Terapi 2 diabetes terapi terapi

Alexey ROMANOVSKY, Profesor Madya, Dinas Endokrinologi BelMAPO, Calon Élmu Médis

Naha jalma butuh insulin?

Dina awak urang, insulin ngagaduhan dua fungsi utami:

• promosikeun penetrasi glukosa kana sél pikeun gizi,
• boga pangaruh anabolik, i.e. nyumbang kana métabolisme umum.

Biasana, formasi sareng sékrési insulin lumangsung sacara otomatis ngagunakeun mékanisme pangaturan biokimia kompléks. Upami jalma henteu tuang, maka insulin terus-terusan diékskrésikeun kuantitas - ieu sékrési insulin basal (dina sawawa dugi ka 24 unit insulin per dinten).

Langsung saatos tuang, minangka tanggepan kanaékan glukosa getih, aya sékrési insulin gancang - ieu anu disebut Sekresi insulin postprandial.

Naon kajadian sareng sékrési insulin dina jinis 2 diabetes?

Sakumaha anjeun terang, aya dua jinis diabetes utama. Kalayan diabetes tipe 1, sél pankreas ß rusak, janten pasien langsung dirobih terapi terapi sareng persiapan insulin.

Pola pangembangan panyakit dina jinis diabetes 2 langkung kompleks. Jalma anu gaduh predisposisi genetik, akibat tina diet henteu saimbang (asupan kalori ngaronjat) sareng gaya hirup sedentari, pangalaman beurat, ngalumpukkeun gajih visceral (internal) sareng paningkatan glukosa getih.

Nalika diabetes ngetik 2 aya waé résistansi insulin - kekebalan sél awak jumlah insulin normal. Nanggepan ieu, sistem pangaturan awak ningkatkeun sékrési insulin ti sél ß sareng tingkat glukosa normalisasi. Nanging, paningkatan tingkat insulin nyumbang kana ngaronjat formasi lemak internal, anu nyababkeun paningkatan glukosa, salajengna paningkatan insulin, jsb.

Bunder jahat jahat dibentuk, sakumaha anu anjeun tingali. Pikeun ngajaga tingkat glukosa getih normal, pankréas kedah ngalereskeun deui insulin. Tungtungna, aya waktos nalika kabisa kompensasi sél B -au béak sareng tingkat glukosa naék - diabetes tipe 2 berkembang.

Teras aya pangurangan bertahap sél-sél sareng jumlah insulin terus-terusan dikirangan. Saatos 6 taun tina waktos diagnosis, pankréas tiasa ngan ukur ngahasilkeun 25-30% tina jumlah anu diperyogikeun insulin.

Prinsip-nurunkeun gulaTerapi

Pikeun ngubaran hyperglycemia, dokter dipandu ku protokol pangobatan modern anu dikembangkeun ku Konsensus Asosiasi Diabetes Amérika sareng Asosiasi Diabetes Éropa. Versi anu terakhir (pamungkas) ieu diterbitkeun dina Januari 2009.

Nalika nyieun diagnosis, pangobatan biasana disarankeun sareng modifikasi gaya hirup, anu nunjukkeun diet diabetes sareng kagiatan fisik teratur tambahan. Salaku tambahan, éta langsung dianjurkeun ngagunakeun persiapan nurunkeun gula tina grup biguanide - metformin, anu ngaronjatkeun fungsi insulin dina ati sareng otot (ngirangan resistansi insulin).

Pangobatan ieu biasana cukup pikeun ngimbangan diabetes dina awal kasakit.

Dina waktosna, ubar anu nurunkeun gula kadua, biasana ti grup sulfonylurea, biasana nambihan kana metformin. Olahan sulfonylurea nyababkeun sél ß ngeréd tina jumlah insulin anu diperlukeun pikeun normalkeun glikemia.

Kalayan tingkat poean glikemia anu saé dina unggal dinten, nilai hemoglobin glikét (HbA1c) henteu kedah ngaleuwihan 7%. Ieu masihan pencegahan komplikasi diabetes kronis. Tapi, kaleungitan kutang anu fungsina ß-sél nyababkeun kanyataan bahkan dosis maksimal sulfonylurea henteu deui masihan pangaruh turun-gula. Fenomena ieu baheulana disebut résistansi sulfonylamide, anu henteu nunjukkeun sipat leres - kurangna insulin sorangan.

Prinsip Terapi Insulin

Upami tingkat HbA1c naék na parantos ngalangkungan 8,5%, ieu nunjukkeun kabutuhan pelantikan insulin. Seringna, pasien ngémutan warta ieu salaku kalimat anu nandakeun tahap terakhir diabetes, nyoba ngarampungkeun hyperglycemia tanpa bantuan suntikan. Sababaraha pasien manula, kusabab visi anu goréng, henteu ningali bagian-bagian dina jarum suntik atanapi nomer dina kalam syringe sahingga nolak ngurus insulin. Tapi, seueur anu didorong saukur ku kasieun sieun terapi insulin, suntik sapopoé. Atikan di sakola diabetes, pamahaman anu lengkep ngeunaan mékanisme pangembangan kutang na ngabantosan hiji jalma pikeun ngamimitian terapi insulin dina waktuna, anu mangrupikeun panyangga pikeun kasehatan sareng kaséhatan na.

Pelantikan insulin butuh pangimeutan mandiri wajib ngagunakeun glukosa. Anu mana waé sareng utamana reureuh panjang dina ngamimitian terapi insulin mangrupikeun bahaya, sabab éta nyababkeun pangembangan komplikasi diabetes kronis.

Terapi insulin dina diabetes tipe 2 biasana teu kedah regimen intensif, sababaraha suntikan, sapertos diabetes jinis 1. Metodeu terapi insulin, ogé ubar sorangan, tiasa bénten-béda sareng salawasna dipilih masing-masing.

Cara anu pangbasajanna sareng paling efektif pikeun ngamimitian terapi insulin pikeun diabetes tipe 2 nyaéta nyuntik hiji insulin anu lila-lila sateuacan kulem (biasana dina tabuh 10 énjing) salian ubar nurunkeun gula. Sakur jalma tiasa ngalaksanakeun perlakuan sapertos di bumi. Dina hal ieu, dosis awal biasana 10 unit, atanapi 0,2 unit per 1 kg beurat awak.

Tujuan kahiji modél terapi insulin nyaéta pikeun normalisasi tingkat glukosa getih isuk (dina beuteung kosong, sateuacan sarapan). Kukituna, pikeun tilu dinten ka hareup éta perlu pikeun ngukur tingkat puasa glikemia sareng, upami perlu, ningkatkeun dosis insulin ku 2 unit unggal 3 dinten dugi ka gula getih saum ngahontal nilai target (4-7.2 mmol / l).

Anjeun tiasa ningkatkeun dosis langkung gancang, i.e. 4 unit unggal 3 dinten upami gula getih énjing langkung luhur ti 10 mmol / l.

Dina hal tanda-tanda hypoglycemia, anjeun kedah ngirangan dosis insulin ku 4 unit dina waktu sare sareng ngawartosan endocrinologist anjeun ngeunaan éta. Hal anu sami kedah dilakukeun upami gula getih isuk (dina burih kosong) kurang ti 4 mmol / L.

Ku mawa gula énjing deui normal, anjeun terus ngalaksanakeun dosis insulin anu dipilih unggal wengi sateuacan bobo. Upami saatos 3 bulan tingkat HbA1c kirang ti 7%, terapi ieu diteruskeun.

Rekomendasi modern pikeun pengobatan diabetes tipe 2 nyayogikeun pikeun nganggo metformin konstan dina kombinasi sareng terapi insulin, anu ningkatkeun efek tina insulin sareng ngamungkinkeun ngirangan dosisna. Pertanyaan ngeunaan ngaleungitkeun persiapan sulfonylurea (glibenclamide, glyclazide, glimeperide, jeung sajabana) nalika resep terapi insulin diputus masing-masing ku endocrinologist.

Salajengna panyakit ieu panginten diperyogikeun tambahan pikeun suntikan tambahan insulin-akting sateuacan sarapan. Teras skéma ieu mangrupikeun: insulin anu dilaksanakeun dikembangkeun dikaluarkeun sateuacan sasarap sareng sateuacan tuangeun, sareng dina waktos anu sami, 1700-2000 mg metformin dicokot per dinten. Regimen perawatan sapertos biasana nyumbang kana santunan diabetes anu hadé salami mangtaun-taun.

Sababaraha pasien teras langkung-langkung butuh suntikan insulin anu sanés deui 200 dinten per poé. Regimen intensip sababaraha suntikan bisa resep langsung bisi telat (sababaraha taun ka pengker ti perlu) inisiasi terapi insulin sareng henteuna santunan diabetes.

Inféksi parna, radang paru-paru, bedah anu berkepanjangan, jsb. ngabutuhkeun terapi insulin samentawis pikeun sadaya pasien, henteu paduli waktosna diabetes. Terapi jenis ieu resep sareng batal di rumah sakit nalika rumah sakit.

Kaayaan urang nyayogikeun sadayana pasien sareng insinyur insinyur insén manusa anu kualitasna gratis gratis!

Dimimitian anu pas sareng ngalaksanakeun terapi insinyur anu ditangtoskeun pikeun normalisasi henteu ngan kadar gula getih, tapi ogé métabolisme, anu mangrupikeun panyalindungan anu dipercaya ngalawan pangembangan komplikasi diabetes kronis.