Naon sindrom anu dititénan ku pankreatitis kronis?

Alesanna
Gejala Pancreatitis Kronis
Diagnostik
Pengobatan pankréitis kronis
Komplikasi sareng ramalan

Pankreatitis kronis mangrupikeun kelompok varian kasakit pankreas anu dicirikeun ku ayana nekrosis fokus dina pankreas ngalawan fibrosis ségméntal ku ayana rusak fungsi kelenjar tina variasi parah. Kamajuan pancreatitis kronis ngakibatkeun penampilan sareng ngembangkeun atrofi (pengurangan) jaringan kelenjar, fibrosis sareng ngagantian unsur-unsur sélular parenchyma pankreas kalayan jaringan konéktip.

Anu jadi sabab utama pankreatitis kronis:

1) konsumsi alkohol - pankreatitis alkohol (langkung sering dina lalaki langkung 35 taun) dina dosis anu langkung ageung langkung ti 2080 mg étanol / dinten. salila 8-12 taun. Diet protéin sareng ngaroko salajengna janten deui paracunan pankreatitis,
2) panyawat saluran biliary sareng duodenum - pankreatitis biliary (langkung sering di awéwé),
• Panyakit batu pasir mangrupikeun penyebab pankreatitis kronis dina 35-56% kasus,
• Patologi spinkter tina Oddi (stenosis, ketat, radang, bengkak),
• duodenitis sareng maag peptic. Maka, maag duodenal dina 10,5-16.5% kasus mangrupikeun panyabab langsung tina pankreatitis kronis.

Pankreatitis kronis anu ngembang ku panyakit batu pasir, choledocholithiasis, langkung umum di awéwé 50-60 taun. Ilaharna, penderita sapertos gaduh tanda sindrom métabolik: obesitas, hyperlipidemia, kacenderungan ka hiperténsi, panyakit jantung koronér, kasabaran karbohidrat gangguan, hyperuricemia sareng / atanapi hyperuricosuria.

Ieu 2 titik anu paling dipikaresep sareng sering sering pankreatitis kronis. Panyabab umum umum:

3) fibrosis sista (sering di barudak),
4) pankreatitis turunan. Ilahar di Éropa Kalér, frékuénsi sakitar sakitar 5% tina sadaya kasus. Bentuk pancreatitis turunan tiasa disangka ku henteuna sabab anu ditingali sareng kasus pankréitis dina kulawarga baraya pasien,
5) pankreatitis idiopatik. Nalika dina waktos pangajaran cukang lantaranana henteu kabentuk - 10 dugi ka 30% sadaya pankreatitis. Panaliti anyar nunjukkeun yén sabab pancreatitis idiopatik tiasa mikrocrystals koléstérol, granul bilirubinate sareng kalsium microspherolites,
6) alesan anu sanés:
• pankreatitis otoimun,
• kasakit sistemik sareng vasculitis,
• viral (Coxsackie, CMV) sareng inféksi baktéri,
• infestasi helminthic (opisthorchiasis),
• gangguan métabolik (hyperlipidemia, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, jsb).
• gangguan discirculatory (pankreatitis ischemic),
• teu normal tina pankréas,
• luka, karacunan akut.

Gejala Pancreatitis Kronis

Pankreatitis kronis mangrupikeun panyakit radang péstol anu laun, dibarengan ku nekrosis (nekrosis tina jaringan kelenjar) digabungkeun sareng fibrosis sareng ngarah ka pangirangan kutang tina organ sanajan ngaso tina pangaruh patogén, anu ngabalukarkeun panyakit. Sacara konvensional, pankreatitis kronis dicarioskeun nalika prosés radang dina pankréas langkung seueur 6 bulan. Pankreatitis kronis biasana lumangsung kalayan épékerbési sareng remisi (remisi panyakit).

Kadé ngabedakeun antara pankreatitis akut sareng kronis, kusabab aya béda dasar dina taktik perlakuan pasien sapertos kitu. Ieu sakapeung hese kanggo dilakukeun, saprak parah tina pankreatitis kronis dina gejalana siga pisan sareng pankreatitis akut, sareng pancreatitis akut, kahareupna tiasa tetep teu dipikanyaho (dina 60% kasus!), Ngamalir dina kaayaan topéng panyawat saluran pencernaan atanapi dibarengan , teras bakal janten parah.

Pilihan pikeun pankréitis kronis

Pancreatitis Obstruktif kronis berkembang salaku hasil tina halangan saluran utama pankreas ku tumor, ku radang papilla duodenal atanapi sténosis na, duodenitis kusabab panyakit Crohn, trauma beuteung katutup sareng operasi bedah di zona pyloroduodenal, ku ayana pseudocysts tina pankreas, anomali kongenital (duplikasi tina duktus). Panyakit gallstone sareng choledocholithiasis, disfungsi fénsis of Oddi biliary sareng pankreas mangrupikeun panyabab utama tina pankreatitis obstruktif kronis. Kekalahan pankréas nyaéta seragam sareng henteu dibarengan ku formasi batu-batu di jero saluran kelenjar. Gejala anu ngarah nyaéta nyeri pengkuh.

Kalayan kalkulus pankreatitis kronis dina saluran, protein mendakan atanapi kalkulus, batu, sista sareng pseudocysts, sténosis sareng atresia, ogé atrofi jaringan akén anu kapanggih. Bentuk pankreatitis kronis ieu dicirikeun ku kursus susulan kalayan épékerbési, dina tahap awal nyarupaan pancreatitis akut (pancreatitis ngambalan kronis). Sakumaha aturan, pankreatitis kronis sapertos disababkeun ku alkohol.

Klompok kalsium pankreatitis nyaéta pankreatitis alkohol, pancreatitis, anu berkembang nalika kakeunaan pelarut organik, sanyawa kimia, obat-obatan, ogé pancreatitis, anu dimimitian salaku hiperipipidemia, hiperkcalemia sareng hyperparathyroidism, inféksi virus kronis (kalebet inféksi HCV kronis sareng inféksi HBV). parobahan bawaan dina saluran pankréas (duka kali saluran pankreas).

Pankreatitis anu waris kalayan pusaka anu dominan autosomal kalayan penembusan anu henteu lengkep ogé tergolong ku grup kalsemprotitis sareng mekar dina murangkalih umur 10-12 taun atanapi umur 30-40 taun. Ieu teu bisa dibédakeun tina bentuk pankreatitis biasa, diiring ku serangan kumuh tina nyeri beuteung, saatos 8 taun 8 taun, diabetes mellitus dina 20% pasien sareng steatorrhea parah dina 15-20% pasien. Henteuna sabab anu sanés sareng indikasi kasus pankréitis dina kulawarga menerkeun kacurigaan tina périodis tina pankreatitis kronis.

Pankreatitis parenchymal kronis dicirikeun ku kamekaran foci peradangan di parenchyma sareng anu kawéntar sél mononuklear sareng fibrosis dina infiltrat, anu ngagentos parenchyma pankreas. Kalayan bentuk pankreatitis kronis ieu, teu aya karusakan pikeun saluran sareng kalkulus dina pankreas. Gejala anu ngarah nyaéta lalaunan kutang tina miokosok sareng kakurangan endokrin sareng henteuna nyeri (bentuk henteu aya rasa nyeri).

Nyeri pankreatitis kronis

Sering ngembangkeun bentuk nyeri pankreatitis kronis dimimitian ku panggung anu henteu nyeri, sarat tina sagala rupa durasi, masked ku teu stabil dina epigastrium, kembung, najis teu stabil sareng kacenderungan diare kalayan serat anu teu kabeungkeut dina bangku atanapi steatorrhea. Serangan ngulang deui tina bentuk nyeri pankreatitis kronis ngabentuk insufficiency pankreas kalayan lesion anu penting tina fungsi exocrine atanapi endokrin ku ngembangkeun diabetes tipe 2.

Nyeri tiasa kajantenan duanana nalika diperparah sareng dina fase nurunkeun pankreatitis kronis. Éta henteu localization jelas, kajadian di beuteung luhur atanapi tengah di kénca atanapi di tengah, masihan di tukang, sakapeung butuh zoster. Langkung ti satengah pasien ngagaduhan nyeri anu parah.

Pelokalan nyeri dina pankreatitis kronis

Anu jadi sabab nyeri tina pankréitis kronis nyaéta saperti kieu:

1) radang pankréas akut (ngaruksak kana parenchyma sareng kapsul),
2) pseudocysts peradangan perifocal,
3) halangan sareng dilatasi saluran pankréas sareng saluran empok,
4) fibrosis dina widang saraf saraf, ngarah kana komprésina,
5) tekanan dina plexus saraf sakuriling pankréas anu ageung,
- sténosis sareng diskinesia tina spinkter Oddi.
- Nyeri pakait sareng pseudocysts sareng halangan saluran ningkat sacara signifikan salami atanapi saatos tuang. Ngilu, sakumaha aturan, sabuk, paroxysmal. Sacara signifikan ngirangan ubar antisecretory nyeri sareng persiapan pankreatin (Panzinorm), anu ngirangan sékrési ti pankréas ku mékanisme tanggapan.
- Nyeri radang henteu gumantung kana asupan tuangeun, dilokalkeun, sakumaha aturan, dina épigastrium, radiasi ka tukang. Ngilu sapertos na dihentikan ku analgesik (NSAID, dina kasus parna - analgesik narkotika)
- Kaseueuran pankréas Exocrine ngabalukarkeun pertumbuhan baktéri kaleuleuwihan dina peujit leutik, anu ogé nyababkeun nyeri tina saimbang pasien anu pankreatitis kronis. Nyeri ieu disababkeun ku ningkat tekanan dina duodenum.

Dina tahap ahir pankreatitis kronis, ku kamekaran fibrosis, nyeri nyuda na tiasa ngaleungit saatos sababaraha taun. Lajeng manifestasi kagagalan éksocrine dugi ka payun.

Kumaha ayana radang pankréas?

Komo tanda-tanda radang pankréas ngarah teu aya dina sadaya pasien. Tapi, aranjeunna kudu disebut heula. Gejala tradisional prosés patologis ditangtukeun ku trior Mondor - ieu nyeri beuteung, kembung sareng serangan utah.

Panyakit berkembang dina jam sabaraha. Pasién henteu tiasa terang dimana waé anu nyeri. Nyeri dihartikeun dimana-mana; ngalawan latar ieu, lokalisasi henteu jelas didirikan. Éta tiasa masihan kana bilah taktak, mundur handap, tulang selia sareng bagian-bagian sanés awak manusa.

Di kalolobaan lukisan, utah ogé dimimitian ngadadak. Ukur 20% pasien ngalaman seueul sateuacanna. Dina utah aya potongan dahareun anu teu kabeungkeut, sabalikna ukur sésa bili.

Gejala utami tina pankreatitis:

• Kurangna najis mangrupikeun akibat tina halangan usus. Atanapi pasien ngagaduhan luntikan dugi ka lima kali sapoé. Jisim fecal lemak, gaduh luster ciri, anu nunjukkeun ngembangkeun steatorrhea (ujian coprological nunjukkeun ayana gajih dina naék luhur normal).
• Tanda dehidrasi nyaéta kagaringan anu ageung dina rohangan lisan. Sakumaha aturan, gejala réaksi dehidrasi naek lamun pasien sacara sakaligus nyebarkeun utah-ulahan sareng diare konstan,
• Otot dina beuteung anterior tigang - sindrom iritasi peritoneal. Dina palpation, sindrom nyeri condong ngagedekeun,
• Pallor kulit, kasusah napas, degupan jantung gancang, konéng tina sclera panon, jsb.

Dina prakték médis, gejala pancreatitis akut dibédakeun, anu ngabantosan kanggo nangtukeun kasakit "ku panon". Sanajan kitu, aranjeunna jarang pisan pasien - sakitar 10% gambar klinis.

Sareng aranjeunna kasaksian kana karusakan tina pankréas.

Tanda-tanda ieu kalebet penampilan bintik ungu dina raray, lebam di daérah umbilik, kerobosan handap pelengkap handap, pinpoint hemorrhages di daérah lumbar.

Pancreatitis Pain

Naon téh sindrom pankréitis? Nalika sabar ngungkabkeun sababaraha tanda-tanda anu pikasieuneun hiji palanggaran sistem dina awak, aranjeunna biasana digabungkeun kana sindrom. Dina basa sanés, ieu mangrupikeun sakumpulan épék klinis anu tiasa digabungkeun kana hiji grup, sabab aranjeunna gaduh sababaraha kamiripan.

Naon waé panyakit ngagaduhan sindrom, cholecystitis, pancreatitis sareng patologi sanés, teu aya deui. Nyeri sareng radang pankréas biasana aya.

Dina serangan akut, nyeri pisan kuat, tiasa ngakibatkeun shock. Ngalawan latar tukang bentuk kronis, dina sababaraha pasien nyeri sok aya, tapi dicirikeun ku inténsitas handap.

Lokalisasi nyeri disababkeun ku lesion dina pankréas. Upami fungsina dina sirah organ cacat, teras nyeri ditingali di sisi katuhu daérah epigastric. Nalika awak kelenjar meradang, nyeri di kénca. Upami ruksakna buntut dideteksi, nyeri dina iga kénca.

Nyeri tiasa nyerah ka bagian séjén awak:

1. Dina tonggong tulang iga ka kolom tulang tonggong.
2. Handapeun sabeulah kénca taktak.
3. Dina sabuk taktak.
4. Di daérah iliac handap.
5. Di daérah dada (dina hal ieu, gejala nyarupaan angina pectoris).

Keunikan sindrom ieu nyaéta pangpelor henteu ngabantosan tingkat ieu. Dina kasus anu luar biasa, nyeri janten kusam, sedengkeun di batur tetep kuat.

Sifat gejala sareng ngembangkeun pankreatitis akut rupa-rupa. Mekanisme kajadian dumasar kana kamekaran anu signifikan dina saluran saluran sareng jaringan kelenjar, pembengkakan organ sistem pencernaan, salaku hasil tina alungan sékrési pankreas.

Gejala kurangna miok

Kaseueus pankréas éksprésipsi dibuktikeun ku palanggaran prosés nyerna peujit sareng nyerep. Gejala

• diare (najis 3 ka 6 kali sapoé),
• steatorrhea (lumangsung nalika sékrési pankréas diréduksi ku 10%, naék mushy, fetid, sareng saré greasy).
• leungitna beurat,
• seueul
• utah périodik,
• leungitna napsu.

Sindrom pertumbuhan baktéri anu kaleuleuwihan dina peujit leutik berkembang gancang pisan, gejala na:

• flatulence,
Beuteung dina beuteung
• burping.

Salajengna, gejala ciri hipovitaminosis - anémia, kalemahan, parobahan kulit, rambut, sareng métabolisme - gabung.

Dasar kamekaran pankréas exocrine nyaéta mékanisme ieu:

- karusakan sél akinar, nyababkeun sintésis énzim pankreas,
- Halangan tina saluran pankreas, ngarusak aliran pankréas kana duodenum,
- panurunan tina sékrési bikarbonat ku epiteli duktus kelenjar ngabalukarkeun kaasaman tina eusi duodenum ka pH 4 atanapi langkung handap, nu nyababkeun sétraasi énzim pankréas sareng curah asam bili.

Sindrom dyspeptic

Sindrom dyspeptic ngiringan seueur prosés patologis di awak. Klinikna cukup rupa-rupa, sareng teu tiasa mendiagnosis serangan pancreatitis akut ngan ku dyspepsia.

Dina sababaraha pasien, sindrom dyspeptic asalna sareng teu ngarareunah sakedik dina beuteung, laun-laun janten sensasi nyeri. Palching ditingali ku hawa.

Serangan seueul sareng pankreatitis henteu kajantenan di sadayana. Seringna, utah langsung dideteksi dina pasien. Anjeunna henteu kéngingkeun lega. Saatos éta, peduli jantung parah, anu ditengkepkeun ku pembakaran dina esofagus. Éta disababkeun ku eusi agrésif burih anu asup kana esofagus jalmi.

Sindrom pancreatitis dina bentuk dyspepsia dibuktikeun ku gejala di handap ieu:

• Ngaronjat flatulence, rarasaan pinuh dina beuteung,
• Langkah longgar. Kalayan peradangan pankréas, éta dibarengan ku bau fétid, kirang dikumbah dina tembok kakus,
• Rasa goréng dina sungut nunjukkeun kakurangan énzim pencernaan,
• Ngaduruk kaséhatan umum, kalemahan sareng létoan, parah dina beuteung.

Kalayan pankreatitis, dyspepsia férméntasi tiasa lumangsung, kusabab prosés férméntasi dina peujit.Pasién ngawadul tina rumbling dina beuteung, ningkatna bénsin, sering najis leupas. Ngabuang usus ngabalukarkeun nyeri. Nalika rotasi peujit, dyspepsia putrefaktip diturunkeun - kalemahan sareng malaise umum, najis gelap ku bau pungent sareng pikaresepeun.

Sakumaha aturan, ngalawan latar tukang pankréitis, sababaraha sindrom dititénan sakaligus, saprak pankréas ngalaksanakeun langkung ti hiji fungsi dina awak. Ku sabab éta, palanggaran fungsionalitasna ngabalukarkeun gangguan dina seueur organ sareng sistem internal.

Upami gejala dyspeptic dipirig ku sindrom nyeri parna, anu mangrupakeun ciri pengembangan pankréitis akut, disarankeun pikeun nelepon langsung ka tim ambulan.

Sindrom Hemodynamic kalayan pankreatitis

Di penderita, sindrom hemodynamic tina pancreatitis akut sering diungkabkeun. Kerugian hemodinamik dumasar kana panurunan dina denyut jantung, panurunan dina tekanan getih diastolik sareng systolik dina ventrikel, aorta sareng arteri pulmonal.

Rintangan pembuluh darah naek kusabab ngaleupaskeun komponén aktif biologis - serotonin, histamine, endorphin, sareng sajabana Dina hal ieu, panurunan dina volume cairan sirkulasi dina awak ieu kauninga.

Ranté sadayana nyababkeun parobahan dina tekanan darah. Tekanan sistétik sareng diastolik turun pisan, sedengkeun perméabilitas témbok pembuluh darah naék.

1. Tachycardia dina gagalna relatif dulur.
2. Hemorrhages dina kulit.
3. Panampilan pembengkakan dina raray, dina bagean handap.

Dina sababaraha kasus, komplikasi anu serius diturunkeun di awéwé sareng lalaki - perdarahan masif. Maut dina gangguan sirkulasi dina awak cukup luhur. Kalayan jinis hypodynamic, anu ngahasilkeun turun tina beban getih anu langkung ageung, langkung ti 50%.

Kalayan jinis hyperdynamic, nalika tekanan darah naék, prognosis langkung nguntungkeun - kamungkinan kamungkinan pati henteu langkung ti 10%.

Sindrom séjén

Di pasién sawawa, nalika radang akut tina pankréas, sindrom pernapasan nunjukkeun diri sorangan. Cukang lantaranana langsung nyaéta exudate kéngingkeun kana alveoli - kantong anu ngawangun bayah manusa. Gejala kaasup sesak napas parna, kasusah napas, kulit bulao - kusabab kakurangan oksigén.

Kalayan gejala ieu, penderita peryogi perhatian médis. Sindrom pernapasan henteu salawasna ngembangkeun, tapi kajadianna sacara signifikan ningkatkeun résiko épék ngarugikeun. Numutkeun statistik, mortir diantara pasien dewasa kusabab gagal engapan akut langkung ti 60%, sakapeung langkung luhur.

Dina pancreatitis akut, ati kakurangan. Pasien ngawadul tina nyeri haté. Beuki beban kana haté, leuwih gedé nyeri. Alesanna nyaéta karusakan toksik kusabab prosés radang akut sareng edema pankreas. Ngalawan latar tukang karusakan ati, sindrom séjén aya.

Jaundice - ngawarnaan kulit, jaket protéin panon, mémbran mukosa dina warna anu béda-béda konéng. Manipulasi klinis ieu pakait sareng karusuhan transportasi bili atanapi metabolisme bilirubin dina awak. Kalayan masalah ati, tekanan darah ningkat, gangguan méntal, gangguan bobo, tachycardia tiasa diperhatoskeun.

Sindrom parna dideteksi dina edematous sareng bentuk pankreatitis. Éta manifes sorangan salaku panurunan dina laju diuresis sapopoé. Dina getih, laju uréa sareng kérinis nambahan sacara mendadak. Masalah ginjal disababkeun ku:

• Dehidrasi alatan diare jeung utah,
• Karuksakan ginjal ku produk buruk tina jaringan pankreas,
• Karusakan ginjal toksik sareng racun baktéri dina pancreatitis akut tepa.
• Panurunan tekanan darah anu mendadak kana nilai kritis.

Ayana fungsi ginjal henteuna henteu parah prognosis. Usaha organ gancang disimpen kalayan perawatan pancreatitis anu nyukupan.

Terapi pancreatitis akut sok dilaksanakeun dina kaayaan stasion, henteu aya pengecualian. Dina sababaraha kasus, patologi kawilang gampang, pasien disimpen deui gancang tanpa aya konsekuensi kaséhatan négatip.

Kadangkala pancreatitis akut butuh perlakuan anu intensif sareng campur bedah - kéténgan lukisan sakitar nyaéta bentuk anu ngancurkeun. Pankreatitis Edematous anu rada gampang, langkung saeutik komplikasi.

Taktik terapi nyaéta diet. Mimitina, pasien umumna dilarang dahar nanaon ku kituna henteu nyieun beban kaleuleuwihan dina pankréas. Kalaparan lumangsung dina pangawasan médis, biasana 2-5 poé.

1. Ngurangan beban dina sistem pencernaan.
2. Ngabenerkeun sirkulasi getih dina awak.
3. Ngimbangan dehidrasi.
4. Ngaleungitkeun nyeri, sindrom dyspeptic.
5. Perawatan anti-bakteri nyegah komplikasi mungkin.

Upami pasién ngagaduhan bentuk anu cilaka, inféksi sékundér ditingali, maka perlakuan dilaksanakeun sacara operasional. Aya seueur téhnik dina prakték médis. Pilihanna gumantung kana kaayaan anu spesifik.

Operasi kabuka sareng ditutup, nganggo endoskop. Métode kabuka ngan ukur dina kasus ekstrim - nekrosis, perforation bisul, peritonitis purulent, perdarahan masif.

Maka, pankreatitis akut atanapi réaktif dipirig ku rupa-rupa sindrom. Tapi, ku ayana ayana diagnosis henteu cukup. Salaku tambahan, diagnostik instrumental sareng laboratorium diwajibkeun.

Gejala pancreatitis dijelaskeun dina vidéo dina tulisan ieu.

Gejala objék pancreatitis

1. Sorotan dina palpation numutkeun Grogt sareng Mayo-Robson dina ramalan pankreas (kalayan karusakan sirah dina titik Desjardins sareng zona Schoffar, kalayan ruksakna buntut - dina titik sareng zona Mayo-Robson, kalayan ruksakna awak - di daérah Gubergrits-Skulsky - sapanjang jalur. nyambungkeun sirah sareng buntut)

2. Soreness di titik Desjardins (titik pankreas) - 4-6 cm ti navel sapanjang garis nyambungkeun navel ka rohangan axillary katuhu.

3. Soreness di zona Shoffar (proyéksi sirah pankreas (pankreas).

4. Soreness di titik Mayo-Robson (poék buntut pankreas) - wates tengah sareng luar katilu tina jalur garis nyambungkeun navel ka Archal kénca kénca bari neraskeun kana daérah axillary kénca.

5. Soreness di zona Mayo-Robson (kénca pojok-vertebral kénca).

6. Gejala Grott - hip- sareng atrop gajih subcutaneous ka kénca ti bujal dina ramalan tina pankreas.

7. Gejala phrenicus kénca-séhat positip (gejala Mussi-Georgievsky).

8. Gejala positip tina Voskresensky nyaéta henteuna pulsasi aorta beuteung dina ramalan tina pankreas.

9. Gejala Tuzhilin mangrupikeun ayana warna titisan hemoroid (poék burgundy) tina ukuran titisan hemorrhagic ukuran tina 1-2 dugi ka 4 mm, anu angiomas aneh, salaku hasil tina proteolysis nalika ngaleungitkeun pankreatitis kronis (CP).

10. Soreness di zona Kacha - dina proyéksi prosés melintang tina vertebrae di T katuhu_IX-T_Xi, sareng di kénca - di daérah T_VIII-T_IX.

Mékanisme lumangsungna gering

Asal ti nyeri pasien sareng CP henteu acan kahartos, sareng paling dipikaresep alatan épék multifactorial, kalebet peradangan, ischemia, halangan saluran pankréas kalayan ngembangkeun hiperténsi pankréas sareng sékrési séhat péré ti pankréas. Pamadegan ieu dikonfirmasi ku pengamatan pasien sareng fistulas pankreas éksternal, dimana pengenalan cairan ngalangkungan fistula kana saluran pankreas (solusi sodium klorida isotonik atanapi sedeng kontras) langsung nyababkeun nyeri khas anu ngaleungit saatos évakuasi cairan anu nyuntik tina saluran.

Mékanisme anu sarupa pikeun lumangsungna nyeri ngajelaskeun kanaékan aranjeunna saatos tuang (tingali di handap) sareng stimulan sékrési pankreas, ningkatkeun tekanan dina sistem saluran, sawaréh atanapi lengkep diblokir kusabab stratisme cicatricial sareng radang, calculi. Dumasar mékanisme ieu, pamakean operasi solokan dina pengobatan CP dumasar. Mekanisme sindrom nyeri beuteung séjén disababkeun ku ngembangkeun komplikasi, khususna pseudocyst, anu, di lokasi sareng ukuranana tangtu, tiasa neken duodenum, GLP, saluran empang, sareng organ-organ sanésna.

Patologi anu kabeungharan tina beuteung sareng duodenum, nyababkeun 40% atanapi langkung kasus anu aya hubunganna sareng CP, ogé ngagaduhan peran anu penting dina ngagambarkeun sareng keterukan sindrom nyeri beuteung. Allodynia mékanis asal sentral (persépsi nyeri sareng iritasi teu nyeri) mangrupikeun salah sahiji mékanisme pembentukan sindrom beuteung nyeri dina penderita CP. Kalayan sakaligus pelaksanaan dua mékanisme mékanisme, sindrom nyeri pengkuh anu terus-terusan berkembang, diungkabkeun bahkan sanggeus fénoména parah ayana parut CP.

Lokalisasi nyeri

Kalayan CP, nyeri henteu gaduh lokalisasi anu jelas, kajantenan di beuteung luhur atanapi tengah di beulah kénca atanapi di tengah, radiasi ka tukang, kadang-kadang nyandak karakter anu nganggo tali. Dina sababaraha kasus, nyeri mimitina dilokalkeun di tukang. Abing dina beuteung luhur mangrupikeun minangka akibat tina paresis tina slud kol usik transverse sareng hiji patologi bebas tina peujit ageung. Sering pasien prihatin ngeunaan nyeri dina épigastrium sareng hipokondrium kénca.

Sakapeung pasién ngawadul tina nyeri "tinggi", narjamahkeun aranjeunna janten nyeri dina iga, bagian handap satengah kénca dada. Ku kamajuan kakurangan pankréas exocrine, enteritis sekunder aya hubunganana sareng CP kusabab pertumbuhan baktéri kaleuleuwihan peujit (utamana diucapkan dina varian alkohol sareng biliary panyakit), disembunyikeun kana sindrom enteropancreatic anu misah. Dina waktos anu sami, nyeri di wilayah epigastric, kénca hypochondrium rada subside, nyeri tina sipat cramping di daérah umbilik mimiti ngadominasi. Dina pasien anu nganggo alkohol alkohol, nyeri sering dilokalkeun dina hypochondrium anu leres kusabab cholecystitis konkomunikasi, hépatitis, sirosis, duodenitis.

Anu paling cenderung nyaéta penyebaran nyeri di satengah kénca payudara di tukang, di satengah kénca kénca deui handap salaku "kénca satengah beubeur" atanapi jinis "beubeur pinuh". Iradiasi kana panangan kénca, handapeun sabeulah kénca kénca, tukangeun sternum, ka daérah precordial, satengah kénca jurang handap nyaéta dimungkinkeun. Dina hal ieu, pasien sering di rumah sakit di jabatan kardiologi anu disangka sindrom koronér akut.

Waktu awal nyeri

Dina leuwih ti 50% pasien, sindrom beuteung nyeri terus lila. Sakumaha aturan, nyeri ngeureunkeun nalika tuang, biasana saatos 30 menit (utamina ku sténosis saluran pankreas). Ieu kusabab kanyataan yén dina waktos ayeuna évakuasi dahareun tina burih ka duodenum dimimitian sareng pankréas ngalaman tegangan rahasia.

Dina panas pinuh, nyeri ditimbulkeun ku loba pisan, greasy, digoréng, ngarokok sareng ka tuangeun lada anu langkung saé, alkohol sareng minuman berkarbonat, intensitas nyeri dihubungkeun sareng paningkatan dina épék-épék anu merangsangana. Seringna, pasien nyatet eksaserbasi CP kalayan pangaruh gabungan tina faktor di luhur sareng ngaroko. Dina sababaraha pasien, penampilan nyeri henteu aya hubungan sareng dahareun. Nyeri tiasa janten paroxysmal sareng lilana serangan ti sababaraha jam dugi ka 2-3 dinten, monoton konstan atanapi sareng paningkatan paroxysmal. Kalayan ngembangkeun nekrosis pankréas, nyeri nyababkeun kusabab maotna tungtung saraf indrawi. Jarang, pasien kaganggu ku nyeri wengi pakait sareng sékrési bikarbonat gangguan pikeun ngindeskeun hypersecretion wengi asam hidroklorat, janten dokter mikir ngeunaan ayana maag duodenal.

Pilihan pikeun sindrom beuteung nyeri:
• horéng-kawas,
• dumasar kana jenis kolik renal kénca kénca.
• sindrom hipokondrium anu leres (dina 30-40% hasil sareng cholestasis),
• dismotor,
• nyebar (tanpa lokalisasi jelas).

Sindrom Paranti Démokratis Pancreatik

Sindrom kakurangan éksocrine di CP disababkeun ku panurunan tina massa fungsin éksocrine akibat tina atrofi, fibrosis, atanapi ngalanggar aliran tina sékrési pankreas di duodenum kusabab blok saluran ékskrési tina pankreas kalayan kalkulus, sékrési anu kandel sareng kentel. Klinik, sindrom ieu nyiptakeun sorangan salaku gangguan pencernaan kusabab panurunan dina sintésis énzim pankreas - maldigestia.

Kamekaran steatorrhea dina CP sering dihubungkeun sareng pelanggaran lipolisis pankréas akibat tina panurunan dina sintésis lipase pankreas. Salaku tambahan, palanggaran sékrési bikarbonat anu timbul akibat halangan sebagian tina saluran pankreas, kitu ogé dina nagara hyperacid, ngabalukarkeun "asidrat" duodenum. Di hiji lingkungan asam, bareng sareng liputan lipase pankreas, présipitasi asam empuk lumangsung sareng formasi micelle diganggu. Prosés ieu ngaleungitkeun malabsorpsi lemak dina kakurangan pankréas exokrin. Lemak anu teu kabeungkeut dihidrasi dina lumen usus ku baktéri, salaku hasil tina kagiatan secretory of colonocytes dirangsang.

Gambar klinis dicirikeun ku paningkatan volume najis (polypecal) sareng frékuénsi najis (diare), najis ngagaduhan konsistensi mushy atanapi cai, sering meunang bau anu pikaresepeun, karasa, dicirikeun ku tondong abu-abu kalayan permukaan anu ngagurilap (ngandung lisah, "greasy"), sareng ku steatorrhea parah disababkeun ku bau anu pikaresepeun, karasa dicirikeun. tina tembok kakus. Seringna, pasien nyatet bejana.

Hasil tina malabsorption peujit sareng insufficiency pankreas exocrine, sindrom insufficiency trophological berkembang, dicirikeun ku leungitna beurat kutang, dina kasus parna - dehidrasi, kakurangan, utamina tina vitamin larut lemak sareng unsur renik, anémia sareng gangguan sanésna.

Dina sababaraha kasus, dina penderita kakurangan pankreas exocrine parna, leungitna beurat lumangsung ngalawan latar napsu normal sareng nambahan. Anu penting pisan sering napel dina dismotoria lambung, dibuktikeun ku seueul, utah, satiety awal sareng gejala sanésna. Perlu dicatet yén gejala ieu tiasa duanana jangka pondok, sami sareng periode serangan pankreatitis, sareng jangka panjang salaku akibat tina gangguan pencernaan jero sareng pangaturan motilitas gastrointestinal dina pasien sareng réfluks duodenogastric pengkuh sareng insufficiency pankreas exocrine parah.

Kontribusi anu misah pikeun ngembangkeun leungitna beurat nyaéta observasi ati-ati ku pasien anu séhat dikirangan sareng wangenan produk paling intensif énergi - lemak sareng karbohidrat, ogé ayana gangguan neurotik sékundér - sitophobia. Salaku tambahan, karbohidrat gampang dicerna diwatesan pikeun jalma anu aya diabetes pankreatogenik maju. Sindrom Kelainan Endokrin

Manifestasi klinis gangguan fungsi pankreas aya diantara anu umum, tapi gejala CP anu kawéntar ahir, anu kauninga rata-rata 25% pasien. Dua variasi manifestasi: hyperinsulinism sareng pancreatogenic diabetes mellitus.

Hyperinsulinism dicirikeun ku serangan kaayaan hypoglycemic, paling sering lumangsung dina tahap awal CP, nalika fungsional pankreas dilestarikan. Dina tahap ahir CP, hyperinsulinisme relatif berkembang sareng ngirangan produksi konténinsular hormon - glukagon. Aya rasa lapar, gemet di sapanjang awak, kesang tiis, kalemahan, kahariwang, ganggu, otot ngageter sareng paresthesias. Kaayaan ieu tiasa tahan ti sababaraha jam dugi ka sababaraha dinten.

Serangan sapertos kitu sering muncul isuk-isuk dina beuteung kosong atanapi nalika kalaparan anu berpanjangan, gancang ngaleungitkeun saatos tuang, tapi tiasa deui ngauntikeun saatos jam 2-3. Langkung langkung ti 1/3 pasien, serangan éta disarengan ku gejala anu matak-aya karakterisme sawan épileptik - kaleungitan eling, teu sadar, urination teu rela sareng defecation, serangan serangan amnesia dicatet. Kalawan paningkatan serangan hipoglisemia sareng panurunan kronis dina gula getih sareng penampilan tanda karusakan dina korteks cerebral, diagnosis diferensial sareng insulinoma diperyogikeun.

Diabetes mellitus pankreatogen aya salaku hasil tina atrofi sél islet sareng penggantianna ku jaringan konéktip; paling sering kapanggih dina pankreatitis kalayan parobihan struktural anu parah dina parenchyma pankreas. Perlu diinget yén kalayan exacerbation CP, tingkat glukosa getih ogé sering naék. Dina hal ieu, hyperglycemia aya hubunganana sareng edema pankreas sareng penindasan trypsin tina produksi insulin. Dina kasus ieu, sakumaha klinik nganyenyerikeun exacerbation of CP, tingkat glukosa getih biasana normal.

Seringna, diabetes mellitus lumangsung ngalawan latar tukang pankréitis tropis sareng panginten tiasa dominan dina gambar klinis panyakit. Diabetes mellitus di pasién sareng CP bénten-béda ti bentuk kakurangan insulin, khususna, kacenderungan ka kaayaan hypoglycemic, ku kituna aranjeunna kedah sering ngawaskeun tingkat glukosa getih. Tanda awal klinis diabetes kalebet inféksi sering sareng panyakit kulit.

Sindrom Hipertensi Biliary

Ditunjuk ku jaundice obstruktif sareng cholangitis. Nepi ka 30% pasien kalayan CP dina tahap akut ngagaduhan hiperbilirubinemia tetep atanapi pengkuh. Ayana sténosis bagian intrapancreatic tina saluran bili umum ngembang kalayan frékuénsi 10-46% kasus. Nyababkeun sindrom nyaéta paningkatan sirah pankreas ku komprési tina bagean tina saluran saluran umum, patologi BDS (calculi, stenosis). Dina kasus anu pertama, jaundice sering ngembang lalaunan, saeutik demi saeutik, dina mimiti éta henteu aya, hiperténsi biliary ngan ukur tiasa sorangan ku nyeri nyeri dina hipokondrium anu leres, ningkat sedeng bilirubin sareng alkali fosfatase dina serum getih, sababaraha dilatasi saluran dubur sareng turunna fungsi kontrak tina hampru.

Dina pankreatitis henteu dibarengan ku cholelithiasis, hiperténsi biliary latén, kalebet tanda-tanda x-ray penyempitan bagian intrapancreatic tina saluran empedu umum sareng hipertensi bilier proksimal, langkung seueur tibatan jaundice parah. Ngan komprési anu panjang anu berpanjangan saluran empangan umum laun-laun nyababkeun jumlahna atanapi subtotal blok saluran saluran, sareng sacara klinik ka jaundice caang sareng acholia, pruritus, hyperbilirubinemia sareng gejala khas sanésna.

Dina CP kalayan luka utama pankreas, penampilan jaundice biasana nunjukkeun ayana parah tina panyakit atanapi ayana komplikasi (pseudocyst), langkung sering penampilan jaundis disababkeun, sabalikna, ku cara ngaleungitkeun prosés radang sareng pamekaran prosés parut umum dina daérah tina intrapancreatic.

Data Ujian Objektif

Anamnesis. Nalika ngajelaskeun anamnesis, perhatian kudu dibayar ka anamnesis turunan anu dibebani, nyiksa alkohol, panggunaan substitusi alkohol, ngaroko, OP saméméhna, hiji patologi organik terkenal tina saluran biliary.

Pamariksaan umum. Kaayaan umum pasien tiasa béda-béda - ti nyugemakeun pikeun parah pisan, anu gumantung kana parah tina sindrom nyeri, gejala mabok, darajat kurang insofologis, gangguan ka hemodinamik tengah sareng periferal. Darajat malnutrisi kacida variabel. Indung dikandung, kadang garing.

Gejala anu aya hubunganna sareng dijauhkeun énzim dina getih jarang. Gejala anu paling umum pikeun gizi gizi protéin. Ti sisi sistem kardiovaskular ngalawan latar tukang mabok, fénoména dystrofi miokardium tiasa ditetepkeun: ékspansi wates duluran relatif jantung, nada muffled, tachycardia, murmur systolic di puncak, extrasystole. Luyu sareng parahna OP, tekanan darah turun. Dina sababaraha kasus, tanda-tanda réferik exuratif réaktif diturunkeun dina kénca, kirang sering dina dua sisi. Kalayan palpation deet tina beuteung, nyeri dina épigastrium, hipokondrium kénca tiasa ditangtukeun. Dina ramalan pankréas, biasana henteu aya résistansi kusabab kanyataan yén kelenjar ayana sacara retroperitoneally.

Sindrom nyeri

Pelokalan nyeri gumantung kana eleh pankréas:

• nyeri hipokondrium kénca ka kénca ti bujal lumangsung nalika buntut pankréas kapangaruhan,
• nyeri di daérah épigastri, di kénca midline, - karusakan kana awak,
• nyeri di sisi katuhu garis tengah di zona Shoffar - kalayan patologi sirah pankréas.

Kalayan ruksakna organ, nyeri kasebar, dina bentuk "beubeur" atanapi "half-belt" dina beuteung luhur. Nyeri timbul atanapi ngeureunkeun 40-60 menit saatos tuang (hususna plentiful, lada, goreng, oily). Nyeri ngeureunkeun dina posisi supine sareng lemah dina posisi diuk sareng ngalipet teraskeun. Éta tiasa radiasi ka daérah jantung, ka scapula kénca, taktak kénca, simulasi angina pectoris, sareng sakapeung ka daérah iliac kénca.

Nyeri tiasa périodik, tahan tina sababaraha jam dugi ka sababaraha dinten, biasana kajadian saatos tuang, khususna lada sareng gajih, alkohol, atanapi angger, parantos tuang. Ngahasilkeun, ngilu ngabuang kakuatan ngarang panggunaan pangrasa kuat dugi ka obat narkotika, anu henteu pikaresepeun pisan, saprak di hareupna ieu tiasa ngakibatkeun kecanduan narkoba.

Kadang-kadang, ku ayana tanda-tanda pankréitis sanés, nyeri moal lengkep - henteuna bentuk anu henteu aya rasa nyeri.

Nyababkeun nyeri dina pankreatitis kronis nyaéta tekanan anu ningkat dina saluran pankreas kusabab palanggaran aliran tina sékrési, ogé parobihan radang sareng sclerotic dina parenchyma kelenjar sareng jaringan anu caket, ngarah ka iritasi tungtung saraf.

Nyeri pengkuh disababkeun ku radang sésana dina pankreas sareng pangembangan komplikasi, sapertos pseudocyst, ketat atanapi batu tina pankreas, sténotic papillitis, atanapi solaritis anu sering lumangsung kalayan panyakit ieu.

Salila parah palanggaran panyakit, pankréas anu ageung tiasa nempatkeun tekanan dina plexus celiac, ngabalukarkeun nyeri parah. Dina hal ieu, pasien ngeusian posisi ciri - aranjeunna calik, teraskeun ka payun. Seringna, kusabab nyeri parna, pasien ngabatesan diri kanggo tuangeun, anu janten salah sahiji alesan kanggo kaleungitan beurat.

Perlu dicatet yén, salian nyeri (anu tiasa dititénan dina periode awal panyakit), sagala gejala sanés tina pankreatitis kronis biasana muncul dina tahapan panyakit.

Sering dina penderita pankreatitis kronis, rupa-rupa gejala dyspeptik dicatet: panurunan atanapi kurangna napsu, burping hawa, salivasi, seueul, utah, kembung, gangguan najis (diare atanapi silih ganti diare sareng kabebeng teu kabebeng). Utah teu kéngingkeun lega.

Seueur pasien ngawadul kalemahan umum, kacapean, adynamia, sareng gangguan saré.

Parobihan anu dicirian dina sirah pankreas kalayan pankreatitis (edema atanapi pangembangan fibrosis) tiasa nyababkeun komprési tina saluran empang umum sareng pengembangan jaundis obstruktif.

Gejala pankreatitis kronis ogé gumantung kana panggung panyakit: panggung II sareng utamina panggung III lumangsung kalayan palanggaran fungsi ékskrési sareng endokrin tina pankreas, gejala klinis anu langkung dibebarkeun sareng parobihan anu langkung parah ku panyumputan laboratorium sareng instrumental. Kaseueuran pasien gaduh ngilu anu tetep sareng paroxysmal, gangguan dyspeptic janten langkung jelas, nyerna produk pangan sareng nyerep peujit, kalebet vitamin, kaganggu. Klinik dikawasa ku diare (anu disebut diare pankreatogenik) kalayan kandungan gajih anu luhur (hese bilas upami ka Wc). Didominasi ku pasien kalayan ngirangan beurat awak. Dina sababaraha kasus, kalayan pancreatitis berkepanjangan berkepanjangan, panurunan tina inténsitas nyeri atanapi ngaleungitkeun lengkep aranjeunna kacatet.

Gejala Hipertensi Biliary

Sindrom hiperténsi biliary dinyatakeun dina jaundice obstruktif sareng cholangitis tur kaitung umum. Nepi ka 30% pasien dina tahap paracunan pancreatitis kronis ngagaduhan hipérbilirubinemia tetep atanapi pengkuh. Nyababkeun sindrom nyaéta paningkatan dina sirah pankreas kalayan komprési tina bagean bagian tina saluran empangan umum, choledocholithiasis sareng patologi tina papilla duodenal (kalkuli, sténosis).

Gejala gangguan endokrin di pankreatitis kronis

Diwanoh kira-kira sapertilu pasien. Dasar pangembangan gangguan ieu nyaéta éléh sadaya sél aparat islet tina pankréas, salaku akibat tina kakurangan teu ukur insulin, tapi ogé glukagon. Ieu ngécéskeun kursus diabetes méntitus pankreatogenik: kacenderungan ka hypoglycemia, kabutuhan dosis rendah insulin, pangembangan ketoacidosis, vaskular sareng komplikasi anu sanés.

Diagnosis pankréitis kronis

Diagnosis pankreatitis kronis cukup rumit sareng dumasar kana 3 tanda utami: riwayat karakteristik (serangan nyeri, nyiksa alkohol), ayana exocrine sareng / atanapi kakurangan endokrin, sareng idéntifikasi parobahan struktural dina pankréas. Sering, diagnosis pankreatitis kronis kabentuk saatos pangamatan anu berpanjangan pasien anu ngagaduhan tanda klinis nunjukkeun ayana pancreatitis kronis.

Diagnostik laboratorium

Getih pikeun biokimia. Tingkat amilase, sérum lipase tetep normal atanapi dikirangan nalika nyerang pancreatitis, anu dijelaskeun ku panurunan jumlah sél acinar anu ngahasilkeun énzim ieu. Sareng kombinasi pankréitis alkohol sareng panyakit ati alkohol, tés ati fungsi anu tiasa ditetepkeun. Dina 5-10% kasus pankreatitis kronis, aya tanda komprési bagean intrapancreatic tina saluran empedu, kusabab edema atanapi fibrosis sirah pankreas, anu dipirig ku jaundice, paningkatan tingkat bilirubin langsung sareng fosfatase sérum.

Pangirangan kasabaran glukosa berkembang di 2/3 pasien, diabetes mellitus - dina 30% pasien sareng pankreatitis kronis.

Kakurangan éksocrine janten atra sareng gampang dideteksi sareng ngembangkeun sindrom serapan gangguan, dimana gajih lemak tiasa ditetepkeun ku kualitatif (noda Sudan) atanapi metode kuantitatif. Kaseueuran rahasia dina tahap awal ditingali ngagunakeun tés fungsi pankreas.

Assay numbu immunosorbent-hubungkeun pikeun tekad tina elastase-1 dina sérum getih sareng naék pasien diwanohkeun kana prakték klinis pikeun diagnosis pankréitis kronis, anu ngamungkinkeun ngevaluasi fungsi pankreas exocrine.

Diagnosis alat pancreatitis kronis

Data instrumental pikeun mastikeun hipotesis ayana pancreatitis kronis tiasa dianggap cukup informatif. Ieu di handap dipaké:

- ultrasound tina beuteung,
- ultrasound endoskopik, itungan spiral sareng imaging magnetik tina pankréas.

ERCP ngamungkinkeun pikeun ngadetéksi sténosis saluran, lokalisasi halangan, parobihan struktural dina saluran leutik, kalkulus intraductal sareng colokan protéin, kumaha ogé, aya résiko pancreatitis akut

Diagnéntitas béntés tina pankréitis

Gejala pancreatitis nunjukkeun tanda-tanda "beuteung akut." Ieu hartosna perlu ngabédakeun pancreatitis tina patologi bedah akut tina rohangan beuteung, nyaéta: tina maag perforated, cholecystitis akut, halangan peujit, trombosis urat peujit, infark miokard.

Maag dudut. Perforasi maag burih atanapi peujit bénten ti pancreatitis akut dina "nyeri keris". Nyeri ieu aya hubunganana sareng tembus eusi gastric atanapi peujit kana peritoneum, anu ngabalukarkeun tegangan refleks dina tembok beuteung anterior, atanapi anu disebut beuteung anu ngawangun plak. Pikeun pancreatitis, ieu teu karakteristik. Muntah sareng perforation maag jarang pisan. Sabar tempatna teu obah. Sing sabar ku pankreatitis hariwang, rusuh kira-kira dina ranjang. Pan x-ray panorama nunjukkeun gas dina rohangan beuteung sareng maag perforated. Diagnosis akhir dilakukeun dumasar kana ultrasound atanapi laparoskopi.

Cholecystitis akut. Bisa rada hese ngabédakeun antara dua jalur ieu. Tapi dina kahadean tina cholecystitis bakal nyarios lokalisasi utama dina nyeri katuhu kalayan radiasi ka daérah taktak katuhu. Nalika ngalakukeun ultrasound, lokalisasi peradangan tiasa ditangtukeun, tapi kudu émut yén pancreatitis tiasa ngiringan cholecystitis.

Halangan peujit akut Nyeri ku halangan peujit mangrupikeun, sareng nganggo pankreatitis, nyeri angger, nyeri. Dina radiografis pikeun pankreatitis, usus ageung bakal di inflasi, tapi tanpa cacah Kloiber.

Mesothrombosis. Mesothrombosis paling sering mangaruhan jalma kolot ku panyakit cardiovascular. Gejala nambahan gancang, tapi aranjeunna teu aya hubunganana sareng tuangeun. Laparoscopy atanapi angiografi bakal ngabantosan ngabéréskeun mamang.

Infark miokard. Nalika dugi di rumah sakit, éléktrokardiografi parah dilaksanakeun; teu hésé ngabédakeun pancreatitis tina infark miokard.

Pengobatan pankréitis kronis

Pengobatan pankreatitis kronis anu teu rumit tiasa dilaksanakeun sacara rawat di handapeun pengawasan ahli gastroenterologi atanapi ahli terapi.

Tujuan tina perawatan pankreatitis kronis tiasa dianggap solusi sababaraha masalah:

- anu dikaluarkeun ku faktor provokasi (alkohol, ubar, halangan),
- nyeri nyeri
- koréksi kakurangan exo- sareng kakurangan endokrin,
- pengobatan gangguan sareng koncomitant.

Tujuan utama perlakuan konservatif nyaéta pikeun ngeureunkeun atanapi ngalambatkeun kamajuan pankreatitis kronis sareng pikeun merangan komplikasiana. Gumantung kana parah nyeri sindrom beuteung, nyeri phased tina pankreatitis kronis, anu tiasa ngalebetkeun komponén ieu:

- Diét, gizi fraktional, gajih kirang ti 60 g / dinten.
- Énzim pancreatic (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- analgesik non-narkotik (asam acetylsalicylic, diclofenac, ibuprofen, piroxicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Solokan endoskopik (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- analgesik narkotika (butorphanol, antaxone, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Blok dina plexus surya.
- Campur tangan bedah.

Kalayan sindrom nyeri anu lemah, kasuksésan tiasa dihontal kusabab diet anu ketat, fraktional (unggal 3 jam) asupan tuangeun sareng pangétangan gajih nepi ka 60 g per dinten, anu ngabantosan ngirangan sékrési pankréas kalayan diet rendah kalori.

Narkoba pikeun pengobatan pankréitis kronis

Kusabab kanyataan sabab utama nyeri nyaéta hiperténsi intraductal, disarankan pikeun nganggo ubar anu meunteun sékrési pankreas.Biasana, pelepasan cholecystokinin, stimulan utama fungsi pankreas exogenous, diatur ku cholecystokinin-ngaleupaskeun péptida dina peujit leutik proksimal, anu sénsitip kana trypsin sareng aktif dina lumen peujit. Pelantikan énzim pankreas (mesim forte, pancreatin, panzinorm, and lycraase pancitrate) nyayogikeun rasa nyeri anu signifikan dina sababaraha pasien kusabab citakan mékanisme réspon: paningkatan tingkat protease dina lumen duodenum ngurangan pelepasan sareng sintésis hormon gastrointestinal (cholecystokinin), anu ngabalukarkeun stimulasi fungsi pankréas exocrine, pangurangan tekanan intraductal sareng jaringan sareng relief nyeri.

Perlu diinget yén dimungkinkeun pikeun ngaktifkeun énzim pencernaan exogenous kalayan asam lambung sareng pankreas. Pikeun nyegah pangaruh ieu, kombinasi énzim (pancreatin, creon, mezym, panzinorm, festal, penzital, enzistal) sareng H2-histamine blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine) loba dipaké. Dosis persiapan énzim pikeun relief nyeri kedah nyukupan, dina pangajaran buta buta anu dikawasa kuasebo tina pankreolipase dina dosis 6 papan 4 kali sadinten kanggo 1 sasari ngirangan sakit anu signifikan dina 75% pasien kalayan pancreatitis sedeng sareng parah Enzim pankreas énzim anu ngandung asam mini-microspheres (Creon) anu ayeuna janten pilihan anu pangheulana dina pengobatan nyeri beuteung dina kakurangan pankréas exocrine. Bentuk dosis mikrogranular (Creon 10,000 atanapi 25,000) dicirikeun ku gancang (saatos 45 menit) ngaleupaskeun langkung tina 90% énzim dina pH duodenal sareng eusi peujit leutik 5,5 sareng langkung luhur.

Dina nilai pH pisan rendah, terapi adjuvant sareng antagonis H2 atanapi sambetan pompa proton (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) dianggo dina saluran pencernaan. Salaku tambahan, éta ditingalikeun yén terapi penggantian énzim ningkatkeun transit tina dahareun sapanjang saluran pencernaan, mangaruhan fungsi motor saluran pencernaan sareng ku kituna ngabantosan ngirangan malabsorption.

Énzim pankreas ditunjuk dina sagala kasus pankréitis kronis pikeun ngabenerkeun fungsi pankreas exocrine. Nyandak ubar ieu tiasa ngirangan jarak peujit sareng diare kusabab nyerep lemak anu teu sabar, anu nyuda nyeri. Olahan énzim ngirangan intensitas nyeri dina pankreatitis sedeng kronis, khususna di awéwé kalayan pancreatitis obstruktif, ngalawan latar tukang duka pankreas. Dina lalaki kalayan pankreatitis kalkul alkohol, ubar ieu nyata kurang efektif.

Pikeun kaseueuhan steatorrhea dina pankreatitis kronis, persiapan kalayan eusi lipase anu luhur ditingalikeun, dilapisan; pikeun relief nyeri, persiapan kalayan eusi protease anu tinggi tanpa palapis dituduhkeun.

Dina henteuna pangaruh terapi penggantian énzim dina kombinasi sareng blockers H2-histamine, pelantikan analgesik parlu diperyogikeun, paracetamol (daleron, prodol, efferalgan), ubar anti-radang non-steroid: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diclofenac, ortofen), sareng ibupen ogé tiasa dianggo. -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide) proksen (apo-naproxen, nalgesin, naproxen).

Pikeun ngeureunkeun nyeri pankreatitis kronis, octreotide (sandostatin) parantos resep. Inputator kuat tina hormon neuroendocrine gastrointestinal, sandostatin ngahambat sacara éksistén dirangsang sareng sékrési pancénatik endogenously ku tindakan langsung dina jaringan exocrine sareng ngurangan sékrési sékrési sareng cholecystokinin. Ubar ogé efektif dina pengobatan pseudocysts, ascites pankreas sareng pleurisy. Dipaké 50-100 mcg subcutaneously 2 kali sapoé pikeun 1 minggu pikeun pengobatan bentuk nyeri pankreatitis kronis.

Nalika ngajaga nyeri, éta kedah ngalaksanakeun ERCP pikeun klarifikasi morfologis hakekat karusakan dina saluran, ngahapus disfungsi spinkter of Oddi. Dina hal ieu, kamungkinan ngagunakeun métode perawatan invasif dibahas: saliran endoskopik sareng shunting, ngalangsang plexus surya nganggo stéroid, pancreaticoejunostomy sareng pankréas.

Kasusah pangpanjangna dipatalikeun sareng pengobatan sphincter of Oddi disfungsi, salah sahiji sabab nyababkeun pankreatitis kronis, sesah didiagnosis. Kalayan disfungsi sphincter of Oddi, aya sensitipitas témbok saluran pankreas sareng saluran bili kana parobahan dina volume sareng tekanan.

Perlu ngaluarkeun ubar kalayan pangaruh choleretic (asam bili, kalebet dina komposisi persiapan énzim - festival, énzim, sareng sajabana, dekok tina herbal choleretic, ubar choleretic sintétik).

Pikeun ngaleungitkeun spasm otot lemes tina sphincter Oddi sareng saluran sista, nitrat dianggo: nitrogliserin - pikeun gancang tina nyeri, nitrosorbitol - pikeun kursus perawatan (dina kontrol kasabaran narkoba).

Antotpasmodik myotropic (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) ngirangan nada sora sareng motor tina otot lemes. Wakil utama kelompok ieu nyaéta papaverine, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Antotpasmodik myotropic anu paling efektif nyaéta duspatalin (mebeverin) - ubar music-tropic, antispastic anu boga pangaruh langsung dina otot lemes. Sacara milih sacara sphincter tina Oddi, éta 20-25 kali langkung efektif batan papaverine tina segi kamampuan nya pikeun bersantai sphincter of Oddi. Penting yén duspatalin henteu mangaruhan sistem cholinergic sahingga teu nimbulkeun efek samping sapertos sungut garing, visi kabur, tachycardia, ingetan urin, kabebeng sareng kalemahan. Énergi sacara metabolism sawaktos ngalir liwat ati, sadaya metabolit gancang dikaluarkeun dina cikiih. Ékskrési lengkep ubar lumangsung dina 24 jam saatos nyandak dosis tunggal, salaku hasilna, éta teu ngumpulkeun dina awak, bahkan pasien manula henteu kedah nyaluyukeun dosis. Duspatalin diresmikeun 1 kapsul (200 mg) 2 kali sapoé, langkung saé nyandak éta 20 menit sateuacan tuang.

Antispasmodik myotropic anu lain kalayan sipat selektif nyaéta gimekromon (odeston) - turunan fenolén Coumarin anu henteu ngagaduhan sipat anticoagulant sareng ngagaduhan pangaruh antispasmodik sareng choleretic. Gimekromon nyaéta analogi sintétis tina umbelliferone anu aya dina buah anise sareng adas, anu dianggo salaku antispasmodics. Ubar kasebut nyayogikeun hiji-hiji pangaruh anu sanésna gumantung kana épék-inainna dina sababaraha tingkat saluran empedu. Odeston nyababkeun dilatation tina hampru, ngurangan tekanan intraductal na, sahingga, antagonis tina cholecystokinin. Dina tingkat sphincter of Oddi, éta tindakan sinergis sareng cholecystokinin, ngirangan tekanan basal sareng ningkatkeun durasi pambukaan sphincter Oddi, ku kituna ningkatkeun jalan tina tambalan ngaliwatan saluran bili. Salaku antispasmodik anu kacida selektif, Odeston ogé ngagaduhan sipat choleretic. Pangaruh choleretic kusabab kusabab akselerasi sareng ningkatkeun aliran bili kana peujit leutik. Paningkatan aliran bili kana lumen duodenum ngabantuan ningkatkeun nyerna, aktivasina tina motilitas peujit sareng normalisasi najis.
Odeston diresmikeun 400 mg (2 papan) 3 kali sadina 30 menit sateuacan tuang, anu nyayogikeun konsentrasi obat anu tetep konum sérum ageung ku 1.0 μg / ml. Durasi perlakuan nyaéta individu - ti 1 dugi ka 3 minggu. Odeston gaduh karacunan handap, kasabaranana biasana saé.

Dina henteuna pangaruh perlakuan konservatif disfungsi of sphincter of Oddi sareng kasadiaan data dina sténosisina, paten spinkter Oddi disimpen sacara operasional (spinkterotomy).

Terapi substitusi pikeun pancreatitis kronis

Terapi gantian pikeun kakurangan pankréas exocrine dina hasil tina pankreatitis kronis dilaksanakeun ku ayana steatorrhea langkung ti 15 g lemak per dinten, leungitna beurat kutang sareng gangguan dyspeptic. Dosis tunggal énzim kedah ngandung sahanteuna 20,000-40,000 unit lipase, saba kitu, parantos resep dina 2-4 kapsul pikeun tuangeun utama sareng 1-2 kapsul dina hidangan tambahan tina sajumlah dahareun. Kalayan kakurangan pankreas parna sacara klinis, steatorrhea sering henteu ngaleungitkeun. Ngaronjatkeun beurat, normalisasi najis, sareng turun kembung nunjukkeun kecukupan dosis anu dipilih énzim.

Kekecapan terapi ngagantian butuh pangaluaran anu sanés panyebaran sindrom panyerepan - Panyakit Crohn, panyakit celiac, thyrotoxicosis. Dina raraga ngabenerkeun kakurangan nutrisi, trigliserida ranté sedeng (trisorbon) sareng vitamin larut lemak A, D, E, K parantos resep.

Komplikasi pankréitis kronis

Komplikasi pankreatitis kronis kalebet sindrom malabsorption, diabetes mellitus, pseudocysts, portal atanapi trombosis urat splenic, sténosis pyloric, halangan tina saluran empuk umum, sareng tumor. Adenocarcinoma pancreatic ngembang dina 4% kasus dina individu anu gaduh riwayat langkung tina 20 taun pankreatitis kronis.

Tingkat mortalitas pankreatitis kronis ngahontal 50% kalayan periode 20-25 taun panyawat. 15-20% pasien maot tina komplikasi anu aya hubunganna sareng paracunan pankreatitis, maotna sanésna disababkeun ku trauma, malnutrisi, inféksi, ngaroko, anu sering dititenan di pasién pankreatitis kronis.

Gagasan éksocrine

Kaseueus pankreas éksprési dicirikeun ku nyerna peujit sareng gangguan, panyebaran baktéri anu kaleuleuwihan dina peujit leutik. Hasilna, pasien ngagaduhan diare, steatorrhea, kembung, leungitna napsu, leungitna beurat. Teras, gejala karakteristik hipovitaminosis lumangsung.

Kaseueuran pankréas éksprési diperparah ku sabab-sabab ieu:

• teu cukup aktivasina énzim kusabab kakurangan enterokinase sareng bili,
• pelanggaran nyampur énzim sareng chyme dahareun kusabab gangguan motor duodenum sareng peujit leutik,
• karusakan sareng teu aktivasi énzim kusabab pertumbuhan microflora kaleuleuwihan dina peujit luhur,
• kakurangan protéin dietary ku ngembangkeun hypoalbuminemia sareng, salaku hasilna, palanggaran sintésis énzim pankreas.

Tanda awal kakurangan pankréas exocrine nyaéta steatorrhea, anu lumangsung nalika sékrési pankréas diréduksi ku 10% dibandingkeun normal. Steatorrhea hampang, salaku aturan, henteu dibarengan ku manifestasi klinis. Kalayan steatorrhea parah, frekuensi diare béda-béda ti 3 dugi ka 6 kali sadinten, tai na seueur pisan, janin, gruff, sareng sarupaning lisah. Steatorrhea turun sareng malah ngaleungit upami pasien ngirangan asupan pangan lemak atanapi nyandak énzim pankréas.

Dina bagian anu signifikan pasien, leungitna beurat diperhatoskeun kusabab kakurangan pancreatic exocrine sareng gangguan tina nyerna sareng nyerep dina peujit, ogé kusabab jumlah terbatas dahareun kusabab nyeri. Leungitna napsu, ati-ati ati-ati tina diet anu ketat ku pasien, sakapeung kalaparan kusabab sieun ngadorong serangan nyeri, ogé ngawatesan asupan karbohidrat gampang dicerna ku penderita diabetes, merumuskeun kursus pankreatitis kronis, biasana nyumbang kana leungitna beurat.

Kurangna vitamin larut lemak (A, D, E sareng K) diperhatoskeun jarang sareng utamina di penderita anu ngagaduhan steatorrhea parah sareng berkepanjangan.

, , , , , , , , , ,

Kakurangan Endokrin

Kurang leuwih 1/3 pasien ngagaduhan gangguan métabolisme karbohidrat dina bentuk sindrom hypoglycemic, sareng ngan satengahna ningali tanda-tanda klinis diabetes. Dasar pangembangan karusuhan ieu nyaéta karusakan sél aparat islet, hasilna kakurangan teu ngan insulin, tapi ogé glukagon. Ieu ngajelaskeun kursus diabetes mélitus pankreatogenik: kacenderungan ka hypoglycemia, kabutuhan dosis rendah insulin, pamekaran ketoacidosis, vaskular sareng komplikasi anu sanés.

, , , , , , , , ,

Kursus sareng komplikasi pankreatitis kronis

Kursus pankreatitis kronis tanpa perlakuan anu tepat biasana kutang, kalayan waktos langkung atanapi kurang diucapkan, jarang atanapi sering kajadian dina eksaserbasi sareng remisi, laun-laun ngirangan sacara fokus sareng (atanapi) nyebarkeun panurunan dina parenchyma pankreas, pembentukan wilayah anu langkung seueur tina kurang sclerosis (fibrosis), kajadianana laun pseudocyst, deformations sistem saluran organ, ngagentos ékspansi sareng sténosis, komo deui, saluran sering ngandung rusiah kandel (saatosna (koagulasi protéin), mikrolit, sering nyebarna kalsium fokus dina kelenjar (pankreatitis taring kronis) kabentuk. Nalika kasakit maju, pola anu tangtu dicatet: ku unggal exacerbation anyar, daérah pendarahan sareng parenchyma nekrosis biasana kirang sareng kirang dikesan dina pankreas (katingalina kusabab prosés na prosés sclerotic), fungsi organ pentingna sistem pencernaan ieu beuki seueur gangguan.

Komplikasi pankreatitis kronis nyaéta lumangsungna bisul, kista atanapi kalsium pankréas, diabetes mellitus parna, trombosis urat splenik, pangembangan sténosis radang cicatricial duktus utama, kitu ogé BSD sareng pengembangan jaundice obstruktif, cholangitis, sareng sajabana kamekaran sekundér pérakosis bakal ngabalukarkeun pangwangunan sekundér. pankréas.

Komplikasi parah pancreatitis parah tiasa janten ascites "pancreatogenik" sareng bisul interloop peujit. Ascites dina pankreatitis mangrupikeun komplikasi anu rada parah; éta lumangsung dina pasien anu kurang inséktivitas pankreas parah, kalayan hypoalbuminemia (kusabab gangguan pencernaan dina peujit sareng henteu nyerep asam amino, hususna nalika parah pancreatitis kronis). Salah sahiji panyabab ascites dina pankreatitis ogé janten trombosis vaskular tina sistem véna portal.

Ulikan objektif

Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun palpate ukur pankreas kalayan prosés sista sareng tumor.

Dina palpation beuteung, zona nyeri sareng titik ieu di handap:

• zona hoffar- antara garis tegak anu ngaliwat pusar sareng bisector sudut anu kabentuk ku jalur anu nangtung sareng horisontal ngalangkungan pusar. Soreness di zona ieu paling karakteristik pikeun lokalisasi peradangan dina sirah pankréas,
• Wilayah Hubergritsa-Skulsky- mirip sareng zona Shoffar, tapi ayana di kénca.Soreness di daérah ieu mangrupikeun ciri pikeun lokalisasi peradangan di daérah awak pankréas,
• Titik desjardins- lokasina 6 cm di luhur navel sapanjang garis anu ngahubungkeun pusar ka keli katuhu. Soreness dina titik ieu mangrupakeun ciri lokalisasi peradangan dina sirah pankréas,
• titik gubergrits- mirip sareng titik Desjardins, tapi ayana di kénca. Sorotan dina waktos ieu dititihan ku peradangan buntut pankréas,
• Titik Mayo-Robson- lokasina dina wates luar sareng tengah katilu baris nyambungkeun navel sareng tengah Arch cost kénca. Soreness dina titik ieu mangrupakeun ciri pikeun peradangan buntut pankréas,
• daérah sudut tulang rusuk-beulah kénca- kalayan peradangan awak sareng buntut tina pankréas.

Dina seueur pasién, positip tandaMainsail- atrofi jaringan lemak pankreas di daérah proyéksi tina pankréas dina témbok beuteung anterior. Gejala "titisan beureum" tiasa dicatet - ayana bintik-bintik beureum dina kulit beuteung, dada, tonggong, ogé warna kulit siga coklat dina wewengkon pankréas.

Sindrom dyspeptic(dyspepsia pankréas) - éta cukup karakteristik pikeun pankreatitis kronis, éta sering dikedalkeun kalayan exacerbation atanapi kursus parna anu parah. Sindrom dyspeptic dikedalkeun ku ngaronjat salivasi, belching hawa atanapi tuangeun tuangeun, seueul, utah, leungitna napsu, teu aya tuangeun kana tuangeun lemak, kembung.

Kaleungitan beurat- berkembang kusabab larangan dahareun (nalika puasa, nyeri turun), ogé aya hubunganana sareng palanggaran fungsi éksocrine pancreas sareng nyerep dina peujit. Kaleungitan beurat ogé nyababkeun kana panurunan napsu. Titisan beurat awak utamana diucapkan dina bentuk pankreatitis kronis sareng dipirig ku kalemahan umum, pusing.

Diare pancreatogen sareng sindrom kurang nyerna sareng nyerep - karakteristik bentuk pankreatitis kronis parah sareng lila-parah ku ayana parah fungsi pankreas exocrine parah. Diare disababkeun ku gangguan dina sékrési énzim pankréas sareng nyerna peujit. Komposisi klinis teu normal ngaganggu peujit sareng ngabalukarkeun diare. Disregion hormon gastrointestinal ogé penting. Dina waktos anu sami, jumlahna ageung, fetty mushy sareng sheen berminyak (steatorrhea) sareng potongan tuangeun anu teu kabeungkeut karakteristik.

Gejala phrenicus positif ditangtukeun (nyeri nalika pencét antara suku tina otot sternocleidomastoid dina titik kantétan clavicle). Pasén kakurangan dina beurat awak. Dina kulit dada, beuteung, sareng tonggong, anjeun tiasa mendakan bintik-bintik beureum anu terang leutik tina bentuk bunder, ukuran 1-3 mm, anu henteu ngaleungitkeun nalika dipencét (Gejala Tuzhilin), mangrupikeun tanda tindakan énzim pankreas diaktipkeun. Kagem sareng kulit kulit, glossitis, stomatitis kusabab hipovitaminosis ogé khas.