Insulin ningkatkeun sintésis asam lemak tina glukosa dina hépato- sareng liposit. Dina pangaruh na, réaksi karboksilat tina acetyl-CoA diaktipkeun, dituturkeun ku formasi malonyl-CoA, anu ngalegaan molekul FFA, target hormon nyaéta énzim acetyl-CoA-carboxylase (acetyl-CoA CO2 ligase).

Insulin ngatasi efek sadaya hormon lipolitik (adrenaline, glukagon, STH, glukokortikoil), sareng ogé nyiptakeun kaleuwihan isocitrate sareng -ketoglutarate - aktivator acetyl-CoA-carboxylase.

Perlu dipikanyaho yén asam lemak diangkut tina ati ka jaringan adipose salaku bagian tina lipoproteins kapadetan anu sangat rendah (VLDL) disembarkeun ku ati. Insulin ningkatkeun aktivitas lipoprotein lipase, anu ngalaksanakeun pelepasan VLDL sareng transisi asam lemak kana adipocytes.

Insulin nyepetkeun transportasi glukosa kana adiposit sareng nyegah énzim lipolitik utama sél jaringan adipose - lipase-hormon.

Dina aksi insulin, aktivasina glikolisis nyayogikeun lipogenesis sacara plastis (alpha-glycerophosphate), sareng aktivasina jalur pentosa - sacara émosional (ku suplai NADPH₂). 4,2000

Rintangan insulin

Rintangan insulin nyaéta réaksi métabolik pikeun insulin endogen atanapi eksogen. Dina hal ieu, kekebalan tiasa nunjukkeun sorangan pikeun salah sahiji épék insulin, atanapi sababaraha.

Insulin mangrupikeun hormon péptida anu dihasilkeun dina sél béta pulau pankreas Langerhans. Cai mibanda pangaruh multilateral dina prosés métabolik di ampir sadaya jaringan awak. Fungsi utama insulin nyaéta ngagunakeun glukosa ku sél - hormon ngaktifkeun énzim glikolisis utama, ningkatkeun perméabilitas glukosa ka mémbran sél, ngrangsang formasi glikogén tina glukosa dina otot sareng ati, sareng ogé ningkatkeun sintésis protéin sareng lemak. Mékanisme anu merangsang sékrési insulin nyaéta ningkatkeun konsentrasi glukosa dina getih. Salaku tambahan, formasi sareng sékrési insulin dirangsang ku asupan dahareun (henteu ngan karbohidrat). Ngaleungitkeun hormon tina aliran getih dilaksanakeun utami ku ati sareng ginjal. Pelanggaran tindakan insulin dina jaringan (kakurangan insulin relatif) mangrupakeun konci dina pamekaran diabetes tipe 2.

Obat hipoglikemik ditunjuk pikeun penderita diabetes mellitus jenis 2, anu ningkatkeun panggunaan glukosa ku jaringan periferal sareng ningkatkeun sensitipitas jaringan kana insulin.

Di nagara industri, résistansi insulin kacatet dina 10-20% tina populasi. Dina taun-taun ayeuna, paningkatan jumlah pasien anu teu tahan di kalangan pasien sareng barudak ngora parantos dicatet.

Rintangan insulin bakal tiasa nyalira atanapi mangrupikeun hasil tina panyakit. Numutkeun kana panilitian, résistansi insulin kacatet dina 10-25% tina jalma tanpa gangguan métabolik sareng obesitas, di 60% pasien kalayan hiperténsi arteri (ku tekanan getih 160/95 mm Hg. Art. Sareng di luhur), dina 60% kasus hipericemia. dina 85% jalma anu ngagaduhan hyperlipidemia, dina 84% pasien kalayan diabetes mellitus jenis 2, ogé dina 65% jalma anu kasabaran glukosa gangguan.

Panyabab sareng Faktor résiko

Mékanisme pangembangan résistansi insulin henteu dipikahartos. Alesan utami dianggap pelanggaran di tingkat postreceptor. Teu acan ditangtukeun persis anu gangguan genétis nyababkeun ngembangkeun prosés patologis, sanaos kanyataan yén aya predisposisi genetik anu jelas pikeun kamekaran résistansi insulin.

Nu lumangsung imunitas insulin tiasa disababkeun kusabab palanggaran kamampuan pikeun ngeureunkeun produksi glukosa dina ati sareng / atanapi merangsang gugus glukosa ku jaringan periferal. Kusabab bagian glukosa anu signifikan dianggotaan ku otot, ngusulkeun yén panyebaran résistansi insulin tiasa katurunan panggunaan glukosa ku jaringan otot, anu dirangsang ku insulin.

Dina ngembangkeun résistansi insulin dina diabetes mellitus tina jinis kadua, faktor kongenital sareng anu diala digabungkeun. Dina kembar monozygotic kalayan diabetes mellitus jenis 2, résistansi insulin anu langkung dibérékeun dibandingkeun dibandingkeun sareng kembar sanés panyakit mellitus. Komponén anu nyayogikeun résistansi insulin manifes nyalira nalika manifestasi panyakit.

Peraturan métabolisme lipid anu henteu stabil sareng résistansi insulin ngabalukarkeun pangembangan ati lemak (duanana hampang sareng parah) kalayan résiko sirosis atanapi kanker ati salajengna.

Alesan pikeun lumangsungna résistansi insulin sekundér dina diabetes mellitus jenis 2 kalebet kaayaan hyperglycemia berkepanjangan, anu ngabalukarkeun panurunan dina pangaruh biologis insulin (résistansi insulin-ngainduksi tina glukosa).

Dina diabetes mellitus tina jinis munggaran, résistansi insulin sekundér lumangsung alatan kontrol diabetes anu goréng, sedengkeun ningkatkeun santunan pikeun métabolisme karbohidrat, sensitipitas insulin ningkat sacara jelas. Dina pasién anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1, résistansi insulin tiasa malikkeun sareng korelasi kalayan getih hemoglobin glikosilasi.

Faktor résiko pikeun ngamekarkeun resistansi insulin kalebet:

• predisposisi genetik
• kaleuwihan beurat awak (nalika ngaleuwihan beurat awak idéal ku 35-40%, sensitipitas jaringan ka insulin menurun ku sakitar 40%).
• hipertensi arteri
• Panyakit tepa
• gangguan métabolik
• periode kakandungan
• tatu sareng campur tangan bedah,
• kurangna kagiatan fisik
• kabiasaan goréng
• nyokot sababaraha ubar
• gizi anu kirang (utamina nganggo karbohidrat nyaring),
• cekap kulem
• sering kaayaan stres
• umur kolot
• milik kelompok étnis tangtu (Hispanics, Afrika Amérika, Amérika Asalna).

Bentukna panyakit

Rintangan insulin nyaéta primér sareng sekundér.

Terapi ubar ketahanan insulin tanpa koreksi kaleuwihan beurat henteu efektif.

Ku asal, dibagi kana bentuk ieu:

• fisiologis - bisa terjadi dina baligh, nalika kakandungan, nalika bobo wengi, kalayan jumlah gajih tina tuangeun,
• métabolik - kacatet ku diabetes mellitus jinis 2, dékomponasi tina diabetes mellitus jinis 1, ketoacidosis diabetes, obesitas, hyperuricemia, malnutrisi, penyalahgunaan alkohol,
• endokrin - dititénan ku hypothyroidism, thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sindrom Hisenko-Cush, acromegaly,
• non-endokrin - lumangsung kalayan sirosis ati, gagal ginjal kronis, rematik rheumatoid, gagal jantung, kachexia kanker, dystrophy myotonic, tatu, bedah, nundutan, sepsis.

Gejala résistansi Insulin

Henteu aya tanda-tanda tahan résistansi insulin.

Sering aya tekanan darah tinggi - ditetepkeun yén langkung luhur tekanan darah, tingkat langkung seueur résistansi insulin. Ogé, dina pasien anu résistansi insulin, napsu sering ningkat, jinis beuteung obesitas anu aya, formasi gas tiasa ningkat.

Tanda-tanda tahan resistensi séjén nyaéta kalebet konsentrasi kasusah, sadar, kabur, turunkeun kakuatan, kacapean, sare siang (utamina saatos tuang), wanda depresi.

Diagnostik

Pikeun diagnosis résistansi insulin, kumpulan keluhan sareng anamnesis (kalebet riwayat kulawarga), uji objektif, analisis laboratorium résistansi insulin dilaksanakeun.

Nalika ngumpulkeun anamnesis, perhatian kabayar ku ayana diabetes mellitus, hiperténsi, panyakit kardiovaskular di baraya caket, sareng pasien ngalahirkeun, diabetes gestasional salami kakandungan.

Peran penting dina perlakuan dimaénkeun ku koréksi gaya hirup, utamana gizi sareng kagiatan fisik.

Diagnosis laboratorium tahan résistansi insulin kalebet tes umum sareng tes cikiih, tes getih biokimia, sareng tekad laboratorium tingkat insulin sareng C-péptida dina getih.

Luyu sareng kriteria diagnostik pikeun résistansi insulin anu diadopsi ku Organisasi Kaséhatan World, mungkin waé pikeun nganggap ayana di pasién luyu kalayan kriteria ieu:

• beuteung tina obesitas,
• angkat trigliserida getih (luhureun 1.7 mmol / l),
• tingkat ngurangan lipoproteins kapadetan luhur (handap 1.0 mmol / l di lalaki sareng 1,28 mmol / l di awewe).
• kasabaran glukosa anu ditanggung atanapi konsentrasi glukosa puasa (glukosa puasa langkung luhur ti 6,7 mmol / l, tingkat glukosa dua jam saatos tes kasabaran glukosa oral 7.8-111.1 mmol / l).
• ékskrési albumin dina cikiih (microalbuminuria luhur 20 mg / mnt).

Pikeun nangtukeun résiko tina résistansi insulin sareng komplikasi kardiovaskular anu pakait, indéks massa awak ditangtukeun:

• kirang ti 18,5 kg / m 2 - kurangna beurat awak, résiko rendah,
• 18.5-24.9 kg / m 2 - beurat awak normal, résiko normal,
• 25.0–29.9 kg / m 2 - kaleuwihan beurat, résiko ningkat,
• 30.0-34.9 kg / m 2 - obesitas 1 tingkat, résiko luhur,
• 35.0-39.9 kg / m 2 - obesitas 2 derajat, résiko pisan
• 40 kg / m 2 - obesitas 3 derajat, résiko pisan tinggi.

Pangobatan résistansi

Ubar pikeun résistansi insulin nyaéta nyandak ubar hypoglycemic lisan. Pasien sareng diabetes diabetes mélitus 2 dirobih janten ubar hypoglycemic anu ningkatkeun panggunaan glukosa ku jaringan periferal sareng ningkatkeun sensitipitas jaringan kana insulin, anu nyababkeun santunan karbohidrat karbohidrat dina pasien sapertos kitu. Pikeun nyingkahan fungsi ati cacad nalika terapi ubar, ngawaskeun konsentrasi transaminase hépatic dina sérum getih pasién disarankeun sahenteuna sakali unggal tilu bulan.

Di nagara industri, résistansi insulin kacatet dina 10-20% tina populasi.

Dina kasus hiperténsi, terapi antihypertensive ditunjuk. Kalayan kolesterol tinggi dina getih, ubar-nurunkeun lipid dituduhkeun.

Perlu diémutan yén terapi ubar tina résistansi insulin tanpa koreksi kaleuwihan beurat awakna henteu éfisién. Peran penting dina perlakuan dimaénkeun ku koréksi gaya hirup, utamana gizi sareng kagiatan fisik. Salaku tambahan, perlu pikeun netepkeun regimen sapopoé pikeun mastikeun sesa wengi sapinuhna.

Kursus latihan terapi fisik ngamungkinkeun Anjeun pikeun nada otot, ogé ningkatkeun massa otot sahingga ngurangan konsentrasi glukosa dina getih tanpa produksi insulin tambahan. Pasién sareng résistansi insulin disarankeun pikeun latihan terapi fisik sahenteuna 30 menit sadinten.

Ngurangan jumlah jaringan adipose kalayan gajih awak penting tiasa dilakukeun sacara bedah. Liposuction bedah tiasa laser, jet-jet, radiofrequency, ultrasound, éta dilakukeun dina kaayaan anestesia umum sareng ngamungkinkeun anjeun ngaleungitkeun 5-6 liter gajih dina hiji prosedur. Liposuction non-bedah kurang traumatis, tiasa dilakukeun dina kaayaan anestesi lokal sareng ngagaduhan periode pamulihan anu langkung pondok. Jenis utama liposuction non-bedah nyaéta cryolipolysis, cavitation ultrasonic, ogé liposuction suntikan.

Dina obesitas morbid, masalah perawatan ku cara operasi bariatric bisa dianggap.

Diét pikeun résistansi insulin

Anu utuh pikeun efektifitas terapi résistansi insulin nyaéta diet. Diét kedah khususna protéin-sayur, karbohidrat kedah diwakilan ku produk kalayan indéks glikemik anu rendah.

Rintangan insulin kacatet dina 10-25% jalma tanpa gangguan métabolik sareng obesitas.

Sayuran rendah pati sareng tuangeun serat-serat, daging ramping, laut sareng lauk, susu sareng produk susu-susu, sereal séhat, sareng katuangan anu beunghar asam lemak omega-3, kalium, kalsium, sareng magnesium disarankeun.

Ngawates sayuran anu luhur pati (kentang, jagong, waluh), ngaluarkeun roti bodas sareng pastri, sangu, pasta, susu sapi sadayana, mentega, gula sareng pastri, jus buah anu amis, alkohol, sareng tuangeun anu parah sareng tuangeun. .

Pikeun pasien anu résistansi insulin, diet Mediterranean disarankeun, anu minyak zaitun mangrupikeun sumber utama lipid diet. Sayuran sanés na buah-buahan, anggur beureum garing (upami henteuna patologi sistem kardiovaskular sareng kontraindikasi sanés), produk susu (yogurt alami, kéju feta) tiasa kalebet dina dahareun. Buah garing, kacang, siki, olives bisa dikonsumsi henteu langkung ti sakali sapoé. Anjeun kedah ngawatesan panggunaan daging beureum, ternak, gajih sato, endog, uyah.

Mungkin komplikasi sareng akibat

Rintangan insulin bakal nyababkeun aterosklerosis ku ngalanggar fibrinolysis. Salaku tambahan, ngalawan latar latarna, diabetes mellitus jinis 2, panyakit kardiovaskular, patologi kulit (acanthosis hideung, acrochordon), sindrom ovarium polycystic, hyperandrogenism, anomali kamekaran (pembesaran fitur raray, pertumbuhan gancangan) tiasa garap. Peraturan métabolisme lipid anu henteu stabil sareng résistansi insulin ngabalukarkeun pangembangan ati lemak (duanana hampang sareng parah) kalayan résiko sirosis atanapi kanker ati salajengna.

Aya predisposisi genetik anu jelas kana kamekaran résistansi insulin.

Kalayan diagnosis tepatna sareng perawatan anu ditangtoskeun, ramalan kasebut langkung dipikaresep.

Pencegahan

Supaya bisa nyegah pengembangan résistansi insulin, disarankeun:

• koreksi kaleuwihan beurat,
• gizi anu saé
• mode kerja rasional sareng istirahat,
• kagiatan fisik anu cekap
• dijauhkeun kaayaan stres
• nyerah kabiasaan goréng
• pangobatan anu pas tina panyakit anu tiasa nyababkeun ngembangkeun résistansi insulin,
• paménta tepat waktu pikeun pitulung médis sareng analisa résistansi insulin dina kasus anu disangka palanggaran métabolisme karbohidrat,
• Hindarkeun ubar anu teu dikendalikan.

Gemptomatology

Diagnosis prosés patologis ieu sesah, saprak lila lila tiasa dipasihan asimtomatik. Salaku tambahan, manifestasi klinis anu ayeuna henteu leres-leres sacara alami, ku kituna seueur pasién henteu milarian perhatian médis anu tepat waktu, numutkeun kaséhatan goréng pikeun umur atanapi umur.

Nanging, palanggaran sapertos fungsina awak bakal dibarengan ku tanda-tanda klinis di handap ieu:

• sungut garing, sanajan dahaga konstan sareng ngamangpaatkeun jumlah anu ageung cair,
• selectivity dina dahareun - di kalolobaan kasus, di penderita sapertos kahoyong dirobih, aranjeunna "ditarik" kana dahareun anu amis,
• lieur pikeun alesan anu henteu écés, aya kalana.
• kacapean, sanajan saatos parantos sarat panjang.
• sénsitip, kekerasan, anu bakal disababkeun ku teu cukup glukosa dina uteuk,
• palpitations haté
• constipation sering nu teu disababkeun ku dahareun
• ningkat késang, utamina peuting.
• di awéwé - irregularities haid.
• obesitas beuteung - akumulasi gajih dina sabuk taktak sareng dina beuteung,
• bintik beureum dina dada sareng beuheung, anu tiasa disarengan ku gatal. Gejala sareng kulit dermatologis sami teu aya.

Salian gambar étologis éksternal, ayana gejala sapertos kitu bakal dituduhkeun ku panyimpangan tina norma indikator dina LHC:

• konsentrasi koléstérol "saé" dikurangan,
• jumlah trigliserida luhur tina normal ku 1,7 mmol / l,
• jumlah kolesterol "goréng" leuwih luhur tibatan normal ku 3.0 mmol / l,
• penampilan protéin dina cikiih,
• jumlah glukosa getih saum langkung seueur norma ku 5.6-61 mmol / l.

Upami anjeun gaduh gambar klinis di luhur, anjeun kedah langsung milarian bantosan médis. Pangobatan diri, dina hal ieu, henteu ngan ukur pantes, tapi ogé ngancam kahirupan pisan.