Posisi konci panunjuk klinis pan-Éropa pikeun diagnosis sareng pengobatan pancreatitis kronis dina fokus tina gastroenterologist

* Faktor Dampak pikeun 2017 numutkeun RSCI

Jurnal kasebut kalebet dina daptar publikasi ilmiah anu ditinjau peer Komisi Komisi Tinggi.

Maca dina masalah énggal

Pankréologi modern mangrupikeun cabang gastroenterologi anu sacara dinamis, anu sacara alami mangaruhan jumlah pertambangan nasional (kalebet Rusia) konsensus (pedoman) pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis (CP), dicirikeun ku ayana saranan anu teu konflik atanapi ambigu. Pikeun ngirangan inconsistencies sapertos, pikeun kahiji kalina, diputuskeun pikeun nyiptakeun protokol klinis Éropa munggaran anu ditujukeun pikeun patuh prinsip-prinsip pangobatan dumasar bukti-buktina sareng ngandung saran anu sacara ilmiah dumasar kana aspék penting tina perawatan konservatif sareng bedah CP. Ulasan sistematis pikeun literatur ilmiah parantos disusun dina masalah klinis pra-dirumuskeun ku 12 kelompok kerja ahli interdisiplinari (ERG). Rupa-rupa ERGs kajantenan étiologi CP, diagnosis instrumental CP ku ngagunakeun cara pencitraan, diagnosis kakurangan pancreatic exocrine (pankreas), bedah, ubar sareng perawatan endoskopik tina CP, ogé perawatan péudocyst pankreas, nyeri pankréas, malnutrisi sareng nutrisi, pancénetik péglasik mellitus. ngaevaluasi kursus alam tina panyakit sareng kualitas kahirupan dina CP. Perlengkapan utama konsensus ieu, langkung seueur anu diperyogikeun antara ahli gastroenterologi, analisis maranéhanana sareng kabutuhan adaptasi kana prakték klinis Rusia mangrupikeun tujuan nyerat tulisan ieu.

Konci: pankreatitis kronis, kakurangan pankréas exocrine, diagnosis, pangobatan, préparasi pancreatin.

Pikeun panganggit: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Posisi konci rekomendasi klinis pan-Éropa pikeun diagnosis sareng pengobatan pancreatitis kronis dina fokus ahli gastroenterologist // Kanker payudara. 2017. Nomer 10. S. 730-737

Titik utama pikeun panduan klinis pan-Éropa pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis dina fokus gastroenterologist
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Pusat Élmu sarta Praktis Klinik di Moscow dingaranan A.S. Loginov
2 Universitas Kedokteran Tver State
3 Moscow State Medical Stomatological University dingaranan A.I. Evdokimov

Pankréologi modéren nyaéta cabang gastroenterologi anu sacara dinamis ngembang, anu sacara alami nyababkeun sababaraha pedoman nasional (kalebet Rusia) pikeun diagnosis sareng pengobatan pancreatitis kronis (CP), dicirikeun ku saran anu teu konflik atanapi ambigu. Pikeun ngimbangan konsistensi sapertos kitu, aya kaputusan pikeun ngadamel protokol klinis Éropa munggaran, dihimpun kalayan observasi prinsip-prinsip ubar anu didasarkeun sareng ngandung saran ngeunaan ilmiah dina aspék penting tina konservatif sareng bedah CP. Dua belas kelompok ahli ahli interdisipliner (EWG) ngadamel ulasan literatur anu sistematis dina patarosan klinis pre-ngarumuskeun. Rupa-rupa ERG dianggap étiologi CP, alat diagnostik CP nganggo téknik imaging, diagnosis kakurangan exocrine pankreas, bedah, pangobatan médis sareng endoskopik, ogé isu masalah pseudocysts pancreatic, nyeri pankréas, malnutrisi sareng gizi, diabetes pésterol, sajarah alami panyakit sareng kualitas kahirupan di CP. Tujuan nulis tulisan ieu mangrupikeun liputan panyediaan utama konsensus ieu, anu aya anu diperyogikeun antara ahli gastroenterologi, analisaana sareng kabutuhan pikeun adaptasi kana prakték klinis Rusia.

Kecap konci: pankreatitis kronis, kurangna exocrine pankreas, diagnosis, pangobatan, préparasi pancreatin.
Pikeun panganggit: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Titik konci pikeun panduan klinis pan-Éropa pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis dina fokus gastroenterologist // RMJ. 2017. No 10. P. 730-7737.

Titik konci pedoman klinis pan-Éropa pikeun diagnosis sareng perawatan pankreatitis kronis anu dibere.

Rekomendasi pikeun pengobatan pankreatitis kronis sareng akut

: 1 Nopémber 2014 di 15:30

Pancreatitis dirawat ku sababaraha cara, tapi anu paling suksés nya éta katetan tina diet khusus. Nya éta anu bakal ngabantosan nyegah parah ayana panyakit salaku hasilna nyaéta maotna sawaréh sél sareng pembentukan parut. Naon saran anu kudu dituturkeun ku pasién kalayan pankreatitis?

Upami anjeun aya masalah sapertos pankreatitis, maka mimiti sadayana anjeun kedah terang ngeunaan peryogi tuang sering (sahenteuna 6 p. / Dinten).

Anjeun kedah nyingkirkeun panggunaan katuangan anu beurat, anu diwakilan ku lada, goreng, piring asin, barang kaléng, alkohol, marinade, toko toko, sosej, daging sareng kaldu berbasis lauk, gula, inuman karbonat, sareng produk.

Pankréitis pankréas butuh protéin anu loba.Sumberna nyaéta daging hayam, kalkun, kelenci, daging sapi, veal sareng jinis lauk rendah gajih.

Sadaya di luhur kedah dikukus. Pastikeun kalebet kéju pondok sareng casserol gratis ti dinya, ogé inuman susu-susu (kefir, yogurt, susu bakar diasah).

Dahar endog ngan dina bentuk omelet protéin.

Jalma sareng pankreatitis disarankan pikeun ngaleungitkeun lengkep stews sareng tuangeun goréng. Ngaluarkeun ogé peryogi millét, mutiara sa'ir sareng legum. Kalebet bubur sérpér anu didamel tina sangu, oatmeal atanapi sereal dina menu anjeun. Éta kudu masak dina susu gajih rendah.

Sayuran kedah hadir dina dahareun (aranjeunna tiasa dipanggang atanapi pindang). Anjeun tiasa tuang sadayana kecuali kol bodas, bawang, bayem, lobak, terong sareng sorrel.

Larangan ogé dilarapkeun pikeun buah-buahan sareng buah, dilarang dahar apel tina buah asem, anjir, anggur, cranberry, currants, buah jeruk.

Prosés radang anu mangaruhan pankréas tiasa nyababkeun ngembangkeun pankréitis kronis. Dina hal ieu, anjeun moal tiasa ngalakukeun tanpa terapi kompléks anu berkepanjangan. Pilihan métode pangobatan bakal gumantung pisan kana karakteristik panyakit sareng bentukna.

Naon anu tiasa disarankeun pikeun penderita pankreatitis kronis? Salah sahiji jajanan masih aya hargana, kumargi panyakitna dibarengan ku mecenghulna nyeri anu kuat. Upami anjeun mendakan éta, disarankeun nyandak ubar pangaruh analgesik. Ieu hiji-hijina cara pikeun ngaminimalkeun kaayaan anjeun.

Saatos ujian médis anu jero, pasien anu ngagaduhan panyakit kronis panyakit anu resep ubar anti-radang sareng analgesik. Tatamba herbal ageung nguntungkeun. Éta kedah dilaksanakeun dina panggung pangémutan. Dina waktu anu sarua, saurang ulah kudu mopohokeun ka nginum obat anu diresepna.

Dina pengobatan pankreatitis kronis, dill, immortelle sareng chamomile dianggap pembantuna anu efektif. Sadaya bumbu dicandak dina bagian anu sami, teras diasas dina cai mandi. Solusi anu disusun, disarankeun nginum 70 ml unggal-unggal saatos tuang.

Ogé, pasien disarankeun pikeun niténan regimen sparing. Guncangan pesawat émosional kedah dihapus. Dina tahapan eksaserbasi panyakit, éta diperyogikeun pikeun ngaso sésana sareng diet. Salaku tambahan, anjeun kedah nganjang ka dokter dina waktos tepat waktos, henteu hilap pikeun nurut kana saran na.

Rekomendasi pikeun pancreatitis akut

Rekomendasi pikeun jalma anu ngagaduhan pancreatitis akut nyaéta pikeun ngeureunkeun tuangeun lengkep. Dina kursus akut panyakit, penderita kedahna aya dina pangawasan médis. Spésialis bakal mastikeun asupan gizi penting ngaluarkeun solusi intravena pikeun solusi khusus.

Tugas utama bakal ngabantosan awak anjeun ngalih kana nutrisi diri gancang-gancang. Awak bakal peryogi nyayogikeun jumlah protéin. Sagala piring kedah diwanohkeun kana diet kalayan séhat. Hal utama pikeun ngalakukeun laun.

Anjeun ogé kedah ngontrol kumaha awakna nyebarkeun dahareun sareng kumaha pankréas meta kana éta. Salila pankréitis akut, diet kedah salami mungkin.

Rekomendasi klinis pikeun pankreatitis

Tujuan utama rekomendasi klinis pikeun pasien kalayan pankreatitis nyaéta pikeun nunjuk aranjeunna ka pusat khusus pikeun pamariksaan. Ngan aya anu tiasa nampi perawatan bedah rasional anu rasional. Spésialis nganggo jalan klinis bantuan nalika pasien disiksa ku nyeri parna dina pankreas.

Campur tangan bedah kedah dilakukeun sanajan dina tahap mimiti kasakit, nalika metoda ieu mangrupikeun prioritasana.

Pitunjuk Pancreatitis Nasional

Dina sababaraha kasus, parah tina pankreatitis disarankeun ditangtukeun nurutkeun kriteria Atlanta. Perlu diinget yén palanggaran anu kajantenan salami tujuh dinten mimiti henteu kedah dipertimbangkeun sareng kaasup kana indikasi parah pancreatitis akut.

Upami pasien saatos 8-10 dinten saatos pangakuan kana institusi médis, kagagalan organana tetep sareng gejala sepsis muncul, maka disarankeun ngalaksanakeun tomografi anu itungan.

Malah saatos paniliti ieu, antibiotik anu nyegah panyebaran inféksi henteu salawasna dipikahoyong.

Dugi ka ayeuna, dokter parantos teu acan ngahontal kasepakatan dina aplikasi rekomendasi nasional.

Rekomendasi klinis pankréitis kronis

Anu paling bahaya tina prosés patologis anu lumangsung dina pankréas nyaéta pankreatitis kronis, anu ngabentuk teu lami.

Pangaruh kana fungsina organ meungkeut, sareng ogé nyababkeun komplikasi anu bahaya.

Ieu mangrupikeun panyakit radang jangka panjang tina pankréas, anu dibuktikeun ku parobihan anu teu bisa malikkeun anu nyababkeun nyeri atanapi gangguan fungsi permanén.

Aya saran pikeun pankreatitis kronis ngeunaan perlakuan klinis sareng nutrisi diet, penilaian karya awak sual, relief ubar sareng ukuran pencegahan.

Rekomendasi pikeun pankreatitis kronis

Tujuan rekomendasi klinis ieu pikeun ngembangkeun aturan praktis pikeun pamariksaan sareng pengobatan pancreatitis kronis pikeun spesialis, dumasar kana pendekatan ubar anu ketat.

Kasakit anu ditaroskeun kedah dituturkeun ku nutrisi khusus, palaksanaan perawatan narkoba, sareng dina sababaraha kaayaan, campur tangan bedah.

Kusabab bentuk pankréitis kronis ngagaduhan rupa-rupa sabab na béda dina derajat karacunan, terapi patologi ngalibatkeun sauran langsung ambulan sareng rujukan pasien ka rumah sakit pikeun ditarikna salajengna.

Diagnosis sareng Sémah Klinik Disarankeun

Diagnosis dilakukeun kalayan ngiringan serangan nyeri beuteung, manifestasi kurangna fungsi tina sékrési luar tina pankréas dina pasien anu terus ngonsumsi alkohol.

Kontras jeung pancreatitis akut, dina kronis jarang-jarang aya paningkatan eusi énzim dina aliran getih atanapi cikiih, sabab nalika ieu kajadian, mungkin nunjukkeun nyarankeun formasi pseudocysts atanapi pankreas.

Pilihan métode visualisasi dumasar kana kasadiaan téknik, ku ayana kaahlian anu dipikabutuh di antara spesialis sareng invasiveness tina metode diagnostik.

Roentgenografi Dina 1/3 tina kaayaan, prosedur ieu mantuan pikeun ngaidentipikasi kalkulus pankréas atanapi kalkulus dina salur. Ieu bakal ngamungkinkeun pikeun ngaleungitkeun kabutuhan diagnosis salajengna pikeun mastikeun panyawat panyakit. Gelar réstabilitas nyaéta 4. Tingkat kredibilitas rekomendasi nyaéta C.
Ultrabunyi transabdominal. Ukuran diagnostik ieu kirang sensitipitas sareng spésipitas. Sering masihan inpormasi anu cekap pikeun ngaidentipikasi patologi. Tujuan utamina bakal ngaleungitkeun faktor nyeri sanésna dina rohangan beuteung. Gelar dipercaya tina rekomendasi nyaéta A.
CT scan nganggo agén kontras. Dinten ayeuna dianggap metoda pilihan pikeun diagnosis awal kasakit. Téhnik anu paling efektif pikeun ngadegkeun lokasi pankreas. Gelar dipercaya tina rekomendasi nyaéta B.
Ultrasound endoskopik. Cara anu dicirikeun ku invasiveness minimal. Dipaké pikeun tujuan ubar. Éta dianggap metode anu paling kabuktian pikeun ngagambarkeun parobahan parenchyma sareng saluran pankréas di tahap awal bentuk kronis pankréitis.
ERCP. Probabilitas luhur dikesan panyakit anu sual.

Taktik

Taktik pikeun ngatur sabar sareng patologi sapertos kitu dumasar kana komponén ieu:

Diagnosis pankréitis kronis,
Usaha pikeun ngaidentipikasi asal-usul panyakit,
Ngadegakeun panggung
Diagnosis pankréitis,
Pamekaran regimen terapi.
Ramalan, dumasar kana kaayaan ayeuna sareng regimen perawatan anu dipilih.

Perawatan konservatif

Terapi konservatif pasien anu kasakit ditaroskeun ditujukeun pikeun liren gejala sareng nyegah ayana épék ngarugikeun, tugas-tugas di handap ieu dibédakeun:

Nolak nganggo inuman alkohol sareng ngaroko,
idéntipikasi faktor provoking nyeri dina rohangan beuteung sareng turunna inténsitasna,
terapi kakurangan tina fungsi sékrési luar tina pankreas,
beungeut sareng terapi kakurangan endokrin dina tahap awal dugi ka kabentukna épék ngarugikeun,
dukungan gizi.

Parobihan paripolah

Énténg lengkep ti inuman alkohol disarankeun pikeun ngirangan frékuénsi bahaya sareng maotna.

Hésé pisan pikeun ngaleungitkeun peran ngaroko dina ngonsumsi inuman beresih tina alkohol salaku faktor provokasi anu mangaruhan kana pancreatitis kronis, sabab éta sering ngabarengan konsumsi alkohol anu kaleuleuwihan.

Nanging, panolakan nyandak alkohol henteu dina sadaya kasus ngalambatkeun kamajuan prosés patologis.

Dina kaayaan sapertos kitu, penderita panyakit anu ditaroskeun pikeun ngaroko. Gelar dipercaya tina rekomendasi C.

Ngaleungitkeun nyeri beuteung

Seringna, nyeri disababkeun ku pseudocysts, sténosis duodenum 12, halangan saluran parah.

Dina kaayaan nalika diagnosis klinis negeskeun ayana patologi anu pikaresepeun sareng menerkeun hubungan kalayan nyeri beuteung, metoda endoskopis sareng bedah anu diperyogikeun dina tahap awal terapi.

Biasana, kasus sapertos dibahas sacara koléksi ku spesialis tina rupa profil pikeun ngembangkeun régimen perawatan optimal.

Pikeun nyeri parah, episodic atanapi tangtosna kursus analgesik non-narkotik disarankeun: paracetamol 1000 mg tilu kali sapoé.

Durasi perlakuan kontinyu sareng paracetamol henteu langkung ti 3 bulan kalayan ngawaskeun kasabaran pasien sareng cacah getih. Kredibilitas saran - C.

Pengobatan kakurangan pankréas exocrine

Pencernaan lemak sareng protéin teu diémutan ngan ukur ku rusak tina pankréas leuwih ti 90%.

Campur tangan bedah dina organ ieu sanggup ngabantosan formasi kurang aok exocrine sareng palaksanaan pangobatan ngagantian énzim.

Perawatan anu ditangtoskeun sareng pas wektuna ngamungkinkeun anjeun pikeun nyegah ayana akibat anu bahaya sareng ngirangan mortalitas dina kaayaan séhat.

Tujuan pangobatan substitusi bakal ningkatkeun kamampuan pasien pikeun meakeun, ngolah sareng nyerep sajumlah komponén pangan dasar.

Tanda-tanda laboratorium pikeun ngalaksanakeun terapi sapertos kieu:

steatorrhea
diare kronis
kakurangan gizi
nekrosis pankréas, bentuk pankréitis kronis,
operasi pankréasik sareng tuangeun katuangan tuang.
kaayaan saatos operasi dina organ ieu kalayan manifestasi kakurangan exocrine.

Pelantikan pengobatan énzim pankréas disarankeun pikeun penderita pankréitis kronis sareng kurangna fungsi exocrine, sabab ngabantosan pamrosésan lemak sareng nyerep lemak.

Gelar dipercaya tina rekomendasi nyaéta A.

Pengobatan kakurangan endokrin pankréas

Nutrisi diet pikeun diabetes mellitus pankreatogen butuh koreksi malabsorption.Nutrisi fraktional dianggo dina ukuran pencegahan hipoglisemia.

Upami pangobatan insulin resep, eusi glukosa targét nyaéta tina jinis diabetes.

Kedah diperyogikeun pasien kana pencegahan hipoglisemia parna, pikeun pokus nolak nampik nyandak inuman alkohol, kanggo ningkatkeun kagiatan fisik, pikeun niténan nutrisi pecahan.

Dina pengobatan diabetes mellitus dina pankreatitis kronis, disarankeun pikeun ngawas eusi glukosa dina aliran getih pikeun nyegah épék ngarugikeun. Kredibilitas saran -B.

Perawatan bedah

Kalayan kursus kompléks prosés patologis, dina sababaraha kaayaan anu teu lirén nyeri dina rohangan beuteung, terapi endoskopis atanapi bedah dirumuskeun.

Kaputusan dilakukeun ku dokter anu ngahususkeun dina pengobatan kasakit pankréas.

Dina jalur patologi biasa, intervensi invasif ditujukeun pikeun ngabenerkeun parobihan saluran getih anu diperyogikeun, radang parenchyma.

Kaputusan pikeun ngalaksanakeun operasi kedah saimbang sareng ngartos sagala résiko ngarugikeun épék ngarugikeun.

Hal ieu diperyogikeun pikeun ngaluarkeun faktor nyeri sanés dina saluran pencernaan. Perawatan sapertos bakal dipikabutuh upami teu aya anu lega tina teu ngarareunah salami 3 bulan terapi konservatif, kitu ogé kalayan kemandulan anu signifikan dina kualitas kahirupan.

Perawatan endoskopik

Henteu aya studi pikeun ngabiayaan pangaruh terapi endoskopik dina pankréas dina pasien.

Pangobatan pseudocyst henteu resep henteu paduli ukuranana. Saluran langkung pas tina campur tangan bedah, sabab gaduh kauntungan anu langkung saé / profil résiko.

Gelar dipercaya tina rekomendasi nyaéta A.

Pencegahan sareng nurutan

Ukuran pencegahan pankreatitis kronis didasarkeun kana ekstrapolasi data panalungtikan, numutkeun hasil anu kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nunjukkeun yén pengecualian alkohol sareng ngaroko mangrupikeun alesan anu ngirangan kamungkinan paningkatan panyakit dina sual.

Rekomendasi ngeunaan ukuran pencegahan diet, validitas nolak kopi, produk coklat, rupa-rupa gajih dina waktos teu gaduh pondasi.

Éta kamungkinan yén faktor provoking anu langkung penting pikeun ngaleungitkeun pancreatitis kronis bakal obesitas, overeating sareng hypokinesia saatos tuang, kakurangan angger antioksidan dina produk dahareun.

Sanajan kitu, éta kedah émut yén sababaraha pasien scrupulously taat ka diet anu ketat pikeun tujuan pencegahan serangan kadua kasakit.

Salaku hasil ieu, aranjeunna tiasa nyandak dirina kana kakurangan nutrisi. Dumasar kana baheula, dimimitian tina hasil sagala rupa paniliti, parobahan gaya hirup di handap ieu disarankeun pikeun nyegah panyakit ditaroskeun:

ngémutan katuangan (dugi ka 6 kali sadinten, dina poréksi alit kalayan panyebaran katuangan lemak), ngahindarkeun overeating.
nyandak rupa-rupa tuangeun lemak sareng konsentrasi séhat anu rendah (gajih sayur anu henteu ditugaskeun dugi ka ukur pasien anu kaleuwihan beurat).
teken ménu kalayan jumlah serat serat anu diperyogikeun dina sereal, sayuran sareng buah.
ngajaga kasaimbangan antara produk pangan anu didahar sareng kagiatan fisik (supados stabilkeun beurat awak pikeun ngahontal beurat optimal, ngiringan indikator anu aya hubunganana sareng umur).

Pikeun nyayogikeun pencegahan primér pikeun pancreatitis kronis, éta optimal pikeun ngatur kontrol dispensasi total populasi pikeun deteksi pas wektuna tina saluran saluran bili anu sual, hyperlipidemia.

Nanging, ayeuna, di planét, ideu ieu henteu ngagaduhan palaksanaan praktis, sabab butuh Investasi bahan anu penting.

Validitas taktik sapertos kitu tiasa dikonfirmasi ku diagnostik pharmacoeconomic.

Nanging, panaliti sapertos kitu, kusabab kajadian incondis tina pankreatitis kronis, kedahna sapertos anu dipikaresep.

Rekomendasi klinis taun 2017 ngeunaan pengobatan pankréitis kronis diatur sareng narékahan milari rézim terapi umum, pikeun milih laboratorium tunggal sareng pendekatan dietary.

Parentah ieu mangrupakeun pituduh praktis anu lengkep pikeun ngaleungitkeun panyakit sual.

Rekomendasi sapertos kitu mangrupikeun hasil penilaian kritis tina bukti anu parantos aya, ngiringan prakték médis.

Prévalénsi ICD-10 sareng coding

Faktor anu nyumbang kana pancreatitis:

alkohol sareng panggunaan bako,
ruksakna pankréas salaku akibat tina lambung beuteung, bedah, prosedur diagnostik,
Pangobatan jangka panjang anu teu kakendali pikeun obat anu ngagaduhan pangaruh anu ngabahayakeun kana pankreas,
karacunan dahareun
predisposisi genetik atanapi keturunan,
kurang gizi.

Pankreatitis kronis anu disababkeun ku alkohol sareng ngaroko bako paling umum.

Pankreatitis kronis teu tiasa diubaran. Salila panyakit ieu, pankréas dirusak sacara laun, lalaunan.

Sakitar unggal 4 kasus, panyebab pancreatitis henteu tiasa ditangtukeun.

Klasifikasi

Dina rekomendasi klinis numutkeun ICD-10, tilu jinis pancreatitis dibédakeun:

etiologi alkohol kronis,
pankreatitis kronis séjén anu aya hubunganana sareng faktor di luhur, contona, kakurangan hormon, keturunan, kasakit otoimun, panyakit peujit séjén,
kista palsu tina pankréas.

Pancreatitis dibédakeun kalayan sifat ieu kasakit:

jarang kambuh
sering diambatkeun,
kalayan gejala anu aya terus-terusan.

Pankreatitis akut pakait sareng kursus rumit panyakit ieu. Rekomendasi nunjukkeun yén exacerbation paling sering aya hubunganana sareng:

ngalanggar aliran kaluar tina bili,
prosés radang
patologi sanés, contona, formasi jahat atanapi jinak, cholecystitis, paranephritis, période pasoperoperatif.

Gejala utama anu didiagnosis ku pankreatitis nyaéta ayana nyeri di wilayah epigastric.

Diagnostik

Nyeri dina pankreatitis kronis mangrupikeun tanda utami tina kasakit. Faktor sapertos lokasi sareng sifat nyeri anu penting. Dokter bakal nyangka panyakit kronis anu mangaruhan pankréas, upami nyeri:

pasihkeun di tukang
ngaleuleuskeun nalika jalma tiasa linggih atanapi condong maju.

Dina sababaraha kasus, nyeri tiasa ngulang, silih ganti waktos henteu aya rasa nyeri, tapi tiasa angger. Ieu kumaha radang ngaluarkeun diri kusabab panyalahgunaan alkohol. Rekomendasi nunjukkeun yén pankreatitis alkohol tiasa ngiringan serangan seueul, kembung. Kana waktos, insensitivitas glukosa, diabetes ageung, tiasa berkembang.

Gumantung kana tahap patologi, gejala bakal béda. Rekomendasi nyatet yén pikeun periode préparasi, nyeri ampir teu karakteristik. Dina tahap salajengna, jalma bakal dimimitian kakurangan endokrin, anu bakal ngakibatkeun atrofi pankréas.

Reureuh dina ngadamel diagnosis anu akurat tiasa gaduh akibat tragis. Kusabab, upami anjeun curiga anjeun kedah konsultasi sareng dokter anjeun langsung. Diagnosis sorangan henteu tiasa dilakukeun.

Nalika milih métode diagnostik maénkeun peran:

aksés diajar
kaahlian atanapi pangalaman dina ngadamel prosedur anu sami sareng personel médis,
derajat invasiveness.

Rekomendasi netepkeun prosedur pikeun nalungtik jalma anu disangka panyakit pankreas kronis.

Keluhan, sajarah médis sareng pamariksaan

Salila diagnosis, dokter ngartos keluhan ngeunaan ayana sareng sipat nyeri beuteung.Nalika ngumpulkeun anamnesis, ku ayana panyakit sanés (kronis, turunan, autoimun), gaya hirup anu ditungtut ku hiji jalma, jumlah alkohol dikonsumsi, darajat pangembangan hypoglycemia, mungkin operasi dina saluran pencernaan, sareng luka penting.

Métode panalungtikan laboratorium sareng instrumental

Dokter nganggo metodeu di handap ieu diagnostik instrumental anu dituduhkeun kana rekomendasi klinis:

radiografi daérah epigastika, anu ngungkabkeun kalkulus tina organ,
Ultrasound - prosedur tiasa mendakan pancreatitis dina tahap salajengna
itungan tomografi, dumasar kana anu dimungkinkeun pikeun nangtoskeun darajat atrofi kelenjar,
résonansi magnét nyaéta metodeu akurat modern pikeun nalungtik organ internal, anu ngamungkinkeun anjeun ngadeteksi nekrosis pankréas, tumor kelenjar.

Metode instrumental anu didaptarkeun dina rekomendasi ngamungkinkeun anjeun pikeun diajar ciri fisik, contona, ukuran sareng kontur pankreas, kapadetan jaringan. Salila diajar, perhatosan kana duodenum, kaayaan saluran (pankréas sareng bili), urat splenic.

Kalayan pankreatitis, parobahan dina sadaya organ ieu, contona, pankréas ningkat, saluran ngalir, sareng trombosis urat splenic.

Panilitian alat henteu ngan ukur métode diagnostik. Rekomendasi resep nguji getih (umum sareng biokimia) pikeun hiji jalma pikeun ngalacak pangembangan kamungkinan hypoglycemia.

Upami radang kelenjar disangka, saran nyarankeun studi coprological. Tujuan tina tés nyaéta pikeun nangtukeun eusi gajih dina najis. Hal naék alatan nyerep lemak sareng protéin.

Fungsi ati dina jalma anu nyiksa alkohol sareng tuang anu leres-leres cacad, ku kituna jalma tiasa nambihkeun analisa pikeun énzim ati.

Taktik perawatan

Rekomendasi klinis pikeun pengobatan pancreatitis kalebet terapi ubar, koréksi gaya hirup, khususna gizi. Dina kasus anu jarang, operasi, reseksi pankréas tiasa dituduhkeun, tapi para dokter bisi nyobian ngusahakeun terapi gantian énzim.

Pankreatitis kronis di barudak dewasa sareng tiasa diubaran sacara pasti upami panyakit éta hampang. Numutkeun kana rekomendasi klinis, perlakuan di rumah sakit dituduhkeun nalika paracunan pancreatitis. tujuanna nyaéta ngeureunkeun sindrom nyeri, nyegah komplikasi sareng ngahontal remisi anu stabil.

Terapi ubar

Rekomendasi pikeun pankreatitis kronis resep kombinasi terapi ubar sareng diet sareng taat ka gizi fraktional. Upami tahap akut atos, gajih tiasa kalebet dina menu, tapi dina kasus anu sanésna, panganan gajih kedah dikaluarkeun, méré leuwih resep kana protéin, piring karbohidrat.

Kalayan kakurangan pankréas exocrine, dokter resep terapi penggantian énzim, fokus dina perobih dina tingkat coprological elastase - énzim anu kapanggih dina najis.

Ngurangan elastase nunjukkeun prosés radang dina pankreas. Tujuan tina terapi penggantian nyaéta pikeun ngaleungitkeun steatorrhea sareng menormalkeun fungsi pankreas.

Pancreatitis bisa disababkeun ku pamakean pangobatan anu berkepanjangan, sapertos kalium sareng vitamin D, janten perawatan kalebet ngawaskeun obat-obatan anu diresepkeun ka hiji jalma anu aya hubunganana sareng panyakit sanésna.

Operasi kabuka sareng endoskopik

Dumasar kana rekomendasi, tahapan kasakit sareng gejala anu pakait tiasa nunjukkeun minangka indikasi pikeun campur tangan bedah atanapi panolakanana. Campur tangan bedah upami jalma ngagaduhan tanda-tanda tina komplikasi anu parah, upami eksaserbasi teu tiasa diubaran ku cara tradisional.

Prosedur endoskopik ditunjuk upami terapi ubar gagal, nyeri henteu tiasa dihentikan, sareng proses radang dipirig ku karusakan gancang.

Komplikasi sareng ramalan panyakit

Komplikasi pankreatitis kronis umum nyaéta pseudocysts tina pankréas, akibat tina pankreas dina nekrosis tihang. Neoplasma tiasa mereskeun pembuluh getih anu nyusiran organ internal, anu diémutan ku nyeri dina beuteung luhur. Kusabab edema sareng fibrosis pankreas, hiji jalma tiasa ngembangkeun penyakit jaundice, sabab hiji organ anu diperyogikeun compresses saluran empok.

Komplikasi sanés anu dituduhkeun dina rekomendasi:

trombosis urat splenic,
borok sareng halangan tina duodenum,
Panyakit onkologis.

Rekomendasi nyatakeun yén résiko ngembang adénocarcinoma nambahan alatan lilana pankreatitis kronis, sareng gumantung umur umur.

Rehabilitasi sareng Pencegahan

Cara anu paling efektif pikeun pencegahan radang pankréas nyaéta nutrisi fraktional diet. Hiji jalma anu ngagaduhan pankreatitis kedah nyerah alkohol sareng ngaroko. Dokter nyarankeun ngarobih gaya hirup anjeun, nyéépkeun waktos langkung dina hawa seger, hiking, maen olahraga.

Dina mangsa jaman rehabilitasi, diet anu ketat sareng senam terapi diresmikeun, anu ngabantuan mulihkeun kapasitas damel.

Pedoman Nasional pikeun Pancreatitis kronis

Proses peradangan jangka panjang dina jaringan pankréas ngabalukarkeun penampilan parobahan patologis anu teu bisa malikkeun dina awak - pankreatitis.

Panyakit nanaon ieu ayeuna

Patologi ieu dipirig ku sababaraha tanda sareng gejala khusus.

Gejala sapertos kieu:

ngilu kaciri
aya rasa seueul sareng bom utah,
aya karusuhan dina fungsi organ.

Dokter parantos ngembangkeun saran khusus pikeun pankreatitis kronis, pamakean anu ngamungkinkeun henteu ngan ukur diagnosis diagnosis patologi manusa, tapi ogé ngalaksanakeun langkah-langkah pencegahan pikeun nyegah lumangsungna CP

Inti tina patologi sareng mékanisme etiologis tina awal kasakit

Nalika ngaidentipikasi panyakit, sadaya saran ahli kedah ngiringan.

Nyusul naséhat dokter anu ngahadiran bakal ngantep anjeun ngagunakeun régimen perawatan anu dipilih, leres ku ayana fitur anu sayogi nalika sakit sareng awak pasien.

Rekomendasi kanggo pankreatitis kronis pikeun staf médis dikembangkeun ku asosiasi gastroenterological nasional jeung internasional.

CP mangrupikeun patologi anu rumit, dina hal palaksanaan terapi sareng segi diagnosis.

Hiji fitur panyakit nyaéta héterogeneity prosés patologis jeung gambar klinis tina manifestasi panyakit. Dina sababaraha kasus, nuansa etiologis henteu dipikanyaho bakal ditambah kana kasusah anu dicirikeun.

Inhomogeneities salami kasakit ngakibatkeun mecenghulna henteu satuju diantara dokter dina masalah duanana diagnosis patologi sareng perlakuanna.

Penampilan henteu setuju sapertos anu nyababkeun kamekaran ngahijikeun jalanan pikeun metode deteksi sareng pengobatan panyakit.

Pendekatan diagnosis sareng terapi ieu jelas dina téknik anu dikembangkeun ku asosiasi ahli gastroenterologi internasional jeung nasional.

Ayeuna, studi henteu netepkeun sadayana prosés étiologis anu nyumbang kana generasi kasakit, sareng idéntifikasi panyababna tina patologi mangrupikeun faktor anu penting pisan anu mangaruhan pilihan metode perawatan.

Dina analisa CP sareng klasifikasi patologi numutkeun fitur étiologis, klasifikasi anu diusulkeun ku asosiasi internasional gastroenterologist digunakeun.

Jenis Patologi ieu dibédakeun:

Racun, contona, bentuk alkohol atanapi dosis.Hal ieu dideteksi dina 2/3 sadaya kasus deteksi panyakit.
Bentuk Idiopathic
Aya tepa
Kurang tanggungan.
Pusaka.
Autoimun.
Objektif.

Seringna, CP mangrupikeun ngembangkeun pancreatitis akut, tapi aya kasus nalika bentuk kronis panyakit janten salaku panyakit mandiri.

Salian mabok alkohol, disarankeun pikeun nyandak alesan tambahan anu meureun:

cholelithiasis
karacunan sareng sanyawa toksik,
ku ayana panyakit tepa.
gangguan dahar
Gangguan sirkulasi alami lokal (spasms sareng clots getih),
gagal ginjal.

Salaku tambahan, sababaraha prosés radang tiasa anu cukang sabab CP.

Upami jinis patologi akut dicirikeun sareng dieureunkeun dina pasien, pasien nampi saran dina pembuangan anu diarahkeun ngalawan perkembangan panyakit kronis dina awak.

Di Rusia, Asosiasi Gastroenterologist parantos ngembangkeun saran nasional pikeun pengobatan pancreatitis.

Tujuan rekomendasi kasebut nyaéta pikeun ngembangkeun pendekatan ngahijikeun diagnosis sareng pengobatan CP.

Ukuran diagnostik

Ayana CP dina pasien tiasa disangka dina pasien upami anjeunna gaduh nyeri tina nyeri beuteung di daérah beuteung sareng tanda-tanda klinis, anu lumangsungna teu insufficiency pankreas exocrine. Penampilan tanda ieu nyaéta ciri pasien anu rutin nginum alkohol jeung ngaroko bako.

Faktor anu nyumbangkeun kana patologi, luyu sareng saran metodologis anu dikembangkeun, tiasa ayana panyakit anu sami dina anggota kulawarga.

Béda antara CP sareng akut mangrupikeun fenomena anu jarang dititénan, anu diwangun dina paningkatan tingkat énzim dina getih sareng cikiih.

Upami kaayaan kitu diperhatoskeun, maka paling sering karakteristik pikeun prosés kabentukna dina awak formasi pseudo-sista atanapi kamekaran pankreas.

Upami tingkat amilase paringkat anu dideteksi dina awak, tiasa nganggap pangaruh sumber éksternal tina hyperamylasemia dina awak.

Pikeun diagnosis, metodeu diagnostik ieu di handap:

Ultrasound dina beuteung.
Tomografi itungan multispiral.
MRPHG sareng EUSI.
Endogopi retrograde cholangiopancreatography.
Padika klasik pikeun nekad volume volume jus pankreas.
Tekad tina elastase-1 dina komposisi najis nganggo immunoassay énzim

Ultrasound organ beuteung tiasa mastikeun ayana ngan ukur CP parna kalayan parobahan patologis anu jelas dina struktur jaringan pankreas.

Manual diagnostik pikeun dokter nyarankeun panggunaan ultrasound dina dinamika pikeun ngawas kaayaan pasién nalika diagnosis didirikeun sareng upami jalma ngagaduhan pseudocyst dina pankréas.

Perlu diinget yén henteuna tanda-tanda ngembangkeun panyakit nurutkeun ultrasound henteu ngaluarkeun ayana dina awak pasien.

Tomografi diitung multispiral nyaéta teknik anu sacara signifikan langkung informatif dibandingkeun ultrasound beuteung.

Anu paling informatif sareng ngamungkinkeun diagnosis visual ngeunaan parenchyma pankréas dina tahap awal mimiti kasakit panyakit nyaéta metode MRPHG sareng EUSI kalayan stimulasi serentak sakaligus, tapi sékrétin henteu kadaptar dina Féderasi Rusia.

Pamakéan MRI sareng MRCP tanpa sékrét henteu masihan mangpaat dina diagnosis CP.

Pengobatan panyakit

Pedoman nasional pikeun pengobatan pancreatitis mamatahan metode konservatif perlakuan pikeun ngaleungitkeun gejala panyakit sareng nyegah kamajuan ciri panyakit ieu, komplikasi.

Ngaleungitkeun bentuk anu henteu parah dilaksanakeun dumasar kana pamakean kompleks perawatan dasar, anu kaasup puasa, diet, tabung lambung, panggunaan tiis dina burih di daérah pankreas, pelantikan pangobatan nyeri sareng obat antispasmodik.

Dina acara yén pangaruh positip panggunaan metode perawatan dasar teu kahontal dina genep jam, ku ayana bentuk parna panyakit anu dipastikeun dina pasien.

Luyu sareng rekomendasi ngaidentifikasi genep tugas terapi:

Gangguan konsumsi alkohol sareng ngeureunkeun ngaroko,
tekad anu nyababkeun nyeri beuteung,
ngaleungitkeun kakurangan pankréas exocrine,
idéntifikasi sareng ngahapus kakurangan endokrin dina tahap awal,
dukungan gizi,
Saringan adenocarcinoma pankréas.

Proses médis ngalibatkeun terapi konservatif intensif. Hasil positip maksimal tina perlakuan parawatan tiasa dihontal ngan dina kasus panerapan awal terapi dina tahapan mimiti pangembangan kasakit.

Perawatan konservatif kudu dimimitian dina 12 jam kahiji saatos tanda-tanda anu munggaran panyakit. Dina kaayaan sapertos kitu, probabiliti kéngingkeun hasil anu positif ningkat sacara signifikan.

Luyu sareng tungtunan anu aya dina rekomendasi anu dikembangkeun, ngaleungitkeun komplikasi anu mangrupakeun metode endoskopik anu henteu stabil dilaksanakeun ku cara ngagunakeun metodeu bedah - laparotomy.

Indikasi pikeun campur tangan bedah

Dina kasus anu parah, campur tangan bedah dituduhkeun. Kanyataanna nyaéta pamekaran panyakit ngabalukarkeun leungitna ku awak fungsi endokrin sareng exocrine. Metodeu laparoskopi ogé dianggo salaku diagnostik sareng pikeun kaperluan terapi.

Pamakean cara ieu campur tangan bedah dina awak pasien dilaksanakeun upami ayana sindrom peritoneal dideteksi.

Salaku tambahan, dokter bedah ngagunakeun laparoskopi nalika ayana cairan gratis dideteksi dina rohangan beuteung.

Dina kaayaan yén campur tangan bedah ku laparoskopi teu mungkin, maka panggunaan laparocentesis dituduhkeun.

Operasi laparoskopi sanggup ngarengsekeun tugas-tugas di handap ieu:

Konpirmasi ti patologi sabar.
Idéntifikasi dipercaya tina tanda-tanda bentuk parah.
Prosés perlakuan.

Dina prosés kamekaran panyakit, lumangsungna kakurangan pankréas exocrine diamati. Saatos operasi, keunaan fungsi anu ditetepkeun ditingkatkeun sareng terapi hirup panjang substitusi dianggo pikeun ngimbangan Dosis obat énzimatik anu dicandak gumantung kana darajat kamekaran pankreas.

Dina prosés ngalaksanakeun terapi gantian, ubar anu dipaké anu ngandung enzim pankreas.

Salaku tambahan, terapi kompatibel dilaksanakeun, anu diwangun ku cara kompléks kompleks vitamin larut lemak, kalebet vitamin A, D, E, K sareng B dina komposisi na.

Ogé, terapi ubar concomitant ngalibatkeun pamakéan persiapan kalsium.

Komplikasi postoperative mungkin

Nalika ngaleungitkeun patologi, metodeu bedah dianggo pikeun ngaleupaskeun daérah anu dimaksud.

Mangsa pemulihan pasca operasi diwangun ku terapi ubar komprehensif sareng patuh kana saran klinis pikeun pengobatan patologi.

Nu lumangsungna komplikasi postoperative mangrupikeun kajadian umum dina CP. Numutkeun kana statistik, komplikasi lumangsung dina 40% kasus.

Dina periode pasca operasi, formasi fistula mungkin, resection sirah pankreas sanggup provoking penampilan perdarahan awal.

Ngaleungitkeun komplikasi pankreatitis akut dilaksanakeun dina unit perawatan intensif maké obat antibakteri. Grup ubar ditetepkeun dianggo pikeun ngaluarkeun ayana komérsér septic.

Periode postoperative recovery butuh perhatian anu hadé pikeun dahareun, utamana pikeun matuh rezimna.

Rekomendasi klinis pikeun pancreatitis meakeun dahar ngan pikeun mashed katuangan. Masak ngan ukur dilakukeun ku uap atanapi ku ngagolak. Suhu dahareun anu dikonsumsi henteu kedah langkung ti 50 derajat Celsius.

Teuing tiis sareng panas dahareun tiasa ngarugikeun pankréas. Diet kedahna fraktional, jumlah tuangeun sahanteuna genep kali sadinten.

Bedah pikeun ngaleungitkeun komplikasi CP nunjukkeun kana prosedur bedah rumit, ku kituna prosedur sapertos kitu kudu dilaksanakeun ku dokter anu berkualitas nganggo alat modern.

Ngeunaan pankreatitis kronis dijelaskeun dina pidéo dina artikel ieu.

Nunjukkeun gula anjeun atanapi pilih gender pikeun rekomendasi Milarian Henteu Search Searching not foundShowing Search not foundShow

Abstrak artikel ilmiah dina kadokteran sareng kasehatan, panulis kertas ilmiah - Kucheryavy Yury Alexandrovich, Andreev Dmitry Nikolaevich

Tulisan nyimpulkeun pedoman nasional Asosiasi Gastroenterologis Rusia pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis ti taun 2014. Ieu ngagambarkeun kriteria diagnostik modéren sareng tahapan sukses manajemén pasién kalayan pankreatitis kronis dina prakték klinis, koméntar kana masalah anu peryogi diskusi.

RUSSIA GASTROENTEROLOGIC ASSOCIATION REKOMERSI KANGGIH DIAGNOSIS AND RAWATAN PANCREATITIS KOROSIK (2014): PELAWAN BRIEF

Tulisan ieu nyayogikeun gambaran ringkes ngeunaan dibekelan Rekomendasi Asosiasi Gastroenterolog Rusia pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis tanggal 2014. Kritéran diagnosa kontemporer sareng pendekatan klinis stepwise ka penderita pankreatitis kronis dijelaskeun. Sababaraha aspék kritis dicirikeun.

Téks karya ilmiah ngeunaan topik "Édisi singget tina saran nasional pikeun Asosiasi Gastroenterologi Rusia pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis (2014)"

RINGKASAN RÉSIP NATIONAL ROSSIAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION ON DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITIS

Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N.

GBOU VPO "Universitas Negeri Medical-Dental Moskow dingaranan A.I. Evdokimova »Kamentrian Kaséhatan Rusia (MGMSU dingaranan A.I. Evdokimov), 127473, Moscow, st. Delegatskaya, 20/1, Féderasi Rusia

Kecap konci: pankreatitis kronis, diagnosis, pangobatan, saran.

RUSSIA GASTROENTEROLOGY ASSOCIATION CUKUMAN UNTUK DIAGNOSIS AND RAWATAN PANCREATITIS KOROSIK (2014): PELAWAN BRIEF

Kucheryavyy Yu.A., Andreev D.N.

Universitas Negeri Kedokteran jeung Kedokteran di Moscow dingaranan A.I. Evdokimov (MSUMD), 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Féderasi Rusia

Tulisan ieu nyayogikeun gambaran ringkes ngeunaan dibekelan Rékréasi Gastroenterologie Rusia pikeun diagnosis sareng pengobatan pankréitis kronis tanggal 2014. Kritéran diagnosa kontemporer sareng pendekatan klinis stepwise ka pasien anu pankreatitis kronis dijelaskeun. Sababaraha aspék kritis dicirikeun. Kecap konci: pankreatitis kronis, diagnosis, pangobatan, saran.

Di seueur nagara di dunya, pedoman nasional parantos dikembangkeun pikeun diagnosis sareng pengobatan pankréitis kronis (CP) sareng insufficiency pankreas exocrine (APP). Dugi ka ayeuna, teu aya saran ti tingkat ieu di Rusia, sanaos kabutuhan pikeun nyieun éta ngabantosan perawatan kaséhatan praktis jelas.

Dina Januari 2013, "Jurnal Gastroenterologi Rusia, Hepatology, Coloproctology" medalkeun draf prakarsa Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologi Rusia (RGA) pikeun diagnosis sareng pengobatan CP sareng dipasang dina situs web RGA pikeun inpormasi umum. Salila 2013-2014 proyék ieu dibahas di sadaya ROSIA, sareng aspek paling kontroversial nya dina halaman publikasi khusus 2, 3. Pikeun nyiptakeun dokumén anu ngagabung, akhir panulis sareng ahli anu milu dina ngadamel kaputusan nganalisa inpormasi anu ditampi tina dokter praktis dina taun

kasehatan jeung élmuwan. Pikeun ngagampangkeun pangertian validitas ilmiah bahan anu dipidangkeun, konsép sapertos tingkat bukti (UD) sareng darajat réliabilitas saran (SNR) anu diusulkeun ku Oxford Center for Bukti-Bukti Élmu Dianggo dianggo.

Tujuan tina publikasi ieu nyaéta kanggo masihan presentasi singket tina saran Rusia kalayan guaran leutik ti panulis.

Diagnosis CP tiasa disangka ayana serangan nyeri beuteung dina kondisional sareng / atanapi tanda-tanda klinis kakurangan fungsi pankreas exocrine (pankreas) dina pasien anu rutin nyandak alkohol sareng / atanapi perokok. Sajarah kulawarga panyakit ogé tiasa janten faktor résiko pikeun CP. Teu kawas pancreatitis akut, paningkatan tingkat énzim jarang ditaliti sareng CP

dina getih atanapi cikiih, janten upami ieu kajantenan, formasi pseudocysts atanapi ascites pankreas tiasa disangka. Tingkat amilase dina kadar tetep dina getih nunjukkeun macroamylasemia atanapi ayana sumber extrapancreatic tina hyperamylasemia.

Ultrasound transabdominal (ultrasound) tiasa mastikeun diagnosis ngan ukur parna CP anu parah dina parobihan struktural (UD 4 - CHP C) 1. Ultrasound sacara efektif dina dinamika pikeun ngawas pasien kalayan diagnosis CP anu parantos ngadeg sareng péstokocysts pankreas (UD 2b - SNR B). Kami ngantebkeun: henteuna tanda CP numutkeun kana ultrababa transabdominal henteu ngaluarkeun diagnosis CP (UD 1b - CHP A).

Tomografi itungan Multispiral (MSCT) mangrupikeun metode pilihan pikeun diagnosis CP di Persekutuan Rusia (UD 3 - SNR S). Di hiji sisi, MSCT sacara signifikan ngaleuwihan nilai diagnostik ultrabunyi transabdominal, sareng anu sanésna dicirikeun ku kasadiaan anu paling luhur dibandingkeun ultrasound endoskopik (EUS) sareng pancreatocholangiografi magnetik (MRCP) kalayan sékrét. Henteuna parobahan pankréas dina MSCT henteu hartosna yén pasien henteu ngagaduhan tahap awal CP (UD 2b - CHP B), tapi kamungkinan ieu nyata langkung handap tibatan ultrasound transabdominal (UD 1b - CHP A). Éta sababna hasil négatip tina MSCT ku ayana nyeri beuteung berulang mangrupikeun indikasi kanggo EUS (UD 2b - CHP B).

Cara anu paling hadé pikeun imaging pikeun parobihan parenchyma sareng saluran dina tahap awal CP nyaéta MRPHG sareng EUS kalayan stimulasi sareng secretin (UD 2a - CHP B). Nanging dina Féderasi Rusia, sékrét henteu kadaptar, sareng pencitraan résonansi magnét (MRI) tanpa kontras sareng MRCP tanpa stimulasi kalayan sékrétin henteu aya kaunggulan dina diagnosis CP dibandingkeun sareng MSCT (UD 2a - CHP B).

Endogopi retrograde kolangiopan kreografi (ERCP) tiasa mendakan parobahanana

1 Sadaya sarat UD sareng CHP kedah dijadwalkeun kalayan diterbitkeun publikasi anu dicutat.

saluran, ayana pseudocysts sareng reliabilitas ngadegkeun diagnosis CP. Dina henteuna hiji EUS atanapi upami hasil tina MRCP dirobih, téknik ieu tiasa paling berharga, sanaos kanyataan yén kusabab invasiveness éta sarat jeung komplikasi.

Cara panyilidikan klasik pikeun nangtoskeun jumlah jus pankreas, nangtoskeun konsentrasi énzim sareng bikarbonat di jerona mangrupikeun kawatesanan kanggo diagnosis CP kusabab invasiveness, biaya tinggi, rendah kasadiaan stimulan (dugi ka ayeuna, ubar henteu acan kadaptar pikeun panggunaan médis di Républik Rusia), biaya tenaga kerja sareng kasabaran anu kirang. ku pasien. Numutkeun metodeu ieu, teu mungkin ngabédakeun CP tina kakurangan tina fungsi pankreas tanpa CP. Sacara umum, metode diagnostik langsung ngan tiasa dianggo salaku bagian tina uji klinis di klinik anu pohara khusus. Dina sababaraha kasus rumit, metode panyilidikan tiasa dianggo pikeun diagnosis bédana tina steatorrhea.

Tekad tina elastase-1 dina najis ku immunoassay énzim (nganggo antibodi monoklonal) Sareng panelitian henteu non-invasif sareng kawilang murah. Nalika ngaliwat saluran pencernaan, elastase-1 ngajaga stabilitas dulur dibandingkeun énzim pankreas sanés. Hasil tes henteu mandiri tina terapi substitusi, sabab metoda ieu nangtukeun ukur élastis manusa. Nanging, cara ieu dicirikeun ku sensitipitas anu rendah pikeun ijin tempatna anu hampang sareng sedeng (63%) sareng spésipitasna handap pikeun patologi tangtu tina saluran cerna, teu aya hubungan sareng pankréas b. Katepatan diagnostik tekad tina elastase-1 dina naék nyirorot nalika nyepetkeun petikan, diare sareng polyfecalia. Sareng nilai-nilai elastase anu handap kusabab éncér énzim ngabalukarkeun hasil positip-palsu. Kaayaan anu sami, ngan ukur sareng mékanisme anu béda, tiasa ditingali kalayan kamekaran baktéri anu ageung dina peujit leutik kusabab hidrolisis baktéri tina élastase. Langkung dipercaya langkung gelar

Curly Yuri Alexandrovich - Cand. Ngadu dina Ékonomi, Profesor Madya, Dinas Propaedeutics Panyakit Internal sareng Gastroenterologi, MGMSU A.I. Evdokimova. Andreev Dmitry Nikolaevich - Asistén, Jurusan Propaedeutics Panyakit Internal sareng Gastroenterology, Universitas Médis Moscow State anu namina A.I. Evdokimova.

Pikeun korespondensi: Dmitry Nikolaevich Andreev - 127473, Moscow, ul. Delegatskaya, 20/1, Féderasi Rusia. Telepon: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Kucheryavyy Yuriy Aleksandrovich - MD, PhD, asistén Profesor, Departemen Panyakit Internal Propedeutics and Gastroenterology, MSUMD. Andreev Dmitriy Nikolaevich - MD, asistén panaliti, Departemen Panyakit Internal Propedeutics and Gastroenterology, MSUMD. Surat kabar ka: Andreev Dmitriy Nikolaevich - 20/1 Delegatskaya ul., Moscow, 127473, Féderasi Rusia. Tel .: +7 (905) 524 25 53. E-mail: [email protected]

Tempat permanén saatos ngeureunkeun / ngaminimalkeun wujud utama kakurangan pankreas exocrine (ENPI) (diare, steatorrhea) nalika terapi awal kalayan persiapan multenzim modéren.

Panurunan eusi eusi elastase-1 dina najis nunjukkeun ENPI primér (0-100 μg / g - parah, 101-200 - sedeng atanapi cahaya) sareng janten indikasi kanggo terapi énzim gantian anu paling sering, paling sering. Pikeun nangtoskeun tingkat élastis dina dinamika henteu janten akal, sabab jumlah sél pankreas anu sacara fungsina siap disékrésikeun teu tiasa ningkat.

Diagnosis kakurangan endokrin kedah tepat waktu sareng pepek. Éta dilaksanakeun ku cara rutin konsentrasi hemoglobin glycosylated (HLA1c), puasa glukosa getih atanapi ngalaksanakeun uji setrés kalayan glukosa. Leuwih ti éta, bentuk anu paling optimal kedah disunting. Janten, pikeun diagnosis diabetes, Komite Ahli Internasional (IEC) sareng Asosiasi Diabetes Amérika (Asosiasi Diabetes Amérika AND ADA) nyarankeun panggunaan HbA1c (diagnosis diabetes didirikeun dina tingkatan HbA1c> 6,5%), henteu konsentrasi glukosa getih. Kauntungannana tes HbA1c perenahna dina variasi handap tina hasil tina indéks glukosa getih 8, 9. Posisi ieu ogé dirojong ku saran Rusia.

Pikeun nangtukeun parah kursus CP sareng pikeun ngaduga résiko komérsial sareng hasil parah, sadaya pasien nganggo CP, boh nalika diaku rumah sakit sareng janten rawat pasién, kedah ngalakukeun penilaian klinis ngeunaan status gizi. Hal ieu dumasar kana itungan indéks massa awak (BMI), leungitna beurat awak sareng gelar tangtu parna, ayana tanda henteu langsung kakurangan trophologis ditingali nalika pamariksaan umum pasien - anémia, gangguan kulit trophic, tanda kwashiorkor, jsb. 10, 11.

Kaseueuran (> 90%) pasien anu gaduh CP anu ngagaduhan rupa spidol kakurangan trophologis ngagaduhan panurunan beurat awak 10, 12. Sumawona kakurangan trophologis sering ngembang di pasien anu nganggo CP, bahkan nganggo BMI normal atanapi duka. Ku kituna, leungitna beurat mangrupikeun faktor prognostik anu paling penting dina mekarkeun kakurangan trophological.

Penelitian laboratorium ngeunaan status gizi aya pikeun paling klinik Rusia.Téhnik ieu sacara efektif nalika ngagunakeun sababaraha tés saderhana - tekad total protéin, albumin, jumlah mutlak limfosit getih periferal, tingkat hemoglobin. Ngembangkeun rentang spidol biofimia kakurangan trofologis pikeun nangtoskeun konsentrasi protéin beungkeut-retin, vitamin B12, asam folat, transferrin, magnesium, séng ngamungkinkeun urang pikeun meunteun status gizi pasien kalayan CP langkung rinci.

Deteksi waktos sareng koreksi nyimpang dina status gizi dina pasien kalayan CP sacara signifikan ningkatkeun prognosis, nyumbang kana pangurangan waktos di rumah sakit sareng ngirangan biaya perawatan langsung, anu kedah dipertimbangkeun ku dokter dina praktik rutin 10, 11 (UD 3 - CHR B).

Hal ieu dibuktikeun yén salaku akibat tina disabsorsi pancreatogen, CP nyaéta nyusahkeun ku osteoporosis. Dina hal ieu, disarankeun yén penilaian tunggal ngeunaan kapadetan mineral tina jaringan tulang ku x-ray densitometry (UD 4 - SNR S). Perlu diinget yén sora sacara ilmiah, kalebet tina sudut pandang ékonomi, saringan dinamik kalsium métabolisme dina pasien tanpa hyperparathyroidism teu acan dikembangkeun (UD 5 - CHP D).

Diagnétik genetik molekular (mutasi CFTR, gen 5RSK1) pancreatitis turunan ayeuna jarang dianggo dina prakték klinis 15, 16.

Ku kituna, diagnosis CP tiasa dilakukeun ukur dina dasar morfologis anu dipercaya atanapi kombinasi kriteria morfologis sareng fungsional. Dina hal ieu, diagnosis CP dina tahap awal, sanaos ayana rupa-rupa cara imaging, tetep janten tugas anu sesah.

Perawatan konservatif pasien kalayan CP ditujukeun pikeun ngaleungitkeun gejala sareng nyegah panahan komplikasi. Aya genep tujuan utama terapi 1, 2, 4, 5, 8.

1. Gugus konsumsi alkohol sareng ngeureunkeun ngaroko.Dan naon waé anu disangka étiologi panyakit, dosis alkohol sareng alkohol dina jumlah rokok, ogé panjang waktos alkohol sareng panggunaan bako.

2. Nangtukeun nyababkeun beuteung sareng ngirangan intensitasna.

4. Idéntifikasi sareng pengobatan kakurangan endokrin dina tahap awal (sateuacan ngembangkeun komplikasi).

5. Pangrojong gizi.

6. Screening adenocarcinoma pankreas, khususna dina ayana faktor résiko di handap ieu: péderalis (familial) pankreatitis, sajarah pédah kanker pankreas, sajarah panjang kabuktian CP, umur langkung ti 60 taun.

Urang nyatet hususna: sadaya pasien anu nganggo CP kedah disarankan pikeun kaluar ngaroko sareng nginum alkohol (UD 2b - CHP B).

Pasién CP dina résiko ageung kanggo kakurangan nutrisi (UD 3 - CHP C). Henteuna diet "pankreas" sacara ilmiah nyatakeun kabutuhan pikeun pendekatan individu pikeun unggal pasien. Terapi diet, nunjukkeun ékspansi anu paling mungkin pikeun diet, digabungkeun sareng terapi penggantian énzim modéren, mangrupikeun metode anu efektif pikeun nyegah kakurangan macro- sareng micronutrients (UD 3 - CHP C). Dina kasus anu idéal, diet pasien kalayan CP henteu bénten-béda sareng komposisi sareng kuantitas tina diet jalma anu séhat (UD 4 -CHP C).

Pikeun ngeureunkeun nyeri beuteung, pendekatan ieu disarankeun:

- ngadegkeun cukang nyeri tina kronis pikeun ngaluarkeun patologi anu meryogikeun endoskopik sareng / atanapi perawatan bedah (UD 2b - CHP B).

- ngadaptarkeun tuangeun fraktional ka pasien kalayan distribusi seragam gajih dina sagala bagian (ngawates jumlah gajih ngan ukur nganggo steatorrhea anu teu dikendali), nyarankeun parantos lengkep alkohol sareng ngarokok bako (UD 4 - CHP C).

- resep analgesik pikeun penderita nyeri parah: paracetamol atanapi ubar anti-radang non-stéroid (UD 4 - CHP C). Upami henteu cekap, angkat ka tramadol. Dina sababaraha kasus, anjeun peryogi asupan analgesik narkotika konstan atanapi perawatan uji coba genep genep belas-minggu tambahan kalayan dosis mikrotablet atanapi minimicrospheres pancreatin dina kombinasi sareng obat antisecretory (sambetan pompa sambetan) sareng kompléks vitamin-mineral.Atawa, resép tambahan antidepresan (UD 4 - CHP C) atanapi pregabalin (UD 1b - CHP A) mungkin, anu ngirangan manifestasi depresi koncomitant, ngurangan parah nyeri sareng potentiates efek analgesik non-narcotic.

- kalayan teu epektip terapi konservatif salami tilu bulan atanapi pangaruh resep analgesik narkotika dua minggu, konsultasi ti dokter bedah sareng tungtung

Skopista pikeun ngitung kamungkinan kunjungan nyeri kalayan ngagunakeun téknik endoskopis atanapi bedah.

Prinsip pengobatan ijin tinggal nyaéta saperti kieu.

• Hidangan fraktional anu tinggi dina protéin sareng karbohidrat. Darajat larangan lemak gumantung kana parah kakurangan mupangat sareng efektifitas terapi pergantian énzim (UD 3 -CHP C).

• Terapi énzim substitusi dina manifestasi klinis tina kakurangan fungsi pankreas exocrine (UD 1a - CHP A).

• Dina pengobatan malabsorption, paké microtablet atanapi minimicrospheres tina pankreatin salapis ku palapis enteric: aranjeunna langkung efektif tibatan agén anu teu dilindungi sareng pankreatin tablet dilapis ku palapis enteric (UD 1b - CHP A).

• dosis minimum anu disarankeun préparasi pancreatin disarankeun pikeun perawatan awal kedah ngandung 25000-40000 PIECES lipase pikeun utama sareng 10000-25000 PIECES lipase pikeun tuangeun panengah (UD 1b - CHP A).

• Éféktivitas pengobatan tiasa ditangtukeun ku ningkatkeun beurat awak sareng ngurangan parah gejala. Naon waé mamang ngeunaan épektivitasna kudu dianggap indikasi pikeun laboratorium sareng pangawas instrumental tina terapi gaganti énzim (UD 2a - CHP B).

• Dina hal anu henteu cekap efektifitas terapi pergantian dina dosis awal, dosis minimicrospheres atanapi pancrotin microtablets (UD 4 - CHP C) kedah dua kali.

• Nalika ngajaga gejala tinggal permanén, sanajan nyandak dosis maksim tina persiapan énzim dilapisan ku palapis enteric, terapi kedah ditunjuk yén nyuda sékrési lambung (sambetan pompa sambon) (UD 4 - CHP C).

• Ku ayana kurangna pankreas parna saatos kakurangan necrosis pankreas atanapi kalkulus pankreatitis kalayan stool elastase-1 sacara signifikan (kurang tina 200 μg / g) nunjukkeun kabutuhan ngagantian terapi gantung hirup (UD 1a - CHP A).

Nalika ngubaran diabetes mellitus sareng CP, salah sahiji kedah narékahan pikeun ningkatkeun kontrol glikemik pikeun nyegah komérsét diabetes, ngahindarkeun ngembangkeun hipoglisemia.

Taktik pikeun ngatur sabar sareng CP kalebet sababaraha komponén.

1. Diagnosis CP (dina tahap mimiti dina konfirmasi kasakit atanapi pengecualian CP sesah).

MSCT / EUSI ± MRI ± MRCP; ngilu ± RV kagagalan Teu aya Objéktip / Biliary

sareng perlakuan patogénétik

Dukungan gizi, terapi penggantian énzim nyukupan

Analgesik, antioksidan, pankreatin, antidepresan, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase per tuangeun

Pangaruhna 3 bulan

Gbr. 1. Taktik ngokolakeun sabar sareng CP kalayan diagnosis (ditetepkeun CP) (sumber - ku tambahan sareng parobihan)

2. Usaha pikeun ngaidentipikasi etiology tina CP (ieu penting, sabab épéktétik na épéktip pisan).

3. Penentuan tahap CP (ngarahkeun taktik terapi pilihan sareng mangaruhan prognosis).

4. Diagnosis kakurangan pankréas (dasar pikeun milih régimen terapi ngagantian énzim sareng terapi insulin, nangtoskeun dosis ubar atanapi sadar kabutuhan pangobatan bedah).

5. Ngamekarkeun rencana perawatan (dina sababaraha kasus, kaputusan kolega sareng partisipasi ahli bedah, endoscopists, endocrinologist).

6. Nangtukeun prognosis ngiringan kaayaan mimiti sareng taktik médis anu dipilih.

Diagnosis "CP tangtu" didirikeun nganggo metodeu radiasi anu informatif législatif dumasar ka ciri morfologis (kalayan inpormasi séhat ultrasound, sahenteuna MSCT) dina kombinasi sareng wujud klinis.Dina kaayaan yén henteu ultrasound atanapi MSCT tiasa mastikeun diagnosis, pasien tiasa dititénan sareng dirawat ku diagnosis presumptive CP. Janten, upami diagnosis CP kabuktosan yakin, léngkah munggaran mangrupikeun paparan étiotropik (paling efektif). Mimiti, prihatin ieu bentuk étiologis anu meryogikeun épék anu pas sareng spésifik: sareng

pankreatitis otoimun - glukokortikosteroid, sareng halangan - decompression bedah atanapi endoskopis. Dina ayana ENPI, disarankeun pikeun nangtukeun jinisna - primér (kalayan panurunan elastase-1 tunduk kana kaayaan pager) atanapi sekundér (kalayan tingkat elastase normal), sabab lilana terapi ngagantian énzim gumantung kana ieu. Durasi tangtu nyandak minimicrospheres atanapi mikrotablet tina pankreatin bisi kurangna pankreas sekundér ditangtukeun ku periode résolusi gejala, kamampuan pikeun milarian sareng ngaleungitkeun sabab sekundér tina kakurangan (contona, sindrom pertumbuhan baktéri kaleuleuwihan dina peujit leutik). Dina kasus kambuh steatorrhea saatos ngabatalkeun atanapi ngirangan dosis pankreatin, sanajan kalayan nilai normal stool elastase-1, terapi penggantian énzim 2, 17 diperyogikeun. Perawatan anu sami dituduhkeun pikeun saurang pasien anu ngagaduhan nilai stool elastase-1 anu rendah dina henteuna kaayaan pikeun hasil uji-positip palsu. Dina hal nyeri anu tahan tahan pikeun nyampur farmakoterapi nganggo pankreatin, analgesik, pregabalin salami 3 bulan, diskusi sacara kolaborasi disarankeun (bareng jeung dokter bedah sareng endoskopis) pikeun nangtukeun kelayakan panyebaran endoskopis atanapi bedah. Janjian tina

Nyeri ± kurang pankréas

Dukungan gizi, terapi penggantian énzim nyukupan

Bahan-bahan najis Elastase-1 Diet, insulin (?)

Analgesik, antioksidan, pankreatin, antidepresan, pregabalin

Pancreatin 25000-40000 IU lipase per tuangeun

Pangaruhna 3 bulan

Ujian komprehensif, klarifikasi tina diagnosis

Gbr. 2. Taktik ngokolakeun sabar sareng CP kalayan diagnosis anu kaprah (kamungkinan atanapi kamungkinan CP) (sumber - kalayan tambihan sareng parobihan)

Analgesik kotik dipatalikeun sareng résiko kecanduan anu luhur, anu diktikikeun kedah kaputusan sapertos kitu dina jangka waktu anu langkung pondok - dina 2 minggu.

Upami verifikasi morfologis anu nyukupan tina CP mustahil, ogé kusabab kanyataan yén dinten ieu metodeu anu paling umum pikeun nganalisis status parenchyma pankreas di Républik Rusia nyaéta ultrasound, dina sababaraha pasien, gumantung kana sajarah sareng gambar klinis, diagnosis "pankreatitis kronis" kamungkinan atanapi mungkin ( tingali anjir 2). Kaayaan anu sami janten nalika aya kurangna data MSCT pikeun diagnosis CP, sareng dina sababaraha kasus malah EUS (henteu pasti, mungkin CP, atanapi anggepan klinis CP). Kusabab kateupastian dina diagnosis, verifikasi pancreatitis otoimun teu mungkin. Hasilna, pankreatitis otoimun turun tina daptar bentuk étiologis anu tiasa dituju.

Nangtukeun bentuk ENPI (kalayan panyakit anu dikonfirmasi atanapi disangka panyakit) - utami (kalayan panurunan elastase-1) atanapi sekundér (kalayan tingkat normal élastase) - mangaruhan pilihan durasi ngagantian terapi énzim sareng ngamungkinkeun anjeun langkung percanten kana datangna ayana CP (kalayan radiasi lemah kriteria pikeun CP sareng ayana non-pankréasik

kacukupan). Kursus nyandak pancreatin bisi kurangna pankreas sekundér ogé ditetepkeun ku période résolusi gejala, kamampuan pikeun milarian sareng ngaleungitkeun panyabab sékundér sékundér (contona, sindrom pertumbuhan baktéri kaleuleuwihan dina peujit leutik). Kusabab kurangna kapercayaan kana jinis "pankréas" tina diabetes mellitus, pilihan agén hipoglisemik kedah dilakukeun babarengan sareng hiji endokrinologis.

Upami teu aya pangaruh tina cara konservatif ditujukeun pikeun ngeureunkeun nyeri étiologi kronis étiologi anu henteu katetepkeun, maka, teu sapertos kaayaan sareng "CP anu pasti", disarankan, sateuacan konsultasi ka dokter bedah, pikeun netelakeun diagnosis CP anu ngagunakeun cara anu dipercaya pikeun nganalisis morfologi pancreatic (EUS, MSCT, MRCP) 2, 4.

Pernyataan di luhur ngagambarkeun pedoman praktis komprehensif anu sapuk pikeun perawatan CP. Éta mangrupikeun hasil tina penilaian kritis tina bukti anu paling dipercaya dina waktos éta, ngiringan kana pangalaman praktis.

Persiapan Creon®-énzim No.1 dumasar kana jumlah pasini di dunya1

% Creon - leuwih ti 80% kagiatan

énzim dijual dina 15 menit2

Teknologi minimicrosphere patén dilindungi

Pancreatin 40,000 unit 50 kapsul

pikeun pengobatan énzimatik

INN: pankreatin. Nomer pendaptaran: LSR-000832/08. Bentuk dosis: kapsul logik. Sipat pharmacological: nyiapkeun énzim anu ningkatkeun nyerna. Enzim pancreatik, anu bagian tina obat ieu, ngagampangkeun nyerna protéin, lemak, karbohidrat, anu nyababkeun nyerep lengkep dina usus leutik. Indikasi kanggo digunakeun: Terapi ngagantian pikeun kakurangan pankreas exocrine di barudak sareng dewasa, disababkeun ku sagala rupa panyakit saluran pencernaan sareng paling umum dina fibrosis sista, pankreatitis kronis, saatos bedah pankreas, saatos gastrectomy, kanker pankreas, resépasi sepuh peurih ( e.g. Billroth II), halangan saluran tina pankréas atanapi saluran bili umum (e.g. kusabab neoplasm), sindrom Schwachman-Dai Monda, kaayaan saatos serangan pancreatitis akut sareng resumption gizi. Contraindications: Hipersensitifitas tina komponén ubar. Anggo nalika kakandungan sareng nalika nyusoni. Kakandungan: teu aya data klinis ngeunaan pengobatan ibu hamil sareng ubar anu ngandung énzim pankréas. Nunjukkeun ubar ka ibu hamil kalayan ati-ati. Mangsa payudara: énzim pankréas tiasa dicandak nalika nyusoni. Upami diperyogikeun, nalika kakandungan atanapi nyusoni, tamba kedahna di dosis dosis cekap pikeun ngajaga status gizi anu nyukupan. Dosis sareng administrasi: di jero. Kapsul kudu dicandak saatos atanapi langsung saatos unggal tuang (kalebet tuangeun anu ringan), ngelek sadayana, henteu kedah ngejat sareng henteu nyapék, nginum seueur cairan. Penting pikeun mastikeun asupan cairan kontinyu anu cekap ku pasien, utamina ku panurunan cairan. Asupan cairan anu teu nyababkeun tiasa ngakibatkeun atanapi ningkatkeun kabebeng. Dosis pikeun dewasa sareng murangkalih sareng fibrosis kista: dosis gumantung kana beurat awak sareng kedah di mimiti pengobatan 10OO lipase / kg unggal tuangeun kanggo barudak umurna opat taun, sareng 500 unit lipase / kg salami tuangeun kanggo murangkalih umur opat taun umur sareng déwasa. Dosis kudu ditangtukeun gumantung kana parah gejala panyakit, hasilna ngawaskeun steatorrhea sareng ngajaga status gizi anu nyukupan. Di kalolobaan pasien, dosis kedah tetep kirang ti atanapi henteu langkung ti 10.000 lipase / kg beurat awak per dinten atanapi 4,000 unit lipase / g dihakan gajih. Dosis pikeun kaayaan anu sanés dipirig ku kakurangan pankréas exocrine: dosis kedah dipertimbangkeun kalayan nyandak ciri-ciri individu pasien, anu kalebet tingkat kurangna nyerna sareng eusi gajih dina dahareun.Dosis anu dibutuhkeun ku pasién sareng tuangeun utama béda-béda ti 25,000 dugi 80,000 IU.F. lipase, sareng nalika nyandak jajan - satengah dosis individu. Di barudak, ubar kedah dianggo sakumaha resep ku dokter. Efek samping: gangguan saluran pencernaan: nyeri beuteung, seueul, utah, kabebeng, kembung, birit. Daptar sadaya efek samping disajikan dina pitunjuk pikeun panggunaan médis. Overdosis: gejala nalika nyandak dosis anu pohara luhur: hyperuricosuria sareng hyperuricemia. Perawatan: ditarikna ubar, terapi gejala. Interaksi sareng obat sanésna: henteu aya diajar interaksi anu parantos dilakukeun. Pitunjuk khusus: minangka awas-saatos bisi gejala anu teu biasa atanapi parobahan dina rohangan beuteung, pamariksaan médis perlu ngaluarkeun kolonopat fibrosing, khususna pasien anu ngaubat obat dina dosis langkung langkung 10.000 unit lipase / kg per dinten. Inpormasi lengkep ngeunaan petunjuk khusus disayogikeun dina petunjuk pikeun panggunaan médis. Dampak dina kamampuan nyetir mobil sareng mékanisme sanésna: panggunaan ubar Creon® 40,000 henteu mangaruhan atanapi ngagaduhan sakedik kana kamampuan nyetir mobil sareng mékanisme. Kaayaan dispensing ti apoték: ku resep. Inpormasi lengkep ngeunaan ubar kasebut dibentangkan dina petunjuk pikeun panggunaan médis. IMP ti 04/02/2013

1. Kaséhatan IMS, Juni 2013,

2. Lohr JM et al. Sipat tina préparasi pankreatin anu béda anu dipaké Dina pankréas exorcln Insufflcency 'European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2009.21: 1024-1031.

Laboratorium Abbott

125171, Moscow, Leningradskoye Shosse, 16a, bldl 1, lantai 6 Tel. +7 (495) 258 42 80, fax: +7 (495) 258 42 81

Jangji pikeun kahirupan

Inpormasi sacara ekslusif kanggo pagawé médis sareng farmasi. Éta kedah disebarkeun ngan ukur dina kerangka rapat-rapat sareng acara-acara sanés anu berhubungan sareng ningkatkeun tingkat profésional pagawé médis sareng farmasi, kalebet paméran khusus, konferensi, simposia, jsb.

1. Okhlobystin AB, Kucheryavyy AA. Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologis Rusia pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis (Proyek). Journal of Gastroenterology Rusia, Hepatology, Coloproctology. 2013.23 (1): 66-87. (Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA. Rekomendasi Asosiasi Gastroenterologi Rusia pikeun diagnosis sareng pengobatan pancreatitis kronis (Draft). Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2013,23 (l): 66-87. Rusia).

2. JA keriting, Maev IV. Taktik pikeun ngatur sabar sareng pankreatitis kronis ngalangkungan prisma tina 2013 Rekomendasi RGA 2013. Roo Dr. 2014, (2): 23-32. (Kucheryavyy YuA, Maev IV. Pasién sareng pankreatitis kronis: strategi manajemén nganggo Pedoman Draf RGA 2013. Doktor Ru. 2014, (2): 23-32. Rusia).

3. Maev IV, Kucheryavy JA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekomendasi modern pikeun diagnosis pankreatitis kronis dina prakték klinis umum. Arsip terapi. 2013, (4): 84-9. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Kazyulin AN, Samsonov AA. Rekomendasi ayeuna pikeun diagnosis pankreatitis kronis dina prakték klinis umum. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (4): 84-9. Rusia).

4. Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavy JA, Trukh-manov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MB. Protokol pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis. Journal of Gastroenterology Rusia, Hepatology, Coloproctology. 2014.24 (4): 70-97. (Ivashkin VT, Maev IV, Okhlobystin AV, Kucheryavyy YuA, Trukhmanov AS, Sheptulin AA, Shifrin OS, Lapina TL, Osipenko MF, Simanenkov VI, Khlynov IB, Alekseenko SA, Alekseeva OP, Chikunova MV. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2014.24 (4): 70-97. Rusia).

5. Maev IV, Kucheryavyy AA, Samsonov AA, Andreev DN. Kasalahan sareng kasalahan dina ngokolakeun pasien sareng pankréitis kronis. Arsip terapi. 2013, (2): 65-72. (Maev IV, Kucheryavyy YuA, Samsonov AA, Andreev DN. Kasulitan sareng kasalahan dina taktik manajemén pasién ku pankreatitis kronis. Terapevticheskiy arkhiv. 2013, (2): 65-72. Rusia).

6. Gullo L, Ventrucci M, Tomassetti P, Migliori M, Pezzilli R. Fecal elastase 1 tekad dina pankreatitis kronis. Dig Dig Sci. 1999.44 (l): 210-3.

7. Maev IV, Kucheryavy JA, Moskaleva AB. Pankreatitis kronis: mitos sareng kanyataan. Farmateka. 2010, (12): 24-31. (Maev IV, Yuus Kucheryavyy, Moskaleva AB. Pankreatitis kronis: mitos sareng kanyataan. Farmateka. 2010, (12): 24-31. Rusia).

8. Bornman PC, Botha JF, Ramos JM, Smith MD, Van der Merwe S, Watermeyer GA, Ziady CC. Pitunjuk pikeun diagnosis sareng pengobatan pankreatitis kronis. S Afr Med J. 2010,100 (12 Pt 2): 845-60.

9. Olson DE, Rhee MK, Herrick K, Ziemer DC, Twombly JG, Phillips LS. Saringan diabetes sareng pre-diabetes kalayan kritéria diagnostik berbasis A1C. Kamanusaan sarta Studi Diabetes. 2010.33 (10): 2184-9.

10. SA sirah-keriting, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaev MG, Tsukanov VV, Javatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Pangaruh status gizi dina pancreatitis kronis. Saran médis. 2012, (2): 100-4. (Kucheryavyy YuA, Maev IV, Moskaleva AB, Saydullaeva MG, Tsukanov VV, Dzhavatkhanova RT, Smirnov AV, Ustinova NN. Pangaruh status nutrisi dina pancreatitis kronis. Meditsinskiy sovet. 2012, (2): 100-4. Rusia )

11. Kepala keriting SA, Moskalev AB, Sviridov AB. Status gizi salaku faktor résiko pikeun komplikasi pankréitis kronis sareng kamekaran pankréas. Eksperimen gastroenterologi klinis. 2012, (7): 10-6.(Kucheryavyy YuA, Moskaleva AB, Sviridova AV. Status gizi pikeun faktor résiko tina komérsial pankréitis kronis sareng insiden kakurangan pankréas. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2012, (7): 10-6. Rusia).

12. Maev IV, Sviridova AB, Kucheryavy JA, Goncharenko AJ, Samsonov AA, Oganesyan TS, Ustinova NN, Kazyulin AN, Troshina-IV, Moskalev AB. Terapi ngagantian énzim jangka panjang sareng sagala rupa persiapan pankreatin dina pasien anu pankréitis kronis sareng kakurangan pankréas exokrin. Farmateka. 2011, (2): 32-9. . kakurangan. Farmateka. 2011, (2): 32-9. Rusia).

13. Lindkvist B, Domínguez-Muñoz JE, Luaces-Regueira M, Casti-ñeiras-Alvariño M, Nieto-Garcia L, Iglesias-Garcia J. Serum spidol nutrisi pikeun prediksi kakurangan éksprési pankréas dina pankreatitis kronis. Pancreatology. 2012.12 (4): 305-10.

14. Haaber AB, Rosenfalck AM, Hansen B, Hilsted J, Larsen S. Métabolisme mineral tulang, kapadetan mineral tulang, sareng komposisi awak dina pasien anu pankreatitis kronis sareng insisiensi éksprési pankreas. Int J Pancreatol. 2000.27 (l): 21-7.

15. Yu Kucheryavy, Tibilova 3, Andreev D, Smirnov A. Pentingna mutasi N34S dina gén SPINK1 dina modifikasi tina klinis tina pankreatitis kronis. Dokter. 2013, (10): 28-32. (Kucheryavyy Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A. Pentingna mutasi N34S dina gén SPINK1 dina ngarobah kursus klinis pankreatitis kronis. Vrach. 2013, (10): 28-32. Rusia).

16. Kucheryavyi Yu, Tibilova Z, Andreev D, Smirnov A, Maev I. Peranan mutasi gen SPINK1 dina pangembangan pankreatitis kronis sareng kamajuan. Jurnal Kedokteran Éropa (Rus). 2013, (l): 37-47.

17. Maev IV, Zaitseva EV, Dicheva DT, Andreev DN. Persiapan énzim salaku dasar pikeun pengobatan pankréitis kronis sareng kakurangan exocrine: kemungkinan aplikasi sareng pilihan dina ngalaksanakeun ahli gastroenterologist. Konsumsi Medicum. Gastroenterologi. 2013, (1): 61-4. (Maev IV, Zaytse-va EV, Dicheva DT, Andreev DN. Enzim disiapkeun minangka andalan perawatan tina pankreatitis kronis ku kakurangan éksocrine: aplikasi mungkin sareng pamilihan prakték gastroenterologist. Consilium Medicum. Gastroenterologiya 2013, (l): 61- 4. Rusia).