nyaéta pikeun koreksi tekanan. Di dieu anjeun kedah milih ubar anu aman pikeun ginjal gering, parantos diubaran pikeun komplikasi diabetes sanésna, gaduh sipat cardioprotective sareng nephroprotective. Ieu mangrupikeun sambetan ACE.

Dina kasus diabetes gumantung tina insulin, diambetan ACE diidinan diganti ku antagonis reséptor angiotensin II upami aya efek samping tina narkoba anu munggaran.

Nalika tés parantos nunjukkeun proteinuria, ngirangan fungsi ginjal sareng hipertensi parna kedah dipertimbangkeun dina pengobatan diabetes. Watesan khusus dilarapkeun kana pasén diabetes sareng patologi jinis 2: kanggo aranjeunna, daptar agén hipoglisemik oral anu diidinan (PSSS) anu kedah dilakukeun terus turun. Ubar anu paling aman nyaéta Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide.Upami GFR salami nephropathy turun kana 30 ml / mnt atanapi langkung handap, pangantén pasien pikeun administrasi insulin peryogi.

Pasién diabetes ngagaduhan komplikasi dina bentuk nephropathy diabetes, beuki nambahan. Sering sering, komplikasi ieu aya di pasien kalayan diabetes jinis 1, saeutik-saeutik kurang sering nganggo diabetes tipe 2. Panyakit "Neftropathy" nyaéta palanggaran fungsi ginjal.

Lesi ginjal anu ngembang sareng diabetes mellitus disebut Neftropathy diabetes . Ginjal leungiteun pagelaran kusabab sclerosis jaringan ginjal. Kamajuan panyakit nyaéta bertahap sareng ampir asimtomatik. Dina awal pamekaran panyakit, pasien henteu ngaraos nyeri, ku sabab kitu, hanjakalna, aranjeunna gentos ka nephrologist dina tahap terakhir. Dua per tilu pasien kalayan diabetes gaduh diagnosis ieu.

Nepi ka ayeuna, teu aya pendapat umum ngeunaan mékanisme pangembangan kasakit, kitu. sababaraha téori pamekaran DN :

• Genetik : dumasar kana ayana faktor genetik anu nunjukkeun diri dina pangaruh prosés hemodinamik sareng métabolik dina kaayaan pamekaran diabetes,
• Hemodinamik: ngembangkeun DN kusabab karuksakan getih ngalir di jero ginjal. Mimitina, panémbangan hiperfiltrasi, padamelan saringan karya ginjal kalayan paningkatan dina jaringan konéktip,
• Métabolik : gangguan biokimia kusabab hiperglikemia berpanjangan.

Sapertosna kamungkinan tilu téori dihubungkeun dina pembentukan kasakit nephropathy diabetes.

Tekanan anu ningkat dina kapal ginjal ogé penting pisan dina pembentukan DN, mangrupikeun akibat tina neuropati. Kusabab lesi vaskular, fungsi ginjal cacat.

Prediksi sareng pencegahan nephropathy diabetes

Microalbuminuria kalayan perlakuan anu tepat waktu mangrupikeun hiji-hijina tahap anu kabalikan tina nephropathy diabetes. Dina tahap proteinuria, mungkin pikeun nyegah paningkatan panyakit ka CRF, nalika ngahontal tahap terminal nephropathy diabetes ngabalukarkeun kaayaan anu teu cocog sareng kahirupan.

Ayeuna, nephropathy diabetes sareng CRF ngembangkeun salaku akibat tina indikasi terapi ngagantian - hemodialysis atanapi cangkok ginjal. CRF kusabab nephropathy diabetes ngabalukarkeun 15% sadaya maotna di antawis pasien kalayan diabetes tipe 1 dina umur 50 taun.

Pencegahan nephropathy diabetes diwangun dina pangamatan sistematis pikeun pasien kalayan diabetes mellitus ku endokrinologis-diabetesologist, terapi koréksi tepat waktu, ngawaskeun diri tingkat tingkat glikemia, patuh saran pikeun dokter anu hadir.

Pendekatan Renal Renal

Diagnosis karusakan ginjal di penderita diabetes mellitus dilaksanakeun ku hiji endocrinologist anu nganggo klinis, laboratorium, metode instrumental. Keluhan dinamika pasien ditangtukeun, manifestasi épék anyar ditembrakkeun, kaayaan pasien ditaksir. Diagnosis dikonfirmasi ku studi hardware. Upami diperyogikeun, ahli nephrologist dirujuk.

Prosedur diagnostik dasar:

• analisa umum getih sareng cikiih,
• tes getih sareng cikiih pikeun gula, produk metabolisme lipid (keton), protéin, sedimen kemih.
• ultrasound ginjal
• biopsi ginjal.

Biopsi mangrupakeun metodeu tambahan. Ngidinan anjeun ngagaduhan jinis karusakan ginjal, darajat proliferasi jaringan konéktip, parobahan dina vaskular.

Studi ultrasound mangrupikeun informatif dina sagala tahapan karusakan ginjal di diabetes mellitus, éta nangtukeun derajat karusakan sareng Prévalénsi parobahan patologis

Teu mungkin pikeun ngaidentipikasi patologi ginjal dina tahap mimiti komplikasi ku cara laboratorium, tingkat album cikiih normal.Dina anu kadua - kalayan ningkat setrés dina jaringan ginjal (aktivitas fisik, muriang, gangguan dina diet sareng ningkat seukeut gula getih), sajumlah alit albumin kamungkinan bakal dideteksi. Dina tahap katilu, microalbuminuria pengkuh dideteksi (dugi ka 300 mg per dinten).

Nalika nguji pasien kalayan tahap kaopropathy kaopat, analisa cikiih ngungkabkeun kadar protéin anu ningkat (nepi ka 300 mg per dinten), microhematuria teu konsisten (munculna sél getih beureum dina cikiih). Anemia laun-laun ngembang (panurunan dina sél getih beureum sareng hémoglobin), sareng ESR (laju sedimentasi érythrocyte) nambahan dumasar kana hasil tés getih umum. Sareng paningkatan ogé tingkat cina getih dideteksi sacara périodik (kalayan ulikan biokimia).

Panggung anu terakhir, tahap kalima dicirikeun ku paningkatan dina bunin sareng panurunan dina tingkat filtrasi glomerular. Dua indikasi ieu anu nangtukeun parna gagal ginjal kronis. Proteinuria pakait sareng sindrom nephrotic, anu dicirikeun ku pelepasan sadinten langkung ti 3 g. Anemia naék dina getih, sareng tingkat protéin (total protéin, albumin) diréduksi.

Pendekatan terapeutik

Pengobatan nephropathy diabetes dimimitian ku awal microalbuminuria. Perlu ka resep pangobatan anu nurunkeun tekanan darah, henteu paduli nomerna. Salila periode ieu, perlu dijelaskeun pikeun pasien naha perlakuan sapertos kitu diperyogikeun.

Pangaruh terapi antihypertensive dina tahap awal nephropathy:

Ku kituna, awal terapi antihipertensi dina tahap hiperténsi arteri parna, proteinuria langkung ti 3 g per dinten sacara teu leres sareng belated, henteu tiasa mangaruhan prognosis panyakit.

Ieu pisan sasaena resep pangobatan anu gaduh pangaruh pelindung dina jaringan ginjal. Inhibitors tina angiotensin-ngarobah énzim (ACE) maksimal nyumponan syarat ieu, anu ngirangan saringan albumin kana cikiih primér sareng ngirangan tekanan dina kapal glomérular. Beban dina ginjal dinormalisasi, anu ngabalukarkeun pangaruh pelindung (nephroprotective). Captopril anu paling sering dipaké, enalapril, perindopril.

Dina tahap terminal nephropathy, ubar ieu kontraindikasi. Kalayan ningkat tingkat bunuh dina getih (saluhureun 300 μmol / L), kitu ogé kanaékan sedeng eusi kalium (saluhureun 5.0-6.0 mmol / L), anu biasana pikeun gagal ginjal, panggunaan narkoba ieu sacara dramatis parah ngabahayakeun kaayaan pasien. .

Ogé dina arsenal dokter nyaéta angiotensin II pameungpeuk reséptor (losartan, candesartan). Dibikeun sistem tunggal, anu béda-béda kapangaruhan ku obat-obatan ieu, dokter masing-masing mutuskeun anu mana pikeun masihan pilihan.

Kalayan pangaruh anu teu cekap, ieu di handap ogé diterapkeun:

Tungtunan klinis seueur ngajelaskeun yén ubar anu selektif meungpeuk-reséptor béta anu aman pikeun penderita diabetes. Aranjeunna ngagentos béta-blockers anu henteu-milih (propranolol), panggunaan anu di diabetes contraindicated.

Kalayan fenomena gagal ginjal, proteinuria, diet janten bagian tina pangobatan.

Kalayan nephropathy diabetes, sayuran sareng buah anu henteu kapendak dina diet, frékuénsi asupan dahareun éta dugi ka 6 kali sadinten

Syarat gizi pikeun Sabar:

Perlu dikawasa jumlah uyah anu tiasa dimeunang dina dahareun, henteu ngan ukur ngontrol métabolisme cairan, tapi kusabab pangaruhna kana terapi. Lamun beban uyahna tinggi, maka agén antihypertensive sacara dramatis ngurangan efektifitasna. Paningkatan dina dosis dina kasus ieu ogé henteu ngahasilkeun hasil.

Kalayan ngembangkeun sindrom edematous, perkenalan tambahan diurétics loop (furosemide, torasemide, indapamide) tandana.

Dokter nganggap panurunan anu seukeut dina laju filtrasi di glomeruli (kirang ti 10 ml / menit) salaku fungsi ginjal anu diucapkan, sareng mutuskeun terapi ngagantian. Hemodialysis dijadwalkeun, dialisis peritoneal ngabantosan pitulung khusus pikeun ngabersihan getih produk métabolik, pikeun nyegah mabok. Ngan, ngan cangkok ginjal tiasa radikal ngabéréskeun masalah éta bisi gagal ginjal.

Kalayan hemodialisis, terapi parantos dilaksanakeun dina tahap-tahap terminal karusakan ginjal di diabetes, nalika kamungkinan jinis perlakuan sanés kacapean.

Bahaya nephropathy sareng metode pencegahan

Upami diabetes mangrupikeun panyakit kalayan sindrom klinis khusus, teras darajat kasabaran ginjal dina prosés patologis hese dipikiran. Pikeun lila (ku diabetes jinis 2, éta tiasa dugi ka dua puluh taun), teu aya tanda-tanda karusakan ginjal. Ngan ukur pengasingan protéin anu penting, edema khusus muncul dina tahap proteinuria, sareng tekanan darah périodik naék. Sindrom hypertensive, sakumaha aturan, henteu ngabalukarkeun keluhan atanapi parobihan dina kaayaan pasien. Ieu bahaya sabab, salaku akibat tina ningkat tekanan darah, komplikasi vaskular tiasa ngembangkeun: infark miokard, kacilakaan cerebrovascular, dugi ka stroke.

Bahaya nyaéta upami pasien henteu ngaraos naroskeun atanapi karandakan sakedik, anjeunna henteu milarian bantosan dokter. Kalayan diabetes, pasien biasa ngaraosan gering, ngajelaskeun ku turunna gula getih sareng produk métabolik (awak keton, aseton).

Kalayan pamekaran tahap awal gagal ginjal, wujudna tanpa hasil. Kelemahan umum, perasaan teu ngarareunah sareng kaayaan mabok ogé tiasa dikaitkeun kana gangguan métabolik di diabetes mellitus. Salila periode gejala dimekarkeun, gejala anu mabok sareng sanyawa nitrogén muncul, sareng uremia berkembang. Tapi, tahap ieu henteu bisa malik sareng hésé pisan pikeun ngaréspon bahkan koréksi obat alit.

Ku sabab kitu, monitoring tetep ati-ati sareng pamariksaan rencanana pasien anu diperyogikeun, kusabab anu dimungkinkeun pikeun ngaidentipikasi komplikasi dina waktosna.

Nyegah perkembangan sareng kamajuan nephropathy diabetes:

Nyababkeun Néstropathy Diabetik

Diabetes mellitus mangrupikeun sakumpulan panyakit anu nyababkeun tina cacad dina pembentukan atanapi tindakan insulin, sareng dibarengan terus-terusan dina glukosa getih. Dina hal ieu, ngetik I diabetes mellitus (gumantung kana insulin) sareng diabetes mellitus tipe II (henteu gumantung-insulin) dibédakeun. Kalayan paparan anu berkepanjangan ka tingkat glukosa anu luhur dina pembuluh getih sareng jaringan saraf, perobahan struktural dina organ-organ lumangsung anu ngembangkeun komplikasi diabetes. Nephropathy diabetes aya salah komprési sapertos kitu.

Dina tipe I diabetes mellitus, mortality gagal ginjal di tempat mimiti; dina diabetes tipe II, éta kadua ngan ukur kanggo panyakit kardiovaskular.

Paningkatan glukosa getih nyaéta pemicu utama pikeun ngembangkeun nephropathy. Glukosa henteu ngan ukur pangaruh toksik dina sél pembuluh ginjal, tapi ogé ngaktifkeun sababaraha mékanisme anu nyababkeun karusakan dina tembok kapal, ningkatkeun perméabilitasna.

Karuksakan kana kapal ginjal di diabetes.

Salaku tambahan, paningkatan tekanan dina kapal ginjal penting pisan pikeun pembentukan nephropathy diabetes. Ieu mangrupikeun konsékuansi anu henteu cekap dina neuropathy diabetes (ngaruksak kana sistem saraf dina diabetes mellitus). Dina final, kapal rusak bakal diganti ku jaringan tapak tatu, sareng fungsi ginjal parah.

Dina pengembangan nephropathy diabetes, sababaraha tahapan dibédakeun:

Tahap I - hiperfungsi ginjal. Aya dina debut diabetes. Sél pembuluh getih ginjal rada nambahan ukuran, ékskrési jeung filtrasi urin nambahan. Protéin dina urin henteu kauninga. Kawujud éksternal teu aya.

Tahap II - parobahan struktural awal. Éta rata-rata 2 taun saatos diagnosis diabetes. Hal ieu dicirikeun ku pamekaran thickening dinding kapal ginjal. Protéin dina cikiih ogé henteu ditangtukeun, nyaéta, fungsi ékskrési ginjal henteu sangsara. Gejala panyakitna teu aya.

Lila waktos, biasana saatos lima taun, hudang Panyakit III Peringkat - mimiti nephropathy diabetes. Sakumaha aturan, dina pamariksaan rutin atanapi dina prosés diagnosis diagnosis sanés di cikiih, jumlah protéin ageung ditetepkeun (ti 30 dugi ka 300 mg / dinten). Kaayaan ieu disebut microalbuminuria. Penampilan protéin dina cikiih nunjukkeun karusakan anu signifikan kana kapal ginjal.

Mékanisme penampilan protéin dina cikiih.

Dina tahap ieu, robahan fase filtrasi glomérular lumangsung. Indikator ieu dicirikeun saringan cai sareng zat molekular anu beurat beurat ku saringan ginjal. Dina awal nephropathy diabetes, laju filtrasi glomérular biasana normal atanapi rada ningkat kusabab ngaronjat tekanan dina kapal ginjal. Kawujud éksternal tina panyakit teu aya.

Tilu tahapan ieu disebut prlinik, sabab henteu aya keluhan, sareng karusakan ginjal ditangtukeun ngan ku padagang laboratorium khusus atanapi ku mikroskop dina jaringan ginjal nalika biopsi (sampling tina organ pikeun tujuan diagnostik). Tapi beungeut panyakit dina tahap ieu penting pisan, sabab ngan ukur ayeuna panyakit ieu dibalikeun.

Panggung IV - nephropathy diabetes diabetes parna lumangsung saatos 10-15 taun ti mimiti diabetes sareng dicirikeun ku manifestasi klinis sing jelas. Seueur protéin dikaluarkeun dina cikiih. Kaayaan ieu disebut proteinuria. Konsentrasi protéin sacara mendadak turun dina getih, edema masif ngembang. Kalayan proteinuria leutik, edema lumangsung dina tingkat handap handap sareng dina pameunteu, teras ku kamajuan panyakit, edema janten nyebar, cairan kumpul dina rongga awak (beuteung, rohangan dada, dina rohangan pericardial). Dina ayana karuksakan ginjal parah, diuretik pikeun pengobatan edema janten teu efektif. Dina hal ieu, aranjeunna nganggo jalan ngaleupaskeun cairan (puncture). Pikeun ngajaga tingkat protéin protéin anu optimal, awak mimiti nyerep protéin sorangan. Pasén kaleungitan beurat pisan. Ogé, pasien ngawadul kalemahan, ngantosan, seueul, leungitna napsu, haus. Dina tahap ieu, ampir sadaya pasien ngalaporkeun paningkatan tekanan darah, sakapeung dugi ka angka anu ageung, anu dibarengan ku nyeri sirah, sesak napas, nyeri haté.

Tahap V - urémik - nephropathy diabetes terakhir. gagal ginjal tungtung. Pembuluh ginjal dieusian lengkep. Ginjal henteu ngalakukeun fungsi ékskrési. Laju filtrasi glomerular kirang ti 10 ml / mnt.Gejala tahap saméméhna sateuacana teras nyandak karakter anu ngancam kahirupan. Hiji-hijina jalan kaluar nyaéta terapi penggantian ginjal (dialisis peritoneal, hemodialisis) sareng cangkok (Persad) tina ginjal atanapi kompléks ginjal-pankreas.

Tipe nephropathy ginjal

Ninggalkeun koméntar 3,747

Kompresi panyakit ginjal, sapertos nephropathy ginjal, bahaya pisan pikeun kahirupan manusa. Anu jadi sabab panyakit ieu béda. Mindeng patologi kronis sahiji organ internal nuju ka kaayaan ieu. Mimiti, patologi ngembang sakumaha asimptomatik sareng muncul ngan sanggeus lesi parah anu glomérular sareng parenchyma ginjal.

Nyababkeun primér sareng sekundér

Asal tina panyakit nyaéta primér sareng sekundér. Dina sababaraha kasus, nephropathies turunan ngembangkeun. Sekunder kalebet disfungsi ginjal akut sareng kronis. Nephropathies sekundér disababkeun ku nephrosis, vasculitis narkoba sareng tumors dina ginjal sareng pamustunganana ngakibatkeun palanggaran serius tina glomeruli ginjal. Wangun primér provokasi pangembangan patologis naon waé organ atanapi ginjal dina periode prenatal:

Balik deui kana tabel eusi

Jinis sareng gejala

Patologi sareng ngembangkeun hiji organ ngaganggu panyakit.

Kanyataanna, nephropathy mangrupikeun istilah koléktif pikeun prosés patologis anu dicirikeun ku karusakan dina dua ginjal. Khususna, jaringan ginjal, tubule sareng saluran getih kapangaruhan. Fungsi awak ieu parah. Upami perlakuan pikeun nephropathy ginjal henteu dimimitian, akibat parah tiasa.

Pangwangunan laun panyakit nunjukkeun implikasi gejala primér. Tahap awal biasana henteu ngajantenkeun diri sorangan.

Saatos sababaraha waktos, penderita mimiti ngawadul sababaraha gejala: kacapean, nyeri di daérah lumbar, haus konstan. Nafsu beuki loba beuki loba, prosés urination janten langkung sering. Kana waktos, puffiness bijil, tekanan darah naék. Gumantung kana cukang sareng karuksakan ginjal. nephropathy dibagi kana sababaraha jinis. Hayu urang mertimbangkeun masing-masing sacara rinci.

Métabolik

Nephropathy métabolik primér sareng sekundér. Kalayan patologi ieu, fungsi métabolik kaganggu. Bentuk primér dianggap turun-temurun, komplikasi berkembang gancang: gagal ginjal kronis sareng urolithiasis. Bentuk sekundér lumangsung alatan pangaruh zat toksik sareng panyakit sanés.

Dysmetabolic

Kasakit ieu disababkeun ku gangguan métabolik.

Ieu ogé disebut nephropathy urate, disababkeun ku karusuhan dina métabolisme umum. Ditambahkeun disarengan ku karusakan ginjal alatan deposit uyah. Asam oxalic, oxalates sareng urate utamana titipan dina ginjal. Nephropathy Dysmetabolic dibagi kana 2 jinis gumantung kana kualitas titipan uyah: oxalate sareng urate.

Salami kakandungan

Gejala utama patologi ieu, anu bahaya nalika kakandungan, hiperténsi arteri parna sareng pembengkakan awak parah. Nétropathy tingkat 1 ampir sok dipaliré nalika kakandungan. Ilaharna, pasien angkat ka dokter sareng keluhan upami aya gelar 2 atanapi 3 parantos kajantenan, anu dicirikeun ku gejala anu langkung parah sareng résiko leungitna fétal.

Preeclampsia (nephropathy), henteu katetepan

Éta lumangsung salami periode toksikosis telat nalika kakandungan. Nephropathy anu teu ditangtukeun lumangsung ngalawan latar luh, sanggeus nalangsara hiperténsi atanapi nephritis. Hal ieu dicirikeun ku proteinuria, hiperténsi sareng bengkak. Ngalawan latar tukang gejala ieu, migraine anu kuat muncul, visi naék.Perawatan butuh periode anu lami.

Racun

Nephropathy toksik mangrupikeun fungsi patologis ginjal kusabab pangaruh kimia anu kuat. Éta manifes sorangan dina pangaruh bahya zat hemolitik - asam asétat atanapi tambaga sulfat. Kurang sering diungkabkeun nyaéta karuksakan ginjal anu henteu spésifik disababkeun ku racun sareng gangguan hemodinamik. Zat nephrotoxic di handap ieu ngabalukarkeun kaayaan ieu:

Ubar

Nginum obat anu teu diatur atanapi pamakeanana berkepanjangan nyababkeun kaayaan patologis awak (ruksakna fungsional atanapi organik dina ginjal). Éléhna tiasa akut (paparan kana dosis narkoba ageung) sareng kronis (nginum obat anu berkepanjangan). Tanda ieu tanda nephropathy ginjal:

Diaruh kontras

Nephropathy kontras-dipengaruhi mangrupikeun gangguan akut tina fungsi ginjal. Dimimitian beurang saatos administrasi intravena zat X-ray. Dina kaayaan pangaruh na, tingkat bunuhna naék. Ditimbangkeun yén cairan radiopaque nembé dianggo langkung sering, jumlah patologis kacatet parantos najis.

Analgesik

Nyiksa ubar tina grup ieu nyababkeun ngembangkeun nekrosis tina papillae ginjal.

Nephropathy analgesik lumangsung dina pasien anu gampang nyiksa analgesik anu ngandung fenacetin sareng aspirin, paracetamol sareng kafein. Bentuk nephropathy ieu dicirikeun ku pamekaran nekrosis tina papillae ginjal, prosés radang dina tubula ginjal sareng jaringan. Awéwé leuwih gampang ngagaduhan nephropathy analgesik ti lalaki.

Paraneoplastic

Paraneoplastik nephropathy ngembang dina pangaruh patologis tina sababaraha neoplasma. Tumor organ engapan, saluran pencernaan, kelenjar tiroid gaduh pangaruh anu kuat kana fungsi ginjal. Kadang akar sabab myeloma getih. Éta réaksi non-spésifik ginjal salaku bagian tina réaksi sistemik awak kana neoplasma. Dina kurun waktu anu pondok, sindrom nephrotic mekar.

Isikétik

Nephropathy Ischemic mangrupikeun akibat tina lesi atherosclerotic pembuluh ginjal. Résiko pikeun éléh panyakit ieu jalma kolot. Formulir ieu dicirikeun ku panurunan tina fungsi ginjal. Kamajuan gancang panyakit ngabalukarkeun jalan heureut, sareng teras blokiran lumen tina arteri ginjal. Nyababkeun karuksakan anu teu bisa dicabut tina ginjal.

Hipertensi (hipertonik)

Karusakan kana pembuluh organ berkembang jadi gagal ginjal.

Proses patologis dimimitian dina kapal ginjal leutik. Hiperténsi artéri nyababkeun ngembangkeun ginjal utamina. Pembuluh parah kapangaruhan upami hipertensi arteri ngagaduhan parah atanapi henteu dirawat. Fungsi panyaring glomeruli kaganggu, slags nitrogén teu diangkat. Nephropathy hypertensive ngabalukarkeun gagal ginjal kronis.

Alkohol

Nephropathy alkohol disababkeun ku pangaruh toksik tina alkohol alkohol anu berkepanjangan dina kaayaan umum awak. Formulir ieu dicirikeun ku gejala nephritis - sering urination, spotting minor sareng cikiih. Mindeng dipirig ku hépatitis kronis sareng sirosis. Ubar nalika terapi kudu boga pangaruh antitoxic.

Gouty

Dina kalolobaan kasus, patologi mangaruhan lalaki.

Hal ieu disababkeun ku malfunctions dina metabolisme purin sareng parobahan patologis dina kapal. Panyakit ieu langkung sering mangaruhan lalaki tibatan awéwé. Kalayan patologi ieu, sintésis asam urat naek sareng teu saimbangna ngahalangan sékrési sareng penyerapan urat. Kaseueuran pasien dina pangaruh asam urat primér kakurangan tina palanggaran ginjal.

Vaskular

Nephropathies vaskular ngabalukarkeun karuksakan kana kapal ginjal. Ischemia parsial atanapi tonal jaringan ginjal dimimitian. Ischemic ischemic and hypertonic nephropathies, pathic systemic of jaringan konéktip. Gambar klinis: gangguan vaskular ngakibatkeun sclerosis sareng atrofi jaringan ginjal. Aya tekanan darah tinggi, urination gancang sareng gagal ginjal.

Epitelium ginjal kapangaruhan ku sanyawa protéin anu teu normal.

Nephrons parna kapangaruhan ku paraproteins - sanyawa protéin anu teu normal. Neelropathy Myeloma diwangun ku parobahan patologis dina tubule ginjal distal. Dina jurang batul sapertos éta, déposisi tabung kalénder mimiti, anu ngabalukarkeun parobahan serius dina épitit (ginjal myeloma). Gejala tina bentuk nephropathy ieu rupa-rupa.

Mibawa

Kalayan patologi ieu, palanggaran utama nyaéta panyebaran dinding kapal-kapal leutik anu aya dina glomeruli. Gejala utama nyaéta ayana protéin dina cikiih atanapi pembengkakan parah dina sadaya awak. Seringna, nephropathy membranous mangrupakeun komérsial atanapi konsekuensi tina tumor, tuberkulosis, sareng ampir henteu janten panyakit anu mandiri.

Iga (kekebalan) nephropathy

Dipikenal ubar salaku panyakit Berger. Neofropathies imunitas nyaéta patologi ginjal anu paling umum. Biasana imun iga nephropathy dimimitian dina pamuda. Hal ieu dibagi kana kasakit primér (mandiri) sareng sekundér (timbul kana latar belakang karusuhan sanésna). Biasana lumangsung sanggeus inféksi virus pernapasan akut, éksprési fisik parna, inféksi peujit. Imunoglobulin A mimiti ngumpulkeun dina awak aktip.

Endemik

Kulit pinus mangrupikeun gejala utama pikeun bentuk endémik tina panyakit.

Wangun endemik panyakit dicirikeun ku kursus asimtomatik. Tanda utama bakal janten palapis kulit ku kulit tambaga. Patologi ngembang sacara laun. Hasil anu parah dimungkinkeun, anu lumangsung saatos pangembangan 5 atanapi langkung taun, upami panyakit henteu dirawat. Sering dipendakan nalika pamariksaan médis nyegah.

Kalium

Éta lumangsung kusabab pamekaran tumor adrenal, hiperténsi bilateral atanapi karsinoma korteks adrenal. Éta manifes sorangan dina hipertensi artéri pérér, kalemahan otot sareng keram périodik. Aya hal sapertos ginjel kalyopenic - nalika kalsium sacara ageung dikaluarkeun tina awak dina pangaruh patologis aldosteron.

Naon reflux?

Bentuk réfluks dicirikeun ku aliran cikiih ngabalikkeun. Patologi nyebar. Sering ngabalukarkeun pyelonephritis (akut jeung kronis), perluasan ureter sareng paningkatan dina ginjal. Biasana patologi ieu diobati di murangkalih. Nephropathy réfluks biasana disababkeun ku parobihan anatomis dina bagian urinary atanapi prosés radang di jerona.

Diagnosis nephropathy ginjal

Tes biokimia sareng getih umum mangrupikeun bagian tina tes tes laboratorium.

Léngkah penting dina diagnosis panyakit ginjal dianggap salaku analisa diferensial sareng patologi ginjal anu sanés. Salaku tambahan pikeun kajian wajib, dokter tiasa resep diagnostik tambahan. Métode diagnosis umum di antarana:

Pangobatan sareng pencegahan

Perawatan gumantung kana perkembangan patologi sareng lokalisasina. Nalika milih metode terapi sareng pangobatan, dokter dumasar kana data laboratorium anu masing-masing pikeun tiap pasien. Upami nephropathy sekundér, ukuran terapi dugi ka ngarawat patologi kaayaan. Ukuran keur dilaksanakeun pikeun malikeun diuresis sareng normalisasi tekanan darah.

Ukuran pencegahan sareng pangobatan ngalawan nephropathy diwangun ku nuturkeun diet sareng inuman anu sederhana.

Gizi anu ditangtoskeun

Diet kedah dibahas sareng dokter anjeun.

Perawatan kalebet jinis diet anu tangtu anu bakal resep dokter dumasar kana gambar klinis. Dina hal nephropathy toksik, kontak sareng zat anu ngabahayakeun atanapi persiapan kedah dikaluarkeun. Henteu kéngingkeun tuangeun tuang asin, lada sareng asap. Nutrisi kedah ngalebetkeun dosis runtah tina sagala vitamin sareng mineral anu diperyogikeun kanggo awak.

Umpan jalma

Saatos mendakan tanda-tanda awal patologi, anjeun kedah konsultasi ka dokter, turutan saran na henteu resep-sorangan. Pangobatan nephropathy sareng obat rahayat ngan ukur tiasa janten bantu kana terapi médis sarta ngan tiasa dianggo saatos konsultasi ka dokter. Éta ogé ngubaran dekok ubar ubar anu ngagaduhan pangaruh diuretik sareng anti radang.

Komplikasi sareng ramalan

Patologi sekundér sering gabung. Contona, kista atanapi pyelonephritis. Dina kasus anu langkung jarang, nephropathy ginjal kronis ngembang, gagal ginjal atanapi bentuk batu. Prognosis pikeun perawatan tepat waktu langkung nguntungkeun. Ngan teu ngajalajah gejala sareng wujud négatip pikeun lami tiasa maot.