Nyababkeun Polydipsia di Diabetes

Diabetes mellitus (sakumaha anu ditetepkeun ku WHO) mangrupikeun kaayaan hyperglycemia kronis anu tiasa ngembangkeun salaku akibat tina tindakan seueur faktor eksogen genetik, sering silih pelengkap. Hyperglycemia tiasa disababkeun kusabab kakurangan insulin, atanapi kaleuwihan faktor anu dilawan kagiatanana.

Etiologi

Insulin disintésis ku β-sél aparat islet tina pankreas. Prékursor tina insulin nyaéta preproinsulin sareng proinsulin. Ti anu terakhir, nalika C-péptida dibeungkeut, insulin dibentuk, anu dirembes kana getih. Insulin nyaéta hormon protéin anu pangaruh fisiologis lumangsung nalika berinteraksi sareng reséptor sél.

Gén insulin dilokalisasi dina panangan pondok kromosom 11, sareng gén resép insulin aya dina kromosom 19. Ngalanggar sékrési, sintésis atanapi ngariung insulin ka reséptor ngabalukarkeun pengembangan diabetes mellitus. Ilaharna, gangguan ieu aya hubunganana sareng mutasi titik genetik. Kalayan mutasi genetik, sakumaha aturan, hyperinsulinismana lumangsung.

Dina diabetes tipe 2, anu ngabalukarkeun gangguan karbohidrat karbohidrat nyaéta turunna beungkeutan insulin ka reséptor sareng panurunan jumlah reséptor. Dina diabetes tipe 1, anu nyababkeun kakurangan insulin nyaéta panurunan sintésis sareng sékrési insulin kusabab insulin kutang. Dasar insulin nyaéta karusakan sél β, disababkeun ku inféksi virus atanapi karusakan otoimun.

Genetika sareng imunologi diabetes

Pusaka diabetes tipe 1 nyaéta resesif autosomal. Di sabagéan ageung pasién kalayan diabetes jinis 1, rupa-rupa kombinasi haplotypes antigen kompleks histocompatibility utama kelas II HLA-DQ sareng HLA-DR tiasa dideteksi. Warisan diabetes tipe 2 nyaéta dominan autosomal. Nalika mendiagnosa diabetes jinis 1 dina awal kasakit, nalika éta masih dina tahap preclinical, autoantibodies ka β-sél sareng ka insulin tiasa dideteksi. Penampilan antibodi dicatet panjang sateuacan manifestasi diabetes.

Tandha pikeun Diabetes Tipe 1

Genetik: HLA DR3, DR4 sareng DQ

Immunological: autoantibodies to glutamat decarboxylase (GAD), insulin (IAA) sareng alfa-sél antigen (ICA), ngalengkepan ngalereskeun antibodi plasma

Patogenesis

Patogenesis diabetes mellitus cukup rumit, tapi dumasar kana kurangna sékrési mutlak atanapi dulur tina sékrési insulin. Kekecapan relatif disababkeun ku kontén tina konténinal counterinsular, antagonis insulin non-hormonal, atanapi sensitipitas reséptor insulin. Insulin mangrupikeun hormon anabolik, utami. dina kaayaan normal, éta nyumbang kana akumulasi glukosa dina bentuk glikogén, ngaronjatkeun kadar sintésis protéin, ngrangsang glikogénesis, nyababkeun akumulasi énergi dina bentuk ATP. Lantaran kitu, gampang dibayangkeun yén dina henteuna tindakan insulin prosés prosés katabolisme protéin, toko glikogén diusir, lipolysis dirangsang, cadangan ATP turun, i.e. aya krisis energi.

Paningkatan glukosa getih alatan glikogénolisis sareng neoglucogenesis ngakibatkeun paningkatan dina osmolarity plasma, anu ngabalukarkeun pelanggaran métabolisme cai sareng diuresis osmotic.

Ngaronjat lipolisis sareng kurangna glikogén dina ati dipirig ku formasi awak keton, anu dipirig ku kamekaran ketoacidosis ketosis. Ku kituna, kaayaan asam-basa na kaganggu. Kakurangan énergi nyababkeun kakurangan kalium dina jaringan.

Diabetes dipirig ku gangguan sadaya jinis métabolisme.

Klasifikasi diabetes mellitus (WHO, 1999)

Diabetes mellitus Tipe 1 (karusakan sél-,, biasana ngakibatkeun kakurangan insulin mutlak)

Diabetes mellitus Tipe 2 (tina résistansi insulin utami sareng kakurangan insulin relatif ka kakurangan rahasia anu penting sareng atanapi tanpa résistansi insulin)

Jenis diabetes anu séjén

Cacat genetik fungsi cell-sél

Cacat genetik dina aksi insulin

Panyakit tina pankréas exocrine

Ubar atanapi Diabetes Kimia

Bentuk luar biasa diabetes diantelkeun

Sindrom genetik séjén kadang pakait sareng diabetes

Diabét gestational

Diagnostik

Jinis diabetes mellitus anu jelas atanapi jelas ngagaduhan klinik anu jelas: polydipsia, polyuria, réduksi beurat. Salila tés getih, paningkatan glukosa kacatet di jerona, dina cikiih - glukosuria sareng aceturia. Lamun teu aya gejala hipotésisemia kronis, tapi paningkatan glukosa teu kahaja dideteksi dina uji gula getih, dina hal ieu, uji kasabaran glukosa dilakukeun pikeun mastikeun diagnosis atanapi ngaluarkeun diabetes.

Tes kasabaran glukosa oral;
Sateuacan ujian, éta kedah resep pikeun diet normal tanpa wangenan karbohidrat ka murangkalih dina tilu dinten. Tésana dilaksanakeun isuk-isuk dina beuteung kosong. Glukosa ditunjuk dina laju 1,75 g / kg beurat idéal, tapi henteu langkung ti 75 g. Glukosa larut dina sagelas cai sareng sakali. Tes gula dilaksanakeun dina beuteung kosong 120 menit saatos nyandak glukosa.

Kritéria diagnostik pikeun diabetes sareng gangguan karbohidrat karbohidrat séjén (WHO, 1999)

Konsentrasi glukosa, mmol / l (mg /%)

▪ sareng b / w 2 jam saatos GTT

▪ atanapi h / s 2 jam saatos GTT

▪ atanapi 2 jam saatos tuang (postpandial glikemia)

▪ atanapi tekenan acak glikemis iraha waé dina waktos sapoe, henteu paduli waktosna tuang

Kasabaran glukosa anu leungit

▪ sareng b / w 2 jam saatos GTT

Glikemia puasa henteu sabar

Diagnosis bénten

Diagnosis diferensial dilakukeun nurutkeun gejala klinis di handap tina diabetes over: polydipsia sareng polyuria. Gejala anu sami kacatet sareng diabetes insipidus - diabetes insipidus, kitu ogé dina tahap awal gagal ginjal kronis, anu dicirikeun ku polydipsia sareng polyuria.

Sindrom urin dicirikeun ku glucosuria tina hiji derajat atanapi anu sanés, karakteristik sadaya tubulopathies proksimal: sindrom De Tony-Debre-Fanconi, diabetes ginjal.

Acetonuria ngabarengan sadaya kaayaan anu dicirikeun ku kalaparan awak anu berkepanjangan, sareng ogé aya karusakan ati parah.

Leungitna beurat jangka panjang mangrupikeun karakteristik endokrinopat sapertos janten goiter beracun, hypocorticism.

Ngembangkeun komplikasi tina diabetes ageung

Ketoacidosis diabetes (DKA II-III)
Komplikasi diabetes anu paling dahsyat sareng gancang nyaéta ketoacidosis diabetes. Kaayaan ieu dicirikeun ku kombinasi kakurangan insulin mutlak sareng relatif, anu dimungkinkeun dina waktosna disababkeun ku paningkatan dina awak antagonis insulin sanés sareng non-hormonal.

Ketoacidosis dicirikeun ku:

hyperglycemia luhur sareng diuresis osmotic sareng

panurunan anu seukeut dina sipat buffering getih sabab

ngaleungitkeun bikarbonat, ngalebetkeun parobahan dina kaayaan asam dina arah asamosis métabolik parna

Tumuwuhna gangguan métabolik parna sareng kakurangan insina anu henteu teratur, nyababkeun hypovolemia, kurangna cadangan kalium dina jaringan, sareng akumulasi asam β-hydroxybutyric dina sistem saraf pusat. Hasilna, gejala klinis bakal dicirikeun ku karusuhan hemodynamic parna, gagal ginjal prerenal akut, eling gangguan dugi koma, sareng gangguan hemostasis.

Dina kasus anu jarang, di barudak aya:

ingetan natrium

Koma Lactatecedemic nyaéta koma pangleutikna dina barudak, biasana dina perkembangannya aya jaringan hipoksia anu parah sareng akumulasi laktat dina getih.

Perawatan ketoacidosis diabétes

Koreksi kakurangan insulin

Sateuacan ngalakukeun terapi, sabar ditindih ku hampang pamanasan, tabung nasogastric, katéter kana kandung kemih disimpen dina burih.

Cairan diitung dumasar kana umur:

di barudak tina 3 taun mimiti kahirupan - 150-200 ml / kg beurat / dinten, gumantung kana dehidrasi

di barudak sepuh - 3-4 l / m2 / dinten

Dina 30 menit mimiti perkenalan 1/10 dosis sapopoé. Dina 6 jam kahiji, 1/3 tina dosis poean, dina jam 6 salajengna - 1/4 tina dosis poean, teras merata.

Éta idéal pikeun nyuntik cairan sareng infusomat, upami teu aya, taliti ngitung jumlah tetes per menit. Larutan natrium 0,9% dianggo salaku solusi awal. Salin kudu dikaluarkeun henteu leuwih ti 2 jam. Maka perlu ngalihkeun solusi glukosa 10% digabungkeun sareng solusi Ringer dina rasio 1: 1. Sadaya cairan anu diwanohkeun sacara intravena dipanaskeun dina suhu 37 ° C. upami murangkalih seueur pisan, kami nganggo 10% larutan albumin sateuacan ngamimitian administrasi kristal dina laju 5 ml / kg beurat, tapi henteu langkung ti 100 ml, koloid langkung hadé nahan cairan dina aliran getih.

Terapi insulin

Insulin anu pondok polah dianggo. Hadé pisan pikeun ngokolakeun insulin liwat laminasi dina solusi 10 albumin; upami teu aya lineomat, insulin disuntik dina sajam. Dosis awal insulin nyaéta 0.2 U / kg, teras saatos sajam 0,1 U / kg / jam. Kalayan panurunan gula getih dugi ka 14-16 mmol / l, dosis insulin turun ka 0,05 U / kg / jam. Kalayan panurunan gula getih dugi ka 11 mmol / L, urang ngalih ka administrasi subkutaneus tina insulin unggal 6 jam. Kabutuhan pikeun insulin nalika dikaluarkeun tina koma nyaéta 1-2 unit / kg / dinten.
Perhatosan! Laju turunna glukosa getih henteu kedah ngaleuwihan 5 mmol / jam! Upami teu kitu, pengembangan edema serebral mungkin.

Koréksi Asidosis

Dina raraga ngabenerkeun acidosis, dianggo soda anu haneut, anyar 4% larutan 4 ml / kg dianggo. Upami BE tiasa ditetepkeun, maka dosis bikarbonat mangrupikeun 0,3-BE x beurat anak dina kg.
Koréksi asidosis dilaksanakeun dina terapi 3-4 jam teu sateuacan, sabab ngalaksanakeun terapi insulin ngalawan latar tukang réhydration sakaligus correlates ketoacidosis.
Alesan pikeun ngenalkeun soda nyaéta:

marbling kulit

ambekan jero

Dina pengobatan acidosis diabetes, dosis leutik heparin dirumuskeun 100 unit / kg / dinten dina 4 suntik. Upami murangkalih tina hawa, suhu antibiotik anu lega-resep resep. Upami murangkalih asalna kalayan tanda-tanda awal ketoacidosis (DKAI), nyaéta. sanajan acidosis métabolik, dicirikeun ku keluhan dyspeptic (seueul, utah), nyeri, engapan jero, tapi eling diperyogikeun:

Bilas burih ku solusi tina 2% soda.

Pasang beberesih, teras enema médis nganggo solusi haneut tina 2% soda dina polumeu 150-200 ml.

Ngalaksanakeun terapi infus, anu kalebet dina solusi albumin, solusi fisiologis, upami tingkat glukosa teu langkung saé 14-16 mmol / l, maka jalanna tina 10% glukosa sareng Ringer dina rasio 1: 1 dianggo. Terapi infus dina hal ieu biasana diitung pikeun 2-3 jam dumasar kana kabutuhan sapopoé, sabab salajengna, anjeun tiasa ngalih kana réhidrasi lisan.

Terapi insulin dijalankan dina laju 0.1 U / kg / h, nalika tingkat glukosa 14-16 mmol / L, dosisna aya 0,05 U / kg / h sareng dina tingkat glukosa 11 mmol / L urang ngalih ka administrasi subkutan.

Taktik ngalaksanakeun murangkalih saatos lirén ketoacidosis

Kanggo 3 dinten - diet No. 5 tanpa gajih, teras 9 méja.

Nginum cai anu seueur, kalebet solusi alkali (cai mineral, larutan 2% soda), jus anu ngagaduhan warna oranyeu-beureum, sabab aranjeunna ngandung jumlah kalium.

Ku baham, 4% larutan kalium klorida, 1 tuangeun-1 méja. sendok 4 kali sapoé salila 7-10 poé, kumargi koreksi hipokalisthia lumayan lami.

Insulin ditunjuk dina 5 suntikan dina modeu di handap ieu: tabuh 6 énjing, teras sateuacan sasarap, tuang siang, tuangeun wengi sareng wengi. Dosis munggaran nyaéta 1-2 unit, dosis anu terakhir nyaéta 2-6 unit, dina satengah munggaran dinten - 2/3 tina dosis sapopoé. Dosis sapopoé sami sareng dosis pikeun ngaleungitkeun tina ketoacidosis, biasana 1 U / kg beurat awak. Terapi insulin sapertos ieu dilaksanakeun salami 2-3 dinten, teras murangkalih dialihkeun ka terapi bolus dasar.

Catetan Upami anak sareng ngembangkeun ketoacidosis ngagaduhan kanaékan suhu, antibiotik spéktrum lega-ditunjuk. Dina hubungan sareng gangguan hemostasis disababkeun ku hypovolemia dimekarkeun sareng métabolik métabolik, heparin ditunjuk dina dosis poean 100 U / kg beurat awak pikeun nyegah sindrom pembekuan vaskular anu disebarkeun. Dosisna disebarkeun dina 4 suntikan, ubar dikaluarkeun dina kontrol coagulogram.

Perawatan diabetes
Diét
Jumlah kalori ditangtukeun ku umur anak, kitu ogé kaleuwihan atanapi kurangna beurat. Itungan ieu dilaksanakeun dumasar kana rumus: 1000 kcal + 100 • n (n nyaéta jumlah taun langkung lami tibatan sataun). Kalayan kaleuwihan massa, kalori turun ku 10 - 15%, sareng sareng kakuranganana ningkat ku 10 - 15%. Eusi kalori harian anak nepi ka sataun ditangtukeun ku umur sareng jinis dahar sareng lengkep konsisten sareng diet séhat. Ieu kedah nunjukkeun yén diet ieu diwangun ku karbohidrat 50-60%, protéin protein% sareng 30-35%.

Karbohidrat diitung dina unit roti - 1 XE = 10 - 12 gram karbohidrat. Dina dahareun, kedah aya serat serat anu cekap, sareng karbohidrat kedahna sareng indéks glikemik rendah. Perlu diingetkeun yén nilai énergi 1 gr. Protéin sareng 1 gram karbohidrat = 4 kcal, sareng 1 gram gajih = 9 kcal. Karbohidrat gampang dicerna kaasup ti gizi. Aspartame ngan ukur tiasa dianggo aspartame, teu langkung ti 3 papan per dinten. Lemak kudu diwakilan ku 50% lemak fusible sato sareng 50% sayuran. Jumlah tuangeun gumantung kana umur sareng ciri anak. E.P.Kasatkina nawiskeun 2 pilihan gizi pikeun barudak kolot:

Barudak ngora dina umur 1 taun, itungan gizi sareng jumlah tuangeun, kalebet tuangeun pelengkap, dilaksanakeun ku jinis pakan (buatan, campuran, alami). Perlu dicatet yén idéal pikeun tetep nyusoni nepi ka 1,5 taun. Numutkeun data kami, sepuh kacida ngamotivasi pikeun jinis tuang ieu.

Jinis Insulin
Analog tina Ultrashort insulin - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily firms).
Pondok - Actrapid, Humulin Urang Sunda.

Aksi panengah - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily firms).
Kiwari, prakték saurang ahli psikologis ngalantarankeun insulins anu teu diluncurkeun - Detemir (teguh Nova-Nordisk), Lantus (teguh Aventis).

Ubar ieu dianggo salaku insulin basal dina kombinasi sareng administrasi bolus insulin ultrashort.

Kamajuan paling anyar dina terapi insulin nyaéta ngenalkeun pompa insulin (pompa), anu nyayogikeun korek glikemia sapopoé dina pompa ieu nganggo mung insulin ultra-pondok.

Insulin hidung parah pondok parantos diwanohkeun kana prakték médis di mancanagara; teu aya data ngeunaan panggunaan di murangkalih.

Terapi insulin
Reupsi pengobatan anu kapendem ayeuna dianggo, anu ngalibatkeun pengawas serentak tina glikemia nganggo jalur uji visual atanapi glukosa sareng panyesuaian dosis insulin. Ayeuna, mung insulin direkayasa genetik anu dianggo dina murangkalih, nyaéta ultrashort (2 jam), pondok (6-8 jam) sareng panengah (16 jam). Jadwal anu resep milih insulin dipilih ku endocrinologist ngiringan ciri-ciri anak ieu, modeu bolus dasar, nyaéta.salila siang, sakaligus kalayan ngenalkeun insulin basal (aksi panengah), insulin sacara akting diturunkeun sateuacan tuangeun utama. Insulin-interpéktor panengah tiasa dikaluarkeun ti 1 dugi ka 4 kali sadinten, insulin paripolah anu pondok - ti 4 dugi ka 6 kali sadinten, sadayana dipasihan ku spesialis.

Manfaat insulin ultrashort

Éta dikaluarkeun geuwat sateuacan tuang, henteu kedah ngantosan 30 dugi ka 40 menit sakumaha resep insulins anu pondok lakukeun, nalika aranjeunna resep, résiko hipoglisemia turun, anak hasil kabébasan dina waktos tuang. Kami nembe nganggo insulin ultra-pondok pikeun nonoman kalayan motivasi anu tinggi sareng kontrol glikemik anu hadé sareng kadali diri. Dosis poéan insulin ditangtukeun sacara masing-masing, biasana dina taun munggaran panyakit éta aya 0,5 U / kg beurat awak, saatos 5 taun - 1 U / kg beurat awak. Dina barudak ngora, dosis dikitung ngitung glikemia sareng paningkatan beurat awak, anu peryogi pangitosan dosis anu langkung sering, tapi aranjeunna henteu kedah ngaleuwihan 0.25 - 0,5 U / kg beurat awak. Dina rumaja, kusabab kanaékan clearance insulin, kabutuhan insulin ogé tina 1 dugi ka 2 U / kg beurat awak.

Sindrom Overdosis Insulin Kronik

Dina kasus dosis anu henteu cekap, pangembangan pangaruh Somogy mungkin. Épék ieu dicatet bisi overdosis tina insulin, nalika ngarésponasi hypoglycemia nocturnal, pelepasan hormon kontrainsular (glucogon, cortisol, adrenaline, hormon pertumbuhan) lumangsung, anu ngabalukarkeun paningkatan gula getih puasa.

Manifestasi klinis:

Gangguan isuk-isuk

Dina seuseueurna épisode hypoglycemia isuk-isuk, panyababna meureun résistansi insulin relatif isuk-isuk (dina jam subuh 5 - 9 subuh), fenomena anu disebut Down, fenomena subuh. Éta disababkeun ku sékrési nocturnal tina kontra-hormon hormon - hormon pertumbuhan.

Pikeun diagnosis, penting pikeun nangtukeun gula tabuh 3 énjing. Upami tabuh 3 énjing gula normal, sareng énjing-énjing hiperblokasi fenomena Down. Dina hal ieu, éta langkung hadé pikeun nundung suntikan insulin panengah pikeun 23 jam.

Pengobatan diabetes tipe 2 sareng diabetes modéren

Pikeun mastikeun diagnosis, barudak sateuacan sareng saatos beban karbohidrat ngalaksanakeun diajar IRI atanapi C-péptida, anu terakhir langkung informatif. Tingkat hemoglobin glikét ditaliti. Ayeuna, pengobatan MODY-diabetes gumantung kana jinisna, jsb. boh biguanides (metformin) sareng insulin tiasa dianggo.

Olahraga sareng latihan
Aktivitas fisik anu teratur sareng cekap ningkatkeun sensitipitas insulin sareng ngirangan kabutuhan éta. Biasana, jalma-jalma asup pikeun olah raga henteu langkung awal ti sajam saatos tuang. Éta idéal pikeun nalungtik gula getih sateuacan sareng saatos latihan, anu bakal ngamungkinkeun anjeun nyaluyukeun dosis insulin. Ieu henteu katarima pikeun murangkalih kalibet dina olahraga sareng glikemis rendah sareng tinggi. Dina kasus anu pangheulana, anak kedah tuang 1-2 XE sateuacan kelas, sareng dina hal anu kadua, kompensasi pikeun karbohidrat métabolisme perlu, teras diakui olahraga. Durasi beban kudu rata-rata 30-40 menit. Upami olahraga diakhir ku tuangeun tuangeun, anjeun kedah ngirangan dosis soré panengah insulin ku 2 unit pikeun nyegah hypoglycemia nocturnal.

Latihan
Tujuan palatihanna nyaéta pikeun nginpokeun sacara lengkep ka kolot sareng barudak ngeunaan panyawat panyakit. Barudak sareng kolotna diwanohkeun kana prosés supados leres ngalirkeun diri, sareng, upami perlu, leres ngabales kaayaan panginten anu mungkin. Latihan kasebut dilakukeun ku dokter, perawat-guru di Sakola Diabetes. Salila pelatihan, tempat anu penting dikandung ku persiapan psikologis murangkalih sareng sepuh pikeun masalah anu lumangsung, anu dilaksanakeun bareng jeung psikolog.

Tujuan terapi sareng kontrol

Terapi diabetes anu bener ditujukeun pikeun nyegah dekompensasi kasakit, pencegahan lambat-laun ngembang komplikasi (vaskular).

Tujuan utama: nyayogikeun anak sareng kamekaran fisik sareng mental anu leres, orientasi sosial anu suksés.

Pikeun ngahontal tujuan ieu, santunan karbohidrat karbohidrat lengkep, i.e. normoglycemia sareng aglucosuria, eusi hemoglobin glikosil normal. Kontrol sareng kendali kendali ngabantosan dina ieu, anu nunjukkeun: itungan mingguan gizi, kontrol salami latihan fisik rutin.

Anu paling idéal nyaéta ulikan hémoglobin glycosylated sakali unggal 2-3 bulan. Dina prosés pangobatan, ulikan dinamika beurat sareng jangkungna wajib.

Upami diabetes tetep langkung ti 5 taun, ngawaskeun ati-ati tina tekanan getih, urinalysis pikeun albuminuria, konsultasi taunan pasien di rohangan diagnostik vaskular klinik panon kanggo panginten retinopathy kedah diperyogikeun. Dua kali sataun, murangkalih kedah ditaliti ku dokter gigi sareng dokter ENT.

Kritéria pikeun ngimbangan métabolisme karbohidrat dina diabetes tipe I

Ngawaskeun diri glukosa dina getih kapilér, mmol / l (mg%)

Glikemia sateuacan kulem

Hipoglisemia

Hipoglikemia berkembang upami dosis insulin sacara signifikan ngaleuwihan jumlah karbohidrat anu dikaluarkeun ku tuangeun. Alesan anu sanés pikeun hypoglycemia nyaéta terapi insulin irasional nalika ngaluarkeun pasien tina ketoacidosis sareng / atanapi jumlah glukosa parenteral.
Hipoglisemia dibarengan ku gejala ieu:

Gangguan auditory sareng visual

Sadaya gejala ieu mangrupikeun manifestasi neurohypoglycemia sareng réaksi simpén-adrénal dina ngarobih glukosa getih. Sumawona barudak kolot gaduh rasa lapar, sareng sabalikna, nolak tuang.

Upami bantosan henteu disayogikeun, koma hypoglycemic tiasa berkembang, i.e. kaleungitan sadar tina disababkeun ku métabolisme karbohidrat gangguan dina sistem saraf pusat. Kalayan koma anu langkung jero, edema serebral berkembang, anu sacara klinis mancarkeun sorangan dina bentuk sindrom anu matak bunuh.

Kalayan hypoglycemia hampang, anjeun kedah tuang roti atanapi buah, kalayan hipoglisemiaemia parah, gula, manisan, senggol. Kalayan leungitna eling, larutan glukosa 20 dugi ka 40% disuntik kana urat dina jumlah 20,0 dugi ka 40,0. Lamun teu aya pangaruh, dosisna tiasa diulang. Upami hypoglycemia berkembang di bumi atanapi di sakola sareng leungitna eling, kacatet pikeun ngurus 1 mg glukagon dina / otot sateuacan dumugi dokter (Glucagen, perusahaan Novo-Nordisk).

Taktik dokter dina kaayaan anu khusus

Panyakit anu ageung
Salila panyakit, kabutuhan insulin naek, kumaha oge, napsu tiasa robih, beuki sering ngirangan. Ku alatan éta, nalika kasakit intercurrent, perlu sacara ati-ati ngawas glukosa getih, ogé glukosa sareng cétilét. Dina hal hiperglisemia, dosis insulin tiasa ningkat kusabab insulin pondok. Dina hal ieu, parobahan dosisna lambat: lamun anak nampi 20 PIECES / day - add 2 PIECES, upami nampi langkung ti 20 PIECES / day - 4 PIECES. Tapi sacara umum, nambahan dosis poéan salami sakitna henteu kedah langkung ti 20% tina dosis awal.
Upami napsu salami panyakit ngirangan, maka dosis dikurangan ku 2 atanapi 4 PIECES gumantung kana anu awal, atanapi parobihan arah pangurangan gumantung kana glukosa getih sareng kamungkinan hypoglycemia.

Taktik dokter pikeun mellitus beuki buruk: panémbong gejala poligérisitas, poliuria.
Dina hal ieu, perlu ningkatkeun dosis poéan insulin alatan pondok tina 10-20% dosis sapopoé, nambahan jumlah unit anu diperyogikeun sateuacan tuangeun utama. Dosis unggal dinten anu sami kedah dikaluarkeun pikeun 2-3 dinten supados ngimbangan metabolisme karbohidrat. Salila waktos ieu, peryogi pikeun milari alesan pikeun misalignment supados teu kéngingkeun neraskeun.

Terapi insulin bedah

Operasi leutik dilakukeun dina anestesia lokal. Diet normal sareng regimen normal terapi insulin. Disarankeun ngalaksanakeun operasi isuk-isuk.

Operasi pondok dina kaayaan anesthesia. Dina poé operasi, 50% tina dosis poéan insulin pondok anu ditampi ku pasien disuntik sacara subkutan. Dina waktos anu sami, 5% glukosa dimimitian sacara miceun intravena, biasana dina jumlah anu cocog sareng kabutuhan cairan fisiologis - 60 ml / kg / dinten. Solusi 7.5% kalium klorida ditambah ka glukosa dina laju 2 ml / kg / dinten. Gula getih ditaliti salami operasi, saatosna, teras unggal 2 jam sapopoe. Saatos operasi, insulin dikaluarkeun dina subkutaneus unggal 6 jam dina laju 0.25 U / kg beurat awak.
Pas éta tiasa dirawat, ngeureunkeun infus sareng gentos ka regimen terapi insulin biasa. Terapi infus biasana dilaksanakeun 12, sahenteuna 24 jam.

Operasi jangka panjang dina kaayaan ubar sanés atanapi operasi darurat kusabab alesan kaséhatan.
Terapi infus kudu dilaksanakeun dina kabutuhan sarat cairan sapopoé: 5% glukosa ditambah sajumlah 1-3 ml / kg beurat / dinten 7,5% larutan kalium klorida.
Gumantung kana glikemia, insulin dikaluarkeun sacara intravena sareng glukosa. Lamun gula getih 8,3 mmol / l, maka insulin dikaluarkeun dina laju 1 IU per 4 gram glukosa garing, tina 8,3 - 11,1 mmol / l - 1 IU - 3 gram glukosa garing, langkung ti 11,1 mmol / l - 1 ED - 2 g glukosa garing.
Saatos operasi, glukosa diteruskeun sacara intravena dugi ka tiasa tuang sareng nginum, sareng insulin dikaluarkeun dina laju 0,25 U / kg beurat awak unggal 6 jam s / kutaneus.

Fitur tina kursus diabetes di barudak

Sacara seuseueurna murangkalih barudak, saatos 2-4 minggu ti waktos ngirangan panyakit sareng terapi anu ditangtoskeun, panyakit regresi sareng pangapuranna tiasa dilebetkeun, nalika kabutuhan insulin dikurangan. Fase ieu lumangsung sababaraha minggu atanapi bulan. Maka, kabutuhan insulin naék deui sareng ngahontal dina 3-5 taun ti mimiti kasakit 0.8-1 U / kg beurat awak. Dina periode baligh, jumlah hormon kontrainsular ningkat, spurt pertumbuhan pubertal sareng paningkatan beurat awak lumangsung. Kursus diabetes dina periode ieu dicirikeun ku lability sareng merlukeun pangawasan ati-ati. Saatos baligh, diabetes deui janten stabil. Dosis insulin dina baligh bisa ditingkatkeun tina 1 dugi ka 2 unit / beurat kg / dinten. Perlu diinget yén diabetes biasana mangrupikeun debut polyendocrinopathies. Salajengna, murangkalih tiasa ngembangkeun kasakit otoimun kelenjar endokrin séjén, utamana kelenjar tiroid.
Pampasan diabetes anu goréng ngabalukarkeun pelanggaran sadaya jinis métabolisme sareng khususna protéin, anu mana ogé dibarengan ku panurunan dina panyayunan sareng kekebalan anu teu spesifik. Salaku hasilna, frékuénsi ngembangkeun lesi kulit sareng mémbran mukosa dina bentuk pyoderma sareng inféksi jamur, prosés penyembuhan sesah.

Komplikasi ngembang diabetes anu laun

Éta dumasar kana komplikasi vaskular di barudak - microangiopathies, pamekaran anu gumantung kana ciri genetik budak sareng santunan karbohidrat métabolisme. Biasana microangiopathies berkembang saatos 5 taun ti mimiti kasakit.

Neftropathy diabetes
Leuwih waktos, sakitar 1/3 pasién kalayan diabetes tipe 1 ngembangkeun gagal ginjal kronis, anu dumasar kana glomerulosclerosis diabetes. Kalayan santunan diabetes anu hadé, awal gagal ginjal kronis tiasa telat. Diagnosis preclinical nephropathy diabetes dilakukeun nganggo tés microalbuminuria. Deteksi microalbuminuria butuh kendang kendali, kontrol glikemia, monitor rutin tekanan darah. Sambetan ACE (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) atanapi sambetan reséptor angiotensin II (Cazaar) parantos dianggo janten ubar terapi dina tahap ieu. Ti momen tahap preclinical nephropathy diabetes diadegkeun, mantau anak janten langkung teleb.

Retinopati diabetes
Retinopathy diabetes dicirikeun ku karusakan kana rétina sareng pengembangan buta. Pikeun diagnosis retinopathy diabetes, diperyogikeun saatos 5 taun ti mimiti diabetes diabetes, diagnosis jero parobihan fundus dina kabinét diagnostik vaskular tina klinik ophthalmologic sareng ngiringan 1-2 kali sataun ku ophthalmologist sareng tujuan koreksi tepatna tina retinopathy diabetes tepatna nganggo fotokagulasi.

Polyneuropathy
Komplik ieu diabetes dibentuk cukup awal. Beda:

Polyneuropathy periferal, anu manifes sorangan dina karusuhan sensitip deet sareng jero. Pikeun diagnosis na, studi éléktrométik ayeuna dianggo sacara umum. Dina pengobatanana, persiapan asam α-lipoic (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) sareng vitamin B1 sareng B6 (Milgamma) larut lemak.

Otonomi, dimana aranjeunna ngabédakeun: jantung diabetes, gastropathy diabétes, enteropathy diabetes, kandung kemih neurogenik. Diagnosis dumasar kana data klinis sareng instrumental. Cardiotrophs, prokinetics, fisioterapi digunakeun dina pengobatan.

Encephalopathy diabetes
Dina hal kursus labile diabetes kalayan kompensasi goréng, mungkin dimekarkeun parobahan dina lingkup émosional sareng perilaku - encephalopathy.

Komplikasi antara istilah tina pangembangan kalebet:

Lipodystrophy di situs suntikan insulin.

Hépatosis ati lemak kusabab santunan goréng karbohidrat sareng métabolisme lemak.

Chiropathy diabetik - arthropathy metabolik tina sendi leutik leungeun.

Lipoid nekrobiosis mangrupikeun jinis vasculitis, panniculitis.

Ayeuna, sacara praktis urang henteu mendakan sindrom Moreak sareng Nobekur, dicirikeun ku kamekaran anu nyentak sareng pangwangunan seksual.

Polydipsia - naon éta?

Sanaos istilah "polydipsia" gaduh akar Latin anu sami sareng sebutan "turunan" (poto ՛ m - hubungan sareng cai, ku sabab éta Amérika Potomac sareng hippo), béda antara aranjeunna pisan.

Mania psikiatri hartosna "drive obsesip," sedengkeun polydipsia (saleresna: nginum inuman) mangrupikeun kabutuhan anu leres.

Nu lumangsung polydipsia primér langsung disababkeun ku gangguan tina fungsi puseur haus (atanapi pusat nginum) kalayan aktivasina kusabab ayana patologi daérah pituitary-hypothalamic atanapi kusabab gangguan méntal - pikeun penampilan hiji sekundér, panyimpangan dina komposisi getih sirkulasi diperyogikeun, anu micu réaksi pusat ieu.

Salian alesan tina rencana méntal - skizofrenia sareng hal-hal sanésna, aya ogé bentuk poligéria primér (idiopatik), panjelasan mana sains anu henteu tiasa masihan deui.

Ayana konsep psikiatri: polydipsia psikogenik dikaitkeun sareng kapercayaan logika anu teu kapendak dina kabutuhan nginum sajumlah cai anu ageung (atanapi nginum sering, dina dosis leutik).

Pasién nyalira paradigma masing-masing boh ku kahayang pikeun "ngumbah" racun sareng "ngarusak" tina awak, atanapi ku ngalaksanakeun hadiah cipta, anu nyababkeun "cai hirup" anu nyembuhan sadaya panyawat sareng manjangkeun umur bentang.

Bahaya polydipsia étiologi psikogenik dina kamungkinan diluting éléktrolit getih (natrium) kana kaayaan anu ngancam, digoréng ku serangan sawan sareng koma salajengna.

Video ti Dr. Malysheva:

Nyababkeun fisiologis sareng patologis

Alesan pikeun timbulna sensasi haus bisa ngawujudkeun leungitna cairan getih alami (fisiologis) sareng uyah alatan késang:

• tina panas
• jinis pagelaran penting pikeun muscular,
• ciri individu tina sistem saraf (késang kusabab isin, kasalahan, murka), sareng alesan anu sanés.

Alesan pikeun sipat patologis nyaéta kanaékan konsentrasi hiji bahan dina getih pikeun indikasi anu ngancam kahirupan, sanaos ayana volume cukuran (cai) anu cukup dina getih.

Janten, sakapeung kanggo ningkatkeun konsentrasi glukosa dina getih henteu butuh panurunan dina volume cairan ngiderkeun - éta kusabab alesan anu sanés.

Salaku conto, polydipsia di diabetes mellitus, kitu ogé hiperblisemia serentak, dijelaskeun ku teu saimbang hormon - kakurangan insulin, ngarah mecenghulna sareng haus anu teu kaambalan pikeun gejala anu teu pati penting pisan tina kasakit - polyuria (kaluaran urin gancang dina volume anu ageung, ngalaksanakeun sabar pikeun ngalengkepan kacapean - narjamahkeun literal kecap diabetes hartosna diabetes.

Panyabab deui haus indomitable patologis nyaéta ayana panyakit anu sanés ku teu saimbangna hormonal - ogé diabetes, tapi diabetes insipidus.

Gejala sareng indikasi anu aya hubunganana

Kusabab konsumsi cai dina gangguan ieu ngalegaan rata-rata norma fisiologis pikeun awak dina iklim sedeng sareng konsumsi énergi rata-rata (langkung ti 2 l / dinten), hémodilusi (éncérasi getih sareng cai) nyababkeun teu saimbang dina komposisi éléktrolitna - salaku hasilna, gangguan muncul dina kagiatan sadaya sistem awak:

Disfungsi sistem otot dina hal-hal hampang dimimitian ku kontraksi otot tunggal, anu henteu kadaptar; dina varian parah (kalayan peniputan getih parah), sawan sareng abdi sareng serangan épileptik.

Nganggap yén konsép umum tina "musculature" kalebet ngan ukur rangka, tapi ogé lemes otot, aya destabilisasi damel:

• jantung (ku ngembangkeun aritmia, kakuatan anu henteu cekap tina kontraksi jantung).
• organ kerung.

Irama pembuluh darah robih (ku parah kitu hipertonitasna di awal sareng turunnana dina ahir episode ieu karusuhan) - indikasi digital tina pulsa sareng tekanan darah awalna ningkat, teras ragrag.

Hal anu sami kajadian ku burih, peujit, kelenjar endokrin sareng kelenjar - saluranna ogé kabentuk ku otot lemes.

Akumulasi cai dina awak ngarah kana sindrom edema, anu dikedalkeun heula dina akumulasi cairan di jero awak (khususna, ascites), teras - penampilan édema éksternal.

Dibikeun gumantungna suplai getih ka otak dina kaayaan pembuluh darah, disfungsina ngabalukarkeun karusuhan dina sagala rupa organ sareng sistem, sareng kasusah ekstremna.

Kusabab ayana gangguan ieu, ngalawan latar turunna tingkat glukosa getih, perobahan kajadianna beuki gancang, terakhir langkung lami sareng ngabutuhkeun usaha langkung ageung dina bagian awak sareng tukang médis pikeun ngimbangan.

Diagnostik

Ayana diabetes - boh gula sareng non-gula (atanapi asumsi ayana aranjeunna) dituduhkeun ku tanda-tanda anu nyata pikeun pasien sorangan, sareng data laboratorium.

Kategori kahiji kalebet polydipsia di tukang:

• poliuria
• polyphagy (lapar teu kabisa)
• Nyababkeun teu jelas tina leungitna beurat,
• fenomena toksik umum (kacapean kaleuleuwihi, létoy, gangguan panénjo sareng kagiatan méntal),
• Gejala dehidrasi (tina sungut garing - kalainan kana masalah trophic kulit: itching, peeling, rash, borok, getihan)
• glukosuria (manisan rasa cikiih).

Gejala ieu dikonfirmasi ku tés klinis:

• tes cikiih sareng gula getih (kalebet tekenan nomer hémoglobin glikét sareng metode anu sanés)
• sipat profil glikemik,
• tekad tingkat hormon dina getih,
• pangajaran fungsi sistem awak ku dokter spesialis (endocrinologist, neuropathologist, optometrist).

Kalayan diabetes insipidus (nephrogenic atanapi pituitary), karusuhan ieu béda-béda dina kalainan biokimia séjén dina komposisi cairan biologis.

Resimen terapi

Perawatan gumantung kana anu ngabalukarkeun polydipsia.

Kalayan genesis diabetes na, koreksi gangguan dilakukeun:

• latar hormonal
• sistem sareng organ
• prosés métabolik dina jaringan,
• gizi tina pasien sareng parobihan dina gaya hirupna.

Ngahontal cita-cita pangsaéna nyaéta mungkin kalayan resep agén pengurangan gula atanapi insulin, dituturkeun ku panyesuaian perawatan numutkeun paramét getih sareng cikiih.

Ngalakukeun anu kadua butuhkeun panggunaan rupa-rupa agén terapi: kombinasi diurétika (Lasix sareng anu sanés) nganggo metode rehydration (ngenalkeun solusi ku metode netes nalika teu mungkin pikeun dosis cairan anu anjeun inum).

Nyampurkeun deui kasaimbangan cai-uyah mangrupikeun awal prosés ngarobih deui fungsi organ sareng sistem awak, upami diperyogikeun, ubar tindakan dipaké:

• antispasmodic (Magnesium sulfat, Papaverine),
• analgesik digabungkeun sareng antihistamin (Analgin nganggo diphenhydramine),
• sedative with antispastic (Radedorm) sareng anu sanesna.

Pamakéan Riboxin sareng agén séjén anu ningkatkeun métabolisme jaringan, ngabalukarkeun pangaruh antihypoxic, tiasa ningkatkeun kaayaan dua organ sareng jaringan, sareng ngangkat nada umum awak. Upami diperlukeun, terapi vitamin resep kanggo tujuan anu sami.

Ningali kasieun anu teu ngagaduhan pasien diabetes ngantunkeun bumi sareng henteu mampuh gancang nyandak ukuran pikeun ningkatkeun kaayaan dirina, perlu ngadidik anjeunna dina kapercayaan énggal ngeunaan geringna, pariksa anu jero ngeunaan réprimen poéan ku paningkatan bertahap dina kagiatan fisik sareng sosial.

Diet pasén pantes waé henteu diperhatoskeun (kalayan peryogi ngancurkeun sababaraha kapercayaan anu pasti ngeunaan kauntungan atanapi ngarugikeun katuangan tertentu).

Kalayan diagnosis anu tepat waktu kalayan penjelasan panyabab poldipia sareng penderita nuturkeun saran para dokter spesialis, langkung dipikaresep; upami aranjeunna teu dipaliré, aya kamungkinan koma sareng akibat anu teu bisa diprediksi.

Alesan fisiologis

Anu mimiti, kuring hoyong perhatikeun polydipsia anu aya hubunganana faktor lingkungan. Ngaronjatkeun kagiatan fisik, suhu di jero ruangan atanapi ka luar, kaayaan stres, tiasa ngiritkeun gejala ieu, tapi moal nunjukkeun patologi mana waé. Ogé, haus ngaronjat tiasa diperhatoskeun dina ibu hamil, anu ogé lumrah.

Alesan anu sanés pikeun polydipsia fisiologis nyaéta dahareun. Salty, amis atanapi lada katuangan tiasa nyababkeun haus, kitu ogé alkohol.

Patarosan anu séjén nyaéta nalika haus hudang tanpa pangaruh faktor éksternal. Janten, contona, kabutuhan pikeun adi-adi tiasa ngobrol ngeunaan:

• muriang
• leungitna getih
• bareuh
• hidrothorax (efusi dina rohangan dada),
• ascites (effusion dina rohangan beuteung).

Haus di jalma ogé bisa lumangsung ku diare atanapi utah.

Psikdipsia Psikogenik

Variasi sejen nyaéta polydipsia psikogenik pakait sareng gangguan méntal.

Ogé, gejala tina haus konstan tiasa nunjukkeun ayana sababaraha panyakit, mimiti sadayana, upami pasien ngawadulkeun kabutuhan anu teu dikendalikan pikeun cairan, dokter bakal nyangka. ngembangkeun diabetes. Sareng dina hal ieu, diagnosis diferensial diperyogikeun, saprak aya diabetes sareng insipidus diabetes. Perawatan panyakit ieu, salaku sabab pangwangunan, béda-béda, tapi manifestasi tiasa sami.