Diabetes - tip sareng trik

Diabetes mellitus (DM) mangrupikeun masalah médis sareng masalah séhat anu aya hubunganana sareng prioritas sistem kaséhatan nasional di ampir sadaya nagara di dunya, dijagaan ku peraturan WHO.

Drama sareng karesahan masalah diabetes ditangtukeun ku Prévalénsi nyebar ku diabetes, mortality tinggi sareng cacad awal pasien.

Prévalénsi diabetes di nagara Kulon nyaéta 2-5% tina populasi, sareng di nagara-nagara berkembang ngahontal 10-15%. Unggal 15 taun jumlah pasien ganda. Upami taun 1994 aya 120,4 juta penderita diabetes sareng di dunya, teras ku taun 2010 jumlahna, numutkeun para ahli, bakal aya 239.3 juta. Di Rusia, sakitar 8 juta jalma kaserang diabetes.

Diabetes ngetik II langkung ageung dina struktur laju insiden, ngitung 80-90% tina sadayana pasien pasien. Manifestasi klinis jinis I sareng diabetes jinis 2 sacara dramatis béda. Upami diabetes mellitus jenis (gumantung ka insulin) nyiptakeun debutna dina ketoacidosis akut-diabetes, sareng pasien sapertos biasana di rumah sakit di departemén endokrinologi (diabetes) khusus, teras ngetik diabetes mellitus II (non-insulin-dependence) langkung sering diakui kaleresan: nalika pamariksaan médis, komisi anu sanés, jsb. d. Mémang di dunya, aya 2-3 jalma anu henteu curiga kasakit per-unggal pasién diabetes tipe II anu parantos naros pitulung. Leuwih ti éta, aranjeunna, sahenteuna dina 40% kasus, parantos kakurangan tina komplikasi anu telat tina parah rupa-rupa: panyakit jantung koronér, retinopathy, nephropathy, polyneuropathy.

Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit anu dina prakték dokter salah sahiji patepungan khusus.

I. Dedev, B. Fadeev

Kaserang diabetes
Milarian jawaban di perpustakaan médis

Pentingna éta kagiatan

Diabetes mellitus mangrupikeun salah sahiji tina tilu kasakit anu paling sering nyababkeun cacad sareng maot (atherosclerosis, kanker sareng diabetes mellitus).

Numutkeun kana WHO, diabetes naek mortir ku 2-3 kali sareng ngeureunkeun harepan hirup.

Relevansi masalah ieu kusabab skala panyebaran diabetes. Nepi ka ayeuna, sakitar 200 juta kasus parantos didaptarkeun di dunya, tapi jumlah kasusna saleresna kirang langkung 2 kali langkung luhur (jalma kalayan bentuk anu hampang, teu gratis.). Sumawona, laju insiden taunan ningkatkeun di sadaya nagara ku 5 ... 7%, sareng anu dua kali unggal 12 ... 15 taun. Akibatna, paningkatan catastrophic dina jumlah kasus nyandak karakter wabah sanés inféksi.

Diabetes mellitus dicirikeun ku paningkatan stabil glukosa getih, tiasa lumangsung dina umur naon waé sareng salamina umur. Predisposisi turunan jelas ditelusuri, kumaha, realisasi résiko ieu gumantung kana aksi anu seueur faktor, di antarana obesitas sareng aktifitas fisik ngarah. Ngabédakeun antara diabetes jinis 1 atanapi ngandelkeun insulin sareng jinis 2 diabetes atanapi anu henteu gumantung kana insulin. Kanaékan bencana anu nyababkeun kacilakaan anu aya hubunganna sareng diabetes mellitus jinis 2, anu ngaluarkeun langkung ti 85% sadaya kasus.

Dina tanggal 11 Januari 1922, Bunting sareng Best mimiti nyuntik insulin kana rumaja diabetes sareng - mimiti era terapi insulin - panemuan insulin mangrupikeun prestasi anu penting dina ubar abad ka-20 sareng dianugerahi Hadiah Nobel di 1923.

Dina Oktober 1989, Déklarasi Saint Vincent ngeunaan ningkatkeun kualitas miara jalma diabetes kalayan diadopsi sareng program palaksanaanna di Éropa dikembangkeun. Program anu sami aya di kalolobaan nagara.

Hirup pasien tetep, aranjeunna langsung maot langsung tina diabetes. Kamajuan di diabetes dina sababaraha dasawarsa-taun ayeuna nyababkeun urang katingali optimistis dina ngarengsekeun masalah anu disababkeun ku diabetes.

Penilaian glikemia dina diagnosis diabetes: masalah kiwari sareng solusi

A.V. Indutny, MD,

Akademi Médis Omsk

Glukosa getih mangrupikeun bukti primér dina diagnosis sindrom diabetes mellitus tina hipéllikemia kronis. Tafsiran klinis anu bener tina hasil tina nangtukeun glikemia sareng, saba kitu, diagnosis anu nyukupan tina diabetes mellitus umumna gumantung kana kualitas palayanan laboratorium. Karakteran analitik anu hadé pikeun metode laboratorium modéren pikeun nangtoskeun glukosa, palaksanaan penilaian kualitas internal sareng eksternal masihan réliabilitas anu luhur dina prosés laboratorium. Tapi ieu henteu ngabéréskeun masalah komparasi hasil pangukuran glukosa anu diperoleh dina nganalisa sababaraha jinis sampel getih (sadayana getih, plasma atanapi sérum), ogé masalah anu disababkeun ku panurunan glukosa dina nalika neundeun conto ieu.

Dina prakna, glukosa ditangtukeun dina getih kapilér atanapi getih vena, kitu ogé dina conto plasma pakait. Sanajan kitu, watesan normatif pikeun turunna konsentrasi glukosa béda pisan gumantung kana jinis sampel getih anu ditaliti, anu tiasa janten sumber interpretasi anu nyababkeun hyper- atanapi hypodiagnosis diabetes mellitus.

Dina sakabeh getih, konsentrasi glukosa langkung handap dibandingkeun plasma. Alesan pikeun kapisah ieu nyaéta eusi cai handap dina sadayana getih (per unit volume). Fase non-cai sakabeh getih (16%) diwakilan ku protéin, ogé kompléks protéin lipid-protéin (4%) sareng unsur seragam (12%). Dina plasma getih, jumlah sedeng non-cai ngan 7%. Ku kituna, konsentrasi cai dina sadayana getih, rata-rata, nyaéta 84%, dina plasma 93%. Éta atra yén glukosa dina getih sacara ekslusif dina bentuk solusi cai, kusabab éta disebarkeun ngan ukur dina sedeng cai. Ku sabab kitu, nilai konsentrasi glukosa nalika ngitung volume getih sareng volume plasma (dina sabar anu sami) bakal bénten kalayan 1,11 kali (93/84 = 1.11). Bédana ieu dipertimbangkeun ku Organisasi Kaséhatan World (WHO) dina standar glikemik anu dibere. Pikeun waktos anu tangtu, aranjeunna henteu ngabalukarkeun salah paham sareng kasalahan diagnostik, saprak di daérah nagara tinangtu, boh getih kapilér (rohangan pasca Soviét sareng seueur nagara berkembang) atanapi plasma getih anu rébu (kalolobaan nagara Éropa) sacara selektif dipaké pikeun nangtukeun glukosa.

Kaayaan éta nyirorot robahna ku datangna individu sareng laboratorium glucometer dilengkepan sensor bacaan langsung sareng ngukur konsentrasi glukosa dumasar kana volume plasma getih. Tangtosna, tekad glukosa langsung dina plasma getih langkung dipikaresep, sabab éta henteu gumantung kana hématokrit sareng ngagambarkeun kaayaan metabolisme karbohidrat leres. Tapi pamakean gabungan dina data klinis glikemik pikeun plasma sareng pikeun sakabeh getih nyababkeun kaayaan standar ganda nalika ngabandingkeun hasil tina panalitian kalayan kriteria diagnostik pikeun diabetes mellitus. Ieu nyiptakeun prasyarat pikeun sababaraha salah paham interpretatif anu parah mangaruhanna épéktivitas kontrol glikemik sareng sering nyababkeun panggunaan ku dokter data anu diala ku pasien anu ngatur kenduri glikemia.

Pikeun ngabéréskeun masalah ieu, International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) parantos ngirangan saran pikeun presentasi hasil glukosa getih. Dokumén ieu ngusulkeun ngarobah konsentrasi glukosa dina sadaya getih kana nilai anu sami sareng konsentrasi dina plasma ku ngalikeun urut ku faktor 1.11, anu pakait sareng rasio konsentrasi cai dina dua jinis conto ieu. Pamakéan hiji indikator tunggal tingkat glukosa plasma getih (henteu paduli metode tekad) dirancang sacara signifikan ngirangan jumlah kasalahan médis dina ngaevaluasi hasil tina analisa sareng ngaleungitkeun salah faham pasien alesan pikeun bedana antara bacaan hiji glukosa sareng data uji laboratorium.

Dumasar kana pandangan ahli IFCC, WHO parantos netelakeun penilaian glikemia dina diagnosis diabetes. Perlu dicatet yén dina édisi édisi kritéria diagnostik pikeun diabetes mellitus, inpormasi dina tingkat glukosa dina sadayana getih henteu kalebet tina bagian-nilai nilai normal sareng patologis glikemia. Jelas, jasa laboratorium kedah mastikeun yén inpormasi anu disayogikeun ngeunaan tingkat glukosa séhat sareng kritéria diagnosa pikeun diabetes. Usul WHO anu tujuanana ngarengsekeun tugas penting ieu tiasa diréduksi kana saran praktis ieu:

1. Nalika ngaluarkeun hasil paniliti sareng nganalisis glikemia, perlu ngan ukur nganggo data dina tingkat glukosa dina plasma getih.

2. Penentuan konsentrasi glukosa dina plasma getih vena (metode glukosa oksidase glukosa, metode glukosa oxidase kalayan detil amperometrik, hexokinase sareng metode dehydrogenase glukosa) kedah dilaksanakeun ngan ukur dina kaayaan sampling getih dina tabung uji sareng inhibisi glikolisis sareng antikoagulan. Pikeun nyegah karusakan glukosa alami, perlu pikeun mastikeun neundeun wadah tabung uji sareng getih dina és dugi ka plasma dipisahkeun, tapi henteu langkung ti 30 menit tina moment sampling getih.

3. Konsentrasi glukosa dina plasma getih kapilér ditangtukeun ku nganalisa sadayana kapilér getih (tanpa éncér) dina alat anu ngagaduhan unit pamisahan anu disayogikeun pikeun elemen berbentuk (Reflotron) atanapi konvérsi integrasi hasil pangukuran kana tingkat glukosa getih tina plasma getih (glukométer individu).

4. Dina paniliti sampel anu éncér tina getih kapilér (hemolisis) kalayan alat deteksi amperometrik (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, jeung sajabana) sareng dina nganalisa biokimia (glukosa oksidase, hexokinase sareng konsentrasi dehydrogenase glukosa) sakabeh getih. Data anu dipikolehi ku cara kieu kedah diréduksi jadi nilai glikemia plasma tina getih kapilér, ngalikeunana ku faktor 1,11, anu ngarobah hasil ukur kana tingkat glukosa tina plasma getih capilér. Interval anu diidinan maksimal tina momen kempelan sadayana kapilér getih ka tahap analisa hardware (nalika nganggo metode kalayan deteksi amperometrik) atanapi sentrifugasi (nalika nganggo metode colorimetric atanapi spéktrofotometric) nyaéta 30 menit, kalayan neundeun sampel dina és (0 - + 4 C).

5. Dina bentuk hasil panalungtikan, perlu ngagambarkeun jinis sampel getih dimana tingkat glukosa diukur (dina bentuk ngaran indikator): tingkat glukosa plasma getih kapilér atanapi tingkat glukosa plasma getih anu rébu. Tingkat kapilér sareng getih glukosa dina tingkat kabeunghut nalika sabar ditaliti dina beuteung kosong. Rentang nilai rujukan (normal) konsentrasi glukosa puasa dina plasma getih: tina 3.8 ka 6,1 mmol / L.

6. Perlu diémutan yén saatos ngémutan atanapi dieusian ku glukosa, konsentrasi glukosa dina plasma getih kapilér langkung ageung tibatan dina plasma getih vena (rata-rata, 1.0 mmol / l) 1 3. Kukituna, nalika ngalaksanakeun tes toléransi glukosa dina Bentuk hasil paniliti kedah nunjukkeun inpormasi ngeunaan jinis conto plasma getih sareng nyayogikeun kriteria interpretasi (tabel).

Tafsiran hasil tés toléran glukosa standar 1, 3

Jenis
plasma getih

Tingkat klinis tina Hyperglycemia
(konsentrasi glukosa ditunjuk dina mmol / l)

Téks karya ilmiah ngeunaan topik "Diabetes di Féderasi Rusia: masalah sareng solusi"

■ Diabetes mellitus di Féderasi Rusia: masalah sareng solusi

Pusat Diabetes Federal M3 tina Féderasi Rusia. ■ 'Pusat Panaliti Endokrinologis RAMS Ж (dir. - Acad. RAMS II Dedov), Moscow I

Relevansi diabetes mellitus (DM) ditangtukeun ku kanaékan pisan gancang tina kajadian. Janten, numutkeun para ahli, jumlah pasién di planét urang ku taun 2000 bakal aya 175,4 juta .. sareng taun 2010 éta bakal ningkat kana 239.4 juta. Ieu jelas yén ramalan spesialis yén jumlah pasien anu diabaran pikeun unggal 12-15 taun salajengna bakal dua kali dibenerkeun. Dina ara. Angka 2 sareng 3 nunjukkeun Prévalénsi insulin-gumantung (IDDM) sareng sanésna-diandelkeun ku insulin (IDDM) di mellitus béda-béda di dunya. Nagara Skandinavia, sareng Finlandia di tempat mimiti, nempuh posisi utama dina Prévalénsi diabetes tipe I, sedengkeun frékuénsi IDDM di Rusia (data Moscow) langkung ti 6 kali langkung handap tina di Finlandia sareng ayana dina "skala" antara Polandia sareng Jerman.

Méksiko> 0,6 Jepang ■ 7 Israel .i Polandia G 5.5

Rusia (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

Gbr. 1. Kacilakaan diabetes di dunya sareng ramalan pangwangunanna (juta jalma).

Gbr. 2. Prévalénsi IDDM di nagara-nagara di sakumna dunya.

NIDDM ngadominasi India ti Pima (AS), kelompok etnik Nauru (Micronesia). Rusia nyandak tempat antara Cina sareng Polandia.

Dina struktur diabetes mellitus, biasana 80-90g diwangun ku pasien anu diabetes diabetes II, sareng ngan sababaraha etnik ka sababaraha nagara anu béda-béda. Janten, pangeusi Papua New Guinea teu gaduh jinis diabetes II, sareng di Rusia, pribumi kalér praktis mah henteu ngagaduhan jinis diabetes I.

Di Rusia taun 1997 sakitar 2100 rébu penderita diabetes sareng kadaptar, dimana 252 410 urang ngagaduhan jinis diabetes I, 14 367 murangkalih sareng 6494 rumaja. Tapi indikator ieu ngagambarkeun kaayaan morbidity ku ngabalikeun, up. nalika pasien kapaksa milarian pitulung. Dina henteuna ujian klinis, idéntipén aktif tina pasien, sabagéan ageung jalma anu kakurangan tina NIDDM tetep henteu katampi. Jalma anu glikemia tina 7 dugi ka 15 mmol / L (norma 3.3 - 5,5 mmol / L) cicing, damel, tangtosna, kompleks gejala ciri. henteu ngeunaan

Papua N. Guinea ■ - Sareng Cina ^ 1.3

Gbr. 3. Prévalénsi NIDDM di nagara-nagara di sakumna dunya.

neangan perhatian médis, tetep teu katempona pikeun. Aranjeunna ngawangun bagian jero cai diabetes - "iceberg", anu sacara terus "eupan" kana permukaan, nyaéta, bagian anu langkung leutik pasién diabetes didiagnosis ku gangrene suku. Panyakit jantung atanapi otak koronér, retinopathy diabetes, nephro

Korelasi sabenerna (A) sareng kadaptar "prevalensi NIDDM di antara penduduk Moskow

Grup umur A / B

30-39 taun 3.00 3.05

40-49 taun 3,50 4,52

50-59 taun 2,00 2,43

patia. polyneuropathy, jsb. Studi epidemiologis anu dipilih parantos nunjukkeun yén di nagara-nagara maju pikeun saurang pasién anu didatangan dokter aya aya 3-4 jalma kalayan tingkat gula getih 7-15 mmol / l, anu henteu sadar kana panyakit éta.

Panalungtikan anu sami anu dilakukeun di antawis penduduk Moskoa manggihkeun rasio sabenerna (A) sareng kacatet (B) Prévalénsi NIDDM (Tabel 1). Data kami, khususna dina kelompok umur 30-39 sareng 40-49 taun, lengkep saluyu sareng anu asing.

Salila perawatan awal pasien kalayan diabetes tipe I sareng diabetes tipe II, urang mendakan Prévalénsi anu parah pisan tina komplikasi diabetes telat. Éta tétéla yén frékuénsi komplikasi anu diidentipikasi ku ahli penderita sababaraha kali langkung luhur tibatan anu katelah "direkam" frekuensi komplikasi (Gbr. 4, 5). Ieu mangrupikeun anu nangtukeun cacad sareng mortalitas pasien.

Macroangiopathy of extremities handap

Infark miokard G Garan hipertensi

60 80 100 "Acat C Saleresna

Gbr. 4.Prévalénsi parantos leres sareng kacatet komplikasi IDDM dina penderita 18 taun umur sareng langkung lami.

Macroangiopathy | anggota awak handap

| Didaptarkeun ■ _ Leres

Gbr. 5. Prévalénsi parantos nyata sareng kacatet komérsial NIDDM dina pasien yuswa 18 taun sareng langkung.

Data ieu mangrupikeun dadasar pikeun ngatur skala ageung, atanapi cekap, pamariksaan klinis - saringan pikeun diabetes dina sadinten 40 taun umur, pikeun ngalaksanakeun prinsip ngawasi kaséhatan masarakat. disarankeun ku WHO. Taktik pencegahan sapertos mangrupikeun cara nyata tina awal deteksi PNSD sareng komplikasinya, pencegahanana. Ayeuna, nalika pangobatan awal pasien kalayan diabetes mellitus ka dokter, kalayan pamariksaan anu mumpuni dina sakitar 40 gf, kauninga IHD. retinopathy, nephropathy, polyneuropathy. sindrom suku diabetes. Ngeureunkeun prosés ieu dina tahap ieu langkung hese, upami sadayana tiasa waé, sareng ngarobih masarakat seueur kali langkung mahal. Éta sababna naha dina taun 1997 Amérika Serikat ngadamel program total screening populasi pikeun idéntifikasi pasien kalayan diabetes tipe II. Tangtosna, program sapertos ngabutuhkeun investasi finansial ageung, tapi aranjeunna wangsul deui. Prakiraan Prévalénsi IDDM di Rusia dugi ka 2005 dipidangkeun dina Gbr. 6. Pelayanan diabetes kedah disiapkeun pikeun nyayogikeun seueur jutaan pasien diabetes sareng obat modéren sareng perawatan mumpuni.

Gbr. 6. Ramalan ngeunaan Prévalénsi IDDM di Rusia dugi ka 2005.

Daptar penderita pasien diabetes kedah ngagaduhan peran konci dina nalungtik Prévalénsi diabetes, infrastrukturna di sagala rupa daérah, kota, kota sareng padésan, kalér sareng kidul, gumantung kana kaayaan cuaca sareng lingkungan, budaya dahareun, sareng seueur faktor sanésna.

Standar Éropa dumasar kana pendaptaran Rusia, anu bakal ngamungkinkeun ngabandingkeun sadaya parameter diabetes sareng nagara deungeun, ngaduga Prévalénsi sabenerna, ngitung biaya kauangan langsung sareng henteu langsung, jsb.

Hanjakalna, kaayaan ékonomi anu teu pikaresepeun dina Féderasi Rusia nyababkeun palaksanaan Nagara-

Ngadaptarkeun diabetes penting pikeun Rusia.

Nyayikeun penderita obat sareng pangendali

Masalah nyayogikeun penderita diabetes sareng obat-obatan anu kualitas sareng cara ngendalikeun parantos aya di mana-mana na masih parah akut, sareng diskusi terus dina pilihan padika anu hargana, di hiji sisi, sareng paling efektif.

Dina média urang tina waktos ka waktos aya sawala dipanaskeun ngeunaan prioritas insulin sato. khususna insulin babi. anu konon henteu langkung mirah ti manusa sareng langkung mirah ti anu terakhir. Ieu, pikeun nempatkeunana kalayan teu épéktip, pernyataan anu teu mampuh, sacara langsung, ngalobi langsung pikeun produsén insulin sato, anu mangrupikeun diabetes di kamari.

Insinyur manusa anu diala nganggo téknologi rekombinan DNA dikenal sacara universal salaku pilihan insulin di pasar dunya. Perkenalan ieu nyebar kana prakték, ti saprak 1982, ngaleungitkeun sagala komplikasi karakteristik analogi sato.

Kami mangtaun-taun pangalaman parantos nunjukkeun yén kabutuhan insulin di penderita IDDM. nampi insulin manusa, dugi ka dosis stabil, sedengkeun dosis péptilén monokomponén dina waktos anu sami sakitar dua kali.

Spésiés spésiés dina insulin dipikanyaho. Insulin Porcine parantos ningkat imunogenisme, ku kituna titer antibodi dina pasien anu gaduh IDDM. nampi salami

Manusa Babi Monocomponent

Gbr. 7. kabutuhan insulin di penderita sareng IDDM anu nampi insulin monocomponent manusa sareng porcine.

Salila sataun, insulin manusa henteu robih, sareng di individu anu nampi insulin babi langkung ti dua kali. Dina hal ieu, parobahan status imun dina pasien anu diabétes nampi insulin manusa sacara utami demonstratif. Indikator objék na

18 16 sareng 12 U 8 6 L 2

Gbr. 8. Titer antibodi kana insulin dina pasien anu gaduh IDDM anu nampi

manusa sareng babi monocomponent

kaayaan sistem imun mangrupikeun tekad indéks imunoregulasi (rasio T-helpers

- induser ka T-suppressor-sitotoksik). Dina individu anu séhat, éta 1,8 ± 0,3. Dina penderita sareng IDDM anu nampi insulin porcine, éta sahandapeun normal. 6 bulan saatos berobrol sareng insulin manusa, indikator ieu ngahontal tingkat normal. Data anu dipidangkeun sareng seueur fakta sanés ngeunaan kauntungan tina insina manusa tina daging babi kedahna janten dalil anu teu bisa dibantah nalika meuli insulin manusa.

Patogenesis tina IDDM sareng kompléks ahir na dumasar kana mékanisme kompléks. Diantara aranjeunna, gangguan sistem imun gaduh peran utama. Pelantikan insulin manusa ngagampangkeun tarung tina kasakit, janjian babi atanapi sato sato sanés ngaleungitkeun kaayaan éta.

Janten, insulin manusa mangrupikeun ubar pilihan henteu ngan ukur pikeun barudak, rumaja, awéwé hamil, jalma cacad visually, penderita diabetes kalayan "kaki diabetes", tapi ayeuna urang kedah patuh kana prinsip ieu: sadayana penderita anu didiagnosis leres kalayan diabetes jinis kuring, henteu paduli umur. kedah dimimitian ku pengobatan insulin manusa. Teu kabeneran yén Program Féderal "Diabetes Mellitus" nyayogikeun transisi sadayana pasien pikeun ngubaran insinyur insan dina taun 2000.

Insulin babi monokomponén

Abdi Saatos dirawat

Kontrol ■ O 'ISDM

Gbr. 9. Dinamika indéks immunoregulatory (hubungan, unit) dina pasien sareng IDDM salami 6 bulan saatos gentos ka insina manusa.

Nnsulin manusa henteu ngan perlakuan anu paling efektif pikeun diabetes, tapi ogé pencegahan komplikasi vaskular anu telat.

Insulin manusa, cara kontrol anu efektif pisan (glukométer, jalur) sareng cara administrasi insulin (jarum suntik, pénsa sareng pénil) parantos ngawasa pengenal terapi insulin intensif kana prakték salami dasawarsa katukang.

Studi komparatif dikendali élmuwan Amérika (BSST) langkung ti 10 taun parantos nunjukkeun yén terapi insulin intensif pasien kalayan IDDM ngirangan résiko tina retinopathy proliferatif ku 50-70 g (nephropathy - 40 g, neuropathy

- 80g (, macroangiopathies - 40gg, 7-10 kali ngurangan indikasi cacad samentawis, kalebet durasi perawatan inpatient: manjangkeun tanaga gawé ku sahenteuna 10 taun.

Hese overestimate aspék moral jeung etika tina terapi insulin intensif pikeun penderita diabetes kalayan bantuan suntikan pic sareng péstil. Nalika urang nyobian usaha anu kagok dina halaman média urang pikeun ngarusak gencét na suntik sareng dompet sareng perusahaan pabrik hobi sareng botol jarum suntik biasa, kami. ngabela kapentingan pasien, aranjeunna kedah ngaleungitkeun “swoops” sapertos fakta anu diakui sacara universal di dunya. yén terapi insulin intensif kalayan bantosan sénsitip nyaéta strategi anu paling efektif sareng sosial anu penting dina pengobatan pasien sareng IDDM.

Dina penderita pulisi suntik kalayan insulin anu cocog, kapentingan penting sacara praktis saluyu sareng jalma anu séhat. Hiji budak, rumaja, dewasa sareng IDDM tiasa diajar, damel, hirup pinuh dina modeu jalma anu séhat, sareng henteu "dipasung ka kulkas", dimana bokor insulin disimpen.

Salah sahiji masalah penting anu dihadapi M3 Persekutuan Rusia sareng produsén domestik tina jarum suntik insulin nyaéta kaputusan WHO jeung IDF (Federation Diabetes International) ku taun 2000 pikeun ngalih ka sistem anu ngahijikeun pikeun ngahasilkeun insulin ngan dina konsentrasi 100 PIECES / ml sareng jarum suntik skala. Lawang tina 40 sareng 80 unit / ml sareng jarum suntik anu aya.

Ieu mangrupikeun masalah anu serius pikeun pabrik, otoritas kaséhatan, dokter diabetes sareng pasién, anu kedah dirawat ayeuna.

Tujuan utama dokter sareng pasién dina pengobatan diabetes nyaéta pikeun ngahontal tingkat glikemik anu normal. Cara nyata pikeun ngahontal tujuan ieu nyaéta ngagunakeun perawatan intensif.

Terapi insulin sacara intensif ngan ukur nganggo cara modéren kontrol glikemik sareng pangawasan diri sabar.

Dina ara. 10 ngatur data tina program Amérika DCCT ngeunaan pangaruh kontrol glikemik kana kajadian retinopathy diabetes. Kacilakaan retinopathy naek sacara dramatis kalayan tingkat glycogemoglobin (Hb Ale) tingkat luhur 7.8g. Anu penting yén paningkatan tingkat glycohemoglobin ku ngan ukur lrf ningkatkeun résiko ngembang deui retinopati diabetes ku 2 kali! Aya dependence langsung infarksi miokardial dina penderita NIDDM dina tingkat glycogemoglobin sareng durasi panyakit. Tingkat anu leuwih luhur tingkat glycogemoglobin sareng durasi panyakit, résiko langkung luhur ngembangkeun infark miokard. Ti mimiti nyimpulkeun yén Investasi kedah diarahkeun sacara utami pikeun pengembangan kadali, pikeun kamekaran miniatur modéren, glucométer dipercaya sareng ngiringan pikeun nangtukeun gula getih sareng cikiih. Ieu kudu dicatet yén glukosa

HbA1c (tingkat hémoglobin glikét,%)

Gbr. 10. Pangaruh kontrol glikemik kana kajadian retinopathy diabetes kalayan perawatan intensif

Bingkai sareng jalur nyumponan syarat modéren, tapi pamutahiranana peryogi pangrojong pamaréntahan. Perusahaan domestik "Phosphosorb" parantos ngawasaan produksi kit pikeun nangtukeun glycogemoglobin, anu mangrupikeun léngkah penting dina kamekaran kencing manis, kalebet arah pencegahan.

P1 Janten, konci pikeun ngawaskeun kaséhatan pasien kalayan diabetes mangrupikeun pemantauan anu ketat sareng glikemia. Kritéran anu paling lengkep pikeun kompensasi diabetes dinten ieu nyaéta tingkat gogés hemoglobin. Anu dimungkinkeun henteu ngan ukur pikeun meunteun darajat tina karbohidrat métabolisme karbohidrat dina 2-3 bulan sateuacanna, tapi ogé, anu penting pisan, pikeun ngaramalkeun komplikasi vaskular.

Ku tingkat hlcphemoglobin dina kotor anu dipilih tina populasi khusus, dimungkinkeun dina sacara objéktif menilai épektivitas hasil tina jasa diabetes di hiji daérah, kota, sareng sajabana, kalebet alat kontrol, dukungan narkoba, sareng tingkat pendidikan pasien. ngontrol diri, pelatihan spesialis.

Hiji survey barudak di Moskow sareng Moskow dikelola ku tim ESC RAMS dina kerangka Daptar Nagara ngungkabkeun darajat anu teu memuaskan ku santunan diabetes di antara barudak: 18,1 g di Moskow (di wewengkon Moskow, ngan 4.6 g ngagaduhan tingkat HLA1 kurang ti 10 g dina norma 6-89 s. kalolobaan barudak aya dina kaayaan anu parah.

Dina waktos anu sami, sakumaha anu diharepkeun, frékuénsi anu séhat tina komplikasi vaskular diungkabkeun, anu langsung gumantung kana darajat dekompénasi diabetes ku kritéria sapertos eusi hemoglobin glikemik. Barudak sapertos kieu ditakutan ku kamajuan gancang tina komplikasi telat sareng cacad awal. Hal ieu nyababkeun kacindekan anu henteu saé: jasa kota diabetes sareng daérah kedah ngadamel paréntasan serius dina karyana, nguatkeun latihan para spesialis, nyayogikeun insan sareng inpormasi kontrol manusa, ngatur jaringan "sakola" pikeun ngadidik barudak sareng / atanapi sepuhna, i.e. ngatur pangawasan modern kaséhatan barudak kalayan algoritma anu saé anu diayakeun ku WHO. Tangtosna, ukuran sapertos anu dipikabutuh di ampir sadaya daérah Persekutuan Rusia.

Hal éta kedah diteken yén dina dua taun ka pengker, jasa kaséhatan Moskok sacara aktif dina perang ngalawan diabetes, ngaluarkeun dana anu penting pikeun program diabetes mellitus.

Komplik Vaskular Kasakit Diabetes

Program Kongrés ngalangkungan sababaraha rapat. dikhususkeunkeun pikeun nganalisis jero-konsép modéren modern sareng bahan faktual

patogenesis alkali, diagnosis, pengobatan sareng pencegahan komplikasi diabetes.

Leitmotif tina pendekatan modéren pikeun ngabantosan komplikasi nyaéta taktik pencegahan, i.e. ku cara naon waé pikeun nyegah atanapi ngeureunkeun prosés anu parantos ngamimitian. Upami teu kitu, bencana teu bisa dilawan.

Dina tulisan ieu, dina conto nephropathy sareng sindrom "suku diabetes", urang sakeudeung cicing waé prinsip ngawasi pasien sapertos kitu. Faktor résiko utama pikeun ngembangkeun nephropathy diabetes (DN) nyaéta:

- santunan goréng pikeun diabetes mellitus (HBA1c),

- kursus panjang diabetes,

Dina taun-taun ayeuna, panalungtikan ilmiah anu intensif parantos dilakukeun dina gen - calon anu terlibat dina pengembangan DN. Dina méja. 2 nunjukkeun dua kelompok utama faktor genetik: anu munggaran kaasup gen calon anu nangtukeun hiperténsi arteri, sareng anu kadua - jalma anu tanggung jawab pikeun proliferasi mesangioma sareng sclerosis glomerular salajengna sareng ngembangkeun sindrom anu disebat tina nodul glomerulosclerosis nodular.

Mungkin faktor genetik (gen calon) kanggo pengembangan nephropathy diabetes

Ngahubungkeun sareng ngembangkeun hipertensi artérial tina percambahan mesangium sareng hiperproduksi matriks

- Génin renin - Gén angiotensinogen - Angiotensin ngarobah génzim énzim - Gén reseptor angiotensin (jinis 1) - Gén Na / Li - ■ Gen anti angkutan j - The Na / H - Gén tukar - Gén perlecan - Génod nyéta sintésis jenis kolagén IV - Gén. Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - Penerimaan 11. 11. -1

Milarian gen anu tanggung jawab pikeun faktor-faktor khusus dina kamekaran DN. ngajangjikeun pisan. Hasil tina panilitian ieu, kami ngarep-arep, bakal sumping ka diabetes dina mangsa anu bakal datang. Kiwari, anu paling dimekarkeun tur kaharti ku con conodynét

Sistem Bearing

Tekanan getih arteriope

Gbr. 11. Rencana tina ginjal glomerulus sareng faktor anu ngahususkeun tina arteriole efferent.

ranté pangwangunan DN. Dina ara. Gambar 11 nunjukkeun skématis na glomerulus sareng rupa-rupa faktor alam anu ngahususkeun arteriole (konstrictors) muncul tina glomerulus éta. Upami faktor dilatat ningkatkeun aliran getih kana glomerulus, maka konstruktor turun aliran kaluar tina arteriole efferent, i.e. tekenan intracubule naek ka jero, tekanan dina mémbran basement tina jaringan capilér glomerular ningkat. Upami proses ieu janten kronis, maka dina pangaruh "guncangan hidrokinamik" struktur mémbran basement parobihan, aranjeunna janten kaku, kaleungitan élastisitas, ngalebetkeun, kompleks biokimia ciri maranéhanana ngaleungit, sareng fungsi pericyte anu ngadukung mémbran basement dina kaayaan normal diganggu. Struktur sareng fungsi rahasia sél endothelial kaganggu: aranjeunna mimiti aktip ngaréduksi endothelium 1-faktor, anu ningkatkeun hiperténsi intrasélular. Upami proses ieu henteu aktif campur, teras albumin sareng lipid mimiti nembus rada gancang ngaliwatan témbok capilér glomérular. Penampilan albumin sanajan dina konsentrasi minimum (langkung ti 300 mcg / dinten), anu dihartikeun salaku microalbuminuria, mangrupikeun kaayaan anu ngeramkeun pikeun dokter sareng pasien, mangrupikeun sinyal pikeun awal tindakan anu paling énggal! Microalbuminuria nyaéta prediktor. harbinger sadinten. Tah di tahap ieu ngembangkeun DN yén éta tiasa dihentikan. Aya kritéria dini anu sanés pikeun DN, tapi microalbuminuria mangrupikeun gejala konci, sareng sayogi ditetepkeun ka dokter sareng pasien dina kaayaan pasien atanapi hirup. Nganggo jalur khusus.

Hormon glukosa pertumbuhan glukosa prostacyclin nitrat oksida

Angiotensin II Catecholamines Thromboxane A2 Endothelium 1

diturunkeun kana jar sareng cikiih, saleresna dina hiji menit ku ayana microalbuminuria diakui. Diagram nunjukkeun saringan DNs. Sagalana gampang pisan: kontrol tekanan darah. tekad protéin dina cikiih sareng microalbuminuria.

| Screening Diabetic Diabetik

IF IF PROTEINURIA IN PATIENTS

• sataun sakali saatos 5 taun ti

debut panalungtikan debut

(dina debut saatosna

■ sataun sakali ti waktos

deteksi diabetes (nalika debut nalika baligh)

unggal 3-4 bulan ti tanggal diabetes

paningkatan dina proteinuria (dina cikiih poéan), panurunan dina tingkat filtrasi glomerular (tina segi clearance bunan), tekanan darah (unggal dinten)

KUNG PROTEINURIA IS

ngontrol 1 waktos di 4-6 bulan

Pangobatan sareng pencegahan nephropathy diabetes

Tahap pamekaran kriteria Pangawas NAM

Fungsi - Kompensasi pikeun diabetes mellitus (HBA1c i Teu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Pangalaman urang nunjukkeun yén pelantikan renitek gancang nyababkeun leungitna albuminuria sareng normalisasi tekanan darah. Sambetan ACE dituduhkeun pikeun microalbuminuria sareng tekanan darah normal, anu terakhir henteu robih nalika dirawat.

Upami urang "ngintun" tahapan microalbuminuria, maka dina tahap proteinuria mustahil pikeun ngeureunkeun pangembangan DN. Kalayan katepatan matematika, waktos na kamajuan glomerulosclerosis kalayan ngembangkeun gagal ginjal kronis kalayan hasil fatal tiasa diitung.

Kadé sadaya biaya henteu kantun tahap awal NAM sareng. paling penting, panggung gampang didiagnosis tina microalbuminuria. Biaya ngarawat pasien kalayan diabetes

Gbr. 12. Pangaruh renitek dina albuminuria (1) sareng tekanan darah (2) dina sababaraha tahap nephropathy diabetes.

volume dina tahap awal NAM mangrupikeun 1,7 rébu pérak sareng kahirupan sapinuhna sareng 150 rébu pérak dina tahapan uremia sareng pasien anu bucu. Komentar sahiji fakta ieu, kami pikir, henteu peryogi.

Sindrom Kaki Diabetik (VDS)

Dina Féderasi Rusia, langkung ti 10-11 rébuut amputasi anu luhur anu handap dilakukeun unggal taun. Pengalaman departemen suku diabetes di ESC RAMS nunjukeun yén sering campur tangan bedah radikal sapertos kitu henteu diyakinkeun Dina taun 98 pasién ti daérah anu béda tina Federasi Rusia anu sumping ka ESC RAMS didiagnosis ku diagnosis neuropathic atanapi campuran VDS, amputasi ekstremasi handap dihindari. borok trophic suku, phlegmons, sakumaha aturan, digolongkeun kana leungeun bedah anu teu cekap atanapi teu aya pangaweruh ngeunaan kompleks lesi kaki diabetes. spesialis Ibetologists, i.e. organisasi perawatan khusus pikeun pasien sapertos.

Kongrés bakal mertimbangkeun aspék utama VTS. Di dieu kami nyayogikeun sajumlah saran wajib sareng tindakan pikeun dokter sareng pasien supados ngahalang SDS.

Kaping heula, prinsip-prinsip di handap ieu pikeun ngawaskeun pasien anu dikirim pikeun pencegahan kedah difahami: nguji suku di unggal kunjungan ka dokter, pamariksaan neurologis sataun sakali pikeun sadaya pasien anu nandangan diabetes, penilaian aliran getih di tingkat handap handap pasien kalayan IDDM -1 waktos per taun saatos taun-taun 5-7 ti awal kasakit, di penderita NIDDM - 1 waktos per taun ti tina waktos diagnosis.

Kalayan prasyarat pikeun santunan diabetes anu hadé pikeun pencegahan diabetes, hese ngabebaskeun pentingna pendidikan diabetes dina program khusus khusus.

Numutkeun data kami, palatihan ngirangan banding médis jalma anu gering ku faktor 5-7. paling penting, résiko ngarusak suku diréduksi.

Dina grup résiko, palatihan ngeureunkeun frékuénsi borok suku: ngirangan frékuénsi amputasi anu tinggi ku 5-6 kali.

Hanjakalna, dina Républik Rusia, aya sababaraha kamar CDS anu karasa dimana pasien bakal dilatih, diawaskeun, sakumpulan ukuran pencegahan sarta ngagunakeun téknologi modéren dina diagnosis sareng pengobatan sagala rupa bentuk klinis CDS. Hampura. sering anjeun ngadangu ngeunaan kurangna dana atanapi biaya tinggi pangatur rohangan SDS khusus. Dina hal ieu, pantes pikeun nyayogikeun data ngeunaan biaya anu aya hubunganana sareng ukuran anu terus-terusan pikeun ngawétkeun suku pasién.

Biaya lomari kabinét "suku leumpang"

2-6 rébu pérak (gumantung kana konfigurasi)

Biaya latihan nyaéta 115 rebu.

Biaya Pengawasan dinamika

(1 pasién unggal taun) - $ 300

Biaya perawatan pikeun hiji pasien

Bentuk neuropatik - $ 900 - $ 2 rebu

Bentuk neuroisimia - 3-4,5 rebu dolar.

Biaya perawatan bedah

Pembinaan pembuluh vaskular - 10-13 rébu pérak

Amputasi tina dahan - 9-12 rebu dolar.

Ku kituna, biaya hiji anggota amputasi pakait sareng biaya ngawaskeun diri hiji pasien salami 25 taun organisasi sareng fungsina tina 5 kantor Kaki Diabetic salami 5 taun.

Ieu écés yén organisasi kamar khusus "Kaki Diabetic" mangrupikeun hiji-hiji cara anu nyata pikeun pencegahan paling efektif sareng pengobatan pasien diabetes nganggo SDS.

Arah anu paling efektif sareng ekonomis dina diabetes, sapertos dina widang naon waé ubar, nyaéta pencegahan. Aya 3 tingkat pencegahan. Pencegahan primér ngalibatkeun pembentukan kelompok résiko pikeun IDDM atanapi NIDDM sareng léngkah-léngkah pikeun mencegah ngembangkeun panyakit.

Ukuran pencegahan di-multifaceted dina alam, tapi kalayan sagala kabinékaanana, pendidikan pasien maénkeun peran anu luar biasa. Dina waktos anu caket, kapamimpinan koléktif urang, "Sakola," bakal kaluar, dimana urang nganggap sagala rupa aspek panitia "sakola" (pusat) pikeun atikan penderita diabetes, rupa-rupa program, palatihan pikeun penderita anu didiagnosis anyar sareng penderita penderita pikeun pencegahan sareng / atanapi pengobatan komplikasi, jsb. .

Pengalaman 10 taun urang dina penderita anu atos nunjukkeun yén tanpa palatihan mustahil pikeun ngahontal hasil anu saé sareng jangka panjang. Palaksanaan program perawatan sareng latihan pikeun penderita diabetes kalayan pangaruh anu hébat: biaya ngajaga sareng ngarawat pasien dikirangan ku 4 kali! Dina waktos anu sami, tabungan diwangun henteu ngan ukur dana anu dituju pikeun ngubaran diabetes sareng komplikasiana, tapi, anu penting pisan, kusabab biaya anu teu langsung, i.e. alatan pencegahan, anu mimiti, komplikasi, pencegahan cacad, mortalitas, anu peryogi investasi finansial ageung sanés ngan ukur pikeun rehabilitasi médis, tapi ogé pikeun panyalindungan sosial pasien sareng jalma cacad.

Dina ara. 13 nunjukkeun tingkat dinamika tingkat glikopogogobobin dina pasien terlatih kalayan IDDM saatos 1 taun sareng 7 taun. Rupa-rupa bentuk sareng program latihan masihan hasil anu luhur sareng tahan kanggo waktos anu lami -

Asal 1 taun 7 taun

■ Grup latihan □ Tanpa latihan

Gbr. 13. Dinamika tingkat glikopemoglobin dina penderita sareng IDDM saatos latihan.

periode, sakumaha dibuktikeun ku panurunan signifikan dina tingkat HbA1. Dina waktu anu sami, pantes pikeun nginget yén panurunan glikosemoglobin ku ngan ukur 1 g ngirangan résiko ngembangkeun komérsial vaskular ku 2 kali!

Latihan pasien kalayan PND kalayan hiperténsi ngarah ka milih terapi antihypertensive anu langkung leres sareng efektif sareng saatos 6 bulan diidinan meunangkeun panurunan anu dipercaya dina tekanan darah systolik sareng diastolik.

Hasil milih metode sareng obat pikeun ngubaran pasien sareng NIDDM sateuacan n saatosna pelatihan di Pusat kami nunjukkeun. Duanana dina dasar pasien sareng rawat di rumah sakit, sateuacan latihan, 75 g pasien nampi ubar hipoglisemik lisan. sareng 25gg dianggo ngan pikeun diet. Saatos 12 bulan, jumlah pasien diimbangan ku diet nyalira naék janten 53 g abdi henteu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Nyegah panyakit tiasa dilaksanakeun ukur dina tahap 1. Naon anu masihan genetik molekular modern sareng imunologi pikeun ahli penderita?

Pendekatan interpopulasi dikembangkeun ku ESC RAMS sareng SSC "Institute of Immunology" ngamungkinkeun:

1) nangtukeun gen pikeun predisposisi sareng tahan ka IDDM dina jalma-jalma tina etnik anu béda,

2) pikeun ngaidentipikasi gen anyar anu teu dipikanyaho sareng IDDM:

3) ngamekarkeun sistem tés anu dioptimalkeun pikeun ngaduga kamekaran diabetes sareng / atanapi ngidentipikasi pasien dina populasi khusus,

4) Ngitung biaya insiden sareng biaya ékonomi (biaya langsung sareng henteu langsung).

Panalungtikan di kulawarga nuklir, i.e. dina kulawarga pasien, aranjeunna ngungkabkeun résiko individu pikeun ngembangkeun IDDM, ngabentuk grup résiko sareng ngalaksanakeun program pencegahan diabetes primér sareng sekundér.

Prediksi ngembangkeun komérsial vaskular - idéntifikasi gen - calon anu kalibet dina pangembangan komplikasi, ngamungkinkeun Anjeun pikeun ngamekarkeun sareng ngalaksanakeun sakumpulan panyegah sarta / atanapi milih algoritma perawatan anu optimal.

Program Kongrés ngalangkungan laporan koléktif ngeunaan masalah anu paling pencét tina panalungtikan genetik modéren dina widang diabetes, tapi dina karya ieu urang ukur fokus kana hasil individu. Tah. dina anjir. Gambar 15 nunjukkeun distribusi alél proyékérsip B0B1 lokus anu aya hubunganana sareng IDDM di antawis penduduk di sababaraha nagara anu béda-béda dunya. Perhatosan yén kajadian éta ningkat ti wétan ka kulon sareng ti kidul ka belah kalér: alél pelindung BOV1-04 didominasi diantara penduduk Asia, samentawis anu aya hubunganana, i.e. alél BOV 1-0301 sareng BOV 1-0201 ngiringan panyakit ieu. ngadominasi populasi nagara Skandinavia. sababaraha nagara di Afrika Tengah dimana aya prevalensi anu tinggi tina IDDM. Dilacak. yén pelindung alit sacara fungsina ngadominasi alél predisposisi ka IDDM. Pangalaman kami dumasar kana genetika dumasar populasi di étnis Rusia, Buryats, sareng Uzbeks parantos ngawenangkeun urang panawaran genetika anu teu dipikanyaho karakteristik étnis ieu. Aranjeunna diwenangkeun pertama kalina nawiskeun kriteria genetik anu jelas pikeun ngaramalkeun pamekaran

Gbr. 15. Distribusi alél DQB1 dina IDDM.

ISDM dina kelompok étnis khusus sareng. ku sabab éta, aranjeunna ngabuka prospek nyiptakeun sistem diagnostik anu écés ékonomis khusus pikeun ékonomi panyuluhan genetik.

Dina ara. Gambar 16 nunjukkeun résiko relatif ngembangkeun IDDM dina hiji populasi gumantung kana spidol genetik (allele atanapi genotype). Kombinasi opat alelis predisposing SS / SS masihan résiko maksimum IDDM.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

Gbr. 16. résiko relatif ngembangkeun IDDM dina hiji populasi, gumantung kana spidol genetik.

Numutkeun data kami, faktor genetik dina pamekaran IDDM nyandak 80 g (sésana 20 (kuring moal mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Calon Gene Poténsial Hubungan Vascular Patologi

Angiotensinogen (AGN) Hypertension ésénsial diabetis

Angiotensin I-ngarobah énzim (ACE) nephropathy Diabetik Hiperténsi penting tina panyakit jantung ischemic sareng infark miokard

Jantung Chymase (СМА1) nephropathy diabetes ménu panyakit jantung iskemik sareng infark miokard

Reseptor angiotensin II vaskular (AGTR1) Darah nephropathy Hiperténsi ésénsial panyakit jantung iskemik sareng infark miokard

Catalase (CAT) Neftropathy Diabetik Diagnétik Diabetis tina IHD sareng infark miokard

Dina ara. Gambar 17 nunjukkeun data anu diperoleh di ESC RAMS dina distribusi genotip tina angiotensin-ngarobah enzim (ACE) gén dina kelompok pasien anu gaduh IDDM sareng tanpa nephropathy diabetes ("DN +") ("DN -"). Beda dipercaya antara genotypes II sareng BB tina gen ACE. dina kelompok "DN +" sareng "DN-" nunjukkeun asosiasi spidol polymorphic ieu kalayan nephropathy diabetes dina pasien kalayan IDDM tina populasi Moscow.

Alél sareng genotypes gén ACE aya hubunganana sareng infark miokard di pasien kalayan diabetes tipe II (Tabel 5). Dina penderita NIDDM. saatos infark miokard, akumulasi b allele sareng BB genotype dideteksi. Dina grup pasien tanpa infark miokard, alél I sareng genotipe II nyata langkung umum. Data ieu nunjukkeun peran polymorphism gén ACE dina predisposisi genetik kana perkembangan infark miokard.

Prévalénsi (%) alél sareng genotypes gén ACE di pasién ku diabetes tipe II saatos infark miokard

Pasén sareng DM II Populasi

Nyerang kontrol genetik

spidok miokardial (Moskow)

Allele I 23,0 32,6

Allele D 76.3 67.4

Genotipe II 0 16.1

ID Genotipe 47.4 33.1

Genotipe DD 52.6 50.8

Sedengkeun pikeun retinopathy diabetes (DR). saterusna, numutkeun data awal, génal catalase gaduh pelindung na (Gbr. 18). Sipat pelindung tina alél 167 diturunkeun kalayan hormat ka DR di NIDDM: dina pasien tanpa DR kalayan durasi diabetes langkung ti 10 taun, frékuénsi kajadian alél ieu nyata langkung luhur dibandingkeun sareng pasien kalayan awal DR kalayan durasi NIDDM kirang ti 10 taun.

W Grup "DR +" (n = 11) Pikeun Grup "DR-" (n = 5)

Gbr. 18. Alélén génal catalase (CAT) dina penderita NIDDM kalayan retinopathy diabetes (DR +) sareng tanpa éta (DR-).

Data ngeunaan predisposisi genetik anu mungkin pikeun ngembangkeun komérsial vaskular mangu-mangu peryogi panilitian ilmiah salajengna, tapi ayeuna aranjeunna nginspirasi optimis pasien sareng dokter.

1. Pikeun ngaidentipikasi predisposisi genetik pikeun nephropathy diabetes sareng ngidentipikasi gén polymorphism gén angiotensin-1-ngarobah énzim salaku faktor résiko genetik pikeun angiopathy sareng salaku modulator efektivitas terapi antiproteinuric.

2. Pikeun ngadegkeun sipat pelindung tina salah sahiji alél génal catalase aya hubunganana sareng jinis diabetes mellitus jenis 2 sareng nephro- diabetes sareng retinopathies.

3. Pikeun ngamekarkeun strategi umum pikeun ngulik predisposisi genetik atanapi résistansi kana angiopathies diabetes sareng ngadamel dasar kanggo jalan langkung seueur arah ieu.

Nyimpulkeun fakta di luhur, urang nyandak kabébasan pikeun ngajawab patarosan konci diabetes sapertos kieu.

Naha mungkin pikeun meunteun résiko IDDM sareng ngaduga YES

Naha mungkin dilambatkeun kamekaran IDDM sareng nyéépkeun manifestasi klinis na?

Naha mungkin pikeun ngaduga perkembangan komplikasi diabetes, kitu ogé efektivitas terapi sareng pencegahan?

Dina kacindekan, éta kudu diinget yén solusi pikeun diabetes sapertos. kumaha waé, masalah naon waé gumantung kana tilu faktor utami:

ideu: jalma anu sanggup sareng siap pikeun nerapkeun ideu ieu: bahan dasar sareng téknis. Gagasan, langkung-langkung. aya sadayana program, aya jalma (spesialis hartosna), tapi écés henteu cekap, sistem palatihan anu disangka dipikiran, diperyogikeun, sareng akhirna, bahan sareng teknis pikeun pangatur perawatan médis modéren pikeun pasien diabetes pisan lemah.

Perluasan padet diperyogikeun, pangpayunna, dina organisasi jasa diabetes di Rusia, anu kalebet konstruksi pusat diabetes, sakola, departemén khusus anu dilengkepan alat modern, palatihan staf, jsb. Ngan dina hal ieu urang tiasa ngahontal parameter anu ditetepkeun ku WHO. sareng urang henteu tiasa sacara éksprési. tapi dina dasarna sadar dina basa Rusia mangrupikeun slogan anu hadé: "Diabetes sanés panyakit, tapi ngan ukur gaya hirup anu khusus."

Tugas kami nyaéta gawé bareng, masing-masing di tempatna sorangan, di daérah sorangan, pikeun maksimalkeun kualitas kahirupan pasien kalayan diabetes.