Kista pancreatik > Pancreas

Kista pankréas (Kode ICD10 - K86.2) mangrupikeun rohangan anu dikubeng ku kapsul sareng ngeusi cairan. Bentuk morfologis anu umum tina lesi kista tina pankreas nyaéta kista pasca-necrotic. Di rumah sakit Yusupov, dokter ngidentipikasi kista di pankreas ku cara ngagunakeun metode diagnostik instrumental modern: ultrasound (ultrasound), cholangiopancreatography retrograde, imaging magnetik résonansi (MRI), tomografi komputasi (CT). Ujian pasien dilaksanakeun nganggo parabot diagnostik panganyarna ti produsén ngarah.

Jumlah pasien anu dideteksi sareng lesi pankreas parantos ningkat sacara signifikan dina taun-taun ayeuna. Paningkatan paningkatan kana kajadian tina pancreatitis akut jeung kronis, paningkatan jumlah panyawat sareng rumit kasakit pikeun nyumbang ieu. Kanaékan frékuénsi pankreas pasca-necrotic dipermudah ku kasuksésan signifikan ngenalkeun metode anu efektif pikeun pengobatan konservatif akut sareng pankreatitis kronis.

Ngalawan latar tukang terapi intensif, terapi di rumah sakit Yusupov beuki tiasa ngeureunkeun prosés karusakan sareng ngirangan frékuénsi komplikasi purulent-septic. Ahli bedah ngagunakeun metodeu inovatif pikeun ngubaran kista pankreas. Kasus parah dibahas dina pasamoan Déwan Ahli sareng partisipasi profesor sareng dokter kategori pangluhurna. Dokter bedah sacara koléktif mutuskeun dina taktik sabar. Ukuran kista pankréas mangaruhan pilihan perlakuan pikeun panyakit ieu.

Jenis-jenis kista pankréas

Kista pankreas kongenital (dysontogenetic) dibentuk salaku akibat tina malformations jaringan organ sareng sistem saluran saluranna. Kista pankreas dicandak nyaéta saperti kieu:

Pangropéa - ngembangkeun salaku hasil tina sempit saluran saluran ekskresi kelenjar, ngahambat lumen maranéhna ku neoplasma, batu,
Degenerative - kabentuk kusabab karuksakan jaringan kelenjar dina nekrosis pankréas, prosés tumor, hemorrhages,
Proliferatif - neoplasma garing, anu kalebet cystadenomas sareng cystadenocarcinomas,
Parasit - échinococcal, cysticercic

Gumantung kana cukang panyakit, kista pankréas sipat alkohol sareng ngembangkeun salaku hasil tina kolélithiasis papisah. Kalayan paningkatan jumlah aksi teroris, kacilakaan patalimarga, bencana alam sareng téknologi, formasi kista pankreas palsu dina kacilakaan beuteung parah pentingna.

Gumantung kana lokasi formasi kista, tiasa aya kista sirah, awak atanapi buntut tina pankréas. Kista leres nyusun 20% formasi kista tina pankreas. Kista leres mangrupikeun nyaéta:

Kista kelenjar disontogenétik kongenital,
Kandang ingetan kunjungan,
Cystadenomas sareng cystadenocarcinomas.

Fitur anu béda tina sista anu leres nyaéta ayana lapisan epitél dina permukaan jero na. Kutang leres, kontras sareng formasi palsu, biasana henteu ngahontal ukuran anu ageung sareng sering mendakan teu dihaja nalika dioperasi.

Kista palsu diperhatikeun dina 80% sadaya kista pankreas. Éta kabentuk saatos tatu kana pankreas atanapi pankreatitis cilaka akut, anu dipirig ku fokus kana tumpukan jaringan, ngancurkeun tembok saluran, hemorrhages sareng kaluar tina jus pankreas saluareun kelenjar. Tembok kista palsu mangrupikeun jaringan peritoneum sareng fibrous, henteu ngagaduhan lapisan épitél ti jero, tapi diwakilan ku jaringan granulasi. Rongga sista palsu biasana ngeusi jaringan necrotic sareng cairan. Eusina mangrupikeun exudate serous atanapi purulent, anu ngandung gumpalan ageung sareng gumpalan getih anu dirobih, jus pankréas spilled. Kista palsu tiasa aya dina sirah, awak sareng buntut pankréas sareng ngahontal ukuran ageung. Éta ngungkabkeun 1-2 liter eusi.

Diantara formasi kista pancreas, dokter bedah ngabédakeun sababaraha jinis utama ieu, anu bénten dina mékanisme sareng panyababna kabentukna, fitur gambar klinis sareng morfologi anu diperyogikeun pikeun ngagunakeun taktik bedah:

Kista palsu Extrapancreatic lumangsung alatan pérosis pankréas atanapi tatu pankréas. Aranjeunna tiasa ngeusian sakumna kantong isian, hypochondria kénca sareng katuhu, sakapeung aya di bagian séjén dada sareng beuteung, rohangan retroperitoneal,
Kista palsu Intrapancreatic biasana komprési tina pankreas fokus pocak terus. Éta langkung leutik, sering aya dina sirah pankreas sareng sering komunikasi sareng sistem saluran saluranna,
Perluasan saluran pankreas ku jinis dropsy paling sering lumangsung kalayan pankreatitis kalkulus alkohol.
Kista ingetan sering asalna tina pankréas jarak jauh, gaduh témbok ipis sareng henteu karat ku jaringan sabudeureun,
Langkung seueur sista anu témbok ipis henteu robah dina sésa pankreas.

Tahap formasi kista pankréas

Proses formasi kankré pankreas postcrotic ngalangkungan 4 tahap. Dina tahap munggaran panémbong kista dina kantong isian, rongga kabentuk, ngeusi éksudasi kusabab pancreatitis akut. Panggung ieu tahan 1,5-2 bulan. Tahap kadua nyaéta awal formasi kapsul. Kapsul leupas muncul dina bunderan pseudocyst anu teu kabentuk. Jaringan nékrotik sareng infiltrasi polynuklear disimpen dina permukaan jero. Durasi tahap kadua nyaéta 2-3 bulan ti kajantenan kajantenan.

Dina tahap katilu, formasi kapsul fibrous tina pseudocyst, anu sacara kuat ditabuh sareng jaringan sakurilingna. Prosés radang sacara intensif lumangsung. Éta produktif. Kusabab fagocytosis, kista dileupaskeun tina jaringan necrotic sareng produk buruk. Durasi tahap ieu ti 6 dugi ka 12 bulan.

Tahap anu kaopat nyaéta ngisolasi kista. Ngan sataun langkung lami, prosés karusakan adhesions antara témbok pseudocyst sareng jaringan sakurilingna dimimitian. Ieu dipermudah ku gerakan peristaltik konstan organ-organ anu ditabuh ku sista henteu tergerakan, sareng pendedahan berkepanjangan énzim proteolitik kana adhesions cicatricial. Kista janten hapé, gampang nangtung tina jaringan sakurilingna.

Gejala sareng diagnosis kista pankréas

Tanda klinis pista pankréas disababkeun ku kasakit kaayaan anu timbul, ayana sista sorangan sareng komplikasi anu timbul. Kista leutik tiasa janten asimtomatik. Dina pankreatitis akut sareng kronis nalika kambuh salajengna panyakit, dokter rumah sakit Yusupov nangtukeun formasi buleud anu henteu nyeri pisan di daérah pancreas, anu tiasa nunjukkeun kista kelenjar. Mindeng asimtomatik nyaéta kista tina sipat leuleuy, kétetan ingetan sareng cystadenomas leutik.

Nyeri gumantung kana ukuran kista sareng derajat tekananana dina organ tatangga sareng formasi saraf, dina plexus solar sareng titik saraf sapanjang kapal ageung tiasa paroxysmal, dina bentuk kolik, encircling atanapi kusam. Kalayan nyeri parna, penderita sakapeung nyandak posisi siku anu dengkul kapaksa, tempatna di sisi katuhu atanapi kénca, nangtung, condong payun. nyeri anu disababkeun ku kista dipeunteun ku pasien salaku rarasaan beurat atanapi tekanan di daérah epigastric, anu langkung saatos tuang.

Nyeri langkung parah ngiringan bentuk akut kista dina fase awal kabentukna. Éta mangrupikeun hasil tina pancreatitis asal traumatis atanapi radang sareng ngarecahna proteolitik kutang dina jaringan kelenjar. Pembentukan nu sapertos tumor, anu parasaan di wilayah epigastric, mangrupikeun tanda paling dipercaya tina kista pankreas. Kadangna timbul sareng ngaleungit deui. Ieu disababkeun kusabab ngosongkeun périodik rohangan kista kana saluran pankréas.

Tanda anu langkung jarang tina kista pankréas nyaéta gejala di handap ieu:

Seueul
Burukan
Diare
Suhu naék
Leungit beurat
Lemah
Jaundice
Kulit gatel
Ascites (akumulasi cairan dina beuteung).

Kadang-kadang dimungkinkeun pikeun nangtoskeun ayana kalangkang, posisi anu pakait sareng wates kista, ku radiografi survey dina beuteung. Kontén kista paling dipercaya ku duodenografi dina kaayaan hipoténsi buatan. Kista awak sareng buntut kelenjar dina sinar-x sering nyababkeun kontur peurih. Cacat keusikan anu bulat, anu kabentuk dina kasus ieu, ngamungkinkeun anjeun nyangka sista. Kista ageung anu turun ka handap kadang dideteksi nalika irrigoscopy.

Kista pankréas dibahas ogé nalika angiografi cabang tina arteri celiac. Dokter di rumah sakit Yusupov nampi data anu berharga pikeun ngadegkeun diagnosis retro-pneumoperitoneum sareng pneumoperitoneum dina kombinasi sareng urografi. Nangtukeun tingkat énzim pankreas (amilase sareng lipase) dina getih sareng cikiih penting pisan pikeun ngadegkeun diagnosis anu akurat. Gangguan fungsi rahasia pankreas jarang pisan aya kista.

Naon bahayana kista anu aya di pankreas? Kista pankréas sering ngakibatkeun komplikasi, anu umumna dipidangkeun ku komprési ti sagala rupa organ: burih, duodenum sareng bagian-bagian peujit, ginjal sareng ureter, urat portal, sareng saluran empok. Pecahan kista pankréas ngabalukarkeun radang peritoneum (peritonitis). Nalika ngalaksanakeun diagnostik diferensial, dokter di Rumah Sakit Yusupov ngaluarkeun tumor sareng kista ati, rupa-rupa jinis splenomegaly, hydronephrosis sareng neoplasma ginjal, tumor sareng kista ruang retroperitoneal, mesentery sareng ovarium, borok karét kana rohangan beuteung sareng aneurisma aorta.

Pangubaran kista pankréas

Idéntifikasi kista pankréas di sabagéan agena nunjukkeun indikasi pikeun pengobatan bedah. Jenis operasi gumantung kana faktor di handap ieu:

Nyababkeun formasi kista,
Kahirupan kista éta
Lokalisasi, ukuran, hakékat eusina.
Darajat hubungan sareng sistem saluran pankréas,
Komplik
Ayana lesi kompatibel tina organ anu padeukeut jeung pankreas.

Naon ramalan kista buntut pankreas? Dina 8-15% kasus, régrési kosta spontan bisa lumangsung dugi aranjeunna ngaleungit lengkep dina pangaruh terapi anti radang. Ku sabab kitu, pamanggih ngeunaan kamungkinan ngagunakeun taktik konservatif-ngarepkeun dina tahapan ayana kista pankreas anu kabentuk dina itungan "nyageurkeun diri" dina sabagean-loba kasus henteu salah. Diagnosa sabar sareng pankreatitis kronis kalayan kista pankréas anu kabentuk, para dokter bedah di rumah sakit Yusupov nganggap éta mangrupikeun indikasi mutlak pikeun pengobatan bedah. Pilihan tina periode optimal, volume sareng jinis campur bedah dilaksanakeun sacara koléktif.

Kauntungan bedah pikeun kista pankreas dibagi sacara konpér.

Solokan éksternal tina kista
Sumbangan internal kista (imposasi anastomosa internal antara témbok kista sareng sagala rupa bagian saluran pencernaan),
Solokan éksternal,
Campur tangan bedah radikal (nuklir sista sareng sagala rupa reseksi pankréas kalayan kista)
Laparoskopik, endoskopik sareng intervensi saluran panyebutan-catheterization minimally séjén anu ditujukeun pikeun saluran pembuangan éksternal atanapi internal kista dina kontrol alat imaging médis.

Langkung kabentukna dinding formasi kista nyaéta, langkung seueur kasempetan nyaéta pikeun ngalakukeun intervensi radikal. Kaayaan anu paling dipikaresep pikeun pangobatan bedah timbul 5-6 bulan saatos pangwangunan kista, nalika témbokna kabentuk sepenuhnya sareng peradangan pas. Dina hal ieu, dina tahap akut panyakit, dokter bedah nyoba ngalaksanakeun perlakuan konservatif lengkep, anu dituju pikeun nyegah komplikasi. Intervensi invasif sakedik dilakukeun paduli tahap pangwangunan kista.

Dalil-dalil dina milih campur tangan bedah anu penting nyaéta data di handap ieu:

Ayana kacurigaan akal pangembangan komplikasi parna dina formasi kista,
Ngaronjatkeun kamajuan atikan, sanaos perlakuan konservatif
Ayana tanda ngayakinkeun sipat tumor tina prosés sisti.

Pikeun ngalaman pamariksaan sareng pengobatan pista pankreas, janjian sareng janji bedah di rumah sakit Yusupov ku nyauran unggal dinten minggu, teu paduli waktos beurang.

Inpormasi umum

Kista pancreatik mangrupikeun patologi, Prévalénsi anu di taun-taun ayeuna parantos ningkat sababaraha kali, sareng biasana para pamuda kapangaruhan. Gastroenterologist ningali alesan pikeun ieu kanaékan paningkatan pancreatitis akut sareng kronis tina rupa-rupa etiologi (alkohol, biliary, traumatis). Kista pankréas nyaéta komplikasi anu paling umum tina pankreatitis kronis (nepi ka 80% kasus). Pajeulitna patologi ieu nyababkeun kurangna ide umum ngeunaan mana formasi anu kudu disababkeun ku kista pankreas, klasifikasi umum anu ngagambarkeun étiologi sareng patogenesis, kitu ogé standar perawatan médis.

Sababaraha pangarang ngarujuk kana pista pankreas salaku formasi sareng tembok terbatas sareng ngeusi jus pankreas, para ahli sanésna percaya yén eusi kista ogé tiasa janten organ parrotyma, getih, eksudat radang atanapi nanah. Dina sagala hal, pamanggih satuju yén pikeun pembentukan sista pankréas, kaayaan di handap ieu pasti pasti: karusakan kana parenchyma organ, kasusah dina aliran tina sékrési pankreas, ogé palanggaran lokal mikrokirculasi.

Nyababkeun kista pankréas

Pancreatitis mangrupikeun panyabab paling umum tina kista pankreas. Peradangan akut tina pankreas rumit ku pangembangan kista dina 5-20% kasus, sareng rongga biasana ngabentuk dina minggu katilu atanapi kaopat panyakit. Dina pankreatitis kronis, kista pankreas pasca-necrotic ngabentuk dina 40-75% kasus. Seringna, faktor étiologis utama nyaéta panyakit alkohol. Kurang umum, kista ngabentuk sanggeus luka pankréas, ogé kusabab cholelithiasis sareng aliran keluar tina pankreas jus, pankreatitis kronik obstruktif sareng aliran kaluar gangguan liwat saluran Wirsung, tumor tina pentil duodenal ageung, sténosis kicatris of spinkter Oddi.

Wangunan pista pankréas sareng pankreatitis lumangsung saperti kieu. Karusakan jaringan jaringan dibarengan ku akumulasi neutrofil sareng limfosit, prosés ngancurkeun sareng peradangan. Sumawona daérah karusakan dihapus tina lingkungan parenchyma. Di jerona, proliferasi jaringan konvensional lumangsung, bentuk granulasi, unsur jaringan dina jero fokus musnahna disebarkeun ku sél imun, sareng hiji rohangan tetep aya di tempat ieu. Upami kista pankreas berkomunikasi sareng sistem saluran organ, jus pankréas akumulasi di jerona, akumulasi unsur-unsur necrotic jaringan, exudate radang ogé mungkin, sareng karusakan getih upami pembuluh darah rusak.

Dina kasus palanggaran tina saluran pankreas biasa, kista pankreas dibentuk anu ngagaduhan lapisan epitél, anu aya ka jero pankreas jus. Mékanisme patogenétik formasina nyaéta hiperténsi intraductal. Dibuktikeun yén tekenan di jero rohangan kista tiasa tilu kali langkung luhur tibatan nilai normal dina saluran.

Klasifikasi kista pankréas

Sacara konvensional, sadaya kista pankreas numutkeun ciri morfologis kabagi kana dua jinis: éta kabentuk salaku hasil tina prosés radang sareng henteu ngagaduhan lapisan epitél (sababaraha pangarang nyebat formasi pseudocysts, anu sanésna henteu misahkeunana kana gugus anu misah) sareng kabentuk nalika halangan saluran sareng épékhelium (nahan).

Pikeun dicirikeun kista pankreas, anu kabentuk salaku komplikasi pankréitis akut, klasifikasi Atlanta sering sering dianggo, numutkeun akut, formasi cairan subakut sareng abses pankreas dibédakeun. Formasi anu épéktuh dimekarkeun parantos tungtungna ngawangun témbokna sorangan; peranna tiasa dimainkeun ku parenchyma kelenjar sareng saluran, jaringan parambangan, bahkan dinding organ tatangga. Kista pankreas kronis dicirikeun ku témbok anu parantos dibentuk tina jaringan fibrous sareng granulasi. Abses nyaéta rongga anu dieusi nanah nalika nekrosis pankreas atanapi suppuration kista.

Gumantung kana lokalisasi, kista sirah, awak sareng buntut pésta dibédakeun. Henteu rumit sareng rumit (perforasi, suppuration, fistulas, perdarahan, peritonitis, malignancy) kista pankréas ogé dibédakeun.

Gejala pista pankréas

Gambar klinis ku ayana sista pankreas tiasa beda-beda gumantung kana ukuran, lokasi formasi, alesan pikeun pembentukanna. Cukup sering, kista pankréas henteu nyababkeun gejala: rongga kalayan diaméterna dugi ka 5 séntiméter henteu tiasa nyerep organ-organ tatangga, plexus saraf, janten pasien henteu ngalaman karesep. Kalayan kista ageung, gejala utama mangrupikeun nyeri. Gejala karakteristik nyaéta "jurang anu terang" (perbaikan samentawis dina gambar klinis saatos pancreatitis akut atanapi trauma).

Nyeri anu paling parah diperhatoskeun nalika pembentukan pseudocysts dina pancreatitis akut atanapi eksacerbation kronis, sabab aya fenomena cilaka parna. Lila waktos, intensitas sindrom nyeri nyuda, nyeri janten kusam, ngan ukur tiasa janten rasa teu ngarareun, anu, sareng kombinasi data anamnestic (trauma atanapi pankreatitis), ngamungkinkeun anjeun nyangka panyakit ieu. Kadang-kadang, ngalawan latar tukang gejala scanty sapertos kitu, serangan nyeri ngamekarkeun, anu ngabalukarkeun hipertensi intraductal. Nyeri anu ditepikeun seukeut ogé tiasa nunjukkeun kabirangan kista, paningkatan bertahap nyeri ngalawan latar paningkatan suhu awak sareng fenomena mabok - perkawis suppuration na.

Gejala kista pankreas bénten pisan upami éta komprés surya plexus. Dina waktos anu sami, penderita ngalaman nyeri anu ngaduruk parah nepi ka tonggong, anu tiasa diageurkeun malah ku mérésan baju. Kaayaan ieu lega dina posisi siku dengkul, nyerina lirén ngan ukur ku analgesik narkotika.

Gejala pista pankréas ogé tiasa janten gejala dyspeptic: seueul, kadang utah (éta tiasa mungkas serangan nyerang), kabegalan tina bangku. Hasilna panurunan tina fungsi eksocrine organ, nyerep gizi dina peujit cacad, beuratna diréduksi.

Sindrom komprési organ-organ tatangga anu ciri khas tina patologi ieu: upami sista aya di daérah sirah kelenjar, jaundis obstruktif mungkin (kulit sareng sclera ictericity, gatal-gatal kulit), nalika portal urat dikomprés, edema berkembang dina ekstremitas handap, upami formasi ngalanggar aliran cai kencing dina ureter, tunduh kulit. urination Jarang, kista pankreas ageung neken lumen peujit, dina kasus sapertos halangan halangan peujit tiasa berkembang.

Diagnosis kista pankréas

Konsultasi ti ahli gastroenterologist anu disangka pista pankreas ngamungkinkeun pikeun ngaidentipikasi keluhan karakteristik pasien, data anamnestic. Nalika nalungtik beuteung, asimétrina tiasa dilaksanakeun - protrusion di daérah formasi. Dina tés laboratorium, biasana aya parobahan khusus, leukocytosis sakedik, paningkatan ESR, sareng dina sababaraha kasus paningkatan bilirubin sareng kagiatan fosfatase alkali. Konsentrasi énzim pankréas gumantung pisan kana ayana sista sapertos dina panggung pankréitis sareng darajat ruksakna kelenjar. Kurang leuwih 5% kasus, fungsi endokrin pankreas teu sabar sareng diabetes mellitus sekundér berkembang.

Metode instruksional anu sangat penting pikeun visualisasi kista. Ultrasound tina pankreas ngamungkinkeun anjeun pikeun ngukur ukuran formasi, kitu ogé tanda henteu langsung komplikasi: bisi supurasi, henteu rata tina sinyal ngagema ditangtukeun ngalawan latar tukang rohangan, kalindutan - héterogénity tina kontur. Imaging tomografi sareng imaging résonansi magnét (MRI tina pankréas) nyayogikeun inpormasi anu langkung rinci ngeunaan ukuran, lokasi kista, ayana hubunganana sareng saluran. Salaku kaedah bantu, scintigraphy tiasa dianggo, dimana kista dihartikeun salaku "zona tiis" ngalawan latar tukang parenchyma organ umum.

Tempat anu khusus dina diagnosis kista pankreas dipasihan ka cholangiopancreatography retrograde endoskopik (ERCP). Téhnik ieu masihan inpormasi anu lengkep ngeunaan hubungan kista sareng saluran kelenjar, anu nangtukeun taktik pangobatan, kumaha oge, nalika pamariksaan, aya résiko anu hadé. Kukituna, ayeuna, ERCP dilaksanakeun sacara éksklusif kalayan ngaluarkeun masalah operasi bedah pikeun milih padika operasi.

Perawatan Cyst Pancreatic

Perawatan bedah kista pankréas. Teu aya taktik tunggal pikeun ngatur penderita panyakit ieu, sareng pilihan operasi gumantung kana panyababna pembentukan kista, ukuranana, parobahan morfologis sareng fungsional dina jaringan organ, ogé kaayaan sistem saluran.

Spesialis dina widang bedah gastroenterologi ngabédakeun tilu bidang utama taktik pikeun kista pankreas: jalan ngaleupaskeun, saluran internal sareng éksternal. Wangunan dibuang ku cara milih bagéan tina pankréas sareng sista, volume anu ditangtukeun ku ukuran kista sareng kaayaan organ parenchyma (resection sirah tina kelenjar, jarak jauh, resép pancreatoduodenal tiasa dilakukeun).

Campur tangan saluran internal tiasa dilakukeun ku cara nerapkeun anastomosis antara sisti sareng burih (cystogastrostomy), duodenum (cystoduodenostomy), atanapi peujit leutik (cystoenterostomy). Métode ieu dianggap paling fisiologis: aranjeunna nyayoskeun sékrési sékrési ti pankréas, ngaleungitkeun nyeri, jarang ngakibatkeun turunna.

Solokan éksternal kista jarang dianggo. Campur tangan sapertos ieu dituduhkeun pikeun suppuration of rongga, kista henteu terurus, vascularization profésional formasi, ogé kaayaan umum anu serius tina pasién. Operasi sapertos kitu palliative, sabab aya résiko tina panambangan sareng kambuhna kista, pembentukan fistulas pankreas, anu ngabales pisan kanggo perlakuan konservatif sareng sakapeung ngetren téknologis langkung seueur kompleksitas. Naon waé jinis operasi saluran solokan ngan ukur dilakukeun ku konfirmasi étologi pendidikan non-tumor.

Anyar, minimally invasive piping intervensi bedah, anu dianggo salaku pangobatan alternatif, jadi beuki umum. Nanging, sanajan invasiveness lemah sareng janji téoritis metode perlakuan sapertos kitu, komplikasi sering pisan muncul dina wujud formasi fistula pankula luar, sepsis.

Terapi konservatif pikeun kista pankreas ditangtukeun ku kasakit kaayaan. Dina kasus pankréitis, diet diperyogikeun resep, diturunkeun dina pangurangan sékrési pankréas. Ubar pencegahan, analgesik dianggo, tingkat glikemia dipantau, sareng upami diperyogikeun, koréksina.

Prognosis sareng pencegahan kista pankréas

Prognosis kista pankréas gumantung kana panyawat panyakit, kalalueun diagnosis sareng perawatan bedah. Patologi ieu dicirikeun ku tingkat komplikasi anu luhur - tina 10 dugi ka 52% sadaya kasus dibarengan ku suppuration, perforation, formasi fistula, malignancy atanapi perdarahan intra-beuteung. Komo sanggeus perlakuan bedah, aya résiko kambuh deui. Pencegahan kista pankreas diwangun ku penolakan alkohol, perawatan nyukupan pas tina panyakit saluran pencernaan (saluran pencernaan, pankreatitis), nutrisi rasional.

Nyababkeun sareng faktor predisposisi

Kista pankréas bisa ngembang dina pasien umur naon waé, kudu rupa-rupa ukuran jeung jumlah. Dina sababaraha pasién, utamina ku asal kongenital tina sista, polycystosis sistemik (ovarium polycystic, ginjal, uteuk, kista ati) tiasa katiténan.

Kista palsu henteu pernah lumangsung dina organ anu séhat - prosés ieu mangrupikeun balukar tina panyakit. Numutkeun ka Professor A. Kurygin, alesan anu paling umum nyaéta:

pancreatitis akut - 84.3% sadaya kasus (tingali gejala pancreatitis akut)
tatu pankréas - 14% dina struktur panyakit, ieu mangrupikeun tempat kadua dina frékuénsi kajadian
panutupanana pondok tina saluran ékskrési (ku batu, salep ku kapal) atanapi pelanggaran motilitasna - ogé tiasa ngangsonan formasi kista

Ayeuna, Rusian Surgical Society ngaidentipikasi lima faktor predisposing utami. Dina waktos uji klinis, artinaana dibuktikeun sareng résiko ngembangkeun kista pankréas ditangtukeun salaku perséntase:

penyalahgunaan alkohol ku kakuatan tinggi - 62.3%,
Panyakit batu pasir - 14%,
obesitas - metabolisme lipid gangguan (laboratorium laboratorium paningkatan fraksi beta lipid sareng koléstérol) - 32,1%,
ku ayana operasi dina jaman baheula ngeunaan naon waé unsur sistem pencernaan.
diabetes mellitus (utamina tina jinis kadua) - 15,3%.

Ayana salah sahiji kaayaan di luhur dina saurang pasien kalayan munculna gejala lesi pankréas ngamungkinkeun kabentukna kista janten diduga.

Perawatan konservatif

Rawatan kista pankreas kalayan metode terapi lumangsung upami:

fokus patologis jelas dugi,
ngabogaan volume leutik sareng diménsi (nepi ka diaméterna 2 cm),
ngan ukur hiji pendidikan
teu aya gejala jaundice anu semprot sareng nyeri parah.

Dina sadaya kasus séjén, nganggo metode perawatan bedah.

Pikeun 2-3 dinten anu munggaran, diet lapar dirumuskeun. Salajengna, perlu pikeun ngawatesan asupan lemak, goreng sareng asin asin, sabab ngarangkeun sékrési énzim pankreas sareng ningkatkeun karusakan jaringan (tingali naon anu tiasa didahar ku pankreatitis kronis). Alkohol sareng ngaroko ogé kedah diputus. Regimen pasien nyaéta sesa ranjang (7-10 dinten).

Antibiotik Tetracycline atanapi cephalosporins resep, anu ditujukeun pikeun nyegah asupna inféksi baktéri kana rohangan kista sareng ngeusianana nanah. Upami teu kitu, mungkin waé ngalembereh témbok sareng gancang nyebarkeun prosés ngalangkungan kelenjar sareng jaringan anu bersebelahan.

Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngirangan nyeri sareng ngirangan sékrési ku resep "inhibitor pompa proton" (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole, sareng sanésna). Pikeun nyerna normal karbohidrat sareng rupa sanyawa lemak, terapi énzim dituduhkeun - ubar anu kalebet Lipase sareng Amylase, tapi henteu aya asam empuk (Pancreatin, Creon).

Upami pangobatan konservatif henteu épéktip pikeun 4 minggu, operasi dituduhkeun.

Perawatan bedah modern

Langkung ti 92% sadaya pasien kista pankréas dirawat di rumah sakit bedah. Ayeuna, aya ngeunaan 7 pilihan kanggo operasi anu tiasa nyingkirkeun patologi ieu. Rekomendasi Paguyuban Bedah Rusia masihan langkung sering ka campur tangan anu minimally invasif (nalika kulit pasien sacara praktis henteu ruksak).

Nomer pangleutikna nyaéta operasi kista percutaneus, anu kedah dilakukeun serentak sareng ultrasound. Aranjeunna paling efektif dina ngalokalkeun prosés volumétrik dina sirah atanapi dina awak. Prinsip manipulasi bedah cukup saderhana - saatos anestesi, pasien disuntik sareng alat (aspirator atanapi punture jarum) liwat jotosan di wilayah epigastric. Gumantung kana ukuran formasi, dokter bedah tiasa ngalaksanakeun:

Solokan tusukan Percutaneous kista - saatos nyandak sadaya cairan tina rohangan, saluran cai (tube karét ipis) didamel pikeun ngaluarkeun aliranana. Henteu dikaluarkeun dugi ka sékrési exudate parantos pareum. Ieu peryogi nutup tutup sareng jaringan konéktip. Operasi henteu tiasa dilakukeun upami kista nutup saluran saluran kelenjar atanapi gaduh volume anu signifikan (langkung ti 50-100 ml),
Scérosis kultutaneus - téhnik ieu ngalibatkeun pengenalan solusi anu aktif sacara kimia kana rohangan tina kista, saatos kosong. Hasilna nyaéta sanitasi (pembersihan) tina rohangan, proliferasi jaringan konéktip sareng panutupanana cacad.

Upami manipulasi transdermal henteu mungkin, Standards of Surgical Care nyarankeun prosedur laparoskopik. Aranjeunna kalebet ngalamar 2 incisi panjang 1-2 cm, dimana alat-alat endoskopik diselapkeun kana rohangan beuteung. Bedah ngagaduhan sajumlah poténsial anu langkung ageung, sanaos invasiveness minimally. Ieu kaasup:

Excision and occlusion kista - dianggo dina ayana formasi anu édisién. Operasi kalebet: muka rohangan rongga, sanitasina nganggo solusi antiseptik sareng suturing tina cacad “kedap”. Alternatipna, pantes pikeun nganggo electrocoagulator pikeun nutup rongga, kumaha oge, dina hal ieu, perlu nyiptakeun aliran keluar konstan (saluran air) pikeun 3-7 dinten,
Resép laparoskopik tina bagian kelenjar nyaéta operasi traumatis disarankeun upami aya cacad ageung dina jaringan kelenjar. Contona, kalayan kista sirah pankreas kalayan diaméter 5-7 cm, sakalangkung dipiceun.Kauntungannana résiko lowong tina kambuh panyakit,
Operasi Frey (resection sirah sareng nyiptakeun pancastojejunal anastomosis) mangrupikeun modifikasi tina prosedur bedah anu dibahas di luhur. Panggunaan ieu diyakinkeun ku perluasan duktus kelenjar. Téhnik operasi ieu ditambah ku suturing saluran ieu langsung kana témbok usus leutik, anu ngamungkinkeun normalisasi sékrési énzim sareng ngaminimalkeun kamungkinan nekrosis pankreas.

Henteu henteu mampuh ngalaksanakeun operasi endoskopis atanapi percutaneus ka anjeun pikeun ngagunakeun intervensi laparotomy (kalayan muka rohangan beuteung). Aranjeunna ngabutuhkeun periode rehabilitasi anu panjang, tapi masihan kasempetan pikeun ngajalankeun jumlah operasi bedah. Téhnik aksés kabuka di handap ieu dibédakeun:

Buka reseksi bagian tina kelenjar,
Aliran éksternal sareng saluran éksternal,
Marsupilisasi kista - operasi ieu munggaran diuji dina 70an abad ka-tukang dugi ka ayeuna teu acan kaleungitan relevansi na. Téhnikna cukup asli - pambukaan sareng sanitasi kista parantos dilakukeun, dituturkeun ku hemming dinding formasi dugi ka ujung incision. Saatos éta, tatu bedah sutured dina lapisan. Kukituna, panutupanana tina fokus patologis dicapai. Kerugian tina metoda ieu sering formasi petikan fistulous ka tembok beuteung anterior.

Kista pancreatik mangrupikeun patologi anu langka. Frékuénsi lumangsungna, nurutkeun Profésor V.V. Vinogradova mangrupikeun 0.006% di dunya. Tapi, gejala parna anu ngirangan kualitas hirup pasien ngabutuhkeun diagnosis sareng perlakuan anu ditangtoskeun. Ayeuna, dokter tiasa suksés ngarawat panyakit ieu. Kanggo ieu, pasien ngan kedah nganggo bantosan médis anu mumpuni.

Gambar klinis

Dina pembentukan pseudocyst pankreas, 4 jaman dibédakeun (Karagyulyan R.G. 1974):

Tahap 1 (nepi ka 4-6 minggu ti awal pancreatitis) - kajadian tina kista. Dina infiltrat pankréas, rongga awal kista kabentuk,

Tahap 2 (2-3 bulan ti awal pancreatitis) - awal formasi kapsul. Tembok kista leupas, gampang dirobok

Mangsa 3 (nepi ka 6 bulan) - parantosan formasi kapsul. Tembok kista diwangun ku jaringan serat anu padet.

Mangsa 4 (6 −12 bulan) - isolasi kista. Kista janten mobile sareng gampang dipisahkeun tina jaringan.

Dina tahap 1 sareng 2, kista dianggap ngabentuk dina tahap 3 jeung ka-4 - kabentuk.

Édit gambar klinis |Mékanisme sareng nyababkeun ngembangkeun patologi

Pankréas ngagaduhan peran anu penting dina ngarecahna sareng nyerep protéin salajengna, karbohidrat, lemak. Organ ieu ngagaduhan struktur alveolar anu ditingali dina penampilan kista. Wangunan struktur kista dina kelenjar henteu norma sareng dumasar kana cacat kongenital dina formasi organ, atanapi faktor sekundér.

Mékanisme kajadian dumasar kana karuksakan jaringan organ sorangan. Dina pangaruh faktor négatip, klaster tina bentuk jaringan paéh dina lapisan parinhematous tina pankreas, awak ngaleungitkeun daérah patologis tina anu séhat - kapsul dibentuk tina sél konéktip atanapi fibrous. Kapsul kasebut saeutik demi saeutik ngeusi eusi granular sareng rusiah - ieu kumaha kunjungan muncul.

Panyabab umum tina patologi:

halangan bawaan dina saluran kelenjar,
ku ayana batu
pankreatitis - akut, kronis, alkohol
nekrosis pankréas,
tatu organ
panyakit endokrin - obesitas, diabetes,
inféksi parasit.

Klasifikasi Patologi

Kista digolongkeun kana:

Bener (kongenital) - struktur rohangan dina kelenjar aya saprak lahir, mékanisme formasi ditetepkeun dina jaman prenatal. Kista bawaan henteu nambahan dina ukuran, rohangan na diwangun ku sél sétamous. Penampilan sista anu leres kusabab halangan saluran pankréas ngabalukarkeun radang sareng formasi jaringan fibrous - Patologi ieu disebut "fibrosis sista", atanapi poliistik.
Salah (pseudocysts) - formasi rongga anu muncul ngalawan latar tukang prosés radang dina pankréas, luka sareng faktor sanés anu sifatna sekundér.

Rongga patologis tiasa ngabentuk dina bagian anu sanés tina pankréas - dina sirah, awak sareng buntut. Numutkeun statistik, kista sirah jarang didiagnosis, dina 15% sadaya kasus, 85% disababkeun ku lesi sista awak sareng buntut organ. Dina ampir 90% kasus, kista sekundér alamiah sareng ngembangkeun kana latar tukang pankreatitis anu dialihkeun. 10% kasus pakait sareng trauma organ.

Klasifikasi Atlanta diterapkeun dina formasi kista anu muncul saatos pankréitis akut:

kista akut - kaciri gancang, henteu ngagaduhan témbok anu sanés, saluran kelenjar, lapisan parinhematous atanapi serat tiasa meta salaku rohangan.
subakut (kronis) - ngamekarkeun tina akut sabab témbok rongga tina jaringan serat sareng serat.
bisul - radang purulen tina struktur, rohangan na ngeusi eusi serous.

Tina sudut pandang patologi, kista nyaéta:

rumit ku fistulas, getih, nanah atanapi perforation,
teu rumit.

Komplik

Kista pankreas khususna bahaya sabab kamungkinan degenerasi jadi tumor kanker. Dumasar struktur, rohangan sista tiasa bélok sareng ganas. Kanker pankréas nyaéta kaayaan anu parah, ampir teu cageur, dicirikeun ku jalan gancang kalayan metastasis éksténsif. Kista anu jinak henteu kirang bahaya sabab résiko bejat sareng peritonitis salajengna.

Pembentukan fistula mangrupikeun komplikasi anu serius. Kalayan perforasi formasi kista, fistulas lengkep sareng henteu lengkep muncul - petikan patologis anu komunikasi sareng lingkungan luar atanapi organ sanésna. Ayana fistulas nambahan résiko inféksi sareng pamekaran prosés baktéri.

Kista ageung pencét dina kapal sareng saluran saluran kelenjar sareng organ anu bersebelahan rohangan beuteung, ngabalukarkeun akibat:

pangembangan jaundice obstruktif sareng lokalisasi kista dina sirah,
bengkak dina suku nalika nyerep urat portal,
gangguan disuric sareng tekanan dina saluran kemih,
halangan peujit nalika mereskeun lumen dina puteran peujit (kaayaan anu jarang lumangsung dina ayana kista pankreas ageung).

Deteksi patologi

Dokter anu ningali sareng ngarawat jalma anu disangka pista pankreas nyaéta ahli gastroenterologi. Dina perlakuan anu awal, anamnesis diperyogikeun, netelakeun keluhan pasien sareng pamariksaan kalayan palpation. Kalayan ujian manual di beuteung, protrusion kalayan wates anu jelas tiasa dirasa. Ujian lengkep nyertakeun kombinasi laboratorium sareng metode instrumental.

Daptar tes laboratorium kalebet tés getih, kalebet biokimia. Ku ayana patologi, pergeseran dina indikasi ESR sareng bilirubin (paningkatan), leukocytosis, kagiatan aktif katingkatan fosfatase. A urinalysis sacara henteu langsung tiasa nunjukkeun tanda-tanda peradangan dina kista rumit - cikiih sareng sél getih bodas dipendakan dina cikiih.

Inpormasi anu dipercaya nalika mastikeun patologi dilaksanakeun ku métode instrumental:

Ultrasound ngamungkinkeun anjeun kanggo nangtukeun ukuran dina rohangan sista, jumlahna, ku ayana komplikasi,
MRI ngamungkinkeun pikeun jelas tur akurat ukuran, hubungan struktur sisti sareng saluran kelenjar,
scintigraphy (radionuclide imaging) dianggo salaku metodeu tambahan pikeun netelakeun lokasi rohangan patologis di parinham kelenjar.
endoskopik retrograde cholangiopancretography salaku metodeu-katepatan anu rinci masihan detil ngeunaan rohangan rongga, struktur sareng sambungan sareng saluran, tapi kalangkung inféksi tinggi nalika pamariksaan.
Radiografi panorama rohangan beuteung dipaké pikeun ngaidentipikasi wates-wates di jero rohangan.

Upami struktur jero lebet formasi kista teu jelas, biopsy tina jaringan pankreas wajib mastikeun atanapi ngasorkeun malignansi. Biopsi dilakukeun dina pangawasan scan ultrasound atanapi nalika scan CT. Diagnosis bédana nalika biopsi ngamungkinkeun deteksi onkologi anu pas sareng nyegah kamekaran sél kanker.

Pengobatan kista pankreas dilakukeun ngaliwatan campur tangan bedah. Pangubaran sareng sababaraha kista anu dikonfirmasi teu aya hubunganana. Operasi henteu dituduhkeun kanggo bujang alit (nepi ka 30-50 mm kista) kista, upami henteu mangaruhan organ-organ tatangga sareng henteu ngabalukarkeun gejala négatip. Ngaleungitkeun kista jahat, sanaos ku ukuran alit, sakuduna kanggo nyegah metastasis.

Dina gastroenterologi bedah, 3 metoda anu dianggo pikeun merangan kista pankreas:

ngaleupaskeun fisiologis patologis - resection,
solokan kista (éksternal sareng internal),
laparoscopy

Nalika diunikeun, awak kista sareng bagian pankréas dipiceun. Tombol excision gumantung kana ukuran rohangan, kaayaan lapisan parinhematous kelenjar - aranjeunna ngalakukeun resection of sirah, distal, pancreatoduodenal.

Saluran saluran koper internal dilakukeun ku anastomosis antara awak kista sareng burih, duodenum atanapi peujit leutik. Solokan internal mangrupikeun metode anu aman sareng fisiologis anu ningkatkeun kaayaan pasien - petikan eusi rohangan rohangan dijamin, nyeri ngilang, kamungkinan kambuh minimal.

Solokan éksternal kista dilaksanakeun kalayan kursus patologi rumit:

akumulasi exudate purulent,
Rongga sista anu teu robah,
ningkat vascularization (pembentukan kapal anyar) dina témbok kista,
kaayaan kritis umum.

Kalayan pembuangan luar, akibat négatip tiasa lumangsung dina wujud formasi fistula, ukuranana kista ukuranana, tumuhna formasi énggal. Kadang, sepsis berkembang. Dina naon waé, solokan éksternal sareng internal ngan ukur dilaksanakeun kalayan struktur anu jinak.

Laparoscopy mangrupikeun metode anu hipu, kauntungan anu aya henteuna incision bedah éksténsif sareng pemulihan gancang pasien. Laparoskopi cocog pikeun ngaleupaskeun struktur sististik anu gede pisan, tunggal sistéin. Intina tina intervensi invasif minimally ieu nyaéta ngenalkeun jarum puncture kana masalah foci sareng nyeuseup eusina.

Terapi sareng ubar ditujukeun pikeun ngabenerkeun kasakit kaayaan. Ku ayana pancreatitis, pelantikan énzim perlu pikeun mastikeun nyerna anu cekap sareng ngabongkar tina pankréas. Pikeun ngaleungitkeun nyeri, antispasmodics sareng analgesik anu dianggo. Kontrol glukosa getih wajib, upami kaganggu, ubar anu pas resep.

Diét pikeun lesi kista dumasar kana sparing pankréas maksimal. Anu bener nutrisi anu teratur tiasa ngirangan résiko kambuh panyakit sareng ngadukung kamampuan énzimatik kelenjar. Prinsip gizi ku sista pankreas:

nutrisi narekahan dina jangka waktu anu sami (3-4 jam),
sadaya tuangeun dihapus sareng dikisaran,
metode masak - masak, baking, stewing,
panolakan lemak sareng goreng,
wangenan dina roti sareng confectionery,
dasar dina diet nyaéta tuangeun protéin (protéin dumasar pepelakan henteu kedah ngaleuwihan 30% tina dosis sapopoé).

Pasien mastikeun dilarang dahar daging lemak, suung, kacang. Produk anu paling kapaké nyaéta susu kalayan eusi gajih rendah, hayam sareng daging kalkun, endog pindang, sayuran saatos perlakuan panas. Tina inuman, jus anu henteu konsentrasi, jeli sareng buah stewed henteu kapaké. Diet - hirupna, rélaxasi pangleutikna tiasa ngadorong kamunduran.

Prognosis kasalametan gumantung kana akar sabab patologi, kursus sareng kasukupan terapi. Kasakit dicirikeun ku komprési anu luhur - dina 10-50% pasien, kursus panyakit dibarengan ku onkologi, inféksi sareng hemorrhages internal. Saatos resection, aya kasempetan anyar kista ngembang. Tunduk kana saran médis, ngawaskeun rutin sareng nyandak énzim, aya kasempatan ngajaga harepan hirup normal.

Pikeun nyegah kambuh sareng ngajaga kaayaan anu stabil, penderita kedahna:

lengket diet
nyerah alkohol
réspon anu pas dina masalah sareng saluran pencernaan.

Lesi pankreas nyaéta panyakit langka, dina henteuna perlakuan anu ditangtoskeun, akibatna deplorable. Kamungkinan ubar modern tiasa ngalahirkeun kasakit sareng ngaktifkeun pasien hirup lengkep. Hal utama nyaéta diagnosis awal sareng metodeu dipilih anu alus pikeun ngaleungitkeun kista.