Piramén tambahan: petunjuk pikeun dienggo

Manual instruksi
pikeun panggunaan produk ubar pikeun dianggo médis

Baca petunjuk ieu sacara saksama sateuacan anjeun ngamimitian nyandak / ngagunakeun ubar ieu.
• Simpen manual; éta bakal diperyogikeun deui.
• Upami anjeun ngagaduhan patarosan, konsultasi ka dokter.
• Ubar ieu diresepkeun pikeun anjeun pribadi sareng henteu kedah dibagikeun ka batur, sabab tiasa ngarugikeun aranjeunna bahkan upami anjeun gaduh gejala anu sami sareng anjeun.

Wangun dosis:

bahan aktip: ramipril - 2.50 / 5.00 / 10.00 mg, excipients: Selulosa microcrystalline - 296.10 / 293.60 / 289.00 mg, pati pregelatinized - 18.00 / 18.00 / 18.00 mg, silikon dioksida mendadak - 32.00 / 32.00 / 32.00 mg, glikogén hidroklorida - 3.00 / 3.00 / 3.00 mg, glyceryl dibehenate - 8,00 / 8.00 / 8,00 mg, pewarna dye oksida konéng (E-172) 0.40 / - / - mg, ngalelep beusi oksida beureum (E-172) - / 0.40 / - mg.

Katerangan:

Tablet 2,5 mg: oblong, biconvex tablet warna konéng bérés kalayan permukaan anu kasar, sareng pat jarang jarang warna anu poék sareng résiko dina hiji sisi.
5.0 mg tablet: oblong, tablet biconvex tina warna pink ngora kalayan permukaan anu kasar, sareng bantalan jarang warna anu langkung poék sareng résiko dina hiji sisi.
Tablet 10,0 mg: oblong, biconvex tablet warna bodas atanapi ampir bodas kalayan permukaan kasar sareng résiko dina hiji sisi.

Pasipatan Farmakologis

Farmakodinamika
Ramipril kaserep gancang dina saluran pencernaan sareng ngajalanan hidrolisis dina ati kalebet ngabentuk metabolit aktif ramiprilat. Ramiprilat mangrupikeun ngahambat ACE panjang, énzim anu ngatalisan konvérsi angiotensin I ka angiotensin II.
Ramipril nyababkeun panurunan dina tingkat angiotensin II dina plasma getih, paningkatan tina kagiatan renin sareng panurunan dina sékrési aldosteron.
Nindakan tingkat kininase II, ngaganggu runtuh bradykinin, ningkatkeun sintésis prostaglandin. Dina pangaruh ramipril, pembuluh periferal ngalegaan sareng total résistansi vaskular periferal (OPSS).
Hiperténsi artéri
Cai mibanda pangaruh hypotensive dina posisi sabar "bohong" sareng "nangtung".
Éta ngirangan OPSS (afterload), tekenan jamming dina kapilér pulmonal tanpa nambahan kompensasi dina tingkat jantung (HR).
Ningkatkeun aliran getih koronér sareng ginjal tanpa mangaruhan tingkat filtrasi glomérular.
Awal pangaruh hipotensi nyaéta 1-2 jam saatos épisi, pangaruh maksimum ngembangkeun 3-6 jam saatos administrasi. Aksi na sahenteuna sahenteuna 24 jam.
Gagal jantung parah sareng gagalna jantung kusabab infark miokardial akut
Ramipril ngirangan OPSS sareng, pamustunganana, tekanan darah.
Ningkatkeun kaluaran jantung sareng kasabaran latihan. Kalayan ngagunakeun anu berkepanjangan, éta nyababkeun pangwangunan sabalikna hipertropi miokardial dina pasien anu gagal jantung kelas hanca I sareng II numutkeun klasifikasi NYHA, ningkatkeun pasokan getih ka miokardium isemik.
Ramipril ningkatkeun kasalametan pasien sareng gejala gagal ati atanapi gagal jantung kronis saatos infark miokard. Cai mibanda pangaruh kardioprotektif, nyegah épisode iskemia koronér, ngirangan kamungkinan ngembangkeun infark miokardial sareng ngirangan durasi rumah sakit.
Diabetik sareng non-diabetes nephropathy
Dina penderita nephropathy diabetes sareng nondiabetic, ramipril ngalambatkeun turun laju paningkatan gagal ginjal sareng awal gagal ginjal tungtung sareng, ku kituna, ngirangan kabutuhan hemodialisis atanapi cangkok ginjal. Dina tahap awal diabetes atanapi nondiabetic nephropathy, ramipril ngirangan parna albuminuria.
Pasien di résiko Panyakit Kardiovaskular Luhur
alatan lesi vaskular (didiagnosis sakit jantung koronér (CHD), ngaleungitkeun panyakit arteri periferal atanapi riwayat stroke), diabetes mellitus kalayan sahenteuna hiji faktor résiko tambahan (microalbuminuria, hiperténsi arteri, ningkat konsentrasi plasma tina total kolesterol (OX), turunna konsentrasi plasma kolesterol lipoprotein kapadetan tinggi (HDL-C), ngaroko) tambihan ramipril ka terapi standar sacara signifikan ngirangan kajadian infarksi miokardial, ins lta jeung pati ti sabab cardiovascular.
Farmakokinetik
Ramipril gancang nyerep dina saluran pencernaan saatos lisan administrasi. Penyerapan bebas tina asupan dahareun.
Saatos nyerep, ramipril gancang sareng ampir lengkep janten metabolit aktif ramiprilat handapeun tindakan énzim éster esterase. Ramiprilat sakitar 6 kali langkung kuat dina ngahambat Acep tibatan ramipril. Métabolit aktip aktif anu séjén ogé parantos kauninga.
Dina pasien anu ngagaduhan fungsi ginjel cacar, transformasi ramipril jadi ramiprilat turun sabab kaayaan tina éster esterase anu cukup pondok, ku kituna, tingkat ramipril dina plasma getih dina pasien ieu ningkat.
Konsentrasi maksimum ramipril dina plasma kahontal dina sajam saatos administrasi, ramiprilat - dina jarak 2-4 jam saatos nyandak obat.
Bioavailability ramipril nyaéta 60%. Komunikasi sareng protéin plasma ngahontal 73% kanggo ramipril sareng 56% kanggo ramiprilat. Saatos nyandak 5 mg, rereguhan ginjal ramipril nyaéta 10-55 ml / mnt, beberesih ekstrimén dugi ka 750 ml / mnt. Pikeun ramiprilat, nilai-nilai ieu 70-120 ml / mnt sareng masing-masing 140 ml / mnt. Ramipril sareng ramiprilat utamana dikaluarkeun ku ginjal (40-60%). Kalayan fungsi ginjel anu teu sabar, éliminasi ilang kalem.
Satengah-umur ramiprilat kalayan pamakean anu berkepanjangan dina dosis 5-10 mg sakali sapoé nyaéta 13-17 jam.

Indikasi pikeun dianggo

• hiperténsi arteri
• gagal jantung kronis (salaku bagian tina terapi kombinasi),
• Diabetes atanapi non-diabetes nephropathy, preclinical, sareng tahapan dikedalkeun sacara klinik, kalebet dina parutan protein parah, khususna lamun digabungkeun sareng hiperténsi arteri sareng ayana microalbuminuria,
• Ngurangan résiko infark miokard, stroke, atanapi mortir pembuluh darah dina pasien anu ngagaduhan résiko anu luhur panyakit jantung.
- di penderita panyakit arteri koronér anu dikonfirmasi, infark miokard sareng sareng henteu aya sajarah pasien, kalebet pasien anu ngalaman percuburan angioplasty koronér, samentara koronér, corétaner kuar koronér.
- di penderita sajarah stroke,
- di penderita lesi occasional tina arteri periferal,
- di penderita diabetes kalayan sahenteuna salah sahiji faktor résiko tambahan (microalbuminuria, hiperténsi arteri, ningkat konsentrasi plasma OX, turunna konsentrasi plasma HDL-C, ngaroko).
• gagal jantung anu dikembangkeun salami sababaraha dinten munggaran (tina 2 dugi ka 9 dinten) saatos infark miokard akut.

Contraindications

• hipersensitifitas ramipril, sambetan ACE sanés atanapi komponén bantu.
• edisi angioedema angteedema Quincke na (kaasup nyandak sambetan ACE dina sajarah),
• sténosis hémodinamis penting tina arteri ginjal (dua bilateral atanapi sapihak dina kasus ginjal tunggal).
• kejutan kardiogenik,
• hiperaldosteronisme primér,
• Hipoténsi arteri anu parah (tekanan darah systolik kurang tina 90 mm Hg) atanapi kaayaan teu stabilétikan
• kakandungan
• periode payudara,
• umur dugi ka 18 taun (efficacy and safety of use can be study),
• kagagalan ginjal parna (clearance kreatinin (CC) kurang ti 20 ml / min / 1,73 m²),
• kagagalan ati parna (henteu aya pangalaman klinis),
• hemodialisis atanapi hemofiltrasi ngagunakeun sababaraha mémbran kalayan permukaan anu boga muatan négatip (mémbran polyacrylonitrile-aliran tinggi (bahaya tina réaksi hipersensitivitas),
• apheresis lipoprotein kapadetan anu rendah nganggo dextran sulfat (bahaya ngamekarkeun réaksi hipersensitivitas),
• anggo dina tahap akut infark miokard: gagal jantung parah parah (CHF) (kelas fungsional NYHA kelas IV), teu stabilna, aritmia jantung jantung anu ngancam kahirupan, "pulmonal" jantung.
• sapertos sareng panyambutan ACE sanés, panggunaan gabungan ramipril sareng obat anu ngandung aliskiren dikonténgkeun dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus atanapi gagal ginjal sedeng atanapi parah (CC kirang ti 60 ml / min / 1,73 m²).
• panggunaan sakaligus tina antagonis reséptor angiotensin II dina penderita nephropathy diabetes,
• nephropathy, anu diolah kalayan glukokortikosteroid, ubar anti-radang non-stéroid (NSAID), immunomodulators sareng / atanapi ubar sitotoksik séjén (pangalaman klinis henteu cekap).
• sténosis aortic atanapi mitral signifikan (résiko turunna tina tekanan getih anu dituturkeun ku fungsi ginjal cacar (CC langkung tina 20 ml / min / 1,73 m²), hypomyrophic obstruktif na cardiomyopathy.

Kalayan jaga

Anggo sacara serentak sareng obat-obatan anu ngandung aliskiren, atanapi sareng antagonis reséptor angiotensin II, ngarah kana dua blokade sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), hiperkalemia, hyponatremia (kalebet latar diurétika sareng diet anu aya larangan tina asupan uyah). diabetes mellitus (résiko tina hyperkalemia), gagal jantung kronis, khususna parah atanapi pikeun ubar anu ngagaduhan pangaruh antihypertensive, parah koronér parah sareng lesi cerebral arteri (résiko turun aliran getih kalayan panurunan kaleuleuwihan tekanan getih), sténosis unilateral unilateral signifikan tina arteri ginjal (dina ayana duanana ginjal), kaayaan disarengan ku panurunan dina volume getih anu nyebarkeun (kalebet diare, utah), sakaligus ngagunakeun persiapan litium, immunosuppressants sareng saluretika, kasakit jaringan konéktip (kalebet sistemus lupus erythematosus, scleroderma - résiko ningkat neutropenia atanapi agranulocytosis), terapi desensitizing, umur canggih (langkung ti 65 taun) (tambah Resiko th disfungsi konkomprési ati sareng / atanapi ginjal sareng gagal jantung), kaayaan saatos cangkok ginjal, gagal ati.

Anggo nalika kakandungan sareng nalika nyusoni

Pamakéan obat Pyramil ® nalika kakandungan sareng nyusoni dikonténg, kumargi panggunaan ramipril tiasa gaduh pangaruh anu parah dina janin: pamekaran gangguan tina ginjal fétus, nurunkeun tekanan getih tina janin sareng bayi, fungsional ginjal cacar, hyperkalemia, hypoplasia tulang tina tangkorak, hypoplasia paru-paru. Pyramil ® teu disarankeun pikeun awéwé merencanakeun kakandungan. Bisi kakandungan nalika terapi sareng obat Pyramil ®, anjeun kedah ngeureunkeun nyandak obat saatos-gancang sareng ngawas pengembangan fétus.
Awéwé anu umur réproduktif nampi terapi sareng inhibitor ACE kedah nganggo kontrasepsi anu épéktip.
Upami awéwé umur ngalahirkeun sareng hipertensi arteri nyandak sambetan ACE, maka éta kudu émut yén dina nalika kakandungan, ngalihkeun pasien nyandak obat hipotensi tina kelompok anu sanés. Dina sadaya kasus, pangawasan médis ati-ati peryogi.
Teu aya bukti naha ramipril dikaluarkeun dina susu payudara.
Studi sato parantos nunjukkeun yén ramipril dikaluarkeun dina susu beurit laktatna. Pamakéan obat Pyramil ® nalika nyusahkeun kontraindicated. Upami diperyogikeun resep obat Pyramil ® ka ibu anu ngarawat, masalah anu ngeureunkeun nyusoni kedah diputuskeun.

Dosis sareng administrasi

Di jero, henteu paduli asupan dahareun, tanpa kénging, nginum cai anu seueur (1/2 gelas).
Dosis dipilih gumantung kana pangaruh terapi sareng kasabaran sabar kana narkoba.
Hiperténsi artéri
Dosis disarankeun Pyramil ® anu disarankeun pikeun pasien tanpa gagal jantung anu henteu nyandak diuretik nyaéta 2,5 mg per dinten. Dosis tiasa saeutik-saeutik ningkat unggal 2-3 minggu gumantung kana pangaruh sareng kasabaran. Dosis maksimal 10 mg sakali sapoé.
Ilaharna, dosis pangropéa nyaéta 2,5-5 mg sakali sapopoé.
Dina henteuna pangaruh terapi anu nyugemakeun nalika nyandak 10 mg per dintenna tina obat Pyramil ®, pelantikan pengobatan obat digabungkeun disarankeun.
Upami pasién nyandak diurétika, aranjeunna kedah ngeureunkeun nyandak aranjeunna atanapi ngirangan dosis aranjeunna 2-3 dinten saatos mimiti perlakuan ku Pyramil ®. Pikeun pasien sapertos kitu, dosis awal anu disarankeun ubar nyaéta 1,25 mg (1/2 tablet tina 2,5 mg) sakali sapoé.
Gagal jantung kronis
Dosis awal Pyramil ® anu disarankeun nyaéta 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sakali sapoé.
Dosis tiasa laun bertahap gumantung kana pangaruh sareng kasabaran, duka kali unggal 1-2 minggu. Dosis 2,5 mg sadinten sareng langkung ageung tiasa dianggo dina hiji dugi ka dua dosis.
Dosis maksimal 10 mg sakali sapoé.
Pikeun pasien anu nyandak dosis diurétika anu luhur, dosisna kedah dikirangan sateuacan ngamimitian perlakuan kalayan Pyramil ® pikeun ngaminimalkeun résiko ngembangkeun hipoténsi arteri.
Pikeun ngirangan résiko infarksi miokardial, stroke, atanapi kakurangan kardiovaskular dina pasien anu résiko kardiovaskular anu luhur
Disarankeun dosis awal: 2,5 mg sakali sapopoé. Gumantung kana kasabaran, dosis tiasa dua kali saatos pengobatan 1 minggu, sareng dina pangobatan 3 minggu ka hareup, ningkatkeun kana pangropéa biasa tina 10 mg sakali sapoé.
Gagal jantung alatan infark miokardial akut
Perawatan dimimitian 3-10 dinten saatos infark miokardium akut.
Dosis awal Pyramil ® nyaéta 5 mg per poé (2,5 mg dua kali isuk-isuk sareng sore), saatos dua dinten dosis diréduksi jadi 5 mg dua kali sapoé.
Kalayan kasabaran anu kirang ka dosis awal 2,5 mg dua kali sadinten, dosis 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) kedah resep dua kali sadinten, teras ningkatkeun dosis janten 2,5 mg sareng 5 mg dua kali sadinten. Pangropéa tina perawatan Pyramil ® nyaéta 2,5-5 mg dua kali sadinten. Dosis maksimal poéan nyaéta 10 mg.
Diabetik sareng non-diabetes nephropathy
Dosis awal Pyramil ® anu disarankeun nyaéta 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) 1 waktos per dinten.
Gumantung kana kasabaran, dosis tiasa dua kali dina interval 2-3 minggu ka dosis maksimum 5 mg per dinten.
Upami pasien nyandak diuretik, aranjeunna kedah ngeureunkeun nyandak aranjeunna atanapi ngirangan dosis 2-3 dinten saatos pengobatan perawatan kalayan Pyramil ®, dina hal ieu dosis awal Pyramil ® anu disarankeun nyaéta 1.25 mg (1/2 tablet tina 2.5 mg) hiji sakali sapoé.
Pasien sareng fungsi ginjal cacat
Pikeun pasien anu ngagaduhan fungsi ginjal cacar (clearance creatinine (CC) 20-50 ml / min / 1,73 m²), dosis awal Pyramil anu disarankeun nyaéta 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg) sakali sapoé , sareng dosis maksimum henteu kedah ngaleuwihan 5 mg per dinten. Dina gagal ginjal parna (CC di handap 20 ml / min / 1,73 m²), dosis awal Pyramil ® anu disarankeun nyaéta 1.25 mg (1/2 tablet tina 2,5 mg) sakali sapoé, upami perlu, dosis panginten bakal dironjatkeun nepi ka 2,5 mg pér poé.
Pasien sareng fungsi ati cacat
Dina pasien anu ngagaduhan fungsi ati cacad, paningkatan sareng panyebaran pangaruh terapeutik obat Pyramil ® tiasa ditaliti. Perawatan kudu dimimitian dina pangawasan dokter sareng dosis 1,25 mg (1/2 tablet 2,5 mg). Dosis maksimal teu kedah ngaleuwihan 2,5 mg per dinten.
Pasien sepuh (langkung ti 65 taun)
Awas kedah diwajibkeun nalika resep narkoba Pyramil ® ka penderita kelompok umur anu langkung kolot upami aranjeunna gaduh ginjal atanapi ati gagal, ogé gagal jantung sareng / atanapi panggunaan diuretik.
Dosis kudu dipilih masing-masing gumantung kana target tingkat tekanan darah. Dosis awal diréduksi jadi 1,25 mg pér poé.

Pangaruh samping

Numutkeun kana Organisasi Kaséhatan World (WHO), pangaruh anu teu dihoyongkeun diklasifikasikeun dumasar kana frékuénsina kamekaran sapertos kieu: sering pisan (≥ 1/10), sering (≥1 / 100, tina sistem kardiovaskular
sering: panurunan ditandaan tekanan darah, pangaturan orthostatic gangguan tina nada vaskular (hypotension orthostatic), singkronisasi,
jarang: runtuh orthostatic, iskemia miokardial, kaasup ngembangkeun serangan angina pectoris atanapi infark miokard, kacilakaan cerebrovascular (kusabab turunna tekanan darah anu parah dina pasien anu résiko), tachycardia, aritmia, edema periferal, palpitation, nyiram getih ka kulit wajah.
jarang: lumangsungna atanapi intensitas gangguan sirkulasi dina latar tukang lesi vaskular sténotic, vasculitis,
frekuensi teu dipikanyaho: Sindrom Raynaud.
Tina organ hémopoiétik
jarang: eosinophilia
jarang: leukopenia, kalebet neutropenia sareng agranulocytosis (neutropenia sareng agranulocytosis dibalikkeun sareng ngaleungitkeun nalika sambetan ACE dibatalkeun), anémia, trombositopenia, limfadenopathy, turun hemoglobin.
frekuensi teu dipikanyaho: inhibisi hematopoiesis sumsum tulang, pancytopenia, anémia hemolitik.
Tina sistem saraf
sering: kalemahan, nyeri sirah,
jarang: kahadean haté, kahariwang, gugup, paresthesia, pusing, gangguan bobo, insomnia, kahariwang motor,
jarang: geger, teu saimbang, kabingungan,
frekuensi teu dipikanyaho: ischemia serebral, kalebet stroke sareng gangguan tina sirkulasi cerebral, parosmia (persépsi anu haratis tina bau), réaksi psikomotor gangguan, konsentrasi gangguan.
Tina organ indrawi
jarang: gangguan visual, kaasup gambar rumeuk, gangguan rasa,
jarang: konjungtivitis, gangguan dédéngéan, tinnitus (sensasi ringing, tinnitus).
Tina sistem pernapasan
sering: Batuk "Garing", bronchitis, sinusitis, sesak napas,
jarang: bronchospasm, kalebet sénsorasi tina susi bronchial, kamacetan irung.
Tina sistem pencernaan
sering: réaksi radang dina beuteung sareng peujit, gangguan pencernaan, teu ngarareunah beuteung, dyspepsia, diare, seueul, utah,
jarang: pankreatitis, kagiatan tina transaminase "ati" sareng plasma konsentrasi bilirubin konjungté, ningkat kagiatan énzim pankreas, angioedema peujit, nyeri beuteung, gastritis, kabebeng, sungut garing.
jarang: glossitis, jaundice kolestatik, lesi hépatosit
frekuensi teu dipikanyaho: stomatitis aphthous (réaksi radang mukosa lisan), gagal ati akut, hépatitis cholestatic atanapi cytolytic, kalebet parah
Tina saluran kemih
jarang: Fungsi ginjal ruksakna, kaasup ngembangkeun gagal ginjal akut, ngaronjat ékskrési cikiih, ningkat proteinuria pre-aya, ngaronjat konsentrasi uréa sareng kasein dina getih.
Dina bagian kulit sareng mémbran mukosa
sering: kulit baruntus, khususna maculopapular,
jarang: angioedema, kalebet fatal (edema laring bisa ngabalukarkeun halangan jalan raya anu maot), kulit gatal, hiperhidrosis (tambah késang).
jarang: dermatitis exfoliative, urticaria, onycholysis (exfoliation paku tina jaringan lemes tina ramo),
jarang pisan: Réaksi photosensitization,
frekuensi teu dipikanyaho: Niracolisis epidermis beracun, sindrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (ruam cystic), worsening psoriasis, dermatitis psoriasis, pemphigoid atanapi exanthema lichenoid atanapi enanthema, alopecia.
Tina sistem musculoskeletal
sering: keram otot, myalgia,
jarang: arthralgia.
Tina sisi métabolisme
sering: ningkat kalium dina getih,
jarang: anoreksia, turunna napsu,
frekuensi teu dipikanyaho: turunna natrium dina getih.
Tina sistem imun
frekuensi teu dipikanyaho: Réaksi anaphylactic atanapi anaphylactoid, paningkatan tina titip antibodi antinuklear.
Sistim endokrin
frekuensi teu dipikanyaho: sindrom henteu sékrési tina antiduretik hormon (SNA ADH) anu henteu cekap.
Tina sistem réproduktif
jarang: peluh sementara kusabab disfungsi erectile, turun libido,
frekuensi teu dipikanyaho: gynecomastia.
Gangguan umum sareng gangguan dina situs suntikan
sering: nyeri dada, kacapean
jarang: muriang
jarang: asthenia.

Overdose

Gejala vasodilasi periferal kaleuleuwihan kalayan pamekaran panurunan anu nyarios dina tekanan getih (BP), kejutan, bradycardia, kasaimbangan cai-éléktrolit anu kaganggu, kaget, gagal ginjal akut, stupor.
Perawatan: dina kasus hampang tina overdose: lavage gastric, administrasi adsorbents, natrium sulfat (langkung resep dina 30 menit kahiji saatos administrasi). Fungsi organ pentingna kudu dipantau. Dina kasus anu langkung parah - ukuran anu ditujukeun pikeun Ajeg tekanan darah: administrasi intravena tina solusi 0,9% natrium klorida, substitusi plasma, pamasangan hiji pacemaker jieunan samentara sareng bradycardia tahan ubar, hemodialysis. Kalayan panurunan dina tekanan getih, ngenalkeun agonis α-adrenergic (norepinephrine, dopamin) tiasa nambihkeun kana terapi pikeun nyupeuskeun deui jumlah getih nu ngaluarkeun getih sareng ngalikeun kasaimbangan cai-éléktrolité. Dina hal bradycardia, pelantikan atropin atanapi pamasangan pacemaker buatan samentara disarankeun.
Ieu téh perlu sacara saksama ngawasi tekanan darah, fungsi ginjal sareng éléktrolit sérum.
Teu aya pangalaman sareng panggunaan kapaksa diuresis, robahan pH cikiih, hemofiltrasi atanapi dialisis pikeun ngagancangkeun jalan ngaleungitkeun ramipril tina awak. Hemodialysis dituduhkeun dina kasus pangembangan gagal ginjal.

Interaksi sareng obat anu sanés

Kombinasi kontraindikasi
Pamakéan sababaraha mémbran kakuatan luhur kalayan permukaan anu boga muatan négatip (contona, mémbran polyacryl-nitrile) nalika hémodialisis atanapi hemofiltrasi, pamakean dextran sulfat nalika apheresis lipoprotein density rendah tiasa ngakibatkeun résiko réaksi anaphylactic parna, upami sabar kedah ngalaksanakeun prosedur ieu, jinis sanésan sanés anu kedah dianggo (dina kasus plasmapheresis sareng hemofiltration) atanapi mindahkeun pasien nyandak obat antihipertensi sanés.
Sapertos sareng penghambat ACE sanés, panggunaan gabungan ramipril sareng aliskiren sareng obat anu ngandung aliskiren dikontemprot di pasién kalayan diabetes mellitus atanapi gagal ginjal sedeng atanapi parna (CC kurang tina 60 ml / min / 1,73 m²).
Pamakean saluyu sareng sambetan ACE sanésna nambahan résiko tina gagal ginjal (kalebet gagal ginjal akut), hyperkalemia.
Anu digunakeun sakaligus obat sareng angiotensin II antagonis reséptor pasien kalayan nephropathy diabetes dikontraindikasi sareng henteu disarankeun dina pasien sanés.
Kombinasi bakal dipaké kalayan ati-ati
Kalayan nganggo uyah kalium, diuretik sparing-kalium (upamana amiloride, triamteren, spironolactone), ogé ubar, nyumbang kana kanaékan kalium sérum (kalebet trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, angiotensin II antagonis reséptor) bisa ngakibatkeun tingkat kalium sérum (butuh pangawas rutin tingkat kalium sérum).
Ubar antihipertensi (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretik, nitrat, antidepresan tricyclic, antipsychotics, pil bobo, analgesik narkotika, agén pikeun anestesi umum sareng lokal ningkatkeun pangaruh antihypertensive ramipril.
Vasopressor sympathomimetics sareng obat-obatan sanésna anu nyababkeun pangaruh antihipertensi (contona, isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) ngirangan efek antihypertensive ramipril, sareng monitor rutin tekanan darah diperyogikeun.
Kalayan nganggo allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (glucocorticosteroids and mineralocorticosteroids) sareng cara anu sanésna anu tiasa mangaruhan parameter hematologis, nambahan résiko ngembangkeun leukopenia.
Pamakéan sakaligus ramipril sareng kortikosteroid henteu disarankeun.
Litium uyah ngakibatkeun paningkatan dina konsentrasi litium dina sérum getih sareng paningkatan dina pangaruh jantung sareng lémioksik tina litium.
Ramipril ningkatkeun pangaruh hypoglycemic agén hipoglikemik (insulin, agén hypoglycemic pikeun administrasi lisan (turunan sulfonylurea)) nepi ka kamekaran hipoglisemia. Kontrol glukosa diperyogikeun.
Vildagliptin ngakibatkeun paningkatan kana kajadian tina angioedema.
Kompléks nganggo ramipril sareng mTOR (Target tina Rapamycin - udagan rapamycin dina sél mamalia), contona sareng temsirolimus, tiasa nyababkeun paningkatan dina angioedema.
Kombinasi mertimbangkeun
Obat anti radang nonsteroid (NSAID) (contona, asam acetylsalicylic (leuwih ti 3 g / dinten), sambetan cyclooxygenase-2 (COX2)) tiasa ngaleungitkeun pangaruh antihypertensive ramipril, ogé ngabalukarkeun fungsi ginjal cacar, sakapeung ngarah kana kagagalan ginjal. Heparin bisa ningkatkeun kalium sérum.
Sodium Chloride tiasa ngaleuleuskeun pangaruh ramipril.
Teu matak dikonsumsi étanol salami perlakuan ramipril (pangaruh ngahambat étanol dina sistem saraf pusat (CNS) ditingkatkeun).
Éstrogen ngaleuleuskeun pangaruh antihypertensive (ingetan cairan).
Terapi desensitizing kalawan sensitipitas ningkat kana racun serangga. Sambetan ACE, kalebet ramipril, ningkatkeun kamungkinan ngembangkeun réaksi anaphylactic parah atanapi anaphylactoid parna pikeun racun serangga.

Parentah husus

Sateuacan ngamimitian perawatan kalayan Pyramil ®, perlu pikeun ngaleungitkeun hyponatremia sareng hypovolemia. Di pasién anu kantos nyandak diurétika, éta kedah ngabatalkeun aranjeunna atanapi ngirangan dosisna 2-3 dinten sateuacan sateuacan nyandak obat Pyramil ®. Dina hal ieu, kaayaan pasien anu gagal jantung kronis kedah diawasi kalayan ati-ati kusabab kamungkinan ngembangkeun penguraian di pasien kalayan jumlah volume getih anu sumebar.
Saatos nyandak dosis anu munggaran, ogé nambahan dosis diuretik sareng / atanapi Pyramil ®, pasien kedah di handapeun pengawasan médis 8 jam kusabab kamungkinan ngembangkeun hipoténsi orthostatic.
Hipotensi arteri ngagentos sanés konténsiasi pikeun neraskeun perawatan sareng Pyramil ®, sabab nalika ngembarkeun volume getih sareng ngatur tekanan darah, nyandak dosis salajengna ubar biasana henteu ngabalukarkeun hipotensi arteri.
Dina kasus kajadian anu diulang deui hipotensi arteri parna, dosis kudu dikirangan atanapi ubar kedah ditunda. Pasien sareng hipertensi artéri malignant atanapi gagal haté anu akurat, khususna dina tahap akut infark miokardial, kedah dimimitian perlakuan hungkul dina setting rumah sakit.
Dina pasien anu gagal jantung kronis, nyandak Pyramil ® tiasa nyababkeun panurunan dina tekanan getih, anu dina sababaraha kasus dipirig ku oliguria atanapi azotemia sareng jarang ngembangkeun gagal ginjal akut.
Pasien sareng kagiatan raas anu ningkat anu nyandak ubar pikeun kahiji kalina atanapi dina dosis anu luhur kedah rutin ngawas tekanan darah sareng fungsi ginjal, khususna di awal perlakuan, kusabab pasién ieu ngagaduhan résiko anu panurunan kaleuleuwihan tekanan darah sareng fungsi ginjal salaku akibat tina suprési ACE.
Awas kedah di laksanakeun dina pengobatan pasien manula, sabab meureun sensitif kana inhibitor ACE.
Awas ogé kedah laksana nalika latihan fisik sareng / atanapi cuaca panas kusabab résiko ningkat peluh sareng dehidrasi ku pamekaran hipotensi arteri kusabab panurunan dina jumlah getih sirkulasi sareng panurunan dina eusi natrium dina getih.
Sateuacan sareng salami dirawat kalayan Pyramil ®, perlu rutin ngawas fungsi ginjal (creatinine, urea), kalium dina plasma getih, tés getih umum, hemoglobin, sareng tés fungsi ati.
Kalayan pangembangan jaundice kolestatik atanapi paningkatan anu ditanda dina kagiatan "ati" transaminase, anjeun kedah lirén nyandak sambetan ACE.
Klompok résiko pikeun hyperkalemia diwangun ku pasien anu gagal ginjal, diabetes mellitus, ogé jalma anu nyandak diuretik mérek-kalium, persiapan kalium atanapi penggantian uyah anu ngandung kalium sareng ubar anu ningkatkeun eusi kalium sérum (contona, heparin).
Dina pasien anu ngagaduhan résiko ngembangkeun neutropenia (kalayan fungsi ginjal cacat, panyakit sistemik jaringan konéktip), nalika ngokolakeun obat Pyramil ®, tés getih umum kedah diawasi sakali bulan salami terapi salami 3-6 sasih, ogé dina tanda-tanda awal inféksi. Upami neutropenia dideteksi (jumlah neutrofil kirang ti 2000 / μl), pangobatan sareng sambetan ACE kedah dileungitkeun.
Dina kasus anu jarang, nalika dirawat ku sambetan ACE, kalebet ramipril, angioedema tina raray, anggota awak, biwir, létah, laring sareng / atanapi pharynx dicatet. Upami aya edema anu tiasa ngembangkeun dumadakan salami aya nalika perawatan, anjeun kedah langsung ngeureunkeun narkoba, kéngingkeun perawatan médis darurat sareng mastikeun pangawasan ati-ati pasien dugi gejala ngaleungit lengkep sareng permanén.
Dina pasién anu nampi sambetan ACE, kasus angioedema peujit diperhatoskeun, anu diturunkeun ku nyeri beuteung ku sareng tanpa henteu mual sareng utah, sareng dina sababaraha kasus angioedema tina beungeut dititénan sakaligus. Upami pasien ngembangkeun gejala di luhur kalayan pengobatan inhibitor ACE, diagnosis diferensial ogé kedah mertimbangkeun kamungkinan ngembangkeun angioedema peujit di antarana.
Pamakéan inhibitor ACE, kalebet ramipril, di pasien anu ngalaksanakeun operasi nganggo anestesi umum tiasa ngabalukarkeun ngembangkeun hipoténsi arteri.
Disarankeun ngeureunkeun nyandak ubar Pyramil ® hiji dinten sateuacan operasi.
Pamakéan mémbran kakuatan luhur tangtu sareng permukaan anu boga muatan négatip (contona, mémbran polyacrylonitrile) kudu diindarkeun, contona, pikeun hemodialisis mendesak atanapi hemofiltrasi digabungkeun sareng sambetan ACE (kusabab kamungkinan réaksi anaphylactoid dina pasien). Dina kasus anu jarang, kalayan apheresis lipoproteins kapadetan rendah (LDL) kalayan dextran sulfat sareng administrasi simultan dina sim kuring ngahambat, réaksi anaphylactoid tiasa berkembang.
Ku alatan éta, metoda ieu henteu tiasa dianggo dina pasién anu nampi sambetan ACE.
Agén antihypertensive anu ngahambat RAAS biasana henteu efektif pikeun ngubaran pasien sareng hyperaldosteronism primér, ku kituna panggunaan ramipril dina kasus sapertos henteu disarankeun.
Sapertos sareng penghambat ACE sanés, panggunaan gabungan ramipril sareng aliskiren sareng obat anu ngandung aliskiren dikontemprot di pasién kalayan diabetes mellitus atanapi gagal ginjal sedeng atanapi parna (CC kurang tina 60 ml / min / 1,73 m²).
Anu digunakeun sakaligus ku ubar anu ngandung aliskiren, atanapi antagonis reséptor angiotensin II, ngarah kana blokade ganda tina RAAS, henteu disarankeun kusabab résiko anu turunna tekanan darah, pangembangan hiperkalemia sareng fungsi ginjal cacar dibandingkeun sareng monoterapi.
Anggo serentak angiotensin II antagonis reséptor pasien kalayan nephropathy diabetes dikonténg (tingali bagian "Contraindications").

Pangaruh kana kamampuan pikeun nyetir kendaraan, mékanisme

Henteu aya data ngeunaan pangaruh négatip tina persiapan Pyramil ® dina dosis anu disarankeun dina kamampuan nyetir kendaraan atanapi damel sareng mékanisme. Nanging, kusabab kamungkinan efek samping, sapertos nurunkeun tekanan darah sareng ngantosan, disarankeun ngalamun tina nungtun dina kagiatan anu berpotensi bahaya anu meryogikeun konsentrasi perhatian sareng laju réaksi psikomotor, kalebet nyetir, utamina saatos ngirangan dosis awal, pindah kana ubar anu sanés. bari nyandak diuretik sareng alkohol.

Langkah-langkah kaamanan

Awas diasihkeun dina pasien anu nampi terapi diuretik konkomunikasi, kusabab kamungkinan kakurangan cairan sareng (atanapi) éléktrolit dina awak, sareng ngawas fungsi ginjal sareng tingkat kalium dina getih.

Inpormasi dina ramipril
Blok dua kali sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS)
Kombinasi Pyramil® tambahan sareng aliskiren henteu disarankeun kusabab résiko hipotensi, hiperkalemia, sareng parobahan fungsi ginjal. Pamakéan Pyramil® Extra sareng kombinasi sareng aliskiren dikontemprotkeun dina penderita kalayan diabetes mellitus atanapi gagal ginjal (GFR 2) (tingali "Interaksi sareng obat-obatan sanésna").
Pasén dina Ngaronjatkeun Résiko Hipotensi Arteri
Pasien kalayan aktivasina parna tina sistem renin-angiotensin-aldosteron
Pasien kalayan aktivasina parah RAAS dina résiko ningkat tina panurunan kaleuleuwihan tekanan darah sareng fungsi ginjal akibat tina inhibisi ACE, khususna ku administrasi munggaran hiji inhibitor ACE (atanapi diuretik konkomprési) atanapi paningkatan dosis.
Aktipkeun anu diucapkeunkeun tina RAAS, ngabutuhkeun kontrol ku staf médis, kalebet ngawaskeun tekanan darah, diperkirakeun dina kategori di handap ieu:
- penderita hipertensi arteri parna,
- penderita gagal jantung kongestif decompensated,
- penderita gangguan hemodynamically signifikan tina aliran atanapi aliran getih tina ventricle kénca (contona, stenosis klep aortic atanapi mitral).
- penderita stenosis arteri ginjal unilateral sareng ginjal kadua anu fungsina,
- pasien anu ngagaduhan atanapi tiasa ngembangkeun kakurangan cairan sareng (atanapi) éléktrolit (kalebet pasien anu nyandak diuretik).
- penderita cirrhosis sareng (atanapi) ascites,
- Pasien ngajalanan operasi kompleks atanapi anestesia sareng obat anu nyababkeun hipoténsi.
Sateuacan ngawitan perlakuan, disarankeun yén dehidrasi, hypovolemia, atanapi kakurangan éléktrolit dibenerkeun (kumaha ogé, pasien anu gagal jantung sadayana naros jeung kontra tina tindakan sapertos kitu kudu ditimbangkeun kalayan ati-ati, kalayan nganggap résiko kaleuwihan volume):
- di penderita fana (fana) atanapi gagal jantung permanén saatos MI,
- di penderita résiko ngembangkeun iskemia jantung atanapi cerebral, atanapi dina kasus hipotensi akut.
Dina tahap awal perawatan, pangawasan médis khusus diperyogikeun.
Pasién manula
Dosis awal ramipril kudu leuwih handap, kalayan ningkatna ati-ati saterusna, kusabab kamungkinanna épék anu henteu pikaresepeun. Amlodipine / ramipril henteu disarankeun dina pasien anu sepuh pisan sareng pasien.
Bedah
Upami tiasa, disarankeun pikeun ngabatalkeun sambetan ACE sapoé sateuacan operasi.
Ngawaskeun fungsi ginjal
Fungsi rasenal kedah ngaevaluasi sateuacan na nalika pangobatan sareng dosis kedah dikoréksi, khususna dina minggu mimiti terapi. Husus ati-ati ati-ati dipikabutuh dina pasien anu ngagaduhan fungsi ginjal cacar. Aya résiko fungsi ginjal rapi, hususna di pasien anu gagal jantung kongestif atanapi saatos cangkok ginjal.
Dina pasien anu gagal ginjal parna (GFR

Dosis sareng administrasi

Dosis
Pyramil® Tambahan teu kedah dianggo pikeun ngamimitian terapi hiperténsi arteri. Dosis unggal komponén kedah dipilih sacara individu saluyu sareng profil sabar sareng tingkat kontrol tekanan darah anu dihontal.
Lamun perlu ngarobah dosis, régimen dosis dipilih sacara masing-masing pikeun tiap komponén obat sacara kapisah - ramipril sareng amlodipine, sareng ngan ukur nangtoskeun dosis anu perlu, administrasi komponén individu tiasa diganti ku administrasi obat Pyramil® Tambahan.
Dosis anu disarankeun: hiji kapsul per dinten. Dosis poean maksimum: hiji kapsul 10 mg / 10 mg.
Grup sabar khusus
Pasien sareng fungsi ginjal cacat: Inpormasi anu mimiti sareng pangropéa optimal anu optimal ditangtukeun sacara individu ku nyalin dosis unggal komponén ubar (amlodipine sareng ramipril) sacara misah.
Ramipril sawaréh dikaluarkeun nalika dialisis, ku kituna obat kudu diémutan sababaraha jam saatos hemodialisis.
Amlodipine teu diékskrésikeun ku dialisis. Pikeun pasien anu dialisis, parantos dirarancang ati-ati.
Salila perawatan sareng Pyramil® Tambahan, fungsi ginjal sareng tingkat kalium dina getih kedah diawasi. Dina hal fungsi ginjal cacar, Pyramil® Extra kedah ditunda sareng digentos ku cara nyokot dosis anu dipilih sacara khusus.
Pasien sareng fungsi ati cacad: Dosis ramipril maksimum maksimum nyaéta 2,5 mg. Ubar Pyramil® Tambahan dina pasien anu ngagaduhan fungsi ati lumayan teu tiasa dianggo.
Pasien manula: perawatan disarankeun pikeun mimitian kalayan dosis awal anu handap, dituturkeun ku ningkatkeun cautious.
Barudak sareng rumaja: kaamanan sareng efektivitas Pyramil® Tambahan dina murangkalih teu acan diadegkeun. Henteu tiasa masihan saran dosasi.

Padika tina aplikasi
Kanggo administrasi lisan. Candak dina waktos anu sami, paduli asupan dahareun.

Klasifikasi Nosologis (ICD-10)

Katerangan ngeunaan bentuk dosis

Tablet 5 mg: oblong, biconvex, lampu jambon warna kalayan permukaan anu kasar, sareng larutan jarang warna anu langkung poék sareng kiyeu dina hiji sisi.

Tablet, 10 mg: oblong, biconvex, bodas atanapi ampir bodas warna kalayan permukaan kasar sareng kiyeuup di hiji sisi.

Farmakodinamika

Ramipril kaserep gancang dina saluran pencernaan sareng ngalaman hidrolisis dina ati kalayan pembentukan metabolit aktif ramiprilat. Ramiprilat mangrupikeun ngahambat ACE panjang, énzim anu ngatalisan konvérsi angiotensin I ka angiotensin II.

Ramipril nyababkeun panurunan dina tingkat angiotensin II dina plasma getih, paningkatan tina kagiatan renin sareng panurunan dina sékrési aldosteron. Nahan tingkat kinase II, nyegah ngarobih bradykinin, ningkatkeun sintésis PG. Dina aksi ramipril, pembuluh periferal ngalegaan sareng OPSS turun.

Éta gaduh pangaruh hipotésis nalika sabar bohong na. Ngurangan OPSS (afterload), tekanan santai dina kapilér pulmonal tanpa paningkatan kana tingkat denyut jantung. Ningkatkeun aliran getih koronér sareng ginjal tanpa mangaruhan GFR.

Awal pangaruh hypotensive nyaéta 1-2 jam saatos épisi, pangaruh maksimum ngamekarkeun 3-6 jam saatos pangobatan. Aksi na sahenteuna sahenteuna 24 jam.

Gagal jantung sarta gagal jantung alatan infark miokard akut

Ramipril ngirangan OPSS sareng pamustunganana tekanan darah. Ningkatkeun kaluaran jantung sareng kasabaran latihan. Kalayan ngagunakeun anu berkepanjangan, éta nyumbang kana kamekaran sabalikna tina hypertrophy miokardial dina pasien sareng gagal jantung jantung fungsi kelas I sareng II numutkeun klasifikasi NYHA, ningkatkeun pasokan getih ka miokardium isemik.

Ramipril ningkatkeun kasalametan pasien sareng gejala fana fana atanapi CHF saatos infark miokard. Cai mibanda pangaruh kardioprotektif, nyegah épisode iskemia koronér, ngirangan kamungkinan ngembangkeun infark miokardial sareng ngirangan durasi rumah sakit.

Diabetik sareng non-diabetes nephropathy

Dina penderita nephropathy diabetes sareng non-diabetes, ramipril ngalambatkeun turun laju paningkatan gagal ginjal sareng awal gagal ginjal tungtung, sareng ku kituna ngirangan kabutuhan hemodialisis atanapi cangkok ginjal. Dina tahap awal diabetes atanapi nondiabetic nephropathy, ramipril ngirangan parna albuminuria.

Dina pasien anu ngagaduhan résiko panyakit kardiovaskular tinggi kusabab lesi vaskular (didiagnosis ku panyakit arteri koronér, ngaleungitkeun panyakit arteri periferal atanapi riwayat stroke), diabetes mellitus kalayan sahenteuna hiji faktor résiko tambahan (microalbuminuria, hiperténsi arteri, ningkat konsentrasi plasma tina total koléstérol, turun plasma konsentrasi HDL-C, ngaroko) tambihan ramipril ka terapi standar sacara signifikan ngirangan kajadian infark miokardial, stroke sareng mortir mortir ngabalukarkeun vascular.

Farmakokinetik

Ramipril gancang nyerep dina saluran pencernaan saatos lisan administrasi. Penyerapan bebas tina asupan dahareun.

Saatos nyerep, ramipril gancang sareng ampir lengkep janten metabolit aktif ramiprilat dina pangaruh énzim esterase dina ati. Ramiprilat sakitar 6 kali langkung kuat dina ngahambat Acep tibatan ramipril. Métabolitén aktif anu henteu aktif ogé parantos kapanggih.

Dina pasien anu ngagaduhan fungsi ginjel cacar, transformasi ramipril jadi ramiprilat turun sabab kaayaan tina éster esterase anu cukup pondok, ku kituna, tingkat ramipril dina plasma getih dina pasien ieu ningkat.

C_maksimal ramipril dina plasma parantos ngahontal dina sajam saatos administrasi, ramiprilata - dina jarak 2-4 jam saatos nyandak obat. Bioavailability ramipril nyaéta 60%. Beungkeut protéin Plasma ngahontal 73% pikeun ramipril sareng 56% pikeun ramiprilat. Saatos nyandak 5 mg, rereguhan ginjal ramipril nyaéta 10-55 ml / mnt, beberesih ekstrimén dugi ka 750 ml / mnt. Pikeun ramiprilat, nilai-nilai ieu 70-120 ml / mnt sareng masing-masing 140 ml / mnt. Ramipril sareng ramiprilat utamana dikaluarkeun ku ginjal (40-60%). Kalayan fungsi ginjel anu teu sabar, éliminasi ilang kalem.

T_1/2 ramiprilata kalayan panggunaan anu berkepanjangan dina dosis 5-10 mg 1 waktos per dintenna nyaéta 13-17 jam.

Indikasi obat Pyramil ®

gagal jantung kronis (salaku bagian tina terapi kombinasi),

nephropathy diabetes jeung non-diabetes, tahap preclinical na klinis dinyatakeun sacara klinis, kalebet kalayan proteinuria parah, khususna lamun digabungkeun sareng hiperténsi arteri sareng ayana microalbuminuria,

ngirangan pelanggaran infark miokard, stroke, atanapi kematian kardiovaskular di pasien anu ngagaduhan résiko anu luhur panyakit kardiovaskular (pasien anu diserang panyakit arteri koronér, riwayat infark miokardial atanapi tanpa éta, kalebet pasien anu ngandung percuburan angumlis koronér percutaneous, arteri koronér ku jalan corong, penderita sareng stroke lesi occlusion arteri periferal, diabetes mellitus kalayan sahenteuna hiji faktor résiko tambahan (microalbuminuria, hiperténsi arteri, ningkat plasma x kadarna koléstérol total, turun kadarna plasma koléstérol LDL-HDL, roko)

gagal jantung anu dikembangkeun salami sababaraha dinten munggaran (tina 2 dugi ka 9 dinten) saatos infark miokardial akut.

Kakandungan sareng laktasi

Pamakéan obat Pyramil ® nalika kakandungan sareng nyusoni dikonténg, kumargi tiasa gaduh pangaruh anu parah dina janin: ngembangkeun ginjal tina fétus, turun tekanan getih tina fétus sareng bayi anu lahir, fungsi ginjel cacar, hyperkalemia, hypoplasia tulang tina tangkorak, hypoplasia paru-paru. Pyramil ® teu disarankeun pikeun awéwé merencanakeun kakandungan. Bisi kakandungan nalika terapi sareng obat Pyramil ®, anjeun kedah ngeureunkeun nyandak obat saatos-gancang sareng ngawas pengembangan fétus.

Awéwé anu umur réproduktif nampi terapi sareng inhibitor ACE kedah nganggo kontrasepsi anu épéktip. Upami awéwé umur ngalahirkeun sareng hipertensi arteri nyandak sambetan ACE, maka éta kudu émut yén dina nalika kakandungan, ngalihkeun pasien nyandak obat hipotensi tina kelompok anu sanés. Dina sadaya kasus, pangawasan médis ati-ati peryogi.

Teu aya bukti naha ramipril dikaluarkeun dina susu payudara.

Studi sato parantos nunjukkeun yén ramipril dikaluarkeun dina susu beurit laktatna. Pamakéan obat Pyramil ® nalika nyusahkeun kontraindicated. Upami diperyogikeun resep obat Pyramil ® ka ibu anu ngarawat, masalah anu ngeureunkeun nyusoni kedah diputuskeun.

Pangaruh samping

Épék anu henteu pikaresepeun dipasihkeun saluyu sareng klasifikasi WHO nurutkeun frékuénsi pamekaran sapertos kieu: sering pisan (> 1/10), sering (> 1/100, 1/1000, 1/10000, tekanan darah, pangaturan orthostatic cacat nada vaskular (hipotensi orthostatic) , kaayaan syncopal, jarang - runtuh orthostatic, iskemia miokardial, kalebet pangembangan serangan tina angina pectoris atanapi infark miokardial, kacilakaan cerebrovaskular (kusabab panurunan seukeut dina tekanan darah dina pasien anu berisiko), tachycardia, aritmia, edema periferal, palpitation, siram kulit wajah, jarang - kajantenan atanapi inténsitas gangguan sirkulasi dina latar tukang lesi vaskular sténotic, vasculitis, frékuénsi teu dipikanyaho - sindrom Raynaud.

Tina organ hémopoietik: jarang - eosinofilia, jarang - leukopenia, kaasup neutropenia sareng agranulocytosis (neutropenia sareng agranulocytosis bisa malikkeun sareng ngaleungitkeun nalika inhibitor ACE dibatalkeun), anémia, trombocytopenia, limfadenopathy, penurunan hemoglobin, frekuensi teu teratur - suprési hemorropagia

Tina sistem saraf: sering - kalemahan, nyeri sirah, jarang - kabiasaan wanda, kahariwang, gugup, paresthesia, pusing, gangguan bobo, insomnia, kahariwang motor, jarang - tremor, teu saimbang, kabingungan, frekuensi teu dipikanyaho - isémia cerebral, kalebet stroke sareng parantos ngaganggu sirkulasi cerebral, parosmia (persépsi tina bau bau), réaksi psikomotor gangguan, konsentrasi gangguan.

Tina panca indra: jarang - gangguan visual, kaasup gambar rumeuk, palanggaran sensasi rasa, jarang - konjungtivitis, gangguan pendengaran, tinnitus (sensasi jajan, tinnitus).

Tina sistem pernapasan: sering - batuk garing, bronchitis, sinusitis, sesak napas, jarang - bronchospasm, kalebet panyebutan asma bronchial, kamacetan irung.

Tina sistem pencernaan: sering - réaksi peradangan dina burih sareng peujit, gangguan pencernaan, teu karueun dina beuteung, dyspepsia, diare, seueul, utah, jarang - pankreatitis, paningkatan kagiatan transaminase hépatik sareng konsentrasi bilirubin konjugasi dina plasma getih, ningkat kagiatan enzim pankreas, angiitis peujit. bengkak, nyeri beuteung, gastritis, kabebeng, sungut garing, jarang glossitis, jaundice cholestatic, lesi hépatosit, frékuénsi kanyahoan - af stomatitis ozny (réaksi radang tina mukosa lisan), gagal haté akut, atawa hépatitis cytolytic na cholestatic, kaasup parah

Tina saluran kemih: fungsi jarang - ginjal, kaasup ngembangkeun gagal ginjal akut, paningkatan dina ékskrési cikiih, paningkatan dina protéinuria pre-aya, paningkatan konsentrasi uréa sareng kasein dina getih.

Tina kulit sareng mémbran mukosa: sering - kulit ruam, khususna maculopapular, jarang - edisi angioneurotic, kalebet fatal (edema laring bisa nyababkeun saluran jalan ngalangkungan pati), gatel kulit, hiperhidrosis (tambah késang), jarang - dermatitis exfoliative, urticaria, onycholysis (peeling tina kuku tina jaringan lemes tina ramo), jarang pisan - réaksi photosensitivity. frekuensi teu dipikanyaho - necrolysis epidermis, sindrom Stevens-Johnson, erythema multiforme, pemphigus (ruam sista), worsening psoriasis, dermatitis psoriasis-kawas, pemphigoid atanapi lichenoid exanthema atanapi ena téma, alopecia.

Tina sistem musculoskeletal: sering - otot keram, myalgia, jarang - arthralgia

Tina sisi métabolisme: sering - ningkat kalium dina getih, jarang - anorexia, turun napsu, frékuénsi teu dipikanyaho - turun natrium dina getih.

Tina sistem imun: frekuensi teu dipikanyaho - réaksi anaphylactic atanapi anaphylactoid, ningkat titer antibodi antinuklear.

Tina sistem étokrin: frekuensi teu dipikanyaho - sindrom sékrési ADHD.

Tina sistem réproduksi: jarang - peluh peluh kusabab disfungsi ereksi, turun libido, frekuensi teu dipikanyaho - gynecomastia.

Gangguan umum sareng gangguan dina situs suntikan: sering - nyeri dada, kacapean, jarang - muriang, jarang - asthenia.

Interaksi

Pamakéan sababaraha mémbran kakuatan luhur kalayan permukaan anu boga muatan négatip (contona, mémbran polyacrylonitrile) nalika hémodialisis atanapi hemofiltrasi, panggunaan dextran sulfat nalika apheresis LDL tiasa ngakibatkeun résiko réaksi anaphylactic parah, upami pasien butuh prosedur ieu, mémbran sanésna kedah dipaké (bisi plémén sareng hemofiltration) atanapi mindahkeun pasien kana ubar antihipertensi sanés.

Saperti sareng panyambutan ACE anu sanés, panggunaan gabungan ramipril sareng aliskiren sareng obat-obatan anu ngandung aliskiren dikontraindikasi di pasien kalayan diabetes mellitus atanapi kagagalan ginjal sedeng atanapi parna (Cl bunin 2).

Pamakéan akurat sareng sambetan ACE sanésna nambahan résiko tina gagal ginjal (kalebet akut), hyperkalemia. Anggo serentak sareng obat ARA II dina penderita nephropathy diabetes dikontraindikasi sareng henteu disarankeun dina pasien sanés.

Kombinasi bakal dipaké kalayan ati-ati

Pamakéan simultaneous uyah kalium, kalium-sparing diuretics (e.g. amiloride, triamterene, spironolactone), sarta ubar nu ningkatkeun eusi kalium dina sérum getih (kaasup trimethoprim, tacrolimus, cyclosporine, Ara II) bisa ngakibatkeun paningkatan kalium dina sérum getih (merlukeun monitoring biasa kalium dina sérum getih).

Obat-ubatan antihipertensi (alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), baclofen, diuretik, nitrat, antidepresan tricyclic, antipsychotics, hipnotik, analgesik narkotika, agén pikeun anestesia umum sareng lokal ningkatkeun pangaruh antihypertensive of ramipri.

Vasopressor simpathomimetics sareng obat-obatan sanésna anu nyababkeun épék antihipertensi (e.g. isoproterenol, dobutamine, dopamine, epinephrine) ngirangan pangaruh antihypertensive ramipril, sareng pangawas rutin tekanan getih diperyogikeun.

Pamakéan sakaligus tina allopurinol, procainamide, cytostatics, immunosuppressants, corticosteroids (GCS sareng mineralocorticosteroids) sareng ubar-ubaran sanésna anu tiasa mangaruhan parameter hematologis ningkat résiko ngembangkeun leukopenia. Pamakéan sakaligus ramipril sareng kortikosteroid henteu disarankeun.

Uyah litium ngakibatkeun paningkatan konsentrasi litium sérum sareng paningkatan dina kardio- sareng pangaruh neurotoxic tina litium.

Ramipril ningkatkeun pangaruh agén hypoglycemic (insulin, agén hypoglycemic pikeun administrasi lisan (turunan sulfonylurea) nepi ka kamekaran hipoglikemia. Ieu perlu pikeun ngadalikeun konsentrasi glukosa.

Vildagliptin ngabalukarkeun paningkatan dina insiden angioedema.

Pamakean ramipril sareng sambetan mTOR (target mamalia anu rapamycin - udagan rapamycin dina sél mamalia) kinase, contona sareng temsirolimus, tiasa nyababkeun paningkatan frékuénsi ngembangkeun angioedema.

Kombinasi mertimbangkeun

NSAIDs (mis. Acetylsalicylic acid (langkung ti 3 g / day), sambetan COX2) tiasa ngaleuleuskeun pangaruh antihipertensi ramipril, ogé ngabalukarkeun fungsi ginjal cacar, sakapeung ngarah kana kagagalan ginjal.

Heparin tiasa ningkatkeun kalium sérum.

Natrium klorida tiasa ngaleuleuskeun efek ramipril.

Étanol teu kedah dikonsumsi nalika pangobatan sareng ramipril (pangaruh ngahambat étanol dina sistem saraf pusat ditingkatkeun). Estrogen ngaleungitkeun pangaruh antihypertensive (tetep cairan).

Terapi desensitizing pikeun hipersensitivitas kana racun serangga

Sambetan ACE, kalebet ramipril, ningkatkeun kamungkinan ngembangkeun réaksi anaphylactic parah atanapi anaphylactoid parna pikeun racun serangga.

Tumindak farmakologis

Saatos administrasi lisan, ramipril gancang nyerep tina saluran pencernaan: konsentrasi plasma puncak ramipril parantos ngahontal dina hiji jam. Gelar serapan kira-kira 56% tina dosis anu dicandak sareng bebas tina asupan dahareun. Bioavailability metabolit aktif ramiprilat saatos administrasi lisan na 2,5 mg sareng 5 mg nyaéta 45%, konsentrasi puncak dugi ka 2 dugi ka 4 jam saatos administrasi.

Konsentrasi plasma anu kuat ramiprilat saatos dosis tunggal dina dosis ramipril dawam anu dicapai dina dinten ka-4.

Beungkeut protéin Plasma kirang langkung 73% kanggo ramipril sareng 56% kanggo ramiprilat.

Ramipril ampir lengkep dimetabolisme ka ramiprilat, éster diketopiperazinovy, diketopiperazinovy ​​asam sareng glukononida ramipril sareng ramiprilat.

Ékskrési métabolit, utamana ngaliwatan ginjal. Konsentrasi plasma ramiprilat nyimpang polyphase. Alatan beungkeutan kuatna kana beungkeutan ACE sareng perlambangan laun tina énzim, ramiprilat nunjukkeun fase éliminasi panjang dina konsentrasi plasma anu handap pisan. Saatos nyandak dosis poean sababaraha kali ramipril sababaraha kali, satengah hirup kahirupan konsentrasi ramiprilat nyaéta 13-17 jam kanggo dosis 5-10 mg sareng langkung panjang pikeun dosis anu langkung handap tina 1.25-2.5 mg. Bédana nyaéta kusabab kamampuan jenuh énzim ngeunaan hubunganana ramiprilat.

Dosis oral tunggal 10 mg ramipril henteu ngakibatkeun konsentrasi ramipril atanapi kadét dina jarak susu payudara. Tapi, pangaruh sababaraha dosis teu dipikanyaho.

Dina pasien sareng kakurangan ginjal, ékskrési ramiprilat diréduksi, saprak beberesih ginjal ramiprilat sacara langsung dihubungkeun sareng clearance bun. Ieu nyababkeun paningkatan konsentrasi ramiprilat plasma, anu turun deui lalaunan dibandingkeun dina subjek anu ngagaduhan fungsi ginjal normal.

Dina penderita kakurangan hepatik, aktivasina ramipril di ramiprilat ditunda kusabab aktivitas ngirangan éster épatis. Penderita sapertos kitu nunjukkeun tingkat ramipril plasma. Tapi, konsentrasi plasma ramiprilat puncak sami sareng anu aya di pasién anu ngagaduhan fungsi ati normal.

Ramiprilat nyaéta metabolit aktif ramipril, nyegah énzim dipeptidyl carboxypeptidase I (ogé katelah angiotensin-ngarobah énzim atanapi kininase II). Dina plasma sareng jaringan, énzim ieu ngatalisan konversi angiotensin I jadi vasoconstrictor aktif (vasoconstrictor) angiotensin II, ogé ngarobih vénodilator aktif tina bradykinin. Ngurangan formasi angiotensin II sareng ngahambat ngarecah bradykinin nyababkeun perluasan saluran getih. Kusabab angiotensin II ogé merangsang sékrési aldosteron, sékrési aldosteron dikirangan kusabab ramiprilat. Tanggapan rata-rata monoterapi sareng sambetan ACE dina pasien balapan Negroid (biasana dina populasi anu hiperténsi sareng konséntrasi lowin) langkung handap dibandingkeun sareng wawakil balapan sanés.

Ramipril ngirangan total résistansi vaskular periferal (OPSS), sacara praktis henteu ngabalukarkeun parobahan dina aliran getih ginjal sareng tingkat filtrasi glomérular.

Dina pasien anu hipertensi arteri, nyandak Pyramil® nyababkeun panurunan dina tekanan getih nalika bohong sareng nangtung, tanpa aya tingkat kompénsasi dina tingkat jantung (HR). Di kalolobaan pasien, pangaruh antihipertensi saatos administrasi oral dina dosis tunggal muncul saatos 1-2 jam. Pangaruh maksimum hiji dosis biasana dicapai saatos 3-6 jam sareng biasana lumangsung 24 jam.

Pangaruh antihipertensi maksim sareng panggunaan ramipril anu berkepanjangan diperhatoskeun saatos 3-4 minggu. Kalawan terapi anu berkepanjangan, éta tetep 2 taun.

Gendéngna lirén ramipril henteu ngabalukarkeun kanaékan getih anu gancang sareng kaleuleuwihan.

Salian terapi standar kalayan diuretik sareng glikosida jantung (sakumaha anu diresmikeun ku dokter), Pyramil mujarab dina pasien anu gagal gagal sasmita II-IV saluyu sareng klasifikasi fungsionalitas NYHA (Asosiasi Kardiologi New York).

Piramét ngirangan OPSS (pangurangan beban ageung), ningkatkeun kapasitas saluran vena sareng ngirangan tekanan keusikan tina ventricle kénca, anu, sasuai, nyababkeun panurunan dina preload dina jantung. Nalika nyandak ramipril, aya paningkatan output jantung, fraksi lontar sareng pamutahiran kasabaran dina latihan sareng pamutahiran indéks jantung. Ramipril ogé nurunkeun aktivasina neuroendocrine.

Komposisi tablet Piramil

Ubar ieu dilakukeun ku perusahaan ti Polandia sareng Swiss. Sadia dina bentuk tablet.

Méja 1. Komposisi Piramil.

Mékanisme tindakan

Pangaruh Pyramil nyaéta alatan zat aktif - ramipril. Éta nyumbang kana:

1. Ngalunkeun sintésis angiotensin dina getih sareng jaringan. Hormon ieu mangrupikeun pangaruh vasoconstrictor sareng ngakibatkeun paningkatan tekanan.
2. Éta nyumbang ka ngahambat sistem hormonal anu tanggung jawab ningkatkeun tekanan getih dina jaringan sareng pembuluh.
3. Turunkeun sékrési norepinephrine, anu nyumbang kanaékan denyut jantung. Salaku tambahan, zat gaduh épék vasoconstrictor sareng ngirangan pangaruh pressor.
4. Ngurangan produksi aldosteron. Hormon Mineralocorticoid ningkatkeun jumlah getih anu nyebarkeun sareng ningkatkeun tekanan.
5. Ngaronjatkeun résistansi bradykinin ka buruk. Zatna ngagaduhan pangaruh antihypertensive (ngurangan tekanan).
6. Ngembangkeun ékspansi pembuluh getih dina ginjal.
7. Éta gaduh pangaruh restorative positip dina ventricle kénca sareng sistem cardiovascular sakabéhna.
8. Mulangkeun jaringan miokardial ku merangsang sintésis nitrat oksida.
9. Ngurangan total résistansi vaskular periferal dina organ sareng sistem organ.
10. Ngaronjatkeun suplai getih ka organ sareng sistemna.
11. Ngamajukeun lega tina gumpalan getih.

Parentah pikeun panggunaan

Unggal pakét Pyramil ngandung inpormasi panarimaan.Sateuacan nganggo, penting pikeun familiarize diri ku petunjuk pabrikan.

Khususna, Piramér, paréntah pikeun panggunaan anu ngandung daptar indikasi lengkep, efektif pikeun:

1. Ngaronjat tekanan darah.
2. Gagal jantung kronis.
3. Diabetic / non-diabetes nephropathy.
4. Dina raraga nyegah résiko ngembangkeun infark miokard atanapi pathologies kardiovaskular anu sanés tiasa ngakibatkeun pati.
5. Kalayan panyakit jantung koronér, kalebet saatos pengobatan perawatan panyakit koronér.
6. Kalayan stroke.
7. Nalika ngeusian atanapi nutupana pembuluh darah ageung.
8. Kalayan diabetes rumit ku sababaraha faktor.
9. Salaku terapi sanggeus infark miokard dina kaayaan résiko gagal jantung.

Tablet piramil ngagaduhan bentuk oblong biconvex. Di hiji sisi aya kiyeu - résiko. Tablet kasar kana touch, blotches poék anu diidinan dina cangkang. Piramét sayogi dina dosages ieu:

1. 2,5 mg Katutupan ku héterogen hérang konéng konéng interspersed.
2. 5 mg Éta ngagaduhan cangkang pinkish.
3. 10 mg Éta dicét bodas atanapi ampir bodas tanpa splashes.

Dosis Pyramil gumantung kana indikasi pikeun dianggo sareng kasabaran dina pasien anu tangtu.

Komplikasi anu disababkeun ku tekanan darah tinggi

Méja 2. Dosis sareng regimens Piramil.

Piramida teu tiasa kénging sareng kedah dikumbah kalayan cai anu loba (minimal - 100 ml).

Fitur pamakean

Piramida, instruksi anu ngandung sababaraha larangan, kedah dianggo kalayan ati-ati dina sababaraha kasus. Aya sababaraha pitunjuk khusus, diantarana:

1. Sacara ati-ati sia ngagabungkeun Piramén sareng diuretik. Disarankeun nyata ngurangan dosis atanapi ditolak lengkep nyandak ubar.
2. Panggunaan mimiti Piramil kedah lumangsung dina pangawasan ahli. Waktu pangamatan minimum 8 jam.
3. Dina gagal jantung kronis, Pyramylls tiasa ngakibatkeun panurunan anu seukeut dina tekanan darah.
4. Kalayan kagiatan anu luhur dina sistem renin-angiotensin, disarankeun pikeun rutin ngawas tekanan getih sareng fungsi ginjal.
5. Ku ayana kagiatan fisik atanapi suhu hawa luhur, perlu pikeun nyegah dehidrasi. Dina kombinasi sareng Pyramil, éta tiasa nyababkeun panurunan dina tekanan anu kaleuleuwihan.
6. Sateuacan operasi, Pyramil ngaluarkeun 24 jam sateuacanna, jsb.

Numutkeun data anu sayogi, Pyramil teu gaduh pangaruh négatip langsung kana kamampuan nyetir wahana. Tapi, efek samping sapertos kalemahan sareng duka tiasa mangaruhan kaamanan nyetir.

Nalika kakandungan atanapi nyusoni, nyandak Pyramil dilarang pisan. Ieu tiasa nyababkeun pangembangan fétal atanapi gangguan tina sababaraha panémbong. Nalika ngarencanakeun kakandungan, anjeun kedah nolak nyandak obat sateuacanna.

Piramida dilarang nyokot:

• Jalma handapeun 18 taun
• jeung busung Quincke,
• gagal ginjal / gagal
• hipersensitivitas pikeun komponén ubar,
• babarengan jeung stéroid glukosa atanapi ubar non-stéroid,
• kalayan résiko panurunan kaleuleuwihan tekanan getih dina pasien (khususna pasien hipotensi),
• kalayan shock cardiogenic, jsb.

Analog sareng sinonim

Aya sababaraha ubar anu ngagentos Pyramil, anu tiasa dibagi dua:

1. Sinonim tina Piramil. Hartosna ngandung zat anu sami dina komposisi, tapi bénten ku nami padagang.
2. Piramén Analog. Olahan anu bénten dina komposisi tapi gaduh pangaruh terapi anu sami.

Pyramil, anu sinonim ogé tiasa dicandak di apoték, sami dina komposisi:

Piramil, analog anu ngagaduhan pangaruh anu sami, tiasa diganti ku: