Psikosomatik diabetes

Kami nawiskeun anjeun maca tulisan ngeunaan topik: "Psikosomatik diabetes" ku koméntar ti para ahli profésional. Upami anjeun hoyong naroskeun atanapi nyerat koméntar, anjeun tiasa kalayan gampang ngalakukeun ieu di handap, saatos tulisan. Ahli endoprinologist spesialis kami pasti bakal ngajawab anjeun.

Psikosomatik diabetes mellitus - nyababkeun sareng fitur perawatan

Pidio (klik pikeun diulinkeun).

Diabetes mellitus jajaran mimiti di dunya diantara kasakit sistem endokrin manusa sareng di tempat katilu diantara panyakit sanés anu ngakibatkeun pati. Dua posisi munggaran nyaéta tumorna jahat sareng panyakit sistem kardiovaskular. Bahaya diabetes ogé aya dina kanyataan yén ku panyakit ieu sadaya organ internal sareng sistem hiji jalma sangsara.

Ieu mangrupikeun panyakit sistem endokrin anu aya hubunganna sareng gangguan métabolik, nyaéta nyerep glukosa. Hasilna, sél pankréas khusus teu ngahasilkeun cukup atanapi henteu ngahasilkeun insulin hormon, anu tanggung jawab dina ngurilingan sukrosa. Hasilna, hyperglycemia berkembang - gejala pakait sareng paningkatan glukosa dina getih manusa.

Pidio (klik pikeun diulinkeun).

Ubar psikologis mangrupikeun conto tina ubar sareng psikologi. Psikosomatik ngajelaskeun kumaha kaayaan méntal sareng kapribadian jalma pikeun mangaruhan rupa-rupa somatik, nyaéta, ragana, panyakit.

Aya diabetes mellitus tina jinis munggaran sareng kadua. Kalayan jinis 1, pankréas dina awak manusa teu ngarawat hormon insulin anu cukup. Langkung sering, jinis diabetes ieu mangaruhan murangkalih sareng nonoman, kitu ogé barudak ngora umurna 30 taun. Kalayan panyakit jinis 2, awak teu tiasa nyerep sorangan anu ngahasilkeun insulin.

Nimbulkeun diabetes dumasar kana ubar akademik

Alesan utama panémbong panyakit ieu, ubar resmi nganggap panyalahanana karbohidrat nyaring, contona, gulungan amis tina tepung bodas. Hasilna, kaleuwihan beurat némbongan. Ogé dina daptar alesan jawab lumangsungna diabetes, dokter nyatet henteu aktifitas fisik, alkohol, katuangan gajih, wilujeng wengi. Tapi para panganut ubar akademik dicatet yén tingkat stres pisan mangaruhan kana panyakit ieu.

Tilu panyabab psikosomatik utama panyakit ieu tiasa dibédakeun:

Depresi sanggeus kagét anu parah, anu disebut depresi pasca-traumatis. Éta tiasa cerai susah, kaleungitan jalma anu dipikacinta, perkosa. Mekanisme pemicu pikeun awal panyakit tiasa waé kaayaan hirup anu sesah anu henteu tiasa ngaleupaskeun nyalira.
Disepanjangan berkepanjangan nembus depresi. Masalah anu teu direngsekeun sacara permanén di kulawarga atanapi di tempat damel munggaran ngakibatkeun déprési kronis, teras diabétes. Salaku conto, pengkhianatan pasangan atanapi alkohol mabok tina salah sahiji pasangan, panyawat panjang salah sahiji anggota kulawarga, henteu satuju berkepanjangan sareng manajemén sareng kolega dina damel, ngiringan urusan anu henteu katetepkeun sareng saterasna.
Émosi négatip anu sering, sapertos kasieun atanapi murka, nyababkeun kahariwang tambah atanapi panik serangan di manusa.

Sadaya di luhur tiasa janten alesan pikeun psikosomatik diabetes tipe 2. Kusabab emosi négatip sering sareng kuat, glukosa dina awakna teu gancang dibakar, insulin henteu ngagaduhan waktos kanggo ngatasi. Éta pisan sababna naha dina setrés, kalolobaan jalma anu narik tuang anu ngandung karbohidrat - coklat atanapi roti amis. Sateuacanna waktos, "nyitaan" setrés janten kabiasaan, tingkat glukosa dina getih terus ngaluncat, kaleuwihan beurat muncul. Hiji jalma tiasa mimiti nyandak alkohol.

Ahli psikosomatik nyatet yén di murangkalih barudak panyakit ieu sering berkembang kalayan kakurangan cinta parental. Kolotna terus sibuk, aranjeunna henteu gaduh waktos kanggo murangkalih. Hiji budak awéwé atanapi rumaja mimiti ngarasa teu ditangtayungan sareng henteu perlu. Kaayaan depresi konstanta butuh beeue sareng nyiksa tuangeun karbohidrat, sapertos manisan. Kadaharan mimiti sanés ngan ukur cara pikeun nyugemakeun rasa lapar, tapi hartosna pikeun pikaresepeun, anu diusahakeun ampir-terusan.

Psikosomatik diabetes tipe 1 nyaéta:

Leungitna anu dipikacinta, langkung sering tibatan indung.
Kolot kolot
Kalebatan sareng / atanapi perkosa.
Serangan panik atanapi panik da ngantosan kajadian négatip.

Sakur trauma méntal dina murangkalih tiasa ngakibatkeun panyakit ieu.

Salaku psikosomatik diabetes, Louise Hay nganggap kurangna dipikacinta sareng, salaku hasilna, sangsara penderita dina hal ieu. Psikolog Amérika nunjuk yén sabab-sabab ieu panyakit serius kudu dipilarian dina budak leutik pasién.

Homeopath VV Sinelnikov ogé nganggap kurangna kabungahan janten psikosomatik diabetes mellitus. Anjeunna nyatakeun yén ngan saukur diajar ngaraosan kahirupan tiasa ngatasi panyawat anu serius ieu.

Numutkeun kana panilitian, panéangan pikeun nyababkeun sareng pengobatan psikosomatik jinis 1 sareng diabetes jinis 2 kedah dimimitian ku kunjungan ka ahli terapi. Spésialisna bakal resep pasien pikeun ngajalanan uji komprehensif, sareng upami diperyogikeun, tingal anjeunna kanggo konsultasi sareng dokter sapertos ahli neurolog atanapi psikiater.

Seringna, ku ayana diabetes mellitus, penderita mendakan sababaraha jinis gangguan jiwa ngarah kana kasakit.

Ieu mangrupikeun salah sahiji sindrom di handap ieu:

Neurotic - dicirikeun ku ngaronjat kacapean sareng jengkel.
Gangguan hipsterical mangrupakeun kabutuhan konstan pikeun ningkatkeun perhatian ka diri, ogé harga diri anu teu stabil.
Neurosis - dibuktikeun ku panurunan kapasitas kerja, ningkat kacapean sareng nagara obsesip.
Sindrom Astheno-depresi - wanda low low, turun kagiatan intelektual sareng létoy.
Astheno-hypochondria atanapi sindrom kacapean kronis.

Spésialis kompeten bakal resep kursus pengobatan diabetes di psychosomatics. Psychiatry modern sanggup ngatasi kaayaan sapertos di ampir waé, anu matak ngagampangkeun kursus diabetes.

Pengobatan gangguan psikosomatik:

Dina tahap awal gering méntal, ahli psikoterapis ngagunaskeun langkah-langkah tujuan pikeun ngaleungitkeun panyabab anu nyababkeun masalah dina lingkup psiko-émosional pasién.
Ubar pikeun kaayaan méntal, kalebet administrasi narkotika, antidepresan, sedatives. Kalayan teu normal langkung serius, neuroleptik atanapi tranquilizer diunjuk ku psikiater. Perawatan ubar utamana dirumuskeun dina kombinasi sareng prosedur psychotherapeutic.
Pangubaran sareng metode alternatif nganggo obat herbal anu normalkeun sistem saraf manusa. Éta tiasa janten herbal sapertos chamomile, mint, motherwort, valerian, wort St. John, oregano, linden, yarrow sareng sababaraha anu sanés.
Fisioterapi. Kalayan variétas sindrom asétik, lampu ultraviolét sareng éléktroforesis dianggo.
Ubar Cina beuki populer:

Resep tea herbal Cina.
Senam Qigong.
Akupungtur
Urut Acupressure Cina.

Tapi penting pikeun émut yén pengobatan psikosomatik diabetes kedah ditéang sareng utami, anu diresmikeun ku endokrinologis.

Perawatan somatik anu diresmikeun ku endokrinologis biasana diwangun ku ngajaga tingkat glukosa normal dina getih pasién. Sareng ogé dina pamakéan insulin hormon, upami perlu.

Perawatan ngabutuhkeun partisipasi aktif pasien nyalira sareng kalebet komponén ieu.

Anu paling penting nyaéta ngajaga diet. Sumawona, diet kanggo penderita jinis 1 béda sareng diet kanggo pasien anu aya diabetes tipis 2. Aya ogé bédana diet ku kritéria umur. Prinsip umum pikeun penderita diabetes kaasup pangaturan glukosa getih, leungitna beurat, ngirangan beban dina pankréas sareng organ-organ saluran pencernaan anu sanés.

Diabetes Tipe 1, sayuran kedah janten menu. Gula kudu dikaluarkeun, ngonsumsi minimal uyah, gajih sareng karbohidrat gampang dicerna. Buah asam diidinan. Disarankeun yén anjeun nginum langkung cai sareng tuangeun tuangeun dina porsi leutik 5 kali sadinten.
Kalayan jinis 2, perlu pikeun ngirangan total pangan kalori sareng ngawatesan karbohidrat. Ieu kedah nurunkeun glukosa dina dahareun. Pangan anu beres sepi, tuangeun lemak (krim haseum, daging asap, sosej, kacang), muffin, madu sareng dipelihara, soda sareng inuman amis anu sanés, ogé buah garing dilarang. Dahareun ogé kedah fraktional, anu bakal ngabantosan pancakan ngadadak dina gula getih.

Terapi ubar. Ngawengku terapi insulin sareng panggunaan ubar anu ngirangan glukosa getih.

Latihan fisik. Penting pikeun terang yén olahraga mangrupikeun alat anu kuat dina perang ngalawan diabetes. Aktivitas fisik tiasa ningkatkeun sensitipitas pasien ka insulin. Sareng ogé menormalkeun kadar gula, sareng ningkatkeun kualitas getih sacara umum. Salaku tambahan, éta kudu émut yén sababaraha latihan ningkatkeun tingkat endorphins dina getih, anu hartosna aranjeunna nyumbang kana perbaikan psikosomatik diabetes mellitus. Dina mangsa atikan fisik, parobahan ieu lumangsung sareng awak:

Ngurangan gajih subkutan.
Ngaronjat massa otot.
Paningkatan jumlah reséptor khusus anu peka dina insulin.
Ningkatkeun prosés métabolik.
Ningkatkeun kaayaan mental jeung émosi pasien.
Ngurangan résiko ngembangkeun panyakit kardiovaskular

Tes getih sareng cikiih sabar pikeun konsentrasi glukosa guna resep pangobatan anu leres pikeun diabetes.

Dina kacindekan tina bahan, sababaraha kasimpulan tiasa dilakukeun ngeunaan panyabab psikosomatik sapertos panyakit serius sapertos diabetes:

Salila setrés, gula getih aktip dibakar, jalma mimitian ngonsumsi karbohidrat teuing ngabahayakeun, anu ngabalukarkeun diabetes.
Salila déprési, pagawéan sadaya awak manusa kaganggu, anu nyababkeun cacad hormonal.

Ieu téh perlu ningkatkeun kaayaan psycho-émosional anjeun pikeun ngaminimalkeun panyakit serius ieu.

Psikosomatik diabetes: sabab sareng gangguan méntal anu salajengna

Numutkeun sajumlah cukup spesialis, pamekaran sareng tangtuna panyakit endokrin langsung gumantung kana masalah mental sareng psikologis pasien.

Gangguan saraf, setrés sareng galur konstan tiasa dianggap mangrupikeun salah sahiji anu nyababkeun diabetes - kadua sareng kadua.

Naon psikosomatik anu nunjukkeun diabetes?

Nyababkeun psikosomatik anu nyababkeun pangembangan diabetes mellitus sacara luas sareng rupa-rupa.

Barina ogé, sistem hormon manusa sacara aktip ngabales sababaraha rupa émosi, khususna jangka panjang sareng anu kuat .ads-mob-1

Hubungan ieu mangrupikeun évolusi sareng dianggap salah sahiji unsur anu ngajantenkeun individu pikeun nyukupan cocog sareng lingkungan anu parobihan. Dina waktos anu sami, pangaruh anu signifikan sapertos mangrupikeun sistem hormonal sering dianggo dugi ka wates, sareng, dina tungtungna, masihan gagal.

Numutkeun sababaraha laporan, éta mangrupikeun ayana rangsangan psikoemosiana pengkuh anu nyababkeun diabetes kira-kira saparapat tina sadaya kasus kauninga. Salaku tambahan, kanyataan médis anu dikonfirmasi mangrupikeun efek stres dina kaayaan diabetes.

Ieu disababkeun ku kanyataan yén ku éksitasi kuat, stimulasi sistem saraf parasympathetic dimimitian. Kusabab insulin ngagaduhan fungsi anabolik, sékrésina dipeungpeuk sacara signifikan.

Upami ieu sering kajantenan, sareng setrésna parantos lami, penindasan pankréas berkembang sareng diabetes dimimitian.

Salaku tambahan, kanaékan kagiatan sistem saraf parasympathetic ngabalukarkeun pelepasan glukosa anu signifikan kana getih - sabab awak nyiapkeun tindakan gancang, anu butuh énergi.

Pangaruh anu sami tina sababaraha kaayaan stres dina kaséhatan manusa parantos dikenal pikeun abad kadua. Janten, kasus diabetes mellitus, diprovokasi ku sabab psikosomatik, dirékam sacara ilmiah dina satengah kadua abad XIX.

ads-pc-2 Teras, sababaraha dokter narik perhatian ka wabah panyakit anu dititenan saatos perang Franco-Prusia, sareng numbu pangembangan diabetes ku rasa sieun anu kuat dialaman ku pasien.

Rupa-rupa kaayaan stres ogé nampi respon hormonal awak, anu diwangun dina produksi produksi kortisol.

Hormon ieu tina grup stéroid diproduksi ku korteks, nyaéta, ku lapisan luhur kelenjar adrénal dina pangaruh kortikotropin anu dihasilkeun ku kelenjar hipofisis. Mob-mob-2

Cortisol nyaéta hormon penting anu aub dina métabolisme karbohidrat. Éta nyerep kana sél sareng meungkeut ka reséptor khusus anu mangaruhan bagian DNA khusus.

Hasilna, sintésis glukosa diaktipkeun ku sél ati khusus sareng sakedapan waktosna dirobih dina serat otot. Dina kaayaan kritis, tindakan ieu kortisol ngabantuan ngahemat énergi.

Nanging, upami dina setrés, henteu kedah nyéépkeun tanaga, kortisol mimitian mangaruhan kaséhatan manusa, ngabalukarkeun sagala rupa patologi, kalebet diabetes.

Numutkeun kana kajian ku sakelompok élmuwan anu damel di Universitas Munich, aya tilu kelompok panyabab psikosomatik ageung anu nyumbang kana mecenghulna panyakit endokrin parah sapertos kieu:

ningkat kahariwang
déprési pas-traumatis,
masalah dina kulawarga.

Nalika awak ngalaman kagét traumatis anu serius, éta tetep aya dina kaayaan kagét.

Sanaos kanyataan yén kaayaan stres pikeun awak parantos lami lekasan, sareng teu aya bahaya pikeun hirup, sistem endokrin terus jalan dina modeu "darurat". Dina waktu anu sarua, bagian penting tina fungsi, kalebet pankréas, dipeungpeuk.

Ngaronjat kahariwang sareng kaayaan panik nyababkeun awak aktip ngalaksanakeun glukosa. Pikeun transportasina kana sél, jumlah insulin ageung disebatkeun, pankréas tiasa nyambut damel.

Hiji jalma hoyong nambihan deui cadangan glukosa, sareng kabiasaan tiasa nyerang setrés, anu dina waktosna nyababkeun pangembangan diabetes.

Angger, salaku aturan, masalah dina kulawarga anu disindihkeun sacara saksama ti anu sanésna nyababkeun rasa tegangan sareng panangka.

Kaayaan ieu ngagaduhan pangaruh anu sanés pisan kana pungsionalitas sistem endokrin, khususna pankréas. Dina kalolobaan kasus, panyakit ngamekarkeun henteu katémutan dina sababaraha taun, boh tanpa gejala, atanapi kalayan gejala anu rumit pisan.

Ngan ukur upami aya faktor provokasi anu paling kuat, diabétes nunjukkeun sorangan. Sareng sering - cukup aktif sareng bahaya.ads-mob-1

Numutkeun téori panulis sareng tokoh masarakat Louise Hay, anu nyababkeun diabetes disumputkeun dina kapercayaan sorangan sareng émosi jalma anu sifatna ngancurkeun. Salah sahiji kaayaan anu utami nyababkeun panyakit, panulisna nganggap rasa henteu senang anu tetep.

Louise Hay percaya yén salah sahiji alesan utama pikeun kamekaran diabetes mangrupikeun perasaan teu pikaresepeun

Karusakan diri hiji organisme dimimitian lamun jalma nginspirasi dirina yén anjeunna teu pantes pantes sareng hormat ka batur, bahkan jalma anu pangdeukeutna. Biasana pamikiran sapertos henteu ngagaduhan dasar anu nyata, tapi sacara signifikan tiasa janten kaayaan psikologis.

Panyebab kadua diabetes tiasa henteu saimbang psikologis jalma.. Masing-masing jalmi butuh jinis "ukar cinta", nyaéta, kedah ngaraos dipikacinta ku anu dipikacinta, sareng dina waktos anu sami masihan cinta.

Tapi, seueur jalma anu henteu terang kumaha nunjukkeun cinta, anu ngajadikeun kaayaan jiwa-jiwana janten teu stabil.

Salaku tambahan, henteu resep sareng padamelan anu dilaksanakeun sareng prioritas hirup sadayana ogé anu nimbulkeun pangembangan kasakit.

Upami jalma narékahan pikeun ngahontal tujuan anu saleresna henteu matak minat anjeunna, sareng ngan ukur refleksi tina ekspektasi ti pihak nubruk (kolot, pasangan, babaturan), ketidakseimbangan psikologis ogé aya, sareng sistem hormon disfungsi tiasa ngembangkeun

. Dina waktu anu sami, kacapean gancang, sénsitip sareng kacapean kronis, karakteristik pangembangan diabetes, dijelaskeun salaku hasil ngalaksanakeun padamelan anu henteu kajantenan.

Louise Hay ogé ngajelaskeun kacenderungan jalma gemuk pikeun diabetes numutkeun paradigma tina kaayaan psikosomatik jalma. Jalma gajih sering henteu bahagia kana diri, aranjeunna tetep aya di tegangan.

Harga diri anu nyababkeun nyababkeun kana sensitipitasana sareng sering kajantenan kaayaan stres anu nyumbang kana kamekaran diabetes.

Tapi dasar tina harga diri anu rendah sareng teu puas kana hirupna nyalira, Liusa Hay nyatakeun penyesalan sareng duka timbul tina realisasi kasempetan anu sono.

Éta sigana lalaki anu ayeuna anjeunna moal tiasa ngarobih nanaon, sedengkeun dina jaman baheula anjeunna sababaraha kali henteu nyandak kasempetan pikeun ningkatkeun nyalira nyalira, pikeun nyandak deui saluyu sareng ideu internal ngeunaan idéal.

Diabetes mellitus ogé tiasa nyababkeun seueur disfungsi psikologi sareng gangguan jiwa.

Sering sering, sagala rupa gugup, timbul sénsitip umum, anu tiasa diiring ku kacapean parah sareng sering nyeri sirah.

Dina tahap salajengna diabetes, aya ogé anu lemah atanapi henteuna lengkep kahayang seksual. Sumawona, gejala ieu langkung karakteristik lalaki, sedengkeun di awéwé éta kajadian henteu langkung ti 10% kasus anu ditaliti.

Gangguan méntal anu paling dibébaskeun dititénan nalika kaayaan sapertos bahaya sapertos koma diabetes diabetes. Kamajuan prosés patologis ieu dipirig ku dua fase karusuhan méntal. Ads-mob-2 ads-pc-4 Mimitina, inhibisi lumangsung, raos hipertrophied perdamaian.

Kana waktuna, inhibisi berkembang jadi bobo sareng kaleungitan eling, sabar ragrag kana koma.

Fase anu sanés kalainan mental dicirikeun ku ayana kabingungan pikir, delirium, sareng kadang - halusinasi cahaya. Éksistitasi Hyper, sawan tina awak, sareng sawan epileptiform tiasa lumangsung. Salaku tambahan, penderita tiasa ngalaman gangguan jiwa anu sanés teu aya hubunganna sareng diabetes.

Janten, parobongan atherosclerotik, sering ngembang dina pasien kalayan diabetes mellitus, tiasa nyababkeun psikosis anu sacara sirkular, dipirig ku déprési depresi. Gangguan méntal sapertos kitu ngan ukur aya di penderita lanén anu henteu has.

Léngkah munggaran dina pengobatan disfunctions méntal dina penderita diabetes kalayan nangtukeun kasaimbangan terapi anu katampi.

Upami diperlukeun, pangobatan disaluyukeun atanapi ditambih. Pelepasan kaayaan psikotik pasien kalayan diabetes ngagaduhan ciri-ciri anu tangtu anu aya hubunganana sareng patologi pasien.

Dipaké sacara umum pikeun ngubaran kaayaan kitu, antipsychotics kedah dianggo kalayan ati-ati, sabab tiasa ngaganggu kaayaan pasien.

Ku sabab éta, prinsip utama terapi nyaéta pencegahan lumangsungna kaayaan psikotik dina pasien. Kanggo tujuan ieu, terapi penggantian narkoba dianggo, dumasar kana rekomendasi terapi, endokrinologis sareng neurolog.

Psikolog ngeunaan panyabab psikosomatik diabetes:

Sacara umum, kaayaan psikologis normal mangrupikeun kaayaan pikeun nyegah pencegahan diabetes, kitu ogé terapi kontaminasi anu suksés.

Ngabenerkeun kadar gula kanggo lila
Mulangkeun produksi insulin pankréas

Diabetes mangrupikeun salah sahiji kasakit anu awon. Éta undermines awak, ngajadikeun éta rapuh sareng rentan. Panyakit ieu mangaruhan pankréas: éta tetep ngahasilkeun jumlah insulin anu dipikabutuh pikeun awak.

Pikeun ngagawé pikeun éta, anjeun kedah terus-terusan nyandak ubar, anu ngajantenkeun jalma-anu ngandelkeun insulin. Aya wujud panyakit dimana penderita teu mandiri insulin, tapi ieu teu ngirangan pisan kaayaan éta.

Kalayan sareng pengobatan narkoba dina perang ngalawan diabetes, pamahaman psikosomatik panyakit ieu bakal janten pembantu anu hadé, saprak kaayaan émosional maénkeun peran anu penting dina perang ngalawan sagala panyakit.

Hiji jalma anu ngagem diabetes anu lami kajantenan henteu bahagia, ngira-ngira yén teu aya anu dipikacinta anjeunna. Terus-terasa butuh kabutuhan pikeun ngadukung, kahaneutan sareng dukungan, pasien sacara sanés nyiptakeun hiji panyakit anu butuh perawatan.

Dina waktos anu sami, sigana aya jalma anu leres-leres cinta ka anjeunna, tapi jalmi henteu badé ngémutan hal ieu. Anjeunna nyangking kasepianana, ngadamel dahareun dina kultus, anu ogé ngagentos kaleuwihan beurat sareng sadaya anu dibarengan anjeunna.

Kadang anu dipikiran: "Henteu aya anu mikacinta kuring"Maroskeun kusabab jalma tanpa paménta orang anu dipikacinta ngarencanakeun kahirupanna, nyoba ogé dilakukeun pikeun sadayana sareng teu sadar yén ieu mustahil.

Kahayang pikeun sadar rencana anu saé, kahayang nunjukkeun sabaraha jalma ngabutuhkeun miara sareng dipikacinta, sareng kanyataan dina ide anu gagal, nyababkeun kuciwa sareng kasalahan.

Diabetes ogé timbul ngalawan latar kasedih jero, rindu, nalika hirup leungitna warna sareng rasa - supados uih deui, hiji jalma mimiti tuang manisan. Tapi kadaharan henteu ngalelepkeun perasaan rugi sareng henteu ngajantenkeun hirup langkung pikaresepeun, sabab pasien peryogi parasaan.

Pikiran sadar teu sadar yén cara anu paling gampang pikeun meunangkeun éta nyaéta gering, sabab dina budak leutik nyaéta salami waktos ieu anak nampi perhatian anu paling.

Ku jalan kitu, diabetes dina murangkalih bijil kusabab anjeunna henteu ngurus parental dina kahirupan sapopoe. Upami aya patarosan, tanghi henteu tiasa narik perhatian sepuh, ieu janten panyawat anu serius.

Pikeun sakabeh parah panyakit, diabetes bisa diatasi upami anjeun mendakan sumberna.

Diajar santai sareng nyerah ngontrol pikeun anjeun anu dipikacinta. Aranjeunna bakal bagja upami aranjeunna nampi kasempetan kanggo ngarencanakeun kahirupan sorangan. Penting pikeun mikaresep ayeuna, pikeun ngaraosan rasa émosional hirup, sareng henteu fisik - tina dahareun. Ngawitan ngurus dirina mimiti tina sadayana, jalma bakal ngaraoskeun langkung gampang kumaha anjeunna janten.

Ngartos yén aya anu dipikacinta caket jalma. Panginten aranjeunna henteu ngémutan parasaan sapertos anjeun sakumaha anu dipikahoyong, tapi parasaan ieu aya. Sauran, kunjungan sapertos kitu, ngalakukeun babarengan sacara sasarengan mangrupikeun perhatian.

Upami anjeun henteu gaduh émosi anu cukup, ungkikeun diri anjeun: anjeun henteu kedah sieun pikeun nangkeup sareng cium hiji anu dipikacinta, ucapkeun: "Kuring bogoh ka anjeun, kuring sono ka anjeun." Émosi sanés pasti bakal mendakan tanggapan.

Ngadamel impian anjeun leres. Kahirupan sigana kulawu sabab teu ngijinkeun diri anjeun pikeun minuhan kahayang anu lami - henteu masalah anu ageung atanapi alit. Benerkeun eta pikeun meunangkeun rasa hirup.

Nerangkeun ka anak yén anjeunna dipikacinta, mimitian masihan perhatian langkung anjeunna, saurna langkung sering anu anjeun bogoh, nunjukkeunkeunana. Maka pelanggaran ngalawan kolotna bakal dileungitkeun, sareng kalangkung kana waktos, diabetes.

Studi nunjukkeun yén jalma anu diabétes, lima taun sateuacan diagnosis, ngagaduhan tingkat anu langkung stres sareng kasusah jangka panjang. Dina basa sanésna, dina periode lima taun sateuacan awal diabetes, jalma biasana sering ngadanghareupan sababaraha kasusah sareng parobihan dina kahirupan, langkung sering ngalaman setrés.

Lima taun, tangtosna, lila pisan. Seringna, pasien tiasa ngémutan kajadian anu stres langsung sateuacan awal diabetes. Barudak, contona, kedah hariwang ngeunaan cerai sepuhna atanapi pupusna salah sahijina, konflik di kulawarga, penampilan adi atanapi adi, awal sakola, peralihan ti primér ka sekundér. Budak lalaki sareng awéwé ngagaduhan cinta anu teu senang, asup ka universitas, tentara, perkawinan, kakandungan, ninggalkeun kulawarga indung, sareng awal kagiatan profésional. Dina jalma dewasa, gaduh orok, konflik pasangan, pipisahan, perumahan sareng masalah kauangan, masalah di tempat kerja, hubungan sareng barudak, murangkalih kulawarga, jsb. Pikeun jalma anu langkung dewasa, ieu tiasa ngalangkungan pangsiun, gering atanapi maot salah sahiji pasangan, masalah dina hubungan salaki, masalah dina kulawarga barudak. Tangtosna, peristiwa henteu sami, janten nyarios, kakuatan stres. Pupusna anu dipikacinta pikeun paling henteu stres langkung kuat tibatan, contona, mecat.

Jalma-jalma anu béda-béda gaduh tingkat résistansi anu béda: sababaraha anu tiasa tahan beban anu serius, anu sanés boro sanés salamina parobihan anu paling minor dina kahirupan.

Sakumaha anjeun tiasa tingali, pikeun nyobian pikeun ngaidentipikasi panyabab stres, pangpayunna, peryogi pikeun milari hubungan antara setrés sareng panyababna. Mungkin éta ogé, saatos maca daptar alesan, anjeun moal mendakan anu nyababkeun setrés sacara pribadi dina anjeun. Tapi ieu henteu hal utama: penting pikeun ngurus kaayaan méntal anjeun sarta kaséhatan anjeun dina waktuna.

Stress mangrupikeun bagian integral tina kahirupan unggal jalma, henteu tiasa dihindari. Penting sareng merangsang, kreatif, pangaruh formatif setrés dina prosés kompléks atikan sareng pelatihan. Tapi épék stres henteu kedah ngaleuwihan kamampuan adaptif jalma, sabab dina kasus ieu worsening kesejahteraan sareng panyakit tiasa lumangsung - somatic and neurotic. Naha ieu lumangsung ieu?

Jalma béda ngabales beban anu sami dina sababaraha cara. Kanggo sababaraha, réaksi aktip - dina kaayaan setrés, épéktivitas kagiatanana terus tumiba ka sababaraha tingkat ("singa singa"), sedengkeun pikeun anu sanés, réaksi pasif, réspektivitas kagiatanana langsung ragrag ("setrés kelenci").

Salian pikeun nangtukeun pangaruh négatip (khusus diteken) émosi dina ayana panyakit psikosomatik, ubar psikosomatik parantos ngadegkeun hubungan antara kasakit khusus hiji jalma sareng sipat kapribadian (jinis kapribadian), ogé pendidikan kulawarga (Malkina-Pykh, 2004).

Sabenerna, ideu tina predisposisi jinis kapribadian anu tangtu pikeun panyakit-panyakit anu tangtu ogé parantos aya dina pamikiran médis. Malahan dina waktu ubar ngan ukur dumasar kana pangalaman klinis, dokter atosan nyatet kana Prévalénsi panyakit anu tangtu dina jalma anu aya gudang fisik atanapi méntal anu tangtu.

Nanging, kumaha pentingna kanyataan ieu, aranjeunna henteu kanyahoan. Dokter anu saé bangga tiasa terang ngeunaan hubungan sapertos kitu, ngagambarkeun pangalaman anu luas. Anjeunna terang yén jalma anu ipis, jangkungna jangkung kalayan dada kerung langkung dipikaresep janten tuberkolosis tibatan pinuh, jinis stocky, sareng anu pangahirna langkung dipikaresep tina pendarahan intracerebral. Marengan hubungan antawis gering sareng struktur awak, hubungan ogé dipanggihan antara sipat kapribadian sareng panyawat tertentu.

Sastra nyimpulkeun data ngeunaan konsep psikosomatik diabetes (Mendelevich, Solovieva, 2002):

1. Konflik sareng sagala rupa kabutuhan non-pangan anu patepang ngalangkungan tuangeun. Gluttony sareng obesitas tiasa lumangsung, dituturkeun ku hyperglycemia anu berkepanjangan sareng pengurangan salajengna dina aparat insular.

2. Kusabab bébédaan dahareun sareng cinta, dina henteuna cinta, aya pangalaman émosional tina rasa lapar sareng ku kituna, henteu paduli asupan dahareun, métabolisme lapar pakait sareng saurang penderita.

3. Diabetes mangrupikeun akibat tina karesahan kronis anu aya hubunganana sareng budak leutik teu sadar ku sieun éléh sareng kacilakaan kusabab agrésif jeung panyurung seksual anu agrésif. Pasien sareng diabetes sering ngagaduhan karep anu teu kuat pikeun nampi sareng nampi pitulung.

4. Takwa anu terus-terusan sapanjang hirup ngorbankeun kesiapan konstan pikeun tarung atanapi penerbangan, kalayan hiperlisimia anu leres, tanpa ngaleungitkeun setrés psikofisik. Kusabab hipglikemia kronis, diabetes gampang kabentuk.

Jalma anu boga diabetes gaduh rasa teu aman sareng émosional émosional. F. Alexander (2002) nyatakeun, salian ti éta, kahayang anu kuat pikeun ngurus diri sareng milarian aktip pikeun gumantungna ka batur. Pasien nunjukkeun sensitipitas anu langkung ageung pikeun refusals pikeun nyugemakeun hawa nafsu ieu.

Hiji conto ngeunaan panyaduran luhur pikeun diabetes nyaéta "diabetes labile". Hal ieu dicirikeun ku turunna penting dina glukosa getih, sering kalayan kasus-kasus rumah sakit darurat. Ayeuna, seueur dipercaya yén diabetes labile mangrupikeun perilaku tinimbang masalah patofisiologis.

Kapanggih éta pasién sapertos nyanggakeun kalakuan anu berpotensi ngabahayakeun sabagéan ngalalaworakeun kana akibatna, tapi langkung sering kusabab éta "mayar" dina raos nyumputkeun kabutuhan sanés, paduli naha éta cinta atanapi getih, opini anu nguntungkeun atanapi penerbangan ti mana waé Naon waé konflik.

Serangan akut sering lumangsung saatos setrés émosional, anu ngaganggu kasaimbangan homeostatic di masarakat anu diresmikeun kana panyakit ieu. Khususna, faktor psikologis anu penting anu nyumbang kana kamekaran diabetes nyaéta frustasi (tina lat. Frustratio - tipuan, frustasi, gangguan tina rencana), ngalamun sareng wanda murung. Dina sababaraha kasus, aranjeunna tiasa janten mékanisme anu micu gangguan métabolik.

W. Cannon nunjukkeun yén kasieun sareng kahariwang tiasa nyababkeun glycosuria (glycosuria, Yunani. Glykys amis + uron urin - ku ayana gula dina konsentrasi anu tinggi dina cikiih) duanana dina ucing normal sareng jalma normal. Ku kituna, hipotesis yén setrés émosional tiasa merangsang gangguan metabolisme karbohidrat bahkan di urang tanpa diabetes dikonfirmasi.

Pasién diabetis biasana nyobian kumaha waé ngatur kondisina ngaliwatan diet. Sanajan kitu, kusabab depresi, aranjeunna sering ngalanggar diet - aranjeunna tuang sareng nginum teuing, anu ngabalukarkeun eksaserbasi kursus kasakit.

Faktor provokasi pangpentingna dina genesis sindrom diabetes klinis nyaéta obesitas, anu hadir dina sakitar 75% kasus. Sanajan kitu, obesitas waé henteu tiasa dianggap sabab, sabab ukur 5% jalma obese ngembang diabetes. Numutkeun laporan, obesitas nyababkeun kana kabutuhan pikeun insulin. Upami pankréas tiasa dianggo sacara normal, maka kabutuhan ngaronjatkeun insulin tiasa wareg. Dina pasién anu laju degradasi insulin ngaleuwihan kamampuan mékanisme pangaturan, kakurangan insulin sareng pamustunganana diabetes ngembang.

Overeating biasana mangrupikeun karusuhan kapribadian. Ku alatan éta, dina pasien anu nyababkeun diabetes mellitus minangka akibat tina overeating, faktor psikologis pentingna utami dina pengembangan obesitas sareng nalika kajadian diabetes mellitus.

Cukup, alesanna aya dina émosi négatip anu sami, anu terus diteken sareng "macét" (ambek-ambekan, kasieun, amarah, sareng anu sanésna). Éta sababna, upami jalma ngalamun kalayan nyababkeun kaleuwihan beurat, nyaéta, nya éta normalisasi kabiasaan dahar, maka hasil pancreas mangrupikeun normalisasi.

Hubungan ka pasien anu nganggo diabetes mellitus, definisi sapertos kitu sering dianggo salaku "kecanduan", "ngabutuhkeun sayang ibu", "terlalu pasip". Karakteristik psikologis sentral pasien kalayan diabetes mellitus (Luban-Plotza et al., 1994) mangrupikeun perasaan teu aman tina warna warna strategi sadayana pasien ieu.

Ngalawan latar tukang predisposisi konstitusional pikeun diabetes, panyakit ngembangkeun dina pangaruh sikep sareng paripolah tangtu dina kulawarga, sabab tradisi tuang di bumi, sapertos konsep "tuangeun sareng inuman nguatkeun jiwa", "teu aya anu langkung saé tibatan tuangeun anu saé", jsb. nilai nu ditempelkeun ku jalma kana tuangeunana.

Faktor psikologis anu aya hubungan sareng kulawarga, hubungan interpersonal, tingkat katampi sareng dukungan émosional, tiasa maénkeun peran dina lumangsungna kasakit. Hubungan sareng budaya tradisional, dina kerangka trend psikodinamika, tren anu ngidentipikasi kadaharan nganggo cinta, kurangna cinta ngabentuk metabolisme "lapar" pakait sareng metabolisme pasien kalayan diabetes. Napsu anu intensip sareng kacenderungan kana obesitas ngarah kana hyperglycemia stabil. Palanggaran struktur peran, komponén émosional hubungan interpersonal di kulawarga indung ngaganggu kaayaan pasien.

Masing-masing kapayunna dipasihkeun ku anjeun babarengan sareng kakuatan anu dipikabutuh pikeun direalisasikeun. Anjeun meureun, kitu, kedah nyambut damel pikeun ieu.

Richard Bach "Ilusi"

Janten, nyeri, panyakit, malaise tiasa dianggap salaku pesen anu urang ngalaman konflik émosional sareng pikiran anu ngancem kasalametan urang. Pikeun ngamimitian prosés penyembuhan, perlu ngartos naha urang leres-leres badé ningkatkeun, sabab éta teu pati kasép.

Seueur urang langkung milih nyandak pil tapi henteu nengetan iritasi urang, atanapi ngalaman operasi, tapi henteu robih kalakuan urang. Dibikeun potensi tamba kusabab sababaraha jinis ubar, panginten urang teu leres-leres hoyong atanapi nampik neraskeun perawatan. Urang kedah mikah langkung pemulihan ti lingkungan biasa sareng gaya hirup urang salami sakitna.

Tapi, sakumaha anu parantos dibahas dina jéntré dina bab-bab anu saacanna, tiasa aya sabab-sabab anu disumputkeun pikeun panyawat kami anu nyababkeun santunan kami sareng nyegah kami tina panyawat anu lengkep. Panginten urang kéngingkeun perhatian anu langkung sareng cinta nalika urang gering, atanapi sigana urang biasa kana karusakan anu ku, kaleungitan éta, urang bakal ngaraos kosong. Panginten panyawat janten pelindung aman pikeun urang, hal anu anjeun tiasa nyumputkeun kasieun anjeun. Atanapi janten urang nyobian ngahudangkeun kasalahan tina batur pikeun naon anu terjadi ka urang, sareng ogé pikeun ngahukum diri atanapi nyingkahan kasalahanana urang sorangan (Shapiro, 2004).

Kaséhatan sareng panyakit mangrupikeun pangalaman subjektif. Kami nyalira nangtukeun tingkat kasehatan urang, utamina ku ngaevaluasi parasaan urang. Teu aya alat anu objék bisa ngukur obyék kaséhatan atanapi nangtukeun tingkat nyeri.

Numutkeun ka buku tina Irina Germanovna Malkina-Pykh “Diabetes. Kéngingkeun gratis sareng tong hilap. Salilana

Upami anjeun ngagaduhan patalékan - tanyakeun étadi dieu

Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri, Badan Berita Médis - M., 2012. - 346 p.
Danilova, N.A. diabetes Tipe II. Kumaha henteu ngalih ka insulin / N.A. Danilova. - M .: Véktor, 2010 .-- 128 p.
Nikberg, Ilya Isaevich Diabetes sareng tantangan lingkungan. Mitos sareng kanyataan / Nikberg Ilya Isaevich. - M .: Véktor, 2011 .-- 583 p.
Pitunjuk pikeun Kedokteran Reproduktif, Prakték - M., 2015. - 846 c.

Wios kuring ngenalkeun diri. Nami abdi Elena. Kuring geus digawé salaku endocrinologist leuwih ti 10 taun. Kuring yakin yén kuring ayeuna nuju profesional dina widang abdi sareng kuring hoyong ngabantosan sadayana sémah dina situsna pikeun méréskeun rumit sareng henteu tugas. Sadaya bahan pikeun situs dikumpulkeun sareng di-taliti diolah supados tiasa nyebarkeun saloba-saha inpormasi anu diperyogikeun. Sateuacan ngalamar naon anu dijelaskeun dina situs, anjeun kedah teras konsultasi sareng spesialis.

Naon faktor psikosomatik mangaruhan étiologi diabetes

Kamajuan diabetes gumantung kana faktor psikosomatik. Hiji jalma anu teu saé mental sacara otomatis murag kana gugus résiko pikeun lumangsungna kasakit. Salaku hasilna, hyperglycemia kronis ngabalukarkeun disfungsi (sawaréh atawa lengkep) organ-organ pentingna sareng sistem awak. Karya uteuk sareng tulang tonggong kaganggu.

Serangan panyawat gula balukar tina sabab psikosomatik ieu di handap:

kaayaan rumah tangga
pangaruh lingkungan
sipat kapribadian
phobias sareng kompleks (utamina diala budak leutik).
psikos.

Sababaraha ahli anu terkenal dina bidang psikologi yakin dina hubungan kausal tina jiwa méntal sareng ragana. Hasil panalungtikan nunjukkeun yén sahenteuna 30% pasén diabétes ngembangkeun hyperglycemia kronis kusabab:

sénsitip lila
kacapean jasmani, fisik sareng emosional,
saré cacad
kurang gizi
masalah anu aya hubunganana sareng gangguan biorhythm.

Déprési terus-terusan disababkeun ku kaayaan négatip - masihan dorongan pikeun peluncuran gangguan métabolik anu nyumbang kana henteu saimbang glikemik sareng patologi sanés anu ngaganggu fungsi penting awak.

Abnormalitas méntal di diabetes

Diabetes sorangan tiasa nyababkeun sababaraha gangguan psikologis sareng mental.

Sering aya kaayaan neurotic rupa-rupa genesis kalayan sénsitip umum konkomunikasi, nyababkeun overwork moral sareng fisik. Pikeun pelanggaran sapertos kitu, serangan lieur mangrupikeun ciri.

Dina diabetes parna - aya disfungsi éréktip (peluh) dina lalaki. Masalah anu sami ogé mangaruhan awéwé, tapi henteu langkung ti 10% kasus.

Gangguan méntal anu paling jelas muncul nalika koma diabetes. Kaayaan bahaya sapertos ngakibatkeun gangguan jiwa anu lumangsung dina 2 tahap.

Paméran muncul awalna, katengtreman katengtreman.
Saatos sababaraha waktos, pasien bobo bobo, kagebalan sareng koma set na.

Pikeun fase komérsét sanésna, gangguan méntal ieu mangrupikeun ciri:

Inovasi di diabetes - ngan nginum unggal dinten.

siga kabingungan
kontraksi otot bolak bolak
sawan epileptik.

Panginten panyebaran gangguan jiwa anu sanés langsung teu aya hubunganana sareng diabetes. Contona, pamekaran gangguan atherosclerotic di diabetes tiasa nyababkeun psikosis anu timbul, dipirig ku kaayaan anu depresi. Gangguan méntal ieu dipangaruhan ku panyawat kolot.

Psikoterapi

Seringna, penderita peryogi perawatan médis psikologis sareng jiwa. Perawatan dina tahap awal kasakit ngalibetkeun téknik psychotherapeutic spesialis dina bentuk latihan khusus, paguneman sareng pasien sareng pelatihan.

Ngidentipikasi panyabab patogenesis tina panyakit ngabantosan pikeun ngahontal hasil terapi. Salajengna, dokter ngalakukeun tindakan pikeun ngaleungitkeun masalah psikosomatik anu mangaruhan kasaimbangan glikemik. Salaku tambahan, antidepresan sareng sedatives ditunjuk ku spesialis.

Louise Hay - émosi, parasaan, parasaan sareng diabetes

Seueur tokoh masarakat anu kawéntar yakin kana partisipasi langsung faktor-faktor psikosomatik dina kamekaran panyakit fisik. Panulis Louise Hay mangrupikeun salah sahiji pendiri gerakan ngabantosan diri, panulis langkung ti 30 buku psikologi populér. Anjeunna percaya yén sering pisan kasakit kasakit (kalebet diabetes mellitus) dimimitian ku teu puas ati konstan sareng diri.

Parobihan anu cilaka dina awak sering disababkeun ku jalma éta nyalira, ngalangkungan saran nyalira yén anjeunna henteu pantes cinta ti anu dipikacinta sareng hormat ti batur. Sakumaha aturan, pamikiran sapertos henteu aya dasarna, tapi kana waktosna ngakibatkeun kemunduran anu signifikan dina kaayaan psikologis.

Panyabab sanésna panyawat diabetes nyaéta teu saimbang psikologis. Masing-masing butuh pisan interaksi sareng jalma-jalma di sakurilingeunana, khususna tina segi perasaan cinta anu anjeunna katampi tina anu dipikacinta atanapi masihan dirina.

Nanging, seueur jalma henteu dicirikeun ku écésasi anu cukup ku rasa cinta sareng émosi positif. Hasilna, aranjeunna gaduh teu saimbang psikologis.

Penundaan nagara bakal maju dina dasar henteu puas kana profesi anu dipilih sareng henteu mampuh ngahontal tujuan.

Kahayang hiji jalma pikeun ngahontal tujuan anu henteu dipikaresep, sanes pribadi, tapi ditunakeun ku jalma anu otoritas pikeun anjeunna (sepuh, babaturan deukeut, mitra), kalebet tiasa nyababkeun karusakan psikologis sareng pangembangan disfungsi hormonal. Bungah sareng padamelan anu teu diarah tiasa dibarengan ku:

Kami nawiskeun diskon kanggo pamiarsa situs kami!

kacapean kronis
kacapean
sénsitip.

Sadaya faktor ieu nyumbang kana pamekaran hypo- and hyperglycemia.

Numutkeun ka Louise Hay, kacenderungan ka diabetes dina jalma kaleuwihan beurat konsisten sareng modél kaayaan psikosomatikna. Kana waktosna, jalma kaleuwihan beurat ngembangkeun kompleks inferiority pakait sareng teu puas kana penampilan na, tegangan konstanta parasaan.

Kusabab harga diri anu rendah, sensitipitas ka setrés anu mangaruhan ngembangkeun diabetes mellitus sareng komérsial pakait ningkat.

Masih, peran utama dina harga diri anu handap sareng teu puas haté, nurutkeun Louise Hay, dimaénkeun ku rasa hanjakal ngeunaan masa lalu, kasempetan anu teu ka-realisasi.

Pendapat Profesor Sinelnikov ngeunaan psikosomatik diabetes

Ogé hiji suporter anu kuat tina étiologi psikosomatik diabetes psikolog anu kasohor, psikoterapis, homeopath sareng panulis seueur buku ngeunaan ningkatkeun kualitas kahirupan - Profesor Valery Sinelnikov.

Séri-bukuna séri "Kasakit panyawat anjeun" dikedalkeun pikeun katerangan panyabab sagala rupa panyakit, kalebet psikosomatik diabetes mellitus. Buku ngajelaskeun kaayaan-médan anu sadar ngabahayakeun anu positip atanapi négatip mangaruhan fungsi organ internal.

Numutkeun ka dosén, paradigma psikosomatik didasarkeun kana dua komponén utami - jiwa sareng awak. Dina basa anu sederhana, ieu mangrupikeun élmu pikeun ngulinkeun pangaruh métronik anu teu saé dina kaayaan fisik awak manusa.

Dina bukuna, Profesor Sinelnikov ngabagi panalungtikanana salami mangtaun-taun. Numutkeun ka élmuwan tradisional, ubar tradisional teu tiasa nambih sacara lengkep, tapi ngan ukur ngabantuan ngentunkeun kaayaan éta, ngalelepkeun panyabab leres tina patologi.

Dina prakna, para ilmuwan dugi ka kacindekan yén pikeun sababaraha pasién biasana ngagunakeun panyakit ieu pikeun ngalaksanakeun fungsi anu jelas atanapi disumputkeun. Ieu ngabuktikeun yén akar panyabab panyakit henteu tempatna di luar, tapi di jero jalma anu tiasa nyiptakeun taneuh anu nguntungkeun pikeun pamekaran gangguan patologis.

Sadaya organisme hirup condong kasatimbangan dinamis. Ku prinsip ieu, sadayana ékosistem internal tina hiji jalma fungsina, ti saprak lahir. Dina awak séhat, sagalana saluyu. Nalika kasaimbangan fisik atanapi spiritual kaganggu, awak ngaréspon kalayan panyakit.

Numutkeun ka Profesor Sinelnikov, disharmony sareng dunya luar mangaruhan kamampuan awal pangembangan gula gula sareng patologi somatik sanés. Ieu penting pisan diajar pikeun mikir mikir sacara positif.

Anjeun kedah nyobaan ngarobih sikep ka diri anjeun sareng jalma sanés. Teras di dunya anu anyar, katumbiri katumbiri moal aya kamar pikeun diabetes.