Terapi insulin masih mangrupikeun aspék anu paling kontroversial pikeun pangobatan pasien sareng NIDDM. Ieu sabab, dina hiji sisi, kurangna konsép ngahijikeun ngeunaan étologi sareng patogenesis NIDDM sareng perdebatan anu terus-terusan perkawis mana cacat primér - dina tingkat sékrési insulin atanapi kagiatan dina tingkat periferal, naha logis pikeun ngubaran pasien anu lémik sareng hyperinsulinémik sareng insulin. di sisi anu sanés, henteu aya kriteria pikeun ngajamin efektifitas terapi jinis ieu.

Aya kaayaan nalika gampang nyarios perkawis peryogi resep insulin exogenous pikeun lami atanapi samentawis.

Terapi insulin jangka panjang pikeun NIDDM dituduhkeun pikeun:

• aya contraindications pikeun pelantikan sulfonylureas sareng biguanides,
• résistansi primér atanapi sekunder pikeun ubar sulfonamide nurunkeun gula,
• komplikasi ahir parna tina diabetes (tingkat retinopathy luhur, neuropati periferal parna, hususna bentuk nyeri, nephropathy kutang).

Indikasi terapi terapi samentara pikeun NIDDM nyaéta saperti kieu:

• prosedur bedah dipirig ku anestesi umum,
• Terapi kortikosteroid kompatibel,
• inféksi parna tina jinis inféksi kalayan muriang, kasakit antar atanapi setrés, ngabalukarkeun kanaékan konténinsular hormon sareng kabutuhan insulin.
• malabsorption kusabab panggunaan berkepanjangan ubar hipoglisemik lisan,
• peryogi ngahontal normoglycemia kalayan jelas-jelas tanda kakurangan insulin (polyuria, haus, leungitna beurat) atanapi gejala neuropathy parna.

• 110-140 mg%,
• 141-200 mg%,
• 201 - 240 mg%,
• leuwih ti 240 mg%.

Dina hal anu ragu ngeunaan kamampuan terapi terapi, perlu pikeun mastikeun panurunan dina kagiatan secretory insulin sél B dina tanggapan stimulasi ku glukagon. Tés ieu henteu tiasa dilakukeun ngalawan latar dekompénasi diabetes, sabab hyperglycemia gaduh pangaruh toksik tambahan dina sél B. Ieu tiasa nyababkeun panurunan palsu dina résponén secretory pikeun stimulasi. Pikeun sababaraha dinten, terapi insulin pikeun koreksi métabolik teu saimbang henteu mangaruhan tingkat C-péptida nalika tés ieu. Evaluasi uji glukagon (1 mg glukagon sacara intravena ku panerapan tingkat C-péptida sérum sateuacana sareng 6 menit saatos suntikan): puasa konsentrasi C-péptida saluhur 0.6 nmol / L sareng 1.1 nmol / L saatos stimulasi nunjukkeun kagiatan rahasia anu cekap. Tingkat plasma--péptida plasma dirangsang glukosa tina 0,6 nmol / L atanapi kirang nunjukkeun kabutuhan sarat pikeun insulin eksogen. Nanging, tes glukagon henteu ngamungkinkeun urang pikeun nangtoskeun tingkat résistansi insulin. Ieu hartosna yén, sanaos ayana produksi insulin endogen anu cekap, terapi insulin eksogen tiasa diperyogikeun.Contraindications kana tés glukagon: pheochromocytoma, hiperténsi parna.

Strategi Terapi Inulin pikeun NIDDM. Pangalaman klinis nunjukkeun yén sanggeus terapi "teu berhasil" berkiluan "terapi sulfanilamide, periode panjang terapi insulin diperyogikeun pikeun ngabenerkeun gangguan métabolik, khususna dyslipidemia. Kombinasi olahan insulin anu disaring pisan tina asal usul sato sareng insulin manusa tina aksi anu panjang sareng pondok biasana dianggo (tab. 5). Salian kaayaan anu meryogikeun rumah sakit anu berkepanjangan, pasien sareng NIDDM tanpa obesitas tiasa dirumuskeun terapi insulin dina régime dua waktos. Biasana, insulin dikaluarkeun sateuacan sasarap sareng tuangeun. Dosis awal insulin basal ditangtukeun tina itungan 0.2-0.5 unit / kg beurat, saterasna dikoréksi pikeun glikemia (1 unit insulin pikeun unggal 1.1 mmol / l, langkung ageung 7,7 mmol / l). Upami diperyogikeun, suntikan kadua insulin basal tiasa dijadwalkeun deui engké (22.00). Dosis insulin anu ngancarkeun parantos ditangtukeun dina laju 1 unit. keur unggal 1,7 mmol / L tina glikemia postprandial di luhur 7,8 mmol / L (J.A. Galloway). Dina kasus pangbasajanna, nyiapkeun persiapan insulin kalayan rasio dibereskeun tina insulin akting anu berkepanjangan sareng pondok tiasa dianggo.

Méja 5.
Olahan persiapan.

Nanging, praktekna nunjukkeun yén ngahontal caket- atanapi normoglycemia sareng NIDDM mangrupikeun tujuan ilusi. Ngan 10-20% pasien dina latar tukang suntikan ganda tina insulin gaduh tingkat glukosa getih disarankeun ku Grup Dasar NIDDM. Tugas ieu hususna hésé ku durasi panjang panyakit sareng pamekaran résistansi sulfam sekunder. Suntik insulin langkung tiheula dina istilah pondok atawa panjang, paling pikaresepeun. Kauntungan tina terapi insulin tipe ieu nyaéta distribusi anu gratis, gancang sareng kontrol glikemik optimal. Terapi jenis ieu tindakan dina anomali patogenetik utama NIDDM, salian, kontrol glikemik panggancangna sareng paling efektif ngaganggu siklus jahat "hyperglycemia - keracunan glukosa - résistansi insulin - hyperglycemia".Seueur studi parantos nunjukkeun pangurangan signifikan dina ngahasilkeun glukosa basal ku ati sareng pamakean glukosa ku jaringan periferal, duanana ngalawan latar tukang pondok sareng jangka panjang rézim terapi intensim dina pasien kalayan NIDDM. Dina waktos anu sami, terapi insulin jangka pondok jangka pondok ngagaduhan réaksi positip anu paling jelas sareng berterusan saatos pembatalan terapi insulin: panurunan dina produksi glukosa ku ati ku 32-75%, paningkatan laju glukosa periferal 70%, paningkatan tina rata-rata respon insulin 2 jam ka glukosa ku 6 kali. Halangan anu penting pikeun ngagunakeun régimen ieu nyaéta hiperinulinemia kronis, pakait sareng résiko atherosclerosis. Hipersinemia basal sareng postprandial mangrupikeun hasil anu henteu jelas tina seueur panaliten anu ngevaluasi regimen terapi insulin ieu sareng tekad tingkat St IRI, atanapi nganggo teknik clamp. Sanajan kitu, patarosan tetep henteu jelas naha hyperinsulinemia akibat tina administrasi insulin eksogen mangrupikeun faktor résiko anu sami pikeun atherogenesis sapertos tingkat insulin anu diturunkeun dina pasien anu NIDDM.

Dina hal ieu, sigana pikaresepeun pikeun ngukur efek terapi intensif kana parameter atherogenisme metabolisme lipid. Numutkeun kana literatur, regimen injections anu ngulang deui insulin nyababkeun anjakan antiatherogenik dina spéktrum lipoprotein plasma dina pasien anu NIDDM: tingkat VLDL sareng trigliserida turun. Studi efektivitas jangka pondok (3 minggu) sareng jangka panjang (12 minggu) terapi insulin intensif di penderita NIDDM sareng "gagal sekunder" kanggo PSM dilakukeun di klinik urang (L.P. Ivanova, 1994, V.Z. Topchiashvili, 1995). nunjukkeun kamungkinan koreksi optimal tina dyslipidemia atherogenik: nurunkeun trigliserida, koléstérol total, LDL sareng kolesterol VLDL, ngalereskeun rasio normal apoprotein plasma.

Terapi kombinasi sareng insulin / PSM. Mimiti taun 80an, minat terapi sareng kombinasi sareng insulin sareng sulfonamides nyata ningkat salaku alternatif pikeun monoterapi insulin dina pasien NIDDM sareng "gagal sekunder" pikeun PSM. Rasionalitas téoritis pikeun jinis terapi ieu nyaéta:

• insulin endogenous dirangsang ku sulfonamides diangkut langsung kana ati,
• dosis insulin leutik anu diperyogikeun nalika terapi kombinasi henteu ngakibatkeun hyperinsulinemia,
• résiko hypoglycemia pikeun pasien diréduksi,
• sensitipitas PSM dina pasien di tahap awal "gagal sekunder" disimpen deui
• motivasi sabar pikeun terapi insulin ningkat sareng regimen tunggal suntikan insulin.

Henteu aya konsensus ngeunaan manpaat tina ngagunakeun ieu atanapi jinis suplemén insulin dina kombinasi persiapan sulfonylurea. Sababaraha pangarang nyarankeun panggunaan administrasi tunggal anu ngalaksanakeun insulin anu berkepanjangan dina dosis 0.2-0,3 unit / kg sareng dosis terapi PSM rata-rata, sedengkeun pedah suntik isuk atanapi énjing insulin henteu acan pasti. Sanaos sacara téoritis, pangenalan insulin basal sateuacan sare ngamungkinkeun anjeun ngahontal suprési maksimal produksi glukosa ku ati sareng normalkeun glikemia. Studi jangka pondok kami tina efektivitas sagala rupa régimen terapi insulin sareng kombinasi PSM parantos nunjukkeun kaunggulan ngokolakeun insulin anu ngancarkeun ku tuangeun dina tuangeun utama pikeun ningkatkeun stimulasi sékrési insulin sareng pamakean glukosa periferal.

Numutkeun ka H.E. Lebovitz, paningkatan biaya perawatan gabungan ku 30% sareng bédana klinis anu sederhana tina terapi mono-insulin ngawatesan panggunaan jinis terapi turun-gula ieu dina pasien sareng NIDDM. Pengobatan gabungan insulin / PSM kedah dianggo dina kasus kontrol glikemik anu teu memuaskan sareng administrasi dua kali insulin dina dosis 70 unit / dinten. atanapi langkung ti 1 unit / kg. 30% pasien ieu bakal ngahontal kontrol glikemik anu ningkat. Terapi kombinasi sareng glikemia kurang tina 10 mmol / l sareng sarat sapopoé pikeun insulin kurang tina 40 satuan teu diyakinkeun.

Ngawaskeun-ngawaskeun diri sareng kursus diabetes sareng terapi lumangsung.
SELF-CONTROL -
Dasar pikeun perawatan anu suksés, pencegahan dekompensasi sareng komplikasi diabetes.

Sistem kontrol diri kaasup

• pangaweruh pasien kalayan ciri-ciri manifestasi klinis sareng pengobatan panyakit,
• kontrol diet
• ngawaskeun glikemia, glukosuria sareng beurat awak,
• koréksi terapi hipoglisemik

Ngan ukur perlakuan kompleks pasien sareng NIDDM nganggo terapi diet, latihan fisik anu nyukupan, terapi hipoglisemik ubar sareng metode pangimeutan diri tiasa ngabantosan komplikasi ahir diabetes, ngajaga kapasitas damel sareng manjangkeun umur pasien.

Panyakit siga diabetes nyebar sareng lumangsung dina orang dewasa sareng murangkalih. Diabetes non-insulin mellitus (NIDDM) didiagnosis kirang langkung sering sareng mangrupikeun jinis panyakit héterogen. Pasién anu henteu gumantung ka insulin kalayan mellitus diabetes gaduh panyimpangan tina sékrési insulin sareng sensitipitas jaringan jinis periferal ka insulin, panyimpangan sapertos kitu ogé katelah résistansi insulin.

Diabetes mellitus non-insulin butuh pangawasan sareng pangubaran médis biasa, sabab komplikasi anu parah tiasa dilakukeun.

Alesan sareng mékanisme pangwangunan

Alesan utama pangwangunan diabetes mellitus anu henteu gumantung ka insulin kalebet faktor-faktor anu pikaresepeun:

• Predisposisi genetik. Faktor nyaéta paling umum sareng sering ngabalukarkeun diabetes mandiri-insulin dina sabar.
• Nutrisi anu teu bener, ngabuktikeun obesitas. Upami jalma ngonsumsi manisan loba, karbohidrat gancang, bari teu aya kakurangan serat serat, anjeunna résiko ngembangkeun diabetes anu henteu gumantung-insulin. Préparasi nambahan sababaraha kali, upami kalayan diet sapertos, jalma anu ngandelkeun jalan hirup anu sedeng.
• Ngirangan sensitipitas insulin. Patologi tiasa lumangsung dina tilu cara:
  • nyimpang tina pankreas, anu disékrésikeun insulin
  • patologi jaringan périferal anu janten tahan insulin, anu nyababkeun angkutan impaired sareng metabolisme glukosa,
  • salah panginten haté.
• Penyimpangan dina métabolisme karbohidrat. Diabetes mellitus jinis 2 ahirna ngaktifkeun jalur métabolik glukosa anu henteu gumantung kana insulin.
• Gangguan protéin sareng metabolisme lemak. Nalika sintésis turun sareng metabolisme protéin naek, jalma ngagaduhan leungitna beurat anu seukeut sareng otot hipotrofis.

Jenis diabetes anu henteu gumantung-insulin ngembangkeun saeutik demi saeutik. Mimiti, sensitipitas jaringan ka insulin turun, anu salajengna ngabalukarkeun tambah lipogenesis sareng obesitas kutang. Kalayan diabetes mellitus anu henteu gumantung-insulin, hiperténsi arteri sering berkembang. Upami pasien bebas tina insulin, maka gejala-gejala nya hampang sareng ketoacidosis jarang berkembang, teu sapertos pasien anu gumantung kana suntikan insulin.

Perawatan ubar

Résistansi diabetes dikalunkeun kalayan bantuan pangobatan. Pasién ditunjuk yén dicandak sacara lisan. Produk sapertos cocog pikeun pasien anu nganggo diabetes gumantung tina insulin anu hampang atanapi sedeng. Ubar bisa dikonsumsi nalika tuang. Kajaba nyaéta Glipizide, anu dicandak satengah jam sateuacan tuang. Ubar pikeun mellitus non-insulin gumantung kana 2 jinis: generasi munggaran sareng kadua. Méja nunjukkeun ubar utama sareng fitur pangakuan.

Perawatan kompléks ieu kalebet insulin, anu diresmikeun dina dosis individu. Éta kedah dicandak ku penderita anu terus dina kaayaan stres. Pakait sareng panyawat atanapi bedah.

Mode koréksi

Pasien sareng diabetes anu henteu gumantung-insulin kedahna diawasi ku dokter. Ieu henteu dilarapkeun ka penderita kaayaan darurat anu aya dina unit perawatan intensif. Pasien sapertos kedah nyaluyukeun gaya hirupna, nambihan langkung aktifitas fisik. Hiji sakedik latihan fisik kedah dilakukeun unggal dinten, anu tiasa ningkatkeun kasabaran glukosa sareng ngirangan kabutuhan ngagunakeun ubar hipoglisemik. Pasién sareng jinis diabetes anu henteu gumantung-insulin kedah nuturkeun méja nomer 9. Ieu penting pisan pikeun ngirangan beurat awak upami aya obesitas parna. Perlu pikeun taat kana rekomendasi siga kieu:

• ngonsumsi karbohidrat kompléks,
• ngurangan jumlah gajih dina diet sapopoé,
• ngurangan asupan uyah,
• ngaluarkeun alkohol.

Gambar klinis

Gambar klinis tina diabetes (mellitus) mellitus pohara karakteristik. Keluhan utama pasien nyaéta:
- diucapkeun kelemahan umum sareng otot (kusabab kakurangan dina pembentukan énergi, glikogén sareng protéin dina otot),
- haus (dina periode déklarasi diabetes mellitus, pasien tiasa nginum 3-5 l sareng langkung cairan pér poé, sering aranjeunna nginum cai dina wengi, hiperlisemiaemia anu langkung luhur, haus anu langkung dibaca).
- sungut garing (kusabab réaksi dehidrasi sareng fungsi turunna kelenjar salivary),
- urination sering sareng profésional duanana siang sareng wengi (barudak tiasa nyababkeun incontinence kencing siang),
- Leungitna beurat (khas pikeun penderita sareng IDDM sareng sakedik ditepikeun atanapi bolos dina NIDDM, anu biasana dipirig ku obesitas).
- ningkat napsu (kumaha oge, ku dekompensasi parah panyakit, utamina ku ketoacidosis, napsu parantos dikirangan).
- ateul kulit (khususna di tempat kelamin awéwé).

Keluhan di luhur biasana muncul sacara bertahap, tapi kalayan IDDM, gejala panyakit tiasa muncul gancang pisan. Sering di nonoman sareng murangkalih, diagnosis IDDM mimiti dilakukeun ku koma koma.

NIDDM cukup sering ngahaja didiagnosis ku nangtukeun pikeun sababaraha alesan pikeun glikemia atanapi ku nguji cikiih pikeun glukosa (salaku conto, dina pamariksaan rutin).

Sistim kulit sareng otot .

Dina jaman dékompénasi, kulit garing, panurunan turgor sareng élastisitasna aya ciri. Pasien sering ngagaduhan lesi kulit pustular, furunculosis kumat, hydroadenitis. Sisi kulit jamur kacida ciri, paling sering - epidermophytosis tina suku. Salaku hasil tina hyperlipidemia, xanthomatosis kulit berkembang. Xanthomas mangrupikeun papules sareng nodul tina warna konéng, dieusi lipid, sareng aya dina imbit, suku handap, dengkul sareng siku, sareng panangan. Di wewengkon kelopak mata, xanthelasms sering dipanggihan - bintik lipid konéng. Dina kulit suku sering papules warna coklat-konéng, anu saterusna dirobih jadi bintik atrofis pigmén.

Dina pasien anu ngagaduhan bentuk diabetes anu parah, utamina kalayan kacenderungan ketoacidosis, rubeosis berkembang - ékspansi kapilér kulit sareng arterioles sareng hiperemia kulit (Blush diabetes) di daérah tulang pipi sareng pipi.

Pasien observasi nekrobiosis lipoid tina kulit. Éta lokalisasi utamina dina suku (hiji atanapi kadua). Mimiti, nodul-semu coklat atanapi bintik konéng padet, dikurilingan ku wates érythematous kapilér dilated. Teras kulit dina daérah-daérah ieu secara laun-laun, janten lancar, ngagurilap, kalayan lisénsi parah (nyarupaan parchment). Kadang-kadang daérah anu kenging ulcerate, nyageurkeun lalaunan pisan, nyésakeun daérah pigmén. Sacara jarang jarang, vesikel muncul dina kulit anggota awak, nyageurkeun tanpa luka sanggeus 2-5 minggu.

Sering robahan kuku diperhatoskeun, aranjeunna janten rapuh, kusam, striation na muncul, warna semu konéng.

Di sababaraha pasien, granuloma Darier berbentuk cincin muncul dina bintik-bintik edematous erythematous bintik-bintik anu digabungkeun kana cincin anu ditangking dina kalapa sareng extremities. Granuloma anular ieu ngaleungit saatos 2-3 minggu, tapi sering dikaluarkeun. Vitiligo sakapeung dititénan dina pasién kalayan IDDM, anu mastikeun sipat otoimun tina panyakit.

Diabetes lipoatrophic lawrence, dicirikeun ku atrop gajih lemak subkutan, résistansi insulin, hepatomegaly, hiperténsi arteri, hiperlipidemia signifikan, sareng henteuna ketoacidosis, sakapeung hypertrichosis, mangrupikeun bentuk anu jarang.

Leungitna beurat anu penting, atrofi otot parna, sareng turunna kakuatan otot ciri khas IDDM.

Sistem pencernaan. Parobihan di handap ieu paling ciri:
- karies kutang.
- Panyakit periodontal, longgar sareng rugi waos, sering janten panyakit periodontal mangrupikeun tanda kasabaran karbohidrat anu teu upaya ("diabetes laten").
- Pyorrhea alveolar, gingivitis, stomatitis (sering aya ulcerative, lesi aphthous tina mukosa lisan),
- gastritis kronis, duodenitis kalayan ngembangkeun bertahap tina parobahan atrophic, panurunan tina fungsi secretory beuteung, anu disababkeun ku kakurangan insulin, stimulan sékrési gastric, palanggaran ayana sékrési hormon gastrointestinal sareng fungsi sistem saraf otonom.
- turunna motor burih, dina kasus parna - gastroparesis,
- dina kasus langka - maag peptic beuteung sareng duodenum,
- disfungsi peujit: diare, steatorrhea (kusabab panurunan tina fungsi pankreas exocrine), dina sababaraha kasus aya pamekaran enteritis atrophic kronis kalayan pencernaan parietal sareng pencernaan intracavitaryan sareng ngembangkeun sindrom malabsorption.
- Hépatosis lemak (hépatopati diabetes) aya dina 80% pasién kalayan diabetes. Manifestasi khas hépatosis lemak nyaéta: ngalegaan ati sareng nyeri sakedik, tés fungsi ati sanés, gangguan fungsi rusiah-ekskresi ati numutkeun hépatografi radioisotop, ultrasound ati nangtukeun naékana sareng hététikene akustik.
- cholecystitis kronis, kacenderungan ngabentuk batu dina hampru
- sering dititenan diskinesia tina hampru, biasana jinis hipotonik,
Dina budak leutik, pangembangan sindrom Moriak mungkin, anu kalebet karusakan ati parah dina bentuk sirosis, kamekaran dina stunt, pangembangan fisik sareng seksual,

Sistem kardiovaskular. Diabetes mellitus nyumbang kana sintésis kaleuleuwihan lipoproteins atherogenik sareng pangembangan atherosclerosis awal sareng panyakit jantung koronér (CHD), anu lumangsung dina diabetes mellitus 2-3 kali langkung sering dibandingkeun di populasi. IHD dina pasien kalayan diabetes mellitus berkembang sateuacanna, langkung parah, sareng sering masihan komplikasi. Pangembangan anu paling karakteristik IHD dina pasien kalayan NIDDM.

Fitur kursus infark miokardial Infark miokardial mangrupikeun pati dina 38-50% pasien kalayan diabetes mellitus sareng gaduh ciri klinis ieu:
- trombosis arteri koronér ditaliti dua kali sakumaha sering henteuna diabetes,
- dina 23-40% pasien aya henteu aya nyeri tina infark miokardial, ieu kusabab pelanggaran internal jero otonom jantung (sindrom "hypesthesia jantung" ku V. M. Prikhozhan).
- kursus infark miokardial parah langkung parah, sabab éta sering sering pajeulit ku kagét kardiogenik, embolisme pulmonal, kéncaurisme méntricular kénca, pecah jantung.
- infark miokardial sering sering nyebarkeun sareng diulang,
- Periode pasca infarku panjang sareng langkung hese tibatan di jalma anu teu nganggo diabetes, postios inféksi na cardiosclerosis sering ngakibatkeun perkembangan gagal jantung,
- mortir tina infark miokardium dina bulan kahiji nyaéta 41% ngalawan 20% henteuna diabetes (Rytter, 1985), sareng saatos taun 5-6 - 65-65% sareng 25% masing-masing (Ulvenstam, 1985).

Cardiopathy Diabetik . Cardiopathy diabetes ("jantung diabetes") nyaéta dystropi miokardium dysmetabolic di penderita diabetes mellitus handapeun umur 40 taun tanpa tanda-tanda anu béda atherosclerosis koronér. Dina ngembangkeun kardiopathy diabetes, produksi énergi cacad, sintésis protéin, metabolisme elektrolit, unsur surih dina miokardium, ogé gangguan réspirasi jaringan di dinya, penting.

Manifestasi klinis utama kardiopathy diabetes nyaéta:
- sakedik napas nalika latihan fisik, sakapeung deg-degan sareng gangguan di daérah jantung,
Parobihan ECG: lemes sareng éformasi gigi P, R, T, turun dina amplitudo kompleks QRS, panurunan dina lilana interval PQ sareng Q-T, saatos kagiatan fisik, sareng sakapeung sésana, selang ST naék turun ti isol.
- rupa-rupa gangguan irama sareng konduksi (tachycardia sinus, bradycardia, penampilan irama atrium, extrasystole, kalambutan konduksi atrioventricular sareng intraventricular);
- sindrom hypodynamic, diturunkeun dina panurunan dina jumlah stroke getih sareng paningkatan dina tekanan diastolik final dina ventricle kénca.
- turunna kasabaran kana kagiatan fisik,
- kamampuan nolak tina miokardium ka rélaxasi diastolis nurutkeun échocardiography (tanda pangheulana kardiopati diabetes) kalayan dilatation salajengna tina ventricle kénca sareng panurunan tina amplitudo kontraksi jantung.

Sistem réspirasi . Pasien sareng diabetes diresmikeun pikeun tuberkulosis pulmonari sareng kakuranganana langkung sering ti jelema anu henteu kakurangan tina diabetes. Kalayan santunan diabetes anu goréng, tuberkulosis pulmonal sesah, kalayan sering diperparah, karusakan paru-paru anu ageung, sareng kamekaran guha.

Diabetes mellitus dicirikeun ku kajadian tinggi tina microangiopathy paru-paru, anu nyiptakeun préparasi sering radang paru-paru. Ngahijikeun radang paru-paru nyababkeun dekompénasi diabetes. Exacerbations -na janten sacara laun, teu kaserang, kalayan suhu awakna rendah, tahap parah radang getih anu handap. Biasana, boh radang paru-paru akut sareng diperparah ngalawan latar tukang panurunan réspon imun pelindung, infiltrat radang lalaunan ngabéréskeun, ngabutuhkeun perlakuan anu berkepanjangan.

Pasien sareng diabetes mellitus ogé sering kakurangan tina akut bronchitis sareng rawan ngembangkeun bronchitis kronis.

Sistem kemih . Pasién sareng diabetes aya 4 kali langkung ageung sangsara tina panyakit inféksi sareng radang saluran kemih (cystitis, pyelonephritis).

Inféksi saluran urin sering ngakibatkeun dekompénasi diabetes mellitus, pamekaran ketoacidosis komo koma hiperketonémik.

Kalayan naon decompensasi diabetes mellitus anu henteu munasabah, kitu ogé kalayan penampilan demam tina "asal anu teu jelas", radang saluran kemih kudu dikaluarkeun, sareng dina lalaki, sajaba prostatitis.

Situs administrasi situs henteu ngevaluasi saran sareng ulasan ngeunaan perlakuan, ubar sareng spesialis. Émut yén diskusi dilakukeun henteu ngan ukur ku dokter, tapi ogé ku pamiarsa biasa, ku sabab kitu sababaraha tip bisa ngabahayakeun pikeun kaséhatan anjeun. Sateuacan perawatan atanapi pangobatan, kami nyarankeun yén anjeun ngahubungi ahli!

Diabetes Tipe 2 disebut teu gumantung-insulin. Ieu ngandung harti yén gula getih naék henteu kusabab kurangna insulin, tapi kusabab kekebalan reséptor ka dinya. Dina hal ieu, jenis patologi ieu gaduh ciri anu tangtu sareng pengobatan.

Diabetis jinis 2 mellitus, atanapi anu henteu gumantung-insulin, mangrupikeun panyakit métabolik sareng pengembangan tingkat gula getih anu sacara teratur. Ieu timbul boh kusabab sintésis hormon pankréas, atanapi kusabab turunna sensitipitas sél ka dinya. Dina kasus terakhir, disebutkeun yén jalma ngembangkeun résistansi insulin. Sareng ieu sanaos kanyataan yén dina tahap mimiti kasakit dina awak, jumlah hormon anu cekap atanapi disintésis. Kahareupna hipotésisemia kronis ngabalukarkeun ngaruksak kana sagala organ.

Jenis diabetes utama

Diabetes mellitus (DM) mangrupikeun panyakit asalna tina otoimun, anu dicirikeun ku pamutuhan lengkep atanapi sapérangan produksi hormon-nurunkeun gula disebut insulin. Proses patogén sapertos kitu ngakibatkeun akumulasi glukosa dina getih, anu dianggap "bahan énergi" pikeun struktur sélular sareng jaringan. Kahareupna jaringan sareng sél kurang énergi anu dipikabutuh sareng ngawitan ngarobih lemak sareng protéin.

Insulin mangrupakeun hiji-hijina hormon dina awak urang anu tiasa ngatur gula getih. Éta dihasilkeun ku sél béta, anu ayana di pulo Langerhans tina pankreas. Nanging, dina awak manusa aya sajumlah ageung hormon anu ningkatkeun konsentrasi glukosa. Ieu, contona, adrenalin sareng norepinephrine, "komando" hormon, glukokortikoid sareng anu sanés.

Kamajuan diabetes dipangaruhan ku seueur faktor, anu bakal dibahas di handap.Hal ieu dipercaya yén gaya hirup ayeuna gaduh pangaruh anu hadé pikeun patologi ieu, sabab masarakat modéren langkung sering obsesi sareng henteu maén olahraga.

Jenis panyawat anu paling umum nyaéta:

• ngetik 1 diabetes mellitus anu diandelkeun ku insulin (IDDM),
• ngetik 2 non-insulin gumantung diabetes mellitus (NIDDM),
• diabetes gestasional

Diabetes diabetes tipe 1 mellitus (IDDM) nyaéta salah sahiji patologi dimana produksi insulin eureun sacara lengkep. Seueur para ilmuwan sareng dokter percaya yén alesan utama pikeun kamekaran jenis 1 IDDM nyaéta heredity. Kasakit ieu merlukeun monitoring tetep sareng kasabaran, sabab ayeuna teu aya ubar anu lengkep tiasa ngubaran pasien. Suntikan insulin mangrupakeun bagian integral tina pengobatan diabetes mellitus anu gumantung kana insulin.

Tipe 2 diabetes mellitus (NIDDM) non-insulin-dicirikeun dicirikeun ku persepsi anu henteu sabar sél sél ku hormon nurunkeun gula. Beda ti jinis anu munggaran, pankréas terus ngahasilkeun insulin, tapi sél sélulérna bakal leres ngabalesan. Panyakit ieu jinis, sakumaha aturan, mangaruhan jalma umurna langkung ti 40-45 taun. Diagnosis dini, terapi diet sareng kagiatan fisik ngabantosan nyegah ubar sareng terapi insulin.

Diabétes gestational ngembang nalika kakandungan. Dina awak indung anu nyana, parobahan hormonal, salaku hasilna indikasi glukosa bisa ningkatkeun.

Kalayan pendekatan anu pas pikeun terapi, kasakit ngiles saatos ngalahirkeun.

Sabab diabetes

Sanaos jumlah panalungtikan anu ageung, dokter sareng élmuwan teu tiasa masihan jawaban tepat kana patarosan ngeunaan sabab diabetes.

Anu persis ngungkabkeun sistem kekebalan pikeun dianggo ngalawan awak sorangan tetep misteri.

Kusabab kitu, paniliti sareng ékspérimén henteu kapok.

Kalayan bantuan panalungtikan sareng ékspérimén, éta mungkin pikeun nangtoskeun faktor-faktor utama kamungkinan tina insulin-gumantung sareng diabetes mellitus henteu gumantung kana insulin. Ieu kaasup:

1. Henteu saimbangna hormonal nalika rumaja pakait sareng aksi hormon tumuh.
2. Jenis gender tina jalma. Sacara ilmiah kabuktian yén satengah satengah umat manusa dua kali dipikaresep janten diabetes.
3. Kaleuwihan beurat. Pon kitu tambahan kana déposisi dina témbok pembuluh darah kolesterol sareng paningkatan konsentrasi gula getih.
4. Genetika Upami insulin-gumantung atanapi non-insulin-gumantung diabetes mellitus didiagnosis di indung sareng bapak, maka dina murangkalih éta ogé bakal katémbong dina 60-70% kasus. Statistik nunjukkeun yén kembar sakaligus nandang patologi ieu kalayan kamungkinan 58-65%, sareng kembar - 16-30%.
5. Warna kulit manusa ogé mangaruhan kana kamekaran panyakit, sabab diabetes mangrupikeun 30% langkung umum dina balapan Negroid.
6. Pelanggaran pankréas sareng ati (sirosis, hemochromatosis, jsb).
7. Gaya hirup anu aktif, kabiasaan goréng sareng goréng diet.
8. Kakandungan, nalika gangguan hormonal lumangsung.
9. Terapi ubar sareng glukokortikoid, antipsychotics atypical, beta-blockers, thiazides, sareng obat-obatan sanésna.

Saatos nganalisa di luhur, dimungkinkeun pikeun ngidentipikasi faktor résiko dimana sakelompok jalma anu langkung gampang kana kamekaran diabetes mellitus. Di jerona kaasup:

• jalma kaleuwihan
• jalma sareng predisposisi genetik
• penderita nalangsara ti acromegaly sareng sindrom Hisenko-Cushing,
• penderita atherosclerosis, hiperténsi atanapi angina pectoris,
• jalma katarak
• jalma rawan alergi (ézema, neurodermatitis),
• penderita glukokortikoid
• jalma anu ngagaduhan serangan jantung, panyakit tepa sareng stroke,
• awéwé kakandungan anu teu normal.

Grup résiko ogé kalebet awéwé anu ngalahirkeun hiji anak anu beuratna langkung ti 4 kg.

Kumaha ngakuan hiperglikemia?

Ngaronjatkeun gancang konsentrasi glukosa mangrupikeun minangka akibat tina pamekaran "gering amis". Diabetus anu gumantung ka insulin henteu tiasa dirasa lami, lalaunan ngaleungitkeun témbok vaskular sareng tungtung saraf ampir sadaya organ awak manusa.

Sanajan kitu, kalayan diabetes mellitus anu gumantung ka insulin aya seueur tanda. Jalma anu prihatin kana kasehatan bakal tiasa mikawanoh sinyal awak anu nunjukkeun hyperglycemia.

Janten, naon gejala-gejala diabetes mellitus anu gumantung ka insulin? Di antara dua utami poliuria (urination gancang), kitu ogé haus konstan. Éta aya hubunganna sareng padamelan ginjal, anu nyaring getih kami, ngabuang awak bahan ngabahayakeun. Élmu gula ogé racun, janten éta dikaluarkeun dina cikiih. Beurat beban dina ginjal ngabalukarkeun organ anu dipasangkeun ngagambar cairan anu leungit tina jaringan otot, nyababkeun gejala sapertos diabetes diabetes.

Sering pusing, migrain, kacapean sareng bobo goréng mangrupikeun tanda-tanda sanés anu karakteristik panyakit ieu. Sakumaha anu kasebut saméméhna, ku kurangna glukosa, sél mimiti ngarobih lemak sareng protéin pikeun nyandak cagar énérgi anu diperyogikeun. Akibatna buruk, zat toksik anu disebut awak keton hudang. Kelaparan sélular, salian épék toksik tina keton, mangaruhan kana fungsi otak. Kukituna, penderita diabetes henteu bobo séhat-wengi, henteu bobo sare, teu tiasa konsentrasi, salaku hasilna anjeunna ngeluh pusing sareng nyeri.

Perlu dipikanyaho yén diabetes (1 sareng 2 bentuk) négatip mangaruhan saraf sareng témbok vaskular. Hasilna, sél saraf musnah sareng tembok vaskular langkung ipis. Ieu ngagaduhan seueur akibat. Pasién tiasa ngawadul kana karusakan dina kaseueuran visual, anu mangrupikeun akibat radang retina bola mata, anu ditutupan ku jaringan vaskular. Salaku tambahan, heureuy atanapi tingling dina suku jeung panangan ogé tanda-tanda diabetes.

Diantara gejala "gering amis" perhatian khusus kedah dibayar ka gangguan sistem réproduktif, lalaki sareng awéwé. Dina satengah kuat, masalah sareng fungsina erectile dimimitian, sareng dina lemah, siklus menstruasi kaganggu.

Kirang umum nyaéta gejala sapertos nyageurkeun luka, rashes kulit, ningkat tekanan darah, rasa lapar teu lumrah, sareng réduksi beurat.

Konsekuensi kamajuan diabetes

Pasti, gumantung ka insulin sareng diabetes anu henteu gumantung-insulin, kamajuan, ngancurkeun ampir sadaya sistem organ internal dina awak manusa. Hasil ieu tiasa dihindari ngaliwatan diagnosis awal sareng perawatan anu ngadukung anu efektif.

Komplikasi anu paling bahaya ku diabetes mellitus tina bentuk anu mandiri insulin-na bebas tina insulin nyaéta koma diabetes. Kaayaan dicirikeun ku tanda-tanda sapertos pusing, bom utah sareng seueul, eling kabur, pingsan. Dina hal ieu, rumah sakit mendesak dipikabutuh pikeun resusitasi.

Dihidrotina atanapi non-insulin-gumantung diabetes mellitus sareng sababaraha komplikasi mangrupikeun akibat tina sikep anu teu sabar pikeun kasehatan anjeun. Manifuna patologi konkoméntasi pakait sareng ngaroko, alkohol, gaya hirup sedeng, séhat anu goréng, diagnosis anu teu leres sareng terapi anu teu efektif. Naon komplikasi anu ciri pikeun kamajuan panyakit?

Komplikasi utama diabetes di antarana nyaéta:

1. Retinopathy diabetes mangrupikeun kaayaan dimana karusakan retinal. Hasilna, kaseueuran visual nyirorot, jalma henteu tiasa ningali gambar di payuneun dirina kusabab ayana rupa-rupa poék sareng cacad anu sanés.
2. Panyakit périodik mangrupikeun patologi anu aya hubunganana sareng kasakit karét alatan métabolisme karbohidrat sareng gangguan getih.
3. Suku diabétik - sakumpulan panyakit anu nyertakeun rupa-rupa pathologi tina tingkat handap handap. Saprak suku mangrupikeun bagian anu paling jauh tina awak nalika sirkulasi getih, jinis diabetes diabetes mellitus (gumantung kana insulin) nyababkeun borok trophik. Dina waktosna, kalayan réspon anu henteu leres, gangrene mekar. Hiji-hijina pangobatan nyaéta amputasi tina awak handap.
4. Polyneuropathy mangrupikeun panyakit sanés anu aya hubunganana sareng sensitipitas panangan sareng suku. Insulin anu gumantung ka insulin sareng mellitus anu henteu gumantung ka insulin sareng komplikasi neurologis masihan seueur karesep pasien.
5. Disfungsi érectile, anu dimimitian dina lalaki 15 taun langkung ti batan batur anu henteu nandang diabetes. Kamungkinan ngembangkeun peluh 20-85%, sajaba, aya kamungkinan kamungkinan teu aya murud diabétes.

Salaku tambahan, dina penderita diabetes, panurunan dina pertahanan awak sareng sering kaduruk tina hawa tiis.

Aspék utama tina perlakuan

Perlu dicatet yén sanajan diabetes ngetik 2 gumantung ka insulin. Kaayaan ieu nyababkeun terapi anu berkepanjangan sareng teu leres. Pikeun ngahindarkeun diabetes jinis 2-gumantung, anjeun kedah nurut aturan dasar pengobatan anu efektif.

Naon komponén terapi anu konci pikeun pangropéa anu suksés ku glikemia sareng pangendali panyakit? Nya éta

Diabetes mangrupikeun panyakit anu parantos kantos kasawat panyawat sababaraha taun. Hal ieu dicirikeun ku ngaronjat tingkat gula dina awak. Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit anu serius pisan anu teu ngan ukur getih, tapi ogé ampir sadaya organ sareng sistem. Jenis kasakit ieu dibédakeun: kahiji jeung kadua. Anu munggaran dicirikeun ku kanyataan yén ampir 90% sél pankreas eureun jalan.

Dina hal ieu, kakurangan insulin lengkep lumangsung, nyaéta, awak teu ngahasilkeun insulin pisan. Panyakit ieu utamana kajantenan sateuacan umurna dua puluh sareng disebut diabetes mellitus anu gumantung ka insulin.

Jenis kadua nyaéta diabetes mellitus anu henteu gumantung-insulin. Dina hal ieu, awak ngahasilkeun insulin dina jumlah anu ageung, sanés, teu kalaksanakeun fungsina. Kasakit ieu diwariskeun sareng mangaruhan jalma sanggeus opat puluh taun, sareng jalma anu kaleuwihan beurat.

Diabetes Tipe 1

Éta dicirikeun ku kanyataan yén éta berkembang gancang pisan sareng lumangsung dina murangkalih sareng nonoman. Éta ogé disebat "diabetes anom." Pikeun dicegah, injections insulin dianggo, anu dilakukeun sacara teratur. Biasana, panyakit lumangsung kusabab réaksi anu henteu normal ka pankreas (sél anu ngahasilkeun insulin dirusak liwat sistem imun).

Inféksi Virus pisan ningkat résiko diabetes tipe 1. Upami jalma ngalaman radang pankréas, maka dina 80% kasus panyawat ieu anjeunna. Genetika gaduh peran anu penting, kumaha waé, pangiriman dina cara kieu jarang.

Sering pisan, ngetik 1 diabetes mellitus (IDDM) dumadakan kajantenan nalika kakandungan. Dina hal ieu, suntikan insulin dikaluarkeun supaya ngajaga awak awéwé hamil sareng fétus. Diabetes jinis ieu di ibu hamil gaduh kamampuan ngaleungit saatos ngalahirkeun. Sanaos awéwé anu ngagaduhan panyakit ieu mangrupikeun résiko.

Jenis ieu langkung bahaya tibatan kadua sareng disababkeun ku gejala di handap ieu:

• ngarugikeun awak
• insomnia
• leungitna beurat gancang
• tingkat asetét luhur
• migrain
• kekerasan na
• nyeri otot.

Pikeun pengobatan panggunaan panyakit ieu:

• insulin
• kagiatan fisik
• diet
• bantosan psikologi
• kendali diri.

Masalah ngaluarkeun cacadna parantos dibéréskeun ku ningali ka sajarah médis sadayana pasien.

Diabetes Tipe 2

Bentuk ieu panyakit kirang bahaya ti heula, sareng lumangsung saatos 40 taun.Hal ieu dicirikeun ku alokasi kaleuleuwihan. Hal ieu dirawat ku tablet anu normalkeun sél sareng ningkatkeun laju pangolahan glukosa, usus, ati sareng otot.

Kasakit ieu diturunkeun ku gejala di handap ieu:

• budug
• obesitas
• migrain
• sungut garing
• ruam pustular dina kulit.

Peradangan langkung gampang tibatan jinis ngandelkeun insulin. Komplikasi tina panyakit ieu aya hubunganna sareng fungsi goréng organ sareng sistem awak. Upami perlakuan henteu dilaksanakeun, maka komplikasi sapertos kitu timbul:

• atherosclerosis
• neuropati
• panyakit cardiovascular
• koma diabetes.

Perawatan dilumangsungkeun dina dua arah anu aya:

• ngarobah gaya hirup
• pangobatan ubar.

Gejala utama diabetes mellitus tipe munggaran jeung kadua

Kadua jenis diabetes mellitus ngagaduhan gejala di handap ieu:

• kahayang tetep nginum cairan (haus),
• impian goréng
• urination kaleuleuwihan
• rasa teu resep pikeun dunya sakitar,
• hoream.

Dina sababaraha kasus, sabar ngembangkeun seueul parah, ngarobah kana utah, ningkatkeun acétone dina getih sareng méga batin. Upami muncul gejala kitu, jalma kedah langsung nampi pitulung anu mumpuni. Upami teu kitu, kamungkinan koma diabetes nambahan.

Manifestasi sékundér tina panyakit di antarana:

• kacapean fisik
• kaleungitan kakuatan dina otot
• kaleungitan beurat ngadadak
• dorongan visual ngadadak
• parobahan konstan dina tekanan getih,
• migrain
• rasa logam dina sungut.

Panyababkeun Diabetes

Diabetes mellitus Tipe 1 lumangsung kusabab patologi sistim imun, dimana sél pankréas katempona salaku barang deungeun sareng musnah.

Diabetes (gumantung ka insulin) sering ngembangkeun dina budak leutik sareng awéwé hamil. Alesan dipercaya naha ieu kajadian, dokter masih teu tiasa mendakan. Tapi tekenanna kana faktor ieu:

• inféksi virus
• gangguan otoimun awak
• masalah haté
• genetik
• nyiksa kaleuleuman manisan,
• beurat beurat
• gangguan méntal.

Perawatan insulin

Perawatan gumantung kana insulin. Dina raraga panyakit ngajantenkeun sorangan sakedik-gancang, salah sahiji kedah ngitung jumlah gula anu asup kana awak.

Jalma anu ngagaduhan diagnosis sapertos kitu kedah ngartos yén éta moal mungkin pikeun ngatasi lengkep panyakit ieu. Anjeun kedah nganggo henteu ngan pangobatan, tapi ogé gizi anu ditangtoskeun. Perawatan panyakit ieu mangrupikeun tahap énggal dina kahirupan jalma, sabab anjeunna kedah terus-terusan ngawas gula pikeun nyegah komplikasi.

Kiwari, terapi insulin mangrupikeun metode anu paling efektif pikeun bloking patologi. Tapi pasien kedah diajar sacara mandiri, ngadamel inject (aranjeunna tiasa diganti sareng pompa insulin, sabab ngenalkeun hormon ngalangkungan katémbong langkung merenah).

Prinsip gizi kanggo nyandak jumlah kalori sareng karbohidrat, tapi kalayan jumlah gajih. Dina hal ieu, turunna tingkat glukosa moal teuing seukeut. Perlu diinget yén anjeun kedah mega sadaya produk anu ngandung kalori sareng gula. Tunduk kana sadaya aturan ieu, diabetes bakal kamajuan minimal.

Pasien sareng diabetes tuang 5-6 kali sadinten sareng tuangeun ieu:

• sup ka sayur
• daging lean
• kadaharan ti laut

• sayuran (kecuali kentang),
• produk susu rendah gajih,
• buah amis sareng haseum sareng madu.

Remedies rahayat sapertos anu pohara efektif:

• bumi bumi - tuang atah
• jus tina hiji nipis sareng endog hayam dina beuteung kosong,
• daun walnut tea
• sisikian taneuh - inum hiji sudu bubuk sareng susu.

Komplési Tipe 1 sareng Jenis 2 Diabetes Mellitus

Diabetes mangrupakeun pangaruh anu sanés pisan kana sistem imun. Kukituna, jalma janten gampang dipasihan ku rupa-rupa inféksi.Éta janten kana bentuk akut sareng kronis. Komplikasi anu paling parah nyaéta hypoglycemia jeung ketoacetosis. Kalayan komplikasi ieu, lain glukosa, gajih ngarecah sareng kaasaman getih naék.

Lamun dietna henteu dituturkeun sareng jumlah insulin anu disuntik dikontrol, glukosa turun nyirorot sareng sindrom glypoglycemic. Dina kasus diabetes mellitus anu gumantung ka insulin, prognosis ieu henteu pisan mangga sabar sareng dokter na. Awak henteu nampi énergi anu cukup sareng ngaréaksikeun patologis pikeun ieu - upami anjeun henteu masihan awak anu amis, maka koma bakal aya. Upami anjeun teu ngubaran diabetes anu gumantung ka insulin, panyakit kronis lumangsung:

• stroke
• serangan jantung
• hiperténsi
• atherosclerosis
• borok
• katarak
• gangguan ginjal

Dihidrot diabetes anu mellitus mangrupikeun panyakit serius anu sering nuju maot. Perlu ngajalanan pamariksaan biasa sareng nyandak tés getih, ieu bakal ngabantosan kasehatan awak salami mangtaun-taun.

Diabetes anu gumantung kana diabetes mellitus (jinis I) mangrupikeun panyakit endokrin kronis disababkeun ku kakurangan sintésis insulin ku sél pankreas Langerhans, nyababkeun paningkatan glukosa sérum, tapi kakurangan dina sél. Diantara sadaya kasus diabetes, jinis ieu kajantenan dugi ka 10% kasus. Panyakit ieu paling sering aya di barudak ngora.

Dokter mana anu abdi kedah angkat?

Spésialis anu berpengalaman kedah mastikeun diagnosis sareng resep perlakuan anu efektif. Tawaran sareng penderita diabetes:

Dina janjian anu awal, dokter atos ngadangukeun keluhan pasien, pangamatan ngeunaan hubunganana dina awak, sareng kasihatan. Éta penting pisan pikeun nyandak inpormasi anu dipercaya ngeunaan ayana diabetes dina kulawarga langsung. Salajengna, dokter:

1. Laksanakeun pamariksaan umum
2. nalungtik dina detil prosés radang, sikat dina kulit,
3. netepkeun kaayaan mémbran mukosa,
4. nalungtik kumaha lapisan gajihna leungit sareng kanggo naon waé.

Dina diabetes mellitus anu henteu gumantung-insulin, komposisi getih kedah dipertimbangkeun. Hasil objék dirumuskeun ku tés kasabaran glukosa upami gambar panyakit teu acan dinyatakeun sacara jelas. Éta peryogi ukuran préparasi khusus ti pasien. 3 dinten sateuacan diajar, anjeun kedah nuturkeun diet normal, ngaleungitkeun kakurangan cai, kaleuleuwihan fisik. Dahareun anu terakhir kedah 8 jam sateuacan diajar. Mustahil pikeun ngawatesan nginum. Tes kasabaran glukosa perlu pikeun nangtukeun prediabetes. Upami gula getih naékna nyata, maka teu aya titik pikeun téhnik diagnostik ieu. Uji standar getih sareng cikiih cocog.

Étologi sareng patogenesis

Mekanisme patogenétik tina ngembangkeun diabetes tipe 1 dumasar kana kakurangan produksi insulin ku sél endokrin pankreas (β-sél pancreas) disababkeun ku karusakan aranjeunna dina pangaruh faktor patogenik tangtu (inféksi virus, setrés, kasakit otoimun, jsb). Diabetes Tipe 1 nyababkeun 10-15% tina sadaya kasus diabetes, sareng, kalolobaan kasus, ngembang di budak leutik atanapi rumaja. Diabetes jinis ieu dicirikeun ku panémbong gejala utama, anu gancang tumiba waktos. Cara utama pangobatan nyaéta suntikan insulin, anu normalisasi métabolisme awak pasien. Upami teu dirawat, diabetes ngetik 1 gancang sareng ngakibatkeun komplikasi anu serius, sapertos ketoacidosis sareng koma diabetes, hasilna maot pasien.

Klasifikasi

1. Ku parah:
   1. tangtu hampang
   2. kaleresan sedeng
   3. tangtu parah
2. Numutkeun darajat santunan métabolisme karbohidrat:
   1. fase santunan
   2. fase subkumpulan
   3. fase dékurusi
3. Ku komplikasi:
   1. Mikro diabetis sareng macroangiopathy
   2. Polyneuropathy diabetes
   3. Arthropathy diabétik
   4. Onthalm opathy, retinopathy
   5. Neftropathy diabetes
   6. Encephalopathy diabetes

Patogenesis sareng histopathology

Kusabab kakurangan insulin, jaringan gumantung tina insulin (ati, gajih sareng otot) leungit kamampuan pikeun ngagunakeun glukosa getih sareng, akibatna, tingkat glukosa getih ningkat (hyperglycemia) - tanda diagnosa diagnosa cardinal. Kusabab kakurangan insulin, tatakrama lemak dirangsang dina jaringan adipose, anu ngabalukarkeun paningkatan tingkat dina getih, sareng karusakan protéin dina jaringan otot dirangsang, anu nyababkeun paningkatan asam amino dina getih. Substrat katabolisme lemak sareng protéin dirubah ku ati jadi awak keton, anu dianggo ku jaringan non-insulin (utamina uteuk) pikeun ngajaga kasaimbangan énérgi ngalawan latar tukang kakurangan insulin.

Aya 6 tahap pamekaran diabetes tipe 1. 1) predisposisi genetik ka T1DM pakait sareng sistem HLA. 2) torsi dimimitian hipotétis. Karusakan ka β - sél ku rupa-rupa faktor diabétes sareng pemicu prosés imun. Dina pasien, antibodi di luhur parantos ditangtukeun dina titer alit, tapi sékrési insulin henteu menderita. 3) insulinitis otoimun aktif. Titer antibodi tinggi, jumlah sél β turun, sékrési insulin turun. 4) Réduksi tina merangsang glukosa-merangsang I. Dina kaayaan stres dina pasien, fana tetep NTG (kasabaran glukosa gangguan) sareng NGF (glukosa plasma puasa anu leungit) tiasa dideteksi. 5) Manipulasi klinis diabetes, kalebet episode panginten "bulan madu". Sékrési insulin dikurangan parah, sabab langkung ti 90% sél sél β-maot. 6) Karusakan lengkep sél-,, ngaleungitkeun sékrési insulin.

• hiperglikemia. Gejala sabab paningkatan gula getih: polyuria, polydipsia, leungitna beurat kalayan napsu suda, sungut garing, kalemahan
• microangiopathies (diabetes retinopathy, neuropathy, nephropathy),
• macroangiopathies (atherosclerosis arteri koronér, aorta, kapal GM, extremities handap), sindrom suku diabetes
• patologi konkomunikasi (furunculosis, colpitis, vaginitis, inféksi saluran kemih)

Diabét anu enteng - katembong ku diet, teu aya komplikasi (ngan kalayan diabetes 2) Diabetis sedeng - katembong ku PSSP atanapi insulin, komplikasi vaskular tina diabetes parah aya 1-2 karakit. Diabetis parah nyaéta tangtos anu labile, komplikasi parna tingkat ka-3 (nephropathy, retinopathy, neuropathy).

Naha panyakit éta lumangsung?

Dokter yakin yén diabetes henteu ngan ukur panyakit genetik. Alesan utama disebut kasakit radang anu dipindahkeun dina pankréas, satutasna sistem kekebalan awak nyerang sél-sél anu ngahasilkeun insulin. Tapi predisposisi genetik henteu kedah diskon, sabab di masarakat anu ngagaduhan IDDM, murangkalih langkung cenderung "ngangkat" baton dina hal kasakit.

Faktor anu tiasa mangaruhan kamungkinan awal panyakit:

• Faktor keturunan.
• Sipat viral.
• Gangguan sistem imun.
• Obesitas
• Tekenan, période depresi berkepanjangan.
• Asih patologis pikeun piring anu amis.

Diabetes mellitus Tipe 1 berkembang di nonoman, sareng awal panyakit tiasa gancang pisan. Seringna, diabetes anu gumantung ka insulin didiagnosis di awéwé anu ngarepkeun orok. Ngaran sanés pikeun jinis panyakit ieu nyaéta diabétes diabetes. Perawatan anu bener sareng pas tina diabetes tipe 1 tiasa masihan dukungan anu penting pikeun indung sareng anak. Sanggeus ngalahirkeun, gejala-gejalana tiasa ngaleungit. Sanajan kitu, kamungkinan pangwangunan lanjut tina diabetes anu tetep bebas tina insulin tetep.

Numutkeun klasifikasi internasional (kode E-11), diabetes jinis kadua disebut henteu gumantung-insulin, nyaéta, éta henteu butuh suntikan hormon. Nanging, jinis panyakit ieu pamustunganana tiasa ngembang kana tahap anu sanés.Janten, dina awak pasien henteu aya turunna tingkat glukosa, janten produksi produksi insulin naék. Pankreas mimiti sacara intermiten, sareng sél béta saukur dirusak.

Kumaha curiga panyakit sorangan

Jenis kasakit insulin-gumantung, sapertos diabetes mellitus non-insulin, ngagaduhan sababaraha ciri khas. Gejala has:

• Ngaronjat haus.
• Polyuria (gancang urination).
• Ngaraos kacapean angger.
• Leungitna beurat gancang kalayan diet anu cekap.
• Kakurangan visual, masalah kulit muncul: gatal-gatal, bengong, iritasi.
• Insomnia, iritasi, karep.

Tanda-tanda sanésna ogé katingali: keram, nanah tina suku, bau asetét tina sungut.

Diagnosis diabetes tipe 2 gumantung tina insulin dumasar kana keluhan sabar. Sakumaha aturan, aranjeunna angkat ka dokter nalika gejala janten dibaca, ku kituna kasalahan henteu ngaluarkeun. Tés laboratorium di handap ieu dilakukeun pikeun mastikeun diagnosis diabetes mellitus anu gumantung ka insulin:

• Tés getih. Studi dilakukeun dina jumlah gula dina getih, hemoglobin glikosilasi, kasabaran glukosa.
• Urinalysis Ayana gula, tanda-tanda asetét ditangtukeun.

Fungsi pankréas aya gangguan dina sabar sareng diabetes mellitus sareng kakurangan insulin lumangsung

Komplik Panyakit

Diabetes Tipe 2, sapertos diabetes 1, mangrupikeun panyawat serius sareng komplikasi parah na. Éta dua tina jinis - kronis sareng jangka pondok, gancang lulus.

Komplikasi umum nyaéta hypoglycemia, serelek seukeut jumlah glukosa dina getih.

Éta ogé ngahasilkeun dirina sorangan dina pasien anu henteu nganggo jinis diabetes-2 jenis mellitus diabetes nalika nyokot Urea. Upami kaayaan ieu henteu lirén dina waktosna, teras jalma bakal leungiteun eling sareng janten koma.
Komplikasi kronis tiasa ngiringan pasien anu nganggo jinis diabetes diabetes-2 ku cara anu sami sareng nalangsara tina diabetes tipe 1. Upami patologi kronis henteu dirawat, maka diabetes mellitus sanés sanés-sanés, sapertos diabetes anu gumantung ka insulin, moal bakal nyéépkeun kasempetan sabar kanggo kahirupan anu panjang sareng bahagia.

Komplikasi kronis diantarana kasakit ieu:

• Tekanan getih luhur.
• Parobihan vaskular atherosclerotic.
• Épék
• Infark miokard.
• Lesi retina parah, katarak.
• Panyakit kulit, borok trophic, gangrene.
• Masalah ginjal, nephropathy.

Masing-masing panyakit ieu, hususna sareng IDDM, gaduh pangaruh négatip kuat dina awak. Perawatan kudu dipigawé dina komprehensif sareng pas wektuna.

Dahar sayuran, jus alami, sareng tuangeun karbohidrat nurunkeun gula getih

Kumaha carana nyageurkeun panyakit

Teu mustahil pikeun ngarobih IDDM lengkep; éta kagolong kana kategori kronis anu meryogikeun perlakuan dina sapanjang kahirupan hiji jalma. Perawatan anu dirumuskeun gumantung kana tanda-tanda mana dua jenis panyakit anu didiagnosis.

Terapi narkoba henteu ditujukeun kanggo pengobatan, tapi normalisasi diitung getih, kaayaan manusa sareng kesejahteraan. Hal ieu dirancang pikeun ngajaga tingkat gula getih optimal (supados henteu langkung saé 5.6 mmol / L).

Tahap awal panyakit, utamina jinis diabetes anu henteu gumantung-insulin, dilereskeun ku nyandak tablet-nurunkeun gula. Di hareup, pangenalan suntikan hormonal diperyogikeun, sakumaha aturan, terapi dirumuskeun pikeun kahirupan. Anu penting pisan nyaéta diet, kadaharan, aturanana asupan sareng kualitas na. Ieu nangtoskeun bacaan gula getih digital.

Ubar (terapi penggantian):

• Insulin anu pondok polah (sababaraha jam). Actrapid.
• Lami-lila insulin ngalaksanakeun (dugi ka 36 jam). Aksi na dimimitian 14 jam saatos suntikan.
• Insulin panengah. Protafan. Éta jam 9-10 jam, "karya" na dimimitian 1-2 jam saatos suntikan.

Perawatan sareng jinis IDDM 1 kalayan persiapan insulin ngalibatkeun ngagentos kagiatan pankreas. Nalika resep terapi, penting pikeun nangtukeun tingkat gula dina getih sareng netepkeun dosis anu nyukupan anu diperlukeun.

Métode perlakuan

Kalayan diabetes mellitus jinis 2, terapi awal ngagaduhan peran anu penting. Dina raraga nyetél kaayaan sareng ngeureunkeun kamajuan panyakit, perlu patuh kana médium hypocaloric-nurunkeun gula. Dina paralel sareng ieu:

• ningkatkeun kagiatan fisik aérobik,
• nolak alkohol sareng bako,
• nyokot obat anu nurunkeun gula getih.

Ubar anu ditunjuk pikeun pasien dibagi jadi 4 kelompok. Ieu mangrupikeun:

• sensitizers,
• sulfonylureas sareng lempeng,
• résin sareng acarbose,
• insulin dina tahap komplikasi.

Pasien sareng diabetes tipe 2 kedah terus-terusan monitor kadar koléstérol sareng glukosa na. Penting pisan sacara bertahap, dina pangawasan dokter, ngirangan beurat awak normal. Karbohidrat kompléks sareng serat tutuwuhan kedah sadayana aya dina dahareun.

Kakuatan fisik anu nyukcruk ngirangan kabutuhan insulin, gaduh pangaruh positip dina métabolisme. Salaku tambahan, ieu mangrupikeun pencegahan komplikasi tina diabetes sareng digentos ku panyakit sanés. Hal ieu kacida disarankeun pikeun nitenan kabersihan tina suku, pikeun nyegah jeroan kuku, pembentukan jagong. Sapatu anu leres sareng kaos kaki dipilih anu leres tina bahan alami kedah dianggo. Pikeun kadali gula sapopoé, anjeun kedah mésér glukométer sareng turutan aturan aseptik nalika ngukur tingkat glukosa.

Kumaha bahaya naon diabetes anu diandelkeun ku insulin?

Terapi jangka panjang sareng kompléks pikeun panyakit kronis penting pisan. Upami teu kitu, résiko komplikasi tina rupa-rupa parah anu luhur. Hasilna akut kalebet.

Atanapi palanggaran épék biologis na.

Diabetes Tipe 1 - Panyakit endokrin dicirikeun ku kakurangan insulin mutlak disababkeun ku karuksakan sél beta pankreas. Diabetes Tipe 1 tiasa ngembang dina umur naon waé, tapi paling sering mangaruhan jalma ngora (barudak, rumaja, dewasa dina yuswa 40 taun. Gambar klinis dikawasa ku gejala klasik: haus, poliuria, leungitna beurat, kaayaan ketoacidotic.

Sabaraha lami jalma anu gaduh IDDM cicing?

Bahaya diabetes aya dina ngembangkeun komplikasi - panyakit, masing-masing tiasa sacara signifikan ngurangan harepan hirup atanapi ngirangan kualitasna. Tugas utama unggal pasien nyaéta dimimitian perlakuan anu pas. Sumawona, kedah diperhatoskeun sanés ngan ukur ka tingkat gula getih, tapi ogé pikeun pengobatan kasakit konkomunikasi.

IDDM disaluyukeun ku diet anu leres. Ieu mangrupikeun diet rendah-karbon sareng kalori anu ngamungkinkeun anjeun laun-laun nurunkeun tingkat glukosa dina getih, tetep dirahmatana, sareng henteu langkung beurat beurat.

Kalayan IDDM, saurang pasién kedah nampi suntikan poéan hormon hormon pikeun ngatur gula getih. Kedah ngukur tingkat gula - unggal pasien kedah terang kana parameter ieu, ogé tanda-tanda hypoglycemia.

Aktivitas fisik anu gunana. Latihan anu nyukupan bakal ngabantosan ngirangan beurat, ngajaga kaayaan sistem kardiovaskular dina bentuk anu saé.

Diabetes Tipe 2 disebut teu gumantung-insulin. Ieu ngandung harti yén gula getih naék henteu kusabab kurangna insulin, tapi kusabab kekebalan reséptor ka dinya. Dina hal ieu, jenis patologi ieu gaduh ciri anu tangtu sareng pengobatan.

Diabetis jinis 2 mellitus, atanapi anu henteu gumantung-insulin, mangrupikeun panyakit métabolik sareng pengembangan tingkat gula getih anu sacara teratur. Ieu timbul boh kusabab sintésis hormon pankréas, atanapi kusabab turunna sensitipitas sél ka dinya. Dina kasus terakhir, disebutkeun yén jalma ngembangkeun résistansi insulin.Sareng ieu sanaos kanyataan yén dina tahap mimiti kasakit dina awak, jumlah hormon anu cekap atanapi disintésis. Kahareupna hipotésisemia kronis ngabalukarkeun ngaruksak kana sagala organ.

Fitur diabetes tipe 1

Diabetes mellitus Tipe 1 mangrupikeun patologi otoimun. Ieu ngandung harti yén sél imun nunjukkeun ka agrésif tangtu kana sél manusa sorangan. Diabetes mellitus anu gumantung kana disebat disebatkeun ogé diabetes diabetes, sabab tiasa lumangsung dina murangkalih barudak sareng rumaja. Seringna, panyakit ieu didiagnosis di jalma sahandapeun 30 taun. Ieu mangrupikeun fitur anu penting. Diabetes mellitus Tipe 2 (teu gumantung-insulin) lumangsung dina yuswa. Sadaya gejala panyakit ieu aya hubunganana sareng kakurangan mutlak dina awak insulin.

Perlu dicatet yén kalayan koreksi glukosa anu leres dina getih sareng pamilihan rasional dosis dosis insulin, jalma anu sakit tiasa pinuh hirup mangtaun-taun. Kaayaan penting nyaéta henteuna komplikasi anu parah. Naon anu jadi sabab panyakit endokrin ieu? Dugi ka ayeuna, teu aya konsensus ngeunaan masalah ieu. Diabetes anu gumantung kana sinambung tiasa lumangsung kusabab alesan di handap ieu: salaku akibat tina turun temurun, upami kakeunaan agén tepa atanapi zat toksik. Sarua pentingna nyaéta faktor éksternal. Éta kalebet hubungan teritorial. Aya bukti yén jalma anu dipindahkeun ka daérah anu langkung parah pikeun diabetes janten langkung sakit. Pikeun sabab anu nular, ieu kalebet rupa-rupa virus.

Manifestasi klinis

Diabét Tipe 1, sapertos diabetes mellitus sanés sanés-insulin, gaduh ciri anu béda. Gejala pisan gumantungna henteu ngan ukur kana jinis diabetes mellitus, tapi ogé lilana waktosna dina jalma anu sakit, panggung panyakit, sareng ayana komplikasi tina pembuluh getih. Dina pasén diabétkeun ku insulin, sadaya gejala tiasa kabagi kana 2 kelompok.

Grup munggaran kalebet tanda-tanda éta anu nunjukkeun dékompérasi panyakit. Dina kaayaan sapertos kitu, kakuatan pelindung sareng adaptif awak henteu tiasa ngatasi kakurangan insulin. Grup kadua diwakilan ku tanda-tanda anu aya hubunganana sareng formasi atanapi komplikasi anu sanés.

Diabetes jinis 1 sok dibuktikeun ku hiji gejala sapertos hipérlisemia. Gula getih luhur nyaéta kriteria diagnostik penting. Hal ieu ditetepkeun nalika tés getih biokimia. Hyperglycemia, kahareupna ngabalukarkeun sababaraha gejala penting anu sanés. Ieu kalebet palanggaran urination (paningkatan dina volume harian cikiih), haus, kaleungitan beurat, kalemahan, sareng karesep. Beurat leungitna pasien dititénan kusabab kurangna sumber énergi utama dina awak - karbohidrat. Diabetes diabetes tiasa nyababkeun napsuana. Diabetes Tipe 1 ampir salawasna ngabalukarkeun gula dina cikiih.

Di masarakat dewasa sareng murangkalih kaserang panyawat ieu, komplikasi serius sapertos angiopathy retina, fungsi ginjal gangguan, sareng neuropathy tiasa kajantenan. Retinopathy mangrupikeun panyakit génisis non-radang. Dina hal ieu, pasokan getih ka rétina panon kaganggu. Dina henteuna perlakuan anu ditangtoskeun, retinopathy tiasa nyababkeun panurunan dina acuity visual bahkan lolong. diwakilan ku karusakan kana rupa-rupa struktur ginjal: tubule, glomeruli, arteri sareng arterioles. Dina hal ieu, sclerosis vaskular, pyelonephritis, sareng papillitis ginjal sering pisan lumangsung.

Patologi anu sami mangaruhan parahu leutik, tapi kapal anu langkung ageung (arteri koronér, pembuluh serebral, kapal suku) ogé tiasa kapangaruhan. Sering dina prakték médis nganggo jinis 1 kabentuk. Dina hal ieu, rupa-rupa cacad kulit (borok, retakan, lesi jamur) tiasa lumangsung, anu sesah dirawat.

Komplikasi anu paling dahsyat di diabetes

Diabetes jinis 1, sapertos diabetes mellitus anu henteu gumantung-insulin, bahaya pikeun komplikasi anu mungkin. Kiwari dimungkinkeun tiasa panjang sareng jangka pondok.

Dina kasus anu terakhir, ketoacidosis bisa lumangsung. Hal ieu dicirikeun ku paningkatan kaasaman getih salaku akibat tina diréduksi lemak. Salila dipegatkeunana ieu, produk buruk panengah - keton - kabentuk. Ngalawan latar tukang ketoacidosis kalayan perlakuan anu teu leres, koma diabetes tiasa aya. Anu penting nyaéta komplikasi jangka pondok gancang tiasa ngaleungitkeun kalayan perawatan anu nyukupan.

Komplikasi bahaya anu sanés nyaéta hypoglycemia. Éta kabentuk kalayan panurunan anu seukeut dina konsentrasi gula getih. Upami bantosan médis teu acan disayogikeun, maka jalma anu sakit tiasa leungit eling komo janten koma. Koma hipoglikemik sering lumangsung nalika nyandak dosis insulin anu ageung.

Dina penderita diabetes, sistem saraf tiasa kapangaruhan. Ieu nyababkeun neuropathy, peureup sareng paresis, anu dipirig ku nyeri.

Aya komplikasi kronis. Aranjeunna langkung hese pikeun ngubaran sareng dina henteuna lengkepna tiasa ngakibatkeun pati. Grup ieu kalebet karusakan ginjal, panyakit kardiovaskular (atherosclerosis, stroke, iskemia). Kalayan panjang diabetes panjang, karusakan gabungan sareng ngembangkeun rematik diabetes mungkin. Dina sababaraha kasus, rematik tiasa ngakibatkeun cacad permanén.

Ukuran diagnostik

Pikeun ngatur perawatan anu cekap, dokter kedah ngadamel diagnosis anu leres. Tipe 1 dumasar kana hasil paniliti sabar, tés laboratorium, sareng data pamariksaan éksternal. Keluhan pasien ngeunaan gangguan urination (polyuria) jeung haus sengit mangrupikeun niléyna anu paling gede. Dina hal ieu, dokter kedah sakaligus ngaluarkeun kamungkinan patologi anu sanés dina manifestasi. Diagnosis bédana dilaksanakeun kalayan kasakit sapertos hyperparathyroidism, gagal ginjal kronis.

Diagnosis ahir dilakukeun dumasar kana tes laboratorium getih sareng cikiih gula. Lamun aya diabetes, maka konsentrasi glukosa bakal langkung ti 7 mmol / l dina burih kosong. Perlu diinget yén eusi glukosa ditangtukeun dina plasma getih kapilér. Sering pisan, dokter ngagunakeun uji kasabaran glukosa. Sabar 3 dinten sateuacan pangajaran kedah tuang sapertos biasa. Tes sorangan dilumangsungkeun dina beuteung kosong dina isuk. Pasién henteu kedah tuang 10-14 jam sateuacan diajar. Dina hiji pasien dina posisi anu langkung saé sareng dina kaayaan anu santai, tingkat glukosa diukur, saatos éta pasien nginum sagelas cai amis anu haneut. Saatos éta, unggal satengah jam, tingkat glukosa dina getih diperkirakeun. Dina jalma anu séhat, 2 jam saatos ujian, tingkat glukosa kurang ti 7 mmol / L.

Ukuran terapi

Diabetis jinis 1 dirawat pikeun ngaleungitkeun gejala utama panyakit ieu, nyegah komplikasi, sareng ningkatkeun kualitas kahirupan jalma gering. Perawatan kedah lengkep. Teu aya pentingna pengobatan diabetes nyaéta diet. Fitur utama diet nyaéta anjeun kedah ngirangan jumlah karbohidrat anu dikonsumsi. Aranjeunna kedah nyatujuan 50-60% tina eusi kalori dahareun. Ieu téh perlu pikeun ngawatesan panggunaan manisan. Konfigurasi ngan tiasa dikonsumsi nganggo hypoglycemia. Ku ayana kaleuwihan beurat awak, ogé diperyogikeun pikeun ngirangan gajih dihakan.

Pangobatan diabetes tipe 1 ngalibatkeun resep insulin ka pasien.

Ayeuna, aya seueur pilihan ubar dumasar-insulin. Aranjeunna tiasa aksi jangka pondok, jangka panjang, sedeng sareng ultra pondok. Dosis insulin ditunjuk ku dokter anu ngadatangan. Ubar ieu dikaluarkeun ku subcutaneously nganggo jarum suntik khusus.Ku kituna, diabetes jinis 1, sapertos diabetes anu henteu gumantung-insulin, mangrupikeun panyakit anu serius sareng tiasa ngirit jalanna seueur organ sareng sistem sanés.

Hatur nuhun pikeun eupan balik anjeun.

Komentar

Megan92 () 2 minggu ka tukang

Naha aya anu ngatur pikeun ngubaran diabetes lengkep sareng aranjeunna?

Daria () 2 minggu ka tukang

Kuring ogé ngira yén éta mustahil, tapi saatos maca tulisan ieu, kuring parantos lami hilap ngeunaan panyakit "parantos diubaran" ieu.

Megan92 () 13 days ago

Daria () 12 dinten ka pengker

Megan92, janten kuring nyerat dina koméntar munggaran) Duplikasi ngan bisi - link kana tulisan.

Sonya 10 sababaraha dinten ka pengker

Naha sanés cerai? Naha aranjeunna ngajual online?

Yulek26 (Tver) 10 dinten ka pengker

Sonya, nagara naon anjeun cicing? Aranjeunna ngajual éta dina Internét, kumargi toko-toko sareng apoték nempatkeun tanda-terasan. Salaku tambahan, pamayaran ngan ukur saatos nampi, nyaéta, mimiti katingali, dicarik na ukur dibayar. Leres, sareng ayeuna aranjeunna ngajual sadayana di Internét - tina baju ka televisi sareng parabotan.

Respon Redaksi 10 sababaraha dinten ka pengker

Sonya, halo. Ubar ieu kanggo pengobatan diabetes mellitus estu henteu payu ngalangkungan jaringan apoték supados teu overpriced. Dugi ka ayeuna, anjeun tiasa mesen ngan dina halaman wéb resmi. Séhat!

Sonya 10 sababaraha dinten ka pengker

Hapunten, kuring henteu mimiti ningalikeun inpormasi ngeunaan kas nalika pengiriman. Maka sadayana henteu kunanaon, upami pamayaran saatos nampi.

Fitur jinis diabetes diabetes mellitus jinis 2

Teu kawas jinis panyakit sanés, haus henteu nyiksa. Sering dituduhkeun kana efek tina sepuh. Ku sabab kitu, sanajan kaleungitan beurat ditampi salaku hasil positif tina diet. Endocrinologists nyatet yén pengobatan diabetes tipe 2 dimimitian ku diet. Ahli terapi atanapi ahli gastroenterologi ngempelkeun daptar produk anu diidinan, jadwal gizi. Pikeun kahiji kalina, aya konsultasi dina daptar menu pikeun tiap dinten. (Tingali ogé: Diabetes mellitus-gumantung kana inpormasi - inpormasi mangpaat pikeun kasakit)

Kalayan diabetes mellitus jinis 2, anjeun salawasna leungit beurat. Dina waktos anu sami ngaleungitkeun deposit lemak. Ieu ngakibatkeun paningkatan sensitipitas insulin. Insulin anu disembunyikeun ku pankreas mimiti ngolah gula. Dinten ieu gancang ka sél. Hasilna, aya panurunan dina sukrosa getih.

Ieu henteu salawasna mungkin sareng diabetes jinis 2 pikeun ngontrol tingkat glukosa dina dahareun. Ku alatan éta, nalika konsultasi, endokrinologis resep nginum obat. Éta tiasa janten tablet, suntik.

Terapi insulin diabetes jenis 2 dinyatakeun dina jalma anu lambung. Sanaos diet anu terbatas sapertos kitu, henteu salawasna mungkin pikeun leungit beurat. Hal ieu sabab normalisasi tingkat gula henteu kajantenan, sareng insulin anu dihasilkeun ngan ukur cukup pikeun nurunkeun glukosa. Dina kaayaan kitu, penting pikeun ngurangan tingkat cacah getih sareng suntikan insulin resep.

Ngembangkeun, diabetes butuh suntikan konstan ubar anu nurunkeun getih sukrosa. Dina hal ieu, endokrinologis wajib nunjukkeun dina kartu pasien - "Jenis 2 diabetes mellitus-gumantung". Fitur anu béda tina jenis pasén di mimiti ti mimiti nyaéta dosis pikeun suntikan. Ieu henteu kritik. Barina ogé, pankréas terus merembes sajumlah insulin.

Kumaha milih dokter?

Harepan kahirupan kanggo mellitus diabetes-gumantung kana hese ditangtukeun. Kitu kaayaan sapertos penderita mandeg ngandelkeun endokrinologis. Anjeunna yakin yén terapi insulin diresmikeun leres sareng mimiti buru-buru sakitar klinik.

Dina basa sanésna, anjeun mutuskeun pikeun ngaluarkeun kauangan pikeun meunangkeun hasil survey sareng jasa konsultasi. Sareng pilihan perawatan tiasa rupa-rupa. Dina balapan ieu, kanyataan yén terapi insulin diabetes tipe 2 ngabutuhkeun kaputusan-kaputusan anu hilap.Barina ogé, ku kasakit anu teu dikadalikeun, ngarugikeun dilakukeun gancang sareng henteu teratur. Ku alatan éta, sateuacan miceun di kantor endocrinologists, anjeun kedah mutuskeun kualifikasi dokter.

Diabetes modél kieu lumangsung antara umur 40 taun langkung lami. Dina sababaraha kasus, pamekaran terapi insulin henteu diperyogikeun, sabab pankréas ngarembug jumlah insulin anu dibutuhkeun. Kaayaan anu sami henteu nyababkeun ketoocytosis diabetes. Nanging, ampir unggal diabétes gaduh musuh kadua, sajaba éta kasakit - obesitas.

Predisposisi genetik kana kasakit

Kalayan mellitus diabetes anu gumantung ka insulin, harepan hirup ngagaduhan peran anu ageung. Hiji kasempetan nu tangtu dirumuskeun ku genetik
kaayaan diabetes. Mémang, upami kulawarga ngagaduhan résiko kaserang panyawat bebas insulin, maka dina murangkalih kasempetan tetep séhat dikurangan ku 50% (kalayan panyakit bapakna) sareng ngan 35% panyakit Panyambangan. Alami, ieu ngirangan umur hirup.

Endocrinologist nyatakeun yén gén pikeun mellitus diabetes anu henteu gumantung-insulin tiasa didakan. Sareng dina waktos anu sami nangtoskeun panyababna gangguan métabolik. Dina basa sanés, dina prakték médis, aya 2 jinis karét genetik.

• Rintangan insulin nyaéta nomer kadua, langkung umum, - obesitas.
• kagiatan réduksi tina sél beta / insensitivitasna.

Diabetes non-insulin-mellitus

Tipe diabetes-2 anu henteu gumantung-insulin ngembangkeun sacara berturut-turut, biasana langkung ti sababaraha taun. Pasién panginten henteu perhatosan anu munculna pisan. Gejala anu langkung parah di antarana:

Haus bisa dibaca boh atawa henteu bérés. Sarua lumaku pikeun urination gancang. Hanjakalna, diabetes jinis 2 sering dideteksi ku kacilakaan. Nanging, kalayan panyakit sapertos kitu, diagnosis awal penting pisan. Jang ngalampahkeun ieu, anjeun kedah rutin nyandak uji getih kanggo tingkat gula.

Diabetes anu ngandelkeun in vitamine diturunkeun ku masalah sareng kulit sareng mémbran mukosa. Ieu biasana:

Kalayan haus anu diucapkan, sabar tiasa nginum dugi ka 3-5 liter per dinten. Sering bengi angkat ka jamban.

Kalayan kamajuan salajengna diabetes, keureutan sareng tingling dina ekstrimis némbongan, suku nyeri nalika leumpang. Dina awéwé, kandidiasis intractable diamati. Dina tahap salajengna kasakit ngembangkeun:

Gejala parah di luhur dina 20-30% pasien mangrupikeun tanda-tanda diabetes anu munggaran jelas. Ku sabab eta, penting pisan pikeun nyandak ujian taunan kanggo nyegah kaayaan kitu.

• 1. Perlu ngagariskeun tingkat anu dipikahoyong dina ngaluarkeun glukosa getih sareng saatos tuang sareng cobi pikeun mertahankeunana. Tingkat ieu dijadwalkeun sacara teratur. a. Pikeun pasien anu sadar kana awal hipoglisemia sareng saha éta gancang netepkeun sorangan atanapi saatos asupan glukosa, tingkat glukosa puasa anu caket kana jalma anu séhat (3.9-7.2 mmol / L) tiasa dituduhkeun. Kategori ieu kalebet pasien déwasa sareng durasi pondok tina diabetes mellitus anu gumantung ti insulin sareng rumaja. b. Awéwé kakandungan kedah ngusahakeun bahkan kadar glukosa puasa. c. Perkiraan tingkat glukosa puasa kedah langkung luhur dina penderita anu henteu ngaraos pendekatan pendekatan hypoglycemia, kitu ogé dina kasus dimana hypoglycemia meryogikeun perlakuan médis atanapi khususna bahaya (contona di penderita panyakit arteri koronér). g. Dina pasien anu disiplin, sering ngukur tingkat glukosa getih sareng nyaluyukeun dosis insulin, mungkin waé ngajaga tingkat glukosa target 70-80% dina sapoe.
• 2. Perlu niru turun naik fisiologis dina tingkat insulin anu pangalusna-gancang. Dina jalma anu séhat, sél béta terus-terusan nginprésikeun sakedik insulin sareng ngahasilkeun tingkat basal. Saatos tuang, sékrési insulin ditingkatkeun. Pikeun nyiptakeun tingkat dasar insulin caket tina normal dina getih pasién sareng meniru turun naik fisiologis dina sékrési insulin, salah sahiji régimen terapi insulin di handap dipilih: a. Insulin anu pondok lakonan dikaluarkeun saencan unggal tuangeun, sareng insulin-meta anu ngan ukur dikaluarkeun sakali dina dinten (dina waktu sare) atanapi 2 kali sadinten (sateuacan sasarap sareng sareureuh) ngadamel tingkat basal hormon. b. Insulin anu parah pondok dijalankeun sateuacan masing-masing tuang, sareng insulin lila-lila dikaluarkeun 1 atanapi 2 kali sadinten pikeun nyiptakeun tingkat dasar hormonal. c. Dua kali sapoé, insulin pondok sareng lakonan sedeng diurus sacara sakaligus, atanapi nyiapkeun préparasi insulin. d. sateuacan sarapan, insulin-lakonan pondok sareng insinyur sedeng atawa persiapan insulin gabungan dikaluarkeun sacara sakaligus. Sateuacan dinner, insulin akting pondok disuntik, sareng sateuacan sare, insulin jangka panjang disuntik. Hiji pasién kalayan dispenser insulin portabel kedah ningkatkeun suplai hormon sateuacan tuang. Modél dispenser modern anu dilengkepan ku konsentrasi glukosa getih méter henteu ngan ukur ngajaga tingkat basal insulin, tapi ogé sacara otomatis ningkatkeun suplai hormon nalika tingkat glukosa ningkat saatos tuang.
• 3. Ngajaga kasaimbangan antara dosis insulin, gizi, sareng kagiatan fisik. Méja diét anu dikembangkeun ku Amérika Diabetes Association dirumuskeun pikeun pasien atanapi baraya na. Bélja ieu nunjukkeun eusi karbohidrat tina rupa-rupa pangan, nilai énergi sareng silih tukeur. Dokterna, sareng penderita, ngembangkeun rencana gizi individu. Salaku tambahan, dokter ngajelaskeun kumaha kagiatan fisik mangaruhan tingkat glukosa getih.
• 4. Pangawas diri glukosa getih a. Saban dinten, 4-5 kali sadinten (sateuacan unggal tuang sareng sare), pasien ngukur konsentrasi glukosa dina getih kapilér ti ramo anu nganggo jalur uji atanapi glukosa. b. Sakali unggal 1-2 minggu, sareng ogé iraha dosis insulin dikaluarkeun sateuacan bobo sare, sabar ngukur konsentrasi glukosa antara 2:00 sareng 4:00. Tingkat glukosa saatos tuang ditangtukeun dina frékuénsi anu sami. c. Salawasna ukur ukuran konsentrasi glukosa kalayan penampilan prékursor hipoglisemia. d. Hasil tina sagala pangukuran, sadaya dosis insulin sareng sensasi subyektif (contona, tanda-tanda hypoglycemia) kacatet dina buku harian.
• 5. Timer koréksi tina terapi insulin sareng diet, gumantung kana tingkat glukosa getih sareng gaya hirup. Dokter kedah masihan pasien rinci rencana tindakan, nyayogikeun saloba kaayaan-gancang, dimana koreksi kana réproduksi terapi insulin sareng diet tiasa diperyogikeun. a. Koreksi regimen terapi insulin kalebet perobihan dina dosis insulin, parobahan rasio obat anu beda-beda durasi tindakan, sareng parobahan dina suntikan. Alesan pikeun ngaluyukeun dosis insulin sareng régimen terapi insulin:
• 1) Parantos dirobih dina glukosa getih dina waktos-waktos dina dinten, diidentipikasi ku éntri dina buku harian. Salaku conto, upami tingkat glukosa getih saatos sarapan nuju ningkat, anjeun rada tiasa nambihkeun dosis insulin anu sacara akting dikaluarkeun sateuacan sasarap. Sabalikna, upami tingkat glukosa antara sasarap sareng tuang siang parantos turun, sareng khususna upami tanda-tanda hypoglycemia muncul dina waktos ieu, dosis subuh insulin anu akting pondok atanapi dosis insinyur sedeng kedah dikirangan.
• 2) Ningkatkeun atanapi panurunan dina rata-rata tingkat glukosa getih (sasuai, anjeun tiasa ningkatkeun atanapi nurunkeun total dosis poéan insulin).
• 3) Dahareun tambahan anu bakal datang (contona, upami pasién anu didatangan).
• 4) Aktivitas fisik anu bakal datang. 5) Perjalanan panjang, raos kuat (bade ka sakola, kolot anu cerai, jsb).
• 6) Panyakit anu kompatibel.
• 6. Atikan sabar. Dokter kedah ngajarkeun pasien supados bebas dina lingkungan naon waé. Masalah utama anu kedah ngabahas dokter sareng pasien: a. Ngawaskeun diri glukosa getih. b . Koreksi regimen terapi insulin. c. Perencanaan Nutrisi. g. Ditampi kagiatan fisik. d. Pangakuan, pencegahan sareng pengobatan hypoglycemia. e. Koréksi tina perlakuan panyawat.
• 7. Tutup kontak sabar sareng dokter atanapi sareng tim diabetes. Mimiti, dokter kedah naros gancang-gancang ngeunaan kaayaan pasien. Kadua, pasien kedah tiasa konsultasi sareng dokter atanapi perawat iraha waé dina beurang sareng kéngingkeun naséhat naon waé anu aya hubunganana sareng kondisina.
• 8. Motivasi tina sabar. Kasuksésan terapi insulin intensip kalolobaanana gumantung kana disiplin pasién sareng kahayang na pikeun ngalawan panyakit ieu. Ngajaga motivasi butuh usaha anu ageung sareng baraya sareng réncang pasién sareng staf médis. Sering tugas ieu paling hese.
• 9. dukungan psikologis. Pasien sareng nembé ngamimitian diabetes mellitus anu gumantung ka insulin sareng baraya kedah ngadukung psikologis. Sing sabar sareng baraya-saderek kedah terbiasa pikeun mikiran panyakit sareng sadar teu bisa dileungitkeun sareng kedah ngalawan éta. Di Amérika Serikat, grup anu ngabantosan diri khusus diayakeun pikeun tujuan ieu.

• NGIRI
• Glukometer
  • Cék parios
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Asset
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Gow
    • Accu-Chek Aviva
  • OneTouch
    • OneTouch Pilih Basajan
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Pilih OneTouch
    • Horeng OneTouch
  • Satelit
    • Satelit Express
    • Satelit Express Mini
    • Satelit Tambihan
  • Diacont
  • Optium
    • Optium omega
    • Optium x hasil
    • Papillon gaya
  • Prestasi IQ
    • GENGSI LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Katuhu GM500
  • Ascensia
    • Ascensia elit
    • Ascensia mercayakeun
  • Kontur-TS
  • Ime-dc
    • >

      Diabetes non-insulin-mellitus

      Diabetes non-insulin-mellitus (NIDDM) ayeuna dianggap salaku kasakit heterogen, dicirikeun ku sékrési insulin gangguan sareng sensitipitas jaringan periferal pikeun insulin (résistansi insulin).
      

      Faktor résiko pikeun pangembangan NIDDM nyaéta:
      - predisposition turunan, dasar genetik NIDDM disusud dina ampir 100% kasus. Résiko ngembang NIDDM naek tina 2 dugi ka 6 kali dina ayana diabetes di kolot atanapi baraya langsung,
      - Obesitas mangrupikeun faktor résiko utama pikeun pangembangan NIDDM. Résiko ngembangkeun NIDDM dina ayana obesitas I Art. naek ku 2 kali, kalayan II sdm. - 5 kali, nganggo seni III - leuwih ti 10 kali. Perkembangan NIDDM leuwih hubunganana sareng bentuk obesitas beuteung ti distribusi periferal lemak di bagian handap awak.

      Faktor genetik. Faktor genetik dina pamekaran NIDDM ayeuna nunjukkeun anu paling penting. Dasar genetik NIDDM dikonfirmasi ku kanyataan yén dina duanana kembar idéntik éta berkembang dina 95-100%. Nanging, cacad genétis akhir pikeun tanggung jawab ngembangkeun NIDDM henteu katetepkeun. Dua pilihan ayeuna nuju dibahas:
      - ku ayana dua gen cacat, sedengkeun salah sahiji (dina kromosom 11) tanggung jawab pikeun sékrési sékrési insulin, anu kadua - pikeun pangembangan resistansi insulin (panginten cacat 12 gén kromosom anu jawab sintésis reséptor insulin).
      - ayana cacat genetik umum dina sistem pangakuan glukosa ku sél B-atanapi jaringan periferal, anu ngabalukarkeun turunna glukosa dina sél atanapi panurunan dina sékrési insulin ku sél B-dina résponén glukosa. Dianggap yén NIDDM dikirimkeun sacara dominan.

      Kaleuwihan beurat sareng obesitas . Diabetogenik mangrupikeun diet anu dicirikeun ku cara ngagunakeun katuangan kalori ku seueur karbohidrat, karét amis, alkohol, sareng kakurangan serat. Peran gizi sapertos kitu ningkatkeun hususna kalayan gaya hirup anu sedeng. Sifat anu dituduhkeun gizi sareng obesitas dipatalikeun raket sareng nyumbang kana sékrési insulin gangguan sareng ngembangkeun résistansi insulin.

      Ngirangan sensitipitas insulin . Mékanisme pikeun palanggaran homeostasis glukosa, sareng, ku kituna patogenesis tina NIDDM, disababkeun ku gangguan dina tilu tingkat:
      - dina pankréas - sékrési insulin kaganggu,
      - dina jaringan periferal (utamina dina otot), anu janten tahan insulin, anu tangtosna ngakibatkeun transportasi glukosa sareng métabolisme gangguan.
      - dina ati - produksi glukosa naék.
      

      Gangguan sékrési insulin mangrupikeun cacad konci kahiji dina NIDDM sareng dideteksi dina tahap pangheulana sareng paling diterangkeun tina panyakit. Pelanggaran sékrési insulin dikedalkeun dina parobahan kualitatif, kinetik sareng kuantitatif.

      Métabolisme karbohidrat . Dina diabetes mellitus, aliran glukosa kana sél jaringan anu gumantung kana insulin, gangguan énzim utama glikolisis aérobik sareng siklus Krebs, produksi energi cacad, kakurangan énérgi, sél hypoxia berkembang, glikogénolisis sareng glukosaogenesis nambahan, ogé konvérsi glukosa-6-fosfat. Sadaya ieu nyababkeun paningkatan glukosa getih, anu teu kaserep sél kusabab kakurangan insulin.

      Gangguan métabolisme karbohidrat ieu ngakibatkeun hyperglycemia, glucosuria (reabsorpsi glukosa dina tubula ginjal ngirangan kusabab kakurangan énérgi sareng ku sabab jumlah glukosa anu disaring ku ginjal) masing-masing, polyuria berkembang (kusabab osmolaritas luhur cikiih), haus, dehidrasi. Penampilan haus ogé dipromosikeun ku paningkatan osmolarity plasma anu aya hubunganana sareng hyperglycemia.

      Kakurangan insulin jangka panjang nyababkeun kanaékan kutang tina saringan glukosa sareng uréa, anu ngirangan reabsorption dina tubula ginjal cai sareng éléktrolit. Hasilna, kaleungitan éléktrolit (natrium, kalium, magnesium, fosfor) sareng dehidrasi ningkatkeun.

      Kaleungitan kalium sareng teu cukup formasi glikogén tina glukosa ngabalukarkeun kalemahan umum sareng otot. Nanggepan kakurangan énergi, polyphagy némbongan.

      Dina pasien anu diabétes, jalur metabolisme glukosa anu mandiri tina insulin diaktipkeun: pololol (sorbitol), glukononat sareng glikoprotein. Glukosa dina pangaruh énzim aldose réduktase diréduksi jadi sorbitol. Anu pangahirna, dina pangaruh sorbitol dehydrogenase, normalna janten fruktosa, anu satuluyna aya métabolisme sapanjang jalur glikolisis. Sorbitol dehidrogenase mangrupikeun énzim nu gumantung ka insulin. Dina diabetes mellitus dina kaayaan kakurangan insulin, konversi sorbitol ka fruktosa cacad, jumlah sérbitol anu kaleuleuwihan kabentuk, anu ngumpulkeun dina lensa, serat saraf, sareng rétina, nyumbang kana kekalahanna. Sorbitol mangrupikeun zat anu sangat osmotik anu narik cai sacara intensif, anu mangrupikeun salah sahiji mékanisme neuropathy sareng kamekaran katarak.

      Biasana, glukosa dirobah jadi asam glukononik via glukosa urosin diphosfat, sareng ogé dipaké pikeun nyintésis glikogén. Alatan kanyataan yén glukosa diphosphate glukosa pikeun sintésis glikogén diréduksi, sintésis asam glukononik sareng glycosaminoglycans naek sacara mendadak, anu penting dina pengembangan angiopathies.

      Salaku tambahan, aya ogé sintésis intensif glikoprotein, anu ogé nyumbang kana kamajuan angiopathies.

      Gangguan métabolisme protéin . Dina diabetes mellitus, kagiatan siklus metabolisme pentose turun, anu nyumbang kana palanggaran sintésis protéin. Paningkatan glukoneogenesis diiring ku katabolisme protéin anu ningkat, turunna cadanganna, sabab glukonogenesis dibaca tina asam amino. Sintésis tambang sareng ningkat katabolisme protéin nyumbang kana leungitna beurat sareng otot hypotrophy. Anu penting pisan nyaéta glikosilasi protéin, utamana hémoglobin.

      Métabolisme lemak . Kakurangan inulin sareng ngahambat siklus pentosa métabolisme glukosa ngarusak sintésis gajih sareng ngamajukeun lipolisis, nyababkeun paningkatan jumlah asam lemak sareng gliserol. Seueur asam lemak asup kana ati, dimana aranjeunna janten lemak nétral sareng nyababkeun infiltrasi ati lemak. Lebihan asam lemak ogé ngakibatkeun kabentukna sajumlah awak keton anu teu ngagaduhan waktos kaduruk dina siklus Krebs, ketonemia, ketonuria berkembang. Dina prosés ngaleupaskeun awak keton tina awak, bayah milu, bau asetét tina sungutna némbongan. Ketonuria (ékskrési urin awak keton: β-hydroxybutyric and acetoacetic acid) ngaleungitkeun hiponatremia sareng hypokalemia, saprak β-hydroxybutyric sareng acetoacetic acid ngabeungkeut natrium sareng ion kalium.

      Disarankeun

      • 

        Sistem saraf, épilepsi, neuritis, palebral cerebral

      • 

        Finardpsin® retard (Finlepsin® retard)

      • 

        Kumaha ngagunakeun Metformin-Richter?

      Ninggalkeun Comment Anjeun

      Artikel Populer

      • 

        Pralines sareng Pralines

        Diet pikeun diabetes
      • 

        Naha mungkin pikeun tuang coklat kalayan koléstérol luhur?

        Diet pikeun diabetes
      • 

        Naon tingkat gula getih kritis ieu?

        Nganalisa

      Tulisan Popular

      • Diabetes

        

        Naon kajadian sareng diabetes? Kumaha ngabantosan sabar?

        Diabetes

        2018

        Mekanisme pangembangan diabetes Mékanisme pangembangan diabetes kompleks sareng multifaceted. Éta gumantung kana fungsi pankréas sorangan, kitu ogé dina faktor tambahan-pankréas. Mimiti, métabolisme karbohidrat kaganggu. ...
      • 

        Khasiat Kolébat Tinggi

        Diet pikeun diabetes
      • 

        Katalog tina kapsul Orsoten

        Pangobatan sareng pencegahan
      • 

        Jenis-jenis com diabetes, naon bédanaana, naon anu bahaya sareng kumaha nyegah pangwangunanana

        Komplikasi diabétes

      

      Kategori

      InsulinPaduliPangobatan alternatifWartaKahirupan sareng diabetesDiabetes: Inpormasi PentingAlesannaMétodologiDiabetes sareng OlahragaDiabetik Dummy

      Editor Sacara Pilihan

      • 

        Gejala sareng pengobatan retinopathy di diabetes

        Komplikasi diabétes, 2018
      • 

        Diabetes teu dibawa kana tentara

        Pananya, 2018
      • 

        Panyakit Pankréas: Panyabab sareng Gejala

        Diabetes, 2018

      Tulisan Popular

      • 

        Detralex sareng venotonika sanés

        Pangobatan sareng pencegahan, 2018
      • 

        Kasakit ginjal diabetes salaku patologi konkonden

        Komplikasi diabétes, 2018
      • 

        Gantung pikeun amoxiclav pikeun barudak dewasa

        Pangobatan sareng pencegahan, 2018

      pobedidijabetes.org © Copyright 2024. All Rights Reserved. | Eleh Diabetes!